心力衰竭的非药物及起搏治疗-教学课件,幻灯,ppt
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2024版心力衰竭PPT课件
执行康复计划
在医护人员指导下，患者进行康复训练和 治疗，逐步恢复体能。
定期评估调整
根据患者康复情况，定期评估并调整康复 计划。
二级预防措施部署
控制危险因素 积极控制高血压、糖尿病、冠心病等 危险因素，降低心衰再发风险。
药物治疗
根据患者病情，合理选用药物，如利 尿剂、ACEI类药物等，以减轻心脏 负荷，改善心功能。
构建以家庭为核心的支持网络，为患者提 供持续的心理和生活支持。
家属心理关怀
关注家属的心理健康状况，提供必要的心 理支持和疏导。
谢谢您的聆听
THANKS
再入院率评估
统计心衰患者因病情加重再次入 院的比例 03
生活质量评分
04 采用标准化问卷对患者的生活质 量进行评估，包括日常活动能力、 心理状态等方面
05
治疗原则、策略和药物治疗进展
治疗原则和目标设定
减轻心脏负荷
通过休息、限盐、利尿等手段降 低心脏前负荷，减少静脉回流， 从而缓解肺淤血和体循环淤血症
通过双心室起搏方式，改善心室收缩不同步状态，增加心排血量。
植入型心律转复除颤器（ICD）
预防心脏性猝死和减少心衰患者住院率。
心脏移植
终末期心衰患者的有效治疗方法，但需严格掌握适应症和禁忌症。
机械辅助装置
如左心室辅助装置、人工心脏等，为等待心脏移植患者提供过渡支持。
药物治疗方案选择依据
根据心衰类型和程度选择药物
状。
增强心肌收缩力
应用正性肌力药物，如洋地黄类、 β受体兴奋剂等，以增强心肌收 缩力，提高心排血量。
抑制神经体液机制
应用血管扩张剂、ACEI、ARB等 药物，抑制过度激活的神经体液 机制，延缓心室重构进程。
在医护人员指导下，患者进行康复训练和 治疗，逐步恢复体能。
定期评估调整
根据患者康复情况，定期评估并调整康复 计划。
二级预防措施部署
控制危险因素 积极控制高血压、糖尿病、冠心病等 危险因素，降低心衰再发风险。
药物治疗
根据患者病情，合理选用药物，如利 尿剂、ACEI类药物等，以减轻心脏 负荷，改善心功能。
构建以家庭为核心的支持网络，为患者提 供持续的心理和生活支持。
家属心理关怀
关注家属的心理健康状况，提供必要的心 理支持和疏导。
谢谢您的聆听
THANKS
再入院率评估
统计心衰患者因病情加重再次入 院的比例 03
生活质量评分
04 采用标准化问卷对患者的生活质 量进行评估，包括日常活动能力、 心理状态等方面
05
治疗原则、策略和药物治疗进展
治疗原则和目标设定
减轻心脏负荷
通过休息、限盐、利尿等手段降 低心脏前负荷，减少静脉回流， 从而缓解肺淤血和体循环淤血症
通过双心室起搏方式，改善心室收缩不同步状态，增加心排血量。
植入型心律转复除颤器（ICD）
预防心脏性猝死和减少心衰患者住院率。
心脏移植
终末期心衰患者的有效治疗方法，但需严格掌握适应症和禁忌症。
机械辅助装置
如左心室辅助装置、人工心脏等，为等待心脏移植患者提供过渡支持。
药物治疗方案选择依据
