全脑血管造影术(DSA)操作规程1
脑血管造影术操作规范中国专家共识
脑血管造影术操作规范中国专家共识脑血管造影术操作规范中国专家共识一、适应证与禁忌证DSA适应证：①怀疑血管本身病变或寻找脑血管病病因；②怀疑脑静脉病变；③脑内或蛛网膜下腔出血病因检查；④头面部富血性肿瘤术前检查；⑤了解颅内占位病变的血供与邻近血管的关系及某些肿瘤的定型；⑥实施血管介入或手术治疗前明确血管病变和周围解剖关系；⑦急性脑血管病需动脉溶栓或其他血管内治疗；⑧头面部及颅内血管性疾病的治疗后复查。
DSA禁忌证：①碘造影剂过敏或不能耐受；②介入器材过敏；③严重心、肝、肾功能不全；④穿刺点局部感染；⑤并发脑疝。
特殊情况可经过各方讨论，知情同意采取个体化处理。
二、术前准备(一)掌握一般情况DSA术前应掌握患者的临床资料，包括现病史和既往史，尤其是有无造影剂过敏史。
术前对患者进行体检，有助于在术中、术后对比观察神经功能变化。
了解股动脉、足背动脉的搏动情况，如有异常建议完善下肢血管超声或CTA。
拟行桡动脉穿刺者，需行桡动脉触诊和Allen 试验[9]。
术前完善患者的血常规、凝血功能、肝肾功能等检测。
如果已有血管超声、TCD、CTA等血管检查结果，可结合临床资料初步判断责任血管，以便术中着重观察。
如果已有主动脉弓结构信息，可在造影前预判可能的解剖变异或路径困难，提前做好介入器材和技术准备[10]。
(二)知情同意DSA术前需要向患者及家属充分告知检查的必要性、简要操作过程，造影期间需要配合医生的注意事项、术中术后可能的不适感、可能的并发症及相应处理方案。
在取得患者和(或)家属的同意后，签署知情同意书。
(三)药物调整长期服用抗凝药物的患者，在DSA术前如何调整抗凝治疗方案，目前还缺乏研究结论。
理论上，口服抗凝药物会增加DSA等介入检查(治疗)的出血风险以及出血后处理的困难；术前直接停药，又可能增加围手术期发生栓塞事件的风险。
对于一般手术，需要暂时停用口服抗凝药。
通常在术前5 d左右停用华法林，并使国际标准化比值(international normalized ratio)降低至1.5以下[11]；如存在较高的血栓栓塞风险，也可使用低分子肝素或普通肝素过渡治疗[12]。
全脑血管造影术(DSA)操作规程1
全脑血管造影术(DSA) 操作规程一、术前准备1、体位：病人取仰卧，调整头位适宜，固定上肢，双腿稍分开并外展，接监护导联。
2、消毒：0.05%碘伏双侧腹股沟区消毒，上界平脐，下界大腿上1/3 处，外界为腋中线，内界大腿内侧。
以穿刺点为中心向周围消毒两遍。
3、铺无菌单：由脐部至会阴铺第1块手术巾，第2块手术巾在穿刺点上方并与第 1 块垂直，第3、4 块手术巾与第1、 2 块成45 度角暴露右、左穿刺点。
4、无菌套覆盖影像增强器、操作面板和遮挡板。
5、穿手术衣，戴无菌手套，生理盐水冲洗手套，铺大手术单。
6、冲洗与抽吸：肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管，浸透J 形导丝。
7、连接：冲洗管、Y 形阀、三通。
8、抽吸：2%利多卡因，9、抽吸：造影剂并接高压连接管。
二、穿刺置鞘优先右侧股动脉穿刺，以右侧腹股沟与股动脉交界处沿股动脉向下1〜1.5cm为穿刺点，局麻后穿刺股动脉，穿刺针成角30〜45 °喷血良好后插入J形导丝（注意：必要时透视了解导丝位置），置入动脉鞘，撤出导丝，注射器抽吸肝素盐水，连接动脉鞘侧管并回抽，回血良好时注入肝素盐水，接冲洗管30 滴/min 左右持续冲洗。
三、肝素化置鞘成功后即刻肝素化，首剂：体重kg x 2/3 =肝素量mg，1h 后给首剂1/2 量，以后再1h 给上次剂量的1/2 ，减至10mg 时，则每小时给10mg。
