临终舒缓护理4月15日
临终患者的护理措施
临终患者的护理措施引言临终护理是指在患者接近死亡时，为其提供优质照顾和支持。
这一时期对患者和家人来说都是极其困难和挑战的，因此合适的护理措施对于舒缓患者的痛苦和帮助家人的失落都非常重要。
本文将介绍临终患者的护理措施，包括生理和心理的护理，为医务工作者和护理人员提供指导和建议。
生理护理1. 疼痛管理临终患者常常会经历身体的疼痛和不适，这给他们带来巨大的困扰。
为了减轻患者的痛苦，有如下的护理措施：•首先，通过使用合适的药物和剂量来控制疼痛。
常用的药物包括吗啡、哌替啶等，根据患者疼痛的程度和个体差异进行合理的选择。
•其次，及时评估疼痛的程度并记录下来，以便随时调整药物的使用和剂量。
•另外，提供其他非药物的缓解疼痛的方法，如按摩、热敷和冷敷等。
2. 呼吸护理在临终的过程中，患者呼吸困难和呼吸频率减慢是常见的情况。
为了帮助患者呼吸更顺畅，可以采取以下的护理措施：•让患者保持最舒适的体位，通常是半坐位，以便减轻呼吸困难。
•保持呼吸道通畅，定期清洁口腔和鼻腔分泌物，避免阻塞呼吸。
•使用辅助呼吸设备，如氧气输送装置，确保患者获得足够的氧气供应。
3. 营养支持临终患者由于身体的衰弱和食欲不振，常常会出现营养不良的情况。
为了维持患者的营养和水分摄入，需要采取以下的护理措施：•提供易于消化和吞咽的食物，如流质饮食或软食。
•如果患者无法进食，可以通过静脉输液的方式进行营养支持。
•定期评估患者的体重和营养状况，并根据需要进行调整。
心理护理1. 疼痛情绪和焦虑管理临终患者和他们的家人常常会经历许多负面情绪，如恐惧、焦虑和绝望。
为了帮助他们应对这些情绪，可以采取以下的护理措施：•提供情感支持和安慰，倾听患者和家人的感受和困惑。
•鼓励家人陪伴患者，给予他们的安慰和支持。
•提供心理咨询和心理辅导服务，帮助患者和家人外化情感和减轻心理负担。
2. 尊重和体贴对于临终的患者来说，保持尊重和体贴是非常重要的。
为了提供良好的终末关怀，可以考虑以下的护理措施：•尊重患者的隐私和个人空间，确保他们有安静和私密的环境。
老年人临终关怀及舒缓疗
第十章老年人临终关怀及舒缓疗护生、老、病、死是人生的自然发展规律，死亡是生命过程的最后一个阶段，是构成完整生命历程不可或缺的重要组成部分。
帮助临终者树立正确的死亡观，从对死亡的恐惧与不安中解脱出来，坦然面对死亡，并尽可能减轻临终前身体和心理上的痛苦，提高临终者的生活质量，是护理人员应尽的职责。
随着人口老龄化的进程及疾病谱的转变，慢性病终末期及恶性肿瘤终末期患者增多，社会对临终关怀的需求越来越强烈。
因此，临终关怀在整个卫生保健体系中的地位日趋重要，开展老年人的临终关怀及死亡教育迫在眉睫。
舒缓疗护是随着临终关怀运动发展起来的一种新型护理方式，可以优化临终者生命末端质量。
居丧照护可以帮助丧亲者在合理时间内引发正常的悲伤并健康地完成悲伤过程，增加丧亲者的生理、心理和情感稳定性。
开展舒缓疗护和居丧照护均可以有效提高临终老年人及其家属的生活质量。
第一节概述一、临终关怀临终关怀（hospice care）是一种特殊的卫生保健服务，指由医生、护士、心理学家、社会工作者、宗教人士和志愿者等多学科、多方面的专业人员组成的临终关怀团队，对临终患者及其家属提供的全面照顾，使临终患者无痛苦、舒适、安宁和有尊严地度过人生最后旅程。
临终关怀源自“hospice”，原意指旅游者中途休息的地方。
