阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征与舌后坠
植入式舌下神经刺激器治疗阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征重点
万方数据
垦堕！墨壁兰塑！！型塑查！竺！垒竺塑箜塑查箜！塑—Ｉｎｔ Ｏｔｏ—ｌａｒｙｎｇｏｌ
Ｊ
Ｈｅａｄ Ｎｅｃｋ
Ｓｕｒｇ，Ｓｅｐｔｅｍｂｅｒ ２０１６，Ｖ０１．４０，Ｎｏ．５
．２５９・
访研究，患者平均年龄为（５２．４±９．４）岁。实验过程中平均
ＯＳＡＨＳ患者舌下神经刺激后ＡＨＩ－Ｆ降程度与舌下神经刺 激部位有关，为神经部位选择性刺激提供依据。
经内侧支的过程中使用磁共振影像学成像技术观察气
道变化，结果表明刺激可以增加口咽和腭咽部气道横向 面积。Ｙｏｏ等【ｌ ０】通过观察比格犬在刺激过程中上气道阻 力和气道临界压力的改变，发现选择性刺激舌下神经主
吸暂停低通气指数（ＡＨＩ）显著减虫非快速动眼期ＡＨＩ｝队
治疗前（５２．０±２０．４）次丹ｌ下降到治疗后的（２２．６±１２．１）次ｍ
至（１０．０±１１．０）次／ｈ，嗜睡症状及睡眠质量调查均获得明
潮气量、食管压力、平均吸气流速等指标无明显差异，但
是双侧舌下神经刺激时最大呼吸气流较单侧刺激时增加 （７８％ＶＳ ６４％），提示双侧舌下神经刺激有可能进一步提 高治疗ＯＳＡＨＳ的疗效。 【植入式舌下神经刺激系统】最初的植入式舌
显改善。Ｓｔｒｏｌｌｏ等【１７１将接受ＣＰＡＰ治疗有困难或依从性
舌骨舌肌。Ｇｏｄｉｎｇ等【ｌ”于狗体内植入脉冲发生器及舌下神
经袖状电极，植人侗后，每天刺激单侧舌下神经８ ｈ，持续
８周。第１２周行气管切开术，气管断端给予负压模拟吸气 时气道压力，同时行单侧舌下神经刺激，结果显示刺激
Ｈｅｙｎｉｎｇ掣”１报道２０例接受
ＩＩ刺激系统治疗的中重度ＯＳＡＨＳ患者，总体ＡＨＩ
ｏｒ
ｔｈｅ ｍｅｄｉａｌ ｔｒｕｎｋ
ｆｏｒｗａｒｄ，ｅｘｐａｎｄ
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征84例围手术期护理体会
压 气 道 通 气 和 手 术 治 疗 ， 手 术 治 疗 更 是 治 疗 多 平 面 阻 塞 而
ＯＡ Ｓ ＨＳ的 主 要措 施 。故 重 视 围 手 术 期 护 理 ， 有 效 地 预 防并 能
发 症 ， 高 手 术 疗 效 。我 院 ２０ 提 ０ ９年 １月 一 ２ ｌ ００年 １ 手 术 ２月
后 ， 旁 备 好 氧 气 、 引器 、 护 仪 、 钳 、 管 切 开 包 等 。 床 吸 监 舌 气
１ ３ ２ 术后 护理 ．． １ ３ ２ １ 预 防窒 息 ． ．． 术后 给患者 去枕 平卧 ， 偏 向一侧 ， 头 以
利 １ 分 泌 物 排 出 ， 麻 ６ｈ后 取 半 卧位 ， ３咽 全 以利 减 轻 水 肿 。严
阻塞性 睡 眠 呼 吸暂停 低 通气 综 合征 ８ ４例 围手术 期 护 理体 会
孙 莉
（ 江苏省 灌 南县人 民 医院 ， 苏 灌 南 ２ ２ ０ ） 江 ２５０
要 ］ 目的 探 讨 阻塞 性 睡 眠呼 吸 暂 停 低 通 气综 合 征 （ ｓ Ｈｓ 的 围 手 术期 护理 方 法 。方 法 对 ８ ０Ａ ） ４例 Ｏ Ａ ｓ ＳＨ
病 史 １ ３ 。大 多 数 诉 睡 眠 时 打 鼾 、 同 程 度 的 憋 气 、 Ｅ ～ ２ａ 不 张 ｌ 呼 吸 、 吸费 力 、 汗 、 起 精 神差 、 呼 多 晨 白天 嗜 睡 、 注意 力 不 集 中等 。 行 ｙ １０ ｈ一 ００型 睡眠记 录仪 监测 均有 明显 缺 氧 （ ａ ０ ）＜ ０ ） Ｓ（ ９％ ， 按杭州 Ｏ Ａ Ｓ ＨＳ诊 断 标 准 ： 度 ２ 轻 ３例 ， 度 ３ 中 ９例 ， 度 ２ 重 ２
