--肛周疾病.
肛周疾病健康宣教
针对高危人群
针对高危人群，如老年人、长期 便秘者等，加强预防知识的宣传
和指导。
完善肛周疾病治疗与护理的服务体系
加强医疗队伍建设
提高肛肠科医生的专业水平和服务质量，为患者提供更好的诊疗 服务。
推广中西医结合治疗
发挥中医特色，结合西医治疗手段，提高肛周疾病的治愈率。
完善护理服务
加强术后护理、康复指导等服务，提高患者的康复效果和生活质量。
减少并发症
肛周疾病若不及时治疗，可能引发感 染、出血等并发症，严重时甚至危及 生命。预防肛周疾病可以减少这些并 发症的发生。
肛周疾病的预防措施与方法
保持大便通畅 避免久坐久站
健康饮食 控制慢性疾病
养成良好的排便习惯，定时排便，避免便秘。增加膳食纤维摄 入，多喝水，有助于软化粪便。
适当进行运动，如散步、提肛运动等，有助于改善肛门局部血 液循环。长时间坐或站后，可进行适当的休息和活动。
鼓励患者积极参与治疗和康复
家属可以陪伴患者参加康复训练、健康讲座等活 动，促进患者的治疗和康复进程。
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肛周疾病健康宣教的展望与建议
提高肛周疾病健康宣教的普及率
开展社区宣教活动
通过组织肛周疾病知识讲 座、义诊等形式，深入社 区，提高居民对肛周疾病 的认知和预防意识。
利用媒体资源
利用电视、广播、报纸等 媒体资源，广泛传播肛周 疾病防治知识，扩大宣教 覆盖面。
肛瘘
肛周脓肿
便血、肛门肿物脱出、 肛门疼痛等。
排便时肛门疼痛、便血、 便秘等。
肛门周围红肿、疼痛、 分泌物排出等。
肛门周围红肿热痛、化 脓等症状。
肛周疾病的危害与影响
影响生活质量
肛周疾病常常引起疼痛、出血 等症状，影响患者的日常生活
常见肛周疾病commonanorectal
Diagnosis and Treatment of Anorectal Abscess and Fistula-inAno
Anorectal Abscess Etiology
Cryptoglandular abscess
– Most common – Infection in the glands at the dentate line
Supralevator Abscess
Intersphincteric Abscess
Ischioanal Abscess Perianal Abscess
HORSESHOE ABSCESS
Supralevator Space Intersphincteric Space Ischioanal Space
Fistula-in-Ano
Definition
– abnormal connection between two epithelial surfaces.
Classification:
– Parks: Defines fistula by course of tract – Goodsall’s rule
Common Office Anorectal Problems
Sandra J. Beck, M.D., FACS, FASCRS
Associate Professor of Colon and Rectal Surgery University of Kentucky Medical Center
Abscess Classification
Four Types Based on Space Involved – Perianal - 19-54% Most – Intersphincteric - 20-40% Common – Ischioanal - 40-60% Rare – Supralevator 2% or less
