护理安全告知书
护理风险告知书
护理风险告知书恭敬的患者/家属：您好！感谢您选择我们的医疗机构进行护理服务。
在为您提供优质护理的同时，我们非常重视您的权益和安全。
为了确保您充分了解可能存在的护理风险，并能够做出明智的决策，我们特殊制定了本护理风险告知书，详细告知您可能面临的护理风险及相应措施。
一、护理风险及可能的后果1. 感染风险：在医疗机构接受护理期间，可能存在感染的风险。
感染可能导致伤口愈合延迟、发热、脓肿、败血症等并发症。
2. 跌倒风险：由于患者身体状况、护理环境等因素，可能存在跌倒的风险。
跌倒可能导致骨折、头部损伤等严重后果。
3. 药物过敏反应：在接受护理过程中，可能会使用药物。
个别患者可能对某些药物存在过敏反应，如皮疹、呼吸难点、过敏性休克等。
4. 饮食不适应：在医疗机构接受护理期间，可能会有饮食调整。
个别患者可能对某些食物存在不适应反应，如胃肠不适、过敏等。
5. 护理操作风险：在为您提供护理服务时，可能会进行一些护理操作，如输液、换药、导尿等。
这些操作可能引起一些不适或者并发症，如疼痛、出血、感染等。
二、风险管理措施1. 感染风险管理：我们严格执行医院感染控制制度，护理人员会佩戴洁净的工作服、戴口罩、戴手套等，以减少感染风险。
同时，我们会定期对护理设施、器械进行消毒和清洁。
2. 跌倒风险管理：我们会评估患者的跌倒风险，并根据评估结果制定相应的防跌倒措施，如安装扶手、使用防滑垫等。
同时，我们也会提醒患者家属和患者本人注意安全，避免意外发生。
3. 药物过敏反应管理：在使用药物之前，我们会详细问询患者是否存在过敏史，并根据患者的过敏情况选择适当的药物。
同时，我们会密切观察患者使用药物后的反应，如有不适反应即将停药并采取相应措施。
4. 饮食不适应管理：我们会根据患者的饮食习惯和口味提供适宜的饮食，同时留意患者是否浮现不适反应。
如有需要，我们会及时调整饮食方案，确保患者的营养需求得到满足。
5. 护理操作风险管理：我们的护理人员都经过专业培训，熟悉各种护理操作的规范和操作要点。
药物外渗护理安全告知书
2、外周静脉穿刺困难，可导致无法静脉用药或被迫停止用药，甚至影响治疗抢救。
3、外周静脉穿刺虽成功，但在药物输注过程中可能会出现血管及周围组织的红、肿、热、痛及筋脉呈条索状损伤等静脉炎的表现，严重者静脉变黑、变硬，导致长期废用。
4、药物外渗可能出现局部的水肿、水泡，甚至溃烂坏死，严重者影响肢体功能。
5、某些化疗药物输注延迟反应，外周静脉输注后若干天可出现上述损伤情况。
6、在我院就诊期间，该告知书一直有效。
患者家属或患者的法定监护人、授权委托人意见：
以上情况我(或家属)已详知，同意经外周静脉给药治疗，原意承担相关风险。
患者本人签字或代理人签字：
与患者关系：
护士签名：
日期：
注：除患者不具备完全民事行为能力外，不是患者本人签字者必须先签署授权委托书，由委托书上患者指定的代理人签名。
药物外渗护理安全告知号
住院号
尊敬的患者家属或患者的法定监护人、授权委托人：
您好!您的家人现在我院科住院治疗。
目前诊断为
医护人员已经告诉我(或亲属)如果经外周静脉输注刺激性药物(如血管收缩药、
化疗药物，PH值<5.0,>9.0的药物及一些腐蚀性药物),难免会引起一系列不良反应：
医院护理风险高危告知书
6、跌倒3高：跌倒发生率最高的时间是：夜间或清晨起床时。发生率最高的地点是：病旁、卫生间和走廊。发生率最高的活动时：上卫生间时和往返途中。入厕、洗漱、活动时陪护人员需在病人身旁协助。