血 症 和 高 碳 酸 血症 ， 终 引 起 全 身 多 系 统 、 器 官 的 渐进 性 损 最 多 害 ， 一 种 潜 在 致 死 性 疾 病 … 。 目前 主 要 治 疗 方 法 有 持 续 正 是
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征诊断和外科治疗指南
［９］Ｌｅｅ
ＮＲ，Ｇｉｖｅｎｓ ＣＤ Ｊｒ，Ｗｉｌｓｏｎ Ｊ，ｅｔ ａ１．Ｓｔａｇｅｄ ｓｕｒＳｉｃａｌ ｔｒｅａｔｍｅｎｔ
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征舌骨悬吊术术后并发症的观察与护理论文
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征舌骨悬吊术术后并发症的观察与护理【关键词】阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征舌骨悬吊术并发症护理【中图分类号】r47 【文献标识码】a 【文章编号】1004-7484（2012）10-0182-01传统的uppp因可缓解腭咽平面的狭窄而成为治疗osahs的经典手术方式，但对多平面狭窄同时存在的重度osahs患者手术效果往往不佳，有效率只有50%左右。
采用舌骨悬吊术解除舌咽平面的狭窄，有效扩大舌咽平面的后气道间隙，提高了治疗的有效率。
全麻可扩大手术视野，最大限度地去除多余结构，行舌骨悬吊术后舌骨向前、向下移位，提高舌肌张力，防止舌后坠，使全麻拔管更安全。
repose舌骨悬吊术是借助商品化的repose骨螺钉系统，通过钛钉及不吸收的尼龙线将舌骨悬吊固定于下颌骨颏部。
由于其手术操作简便，逐渐成为一种主流手术。
随着手术例数的增加，有关并发症逐渐显露出来。
现回顾性分析我院耳鼻喉科2005年6月至2009年7月接受repose舌骨悬吊术治疗并有完整随访资料的44例osahs 患者术后并发症的发生及转归情况，护理经验总结如下。
1 临床资料 2005年6月至2009年7月，经多道睡眠监测(psg)确诊并接受repose舌骨悬吊术治疗的44例osahs患者。
行repose 舌骨悬吊术治疗的入选标准是不愿或不能耐受持续正压通气(cpap)，或采用cpap、口腔矫治器等保守治疗失败，合并舌后会厌区阻塞和（或）舌骨位置偏低，舌骨明显位于甲状软骨之后的osahs 患者。
所以患者术前都推荐持续无创正压通气呼吸机试用3—7天，有心、肺、内分泌疾病患者经相应治疗症状得以有效改善后再行手术治疗。
本组中单纯repose舌骨悬吊术23例，男性21例，女性2例；年龄32—63岁，中位数41岁，使用单钛钉者9例，双钛钉者14例，其中两例先行鼻腔扩容术。
舌骨悬吊术联合悬雍垂腭咽成形术21例，男性20例，女性1例；年龄28—60岁，中位数43岁；使用单钛钉者14例，双钛钉者7例，其中1例先行鼻腔扩容术。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)-精品医学课件
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征（OSAHS）
病理生理 低氧及二氧化碳潴留：心律失常、冠心病、 脑血栓、夜尿、遗尿 睡眠结构紊乱：嗜睡、乏力、记忆力减退、 抑郁、烦躁，生长激素减少、肥胖加重、性 功能障碍 胸腔压力变化：心血管系统损害、胃酸反流、 胸廓发育畸形