根据心衰类型和程度选择药物
状。
增强心肌收缩力
应用正性肌力药物，如洋地黄类、 β受体兴奋剂等，以增强心肌收 缩力，提高心排血量。
抑制神经体液机制
应用血管扩张剂、ACEI、ARB等 药物，抑制过度激活的神经体液 机制，延缓心室重构进程。
心力衰竭指南解读 教学PPT课件
毒毛旋
急性心衰 静脉 5- 0.5-1h 22h 0.25mg/次，
肾
K花子甙
10min
24h总量可达
0.5-0.75mg
应用注意事项：个体化原则 以下情况减量：肾功能不全；老年患者；甲减；低钾；
冠心病、心肌炎、心肌病、肺心病；药物合用
慢性HFrEF的药物治疗：洋地黄
适应证：慢性充血性心衰效果好，如伴房颤则是 的最佳适应证代谢异常高排血量心衰疗效欠佳（ 甲亢、贫血性、心肌炎、心肌病）
动态监测：评估疗效的辅助手段
降幅超过30%：治疗有效的标准
心力衰竭的辅助检查：6分钟步行试验
用于评定患者的运动耐量 评价心衰治疗的疗效 简单易行、安全方便
要求患者在平直走廊尽可能快的行走，测定6分钟步行距离 步行距离<150米： 重度心衰 步行距离150-425米：中度心衰 步行距离426-550米：轻度心衰
慢性HFrEF的药物治疗：受体阻滞剂
慢性HFrEF的药物治疗：洋地黄
制剂
适应证
给药 作用开 峰效 半衰 途径 始时间 时间 期
用法
排泄
地高辛
慢性心衰 口服 1-2h 4-8h 1.6d 0.125-0.25mg/d 肾
西地兰
急性心衰 静脉 10min 1-2h 33h 0.2-0.4mg/次， 肾 24h总量可达 0.8-1.2mg
• 射血分数降低的心衰 • 射血分数保留的心衰
• 慢性心衰 • 急性心衰
• 左心衰 • 右心衰 • 全心衰 • 低心排血量心衰 • 高心排血量心衰
心功能NYHA分级
分级
功能状态
体力活动不受限
Ⅰ
日常活动不引起明显的气促、疲乏、心悸
体力活动轻度受限
心力衰竭PPT幻灯片课件(2024)
注意运动安全
如散步、慢跑、游泳等 ，以提高心肺功能。
24
运动前后进行热身和放 松，避免在极端天气或
环境下运动。
心理干预策略
心理疏导
通过交流、倾听、解释等方式 ，帮助患者缓解焦虑、抑郁等
情绪。
2024/1/29
认知行为疗法
帮助患者改变不良认知，建立 积极的生活态度和行为方式。
家庭支持
鼓励家庭成员参与患者的康复 过程，提供情感和生活支持。
社会资源利用
引导患者利用社区、医院等资 源，参加康复活动和交流。
25
定期随访评估重要性
及时发现并处理问题
定期随访可及时发现患者康复过程中 的问题，如病情反复、药物副作用等 ，并及时处理。
调整康复方案
根据患者的康复情况，及时调整运动 、药物等康复方案。
提高患者依从性
定期随访可督促患者坚持康复计划， 提高依从性。
心脏结构改变
01
02
03
心脏扩大
心脏体积增大，心室壁变 薄，心腔扩大。
2024/1/29
心肌肥厚
心肌细胞增生，心室壁增 厚。
心脏瓣膜病变
如二尖瓣狭窄、主动脉瓣 关闭不全等，影响心脏血 流动力学。
8
心肌收缩力减弱
心肌细胞减少
心肌细胞凋亡、坏死，导致心肌收缩 力下降。
