新生儿黄疸-新进展
新生儿黄疸诊疗新进展论文
新生儿黄疸的诊疗新进展【摘要】新生儿黄疸是临床最常见的生理及病理现象，及时准确的判断新生儿黄疸的性质，进行早期的诊断和治疗是国内外医学人士一直努力的方向。
近年来随着医学科学和技术的发展，医学界对于新生儿黄疸的研究也取得了较大的进展，本文通过对新生儿黄疸的诊疗总结，从而不断促进新生儿黄疸的诊治。
【关键词】新生儿黄疸；诊疗；新进展新生儿黄疸是新生期临床常见的生理和病理现象，特别是一周内的新生儿，具有潜在的神经毒性和重要的抗自由基的生理作用。
对新生黄疸进行适当有效的干预和治疗，可以避免由胆红素升高引起的胆红素脑病，从而降低死亡率[1]。
本文从新生儿黄疸的发病机理、预测和防止措施等方面对近年来新生儿黄疸的研究现状进行回顾，并展望其发展趋势。
1 发病机理由于新生儿的血液中红细胞寿命短，而血液胆红素主要来源于血红蛋白及胆红素的肠肝循环，所以增加了胆红素肠肝循环量，从而致使体内胆红素积聚。
加之新生儿的排便量少，肝葡萄糖醛酸转移酶不够成熟，从而导致胆红素排泄速度小于其积聚速度[2]。
所以二者共同导致新生儿出生几日内血胆红素的浓度逐渐升高。
2 新生儿黄疸的分类2.1 生理性黄疸主要是由于胎儿出生后体内含有过多的胆红素，但是新生儿的代谢能力和排泄能力远远不足以排泄多余的胆红素，导致新生儿血液中的胆红素水平升高。
一般正常新生儿多在出生后2-3天出现黄疸，轻重程度不一，但是一般无不适症状，多在7-10天后消退。
早产儿多3-5天出现黄疸，由于早产儿身体各机能发育十分不完善，导致黄疸程度较重，对新生儿影响较大，消退较慢。
生理性黄大属正常表现，不需要医治。
2.2 母乳性黄疸母乳性黄疸主要是指新生儿出生后采用母乳喂养，一般4-7天后出现黄疸，2-4周达高峰，但是2个月后会逐渐消退，且新生儿的一般无异常反应，严重者在停止母乳喂养后黄疸即逐渐消退。
由于近年来母乳喂养率逐渐上升，母乳性黄疸的发生率也逐年升高，临床应注意预防，一般孕母期间要注意饮食，禁忌辛辣之物，密切观察新生儿的皮肤变化情况，出现症状及时就诊。
新生儿黄疸治疗方法新进展
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文章 编 号 ： １ ０ ０ ６ — ６ ４ １ １ （ ２ ０ １ ４ ） ０ １ — ０ ０ ２ ２ — ０ ３
新 生 儿 黄疸 ， 尤其 是 病理 性 黄疸 中血 清 未结 合 胆 红 素 明显 升
高 时 可导 致 神 经 细胞 中 毒性 病 变 ， 进 而直 接 威胁 小 儿 生命 或造 成 严 重 的 中枢 神 经 系 统后 遗 症 。 因此 ， 对 新 生 儿 黄 疸 的 治疗 有重 要
给 药组 黄 疸 消退 、 胆 红素 值 恢 复 正 常所 需 时 间 为 （ ５ ． ８ ５ ￣ １ ． ５ ５ ） ｄ ， 常 规 治疗 组 为 （ ７ ． ８ ０ ＋ ２ ． ２ ０ ） ｄ ， ２ 组 比较 差 异有 统 计 学 意 义 （ Ｐ ＜ ０ ． Ｏ １ ） ， 中 药 外用 法 治疗 效 果好 ， 且 无 副作 用 。
缩短 了病 理 性黄 疸 的疗 程 ， 效果 明显 。
