胃空肠营养管的护理
空肠营养管的护理ppt课件
拔除时机与指征
拔除时机
通常在患者能够恢复口服饮食， 且营养状况得到改善后进行。
拔除指征
包括患者肠道功能恢复、营养需 求得到满足、无严重并发症等。
拔除方法与注意事项
在无菌操作下，轻轻将空肠营养管从患者鼻腔或口腔中拔出。
拔除方法
注意事项
在拔除过程中，应密切观察患者反应，如有不适或异常，应立即停止操作并及时处理。
。
空肠营养管的种类与特点
种类
包括鼻空肠管、经皮内镜下胃/空肠造瘘管等。
特点
不同种类的空肠营养管具有不同的特点，如鼻空肠管操作简便，但长期放置可 能影响患者舒适度；经皮内镜下胃/空肠造瘘管放置时间较长，但需要专业医生 操作。
液囊空肠导管的优势与适应症
优势
液囊空肠导管具有定位准确、固定性好、不易脱落、 可长期留置等优点，同时能够减少反流和误吸的风险 。
感谢观看
患者准备
向患者解释喂养的目的、方法和注意事项，取得患者的配合和理解 。
喂养方法与注意事项
确定喂养量和速度
根据患者的营养需求和耐受能力，确定合适 的喂养量和速度，避免过快或过慢。
注意营养液的温度和浓度
营养液温度应接近体温，浓度应适中，避免 过高或过低引起不适。
保持喂养管通畅
定期冲洗喂养管，防止堵塞和感染。
遵守无菌操作原则
在喂养过程中严格遵守无菌操作原则，防止 污染和感染。
喂养后的观察与记录
观察患者反应
密切观察患者有无恶心、呕吐、腹胀、腹泻等不适反应，及时处 理并记录。
监测营养指标
定期监测患者的营养指标，如体重、血红蛋白、白蛋白等，评估 营养效果。
记录喂养情况
详细记录喂养量、速度、时间、营养液种类和患者反应等情况， 为调整喂养方案提供依据。
空肠营养管的护理ppt
营养液的监测与调整
01
监测营养液的 温度、浓度和 pH值，确保符 合要求
02
定期检查营养 液的输注速度， 避免过快或过 慢
03
观察患者有无胃 肠道不适、腹泻、 呕吐等症状，及 时调整营养液的 配方和输注速度
04
定期监测患者的 体重、血常规、 电解质等指标， 根据需要调整营 养液的配方和输 注速度
预防并发症的措施
02 连接营养管：将营养管与营养 液袋连接，确保连接紧密
03 调节滴速：根据医嘱调节滴速， 避免过快或过慢
04 观察输注情况：观察患者输注 情况，如有异常及时处理
营养管的更换与维护
更换时间：每 24-48小时更换
一次
更换方法：先关 闭营养泵，ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ拔 出旧管，最后插
入新管
维护方法：定期 检查营养管是否 通畅，有无堵塞
或漏液
注意事项：更换 和维护过程中要 保证无菌操作，
避免感染
空肠营养管的并发症
营养管堵塞
原因：营养液浓度过高、营养液温 度过低、营养液中杂质堵塞等
症状：患者出现腹痛、腹胀、恶心、 呕吐等症状
处理方法：及时更换营养液、调整 营养液浓度、使用营养液过滤器等
预防措施：定期检查营养管、保持营 养液清洁、避免营养液温度过低等
空肠营养管的操作
营养液的配比
01
营养液的种类： 包括氨基酸、 脂肪乳、葡萄
糖等
02
营养液的比例： 根据患者的病 情和营养需求
进行调整
03
营养液的温度： 一般控制在 37℃左右
04
营养液的浓度： 根据患者的病 情和营养需求
进行调整
营养液的输注方法
01 准备营养液：选择合适的营养 液，按照医嘱进行配制
空肠营养管护理注意事项
空肠营养管护理注意事项
以下是 8 条空肠营养管护理注意事项：