神经内分泌系统激活
如交感神经系统过度激活，导致心肌 细胞耗氧量增加，加重心肌损伤。
2024/1/29
13
器官功能受损情况
心脏功能受损
心力衰竭时，心脏射血功能下降，心输出量减少。长期心脏负荷过 重可导致心肌肥厚、心脏扩大等心脏结构改变。
肺功能受损
肺部循环障碍可导致肺功能受损，表现为呼吸困难、咳嗽、咳痰等 症状。严重时可出现呼吸衰竭。
心力衰竭健康教育 PPT
增加纤维素摄入
多吃蔬菜、水果等富含纤维素的食物，有助 于保持大便通畅。
运动护理
轻度心力衰竭患者
可进行散步、太极拳等轻度的有氧运动，以增强 心肺功能。
中度心力衰竭患者
可进行快走、慢跑等中等强度的有氧运动，但需 在医生指导下进行。
重度心力衰竭患者
应限制活动量，避免剧烈运动，以免加重心脏负 担。
01
心力衰竭的健康教育
详细描述
植入式心脏除颤器（ICD）是一种针对严重心律失常的治 疗方式，通过在心室内植入电子装置，以监测和纠正异 常心律，预防猝死。对于心力衰竭患者，ICD可以作为药 物治疗的辅助手段，提高患者的生存率和生活质量。
01
心力衰竭的护理
心理护理
心理疏导
对患者进行心理疏导，缓 解其焦虑、恐惧等不良情 绪，提高患者的治疗依从 性。
提高患者及家属的认知程度
1 2
了解心力衰竭的基本概念
向患者及家属介绍心力衰竭的定义、病因、临床 表现和诊断方法，使其对疾病有基本的认识。
强调早期诊断和治疗的必要性
向患者及家属强调在出现心力衰竭症状时及时就 医，遵医嘱进行治疗，避免病情恶化。
3
了解病情进展和预后
向患者及家属介绍心力衰竭的病情进展和预后情 况，使其对疾病的发展趋势有充分的了解。
01
心力衰竭的预防
健康的生活方式
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒都可能对心血管 系统产生不良影响，增加发生心 力衰竭的风险。因此，戒烟和限 制酒精摄入有助于预防心力衰竭
。
保持正常的体重
肥胖和超重会增加心脏的负担， 增加发生心力衰竭的风险。保持 正常的体重有助于减轻心脏负担
，预防心力衰竭。
良好的睡眠质量
睡眠不足和睡眠质量差可能会对 心血管系统产生不良影响，增加 发生心力衰竭的风险。保持良好 的睡眠质量和充足的睡眠时间有
多吃蔬菜、水果等富含纤维素的食物，有助 于保持大便通畅。
运动护理
轻度心力衰竭患者
可进行散步、太极拳等轻度的有氧运动，以增强 心肺功能。
中度心力衰竭患者
可进行快走、慢跑等中等强度的有氧运动，但需 在医生指导下进行。
重度心力衰竭患者
应限制活动量，避免剧烈运动，以免加重心脏负 担。
01
心力衰竭的健康教育
详细描述
植入式心脏除颤器（ICD）是一种针对严重心律失常的治 疗方式，通过在心室内植入电子装置，以监测和纠正异 常心律，预防猝死。对于心力衰竭患者，ICD可以作为药 物治疗的辅助手段，提高患者的生存率和生活质量。
01
心力衰竭的护理
心理护理
心理疏导
对患者进行心理疏导，缓 解其焦虑、恐惧等不良情 绪，提高患者的治疗依从 性。
提高患者及家属的认知程度
1 2
了解心力衰竭的基本概念