2、服用助眠、镇静药物后及时上床休息，需要方便时请寻求帮助，不要轻易下床，以免引起头晕步态不稳而跌倒/坠床。当警觉到自己站立不稳时，可立即靠墙壁站立或缓慢坐于地面，以降低伤害。
3、患者上床后请及时拉起床栏，陪护人员不要与病人同睡一张床，以免病人坠床。
4、请将频繁使用的物品放于易取的地方，避免因卧位时伸手取物而发生坠床。
7、在患者病情尚未稳定期间，请家属24小时陪护。陪护人员应坐在病人经常活动的一侧，随时陪伴病人，更换人员时应做好交接。
▲我已知晓患者存在发生跌倒/坠床的风险，发生跌倒/坠床的高危因素和相关防治措施，护士已向我们告知，我们将积极配合医院，避免患者发生跌倒/坠床。
患者或家属签名告知护士告知日期
Ⅱ患者有发生压疮的风险
患者或家属签名告知护士告知日期
Ⅳ应用保护性约束具的告知
1、遵从医护人员指导正确使用约束具。
2、未经医护人员同意，不可随意松解约束具。
▲我已知晓患者可能存在拔除导管、撞伤、坠床等风险，需要采用保护性约束措施，我们对此表示理解，并将积极配合医院，避免患者发生以上事件。
患者或家属签名告知护士告知日期
患者或家属签名告知护士告知日期
Ⅲ患者有导管脱落阻塞的风险
1、遵从医护人员指导妥善固定好。
2、起床或改变体位前应检查并妥善固定好治疗性管路。
护理风险告知书
护理风险告知书尊敬的患者/家属：感谢您选择我们医院提供的护理服务。
在为您提供优质护理的同时，我们也非常重视您的知情权和安全。
为了确保您对护理过程中可能出现的风险有清晰的了解，我们特此向您提供护理风险告知书。
请您仔细阅读并签署确认，以便我们能够更好地为您提供护理服务。
一、护理风险告知1. 护理过程中可能出现的不良反应：在护理过程中，可能会出现不同程度的不良反应，如皮肤过敏、药物过敏、血压波动、呼吸困难等。
我们将会采取一切必要的措施来监测您的身体状况，并及时处理不良反应。
2. 护理操作可能引发的并发症：某些护理操作可能会引发并发症，如导尿可能导致尿路感染，换药可能引发创面感染等。
我们将会严格按照标准操作程序进行护理操作，并采取必要的防护措施，以最大程度地降低并发症的风险。
3. 护理设备故障的可能性：尽管我们会定期检修和维护护理设备，但设备故障的风险仍然存在。
我们将会及时处理设备故障，并确保您的安全。
4. 护理环境的风险：护理环境中可能存在一些潜在的风险，如滑倒、摔伤等。
我们会采取必要的安全措施，如保持地面干燥、设置防滑垫等，以减少这些风险。
5. 护理过程中可能需要使用药物：在护理过程中，可能需要使用药物来缓解症状、治疗疾病等。
我们将会根据您的病情和医嘱合理使用药物，并定期监测药物的疗效和副作用。
二、如何降低风险1. 请您如实告知护理人员您的病史、过敏史、用药情况等重要信息，以便我们能够更好地评估风险并采取相应的措施。
2. 如果您对某些护理操作或药物有顾虑或担忧，请及时与护理人员沟通，我们将尽力解答您的疑虑并提供安全的替代方案。
3. 在护理过程中，如果您感到不适或发现异常情况，请及时告知护理人员，以便我们及时处理并减少风险。
4. 请您遵守医院的相关规定和护理人员的指导，如需特殊护理或额外的安全措施，请及时与护理人员沟通。
三、知情同意与责任承担1. 您在签署本告知书前，已经详细阅读并理解了上述护理风险告知内容。
护理常用告知同意书(完整版)
护理常用告知同意书（完整版）床挡保护知情同意书（住院）尊敬的患者或家属：依照国务院令（351号的规定“在医院活动中，医疗机构及其医务人员，应该将患者的病情，医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询，但应当避免对患者今后不利后果。
