化疗致骨髓抑制的分级和处理
骨髓抑制分级及处理原则
骨髓抑制分级及处理原则骨髓抑制是肿瘤化疗、放疗以及某些血液病治疗过程中常见的不良反应之一。
了解骨髓抑制的分级和掌握相应的处理原则对于患者的治疗和康复至关重要。
一、骨髓抑制的分级骨髓抑制通常主要表现为白细胞减少、血小板减少和贫血。
根据严重程度，一般分为以下几级：1、白细胞减少Ⅰ级：白细胞计数（30 39）×10⁹/L。
Ⅱ级：（20 29）×10⁹/L。
Ⅲ级：（10 19）×10⁹/L。
Ⅳ级：＜10×10⁹/L。
2、血小板减少Ⅰ级：血小板计数（75 99）×10⁹/L。
Ⅱ级：（50 74）×10⁹/L。
Ⅲ级：（25 49）×10⁹/L。
Ⅳ级：＜25×10⁹/L。
3、贫血Ⅰ级：血红蛋白 100 低于正常下限 10g/L。
Ⅱ级：血红蛋白 80 99g/L。
Ⅲ级：血红蛋白 65 79g/L。
Ⅳ级：血红蛋白＜65g/L。
需要注意的是，不同的医疗机构和研究可能会稍有差异，但总体原则相似。
二、骨髓抑制的处理原则1、密切监测定期进行血常规检查是关键。
在化疗或放疗期间，通常每周至少检查 1 2 次血常规，以便及时发现骨髓抑制的情况。
同时，观察患者的症状，如发热、乏力、出血倾向等。
2、预防感染对于白细胞减少的患者，尤其是Ⅲ级和Ⅳ级，感染的风险显著增加。
要保持患者居住环境的清洁卫生，定期消毒。
嘱咐患者注意个人卫生，勤洗手，避免接触感染源。
限制探视人员，避免交叉感染。
3、升白细胞治疗对于Ⅰ级和Ⅱ级白细胞减少，通常可以观察或使用一些具有升白作用的药物，如利可君、地榆升白片等。
当白细胞减少达到Ⅲ级和Ⅳ级时，可能需要使用重组人粒细胞集落刺激因子（GCSF）进行治疗。
GCSF 可以促进骨髓中粒细胞的生成和释放，迅速提升白细胞数量。
4、预防和治疗出血血小板减少时，要避免剧烈运动和碰撞，以防出血。
对于Ⅰ级和Ⅱ级血小板减少，一般以观察为主。
Ⅲ级和Ⅳ级血小板减少可能需要输注血小板或使用促血小板生成药物，如重组人血小板生成素等。
(详细版)化疗导致骨髓抑制的分级和处理
(详细版)化疗导致骨髓抑制的分级和处理
引言
该文档旨在介绍化疗导致骨髓抑制的分级和处理方法。
骨髓抑制是化疗中常见的不良反应之一，对患者的健康状况和治疗结果有重要影响。
因此，正确地分级和处理骨髓抑制是至关重要的。
分级骨髓抑制
根据血液学检查结果，骨髓抑制可分为三个等级：轻度、中度和重度。
以下是每个等级的定义和特征：
1. 轻度骨髓抑制：血小板计数稍低但仍在正常范围，中性粒细胞计数正常。
2. 中度骨髓抑制：血小板计数明显降低，中性粒细胞计数较低但仍在正常范围。
3. 重度骨髓抑制：血小板计数极低，中性粒细胞计数明显降低或完全缺失。
处理骨髓抑制
处理骨髓抑制的方法取决于其严重程度：
1. 轻度骨髓抑制：通常不需要特殊处理，但需要密切监测患者的血液学指标。
2. 中度骨髓抑制：可能需要采取以下措施：
- 减少化疗剂量或延长化疗周期，以给骨髓更多时间恢复。
- 给予增加血小板计数的药物，如血小板生成素。
- 接受输血以增加血小板计数。
- 减少感染风险，避免接触感染源。
3. 重度骨髓抑制：需要紧急处理，可能需要以下措施：
- 停止或暂停化疗，直到骨髓指标得到恢复。