肛周疾病护理常规
肛周疾病（肛瘘/肛裂/痔）护理常规护理问题/关键点1.疼痛2.排便护理3.坐浴护理4.出血 5 .感染 6.教育需求初始评估1．基础生命体征、疼痛2．个人史：吸烟、饮酒3．过去史，有无高血压、冠心病、糖尿病等4．近期手术史、目前用药情况5．家庭支持情况6．有无肛周疼痛、出血、流脓、流液、瘙痒、痔脱出、便秘7．皮肤黏膜情况(肛周皮肤粘膜出血、流脓、流液、瘙痒、痔脱)8．排泄系统：有无便秘9．活动能力，坠床/跌倒风险评分10．临床表现10.1肛瘘：瘘外口流出少量脓性、血性、粘液性分泌物为主要症状。
较大的高位肛瘘，因瘘管位于括约肌外，不受括约肌控制，常有粪便及气体排出。
由于分泌物的刺激，使肛门部潮湿、瘙痒，有时形成湿疹。
当外口愈合，瘘管中有脓肿形成时，可感到明显疼痛，同时可伴有发热、寒战、乏力等全身感染症状，脓肿穿破或切开引流后，症状缓解。
上述症状的反复发作是瘘管的临床特点。
检查时在肛周皮肤上可见到单个或多个外口，呈红色乳头状隆起，挤压时有脓液或脓血性分泌物排出，外口数目越多，距离肛缘越远，肛瘘越复杂10.2肛裂：典型的临床表现是疼痛、便秘、和出血，此外可出现肛门分泌物、肛门瘙痒10.3痔：便血（无痛性间歇性便后出鲜血是内痔早期的常见症状，因粪便擦破痔粘膜，出现大便时滴血或便纸上带血，少数呈喷射状出血，可自行停止。
便秘、饮酒或食刺激性食物是出血的诱因，长期出血可导致缺铁性贫血）、痔脱出、疼痛不适（单纯性内痔无疼痛，可有坠胀感，当合并有血栓形成、嵌顿、感染等情况时，才感到疼痛）、瘙痒持续评估1．生命体征、疼痛2．营养状况：有无消瘦、乏力、贫血、低蛋白血症3．患者对疾病的认识程度，有无焦虑、恐惧，家属对患者的关心程度、经济情况4．病情及主要症状：发热，肛周流脓，肛门湿痒，疼痛，肿块，便血等5．影像学、实验室和病理学检查：常规术前检查，胸片，心电图，血常规，血型，生化大套，凝血功能，术前免疫，尿常规，大便常规OB等6．特殊检查结果：肛门直肠指检等7．用药情况，药物的作用及副作用干预措施1．体位与活动防跌倒，贫血者，应卧床休息。
肛周炎的科普知识
病因
常见的病因包括细菌感染、肛裂、肛门周围脓肿 等。
不良的卫生习惯和便秘也会加重病情。
什么是肛周炎？
症状
患者通常会感到肛门周围疼痛、发热、红肿，有 时还会有分泌物。
严重时可出现脓肿，需要及时就医。
谁容易得肛周炎？
谁容易得肛周炎？ 高风险人群
长期便秘、腹泻患者以及肛门周围有伤口、 裂痕的人群容易患病。
延误治疗可能导致脓肿形成或其他并发症。
何时就医？
持续不适
若症状持续超过一周，且自我治疗无效，建议就 医。
医生可以根据具体情况进行检查和治疗。
何时就医？
伴随其他症状
如同时出现肛门出血、排便困难等情况，应尽快 就医。
这些可能是更严重疾病的征兆。
如何预防肛周炎？
如何预防肛周炎？ 保持良好的卫生习惯
肥胖、糖尿病患者也属于高风险人群。
谁容易得肛周炎？ 年龄因素
年轻人和老年人更容易受到此病影响。
年轻人可能因生活习惯不当，而老年人则可 能因免疫力下降。
谁容易得肛周炎？ 性别差异
研究显示，男性比女性更容易患肛周炎。
这可能与男性更高的肛门活动频率有关。
何时就医？
何时就医？
症状加重
如出现剧烈疼痛、持续发热或分泌物增多，应及 时就医。
谢谢观看
肛周炎科普知识
演讲人：
目录
1. 什么是肛周炎？ 2. 谁容易得肛周炎？ 3. 何时就医？ 4. 如何预防肛周炎？ 5. 如何治疗肛周炎？
什么是肛周炎？
什么是肛周炎？
定义
肛周炎是指肛门及周围皮肤和软组织的炎症，常 伴有疼痛、红肿等症状。
该疾病可能由细菌感染、湿疹或其他皮肤病引起 。
什么是肛周炎？
肛周疾病护理课件
保持室内空气流通，避免潮湿 环境