在中世纪的西欧，修道院为徒步朝圣者、重病濒死者提供护理照顾。
1967年，桑德斯博士（D.C.Saunders）在英国伦敦创立了圣·克里斯多弗临终关怀病院（St.Christopher Hospice），由此揭开了现代临终关怀运动的序幕。
20世纪70年代，美国、加拿大、日本、澳大利亚及南非等许多国家相继开展了临终关怀工作。
1988年，天津医学院成立了第一所临终关怀研究中心，成为我国现代临终关怀的起点。
随后中国心理卫生协会临终关怀专业委员会和临终关怀基金会相继成立，北京松堂关怀院、上海南汇护理院等临终关怀机构先后建立。
2001年李嘉诚基金会启动“全国宁养医疗服务计划”，至今已在全国32家著名医院设立宁养院。
临终病人的护理方法
临终病人的护理方法
1.病情评估：护理人员应对病人的病情进行全面评估，包括生命体征、疼痛程度、情绪状态等。
2. 疼痛管理：临终病人往往伴随着疼痛，护理人员应根据病人的疼痛程度，及时给予止痛药物并调整剂量。
3. 营养支持：病人可能出现口渴、食欲不振等情况，护理人员应给予适当的液体和营养支持，保证病人身体的基本需求。
4. 情绪抚慰：病人在临终前常常会出现恐惧、焦虑、悲伤等情绪，护理人员应采取温暖的言语和行动，对病人进行情绪抚慰和安慰。
5. 环境安排：临终病人需要安静、舒适的环境，护理人员应根据病人的需要进行环境调整，如降低音量、调节温度等。
6. 做好临终前的准备：护理人员应与病人及家属进行充分的沟通，了解病人的意愿并做好相应的安排，如病人的遗愿、葬礼等。
7. 给予关爱和尊重：临终病人需要得到关爱和尊重，护理人员应尽可能的满足病人的需求，并在尊重病人的意愿的前提下，给予适当的陪伴和支持。
- 1 -。
临终护理
（四）临终护理的原则 1．以舒缓疗护为主的原则 “舒缓疗护"的原则指不以延长病人的生命 时间为重点，而以对病人的全面照护为中 心，以提高病人临终阶段的生活质量，维 护病人临终时的生命价值和尊严为目的。 2．全方位的护理原则 3．人道主义原则
第二节 老年临终病人的护理
（一）生理护理 1．疼痛的护理 2．舒适护理 （1）病室环境：营造光线充足、空气新鲜、温度适宜和 整洁、安静、安全、舒适的病室环境。 （2）饮食护理：①饮食不需过多限制，根据病情提供高 热量、易于消化的饮食；②可依照病人的饮食习惯提供家 庭式饭菜，增加食欲，并注意要少量多餐。③必要时，采 用鼻饲或胃肠外高营养等方法补充均衡营养；④注意饮食 卫生，必要时在病人进食前进行口腔清洁，创造洁净的进 食环境。 （3）口腔清洁：应根据病人的病情加强口腔护理，操作 时，动作要轻巧，以免镊尖碰伤牙龈及黏膜。 （4）皮肤护理
第十八章 临终护理
第一节பைடு நூலகம்概 述
（一）临终和临终护理的概念 1．临终的概念 又称濒死 指由于各种疾病或损伤而造成人体主要器 官功能趋于衰竭，经积极治疗后仍无生存 希望，各种迹象显示生命活动即将终结的 状态。
2．临终护理的概念 是对那些已失去治愈希望的病人在生命 即将结束时所实施的一种积极的综合护 理，是临终关怀的重要组成部分。
（二）临终护理的意义 1．缓解临终病人的身心痛苦
2．维护临终病人的尊严
3．协助病人及其家属坦然地面对死亡
（三）临终护理的内容 1．生理方面 帮助临终病人解决各种基本的生理需 要，做好基础护理。 2．心理方面 倾听病人的各种倾诉，帮助临终病人 从对死亡的恐惧和不安中解脱出来，满足病人的心 理需要，指导病人正确地理解和认识生命弥留之际 的生存意义和价值，帮助病人以平静的心情面对即 将到来的死亡。 3．社会方面 包括临终病人家属的居丧照护(认识 和理解家属的悲伤和失落心理，提供心理安抚等。