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 综合征（OSAHS）
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 综合征（OSAHS）
病情程度判定
AHI ：5～15（轻度）15～30（中度）＞30 （重度） 最低SaO2 ≥ 85（轻度） 65～85（中度）＜ 65（重度）
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 综合征（OSAHS）
非手术治疗--侧卧（避免舌后坠），抗抑郁 药治疗，减肥，戒烟、戒酒，鼻腔持续正压 通气 手术治疗--鼻息肉摘除，鼻中隔矫正，扁桃 体腺样体切除等
悬雍垂腭咽成形术（UPPP） 气管切开
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 综合征（OSAHS）
睡眠呼吸障碍基本概念
呼吸暂停：睡眠过程中口鼻呼吸气流均消失 ≥10s 中枢性、阻塞性、混合性 低通气：呼吸气流强度较基础水平降低50%以 上，并伴动脉血氧饱和度下降≥ 4%或微觉醒 睡眠呼吸暂停低通气指数（AHI）：平均每小 时睡眠中呼吸暂停和低通气的次数
病因：1 上气道解剖结构异常（鼻和鼻咽 ，口咽 和软腭，舌根）
2 上气道扩张肌肌张力异常 3 呼吸中枢调节功能异常 4 其他 肥胖、妊娠期、绝经期、甲状腺功能 低下、糖尿病等
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气 综合征（OSAHS）
诊断依据— 1定性诊断多导睡眠监测（PSG）定义：7小时睡 眠中呼吸暂停及低通气反复发作30次以上，或呼 吸暂停低通气指数（AHI） ≥ 5。呼吸暂停以阻塞 性为主。 2阻塞平面的定位诊断及相关检查
睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断及治疗
多导睡眠监测
呼吸暂停判读
A、呼吸气流曲线峰值下降≥90%于之前的基线值，口鼻热敏传感器 （诊断），PAP气流（PAP滴定），或者替代传感器（诊断） B、呼吸气流曲线峰值下降≥90%的持续时间≥10秒
阻塞性呼吸暂停： 符合呼吸暂停条 件，气流缺失的 整个事件里有持 续或增高的呼吸 努力。
中枢性呼吸暂停： 符合呼吸暂停条 件，气流缺失的 整个事件里无呼 吸努力。
10
低通气
口鼻气流较基线下降≥30%，持续时间≥2 个呼 吸周期且伴有事件相关觉醒或≥3%的血氧饱和 度下降。
呼吸暂停低通气指数（AHI）：
每夜睡眠中平均每小时呼吸暂停与 低通气的次数之和。
阻塞性呼吸暂停指数（OAI)
每夜睡眠中平均每小时阻塞型呼吸 暂停事件的次数。
阻塞性呼吸暂停低通气指数（OAHI）
3、肥胖：是OSAHS重要致病危险因素超重和肥胖人群中OSAHS患病率可 达31%。BMI增长10%，患病风险增加约4倍。
OSAHS病因
4、性别因素：男女性患病率约为（2-3：1）； 其原因为：①男性在增重时更倾向于向心性分布，易对肺容积造成影响；②雌 激素和孕激素对女性OSAHS发病具有保护作用，但绝经后发病率会有所上升； ③男性气道可能较女性更长，因此更不稳定。
口腔矫治器治疗能降低OSAHS患者AHI，改善缺氧情况，缓解主观不适症状， 提高生活质量。
使用过程中应注意牙痛、牙龈炎、口干、过度流涎等不适反应。
上气道刺激（UAS）疗法