- 接受输血或血小板输注，以增加血液元素。
- 接受抗生素治疗以预防或治疗感染。
结论
化疗导致的骨髓抑制严重程度的准确分级和及时处理对患者的健康至关重要。
医护人员应密切监测患者的血液学指标，并根据不同等级的骨髓抑制采取适当的处理措施。
早期介入和合理处理可以最大限度地减少并发症和提高治疗效果。
化疗导致的骨髓抑制及其处理]
![化疗导致的骨髓抑制及其处理]](https://img.taocdn.com/s3/m/b1e7dc015f0e7cd185253609.png)
无反应滴度
递增剂量维持疗效
应当调整每位患者的剂 量，以维持足以避免红 细胞输注的最低血红蛋 白水平。 如果Hb达到避免输血 所需的水平或在任何2 周时间内增加> 1 g/dL ，对于阿法依泊汀，降 低25%的剂量，对于阿 法贝泊汀，降低40%的 剂量。
•
增加阿法贝泊汀至300 mcg固定剂量， 每2周1次，皮下注射6 增加阿法贝泊汀至500 mcg固定剂量， 每3周1次，皮下注射
骨髓抑制作用突出的常用化疗药物
烷化剂（环磷酰胺、氮芥等）和鬼臼毒素（VP16）的骨髓抑制 作用较强。 在铂类药物中，卡铂的肾脏毒性小于顺铂，但其骨髓抑制的作 用强于后者。 紫杉醇类药物的主要副作用是过敏反应和周围神经炎，骨髓抑 制作用尚不及烷化剂，但多烯紫杉醇（泰索蒂）的骨髓抑制作 用较强。 拓泊替康的骨髓抑制作用很强，曾与卡铂联合用于大剂量化疗 加外周血造血干细胞移植时骨髓动员前的抑制药物。
化疗后血小板减少的处理
• 对因处理: 暂停化疗或化疗减量
• 刺激造血：IL-11、TPO
• 预防出血：输注血小板、减少创伤性出血机会
IL-11的使用及其不良反应
• 预防性应用：上程化疗出现III/IV度血小板下降，于化疗 后24-48小时开始。 • 治疗性应用：血小板减少时。 • 剂量：IL-11 50μg/kg sc qd。 • 停药指针：应用7-14天，或血小板计数恢复正常时及时停 药。 不良反应 • 心慌、心悸。有心衰、房颤、房扑病史的患者慎用。 • 血管渗漏综合征：结膜充血，胸腹腔积液、下肢浮肿、体 重增加。
癌症患者输注红细胞的适应证 （ NCCN指南2011 ）
目标：预防或治疗携氧能力不足 无症状性 • 血流动力学稳定的慢性贫血，无急性冠脉综合征 输血目标是维持血红蛋白在7 – 9 g/dL 症状性 • 有血流动力学不稳定或氧运输能力不足证据的急性出血: 输血目标是纠正血流动力学不稳定和保持充足的氧运输 • 症状性（包括心动过速、呼吸急促、体位性低血压）贫血（ 血红蛋白＜10 g/dL）: 输血目标是根据需要，维持血红蛋白在8 – 10 g/dL，以预防 症状 • 急性冠脉综合征或急性心肌梗死背景中的贫血： 输血目标是维持血红蛋白≥10 g/dL
化疗副作用分级及处理措施指引
化疗副作用分级及处理措施指引肿瘤化疗是目前常用有效的肿瘤治疗手段，但是由于药物靶点存在非绝对特异性，肿瘤细胞被杀的同时，正常组织细胞无法逃脱化疗药物的“误伤”，患者出现化疗副反应。
常见的化疗药物副作用主要有静脉炎、局部组织坏死、骨髓抑制、胃肠毒性、免疫抑制、肾毒性、心脏毒性、脱发。