意义 。 传 统 的治 疗 方 案有 药 物治 疗 （ 如 苯 巴比妥 、 尼可 刹 米 等肝 酶 诱导剂 ） 、 蓝光治疗 、 脐静脉换血疗法等。 近 年 来 随 着 新 生 儿 黄疸 研 究 的不 断 深 入 ， 对 其 治 疗 方 法 也 有 了新 的 发 现及 改 进 ， 现综 述
差 异有统计学意 义（ Ｐ ＜ ０ ． ０ １ ） ； 观 察 组 病 理 性 黄 疸 持 续 时 间 平 均
为４ ． ２ ｄ ， 对照组平均６ ． ４ ｄ ， ２ 组 差 异有 统 计 学 意 义（ Ｐ ＜ Ｏ ． ０ ５ ） ， 表 明
新生 儿 对黄 疸 进 行早 期 预 防 和治 １ ． ６ 的新 生 儿 随 机分 ２ 组 。观 察 组 即给予 苯 巴 比妥４ ～ ８ ｇ ／ （ ｋ ｇ ・ ｄ ） ＋
新生儿黄疸
医学上把未满月（出生28天内）新生儿的黄疸，称之为新生儿黄疸（neonatal jaundice），新生儿黄疸是指新生儿时期，由于胆红素代谢异常，引起血中胆红素水平升高，而出现以皮肤、黏膜及巩膜黄染为特征的病症，是新生儿中最常见的临床问题。
本病有生理性和病理性之分。
生理性黄疸是指单纯因胆红素代谢特点引起的暂时性黄疸，在出生后2～3天出现，4～6天达到高峰，7～10天消退，早产儿持续时间较长，除有轻微食欲不振外，无其他临床症状。
若生后24小时即出现黄疸，每日血清胆红素升高超过5mg/dl或每小时>0.5mg/dl；持续时间长，足月儿>2周，早产儿>4周仍不退，甚至继续加深加重或消退后重复出现或生后一周至数周内才开始出现黄疸，均为病理性黄疸。
病因（一）生理性黄疸与新生儿胆红素代谢特点有关，包括胆红素生成相对较多；肝细胞对胆红素的摄取能力不足；血浆白蛋白联结胆红素的能力差；胆红素排泄能力缺陷；肠肝循环增加。
因此60%足月儿和80%早产儿在生后第1周可出现肉眼可见的黄疸。
（二）病理性黄疸1.胆红素生成过多因过多的红细胞的破坏及肠肝循环增加，使血清未结合胆红素升高。
常见的病因有：红细胞增多症、血管外溶血、同族免疫性溶血、感染、肠肝循环增加、红细胞酶缺陷、红细胞形态异常、血红蛋白病、维生素E缺乏和低锌血症等。
2.肝脏胆红素代谢障碍由于肝细胞摄取和结合胆红素的功能低下，使血清未结合胆红素升高。
常见的病因有：缺氧和感染、Crigler-Najjar综合征（先天性尿苷二磷酸葡萄糖醛酸基转移酶缺乏）、Gilbert综合征（先天性非溶血性未结合胆红素增高症）、Lucey-Driscoll综合征（家族性暂时性新生儿黄疸）、药物（如磺胺、水杨酸盐、吲哚美辛、毛花苷丙等）、先天性甲状腺功能低下、垂体功能低下、21-三体综合征等。
3.胆汁排泄障碍肝细胞排泄结合胆红素障碍或胆管受阻，可致高结合胆红素血症，但如同时伴肝细胞功能受损，也可有未结合胆红素的升高。
儿科学会最新新生儿黄疸诊疗指南
目录
• 新生儿黄疸概述 • 新生儿黄疸诊疗指南要点 • 新生儿黄疸的预防与控制 • 新生儿黄疸诊疗指南的实施与效果评价 • 新生儿黄疸诊疗指南的未来展望
01
新生儿黄疸概述
定义与分类
定义
分类
生理性黄疸
病理性黄疸
母乳性黄疸
新生儿黄疸是由于胆红 素代谢异常引起血清胆 红素水平升高，导致皮 肤、巩膜和黏膜黄染的 现象。
换血疗法