目前 OSAHS 的发病机制仍未明确。但有研究发现， OSAHS患者睡眠期的咽部肌肉张力及神经活性较清醒时明 显降低，提示咽部肌肉和神经活性下降在OSAHS患者发病 过程中重要作用。
儿童常见病因
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征怎样治疗？
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征怎样治疗？*导读：本文向您详细介绍阻塞性睡眠呼吸暂停综合征的治疗方法，治疗阻塞性睡眠呼吸暂停综合征常用的西医疗法和中医疗法。
阻塞性睡眠呼吸暂停综合征应该吃什么药。
*阻塞性睡眠呼吸暂停综合征怎么治疗？*一、西医*1、治疗1.内科治疗主要针对可以导致呼吸暂停的内科疾病，如肥胖、肢端肥大症、甲状腺功能低下等。
另外，还应戒除酒精性饮料，注意睡眠姿势，勿服用安眠药物。
对中枢型轻症者可给予呼吸中枢兴奋剂氨茶碱，三环抗抑郁药氯米帕明(氯丙咪嗪)及乙酰唑胺(acetazolamide，引起代谢性酸中毒刺激呼吸)等。
2.外科手术治疗包括腭垂腭咽成形术、扁桃体切除及腺样体刮除术、气管切开术、鼻腔手术、舌和舌根手术、上下颌骨前移术以及舌骨悬吊术等。
(1)腭垂腭咽成形术(uvulopharyngopalatoplasty，UPPP)：1981年由Fujita倡导，通过切除软腭、腭垂、扁桃体、咽腭弓等处过多的黏膜，而保留局部的肌肉结构，使得口咽部的空间增大，阻力变小。
适用于狭窄部位主要在口咽部，患有扁桃体肥大、软腭肥厚低垂、腭垂肥大过长以及咽侧索黏膜肥厚堆积的患者。
腭垂腭咽成形术的手术的效果在未经选择的病例中，其成功率只有50%左右，而经过认真选择适应证，成功率可达70%左右。
(2)扁桃体切除及腺样体刮除术(tonsillectomy 如果只有腺样体肥大，则可以保留扁桃体;如果只有扁桃体肥大，则仅做扁桃体切除即可。
(3)气管切开术(tracheotomy)：1969年Kuhlo等首先用气管切开术治疗OSAS，后来证明这是一种非常有效的手术方法，可以消除睡眠打鼾和呼吸暂停，改善患者的低氧血症和高碳酸血症，避免OSAS引起的并发症尤其是猝死的发生，延长患者的寿命。
但由于该手术增加了护理的强度和难度，故不易为患者所接受，后来只在不得已的情况下才选择此法。
(4)鼻腔手术：鼻气道的阻塞是导致OSAS的重要原因之一，因此，如患者伴有引起鼻通气的疾病如鼻中隔偏曲、鼻甲肥大、鼻腔新生物等，应予以手术矫正。
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断治疗
阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的诊断治疗睡眠呼吸暂停系指睡眠中口和鼻气流均停止10s以上；睡眠低通气则是指呼吸气流降低超过正常气流强度的50％以上并伴有4％血氧饱和度下降。
睡眠呼吸暂停／低通气综合征是指每夜睡眠中呼吸暂停或低通气反复发作在30次以上，或睡眠呼吸暂停／低通气指数(AHI，即平均每小时睡眠中的呼吸暂停+低通气次数)≥5。
临床上表现为夜间打鼾，睡眠时行为异常，睡眠结构紊乱，睡眠中憋闷，睡眠中心律失常，血压增高及白天嗜睡，晨起头痛，性格异常，智力受损等症状。
1 诊断要点1.1 影像学检查：少部分的阻塞性睡眠呼吸暂停／低通气(OSHA)患者由于上气道的解剖结构异常而致上气道狭窄、阻塞。
然而，大多数的OSHA患者并没有明确的上气道异常。
上气道影像学检查主要是测量OSHA患者上气道面积的大小和功能，并为了解OSHA发生的病理机理和指导个体化治疗提供重要的依据。