一、胃肠毒性胃肠毒性的表现大多数化疗药物引起胃肠道反应，表现为口干、食欲不振、恶心、呕吐、便秘、麻痹性肠梗阻、腹泻、胃肠出血及腹痛。
恶心呕吐是常见的、可预见和可预防的胃肠不良反应。
恶心呕吐可以分为几种情况:根据催吐潜能可将抗肿瘤药物分为高度、中度、低度和轻微4个催吐风险等级，是指不予预防处理呕吐发生率分别为＞90%、30%~90%、10%~30%和＜10%。
不同的化疗药物催吐效应不同，医生和患者都应该提前了解药物的催吐潜能，根据病情和患者自身情况，选择有效且能耐受的化疗方案。
恶心呕吐的药物恶心呕吐的治疗方案除了恶心呕吐，化疗相关性腹泻（Chemotherapyinduceddiairhea,CID）也是一种常见胃肠毒副反应。
C1D会导致水电紊乱、脱水、感染，严重可致休克、死亡。
氟尿喀咤、伊立替康，羟基喜树碱、卡培他滨等是常见导致C1D的药物。
国际抗癌协会将C1D 分为0-5级，相应的治疗方案见下表：如果使用伊立替康，可在使用前检测UGTIA1基因致预测腹泻的发生率，纯合子突变型UGT1AI7/7、杂合子UGTIAI6/7、野生型UGTIA16/6导致3〜4级迟发性腹泻的发生率分别为27.6%、18.5%、6.9%o二、骨髓抑制骨髓抑制的表现分级骨髓抑制在早期可表现为白细胞减少，严重时血小板、红细胞、血红蛋白都有不同程度的降低，大多数患者会表现为乏力、抵抗力下降、出血等表现。
根据临床血液学检查，骨髓抑制由轻到重分为4级，如下表：骨髓抑制的影响因素不同药物或化疗方案引起骨髓抑制的程度不同，患者因素如高龄且接受全量化疗、骨髓受侵、肝肾功能异常、免疫抑制状态、近期进行手术、既往放化疗等都是出现骨髓移植的高危因素。
(完整版)化学治疗致骨髓抑制的分级和处理
(完整版)化学治疗致骨髓抑制的分级和处理化学治疗致骨髓抑制的分级和处理 (完整版)引言化学治疗是治疗癌症的常用方法之一，但它也可能引发骨髓抑制的副作用。
骨髓抑制是指化疗药物抑制骨髓功能，导致白细胞、红细胞和血小板数量减少。
由于骨髓抑制可能给患者带来严重的并发症，因此对其进行分级和处理至关重要。
分级骨髓抑制可分为轻度、中度和重度三个级别，根据血象检查结果和临床症状进行评估。
轻度骨髓抑制轻度骨髓抑制通常表现为白细胞计数、血红蛋白和血小板计数轻度下降，但仍处于正常范围内。
患者可能出现轻度疲劳和贫血症状。
处理轻度骨髓抑制时，建议监测患者的血象变化，并鼓励适当的休息和饮食调节，以维持营养平衡。
中度骨髓抑制中度骨髓抑制表现为白细胞计数、血红蛋白和血小板计数明显下降，可能导致感染和出血风险增加。
处理中度骨髓抑制时，除了监测血象变化外，还需要采取积极的治疗措施。
这可能包括给予相应的药物支持治疗，如白细胞生长因子、红细胞生成素和血小板输注等。
重度骨髓抑制重度骨髓抑制表现为严重的白细胞、血红蛋白和血小板计数下降，患者极易发生感染和出血。
处理重度骨髓抑制时，除了监测血象变化外，还需立即采取紧急措施。
这可能包括住院治疗、抗生素治疗、输血和其他支持性治疗。
结论化学治疗致骨髓抑制对患者的生命质量和治疗效果有重要影响。
对骨髓抑制进行准确分级并根据不同级别采取相应处理措施，可以有效减少并发症的发生，并提高患者的治疗效果。
在处理过程中，建议密切监测患者的血象变化，并与医疗团队合作，采取适当的药物治疗和支持性疗法。