临终护理的名词解释
临终护理是指采取综合性、细致入微的临终关怀和安宁疗护，给予患者全方位的照顾，以舒缓其身心痛苦为目的。
以下是相关名词解释：
1. 安宁疗护: 安宁疗护意指为了减轻病人在临终期间的痛苦，从精神、身体、社会等多个方面给予综合、个性化的治疗和关怀，这样的疗护不仅包括药物治疗，还包括心理抚慰、宗教关怀等。
2. 去势化治疗: 去势化治疗指的是针对疾病治疗无效且病情已进入晚期的病人采用一系列措施来缓解其症状和痛苦，这些措施主要包括用药、物理治疗、心理抚慰等。
3. 紧急处置: 紧急处置包括对病人突发病情时必须及时采取的生命支持措施，例如心肺复苏、气管插管等，其目标是保证病人的生命安全。
4. 疼痛控制: 疼痛控制是临终护理中的重要内容，主要通过药物治疗、神经阻滞等方法缓解病人的疼痛，确保病人的舒适。
5. 家庭关怀: 家庭关怀是指在临终病人身边提供护理，并同时为其家庭成员和照料者提供支持。
它旨在减轻患者和家庭在临终阶段面临的炙烤和精神压力，增强病人和家庭的抵抗力和心理调适能力。
临终护理是一项需要细致而专业的工作，需要专业的护理人员依照病人的实际需求，合理规划方案，精心护理，给予临终期间合适的帮助和支持。
舒缓疗护病房癌症临终患者安宁护理体会
舒缓疗护病房癌症临终患者安宁护理体会摘要：目的：研究舒缓疗护病房癌症临终患者安宁护理体会。
方法：研究中样本选择为2020年11月至2021年12月期间到我院之中接受治疗的癌症临终患者，在对患者进行筛选后，被纳入本次研究的患者一共为28例，将患者进行随机分组分为对照组（14例；常规护理）以及观察组（14例；舒缓疗护病房安宁护理），以此为基础对不同小组之中患者的护理效果进行研究。
结果：在选择不同护理模式来为患者开展服务之后，不同患者的NRS评分以及患者家属护理满意度评分差异显著（P＜0.05），具有统计学意义。
结论：在癌症临床患者到院接受治疗期间，舒缓疗护病房安宁护理的开展在改善患者NRS评分以及患者家属护理满意度等方面发挥着积极的作用，因此值得在临床中进行推广。
关键词：舒缓疗护病房；癌症临终患者；安宁护理；护理体会临床中，安宁疗护也被称为临终疗护，其核心目标在于为临终患者提供社会、心理、生理等各个方面的照料和支持，以此来帮助患者维持自身的生命品质，同时为患者家属提供社会心理层面的支持以及帮助。
随着人们生活条件的增长，其对于医护服务的要求也在不断提升，此过程中只有对癌症临终患者的护理方案进行不断优化，才可以充分保证患者的临床护理质量[1]。
笔者在本文中针对舒缓疗护病房癌症临终患者安宁护理体会开展了相关研究，现总结如下。
1.资料与方法1.一般资料在本次研究中对患者进行筛选时，将患者筛选的时间范围控制在2020年11月至2021年12月，筛选期间保证所有患者均经过临床诊断确诊为晚期癌症。
在对患者进行筛选后，被纳入本次研究的患者一共为28例（男性患者/女性患者=17/11），患者年龄为43岁至72岁（平均58.67岁）。
在对患者进行随机平均分组的情况下，不同小组之中患者的一般资料对比结果不具有统计学差异，因此本次研究中的小组具有可比性。