1. “哎呀，要时刻注意营养管的固定呀！就像你爱护自己最宝贝的东西一样，不能让它轻易移位哦！比如你固定手机线的时候会很小心吧，对营养管也要这样呀！”
2. “千万别让营养管堵塞呀！这可不像你家下水道堵了那么简单哦！要是堵了，那可就麻烦大了呀！想一想，要是你鼻子不通气有多难受呀！”
3. “清洁营养管可不能马虎呀！就像你每天洗脸一样认真对待！要是不清洁干净，那会出问题的呀，你说是不？”
4. “要注意观察营养管周围的皮肤呢，要是变红了、肿了可不行呀！这就好像你脸上突然长了个红疙瘩，肯定得重视呀！”
5. “给营养管滴注的时候速度不能太快呀！这不是喝水，咕咚咕咚就行了呀！你想想，那么着急干啥，得慢慢来呀！”
6. “更换胶布也得小心嘞！可别一不小心把营养管也带下来咯！这就跟你撕创可贴似的，得轻柔点呀！”
7. “如果发现营养管有什么异常，一定要及时说呀，别不当回事！这就像你的身体某个地方疼了，你会忍着不说吗？”
8. “一定要严格按照要求护理营养管呀！不然出了问题谁负责呀！这可不是开玩笑的事儿，大家都得重视起来呀！”
我的观点结论就是：空肠营养管护理特别重要，每个细节都不能忽视，只有认真做好护理，才能让它更好地发挥作用。
经胃镜下空肠营养管的置入与护理
注意观察患者血 糖变化，防止出 现低血糖
观察患者口腔情 况，避免出现口 腔溃疡
试题
胃空肠营养管的置管 流程？
THANK YOU FOR YOUR GUIDANCE
感谢各位老师的指导
2
死、肠穿孔、
严重肠道吸收障碍
4
3
严重腹胀或腹泻间隙综
合征等
2.用物准备
胃镜、空肠营养管、异物钳，二甲基硅油、黄斑马导丝、注射器、纱布
等
置管流程
将空肠营养管经鼻插入胃腔，行常规 胃镜检查，将异物钳经活检孔道送至 胃腔，夹住空肠营养管的头端，推送 胃镜及异物钳，将其送至Teritz韧带以 下后松开异物钳，退胃镜至胃腔，调 整并确定鼻空肠营养管位置合适后退 出胃镜即可拔出鼻空肠营养管内置导 丝，固定营养管。
空肠营养管并发症
腹胀、腹泻、恶心呕吐 胃潴留
便秘：下床活动Biblioteka 励 患者空肠营养管堵塞：空肠营养管没 有定期冲洗，使用前后，更换病 人体位时冲洗、营养液黏稠、尽 量使用液体营养液及药物
1
2
3
病情观察
关注患者腹部体 征变化，有腹胀 、腹泻、恶心呕 吐，及时调整营 养液的品种、量 、速度
正确记录出入量 、观察患者有无 口渴、皮肤黏膜 弹性及尿量变化
经胃镜空肠营养管置管护理规范
内镜中心 韩小龙
目录
置管适应症 禁忌症 置管流程 护理规范 病情观察
适应症
吞咽和咀嚼困难、意识障碍或昏迷、急性胰 腺炎、消化道瘘、短肠综合征、肠道炎性疾 病、高代谢状态、慢性消耗性疾病、纠正和 预防手术前后营严不良、特殊疾病的病人等
禁忌症
食管静脉曲张、食管出血
1
肠梗阻、肠道缺血、肠坏
空肠营养管的护理
空肠营养管平常怎么护理比较好
如对您有帮助，可购买打赏，谢谢
空肠营养管平常怎么护理比较好
导语：相信很多有因为得了胃部疾病，不能正常下咽或者摄取食物的患者都知道空肠营养管是什么吧？对的。
他就是专门为不能吃东西的人准备的放到肠胃
相信很多有因为得了胃部疾病，不能正常下咽或者摄取食物的患者都知道空肠营养管是什么吧？对的。
他就是专门为不能吃东西的人准备的放到肠胃部人为的灌注营养液的管子。
那么，怎么护理这根管子才能达到健康卫生呢，来看以下需注意的几点：
所谓的空肠营养管是指：经口或者喂养管子提供维持人体代谢所需营养素的方法。
一、营养液的选择鼻空肠内不同于经胃的营养，对营养液的配方、浓度、渗透压及污染情况要求相对较高。