骨髓抑制程度分级标准
骨髓抑制程度分级标准一、目的本标准规定了骨髓抑制程度分级的方法和标准，为临床治疗和评估提供依据。
二、适用范围本标准适用于对恶性肿瘤化疗后骨髓抑制程度进行评估。
三、定义骨髓抑制是指恶性肿瘤化疗后，由于化疗药物的毒性作用，导致骨髓造血功能受到抑制，表现为外周血白细胞、红细胞、血小板等指标下降。
四、分级标准根据外周血白细胞、红细胞、血小板等指标的变化，骨髓抑制程度可分为0-Ⅳ度。
1. 白细胞减少分级* Ⅰ度：白细胞计数≥3.0×10^9/L，中性粒细胞计数≥1.5×10^9/L；* Ⅱ度：白细胞计数2.0-3.0×10^9/L，中性粒细胞计数1.0-1.5×10^9/L；* Ⅲ度：白细胞计数1.0-2.0×10^9/L，中性粒细胞计数0.5-1.0×10^9/L；* Ⅳ度：白细胞计数<1.0×10^9/L，中性粒细胞计数<0.5×10^9/L。
2. 红细胞减少分级* Ⅰ度：血红蛋白≥110g/L；* Ⅱ度：血红蛋白90-110g/L；* Ⅲ度：血红蛋白60-90g/L；* Ⅳ度：血红蛋白<60g/L。
3. 血小板减少分级* Ⅰ度：血小板计数≥75×10^9/L；* Ⅱ度：血小板计数50-74×10^9/L；* Ⅲ度：血小板计数25-49×10^9/L；* Ⅳ度：血小板计数<25×10^9/L。
五、处理原则根据骨髓抑制程度分级，采取相应的治疗措施，包括药物治疗、输血、成分输血等。
同时，需密切监测患者病情变化，及时调整治疗方案。
六、注意事项本标准仅供参考，具体治疗方案应根据患者病情和医生建议制定。
在使用化疗药物治疗时，应充分考虑患者的病情、年龄、身体状况等因素，谨慎选择药物和剂量。
(全面版)化疗引发骨髓抑制的分级和处理
(全面版)化疗引发骨髓抑制的分级和处理概述化疗是一种常见的治疗癌症的方法，但它可能会引发骨髓抑制，这是一种严重的副作用。
本文档将介绍骨髓抑制的分级和处理方法。
分级根据骨髓抑制的严重程度，通常将其分为以下三个级别：级别一：轻度骨髓抑制轻度骨髓抑制是指患者的血象指标基本维持在正常范围内，但可能会出现以下可逆的症状：- 乏力- 疲劳- 无力- 轻微的贫血级别二：中度骨髓抑制中度骨髓抑制是指患者的血象指标明显下降，可能出现以下症状：- 明显的乏力和疲劳- 贫血- 血小板减少- 白细胞减少在此级别下，患者需要密切监测其血液指标，并采取相应的处理措施。
级别三：重度骨髓抑制重度骨髓抑制是指患者的血象指标显著下降，可能造成以下严重的并发症：- 严重的贫血- 严重的血小板减少，易引发出血- 严重的白细胞减少，易引发感染患者在此级别下需要进行紧急处理和救治，以避免进一步的并发症发生。
处理针对不同级别的骨髓抑制，可以采取以下处理方法：级别一处理- 给予患者足够的休息和良好的营养- 鼓励患者进行适量的运动和体力活动- 监测血象指标，以确保没有进一步的恶化- 如有需要，可以考虑给予患者一些血液增强剂或支持治疗级别二处理- 密切监测血象指标，确保及时发现任何恶化- 如果血象指标持续下降，需要考虑调整化疗方案或减少剂量- 采取必要的感染防控措施，以避免继发感染- 如有需要，可以考虑输血或使用造血生长因子来帮助恢复造血功能级别三处理- 紧急采取救治措施，包括输血、抗感染治疗等- 考虑暂停或中止化疗，直到患者的血象指标恢复到安全水平- 评估患者的病情和化疗方案，重新制定治疗计划- 如有需要，进行骨髓移植等进一步治疗结论骨髓抑制是化疗的常见副作用之一，需要根据其严重程度进行分级和处理。