定期清洗床上用品，保持清洁 卫生
避免使用刺激性强的清洁剂或 香薰产品
保持适当的室内温度和湿度， 避免过度干燥或潮湿
饮食调整：增加膳食纤维摄入，保持大便通畅 保持肛门清洁：便后及时清洗肛门，避免感染 避免久坐：定时起身活动，促进肛门血液循环 适当运动：进行提肛运动，增强肛门括约肌功能 定期排便：养成良好的排便习惯，避免便秘
保持肛门清洁：定期清洗肛门，避免感染 饮食调整：避免刺激性食物，多吃蔬菜水果，保持大便通畅 避免久坐：长时间坐着会增加肛门负担，应定时起身活动 规律作息：保证充足的睡眠，增强身体免疫力 定期复查：及时发现并处理潜在的问题，预防复发
复查时间：建议 在出院后1个月、 3个月、6个月、 1年进行复查
注意事项：尊重患者隐私，避 免过度干预个人生活
心理干预措施：提供心理支持、进行认知行为疗法、进行放松训练等 效果评估：通过患者自评、他评、量表评估等方式对心理干预效果进行评估 注意事项：在实施心理干预时，应注意保护患者隐私，尊重患者意愿，避免过度干预 总结：心理干预在肛周疾病患者护理中具有重要意义，能够提高患者生活质量，促进康复
小无名,a click to unlimited possibilities
01 单 击 添 加 目 录 项 标 题 02 肛 周 疾 病 概 述 03 肛 周 疾 病 护 理 的 重 要 性 04 肛 周 疾 病 常 用 护 理 方 法 05 肛 周 疾 病 患 者 心 理 护 理 06 肛 周 疾 病 家 庭 护 理 指 导
冷敷：使用冰袋或冷毛巾敷在 患处，减轻疼痛和肿胀
压迫：使用弹性绷带或护垫， 减少出血和入，保持大便 通畅
保持大便通畅：多饮水，增加膳食纤维摄入，避免便秘 避免刺激性食物：如辛辣、油腻、煎炸等，以免加重病情 增加营养摄入：选择高蛋白、高维生素、易消化的食物，提高身体免疫力 定时定量饮食：避免暴饮暴食，养成良好的饮食习惯
肛周常见疾病术后大出血的护理和防治体会
肛周常见疾病术后大出血的护理和防治体会我院于1997年9月至2015年6月共收治肛周常见疾病（混合痔、肛瘘、肛裂、肛乳头瘤、直肠息肉、尖锐湿疣等）术后并发大出血16例，效果满意，现报告如下。
1.资料和方法1.1 一般资料本组16例患者，男性10例，女性6例，年龄20～75岁，其中混合痔8例，肛瘘4例，直肠息肉2例，尖锐湿疣1例，肛裂1例。
出血时间：术后24～48小时3例，术后2～3天2例，术后7～15天11例；出血量300ml者5例，300～500ml者7例，500ml以上者4例。
1.2 治疗方法1.2.1肛管填塞法硬麻或腰麻，患者采用侧卧位，常规消毒手术区域，暴露肛门后，排出肠腔内积血，在肛门镜下查找出血点。
如创面无明显出血点或创面局部感染组织脱落面渗血不止，用中号肛管外裹凡士林纱布条卷成筒状塞入肛管；也可用纱布浸入1：1000肾上腺素或云南白药等止血药塞入肛管止血。
观察半小时，无出血后塔形纱布固定。
也可选用气囊压迫止血法。
1.2.2手术缝合止血法探查发现活动性出血点，部分病例见脱落结扎线或钛钉，采用手术8字缝合止血，止血后再接前述方法填塞。
2.结果16例患者中3例采用肛管填塞法治愈，其余13例采用手术缝合止血痊愈，无手术并发症。
3.护理3.1 术前准备肛周常见疾病手术后出血应立即监测血压、脉搏，观察患者面色、是否出冷汗、小便情况，局部观察伤口出血情况，如手术创面在齿线以下，重点观察局部敷料渗血情况，少些渗血属正常现象，出血量多时，加压压迫，快速输液，及时汇报医生进行处理。
如手术创面在齿线以上，如直肠息肉、内痔、肛瘘等手术，术后观察肛门内引流管情况，必要时肛管冲洗，避免肛管堵塞。
术后7～15天出血多是结扎线、挂线或钛钉脱落出血，出血较多时立即通知医生，并快速静脉通道。