由于空肠内无胃酸的杀菌作用，因而对营养液的细菌污染要特别注意，要求按静脉输注标准操作尽量避免污染。
如自行配制营养液每次仅配制当日量，4 ℃保存。
输注时饮食的温度应接近体温，配好的饮食在容器中悬挂的时间不应超过8 h，新鲜饮食不应与已用过饮食混合。
配制时间过
久食物可能变质凝固，也可导致堵管并注意防止霉变、腐败的食物引起细菌或
真菌性肠炎。
二、输注方式临床实践表明，连续输注营养液吸收效果较间歇性输注好，病人胃肠道不良反应少，营养支持效果好。
插管后应立即注入生理盐水50 mL，以冲洗插管时分泌的胃液及胆汁等黏液。
第1次泵注营养液前，应缓慢泵入5%葡萄糖生理盐水500 mL，以检查管道是否通畅，并使肠道有个适应过程。
先以60 mL/h速度输入，如果耐受良好，可以逐渐增加速度，直至120 mL为止。
开始输注时速度较慢，更
常识分享，对您有帮助可购买打赏。
空肠营养管的护理要点和注意事项
空肠营养管的护理要点和注意事项
空肠营养管是一种通过腹壁插入到空肠的管道，用于提供营养支持和药物输注给不能通过口腔摄入足够营养的病人。
以下是空肠营养管护理的要点和注意事项：
1. 管道插入和拔除：空肠营养管的插入和拔除应由有经验的医疗专业人员进行。
插入前要检查患者的肠道功能和解剖情况，以避免并发症。
拔除时应注意避免感染和出血风险。
2. 管道固定：插入后，空肠营养管需要进行固定，以防止移位或误吸。
常用的固定方法有皮肤缝线结扎、透明敷料、导管固定器等。
固定应紧而不紧，以保证插管位置的稳定性。
3. 营养液和药物输注：根据医嘱，将营养液和药物通过空肠营养管输注给患者。
在输注过程中，应注意管道通畅性和药物相容性。
输注前要检查药物的配伍情况，以避免产生不良反应。
4. 管道清洁和护理：空肠营养管周围的皮肤应保持清洁和干燥。
定期更换敷料，每天检查插管部位是否有红肿、渗液或感染迹象。
清洁时应使用无菌生理盐水或专用清洁剂，避免使用刺激性物质。
5. 注意并发症：空肠营养管使用过程中可能出现并发症，如感染、胃液反流、管道堵塞等。
护理人员应密切观察患者的症状和体征，及时采取措施处理并发症，并报告给医疗团队。
6. 患者教育和心理支持：对于患者和家属，要提供关于空肠营养管使用的详细信息和护理要点。
解答他们可能存在的疑虑和问题，并提供必要的心理支持。
总之，对于空肠营养管的护理，需要专业的护理人员进行操作，并注意插管的固定、营养液和药物输注、管道清洁和护理，同时关注并发症的预防和处理，并提供患者教育和心理支持。
这样能够确保患者获得安全有效的营养支持。
空肠营养管的护理干货分享
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• 堵管处理：注射器回抽或反复低压冲洗，或用5％碳酸氢钠，可乐饮料等滴注冲管，使之慢 慢溶解
• 拔出，用插管导丝缓慢，轻柔通进
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管道脱出最常见原因 • 1固定不善，牵拉 • 2患者躁动，自行拔出
• 护理： 1妥善固定，记录刻度，防牵拉，移位 2躁动患者适当镇静 3意识清醒，配合的，做好宣教，告知管道的作用及重要性
浸泡导管
向管腔注入 20ml生理盐 水
抬高床头30º 置右侧卧位
插管至 预测量长度
听诊法 确认是否在胃
确认在胃部后 继续缓慢推进
推进至95cm 导丝法+回抽法
体外至少10cm 固定，拔出导丝
导航仪/腹部平片 确定营养管在幽门
