经皮肾镜(PCNL)碎石取石术术前及术后护理
经皮肾镜（PCNL）
经皮肾镜技术（PCNL）是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法，已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式。
通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%以上肾结石可以免除开放性手术。
PCNL的优点是：能直视下发现结石并碎石取石；可一次将结石击碎、当时全部取出；操作可以随时停止、分期进行。
【手术方式】
在全麻下，病人取截石位，行患侧输尿管逆行插管注水造成人工肾盂积水。
在B超引导下根据结石位置将肾穿刺针穿入肾盏，置入安全导丝，先后用筋膜扩张器和金属扩张器由F8扩张至F21，再将经皮肾镜镜鞘（F20.8）置入肾集合系统，插入安全导丝，用Olympus肾镜（F20）通过镜鞘进入肾盏找到结石。
将碎石探针抵住结石，直接进行碎石。
反复碎石并吸净结石后从尿道口拔出输尿管内导管，经肾造瘘口置入F6双J管，镜下观察双J管留在肾盂内的位置和长度。
确认双J管远端确实达到膀胱内，再留置F16肾造瘘管。
【术前护理】
心理护理
评估患者的健康状况
术前准备
1.心理护理
患者普遍对手术存在恐惧、焦虑、紧张等不良心理反应，对PCNL和EMS不了解，担心手术效果及术后的恢复，针对些心理特点，我们给患者耐心讲解肾结石的手术方式，PCNL和EMS的优越性，介绍手术医生的技术水平和手术经验，说明术中，术后可出现的不适及应该注意的问题，请已经行该类手术的患者介绍体会，消除患者的思想顾虑，使其愉快地接受治疗和护理，增强对手术的信心。
护士应加强健康教育，增加与病人沟通的时间，使病人了解手术方式。
重点指导术中、术后注意事项，鼓励病人消除顾虑，以良好心态迎接手术。
同时还应该使病人了解此手术并非无创伤手术，仍需做1-3cm的切口，术后腰部留置引流管，会造成一些不适。
2.评估患者的健康状况
所有病例均按入院评估表对患者进行全面评估，对患者存在或潜在的健康问题进行诊断，重点解决手术相关问题，对合并高血压、冠心病、糖尿病者先内科治疗纠正后再行手术治疗，对有泌尿系急性感染者应先控制感染再行手术。
3.术前常规准备
（1）查血检尿常规、电解质、肝肾功能、出凝血时间，血糖化验及胸片、心电图，了解重要器官功能，掌握手术指征
（2）常规行B超检查、腹部平片、静脉肾盂造影检查，必要时行逆行插管造影检查明确结石部位，结石造成尿路梗阻的程度，结石以上积水程度及肾脏功能状况等
（3）了解患者是否服用阿司匹林等抗凝药，若有应在术前2周停药；
对有吸烟史的老年患者做肺功能检查；高血压、糖尿病病人应将血压、血糖控制在正常范围内
（4）对有吸烟喝酒习惯的劝其戒烟戒酒，并指导深呼吸、咳嗽、排痰功能锻炼
（5）为防止肺部感染和肺不张等并发症的发生而致使手术中断，术前指导患者进行呼吸功能训练，增加肺活量，改善肺功能，方法是有效咳嗽训练
（6）做好腕带标识，入院时常规为病人右前臂佩戴腕带，腕带上标注：病人姓名、性别、年龄、住院号、血型、诊断、手术部位等信息，术晨再次确认病人信息，避免手术病人、手术部位错误
（7）做好备血、皮试等常规术前准备，做好皮肤及肠道准备
（8）术晨取下假牙、发夹等饰品；术前指导穿好手术衣
（9）遵医嘱使用术前针
【控制及预防感染】
活动性尿路感染是经皮肾镜手术的禁忌。
因此，围手术期需遵医嘱留取尿培养加药敏试验，并使用抗生素控制感染。
术前常规静脉使用抗生素可以降低术中、术后肾反流性感染，防止术后败血症发生。