向患者及家属介绍心力衰竭的定义、病因、临床 表现和诊断方法，使其对疾病有基本的认识。
强调早期诊断和治疗的必要性
向患者及家属强调在出现心力衰竭症状时及时就 医，遵医嘱进行治疗，避免病情恶化。
3
了解病情进展和预后
向患者及家属介绍心力衰竭的病情进展和预后情 况，使其对疾病的发展趋势有充分的了解。
01
心力衰竭的预防
健康的生活方式
戒烟限酒
吸烟和过量饮酒都可能对心血管 系统产生不良影响，增加发生心 力衰竭的风险。因此，戒烟和限 制酒精摄入有助于预防心力衰竭
。
保持正常的体重
肥胖和超重会增加心脏的负担， 增加发生心力衰竭的风险。保持 正常的体重有助于减轻心脏负担
，预防心力衰竭。
良好的睡眠质量
睡眠不足和睡眠质量差可能会对 心血管系统产生不良影响，增加 发生心力衰竭的风险。保持良好 的睡眠质量和充足的睡眠时间有
2024版课件心力衰竭PPT教案
临床表现与诊断依据
临床表现
主要为肺循环和（或）体循环淤血以 及组织血液灌注不足，包括不同程度 的呼吸困难、乏力、液体潴留（肺淤 血、体循环淤血及外周水肿）等。
诊断依据
根据病史、体格检查、心电图、超声心 动图等检查结果进行诊断。
预防措施及重要性
预防措施
积极防治各种器质性心脏病，避免各种心力衰竭的诱发因素，如感染、过度劳 累、情绪激动等。
临床表现
主要为体循环淤血，如消化道症 状、劳力性呼吸困难、水肿等。
体征
颈静脉怒张、肝颈静脉回流征阳 性、肝脏肿大、水肿等。
辅助检查
超声心动图、放射性核素检查等 有助于诊断。
治疗方法及药物选择
一般治疗
去除或缓解基本病因，改善生活方式，消除诱因。
药物治疗
利尿剂、ACEI、ARB、β受体拮抗剂、正性肌力药 等，根据病情选择合适的药物。
康复期生活指导
01
02
03
04Байду номын сангаас
合理饮食
指导患者遵循低盐、低脂、高 纤维的饮食原则，保持营养均
衡。
适量运动
根据患者身体状况，制定个性 化的运动方案，提高心肺功能。
规律作息
建议患者保持规律的作息时间， 充足的睡眠有助于身体恢复。
戒烟限酒
强调戒烟限酒的重要性，降低 心血管疾病复发的风险。
06 总结回顾与展望 未来
据包括病史、体格检查、实验室检查和影像学检查等。
新型治疗技术介绍
心脏再同步化治疗（CRT）
通过双心室起搏的方式，治疗心室收缩不同步的心力衰竭患者，改善心脏功能。
植入式心脏转复除颤器（ICD）
用于预防心力衰竭患者发生心脏性猝死。
心脏移植
慢性心力衰竭新指南教学课件ppt
详细描述
在慢性心力衰竭的治疗中，β受体拮抗剂可降低患者的心脏病 死亡率和住院率，并改善症状和运动耐量。
利尿剂
总结词
利尿剂通过促进尿液排出，降低体液潴留，减轻心脏负荷并缓解症状。
详细描述
利尿剂是慢性心力衰竭治疗中的重要药物，可以有效改善患者症状和预后， 但需注意电解质紊乱的发生。
钙通道拮抗剂
总结词
慢性心力衰竭新指南在临床实践中的推广应用
为了更好地推广慢性心力衰竭新指南，需要加强对医师的培训和教育，提高他们对新指南的认识和掌握程度， 同时还需要加强患者对新指南的宣传和认知。
THANK YOU.