影像学检查主要有颅咽结构像、CT、MRI、纤维镜和鼻咽镜等。
常用检查有：①颅咽结构像；②CT扫描；③MRI；④荧光显影。
1.2 鼻咽镜：纤维内窥镜能在各种条件下显示上气道的结构。
电视内窥镜能同步测量咽部的压力，并将资料贮存以备下一步研究。
此法操作简单可广泛推广。
1.3 声反射：声反射是独特的气道无创性的成像技术，它测量病变部位的回声而形成不同的回声图。
此法的准确性和可重复性均高，声反射最大的优点是能在0.2s内成像，能用于动态观察气道的变化。
此法简单、快捷、无创伤性。
2 内科治疗睡眠呼吸暂停综合征的治疗，主要应围绕消除症状、降低发病率、降低死亡率三个主题。
具体则应根据睡眠呼吸暂停的类型、病因、病情轻重而采用相应的治疗方法。
对OSA的治疗应根据症状的轻重、临床并发症的多少及引起上气道阻塞的病因，作相应的治疗。
2.1 减少危险因素的治疗：对患有高血压、心、脑血管疾病者，应积极对症治疗。
降低血压，消除心律失常，控制血糖。
2.2 戒酒：乙醇通过舌下神经，选择性降低上气道扩张肌的活性，降低上气道扩张肌对低氧和高碳酸血症的反应性，从而使上气道发生闭合和萎陷。
舌根悬吊治疗伴有舌后坠阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征的疗效观察
评估悬雍垂腭 咽成形术 （ Ｕ Ｐ Ｐ Ｐ ） 联合 Ｒ ｅ ｐ ｏ ｓ ｅ ｓ 系统舌根 悬 吊治疗 伴有 舌后 坠阻塞性 睡眠
呼吸暂停低通气综合征 （ Ｏ Ｓ Ａ Ｈ Ｓ ） 的可 行性 和临床效 果 。方 法 回顾 分析本科 ２ ０ １ ０年 ７月 ２ ０ １ ２年 １ ２月行
Ｕ Ｐ Ｐ Ｐ联合 Ｒ ｅ ｐ ｏ ｓ ｅ ｓ系 统 舌 根 悬 吊治 疗 的 １ ４例 伴 有 舌 后 坠 Ｏ Ｓ Ａ Ｈ Ｓ患 者 的 临 床 资 料 。结 果 治 愈 ３例 （ ２ １ ． ４ ％） 、 显效 １ Ｏ例 （ ７ １ ． ４ ％） 、 有效 １例 （ ７ ． １ ％） 。术前平均 呼吸暂停低 通气指数 （ Ａ ＨＩ ） 为５ ０ ． ７±１ ９ ． ４， 术后 平均 Ａ Ｈ Ｉ 为８ ． １ － ４ ４ ． ５ （ Ｐ＜０ ． ０ ５ ） ； 术前 平 均最低 血 氧饱 和度 （ Ｌ ｓ ａ ０ ： ） 为６ ６ ． ６ ％４ － ７ ． ７ ％， 术后平 均 Ｌ Ｓ ａ Ｏ 为 ７ ８ ． ６ ％４ －７ ． ４ ％（ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ； 术前 Ｅ ｐ ｗ ｏ ￣ ｈ嗜睡量 表 （ Ｅ Ｓ Ｓ ） 平均 评分 为 （ １ ６ ． ９±１ ． ８ ） 分， 术后 Ｅ Ｓ Ｓ平 均评 分 为 （ ８ ． ３ － ４ ２ ． ４ ） （ Ｐ＜ ０ ． ０ ５ ） ， 差异均有统计学意义 。主观症状 均明显改善 ， 术后 １个月 随访 ， 未 出现反流 、 吞咽及说 话 困难 。结 论 Ｕ Ｐ Ｐ Ｐ联 合 Ｒ ｅ ｐ ｏ ｓ ｅ ｓ 系统舌根悬 吊治疗后 ， 患者 Ａ Ｈ Ｉ 、 Ｌ Ｓ ａ Ｏ ： 及 Ｅ Ｓ Ｓ指标均 改善 明显 ， 该联 合术 式可作为治疗伴有舌 后坠 Ｏ Ｓ Ａ Ｈ Ｓ的一个选择 。（ 中国眼耳鼻喉科杂志 ， ２ ０ １ ５ ， １ ５： １ ３ — １ ５ ）
睡眠呼吸暂停综合征诊断标准
睡眠呼吸暂停综合征诊断标准睡眠呼吸暂停综合征（Sleep Apnea Syndrome, SAS）是一种常见的睡眠障碍，临床上具有很高的发病率。