1.1.方法为对照组之中的患者选择常规的临床护理服务，为观察组之中的患者选择舒缓疗护病房安宁护理的护理模式，患者的护理措施可以归纳为以下几个方面：①强化环境护理护理人员应对患者的病房环境进行全面的控制，在确保病房环境舒适和安静的基础上，对病房进行简单的布置，此过程中护理人员应对患者的合理需求进行充分满足，以此来有效的降低患者身体上以及心理上承受的痛苦，保证患者可以在生命最后的时光之中获得充分的快乐和安详。
临终关怀护理ppt课件
愤怒期
护士要理解患者发怒是源于害怕和
无助，而不是针对护士本身。 应为患者提供宣泄内心不快的机会， 给患者宽容、关爱和理解，尽量满 足合理需要 但应预防意外事件的发生
协议期
患者承认已存在的事实，但祈求奇迹发生。 为了延长生命，有些患者许愿或做善事，希 望能扭转死亡的命运。 此期患者对自己的病情抱有希望，能配合治 疗
不，这不可能！一定是搞错了！
否认期
护士应尊重其反应，不要急于揭穿其 防御心理，也不要欺骗患者。 采取理解、同情的态度，认真倾听其 感受，坦诚温和地回答患者的询问。
愤怒期
在被证实诊断无误后，患 者情感上难以接受现实， 痛苦、怨恨嫉妒、无助等 心理交织在一起，“为什 么是我，这不公平”患者 往往将愤怒的情绪向医务 人员、家属、朋友等发泄， 以弥补内心的不平
2.临终关怀：是有组织地向临终病人及其家属 提供一种全面的照护，包括生理、心理、社 会等方面，主要是为临终病人缓解痛苦，使 生命得到尊重，症状得到控制，提高生存质 量，家属的身心健康得到维护和增强，使病 人在临终时能够无痛苦、安宁、舒适地走完 人生的最后旅程。
三、临终关怀的组织形式和理念
１、临终关怀的组织形式 （１）临终关怀专门机构 （２）综合性医院内附设临 终关怀病房 （３）居家照护
操作步骤及要点
放平床头支架，使尸体仰卧，头下垫一软枕， 双臂放于身体两侧，用大单遮盖尸体，防止面 部瘀血、变色。 有伤口者更换敷料，有引流管者拔出导管后缝 合伤口，用纱布覆盖
操作步骤及要点
洗脸，梳发，有义齿者代为装上，避免脸型改 变 协助闭上眼睑。
操作步骤及要点
脱去衣裤，擦净全身，用棉球填塞口、鼻、耳、肛 门、阴道等孔道 ，可防止液体外溢，但棉花勿外露。 穿上尸体袍，别上尸体鉴别卡，用尸单包裹尸体， 再用绷带分别在胸部、腰部、踝部固定，将第二张 尸体鉴别卡别在尸体胸前大单上，便于识别尸体和 运送
临终心理护理案例
临终心理护理案例临终心理护理是指对临终患者进行心理上的关怀和支持，帮助他们平静地面对生命的最后阶段。
在医疗护理中，临终心理护理起着至关重要的作用，它不仅能够缓解临终患者的精神痛苦，也对其家属提供了情感支持和安慰。
下面我们来看一个关于临终心理护理的案例。
李先生，60岁，是一名晚期肝癌患者。
经过多次化疗，他的病情并未有所好转。
在护士的记录中，发现李先生的心理状态逐渐变得焦虑和沮丧，情绪起伏较大，开始担心自己的身体状况，同时也对未来的命运感到恐惧。
由于疼痛和疲惫，他渐渐变得消极和沉默，经常愿意一个人独处。
对于这样的情况，护士们采取了以下临终心理护理干预：1. 倾听与关怀：护士们主动与李先生进行对话，倾听他的内心感受，了解他的困惑和痛苦。
通过与李先生的沟通，护士们给予了他关怀和理解，让他感到自己并不孤独。
2. 情绪疏导：针对李先生的焦虑和沮丧，护士们通过耐心地解释病情发展和治疗效果，帮助他理解并接受现实。
通过关怀和鼓励，让李先生逐渐释放内心的负面情绪，找到一种平和的心态面对生命的终结。