【术后护理】
病情观察
饮食护理
心理护理
基础护理
重要管道的护理
并发症的观察及护理
出院指导
一、密切观察病情变化
全麻清醒后返回病房，去枕平卧8小时，头偏向一侧，以防呕吐物引起窒息。
及时向手术医生了解术中肾脏穿刺部位及出血情况，出血量多者应绝对卧床休息。
24h内心电监护应用密切观察患者生命体征变化，监测患者血压、呼吸、脉搏及血氧饱和度，并做好详细记录。
当患者出现进行性血压下降，心率增快时，应调快输液速度，及时通知医生。
遵医嘱给予患者吸氧，妥善固定各引流管，保持引流通畅，防滑脱、受压。
密切观察引流液的颜色、性质和量，发现异常及时通知医生。
二、心理护理
掌握患者术后的心理变化，在经历了手术后，患者会因疼痛和不适而产生新的焦虑与不安，护士应根据需要对患者进行疏导和心理护理，使其积极配合术后治疗及护理。
安慰患者，创造安静、舒适的环境，让病人能得到充分休息，合理安排睡眠时间，有利于疾病的康复。
三、肾造瘘管的护理
1.肾造瘘管应妥善固定、引流通畅、定时挤压，防止小血块和残余
结石堵塞肾造瘘管；必要时，用生理盐水5-10ml小剂量低压冲洗，保持引流通畅。
2.严格记录24h肾造瘘管引流量，严密观察引流物的颜色、性状。
3.定时更换引流袋。
4.拔管前夹管24—48h，观察有无腹胀不适。
5.拔管后应健侧卧位，观察敷料，必要时及时更换，保护好皮肤。
四、留置导尿的护理
术后常规留置导尿管，注意导尿管引流的颜色和保持导尿管的通畅，如有凝血块堵塞应及时冲洗疏通或更换导尿管。
尿道口每天用0.5%碘伏棉球擦2-3次，及时清除尿道外口的分泌物，一般术后4-6d拔出导尿管。
五、并发症的观察及护理
1.血尿与扩张通道时损伤肾皮质内的血管、碎石过程中损伤了黏
膜血管等有关，一般在2-3天内逐渐转清。
可嘱患者多饮水，加强会阴部护理，给予止血抗炎补液的治疗后，大部分血尿症状可消失。
如出现鲜红色血尿应报告医生处理，同时监测血压、脉搏情况，严密观察肾造瘘管及保留尿管引流液的量、颜色、性状，并做好记录。
手术后7-10天易出现继发性出血，主要是感染、假性动脉瘤或炎性肉芽肿所引发。
术后积极止血和抗炎对一般出血可以控制，对活动性出血可夹闭造瘘管2h再开放，多数患者可以止血，仍有活动性出血可再行夹闭4-6h再开，对反复出血可行肾动脉栓塞治疗。
2.全身或肾周感染应观察体温有无发热，遵医嘱及时查血、尿常
规，主要尿液引流的量、颜色、性状的观察。
3.尿道刺激症状是留置双J管常见的并发症，原因是双J管刺激膀
胱三角区及放置双J管后损伤尿道黏膜引起，拔除双J管后症状多可自行消失。
术后第二天起嘱患者每日饮水2000-3000ml，勤排尿，适当转移注意力，可缓解症状。
4.水、电解质失衡是由于术中灌注液吸引所致，易引起心脏前负
荷加重。
年老体弱且手术持续时间长者术后要注意观察有无血容量增加引起的急性左心衰症状，有无电解质紊乱的临床表现。
5.肾盂穿孔及邻近脏器损伤主要是因为穿刺点选择不当、进针角
度不当或进针过深等因素引起，术后应严密观察腹部体征及有无气促、紫绀等气胸体征，如确诊有肾盂穿孔或邻近脏器的损伤，应积极配合医生进行处理。
六、出院指导
1.专科指导嘱患者多饮水，养成及时排尿的习惯。
患者出院后要
定期复查B超或腹部X线平片，3个月内避免重体力劳动和剧烈运动。
2.饮食指导向患者讲解饮食结构与尿路结石的形成有着重要的关
系，注意饮食调护，多食富含维生素B6的食物，每日动物蛋白质摄入量不超过100g，减少脂肪和糖的摄入，每日食盐总量不超过5g，少食富含草酸多的食物，如菠菜、土豆等，避免饮咖啡、茶和酒。
3.留置双J管指导留置双J管患者应告知患者常见的不良反应及注