钙通道拮抗剂通过抑制钙离子进入细胞，松弛血管平滑肌，降低血压和扩张冠状 动脉。
详细描述
在慢性心力衰竭的治疗中，钙通道拮抗剂可改善患者的心肌缺血和症状，但需注 意其对心率和血压的影响。
04
非药物治疗及器械治疗
心脏再同步治疗（CRT）
总结词
改善心脏血液泵送功能
详细描述
通过在患者的心室植入特殊的起搏器，心脏再同步治疗（CRT）旨在改善心脏 的同步收缩和泵血效率，从而改善心衰症状。
2023
慢性心力衰竭新指南教学 课件ppt
contents
目录
• 慢性心力衰竭新指南概述 • 慢性心力衰竭诊断及评估 • 慢性心力衰竭药物治疗 • 非药物治疗及器械治疗 • 慢性心力衰竭患者自我管理及护理 • 慢性心力衰竭新指南实施及展望
01
慢性心力衰竭新指南概述
慢性心力衰竭定义及分类
慢性心力衰竭定义
未来的研究应着重于如何提高新指南的适用性和可操作性，同时还需要进一 步探索慢性心力衰竭的发病机制和治疗方法。
慢性心力衰竭新指南在临床实践中的应用前景
在慢性心力衰竭的治疗中，β受体拮抗剂可降低患者的心脏病 死亡率和住院率，并改善症状和运动耐量。
利尿剂
总结词
利尿剂通过促进尿液排出，降低体液潴留，减轻心脏负荷并缓解症状。
详细描述
利尿剂是慢性心力衰竭治疗中的重要药物，可以有效改善患者症状和预后， 但需注意电解质紊乱的发生。
钙通道拮抗剂
总结词
慢性心力衰竭新指南在临床实践中的推广应用
为了更好地推广慢性心力衰竭新指南，需要加强对医师的培训和教育，提高他们对新指南的认识和掌握程度， 同时还需要加强患者对新指南的宣传和认知。
THANK YOU.
钙通道拮抗剂通过抑制钙离子进入细胞，松弛血管平滑肌，降低血压和扩张冠状 动脉。
详细描述
在慢性心力衰竭的治疗中，钙通道拮抗剂可改善患者的心肌缺血和症状，但需注 意其对心率和血压的影响。
04
非药物治疗及器械治疗
心脏再同步治疗（CRT）
总结词
改善心脏血液泵送功能
详细描述
通过在患者的心室植入特殊的起搏器，心脏再同步治疗（CRT）旨在改善心脏 的同步收缩和泵血效率，从而改善心衰症状。
2023
慢性心力衰竭新指南教学 课件ppt
contents
目录
• 慢性心力衰竭新指南概述 • 慢性心力衰竭诊断及评估 • 慢性心力衰竭药物治疗 • 非药物治疗及器械治疗 • 慢性心力衰竭患者自我管理及护理 • 慢性心力衰竭新指南实施及展望
01
慢性心力衰竭新指南概述
慢性心力衰竭定义及分类
慢性心力衰竭定义
未来的研究应着重于如何提高新指南的适用性和可操作性，同时还需要进一 步探索慢性心力衰竭的发病机制和治疗方法。
慢性心力衰竭新指南在临床实践中的应用前景
心力衰竭小讲课PPT课件
分类
根据心力衰竭发生的缓急，临床可分为急性心力衰竭和慢性心力衰竭。根据心 力衰竭发生的部位可分为左心、右心和全心衰竭。还有收缩性或舒张性心力衰 竭之分。
2024/1/28
4
发病原因及危险因素
2024/1/28
发病原因
包括基本病因和诱因。基本病因有原发性心肌损害（如心肌 缺血、炎症或免疫性反应等）和心脏负荷过重（如压力负荷 过重和容量负荷过重）。诱因有感染、心律失常、血容量增 加、过度体力劳累或情绪激动等。
病因治疗
针对导致心力衰竭的病因进行治疗，如控制高血压、糖尿病等基础疾 病，处理心脏瓣膜病、心律失常等心脏疾病。
2024/1/28
16
药物选择及应用注意事项
利尿剂
用于减轻水肿症状，氧量，改善心功能，需注意心动 过缓、低血压等副作用。
2024/1/28
心律失常
如心房颤动等快速性心律失常，影响 心室舒张和充盈。