后
打20ml水检查是 否顺畅后开始喂
养
4
鼻空肠管位置判断法
• 听诊法：气过水声最强点的变化 • 抽吸法：回抽消化液的颜色及PH>7.0 • 真空实验：经导管注入100ml空气，再回抽，如回抽
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堵塞原因？ • 营养液颗粒大，速度慢 • 营养液浓度过高 • 药物物充分磨碎浸泡 • 药物，营养液形成凝快 • 冲管不充分
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对应的措施：
• 持续EN期间，每4小时用30ml温水，脉冲式冲管 • 间断EN时候鼻饲后冲洗，足量30ml温开水 • 液，药分开注入，研磨充分 • 给药前后分别给与15-30ml温水冲管 • 每日喂养完毕后用5%碳酸氢钠10ml封管 • 对于粘性较大的液体制剂，给药前需使用2-3倍药
量<20ml，为阳性，提示导管已过幽门进入肠道。 • 导丝回抽：回撤导丝时遇到阻碍（这种阻碍感觉就像
导丝被弹出），说明营养管可能在胃内盘曲。 • 腹部x光：金标准 • 电磁导航：费用昂贵
空肠营养管的护理
肠道并发症
症状：恶心，呕吐，腹胀，腹泻最常见
护理：三度 使用时间不超过24小时 观察患者的自觉症状，跟医生多沟通
误吸，反流
最严重的并发症 好发于昏迷，老年患者 鼻饲期间移动或姿势不当
误吸，反流
护理措施： 1.输注时抬高床头30－45度，鼻饲后1h内不移动患者 2.输注中严密观察患者腹围情况，腹围增大，腹胀明 显，听诊胃区有振水音，应抬高床头45－60度，停止 输注2－8h，气囊充气，防误吸。 3鼻饲前吸痰，鼻饲后30min内不吸痰，防呛咳，反 流 4检查管道位置，有无脱出，及时报告，必要时x 5严密观察患者有无呛咳，呼吸困难，恶心呕吐等， 若有，应立即停止鼻饲，及时吸痰及口鼻腔分泌物。
严禁用石蜡油等做润滑
常规护理：
1.双固定，记录长度 2.每次喂养前查看刻度并记 录，判断位置 3.保持管道通畅，避免堵管， 喂养后脉冲式，20ml温开水， 包裹管口 4.做好心理护理，口鼻腔护 理 5.输注过程床头抬高30－40 度，q4h冲管一次 6.鼻饲注射器每天更换
鼻空肠营养管的原则
营养液的选择： 滴注：无渣，低浓度 自制：牛奶，果汁，鱼汤，米汤等，确保无渣
抽量<20ml，为阳性，提示导管已过幽门进入肠道。 导丝回抽：回撤导丝时遇到阻碍（这种阻碍感觉就
像导丝被弹出），说明营养管பைடு நூலகம்能在胃内盘曲。 腹部x光：金标准 电磁导航：费用昂贵
插管护理：
置管前：用200ml生理盐水或温开水浸泡2－3分钟， 激活尖端的水活性润滑剂，无需再用润滑剂
导丝移除：置管成功后，从导丝连接器端注入20ml 生理盐水或温开水激活内腔的水活性润滑剂
起管道破裂 堵管处理：注射器回抽或反复低压冲洗，或用
5％碳酸氢钠，可乐饮料等滴注冲管，使之慢 慢溶解 拔出，用插管导丝缓慢，轻柔通进
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床头需要抬高30-45度
推荐意见
重症患者的营养支持应尽早开始 重症患者的营养支持应充分考虑到受损器管 的耐受能力 只要胃肠道解剖与功能允许，并能安全应用， 应积极采用肠内营养支持
任何原因导致胃肠道不能应用或应用不足， 应考虑肠外营养，或联合应用肠内营养 重症患者在条件允许时应尽早开始肠内营养
﹠高（低）血钠
﹠高（低）血糖 ﹠脱水、水中毒