护士应主动与患者交流，耐心倾听患者及其家属诉说心里不安及焦虑，主动告知患者手术方式，术中术后如何配合，术后常见不良反应及其防治措施，消除患者紧张、恐惧、不安和焦虑的情绪，尽可能做到及时、针对性、全程性和耐心细致的心理疏导，使患者提高对手术治疗的信心和安全感。
肛周常见病ppt课件
（三）局封止痛（利多卡因+美兰）
（四）经久不愈者可行肛裂切除术（内括
约肌侧切）。
16
四、 痔 （hemorrhoids）
直肠下段粘膜下或肛管皮肤下静脉丛瘀血、扩 张和屈曲所形成的静脉团称之。新概念认为：是肛 垫病理性肥大和移位所致。 可分为内痔、外痔、混合痔三种
内痔：位于齿线以上，是直肠上Ｖ丛扩大曲张所致 外痔：位于齿线以下，直肠下Ｖ丛扩大曲张所致 混合痔：由直肠上、下Ｖ丛互相沟通、扩张而成，
直肠肛管良性疾病
1
一、 直肠肛管周围脓肿
（perirectal and perianal） 指直肠肛管周围间隙内或其周围软组织内的急
性化脓性感染，并发展成为脓肿。易并发肛瘘， 青壮年多见。
2
【病因病理】
（一） 常为肛窦或肛 腺感染所致，再通过 分支淋巴管扩散至肛 周间隙。 (二) 常见几种类型, 即： 肛旁皮下脓肿 坐骨肛管间隙脓肿 骨盆直肠间隙脓肿 肛门后间隙脓肿 粘膜下间隙脓肿
3
肛周间隙与肛周脓肿
4
【临床表现】
(一)肛旁皮下脓肿（最常见） （1）肛周持续性跳痛，排便、肛门受压及咳嗽
加剧，行动不便，坐卧不安。 （2）局部红、肿、压痛的硬结，成脓后有波动
感，脓肿可自破。 （3）一般无全身感染症状。
5
(二)坐骨肛管间隙脓肿 （1）全身中毒症状：畏寒、发热、乏力等。 （2）肛管周围出现持续性胀痛和跳痛。 （3）直肠指检：肛管部隆起，有触痛和波动
分类： １、根据内口位置分： 高位 （直肠环以上） 低位 （直肠环以下） ２、根据外口数目分： 单纯性肛瘘（一个外口） 复杂性肛瘘（多个外口）
8
【病因病理】
多由肛周脓肿破溃或切开引流后处理不 当所致，少数为特异性感染。
肛周疾病.
直肠柱、肛乳头
盆腔冠状面观
盆腔矢状面观
肛管直肠环
肛管的检查
常用体位： 左侧卧位、膝胸位 、截石位、蹲位、弯腰前俯位
直肠指诊：重要性
70%的直肠癌可指诊发现，85%的直肠癌延误诊断源于未行 指诊
肛镜检查 ＜7cm MRI：肛瘘的诊断及分型 直肠腔内超声
直肠肛染
血栓性外痔
混合痔、环状痔、嵌顿痔
痔的鉴别诊断
结直肠癌
同样常以鲜红色便血就诊 漏诊、延误诊断后果严重 直肠指诊的重要性 便血就诊者均应建议行全结肠镜检查
直肠息肉 直肠脱垂 与环状痔、痔核脱垂的鉴别
直肠脱垂
痔的治疗
三原则：
无症状无需处理 重在减轻、消除症状 保守治疗为主
保守治疗：
软化大便 热水坐浴 改善局部血液循环 肛管局部用药缓解症状
痔的治疗
硬化剂注射
Ⅰ、Ⅱ度内痔
粘膜下
凝固痔核 红外线、激光、微波、冷冻
Ⅰ、Ⅱ度内痔
套扎痔核
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔
多普勒超声引导痔动脉结扎
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ内痔
痔的治疗
手术治疗
痔切除术
PPH术
1999年起应用于临床 理论基础为肛垫下移学说
血栓性外痔剥离术
痔切除术
PPH术
谢谢
肛瘘
肛瘘
明确瘘管的确切走向与内口的准确位置是选 择正确的治疗方法、取得较好疗效的关键
Goodsall规律 术前：MRI 术中：软质探针＋美兰溶液
肛瘘的治疗
不能自愈，原则上需手术 低位：瘘管切开术
肛瘘切除术 高位：挂线
肛瘘切除术
挂线
挂线
肛裂
多见于肛管后正中
肛裂三联征：肛裂、哨兵痔、肛乳头肥大