”在您住院期间将有关护理特殊处置告知于您。
床档保护知情同意书：因您的病情需要，为了您的安全，防止坠床，需要进行床档保护，病人及家属不得私自将床档放下。
如果病人及家属私自将床档放下或拒绝使用床档，病人出现坠床可能造成病情加重、受伤、死亡等意外，出现后果自负。
故向病人及家属告之。
导尿处置知情同意书（住院）尊敬的患者或家属：依照国务院令（351号的规定“在医院活动中，医疗机构及其医务人员，应该将患者的病情，医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询，但应当避免对患者今后不利后果。
”在您住院期间将有关护理特殊处置告知于您。
导尿处置知情同意书：因您的病情需要，需要进行导尿处置，但在导尿操作中，有造成尿道粘膜损伤、出血、穿孔等不良后果的可能，另有因病人年龄和生理特点不同或病人不配合导致下尿管不成功的可能，故在处置前对您或家属做一告之，患者(受委托人)表示谅解并自愿接受本次处置。
动脉穿刺处置知情同意书（住院）尊敬的患者或家属：依照国务院令（351号的规定“在医院活动中，医疗机构及其医务人员，应该将患者的病情，医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询，但应当避免对患者今后不利后果。
”在您住院期间将有关护理特殊处置告知于您。
动脉穿刺处置知情同意书：因您的病情需要，需要进行动脉穿刺处置，但在穿刺操作中，有造成皮肤出血、瘀斑等不良后果的可能，另有因病人年龄和生理特点不同或病人不配合导致穿刺不成功的可能，故在处置前对您或家属做一告之，患者(受委托人)表示谅解并自愿接受本次处置。
灌肠处置知情同意书（住院）尊敬的患者或家属：依照国务院令（351号的规定“在医院活动中，医疗机构及其医务人员，应该将患者的病情，医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询，但应当避免对患者今后不利后果。
护理告知书
护理告知书第一篇：护理告知书DHYY-HL-11护理告知书尊敬的患者及家属：依照国务院令351号的规定：“在医疗活动中，医疗机构及其医务人员应当将患者的病情、医疗措施、医疗风险等如实告知患者，及时解答其咨询，但是应当避免对患者产生不利后果”。
在进行下列操作时，护士向患者或家属说明操作的目的、注意事项等相关告知内容，请患者及家属给予理解和配合，否则出现不良反应后果自负。
1、静脉输液：根据医嘱和病情、年龄等情况调节输液滴数，不允许随意调节滴数和离开病区，输液过程出现发冷、寒战和发热穿刺部位疼痛、肿胀等不适，护士巡视时及时告知。
2、静脉留置针：由于病情和患者需求使用静脉留置针，可保留4天，减轻患者每日穿剌的痛苦，请避免穿刺部位沾水，如贴膜松脱、穿刺部位疼痛、肿胀、感觉异常均属异常现象，应及时告知护士，以免留置针脱出及发生静脉炎。
3、氧气吸入：由于病情需要，根据医嘱为患者吸氧并调节流量，以缓解胸闷、气短、呼吸困难等，吸氧时如出现恶心、咳嗽等不适，应立即通知护士，不允许随意自行调节流量或停止吸氧，以防止肺损伤或贻误治疗。
4、吸痰：由于病情的需要，根据医嘱为昏迷和咳嗽无力的患者吸痰，清除气道内的分泌物，防止坠积性肺炎和肺不张等的发生，吸痰过程中可能造成气道黏膜的破损和出血，可能引起窒息及呼吸停止等意外。