四、造影术1 、主动脉弓造影：①连接猪尾管与Y 形阀，泥鳅导丝插入猪尾管导丝不出头，猪尾管进入动脉鞘后进导丝20cm 左右，透视下将猪尾管置于升主动脉。
②摆体位：左侧斜30〜45度（一般年龄越大斜度越大），上缘到牙齿平面，造影剂20〜25ml/秒，总量25〜30ml,压力700pa 投照③插入泥鍬导丝，展开猪尾管头端，撤出猪尾管2、颈总动脉造影①肝素水浸泡造影管，接Y 阀，冲洗管腔，进泥鳅导丝，导丝不出头，造影管头进动脉鞘后进导丝20cm 左右，透视下达升主动脉弓，导丝撤到导管内，翻转导管头回撤，弹入无名动脉（或左颈内动脉），固定导管，撤出导丝，做路径图，路径图下将导丝置合适位置，沿导丝上导管达颈总动脉起始部。
全脑血管造影术(DSA)操作规程
全脑血管造影术(DSA)操作规程一、术前准备1、体位:病人取仰卧,调整头位适宜,固定上肢,双腿稍分开并外展,接监护导联。
2、消毒:０。
05%碘伏双侧腹股沟区消毒,上界平脐,下界大腿上１／3处,外界为腋中线,内界大腿内侧。
以穿刺点为中心向周围消毒两遍、3、铺无菌单:由脐部至会阴铺第1块手术巾,第2块手术巾在穿刺点上方并与第1块垂直,第３、4块手术巾与第１、2块成４5度角暴露右、左穿刺点。
4、无菌套覆盖影像增强器、操作面板与遮挡板、５、穿手术衣,戴无菌手套,生理盐水冲洗手套,铺大手术单。
6、冲洗与抽吸:肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管,浸透J形导丝。
７、连接:冲洗管、Ｙ形阀、三通。
8、抽吸:2％利多卡因,９、抽吸:造影剂并接高压连接管。
二、穿刺置鞘优先右侧股动脉穿刺,以右侧腹股沟与股动脉交界处沿股动脉向下1～1、５cm为穿刺点,局麻后穿刺股动脉,穿刺针成角3０～45 °喷血良好后插入J形导丝(注意:必要时透视了解导丝位置),置入动脉鞘,撤出导丝,注射器抽吸肝素盐水,连接动脉鞘侧管并回抽,回血良好时注入肝素盐水,接冲洗管30滴/ｍｉn左右持续冲洗。
三、肝素化置鞘成功后即刻肝素化,首剂:体重kg×２／3＝肝素量mｇ,1h后给首剂1/2量,以后再1h给上次剂量得１/２,减至10mｇ时,则每小时给10mｇ。
四、造影术1、主动脉弓造影:①连接猪尾管与Ｙ形阀,泥鳅导丝插入猪尾管导丝不出头,猪尾管进入动脉鞘后进导丝2０cm左右,透视下将猪尾管置于升主动脉。
②摆体位:左侧斜３０~45度(一般年龄越大斜度越大),上缘到牙齿平面,造影剂２0～25ml/秒,总量２５～30ml,压力7０0ｐa投照③插入泥鳅导丝,展开猪尾管头端,撤出猪尾管2、颈总动脉造影①肝素水浸泡造影管,接Y阀,冲洗管腔,进泥鳅导丝,导丝不出头,造影管头进动脉鞘后进导丝2０cm左右,透视下达升主动脉弓,导丝撤到导管内,翻转导管头回撤,弹入无名动脉(或左颈内动脉),固定导管,撤出导丝,做路径图,路径图下将导丝置合适位置,沿导丝上导管达颈总动脉起始部、②摆体位:标准侧位,上缘到眶下线水平,第三颈椎位于屏幕正中,一般造影剂５ml/秒,总量７mL,压力3００Pa,投照,如发现血管重叠或病变显示不好,可右侧斜适当角度(一般45度)再次投照。
DSA操作规程
DSA操作规程一、背景介绍DSA（Digital Subtraction Angiography）即数字减影血管造影，是一种通过数字图象处理技术对血管进行成像的医学检查方法。
DSA技术在临床上广泛应用于心脑血管疾病的诊断和治疗，具有高分辨率、低辐射剂量和快速成像等优势。
为了确保DSA操作的准确性和安全性，制定DSA操作规程是必要的。
二、目的本操作规程旨在规范DSA操作流程，保证患者的安全和检查结果的准确性，提高医疗质量。
三、适合范围本操作规程适合于所有进行DSA检查的医务人员。
四、操作要求1. 设备准备：a. 确保DSA设备处于正常工作状态，包括机器开机、校准、影像存储等功能。