医务人员应密切关注患者的血象指标，并采取相应的处理措施，以确保患者的安全和康复。
同时还需要根据患者的病情和化疗方案进行调整，以提高治疗效果。
化疗所致骨髓抑制的治疗
骨髓抑制的分级
粒细胞缺乏的预防和处理 血小板减少的处理
01
骨髓抑制的常见药物
骨髓抑制的常见药物
药物分 类
药物名称
盐酸氮芥 苯丁酸氮芥 美法仑 环磷酰胺 异环磷酰胺 亚硝 基脲 类 尼莫司汀 卡莫司汀
白细胞下降 时间(天)
7-21 7-14 14-21 7-14 7-14 28-42 35-42
血小板下降 恢复时间 时间(天) (天)
贫血和骨髓抑制程度
中度 严重，常见中度贫血 较轻，对红细胞无明显影响 严重，常见贫血 严重，常见贫血 严重，少见贫血 严重，可有贫血 严重，常见贫血
植 物 类 抗 肿 瘤 药
羟喜树碱 紫杉醇 多西他赛 拓扑替康 伊立替康 依托泊苷
记忆口诀
顺铂稍弱卡铂强， 鬼臼毒素不谦让， 紫杉不若烷剂狠，
托泊替康堪称王。
贫血和骨髓抑制程度
严重 中度，可见巨幼红细胞贫血 轻度-中度，可见贫血 中度少见血小板减少 严重，少见血小板减少和贫血 严重 严重，少见血小板减少和贫血
抗肿瘤 抗生素
阿柔比星 表柔比星
骨髓抑制的常见药物
药物分 类
药物名称
吡柔比星
白细胞下降 时间(天)
14 8-15 10-14 14-21 28-42 -
给药方式的比较 健康成年男性单次静脉或经皮下注 射1.0ug/kg 静脉给药者 t1/2 为1.4h AUC 21.6 ng*hr/mL, 血浆达峰时间0.5 h 皮下注射者 t1/2 为2.15h AUC为11.7 ng*hr/mL 血浆达峰时间2-8 h
静脉给药迅速达到峰浓度，但代谢的快。皮下注射达峰时间慢，但是药物代 谢的慢，药物维持的时间长。CSF发挥作用需要用一定时间，皮下注射比较 合适，且有的CSF，特别是GM-CSF可致过敏，静脉注射时会相当严重。
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化疗致骨髓抑制的分级和处理一、定义骨髓抑制是指骨髓中的血细胞前体的活性下降。
血流里的红细胞和白细胞都源于骨髓中的干细胞。
血流里的血细胞寿命短，常常需要不断补充。
为了达到及时补充的目的，作为血细胞前体的干细胞必须快速分裂。
化学治疗（Chemotherapy）和放射治疗（radiation）、以及许多其它抗肿瘤治疗方法，都是针对快速分裂的细胞，因而常常导致正常骨髓细胞受抑。
骨髓抑制是多数化疗药的常见毒性反应。
化疗是恶性肿瘤的主要治疗方法之一，骨髓抑制是其主要的副作用。
骨髓抑制不仅延缓化疗的进行而影响治疗效果，而且可能导致并发症而危及患者生命。
一些恶性肿瘤患者或许不会很快死于疾病本身，却可能由于骨髓抑制致命。
因此，及时发现骨髓抑制并给予相应处理是化疗的重要环节。
二、诊断与鉴别诊断骨髓抑制通常发生在化疗后。