5、雾化吸入：根据病情和医嘱给患者行雾化吸入，湿化气道，稀释痰液，减轻气道痉挛，减轻气道粘膜水肿，减轻气道炎症，以利于稀释痰液，促进咳嗽，防止肺内感染。
每次时间为15~20分钟。
处置后，护士协助患者咳痰，请患者深呼吸，用力咳嗽，将痰液咳出。
6、压疮预防：由于患者长期卧床，手术、营养失调等导致皮肤基础条件差，根据病情给予定时翻身，防止压疮发生，翻身时可能会引起呼吸、血压的改变，尽管几率很小，希望您理解。
因病情需要体位制动，易引起皮肤损伤，或患者家属拒绝翻身等措施，出现后果自负，需签字认可。
7、保护性器具的应用：躁动、昏迷、意识障碍、手术、一级护理、肢体功能障碍等病人易发生坠床，需使用床档、约束带，以保证病人安全，不允许自行调节，防止意外的发生。
《跌倒坠床预防告知书[五篇范例]》
![《跌倒坠床预防告知书[五篇范例]》](https://img.taocdn.com/s3/m/c749570384254b35effd341c.png)
《跌倒坠床预防告知书[五篇范例]》第一篇：跌倒坠床预防告知书冕宁漫水湾友松医院预防病人跌倒/坠床告知书尊敬的__________病人（或家属）：根据您（您的家人）住院期间的疾病程度、用药情况及身体状况等，我们依据《住院病人跌倒/坠床危险因子评估表》进行了评估，病人属于跌倒/坠床高危风险人群，特给予告知。
我们也将采取相关的措施，并希望得到您的配合。
我们共同努力，尽量防止跌倒/坠床事件发生。
希望病人注意：（1）穿合适的裤子，以免绊倒。
如在病房内活动时，不要穿泡沫底等易滑的鞋子，并穿防滑鞋。
（2）请勿将水泼洒地面，湿地拖地后避免不必要的走动。
（3）睡觉时请将床栏拉起，离床活动时应有人陪护。
（4）若患者烦躁不安、意识不清时，请将床栏拉起以进行保护；并留家属陪伴；护士将床栏拉起时，若需下床应先将床栏放下，切勿翻越。
（5）请您将信号灯、眼镜、杂志等放在随手易取之处，学会床边呼叫器的使用。
（6）如您头晕、或服用镇静安眠利尿药物，下床前先坐于床缘，再由照顾者扶下床。
（7）如您在行走时出现头晕、双眼发黑、下肢无力、步态不稳和不能移动时，立即原地坐（蹲）下或靠墙，呼叫他人帮助。
（8）改变体位应遵守“三部曲”：即平躺30秒、坐起30秒，站立30秒，再行走。
避免突然改变体位，尤其是夜间。
（9）请您尽量将私人常用物品固定放置，保持走道通畅。
（10）上述措施同样适合您的陪护人员。
病人或家属签名__________与患者关系_____责任护士签名_______________日期__________第二篇：预防病员跌倒坠床告知书龙里县人民医院预防病员跌倒/坠床告知书尊敬的患者（或家属）根据您（您的家人）在住院期间的疾病程度、用药情况及身体状况等，我们依据《住院患者跌倒/坠床风险评估表》进行了评估，患者属于跌倒/坠床高风险人群，特予告知。
我们也将采取相关的措施，并希望得到您的配合。
让我们共同努力，尽量防止跌倒/坠床事件的发生。
护理风险告知书
护理风险告知书恭敬的患者/家属：您好！在您接受护理服务之前，我们希翼向您提供一份关于护理风险的告知书，以确保您对可能浮现的风险有充分的了解和知情选择。
1. 护理服务概述：我们的护理服务旨在为您提供全面的医疗护理，包括但不限于身体护理、药物管理、疾病监测和康复护理等。
我们的护理团队由经验丰富的注册护士和护理助理组成，他们将竭尽全力为您提供高质量的护理服务。
2. 潜在风险：尽管我们的护理团队将尽职尽责，但护理过程中可能会存在一些潜在风险。
以下是一些常见的风险，但并不限于此：a. 身体不适：在接受护理过程中，您可能会感到身体不适，如头晕、恶心、呕吐等。