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肛瘘
肛瘘
明确瘘管的确切走向与内口的准确位置是选 择正确的治疗方法、取得较好疗效的关键
Goodsall规律 术前：MRI 术中：软质探针＋美兰溶液
肛瘘的治疗
不能自愈，原则上需手术 低位：瘘管切开术
肛瘘切除术 高位：挂线
肛瘘切除术
挂线
挂线
肛裂
多见于肛管后正中
肛裂三联征：肛裂、哨兵痔、肛乳头肥大
窦状血管、直肠海绵体、肛垫示意图
ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
内外痔的位置
痔的临床表现
出血
无痛、间歇，“滴入／喷射入便桶”
痔核脱出
分度 Ⅰ度
Ⅱ度 Ⅲ度 Ⅳ度
嵌顿性痔
出血、无痔核脱出 痔核可自行回纳 痔核需用手回纳 痔核不能回纳
肛门不适 坠胀感、瘙痒
疼痛
嵌顿、感染、血栓
Ⅰ度内痔（静脉曲张型）
Ⅱ度内痔（纤维化型）
结缔组织性外痔
肛周疾病
上海交通大学医学院附属仁济医院普外科
肛管的解剖特点
肛管 长1.5～2cm 齿状线：直肠粘膜与肛管皮肤的交界线
齿状线两侧神经、动脉、静脉、淋巴的分布不同
肛管括约肌：内、外括约肌（皮下、浅、深） 肛管直肠环：耻骨直肠肌，内、外括约肌与直
肠纵肌组成
肛管直肠的界线
齿线上下的解剖生理
肛门直肠的血液供应
血栓性外痔
混合痔、环状痔、嵌顿痔
痔的鉴别诊断
结直肠癌
同样常以鲜红色便血就诊 漏诊、延误诊断后果严重 直肠指诊的重要性 便血就诊者均应建议行全结肠镜检查
直肠息肉 直肠脱垂 与环状痔、痔核脱垂的鉴别
直肠脱垂
痔的治疗
三原则：
无症状无需处理 重在减轻、消除症状 保守治疗为主
保守治疗：
软化大便 热水坐浴 改善局部血液循环 肛管局部用药缓解症状
临床表现：
周期性疼痛 剧烈
便秘
便血
量少
肛裂
肛裂三联征
肛裂的治疗
大多可经保守治疗愈合 软化大便 热水坐浴 缓解括约肌痉挛，保持清洁
经久不愈者需手术治疗 肛裂切除术 肛管内括约肌切断术
痔
病因 静脉曲张学说 肛垫下移学说
痔的分类 内痔 肛垫静脉丛 外痔 齿线远端皮下静脉丛 混合痔 严重时形成环状痔
结局： 绝大多数于切开或破溃后形成肛瘘
肛隐窝、肛瓣、肛腺
肛周脓肿
直肠肛管周围脓肿
临床表现：
局部持续性肛周剧烈跳痛，全身炎性反应症状，严 重时可能发生感染性休克 浅部脓肿
局部症状为主 局部红、肿、压痛、波动感 深部脓肿 全身症状出现较早、重，局部症状不明显者
需警惕
直肠肛管周围脓肿
检查：直肠指检、腔内超声 穿刺抽得脓液是确诊依据
痔的治疗
硬化剂注射
Ⅰ、Ⅱ度内痔
粘膜下
凝固痔核 红外线、激光、微波、冷冻
Ⅰ、Ⅱ度内痔
套扎痔核
Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ度内痔
多普勒超声引导痔动脉结扎
Ⅱ、Ⅲ、Ⅳ内痔
痔的治疗
手术治疗
痔切除术
PPH术
1999年起应用于临床 理论基础为肛垫下移学说
血栓性外痔剥离术
痔切除术
PPH术
谢谢
治疗原则： 脓肿切开引流 争取同时处理肛瘘内口，避免二次肛瘘手术
肛瘘
病因： 直肠肛管周围脓肿 Crohn病
病理构造： 内口、外口、瘘管
分类 低位、高位 单纯性、复杂性
肛瘘类型示意图
肛瘘
临床表现：
外口溢脓 反复发作肛周脓肿 体检：外口，内口 低位肛瘘---可扪及皮下有质硬条索状组织
直肠柱、肛乳头
盆腔冠状面观
盆腔矢状面观
肛管直肠环
肛管的检查
常用体位： 左侧卧位、膝胸位 、截石位、蹲位、弯腰前俯位
直肠指诊：重要性
70%的直肠癌可指诊发现，85%的直肠癌延误诊断源于未行 指诊
肛镜检查 ＜7cm MRI：肛瘘的诊断及分型 直肠腔内超声
直肠肛管周围脓肿
病因： 绝大多数来自肛腺的感染