意事项。
如出现鲜红色尿液或肾区不适应及时上医院就诊。
4.如无不适，术后嘱患者按时来院拔除双J管。
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房
经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房术后第一天，护理人员应该对病人进行详细的查房，以了解术后病情和是否存在并发症的风险。
首先，护理人员应留意病人的生命体征，包括血压、心率和呼吸频率。
正常范围内的生命体征是一个健康康复的标志。
同时，护理人员应询问病人的疼痛程度，以确保疼痛得到充分控制。
如果病人的疼痛超过正常范围，则需要调整疼痛管理方案。
除了生命体征和疼痛管理外，护理人员还需要观察病人的尿液情况。
病人应该有尿液排出，且尿液颜色应该逐渐变清。
如果病人出现血尿、尿液混浊或少尿的情况，则可能需要进一步的评估。
此外，护理人员还应查看病人的导尿管是否通畅，并检查尿袋的尿液排出情况。
如果导尿管有阻塞或其他问题，则需要及时通知医生进行处理。
在查房时，护理人员还应检查术后切口和包扎。
切口应干净整洁，无渗血和感染迹象。
包扎应紧固而舒适，不会导致切口压力过大。
如果切口有任何异常，如红肿、渗血或渗液，则需要进一步评估并采取相应的处理措施。
除了日常查房外，护理人员还应为病人提供相关的健康教育。
他们应向病人解释术后的饮食要求，如避免摄入刺激性食物和大量饮水以预防尿路感染。
此外，护理人员还应向病人提供关于术后康复和生活方式的建议，如适度的运动和避免劳累。
最后，护理人员应记录查房的结果和病人的护理措施。
这些信息对医生评估病人的康复状况和调整治疗计划非常重要。
同时，记录还可以帮助护理人员跟踪病人的健康进展，并为未来的护理提供参考依据。
总结起来，经皮肾镜碎石取石术病人的护理查房包括观察生命体征、评估疼痛程度、观察尿液情况、检查切口和包扎、提供健康教育以及记录相关信息。
这些护理措施能够保证病人术后的康复和减少并发症的发生。
经皮肾经碎石取石术护理查房
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展望与建议
展望与建议
随着医学技术的不断进 步，经皮肾镜碎石取石 术(PCNL)在临床上的
应用越来越广泛
为了更好地服务于患者， 我们提出以下几点建议 和展望
展望与建议
加强医护人员培训：由于PCNL手术技术要求较高，建议定期组织医护人员参加相关培训，提高医护人员
1 的操作技能和理论知识，确保手术的顺利进行
完善护理流程：根据患者的实际情况，不断完善术前、术中、术后及出院指导的护理流程，提高护理效
2 果和患者满意度
3
关注患者心理需求：患者在面对手术时往往存在焦虑、恐惧等心理问题，建议加强患者的心理护理，提 供情感支持，帮助患者树立信心，积极配合治疗
4
推广健康宣教：通过开展健康讲座、发放宣传资料等方式，向患者及家属普及PCNL手术及结石相关知识， 提高患者的认知水平和生活质量
展望与建议
通过以上展望和建议的实施，我们期望能够进 一步提高经皮肾镜碎石取石术的护理效果，为
患者提供更加优质、全面的护理服务
同时，也希望与同行进行交流与合作，共同推 动泌尿外科护理事业的发展
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感谢倾听
2
脏，将结石击碎并取出
相较于传统开放手术，PCNL具有创伤小、恢复快、并
3
发症少等优点
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护理查房目的