肠内营养的并发症
其他 ﹠误输注 ﹠导管移位
堵管原因
•药物原因 •操作不当 •回抽胃内容物 •酸性胃液胃残留
•胆盐可以抑制制酸剂造成鼻饲管阻塞
•鼻饲管被酵母菌堵塞
防止堵管的方法
•及时冲洗管道 •药物经肠内管道鼻饲的规范化管理 •预防性使用胰腺酶可以减少鼻饲管的堵 塞 •可乐 •胰腺酶常规预防性使用碳酸氢钠防止进 食管的阻塞
饲管位置的确定
•饲管错位并使用被认为是肠内营养最
大的风险
营养管的位置确认
•放射学是确定饲管位置的最好方法
喂养方式
•间断喂养 •重力滴入 •应用营养泵
肠内营养输注方式比较
优点 一次性输注 间歇性重力 滴注
连续输注
缺点 胃肠道并发症 多 胃肠道并发症 仍较多
活动时间少
适应症 仅适用于插鼻胃管 和鼻造口的患者 适用于鼻饲喂养的 患者
预防和治疗
5.
a. 应用不含乳糖的配方 b. 应用含纤维配方 c. 应用低脂配方
腹泻（与管饲喂养无关）
原因
1.同时进行的药物治疗如抗菌 素滥用引起的肠道菌群紊乱， 假膜性肠炎等 2.其他疾病如低蛋白血症（血 浆清蛋白低于30g/L），引起 肠粘膜萎缩
预防与治疗
1.换药或停药后，该用止泻药物
2.应从小剂量及低浓度的肠内营 养液开始实施，滴速由低到高
高危病人：﹡空肠造瘘
﹡细管喂养
﹡幽门后管饲
致命并发症---误入气管
年老体弱 反应性差
未使用 金标准
药物镇静、 肌松剂
危重病人肠内营养的护理
选择安全的输注方式
严格执行无菌操作
合理安置患者体位
加强管道的护理
注意速度和温度
加强并发症的观察处理Biblioteka 日常护理掌握好“三度”
•无菌配方，浓度正确 •正确调节速度 •营养制剂温度适宜
3.胃肠道功能障碍或其它疾病， 3.必要时补充胰酶，改用要素配 如短肠综合症，胰腺炎等 方，加用肠外营养直至充分耐 受肠内营养
胃潴留，胃排空延缓
原因 1.体位不当 2.迷走神经切断术，胃 手术后 预防和治疗 1.头部抬高，定时检查胃潴留 量 2.放置空肠管，考虑胃或空肠造 口术
3.药物，如鸦片类止痛 剂和抗胆碱能药物可减 3.输注速度由低到高改用胃动力 慢胃排空 药
营养管放置途径选择
肠内营养途径 有 鼻空肠管或鼻 十二指肠管 经皮内镜下空肠 置管（PEJ） 误吸危险 无 鼻胃管 时间大于6周 经皮内镜下胃造 口（PEG）
营养管的位置确认
回抽胃液 看有无气泡溢出 听气过水声
研究认为用回抽胃内容物的方法来判断胃饲管的准 确率只为50%，使用听诊的方法的准确率为84%
d. 冰箱取出的瓶子，开 盖后时间太长 e. 管道未定期冲洗 f. 营养液悬挂太久
c. 改用液体药物或保证操作过程的卫生
d. 尽可能在瓶盖打开后立即使用，否则应将其 置于冰箱内，并不得超过24小时 e. 喂养前后冲洗管道 f. 玻璃瓶最多悬挂8小时，灭菌瓶24小时
腹泻（与管饲喂养有关）
原因
5.营养液配方 a. 不耐受乳糖 b. 纤维素不足 c. 脂肪吸收不良
腹泻（与管饲喂养有关）
原因
1.快速灌注 2.冷的配方 3.浓度太高配方
预防和治疗
1.灌注速度由低到高，使用泵 2.将配方稍加温 3.用水稀释配方，灌注速度由低到高 4. a. 每24小时更换泵管 b. 检查操作步骤（如洗手，容器消毒）
4.污染
a. 输注系统使用太久 b. 卫生措施不够
c. 粉状药物制备不卫生
肠内营养比肠外营养
更符合生理
肠内营养 （Enteral Nutrition,EN）
临床医师的共识：
只要胃肠道有功能，并能安 全利用时，就用它！
If it works,use it!