b. 校准DSA设备，确保图象的准确性和清晰度。
c. 检查并确认DSA设备的辐射剂量控制系统正常工作，保证患者的辐射安全。
2. 患者准备：a. 与患者进行充分沟通，解释检查目的、过程和可能的风险。
b. 根据患者的病情，评估患者的适宜性和安全性。
c. 针对可能的过敏反应，问询患者是否对碘造影剂过敏，如有过敏史应采取相应的预防措施。
d. 患者应空腹，避免进食4小时，以减少胃肠道气体对图象的干扰。
3. 操作流程：a. 患者体位：根据检查部位的不同，选择适当的体位，确保患者舒适并便于操作。
b. 麻醉：根据需要，对患者进行局部麻醉或者全身麻醉，以减轻患者的疼痛和不适感。
c. 碘造影剂注射：根据检查部位和目的，选择适当的碘造影剂，并按照剂量和注射速度进行注射。
d. DSA成像：根据医生的指示，选择合适的DSA成像模式和参数，进行图象采集。
e. 影像处理：对采集到的DSA图象进行数字处理，包括减影、增强、重建等，以获得清晰的血管影像。
f. 结果评估：医生根据DSA图象，进行病变的诊断和评估，并记录相关数据。
g. 操作结束：结束DSA操作后，将设备恢复到正常状态，清理工作区域，做好相关记录。
五、安全注意事项1. 辐射安全：操作人员应佩戴防护设备，如铅衣、眼镜等，减少辐射对人体的危害。
dsa脑血管造影流程
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DSA造影操作流程
左颈总动脉造影 颈段
将导管头撤至主动脉弓，回抽2-5ml血液后用 肝素生理盐水冲洗导管，将导管头选入左颈总 动脉
透视下调整屏幕视野（正位时脊柱位于屏幕中 线，侧位时第三颈椎椎体位于屏幕正中），行 正侧位造影（流速4ml/s，流量6ml）
观察内容及注意事项：同右侧颈动脉。当有 LCCA狭窄时，为了避免发生栓塞事件可仅行非 选择性造影。
要结合前、后组造影资料分析侧枝代偿情况、 Willis环情况
观察内容及注意事项：同右侧椎动脉。
术后注意事项
造影结束后，撤出导管。左手于穿刺点上方股动 脉搏动处压迫后，拔出动脉鞘，压迫止血15分钟。 待确认无出血后，用无菌敷料覆盖穿刺点，弹力 绷带加压包扎
盐袋压迫穿刺点5～6小时 平卧、穿刺侧下肢制动24小时 观察血压、脉搏和尿量，注意足背动脉搏动情况
动脉穿刺
以手术刀片尖端轻触穿刺点皮肤，待患者无明 显疼痛感时，在穿刺点皮肤作一小切口。用止 血钳钝性分离皮下组织
用左手食指及中指放在皮肤切口上方股动脉两 侧将股动脉固定
用右手拇指、示指及中指握住穿刺针，掌侧向 上，针与皮肤呈30°～45°，轻轻向前推进。 当针尖接近动脉时，常能感到血管的搏动压向 术者拇指。此时将针继续稳稳送入，当血液搏 动性喷出时，说明针尖已在动脉腔内，导丝即 可插入
建立动脉通道
导丝到位，则用左手紧 压股动脉防止出血，右 手将针自导丝上移去。
将导丝上的血凝块擦拭 干净。
将锁好的动脉鞘及扩张 器通过导丝插入动脉内
在送入扩张器时，加以 旋转动作以利其顺利进 入血管，然后移去扩张 器及导丝。用肝素生理 盐水冲洗动脉鞘。
注意事项：如动脉鞘及 扩张器进入血管时遇阻 力，先小幅度滑动导丝 以确认导丝在动脉真腔 内，可继续前进；如动 脉鞘及扩张器前进仍较 困难，则考虑导丝进入 髂动脉分支或反转向下， 可在透视下核实。如导 丝活动受限，则考虑可 能进入血管内膜下，可 移去扩张器，在透视下 向动脉鞘内注入造影剂 核实
DSA操作规程 一张
DSA操作规程一张DSA操作规程一、背景介绍DSA（Digital Subtraction Angiography）数字减影血管造影技术是一种通过数字图像处理技术，将血管造影前后的图像进行数字减法运算，以消除非血管结构的干扰，从而更清晰地显示血管结构的医学影像技术。