3. 家属支持：护士们及时与李先生的家属进行沟通，告知他们李先生的心理变化和需求，鼓励他们积极参与李先生的护理和陪伴，为他们的家庭提供心理支持。
4. 精神慰藉：护士们通过宗教心理护理和精神慰藉，帮助李先生寻找内心的安宁和力量。
他们也为李先生提供心理咨询服务，帮助他和家属面对生死的现实，求得心灵的慰藉。
经过一段时间的临终心理护理，李先生的心理状态得到了缓解。
虽然他的病情并没有好转，但他学会了接受现实并转变了对生命的态度。
他开始享受和家人在一起的时光，重拾对生活的热爱，重新找回了内心的平静。
通过这个案例，我们可以看到临终心理护理的重要性。
护士和医护人员的关怀和支持，为患者和家属提供了温暖的人文护理，从而激发了他们内心的力量和信念。
在临终护理中，临终心理护理同样重要，它不仅是医疗工作的一部分，更是对患者人文关怀的体现，是对生命的尊重和珍视。
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• 老年人一般对麻醉剂的止痛作用较为敏感 ，在给予止痛药时，应密切观察其对药物 副作用的耐受力以免不良反应的发生。 • 非药物止痛疗法有： • 放松疗法：按摩、体位调整等手段使机体 松弛，减轻疲劳，音乐疗法、催眠意象疗 法转移其注意力，同时通过催眠提供松弛 效果、经皮神经电刺激、神经阻滞等
2.基础护理：
¤1 以上四条标准 24 小时内反复多次检查后结果 、无感受性和反应性（ unreceptivity and unresponsiticity）
对刺激完全无反应即使剧痛刺激也不能引出反应
2、无运动、无呼吸（no movements or breathing） 观察1小时撤去人工呼吸机 3分钟仍无自主呼吸 ¤ 排除两个例外 : A 体温过低（<32.2℃） 3、无反射（no reflexts）
愤怒期
愤怒期
表现
患者痛苦、怨恨、常以谩驾或破坏性行为向 家属或照顾者发泄内心之不满。
护理对策
（1）提供时间和空间让患者自由表达或发泄内心
之痛苦和不满； （2）必要时适当应用镇静剂； （3）制止和防卫患者的破坏性行为。
协议期
病人仍报有希望，配合治疗与护理
协议期
表现
患者承认病情，不再怨天尤人，而是不断提 出要求、期待好的治疗效果。他对过去错误行 为表示悔恨，请求宽恕。
临终舒缓护理
学习内容
濒死、死亡的概念 临终舒缓的理念 临终患者及家属的护理 死亡后患者及家属的护理 死亡教育
学习目标
掌握濒死、死亡、临终舒缓的概念 熟悉临终舒缓的理念 掌握临终、死亡患者及家属的身心评估 学会对临终患者及其家属的护理 明确死亡教育的重要性，并付诸行动
一、濒死和死亡的概念
• 止痛的关键： • 止痛药物应该有规则地定期给予 • 密切观察病人状况 • 通过评估病人的疼痛程度选择合适的止痛药。 • 目前临床上控制疼痛用药普遍采用WHO建议的三阶梯方法： • 第一阶梯止痛，对轻度疼痛，一般使用非阿片类镇痛药，如阿 司匹林、对氨基酚等； • 第二阶梯止痛主要针对中度持续性疼痛或逐渐加重的疼痛，使 用弱阿片类镇痛药，如可卡因、氢考酮等； • 第三阶梯止痛是对那些强烈持续性疼痛，使用强烈阿片类镇痛 药如吗啡、氢吗啡酮等。 • 轻度疼痛：可选择阿司匹林、扑热息痛。 • 中度疼痛：可给予可待因、羟考酮 • 重度疼痛：则给予吗啡、氢吗啡酮
生如春花之烂漫，
死如秋叶之静美。
——泰戈尔
一、濒死和死亡的概念
1、濒死和死亡的定义 2、死亡的标准 3、死亡过程的分期
1、定义