因粒细胞平均生存时间最短，约为6-8小时，因此骨髓抑制常最先表现为白细胞下降;血小板平均生存时间约为5-7天，其下降出现较晚较轻;而红细胞平均生存时间为120天，受化疗影响较小，下降通常不明显。
多数化疗药物所致的骨髓抑制，通常见于化疗后1-3周，约持续2-4周逐渐恢复，并以白细胞下降为主，可有伴血小板下降，少数药如健择、卡铂、丝裂霉素等则以血小板下降为主。
所以在化疗后可检测白细胞和血小板的数量来判断是否发生了骨髓抑制。
三、骨髓抑制的分度目前化疗后骨髓抑制的分度采用的是世界卫生组织抗癌药物急性及亚急性毒性反应分度标准（表1）。
以前对红系抑制的关注较少，原因在于贫血的处理相对简单而且见效迅速，输血或输入浓缩红细胞均可。
但实际上贫血不仅使患者的组织乏氧导致一般状况差，而且还可能降低放疗或化疗的效果。
对粒系抑制而言，中性粒细胞绝对值比白细胞总数更为重要。
注意两个关键节点：一是中性粒细胞绝对值低于1×109/L，二是血小板计数低于50×109/L 。
它们分别是3度粒细胞减少和3度血小板减少的临界点，是容易出现并发症的信号，也是需要给予干预的指征。
表1 化疗后骨髓抑制的分度一般认为，粒细胞的减少通常开始于化疗停药后一周，至停药10-14日达到最低点，在低水平维持2~3天后缓慢回升，至第21~28天恢复正常，呈U型。
血小板降低比粒细胞降低出现稍晚，也在两周左右下降到最低值，其下降迅速，在谷底停留时间较短即迅速回升，呈V型。
红细胞下降出现的时间更晚。
化疗后骨髓抑制的规律具有以下意义：（1）它限定化疗疗程的间隔时间。
理论上，化疗应该在最短时间内施以最强剂量，以迅速抑制或杀灭肿瘤细胞。
但化疗后骨髓抑制的恢复需要时间，故很多化疗是3~4周进行一次；（2）涉及对2度骨髓抑制的处理。
对于3度和4度骨髓抑制必须给予干预已经成为共识，但对于2度骨髓抑制，何时必须干预，何时可以短暂观察则较为困惑。
利用上述规律，有助于决策（后述）；（3）有助于及早发现骨髓抑制。
根据化疗后骨髓抑制的规律后，能及早发现这一问题并行相应处理。
化疗后每两天检查一次血常规即可达到这一目的。
二、骨髓抑制作用突出的常用化疗药物、病理生理及一般处理原则化疗药物针对的是生长活跃的细胞。
除恶性肿瘤细胞外，骨髓造血干细胞、消化道粘膜、皮肤及其附属器、子宫内膜和卵巢等器官或组织的细胞更新亦较快，这是化疗药物导致相应不良反应的组织学基础。
可以认为，几乎所有化疗药物都具有骨髓抑制作用，差别仅在于程度而已。
在常用化疗药物中，烷化剂（环磷酰胺、氮芥等）和鬼臼毒素（VP16）的骨髓抑制作用较强。
在铂类药物中，卡铂的肾脏毒性小于顺铂，但其骨髓抑制的作用强于后者。
紫杉醇类药物的主要副作用是过敏反应和周围神经炎，骨髓抑制作用尚不及烷化剂，但多烯紫杉醇（泰索蒂）的骨髓抑制作用较强。
拓泊替康的骨髓抑制作用很强，曾与卡铂联合用于大剂量化疗加外周血造血干细胞移植时骨髓动员前的抑制药物。
下列“顺口溜”或许有助记忆：顺铂稍弱卡铂强，鬼臼毒素不谦让，紫杉不若烷剂狠，托泊替康堪称王。
三、化疗后贫血的处理关于输入浓缩红细胞[4]：输入浓缩红细胞的优点是能迅速提高贫血患者的携氧能力，缺点是存在输血相关的风险。
当血红蛋白达到70~80g/L时，绝大多数患者的携氧能力正常。