护理查房目的
本次护理查房旨在了解患者病情， 评估患者情况，为患者提供个性化
的护理措施，促进患者康复
病例介绍
病例介绍
患者张先生，52岁，因右侧腰部 疼痛就诊，经检查发现右侧肾结
经皮肾经碎石 取石术护理查 房
1 概述 3 病 例 介 绍 5 护 理 措 施 7 讨 论 与 总 结
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
Ø 3、教会患者深呼吸及有效咳嗽方法，通知其目标及意义，预防 术后发生肺部感染。
Ø 4、向患者及家眷讲解术后饮食、放置各种引流管目标及注意事 项。
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
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预期目标、护理办法
5、有感染危险；与留置导尿、伤口引流不畅相关 预期目标：患者出院前体温正常，未发生感染 护理办法： Ø 1、严格执行无菌操作。 Ø 2、保持切口敷料清洁干燥,及时更换渗湿敷料。 Ø 3、亲密观察与感染相关早期征象。 Ø 4、亲密观察尿颜色及量。
经皮肾镜碎石取石术 护理查房
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
泌尿外科 .8：
第1页
查房目
➢ 一、了解经皮肾镜相关知识，肾结石发生病因、 临床表现、发生部位等。
➢ 二、熟悉PCNL适应症及禁忌症 ➢ 三、掌握PCNL术后观察关键点及护理办法 ➢ 四、掌握PCNL并发症及护理 ➢ 五、PCNL出院指导
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
Ø 3、主动与患者沟通，耐心听取患者主诉，针对性进行心理抚慰。 Ø 4、向患者介绍疾病发生、发展，预后。
经皮肾镜碎石取石术后护理查房
第26页
预期目标、护理办法
3、知识缺乏：与缺乏疾病及手术相关知识相关 预期目标：患者了解并掌握疾病及手术相关知识 护理办法：
Ø 1、向患者及家眷讲解疾病相关知识。让患者了解本病发生、发 展过程，教育患者多饮水能够增加尿量、排尿次数，到达冲洗尿 道作用。
经2皮0肾2镜4碎/4石/取1石5术后护理查房
第24页
预期目标、护理办法
1、疼痛：与疾病、手术创伤相关 预期目标：患者疼痛缓解或减轻 护理办法： Ø 1、为患者提供舒适休息环境。 Ø 2、心理抚慰,耐心听取患者主诉，必要时遵医嘱予止痛剂。 Ø 3、病情稳定后可取低半卧位或半卧位促进舒适,指导患者 用手轻轻放在伤口上,减轻咳嗽引发疼痛。
经皮肾镜取石患者护理
技术特点
? 1 、经皮肾镜取石术是一项技术性非常强的手 术。我们知道，肾脏是血管非常丰富的器官， 肾脏血流占心脏排出血量的 1功能， 这需要非常精细的手术技术。从某种程度上说， 这个手术要比治疗肾癌的肾切除术难度大很多。
? 2 、这项手术需要个体化治疗，就是要根据患 者结石的部位、个数、大小、成分等具体情况 来确定不同的通道位置、通道大小和相应的碎 石工具。通道选择不当的话，可能增加出血、 并发症和结石残余的风险。这要求非常规范的 诊疗规程、精细的操作技术。
而且手术后患者的体力受影响比较大 。
? 3 、与开放手术相比，经皮肾镜取石术具有损 伤小、痛苦轻、取石彻底、恢复快等优点。腰 部的切口通常小于 1cm，因为不切开肌肉，因 此不但不影响美观，而且手术后对劳动力几乎 没有影响。手术后通常 2~3天就出院了。