心包疾病
如心包炎、心包积液等，压迫心脏， 限制心室舒张。
2024/1/28
10
2024/1/28
03
CATALOGUE
血液循环障碍及影响
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肺循环淤血表现
呼吸困难
轻者表现为劳力性呼吸困难，重 者休息时也感呼吸急促，甚至端
坐呼吸。
2024/1/28
心律失常紧急处理
立即给予抗心律失常药物治疗，如 胺碘酮、普罗帕酮等；对于严重心 律失常患者，可考虑电复律或射频 消融术治疗。
2024/1/28
肾功能不全紧急处理
立即给予肾脏替代治疗，如血液透 析、腹膜透析等；同时积极控制心
力衰竭病情，减轻心脏负荷。
电解质紊乱紧急处理
立即给予相应的电解质补充或纠正 治疗，如补钾、补镁等；同时积极 寻找并纠正引起电解质紊乱的原因
心力衰竭护理ppt课件
功能。
05
心力衰竭患者的教育与 康复
患者教育
了解心力衰竭
向患者及其家属介绍心力衰竭的病因、症状、治疗和预后，提高 对疾病的认知。
心理调适
指点患者保持积极心态，学会应对焦虑、抑郁等情绪问题，增强治 疗信心。
日常生活中的注意事项
告知患者在日常生活中应避免过度劳累、情绪激动等诱发心力衰竭 的因素。
康复训练
强心剂的护理
强心剂能够增强心肌收缩力，提高心输出量，是治疗心力衰 竭的重要药物之一。
护理要点包括监测患者的心率、心律和心功能，及时调整强 心剂的剂量和种类，避免出现心律失常和洋地黄中毒等不良 反应。
04
非药物治疗与护理
起搏器治疗与护理
总结词
起搏器治疗是针对心律失常的有效手段，护理过程中需关注起搏器的安装位置、日常活动限制和定期检查。
详细描述
起搏器是一种植入体内的电子设备，用于刺激心脏跳动。对于某些严重心律失常的患者，医生可能会建议安装起 搏器。在起搏器植入后，患者需要遵循一些护理建议以确保起搏器的正常工作。这些建议包括避免某些磁场和电 流区域，避免剧烈的身体活动，以及定期接受医生检查。
心脏移植与护理
总结词
心脏移植是一种治疗严重心脏疾病的手段，术后护理需关注免疫抑制剂使用、生活方式 的调整和定期复查。
应对方式指点
指点患者采用积极的应对 方式面对疾病，如放松技 能、深呼吸等。
饮食护理
低盐饮食
限制盐的摄入，以减轻水肿和降 低心脏负担。
公道营养
确保摄入足够的蛋白质、维生素和 矿物质，以满足身体的营养需求。
控制液体摄入
限制液体的摄入量，以减轻心脏的 负担。
运动与休息护理
适量运动
在医生的指点下进行适量 的运动，如漫步、太极等 ，以增强心肺功能。
05
心力衰竭患者的教育与 康复
患者教育
了解心力衰竭
向患者及其家属介绍心力衰竭的病因、症状、治疗和预后，提高 对疾病的认知。
心理调适
指点患者保持积极心态，学会应对焦虑、抑郁等情绪问题，增强治 疗信心。
日常生活中的注意事项
告知患者在日常生活中应避免过度劳累、情绪激动等诱发心力衰竭 的因素。
康复训练
强心剂的护理
强心剂能够增强心肌收缩力，提高心输出量，是治疗心力衰 竭的重要药物之一。
护理要点包括监测患者的心率、心律和心功能，及时调整强 心剂的剂量和种类，避免出现心律失常和洋地黄中毒等不良 反应。
04
非药物治疗与护理
起搏器治疗与护理
总结词
起搏器治疗是针对心律失常的有效手段，护理过程中需关注起搏器的安装位置、日常活动限制和定期检查。
详细描述