对于化疗患者，如果有明显乏力、气短、心动过速等，有输血指征。
如果患者血红蛋白为70g/L，每单位浓缩红细胞可增加10g/L的血红蛋白。
关于重组人促红细胞生成素（促红素，EPO）的应用：EPO是由肝脏和肾脏合成的激素，能调节红细胞的生成。
很多化疗药物都不同程度地影响肾功能（尤其是铂类药物），从而引起促红素分泌减少。
因此，促红素尤其适用肾功能有损害的患者，或对输血相关风险顾虑过多的患者。
用法为促红素150u/kg 皮下注射，每周三次。
使用的同时应该补充铁剂和维生素B12 、叶酸等。
当血红蛋白高于80g/L或红细胞压积大于40%后应停药。
副作用少见。
四、化疗后感染的预防及粒细胞减少的处理关于抗生素的使用：（1）何时用？一般认为，对于粒细胞减少伴有发热的患者，均使用抗生素；对于4度骨髓抑制的患者，无论有无发热，均必须预防性使用抗生素。
（2）用什么？理论上抗生素的使用应该以药敏为依据，但实际工作中很难实现，故多为经验性用药。
通常用广谱抗生素，特别是需要涵盖革兰氏阴性菌和厌氧菌，如三代或四代头孢菌素。
（3）何时停？如果患者有发热，应在发热消退至少48小时后停；如果患者为4度粒细胞减少但无发热，待粒细胞上升至正常后可停用。
关于重组人粒细胞集落刺激因子(G-CSF) 的应用：G-CSF的人工合成被认为是恶性肿瘤化疗的重要里程碑，如何使用好这一类药物对于保障化疗的进行非常重要。
（1）何时用？对于3和4度粒细胞减少，必须使用。
对于I度粒细胞减少，原则上不用；对于2度粒细胞减少，是否应用基于两点：查历史，即检查患者是否有3度以上骨髓抑制的历史。
如果有，则需要使用；观现状，即明确患者目前处于化疗后的时间。
如果化疗后很快出现2度骨髓抑制（两周以内），尤其是患者有3度以上粒细胞减少历史，最好使用。
如果患者是在化疗两周以后出现2度粒细胞减少，而此前又没有3度以上骨髓抑制的历史，则可以密切观察，暂时不用。
（2）如何用？A. 治疗性：5~7ug/kg/d，如果按体重平均50kg计算，一般用300ug/d；主要用于3～4度粒细胞减少；B. 预防性：3-5ug/kg/d，一般用150ug/d，主要用于此前有过4度骨髓抑制历史的患者，或者为了保障短疗程高密度化疗（如周疗）的进行。
通常自化疗结束后48小时开始使用。
C “对付性”：如前所述，对于I度粒细胞减少，原则上不用。
但如果患者即将化疗而又顾虑很大，为了安慰患者和规避风险，有时也使用G-CSF 150ug 1~2天。
一般不提倡这种用法。
（3）何时停？对于治疗性使用，应在中性粒细胞绝对值连续两次大于10*109/L后停药。
然而，临床上很多患者由于反复化疗，两次中性粒细胞绝对值大于上述标准比较困难，故当白细胞总数两次超过10×109/L亦可考虑停药。
对于预防性使用，应在下次化疗前48小时停用。
五、化疗后血小板减少的处理关于血小板减少患者的护理：对于血小板减少而言，护理与药物同等重要。
应注意以下问题：（1）减少活动，防止受伤，必要时绝对卧床；（2）避免增加腹压的动作，注意通便和镇咳；（3）减少粘膜损伤的机会：进软食，禁止掏鼻挖耳等行为，禁止刷牙，用口腔护理代替。
（4）鼻出血的处理：如果是前鼻腔，可采取压迫止血。