? 4 、与腹腔镜取石相比，经皮肾镜取石术对肾 脏及周围的结构影响小，不影响以后的各种肾 脏手术。与体外碎石相比，它的治疗周期短、 效果立竿见影，对肾功能的影响也较小。
经皮肾镜取石患者护理
定义
? 是在腰部建立一条从皮肤到肾脏的通道，通过 这个通道把肾镜插入肾脏，利用激光、超声等 碎石工具，把肾结石击碎取出。就是所谓的 “打孔取石”。英文简写为 PCNL。
适应症
? 经皮肾镜取石术适用于：2cm以上的肾结 石、体外碎石无效或伴有明显肾积水的 2cm以下的肾结石、以及部分输尿管上段 结石。
2、术前准备：
术前行KUB、IVP、双肾CT、发射单光子计算机断层 扫描(ECT)检查明确诊断并了解双肾功能，行血生化、 肝肾功能、凝血功能、心电图、胸部X线片等检查，以 确认病人能否耐受麻醉及手术。做好备皮、配血、皮 试、 肠道准备，术前12 h禁食，6 h禁饮，手术前晚及
斜仰卧联合改良截石位经皮肾镜碎石取石术的护理准备与配合
斜仰卧联合改良截石位经皮肾镜碎石取石术的护理准备与配合目的总结斜仰卧联合改良截石位经皮肾镜碎石术的术前护理准备与术中配合的方法及经验。
方法对采用斜仰卧联合改良截石位行经皮肾镜碎石术的35例上尿路结石患者，进行临床资料及护理方法的回顾性分析。
结果35例患者均手术成功，术中、术后无护理并发症。
结论在斜仰卧联合改良截石位经皮肾镜碎石术时，良好的术前护理准备与术中护理配合，在保证手术顺利进行、预防手术并发症方面具有重要作用。
标签：斜仰臥联合改良截石位；经皮肾镜碎石取石术；护理配合经皮肾镜碎石取石术（percutaneous nephrolithotripsy，PCNL）在治疗上尿路结石方面现已得到广泛应用。
其常见手术体位为俯卧位，但却存在因强迫体位所致的循环障碍与呼吸困难、手术时间耐受性差以及结石不易冲出等缺点[1-2]，而斜仰卧联合改良截石位可避免这些不足，所以，近年来对采用改良体位取代传统体位的探索和应用越来越多。
本文对本院泌尿外科采用斜仰卧联合改良截石体位行经皮肾碎石取石术35例患者的临床资料进行回顾性分析，将术时护理准备与配合的方法及经验进行了总结探讨。
1 资料与方法1.1 一般资料收集本院2011年10月～2012年12月采用斜仰卧联合改良截石体位行PCNL 病例35例，其中，男19例，女16例；年龄26～57岁；体重54～78 kg。
肾结石20例（左11例，右9例），输尿管结石15例（左9例，右6例）。
1.2 术前准备1.2.1 术前访视术前1 d访视患者，简要介绍手术体位及手术室注意事项，交流、沟通以增强信心，缓解压力，取得患者的配合。
1.2.2 器械物品的准备包括一般术中所需的钳、镊、针、刀等，一次性物品以及腿架、托手架、约束带、棉垫及各种垫枕，备中转开放手术所需的开放手术相应器械。
1.2.3 特殊器械物品的准备包括输尿管镜、肾镜套件及摄像系统，钬激光或气压弹道碎石机，8～20 F筋膜扩张器及套件，斑马导丝，灌注泵及灌注液如生理盐水、甘露醇等，输尿管支架，双腔及三腔无菌硅胶导尿管，手术贴膜等。
经皮肾镜取石术护理查房
刺激，可能会出现腰痛、排尿困难、
5
每日饮水量在2000ml以上，使尿液呈
稀释状态，减少尿晶体的形成。指导合
7
料、油炸食品、高动物蛋白、高脂肪食
物，多进食新鲜蔬菜、水果、酸性食
9
院拔管，以免延误拔管给患者造成不必
要的损害。
2
四肢和腰部同时伸展动作，不做突然下
蹲动作，防止双J管脱落或上下移动。
4
血尿等情况，一般经多饮水和对症处理
○ 的颜色，出血多时遵医嘱用好止血药或停止手术，巡回护士密切观察 ○ 患者呼吸、脉搏、血压、心电图、血氧饱和度、灌注液的出入量等， ○ 及时观察病人有无稀释性低血钠的征象。