起搏器是一种植入体内的电子设备，用于刺激心脏跳动。对于某些严重心律失常的患者，医生可能会建议安装起 搏器。在起搏器植入后，患者需要遵循一些护理建议以确保起搏器的正常工作。这些建议包括避免某些磁场和电 流区域，避免剧烈的身体活动，以及定期接受医生检查。
心脏移植与护理
总结词
心脏移植是一种治疗严重心脏疾病的手段，术后护理需关注免疫抑制剂使用、生活方式 的调整和定期复查。
应对方式指点
指点患者采用积极的应对 方式面对疾病，如放松技 能、深呼吸等。
饮食护理
低盐饮食
限制盐的摄入，以减轻水肿和降 低心脏负担。
公道营养
确保摄入足够的蛋白质、维生素和 矿物质，以满足身体的营养需求。
控制液体摄入
限制液体的摄入量，以减轻心脏的 负担。
运动与休息护理
适量运动
在医生的指点下进行适量 的运动，如漫步、太极等 ，以增强心肺功能。
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心脏移植
适应症
左室扩张 EF值 30~40%(或 <20%) IV级心功能 年龄 < 60岁
心脏移植
心脏移植
供体心脏在右房做切口同受体心脏吻合
上腔静脉、主动脉、肺动脉端端 吻合，供体心窦房结完好
心脏移植
合并症 疗效
感染：40~70%，是移植后死亡最常见的原因。 排斥反应
50%恢复工作 40%恢复心功能I级， 恢复正常生活 6年存活率达60%
随身携带的血 泵放置在前腹壁
心脏辅助装置
并发症 发生率 30~90% 血栓栓塞10~50% 感染
心脏辅助装置
是服装模特？ 还是顽固性心衰？
新心脏辅助装置
（四）背阔肌成形术
手术方式
1. 游离心衰病人背阔肌，并 进入左胸腔
2. 用背阔肌包裹左室、右室 3. 植入特殊同步触发起搏器
背阔肌成形术
治疗机制
概述
心衰治疗的进展
第三阶段：(1978~1988)非洋地黄类新型正性肌力 药物时代
重要应用： 受体激动剂（多巴胺、多巴酚丁胺） 钙拮抗剂 磷酸二脂酶抑制剂、氨力农、末力农
因严重副作用及增加死亡率，仅限于难治性心衰的短 期应用，长期应用被否定
概述
心衰治疗的进展
第四阶段：（1988~）维持衰竭心脏阶段 认为心衰的发生不是不可避免和不可逆。更加重视心衰时的内分
（五）左室减容术
又称巴迪斯塔手术（Batista），为巴西医 师Batista首创，主要方法为切除左室部分肌肉， 使扩张的左室容积缩小，又称左室部分切除 术（Partial Left Ventriculectomy）
洋地黄、汞利尿剂、 限钠
对急性泵衰竭采用静 脉儿茶酚胺治疗
束手无策
2000年
心肌和外周因素复杂的 相互作用
在心力衰竭治疗中施行个体
化的积极治疗，并密切随访 中等程度的活动 ACEI、-阻滞剂、襻利尿剂、 洋地黄、抗凝药、螺内脂、
左室辅助装置和心脏移植 血管紧张素II受体拮抗剂、内皮
素拮抗剂、肿瘤坏死因子-拮抗 剂、血管肽酶抑制剂
全人工心脏
目前世界有11种人工心脏
气动式全人工心脏
人工心脏外为硬盒，内有柔软 的血囊收缩舒张，并有驱动单位产 生气体周期性压送血囊，1990年美 国FDA已批准Jarvik人工心脏的应 用，绝大多数用于过度等待心脏移 植，4例Jarvik-7-100型作为永久型 循环替代，最长存活620天。
全人工心脏
心力衰竭的非药物 及起搏治疗
北京大学人民医院 李学斌
一、概 述
心力衰竭与许多恶性肿瘤一样预 后不良比心肌梗塞预后更差，是一种非 常严重的状况，是一个非常严重的社会 健康问题，在西方发达国家老年人中， 发病率高达10%。
概述