如果是后鼻腔，则需要请耳鼻喉科会诊，进行填塞；（5）颅内出血的观察：注意患者神志、感觉和运动的变化及呼吸节律的改变。
关于单采血小板的使用：输注单采血小板能迅速提升血小板数量，从而防止在血小板最低阶段出血的发生。
如果患者有3度血小板减少而且有出血倾向，则应输注单采血小板；如果患者为4度血小板减少，无论有无出血倾向，均应使用。
一般而言，一单位单采血小板可提高血小板计数1~2万左右。
然而，外源性血小板的寿命通常仅能维持72小时左右，而且反复输入后患者体内会产生抗体。
因此，近年出现了一些新型药物，如重组人促血小板生成素。
关于重组人促血小板生成素（TPO）的应用：TPO为特异性的巨核细胞生长因子，作用于血小板生成阶段的多个环节，能减少单采血小板的输入量和够缩短血小板降低持续的时间。
用法为300 Iu/kg/d，（15000u/d）皮下注射，7天为一疗程。
当血小板计数超过50×109/L 可停用。
其不足之处是起效较慢，通常需要连续使用5天以后才有效果，故在有4度血小板减少历史的患者中预防性使用，其效果可能更好，有关的临床试验正在进行之中。
最后，用如下一段话作为骨髓抑制处理的小结：一度观察二考量，三度四度措施上；纠正贫血抗感染，防止出血心不慌；提升粒系有讲究，抗菌药物谱要广；单采救急一根草，创新药物接力棒。
化疗药物对血液系统抑制主要有以下及各方面理论。
1.损伤肿瘤细胞DNA，影响细胞分裂导致细胞凋亡。
2.抑制细胞RNA合成。
3.影响蛋白质合成的抗肿瘤。
这三个方面。
骨髓中各种细胞对化疗药的敏感性决定于它们半率期长短，白细胞半衰期最短仅6小时，因此最容易引起白细胞减少；血小板的半衰期为5－7天，较易引起减少；红细胞的半衰期长达120天，因此红细胞系干细胞数减少，不易从外周红细胞计数中反应出来。
有一类化疗药如：亚硝脲类、丝裂霉素类、、放线菌素D等对增殖及不增值的造血细胞均有影响，因此可以出现全血细胞减少，骨髓抑制（PANCYTOPENIA）。
还有少数药对骨髓无毒性作用，如：博来霉素、长春新硷、强的松及L－门冬酰胺酶等少数抗肿瘤药。
故在用药时要考虑到化疗药药物作用特点。
目前治疗肺癌的药物主要有：1.烷化剂类：环磷酰胺、异环磷酰胺；2.长春硷类：长春花硷酰胺、异长春花硷、长春新硷。
3. 抗生素类：丝裂霉素。
4.鬼臼类：鬼臼乙叉甙、鬼臼晒分甙。
5.阿霉素类：阿霉素、表阿霉素。
铂类：顺氯氨铂、卡铂。
下面分别对以上临床常用药进行分述：1.烷化剂的细胞毒作用主要是DNA 受到烷化，影响细胞分裂，DNA 结构受到破坏的结果。
双功能基团烷化剂比单功能基团烷化剂为强。
烷化剂还可导致异常核硷基配对，导致细胞变异。
还可脱票林导致DAN分子断裂。
以上作用机制大多可使细胞死亡，有些可修复形成耐药细胞株。
烷化剂属于周期非特异性药物，对G1、S、G2、M及G0期细胞均有作用，以G1、G2、S为主。
药理特点：○1抗肿瘤作用为广谱抗肿瘤药物○2免疫调节作用在不同条件下对体液及细胞免疫反应可产生抑制或增强○3药物相互作用与P－450、强的松龙、氯霉素都有相互作用。
2.其作用机制是是肿瘤细胞的有丝分裂停止于中期，可引起核崩裂。
代谢特点：患者使用本药后5～10天白细胞可降低至最低值，1～2周后不能完全恢复正常，两次给药时间不得短于一周。