这可能是由于您的身体对某些治疗或者药物产生的反应引起的。
b. 感染风险：在医疗环境中，感染是一个常见的风险。
我们的护理团队将采取一系列的感染控制措施，如手卫生、消毒、隔离等，以减少感染的风险。
但是，仍然存在一定的感染风险。
c. 药物反应：在药物管理过程中，可能会发生药物过敏或者不良反应。
我们的护理团队将子细评估您的药物过敏史，并根据需要采取相应的预防措施。
但是，由于个体差异和药物特性，仍然存在药物反应的风险。
d. 跌倒和伤害：在挪移或者进行其他活动时，可能会发生跌倒或者其他意外伤害。
我们的护理团队将竭力确保您的安全，如提供辅助设备、协助行动等。
但是，由于个体差异和环境限制，仍然存在跌倒和伤害的风险。
e. 心理和情绪反应：在接受护理过程中，您可能会面临一些心理和情绪上的挑战，如焦虑、抑郁等。
我们的护理团队将提供情绪支持和心理护理，以匡助您应对这些挑战。
3. 风险管理和预防措施：为了最大程度地减少潜在风险，我们将采取以下措施：a. 评估和计划：在开始护理服务之前，我们将对您的健康状况进行全面评估，并制定个性化的护理计划，以确保您的特殊需求得到满足。
b. 监测和观察：我们的护理团队将密切监测您的生命体征、症状和反应，并及时采取相应的措施。
c. 教育和指导：我们将向您提供关于护理过程、药物管理、预防措施等方面的教育和指导，以增强您的健康意识和自我管理能力。
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Xxx医院护理安全告知书
科室床号姓名性别年龄住院号
尊敬的患者：您好：
为确保您住院期间治疗护理的安全和顺利进行，请您认真阅读下文，并配合护士做好以下工作：
□1、跌倒与坠床护理安全：患者因年老、活动不便、视力障碍，某些疾病如帕金森氏病、低血糖反应、体位性低血压等都增加了跌倒与坠床的风险。
护士通过对患者的评估，如果存在高危风险，请留家人陪伴患者。
当患者存在烦躁、意识障碍等情况时，需要对其采取约束，在约束过程中，请勿擅自改变约束方式及力度，以免发生坠床、意外伤害及拉扯各种置入管道等情况。
□2、压疮护理安全：患者因病情及长时间卧床等原因，有发生压疮危险的可能，护士将给予预防压疮护理，请配合采取相应的预防措施。
□3、输液及输血安全：医生会根据病情需要，对患者进行输液或输血治疗，并根据病情决定输注种类及滴速。
请勿擅自携带输液装置离开病房，以免发生意外情况时护士无法观察和及时处理；请勿擅自调节输液速度，避免因输液速度改变而导致肺水肿、急性心衰、血压降低等意外。
□4、药物外渗：在输注多巴胺、甘露醇、肠外营养液、高渗性液体、化疗等药物时，因药物对血管的刺激作用，易出现药物外渗情况。
请在输液过程中尽量减少下床活动、就餐时避免输液侧肢体活动导致针头移位，输液肢体勿被压迫，以免影响血液回流，如果输液局部出现疼痛、肿胀及输液滴速明显减慢时，请及时告知医护人员。
□5、热水袋使用安全：因保暖等原因需要使用热水袋时，请勿擅自使用热水袋或改变护士提供的热水袋温度，以免病人因意识障碍，皮肤感觉迟钝等原因而发生烫伤等意外。
□6、冰袋使用安全：因高热等原因需要使用冰袋物理降温时，请勿擅自更换冰敷部位，更换部位由护理人员操作，以免冰袋置于冰敷禁忌的部位引起冻伤等意外。
患方意见：
我已详细阅读了以上的护理安全告知，完全理解护士的解释及知情告知书的内容，同意并签字。
患者或家属签字及手印：与患者的关系
护士：日期：年月日时分
护理部二○一三年十月修订。