濒死（dying）
–即临终，指患者在已接受治疗性或姑息性 治疗后，虽然意识清醒，但病情加速变化， 各种迹象显示生命即将终结。
1、定义
死亡（death）
–传统的死亡概念是指心肺功能的停止。 –社会本质定义：死亡是个体人与社会关系 不可逆转的脱离和中断。
停止，瞳孔散大，各种反射消失。
临床死亡是临床上判断死亡的标准。
生物学死亡期 (biological death stage) ：死亡过程的
最后阶段，是指全身器官，组织，细胞生命活动停止，称 细胞死亡，此期表现为尸冷、尸斑、尸僵、尸体腐败。
二、临终舒缓的理念
1、临终舒缓的概念和意义
2、临终舒缓的兴起和发展
2.呼吸体统： 表现：由于呼吸肌收缩力减弱，导致分泌物潴留，呼吸 困难，呼吸由快到慢，由深变浅，出现潮式呼吸和点 头呼吸。 措施：应给予相应护理，给氧，分泌物过多时应及时吸 出，出现肺部感染时，给予抗炎治疗。 3.消化与泌尿系统： 表现：胃肠蠕动减弱，气体淤积于胃肠，出现腹胀、呃 逆、恶心、呕吐、大小便失禁和尿潴留。也可因焦虑 、恐惧、失望和药物副作用等引起食欲不振及营养不 良 措施：应予以对症护理，满足病人的饮食要求，最大限 度地保证患者的营养要求。若病人放弃进食和饮水， 应理解病人的选择，给予心理安慰和口腔护理。
• 循环功能减退
• 呼吸功能减退
疼痛评估
1、临终病人生理评估及护理
临终病人的生理护理
• • • • • • 促进病人舒适 增进食欲，营养支持 促进血液循环 改善呼吸功能 改善感觉、知觉的影响 减轻疼痛
1、临终病人生理评估及护理
• 临终病人的生理护理 症状护理和疼痛护理 处于生命终末期的患者各系统功能紊乱， 脏器功能衰竭、机体代谢障碍，主要表现及护 理为： 1. 循环系统： 表现：心脏收缩无力，心排出量减少、脉搏快 而弱、血压下降、皮肤苍白、湿冷。 措施：应密切观察患者生命体征和尿量变化， 维持患者体温，备好治疗、抢救器材
4.肌肉运动系统： 表现：患者肌肉失去张力，全身软瘫，肛门 及膀胱括约肌松弛，出现大小便失禁。 措施：对尿潴留患者给予留臵导尿，便秘者 给予通便治疗及护理，包括灌肠、应用缓 泻药物等，对大、小便失禁患者应做好会 阴护理，及时清除排泄物，保持会阴清洁 。 5.神经系统： 表现：临终末期受中枢神经系统影响，患者 出现意识模糊，对光反射，吞咽反射消失 。
三、 临终病人和家属的护理
• 1、临终病人的生理评估和护理 • 2、临终病人的心理变化和护理 • 3、临终病人家属的护理
C.A.R.E. Counseling Assistance Resource Education
1、临终病人生理评估及护理
临终患者生理评估要点
• 肌肉张力丧失 • 胃肠道蠕动逐渐减弱 • 感知觉、意识改变 • 疼痛 • 临近死亡的体征 • 生理指标降低
• 加强与临终老人的沟通，了解临终老人对自身 疾病的认知程度及心情，对其表示理解和同情 ，帮助其度过心灵创伤，逐步面对现实。 • 对临终老人表现的情绪激动和愤怒应保持忍让 和克制，同时做好亲属的工作，共同给予患者 关爱 • 对处于协议期的临终老人应主动关心，使其配 合治疗和护理，以减轻痛苦。 • 对处于抑郁期的临终老人应尽可能多地陪伴， 让老人表达自身感受，必要时给予药物治疗。 • 不要过多地打搅处于接受期的临终老人，但应
客的地方。
2、临终舒缓的兴起和发展
临终舒缓引申义