四．术中搬动病人要注意各种引流管的保护，以免脱出。 五．术中注意病人的保暖。
护理问题与诊断：
01
焦虑——与担心 手术不成功，结 石取不干净，术
物品准备：
一．敷料包：手术衣、中单 二．器械包：经皮肾镜包 三．仪器准备：彩超机、输尿管镜、钬激光机、液压灌注泵 四．一次性用物：11号尖刀、4号丝线、大三角针、16号双腔导尿
管、
○ 一次性引流袋、石蜡油棉球、无菌保护套、脑外粘 ○ 贴巾、伤口敷贴、5ml注射器、20ml注射器、50ml ○ 注射器，3000ml生理盐水
病例汇报：
患者，曾凡珍，男，45岁，以“发现左肾结石3年余，左侧腰腹部疼痛5天” 为主诉，于2018-07-15平诊入院。侧体温：36 ℃，脉搏：80次/分，血压： 126/70mmHg，左侧腰腹部间断性疼痛，伴间断肉眼血尿，无恶心、呕吐， 查体：左肾叩击痛阳性，彩超示：左肾多发结石。既往有乙肝病史，阑尾炎 手术史，无药物过敏史。全腹CT示：左肾结石；腹平片：左肾投影区高密度 影，考虑左肾结石。其余常规检查未见明显异常。 诊断：左肾多发结石
经皮肾镜碎石取石的护理ppt课件
传统开放性手术的手术切口
经皮肾镜术后只有极小的伤口
谢 谢！
（3）留尿液做细菌培养，以了解泌尿系有否感染
，以便及时控制。
3 术后护理
3.1 一般护理
（1）密切观察生命体征的变化，术后每30 min测 血压、脉搏、呼吸1次，4次正常后则每小时1次 ，连续观察24 h。 （2）饮食和体位：肠功能恢复后，进食纤维素丰 富的、易消化的食物，保持大便通畅，卧床休 息24 h后可以下床活动，如造瘘管引流出液体 由淡红转鲜红则继续卧床休息。
3 术后护理
（3）肾造瘘管不应常规清洗，以免肾脏感染，如发 生造瘘管引流不畅，而且由上而下挤压无效时， 可在无菌操作下用生理盐水5 ml以＜2 kPa的压力 冲洗，以免造成肾脏损伤。本组3例发生造瘘管 阻塞，经上述方法处理后复通。
（4）肾造瘘管一般留臵3～5天，拔管前需夹管24～ 48 h，观察肾盂至膀胱引流是否通畅，通畅则可 拔除造瘘管。 （5）拔管后局部伤口以无菌凡士林沙块堵塞再用无 菌敷料覆盖，并嘱患者取健侧卧位，以防止手术 侧造瘘口漏尿。
2 术前护理
2.3 术前检查
（1）为了确定结石的部位、大小和确诊有无肾积 水，术前为患者进行必要的检查，如静脉肾盂造 影、逆行尿路造影、CT等。根据检查目的及注 意事项向患者解释，按医嘱指导患者禁食、禁饮 、服泻药等。 （2）做肝肾功能、血常规、凝血四项等检查，了 解患者的凝血功能如何，以利于手术的顺利进行Байду номын сангаас。
经皮肾镜碎石取石的护理
经皮肾镜技术(PCNL)
• 是腔内泌尿外科手术的一个重要部分，在治 疗上尿路结石方面，与输尿管镜技术及体外 冲击波碎石共同成为现代主要的治疗方法， 已彻底改变了传统开放手术的外科治疗方式 。通过经皮肾镜术、输尿管镜取石术及体外 冲击波碎石术等综合处理方法，可以使90%以 上肾结石可以免除开放性手术。 • 经皮肾镜行肾、输尿管上段碎石取石微创手 术，是治疗肾及输尿管上段结石的先进方法 。
PCNL技巧及并发症预防
PCNL技巧及并发症预防背景：经皮穿刺肾镜经过多年发展，已成为肾结石的首选治疗方法之一、PCNL是通过皮肤切口置入肾镜，穿刺肾实质进行治疗。
在进行PCNL手术时，需要运用一些技巧和预防措施来提高手术效果和减少并发症的发生。
1.术前准备；在进行PCNL手术前，应进行全面评估患者的病情，包括肾结石的大小、位置和形态等。
此外，还需要评估患者的肾功能和凝血功能。
如果存在凝血功能障碍，应在术前进行相应的纠正。
术前准备还包括术中所需的设备和药物的准备，确保手术过程的顺利进行。