对于严重溶血性黄疸或光疗无效的患儿，可 采用换血疗法，以快速降低血清胆红素水平 。
03
新生儿黄疸的预防与控制
预防措施
孕期保健
避免使用某些药物
加强孕期保健，定期产检，及早发现 并处理孕期并发症和合并症，降低新 生儿黄疸的发生风险。
孕期和哺乳期应避免使用某些可能引 起新生儿黄疸的药物，如抗生素、维 生素K等。
个体化治疗
根据患儿的个体差异，制定个性化的治疗方案，提高治疗效果。
国际合作与交流
加强国际合作与交流，引进国际先进技术和经验，推动新生儿黄 疸诊疗水平的提高。
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治疗方案制定
根据初步诊断结果，进一步排查引起黄疸的 病因，如溶血、感染、先天性代谢异常等。
疗效评估
在治疗过程中，定期评估治疗效果，如血清 胆红素水平的变化情况等。
诊疗方法
药物治疗
针对不同类型的黄疸，可采用不同的药物治 疗方案，如肝酶诱导剂、白蛋白等。
光疗
通过蓝光照射降低血清胆红素水平，是治疗 新生儿黄疸的常用方法。
评估
新生儿黄疸的评估包括血清胆红素水平的测定、肝功能检查、血常规检查等。医生会根据临床表现和实验室检 查结果判断黄疸的类型和严重程度，并制定相应的治疗方案。
新生儿黄疸的治疗方法新进展
新生儿黄疸的治疗方法新进展（作者:___________单位: ___________邮编: ___________）【摘要】新生儿黄疸是新生儿期常见的现象。
本文对近两年治疗新生儿黄疸的文献报道进行归纳分析，探讨新生儿黄疸研究的新进展，展现新生儿黄疸病因、程度及再认识研究的最新成果。
对新生儿黄疸的治疗和预防胆红素脑损伤有重要意义。
【关键词】新生儿黄疸;血红素;血清胆红素;胆红素脑病;治疗新生儿黄疸是由于新生儿期胆红素代谢不成熟，血中胆红素水平增高，出现皮肤黏膜的黄染现象。
新生儿黄疸是新生儿期常见的现象，60%的足月儿和80%的早产儿可于生后2~3天出现黄疸，分为生理性黄疸和病理性黄疸，如不及时救治，胆红素可能沉积于大脑形成胆红素脑病，轻则留下神经系统严重后遗症，重则导致新生儿死亡。
近年来随着新生儿黄疸研究的不断深入，产生了许多新的治疗方法，现将其近三年的最新治疗进展综述如下。
1 西医治疗李立新[1]采用思密达治疗新生儿母乳性黄疸的疗效，并与传统药物鲁米那-可拉明进行比较。
将60例足月正常体重、纯母乳喂养、中度母乳性黄疸患儿随机分为思密达治疗组和鲁米那-可拉明治疗组，对照比较其疗效和对母乳喂养的影响，并检测母乳和治疗前、后婴儿粪便中的β-葡萄糖醛酸苷酶的活性浓度，探讨思密达治疗母乳性黄疸的机制。
思密达治疗组血清胆红素每日下降的幅度为(36.36±10.12)μmol/L，疗效明显优于鲁米那可拉明组，且不需住院，不中断母乳喂养。
思密达治疗母乳性黄疸明显优于鲁米那-可拉明，不是通过影响β-GD而起作用。
笔者认为思密达治疗母乳性黄疸有效、安全、价廉、无副作用、不影响母乳喂养安全简便，不需中断母乳喂养。
苯巴比妥联合思联康对新生儿黄疸的具有很好的预防效果。
马菲[2]将332例新生儿随机分为对照组和试验Ⅰ、Ⅱ组。
试验Ⅰ组给予苯巴比妥，试验Ⅱ组给予苯巴比妥和思联康联合用药，对照组不予干预，比较三组黄疸发生率及持续时间情况。