以家庭为中心的照顾模式，为协助慢性 病患者在其临终时期，仍能舒适地维持 满意的生活方式。 是对临终病人和家属提供姑息性和支持 性的医护措施。
2、临终舒缓的兴起和发展
临终舒缓的兴起
• 现代临终舒缓创始于20世纪60年代， 创始人桑得斯博士（D.C.Saunders)。 • 1967年，在英国创办了世界上第一所 临终舒缓机构——St Christopher Hospice，此后临终舒缓服务遍布世界 60多个国家。
• 理论引进和研究起步阶段 自1988年5月到1991年3月
• 宣传普及和专业培训阶段
• 学术研究和临床实践全面发展阶段
目前上海已有18家舒缓照护中心
2、临终舒缓的兴起和发展
中国临终舒缓的发展
⊙ 1988年7月，我国天津医学院成立了中国第一 个临终舒缓研究机构 ⊙ 1988年10月，在上海成立了我国第一所临终舒 缓医院——南汇护理院 ⊙ 台湾在1990年2月在马偕医院成立安宁病房 ⊙ 1992年北京成立松堂医院从事临终舒缓服务
• 脑电图平直
2、 死亡的标准
我国脑死亡标准 ☆ 自主呼吸停止
☆ ☆ ☆ ☆ 不可逆性深昏迷 脑干反射消失 脑电图呈直线 临床特征需持续观察12h以上， 无变化
3、死亡过程的分期
濒死期 (agonal stage) ：是死亡过程的开始阶段，主要
生命器官功能极度衰弱，逐渐趋向停止的时期。
临床死亡期(clinical death stage)：心跳、呼吸完全
无明显变化；
B 刚服过巴比妥类药物等 瞳孔散大、固定； 对光反射消失； 无吞咽反射； 无角膜反射； 无咽反射和无跟踺反射。 中枢神经系统抑制剂
4、脑电图消失（E.E.G disappeared）
2、 死亡的标准
世界卫生组织WHO
• 对环境失去一切反应，完全无反射和肌肉活动
• 停止自主呼吸
• 动脉压下降
2、临终舒缓的兴起和发展
临终舒缓的发展
• 1990年WHO将临终舒缓护理定义为：对用当今科技
无法治愈的末期病人及其家属提供整体性照顾， 通过解除疼痛及其他不适症状，融合生理、心理 、社会、灵性之照顾，来提升病人及家属的生活 质量。
2、临终舒缓的兴起和发展
中国临终舒缓的发展
中国的临终舒缓事业的发展经历了三个阶段：
1、定义
死亡
生命的永息，生存的
灭失，血液循环的停止呼 吸、脉搏的终止。
美国布莱克法律字典
2、 死亡的标准
国外的脑死亡标准： －美国哈佛医学院的标准 －WHO建立国际医学科学组织委员会的标 准 我国的脑死亡标准（草案）：
2、 死亡的标准
美国哈佛医学院
提出死亡是不可逆转的脑死亡，诊断标准为以下四条：
健康 疾病稳定
诊断出 绝症
1
更加自立成长
临 终 病 人 的 心 理 历 程
寂寞，内 在罪恶感
否
认
忧
郁
不可能是我 ！你们弄错 了！
是的，就是 我。
否认期Βιβλιοθήκη 病人感到震惊，否认自己患不治之症
否认期 表现
患者不承认病情，认为是医生误诊,其焦虑 急 躁、心神不定、要求复查、少数者有自杀行为。
护理对策
（1）不将病情全部揭穿，以保持患者心中一点 "希望"，逐步适应现存事实。 （2）争取家属的合作，密切观察以防不幸事件发 生。
• 震惊与否认阶段（shock and denial）
• 愤怒阶段 (anger) • 协议乞求阶段 (bargaining) • 抑郁阶段 (depression) • 接受阶段 (acceptance)
2
愤
怒
协
3
议
5
为什么是 我？！
不错，是 我，但是 …… 逐渐 了解 真实 后果