2.适当的体位；在进行PCNL手术时，选择适当的体位对于手术的成功至关重要。
一般来说，我们常采用侧卧位或腹卧位。
这些体位可以使肾脏的受力更均匀，同时也方便医生进行肾镜的插入和患者的操作。
3.穿刺技巧；正确的穿刺技巧对于PCNL手术的成功非常重要。
在确定穿刺点时，应避开大血管和包裹着肾蒂的区域，以免引起严重的并发症。
在穿刺过程中，医生需要根据肾脏的解剖结构来选择正确的穿刺角度和深度。
穿刺时要避免过深或过浅，以免引起穿破肾盂或大出血。
4.肾镜的选择；在进行PCNL手术时，选择合适的肾镜对于手术的顺利进行非常重要。
常用的肾镜有直径为26F和30F的肾镜，其中30F的肾镜更常用。
选择合适的肾镜可以增加手术的操作空间，提高手术的成功率。
5.结石碎石技巧；在进行PCNL手术时，需要通过肾镜将肾结石碎石。
碎石技巧包括机械碎石和激光碎石。
在进行机械碎石时，医生需要选择合适的钳子来夹取和碎石。
在进行激光碎石时，医生需要对激光设备进行合理的设置，并且根据结石的硬度和位置来选择激光的参数。
6.并发症的预防；在进行PCNL手术时，存在一些并发症的风险，包括出血、感染、尿瘘等。
为了减少并发症的发生，医生需要注意以下几点：-术前和术后给予患者适当的抗生素预防，减少感染的风险。
-在穿刺过程中要避免大出血的发生，如有出血应及时进行止血处理。
-在进行碎石时避免损伤肾盂和输尿管，以减少尿瘘的发生。
经皮肾镜PCNL碎石术及护理配合
经皮肾镜PCNL碎石术及护理配合经皮肾镜PCNL（Percutaneous Nephrolithotomy）碎石术是一种常用于治疗肾结石的微创手术技术。
它通过皮肤切口将镜子引入肾脏，直接碎石并清除结石碎片，从而达到治疗肾结石的目的。
下面将介绍经皮肾镜PCNL碎石术及其护理配合。
首先，主治医师将超声或CT引导下的穿刺针引入肾脏，穿过肾实质收集系统，术中应避开肾盂，以免发生穿孔并导致腹腔感染。
同时，通过经皮减压管插入肾内，同时加压注射碘油以便于手术时肾脏籍此进行定位。
接下来，主治医师使用导丝将刀柄引入皮肤切口，然后逐步扩大切口，引入膨胀器扩张肾孔。
之后，移除刀柄，将肾镜插入肾内，经由肾镜主镜观察肾内情况，如果存在结石，则使用碎石器进行碎石。
在进行碎石之前，主治医师会注入液体灌注碎石器。
灌注时应控制压力，避免肾实质过度牵拉，同时仔细观察能否排碎石液。
碎石器通常采用超声、激光或喷射气体等。
超声碎石器通过震动的方式将结石震碎，激光碎石器则通过激光光束将结石粉碎。
在进行碎石时，应避免过度震动，以免损伤肾组织。
术中，主治医师还可以通过充分灌溉液体来清除碎石和结石碎片。
通过灌注液体，可以将碎石和结石碎片冲刷至肾盂或输尿管，然后经尿液排出体外。
术后，将减压管外引出，保证通畅灌注。
同时，观察术后出血、尿液、血压和心率等情况。
通常，术后会给予抗感染、止血和保肾等药物治疗，以预防术后感染和出血。
在术后护理中，应密切监测患者的生命体征，包括呼吸、循环和意识状态。
同时，观察患者的尿液情况，关注尿液的颜色和量，如果发现尿液中有明显的血尿或少尿，应立即通知医生。
此外，术后还需要根据医嘱及时拔除尿管和引流管，避免出现感染。
同时，要鼓励患者多饮水，以增加尿液排出和预防结石再生。
此外，患者还需要注意休息和饮食调整，避免过度劳累和食用刺激性食物。
在患者康复期间，应定期进行复查和随访，包括检查尿液常规、肾功能和影像学检查。
并根据检查结果，调整治疗方案，避免结石复发。
经皮肾镜碎石取石术器械护士操作流程
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