它是指在睡眠中反复出现的呼吸停止，伴有血氧饱和度下降和（或）睡眠结构紊乱的一组临床综合征。
睡眠呼吸暂停综合征的诊断标准主要包括症状、体征、睡眠多导睡眠监测和呼吸多导睡眠监测等方面。
一、症状。
睡眠呼吸暂停综合征的主要症状包括夜间打鼾、呼吸暂停、口干、多梦、夜间多次起夜、白天嗜睡等。
其中，夜间打鼾和呼吸暂停是较为典型的症状，多数患者的家属可以提供有价值的病史。
二、体征。
睡眠呼吸暂停综合征的体征主要包括颌下间隙缩小、腭弧增弯、舌根后坠、扁桃体肥大等。
这些体征可以通过口腔检查和头颈部CT等影像学检查来进行评估。
三、睡眠多导睡眠监测。
睡眠多导睡眠监测是诊断睡眠呼吸暂停综合征的重要手段，主要包括多导睡眠图、多导睡眠图和脑电图等。
通过睡眠多导睡眠监测可以评估患者的睡眠结构、呼吸事件、氧饱和度等指标，从而帮助医生进行诊断和治疗。
四、呼吸多导睡眠监测。
呼吸多导睡眠监测是诊断睡眠呼吸暂停综合征的另一项重要手段，主要包括胸腹呼吸腹波、氧饱和度、打鼾声音等。
通过呼吸多导睡眠监测可以评估患者的呼吸模式、氧合情况等指标，对于明确睡眠呼吸暂停综合征的诊断具有重要意义。
综上所述，睡眠呼吸暂停综合征的诊断标准主要包括症状、体征、睡眠多导睡眠监测和呼吸多导睡眠监测等方面。
通过综合评估这些指标，可以明确患者是否患有睡眠呼吸暂停综合征，并为后续的治疗提供依据。
对于怀疑患有睡眠呼吸暂停综合征的患者，及早进行相关检查和诊断，对于改善患者的睡眠质量和生活质量具有重要意义。
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舌后 坠是 指 患 者 于 清 醒 状 态 下 临 床 常 规 检 查 见舌 体 、 舌 根无 明显 肥厚 ， 舌扁 桃 体 无 明显 肥 大 ， 电 子喉 镜及 Ｃ Ｔ检查 等 均提示 清 醒时 舌后 区呼 吸道 无 明显 狭窄 ， 即舌 后 区 呼 吸 道 解 剖 形 态 正 常 ， 但 睡 眠 时， 通 过上 气道 连续 压力 监 测 系统 提 示 舌后 区平 面 存 在 阻塞 ， 通过 睡 眠 中 电子 喉 镜 或 Ｃ Ｔ检 查 观 察 见 舌根 、 舌体 向后 塌 陷明显 ， 这种 解 剖 结构 正 常 ， 但 存 在 睡 眠 中因舌 体 、 舌 根 向后 塌 陷 引起 舌 后 区 呼吸 道 阻塞 的情况 称之 为舌 后 坠 。
文 章 编 号 ： １ ６ ７ １ － ３ ８ ２ ６ （ ２ ０ １ ６ ） １ ２ — １ ３ １ ３ － ０ ３
降更具 有 主动性 作用 。
３ 舌 后坠 的诊 断 舌后 坠是 舌 后 区 阻塞 的一 种 特 殊 情 况 。其 不
Ａ Ｈ Ｓ ） 是一种常见 的睡眠 呼吸障碍性疾病 ， 其主要
临床军 医杂志
２ ０ １ ６年 １ ２月 第 ４ ４卷 第 １ ２期
Ｃ ｌ ｉ ｎ Ｊ Ｍｅ ｄ Ｏ ｆ ｉ ｔ ｃ ， Ｖ ｏ １ ． ４ ４， Ｎ ｏ ． １ ２ ， Ｄ ｅ ｃ ， ２ ０ １ ６
・
综 呼 吸 暂停 低 通 气 综 合征 与舌 后 坠
吴 大海 ， 胡 洁芳 ， 秦 洁 ， 戴 朴 ， 李树 华 ， 韩 东一 １ ． 解放 军总医院 耳鼻咽喉头颈外科 ， 北京 １ ０ ０ ８ ５ ３ ； ２ ． 沈 阳军区总医院 耳鼻咽喉科 ， 辽 宁 沈阳 １ １ ０ ０ １ ６
１ 舌 后 坠的定 义
同于其 他原 因导致 的舌后 区阻 塞 ， 如腭 扁 桃 体下 极
肥大 、 舌扁桃体肥大、 舌体肥厚及小颌畸形等 ， 主要