心力衰竭多数是器质性心脏病晚期表现，美 国每年新发生心力衰竭的患者达40万，我国远远 超过这一数字。这些患者中不少人生活受到了很 大限制，已成为功能性的残疾人。近50年来，对 心力衰竭的病理生理、发病机理进行了广泛深入 的研究，同时提出了很多新的治疗方法。
（三）心脏辅助装置
其可单独替代右室或左室或 双室功能的各种人工血泵。
辅助右室：右房引出，泵入 主肺动脉
辅助左室：左房、左室心尖 部引出， 泵入主动脉
心脏辅助装置
心室辅助装置
心脏辅助装置
应用 心外科术后 慢性心衰心脏移植过度期 AMI后等
植入1~2年内存活率80~100% 心功能从IV级多数恢复到I级
二、心力衰竭的非药物治疗
顽固性心衰的非药物治疗方法
全人工心脏 心脏移植 左室辅助装置 背阔肌心脏成型术 左室减容术 双室同步起搏 其他
（二）全人工心脏
全人工心脏是能够支持肺循环与体 循环的人工心脏装置，植于病人的心包
腔内，植入方式与心脏移植术相似。其 结构精密，控制系统完备，两个心室排 出量平衡，生理需要时可改变心排出量。
1. 包裹心脏肌肉的捆扎作用阻止心脏过度扩张 2. 包裹肌肉的收缩期主动收缩增强了心脏泵血 3. 促进心肌的血管新生和血液供应
背阔肌成形术
手术方式
背阔肌成形术
背阔肌与心肌的同步需 要特殊起搏器触发
背阔肌成形术
疗效评价
1. 延迟心脏移植时间 2. 死亡率下降 3. 5年存活率达60%以上 4. 目前最长已存活12年 国内3例目前都存活(1~3年)
泌紊乱机制。
维持衰竭心脏的药物： ACห้องสมุดไป่ตู้I
受体阻滞剂 醛固酮拮抗剂（安体舒通） 血管紧张素II受体拮抗剂等
概述
各种原因的心力衰竭均可分成三个阶段：
无症状性心力衰竭：(Silent heart failure)
左室功能衰竭，EF值<50%，无临床症状（数月~数年）
充血性心力衰竭：(Congestive heart failure)
概述
Eugene Braunwald系美国哈佛大学医 学院国际著名教授，自1950年9月开始致 力于心力衰竭的研究，到2000年阿姆斯特 丹欧洲心脏病学会，整整经历了50年。50 年来在心衰方面的进展。
概述
发 病机制
治
疗
已确立的治疗
试验性治疗
整体 态度
1950年
负荷过重的心室发 生“耗竭” 对所有的心力衰竭 治疗相同 卧床休息
追求理想化治疗
概述
心衰治疗的进展
第一阶段：（1948~1968）洋地黄、利尿剂时代
认为心衰主要改变在心脏、肾脏，治疗强心、利尿、 减轻前负荷。
第二阶段：（1968~1978）血管扩张剂时代
认为心衰是心脏与周围循环系统间相互作用发生紊乱， 心排血量下降激活RAAS系统。开始应用动脉扩张剂、钙 拮抗剂、硝酸脂类。
电动式全人工心脏
电液压驱动装置提供的心排量可达10升/分，Sarns TAH 是宾 州大学设计的双推动滚动式螺旋形转换器，已完成动物试验， 存活时间>3个月，并已进入临床试验。
（二）心脏移植
1967年12月南非开普敦（Capetown） 的C.Barnard医生年进行了首例人工心脏 移植，震撼世界。此后，心脏移植技术 日趋完善，6年存活率达60%，并对终末 期心衰的概念提出了挑战。
出现典型的症状和体征
难治性心力衰竭：(Refractory heart failure)
心衰的终末期，对一般常规治疗无效
总述
心功能III~IV级的充血性心力衰竭患者， 经适当的洋地黄制剂、利尿剂、血管扩张剂及 心衰的现代治疗，以及消除合并症及诱因后， 心力衰竭的症状和临床状态未得到改善，甚至
恶化者，称为难治性或顽固性心力衰竭 （Refractory heart failure)