新生儿黄疸降的有一点慢,治疗方法
新生儿黄疸降的有一点慢，治疗方法新生儿黄疸是指新生儿出生后由于胆红素代谢障碍而引起的黄疸。
黄疸的主要表现是皮肤、眼球、口腔黏膜、指甲床等黄染。
大多数新生儿黄疸是生理性的，自行恢复，但也有一部分可能需要治疗。
一、治疗方法1. 光疗光疗是新生儿黄疸最常用的治疗方法。
通过特定波长的蓝色光照射，在被黄疸组织吸收和转移后，可以促进胆红素的代谢和排泄，从而加速新生儿黄疸的降解速度。
光疗时需要注意以下几点：（1）光疗应在医生的指导下进行；（2）光线照射的时间应该精确控制，以免过长或不足而影响黄疸的降解速度；（3）父母要为宝宝戴好防护眼罩，以免过于强烈的光线刺激到宝宝的眼睛；（4）在光疗的过程中，要注意保持宝宝的膳食和水分摄入，以确保宝宝的体力和生理机能正常。
2. 给药如果新生儿黄疸不是生理性的，或者是生理性黄疸逐渐加重、超过正常限度的，医生可能会对宝宝进行药物治疗。
常用的药物包括：（1）半胱氨酸：可以促进肝脏解毒酶的活性，从而促进胆红素的代谢和排泄；（2）小黄丸：可以促进肝脏的功能，从而促进胆红素的代谢和排泄。
3. 换血疗法如果宝宝的黄疸过于严重，生理性黄疸经过光治疗和药物治疗均无法使黄疸水平下降到安全水平，医生可能会对宝宝进行换血疗法。
换血疗法是将宝宝体内含有高胆红素血液的血浆和红细胞进行置换，从而帮助重度黄疸宝宝降低血清胆红素水平，从而确保宝宝的健康安全。
二、注意事项1. 观察孩子的排便黄疸的形成与胆红素过多有关，如果孩子的吸收、代谢、排泄等机能下降，胆红素的浓度就会增高，进而导致黄疸出现。
因此，在治疗新生儿黄疸时，父母应该积极观察宝宝的排便情况。
如果宝宝的大便颜色发黑或者呈现浅黄色豆渣状，就说明胆红素的值正在逐渐下降，这时可以适当减少光疗的时间或者进行药物治疗。
2. 注意保暖新生儿黄疸治疗期间，宝宝的免疫力较弱，容易感冒或生病。
因此，父母应该注意保暖，避免宝宝感冒导致疾病复发。
3. 合理饮食新生儿黄疸的治疗期间，宝宝的饮食也要注意。
新生儿黄疸的诊疗新进展
万方数据
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Ｘ年××月××日”；也可以用数字和其他符号表示
剂量注射该药３—５ｐ，ｍｏｌ可维持７—１０ ｄ左右；③中药治疗： 湿热型黄疸患儿皮肤黄而鲜明，其色如枯色，伴见发热、烦躁、 啼哭、口渴、呕吐、尿黄、便秘等症状，常用茵陈、栀子、大黄、黄 芩、车前子、竹茹、陈皮等中药治疗，此型一般病情较重，多为 核黄疸患者。中成药可灌服安宫牛黄丸、紫雪丹等，汤药可用 水牛角、生石膏、炒栀子、黄连、菌陈、菖蒲、大黄、钩藤等药。水 煎服。 瘀滞型黄疽患儿面目及全身发黄，黄色较深且晦暗，并逐 渐加重，身体消瘦，饮食减少，大便溏稀，并伴有皮肤出血而见
出生时的１７～５１ｐＬｍｏｌ／Ｌ（１—３ ｍｇ／ｄ１）逐步上升到８６ｐ，ｍｏｌ／Ｌ
（５ ｍｇ／ｄ１）或以上，临床上出现黄疸而无其他症状，１—２周内