由物理 因 素 狭 窄 所 致 ， 可 以通 过 临 床 常 规 检 查 明 确 。而 舌后 坠 主要 由功 能 因素 狭 窄 所 致 ， 因此， 舌 后 坠 在临床 上诊 断存 在诸 多 困难 ， 主要 是 因 为清 醒 时舌后 坠并 无发 生 ， 而睡 眠 时又 难 以对 呼 吸事 件 发 生 时 的舌位 进行 实时 监 控 。近 年来 ， 随着 整 晚睡 眠 中阻塞 定位 诊 断技术 的 不断 发 展 ， 舌 后 坠 的诊 断 问 题 已得 到部 分解 决 。具体方 法及 步骤 如下 。 ３ ． １ 明确舌 后 区阻塞 上气 道 连续 压 力 测定 是 目 前 公认 的最 准 确 的定 位 诊 断 方 法 ＿ ６ Ｊ 。 目前 ， 临 床 常用 Ａ ｐ ｎ ｅ ａ Ｇ ｒ ａ ｐ ｈ Ａ Ｇ ２ ０ ０系统 。这种 系统整 合 了多
表现 为 睡眠 过 程 中 因上气 道塌 陷 阻 塞 而 出现 呼 吸 暂停 或低 通气 ， 同时可伴 有 低 氧 血症 、 白天 嗜 睡 、 记 忆力 下 降等 病 症 Ｊ 。舌 后 坠是 上气 道 尤 其 是 舌 后 区塌 陷 阻塞 的主 要 病 因之 一 ， 且一直是 Ｏ Ｓ Ａ Ｈ Ｓ治 疗 的重点 和难 点 。本研 究 将 舌后 坠 与 Ｏ Ｓ Ａ ＨＳ关 系作 一综 述 。
力 变 化所产 生 的 阻塞 主 要 由咽 气 道 的 负压 超 过 了 颏 舌肌 的力 量所 致 。国 内研 究 发 现 ， 颏舌 肌 紧 张 性
个 重要 手段 。该方 法操 作 如下 ： 以地 卡 因 与麻 黄 素
的下 降 ， 也 可 能 是发 生舌 后 坠 的 原 因 之 一 ｌ ５ Ｊ ， 这 与 解 剖学 上颏舌 肌 为伸舌 的 主要 肌 肉并 不 相 互 矛盾 。
［ 关键词 ］ 阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征 ； 舌后 坠 ； 睡眠 呼吸暂停 ； 低通气
中 图 分 类 号 ： Ｒ ７ ６ ６文 献 标 志 码 ： Ａ 匡 ｊ 互 至 互 互 亘 至
阻 塞 性 睡 眠 呼 吸 暂 停 低 通 气 综 合 征
（ ｏ ｂ ｓ ｔ ｒ ｕ ｃ ｔ ｉ ｖ ｅ ｓ ｌ ｅ ｅ ｐ ａ ｐ ｎ ｅ ａ ｈ ｙ ｐ ｏ ｐ ｎ ｅ ａ ｓ ｙ ｎ ｄ ｒ ｏ ｍｅ ，Ｏ Ｓ —
道法＿ ８ 可 以作 为判定 有无 舌后 区呼 吸道阻 塞 的一
目前 ， 对于 舌后 坠发 生机 制 尚不 完 全 清楚 。 国
外 研究 发 现 ， 睡 眠过 程 中 ， Ｏ Ｓ Ａ Ｈ Ｓ患 者 上 气 道 压 力
发 生 变化 ， 颏 舌 肌受 负 压作 用 影 响 ， 被 动 发 生 作 用 而 形 成舌 后 坠 ４ 。 。Ｗｏ ｏ ｄ ｓ等 认 为 ， 上 气 道 内 压
收缩麻醉鼻腔黏膜 ， 将鼻咽通气道经较宽侧鼻腔轻
柔插 入 ， 直至其尖端置于软腭游离缘后方 ， 尾 端 位
舌后坠的发生可能不仅是 因为负压作用 于颏 舌肌
所 引起 的被 动性 作用 ， 其 本 身肌 肉紧 张性 的一 度 下
２ 舌 后坠 的发 生机 制
将 压力 传感 器放 置于 软腭 游 离缘 下 方 ， 当每一 次 呼 吸 事件发 生 时 ， 可通 过 上 气道 压 力测 定 判别 阻塞平
面 是位 于软腭 游离 缘 以上 或 以下 ， 如 有 较 多 的呼 吸
暂 停位 于软 腭游 离缘 以下 平 面 ， 即 为存 在 舌后 区阻 塞 。该 方法 的优点 是 准确 ， 但 缺 点是 设 备 价格 较 昂 贵， 目前 国内大部 分 医院 尚未 配备 ， 难 以普及 。 在没 有上 气道 连续 压 力测 定 设备 时 ， 鼻 咽 通气