管饲喂养适应症
胃肠道是否有功能 否 肠外营养 是
膳食摄入＞90%需要量
否 是
管饲喂养
膳食摄入
肠 内 营 养 的 途 径
预防喂养管堵塞
•喂养管输注营养液前后应冲洗导管 •经喂养管给予其他药物前后应冲洗导管
•常规8-12h冲洗一次
输注过程中患者取30-40度体位 发现有导管位置改变时，可用X-Ray检查
输注管道使用后应冲洗，24h更换一次
严密监测患者水、电解质变化 注意观察病人的反应，早期发现早期处理
经常评定患者营养状况
危重病人及空肠造 口的患者
操作简单 操作简单 患者有较多的活动 时间
胃肠道并发症最少 营养吸收最好
肠内营养的并发症
机械并发症 ﹠置管损伤 ﹠导管堵塞或
●胃肠道并发症
﹠腹泻和腹胀 ﹠便秘
位置改变
﹠ 胃潴留/恶心/呕吐
肠内营养的并发症
感染性并发症 ﹠呼吸机相关性肺炎 （VAP）
●代谢性并发症
﹠腹泻和腹胀 ﹠高（低）血钾
危重病人营养支持原则
推荐意见1：重症病人常合并代谢紊乱与营养不 良，需要给予营养支持（C级） 推荐意见2：重症病人的营养支持应尽早开始 （B级） 推荐意见3：重症病人的营养支持应充分考虑到 受损器官的耐受能力（E级）
推荐意见4：只要胃肠道解剖与功能允许，并能 安全使用，应积极采用肠内营养支持（B级）
2006中华医学会重症医学分会指南
肠内营养
（Enteral Nutrition,EN）
概念：经口或喂养管提供维持人体代谢所需营养 素的方法 优点（较之肠外营养）
①营养素的吸收利用更符合生理
②维护肠粘膜结构和屏障功能完整性
③调节免疫功能，增强机体抵抗力
④减少细菌和毒素的移位
⑤操作方便、费用较低
Today 对营养支持的更深刻认识
误吸的原因
脑损伤、意识程度下降 饲管错位
胃残留过多、排空延缓、呕吐
平躺
喷门括约肌功能失调
气管插管
口腔护理不佳
误吸的预防
正确掌握适应症 • 胃排空，肠道蠕动及通畅性
速度、量、浓度、渗透压、粘度
连续输注、间歇输注、分次推注
床头抬高＞30o
测胃残留量100-200ml
促动力药
推荐意见
重症患者在接受肠内营养（特别经胃）时应 采取半卧位，最好达到30-45度 经胃肠内营养的重症患者应定期监测胃内残 留量 任何形式的营养支持，应配合强化胰岛素治 疗，严格控制血糖水平≤8.3mmol/L，并应 避免低血糖发生 重症患者常合并代谢紊乱与营养不良，需给 予营养支持