消退。 新生儿生理性黄疸的血清胆红素足月儿应不超过２０４ ｉ＿Ｌｍｏｌ／Ｌ（１２ ｍｓ／ｄ１），早产儿不超过２５５ ｐ，ｍｏｌ／Ｌ（１５ ｍｇ／ｄ１）。 但个别早产儿血清胆红素不到２０４ ｉｘｍｏｌ／Ｌ（１２ ｍｇ／ｄ１）也可发 生胆红素脑病，故应该对生理性黄疸的新生儿有足够警惕，以 防对病理性黄疸的误诊或漏诊。 新生儿病理性黄疸具有以下特点：①黄疸出现得早，出生 后２４ ｈ内即可出现黄疸相关症状；②黄疸程度重，及面颈部 甚至躯干皮肤及巩膜呈金黄色或黄色遍及全身，手心、足底亦 有较明显的黄染，血清胆红素大于１２—１５ ｍｓ／ｄｌ；③黄疽持 久。出生２—３周后黄疽仍持续不退甚至加深，或减轻后又加 深；④伴有贫血或大便颜色变淡者；⑤有体温不正常、食欲不 佳、呕吐等表现者。 发生以卜病理性黄疸症状时应引起重视，因为它常是疾 病的一种表现，应寻找病因。此外未结合胆红素浓度达到一 定程度时，会通过血脑屏障损害脑细胞（常称核黄疸），引起 死亡或有脑性瘫痪、智能障碍等后遗症。 新生儿病理性黄疸种类：①溶血性黄疸：溶血性黄疸最常 见原因是ＡＢＯ溶血，它是因为母亲与胎儿的血型不合引起 的，以母亲血型为０、胎儿血型为Ａ或Ｂ最多见，且造成的黄 疸较重；其他如母亲血型为Ａ、胎儿血型为Ｂ或ＡＢ；母亲血型 为Ｂ、胎儿血型为Ａ或ＡＢ较少见，且造成的黄疸较轻。不是 所有ＡＢＯ系统血型不合的新生儿都会发牛溶血。据报道，新 生儿ＡＢＯ血型不合溶血的发病率为１１．９％。新生儿溶血性
新生儿黄疸
新生儿黄疸新生儿黄疸是新生期常见症状之一，尤其是一周内的新生儿，既可以是生理现象，又可为多种疾病的主要表现。
胆红素重度升高或虽然不很高，但同时存在缺氧、酸中毒、感染等高危因素时，可引起胆红素脑病，死亡率高，幸存者多存在远期神经系统后遗症。
因此，需及时正确判断黄疸的性质，早期诊断和早期治疗。
一、分类新生儿黄疸分为生理性黄疸和病理性黄疸。
1、生理性黄疸：由于新生儿的胆红素代谢特点，即出生后胆红素的生成过多而代谢和排泄能力低下，致使血液中的胆红素水平升高，约50%～60%的足月儿和80%的早产儿出现暂时性的、轻度的黄疸过程，称为生理性黄疸。
其特点为：足月儿生理性黄疸多于生后2～3天出现，4～5天达高峰，黄疸程度轻重不一，轻者仅限于面颈部，重者可延及躯干、四肢，粪便色黄，尿色不黄，一般无不适症状，也可有轻度嗜睡或纳差，黄疸持续7～10天消退；早产儿多于生后3～5天出现黄疸，5～7天达高峰。
早产儿由于血浆白蛋白偏低，肝脏代谢功能更不成熟，黄疸程度较重，消退也较慢，可延长到2～4周。
病理性黄疸新生儿黄疸出现下列情况之一时需考虑为病理性黄疸：①黄疸出现早：生后24小时内出现；②程度重：足月儿血清胆红素浓度>220.6µmol/L（12.9mg/dl），早产儿>256.5μmol/L（15mg/dl）；③血清结合胆红素增高>26µmol/L（1.5mg/dl）；④进展快：血清胆红素每天上升>85µmol/L（5mg/dl）；⑤黄疸持续时间较长，超过2~4周，或进行性加重或退而复现。
生理性黄疸存在个体差异，也因种族、地区、遗传、和喂养方式的不同而有较大的差别。
如东方人比西方人高，母乳喂养儿较人工喂养儿高。
临床在鉴别生理性和病理性黄疸时，除血清胆红素为重要诊断依据外，必需结合病因和临床表现。
早产儿在缺氧、酸中毒、低体温、喂养过迟等情况下血清胆红素虽在正常范围内，已有发生核黄疸的危险，应视为病理性黄疸。