DSA广泛应用于心血管疾病、脑血管疾病和周围血管疾病的诊断和治疗过程中。
二、目的本操作规程的目的是为了规范DSA操作流程，确保操作的准确性和安全性，提高影像质量，减少患者的辐射剂量和手术风险。
三、操作规程1. 准备工作a. 检查设备：确保DSA设备正常运行，包括机器电源、冷却系统、图像采集系统等。
b. 准备材料：准备好DSA所需的造影剂、导管、导丝、注射器等。
c. 患者准备：患者需要提前禁食，并做好必要的消毒和麻醉准备工作。
2. 操作流程a. 患者安置：将患者安置在DSA检查床上，确保患者舒适并固定好身体位置。
b. 造影剂注入：通过导管将造影剂注入患者体内，注射速度和剂量应根据具体病情和医生要求进行调整。
c. 图像采集：启动DSA设备，进行图像采集。
在采集过程中，医生需要根据需要调整图像的对比度、亮度和灰度等参数，以获取清晰的血管影像。
d. 图像处理：采集完成后，将图像进行数字减法运算，消除非血管结构的干扰，生成DSA图像。
e. 影像评估：医生对生成的DSA图像进行评估，分析血管结构和病变情况，并做出相应的诊断和治疗方案。
3. 安全措施a. 辐射防护：DSA操作过程中产生的辐射对医护人员和患者都有一定的风险，所以必须严格遵守辐射防护措施，包括佩戴防护服、戴好防护眼镜等。
b. 严格消毒：在操作过程中，需要保持操作区域的清洁，并做好必要的消毒工作，以防止感染交叉。
c. 紧急处理：在DSA操作过程中，如发生紧急情况，操作人员需要立即采取相应的紧急处理措施，保护患者的生命安全。
四、操作要点1. 操作人员应熟悉DSA设备的使用方法和操作流程，确保能够熟练操作设备。
全脑血管造影术(DSA)操作规程1
全脑血管造影术(DSA)操作规程一、术前准备1、体位：病人取仰卧，调整头位适宜，固定上肢，双腿稍分开并外展，接监护导联。
2、消毒：0.05%碘伏双侧腹股沟区消毒，上界平脐，下界大腿上1/3处，外界为腋中线，内界大腿内侧。
以穿刺点为中心向周围消毒两遍。
3、铺无菌单：由脐部至会阴铺第1块手术巾，第2块手术巾在穿刺点上方并与第1块垂直，第3、4块手术巾与第1、2块成45度角暴露右、左穿刺点。
4、无菌套覆盖影像增强器、操作面板和遮挡板。
5、穿手术衣，戴无菌手套，生理盐水冲洗手套，铺大手术单。
6、冲洗与抽吸：肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管，浸透J形导丝。
7、连接：冲洗管、Y形阀、三通。
8、抽吸：2%利多卡因，9、抽吸：造影剂并接高压连接管。
二、穿刺置鞘优先右侧股动脉穿刺，以右侧腹股沟与股动脉交界处沿股动脉向下1～1.5cm为穿刺点，局麻后穿刺股动脉，穿刺针成角30～45 °喷血良好后插入J形导丝（注意：必要时透视了解导丝位置），置入动脉鞘，撤出导丝，注射器抽吸肝素盐水，连接动脉鞘侧管并回抽，回血良好时注入肝素盐水，接冲洗管30滴/min左右持续冲洗。
三、肝素化置鞘成功后即刻肝素化，首剂：体重kg×2/3＝肝素量mg，1h后给首剂1/2量，以后再1h给上次剂量的1/2，减至10mg时，则每小时给10mg。
四、造影术1、主动脉弓造影：①连接猪尾管与Y形阀，泥鳅导丝插入猪尾管导丝不出头，猪尾管进入动脉鞘后进导丝20cm左右，透视下将猪尾管置于升主动脉。
②摆体位：左侧斜30～45度（一般年龄越大斜度越大），上缘到牙齿平面，造影剂20～25ml/秒，总量25～30ml，压力700pa投照③插入泥鳅导丝，展开猪尾管头端，撤出猪尾管2、颈总动脉造影①肝素水浸泡造影管，接Y阀，冲洗管腔，进泥鳅导丝，导丝不出头，造影管头进动脉鞘后进导丝20cm左右，透视下达升主动脉弓，导丝撤到导管内，翻转导管头回撤，弹入无名动脉（或左颈内动脉），固定导管，撤出导丝，做路径图，路径图下将导丝置合适位置，沿导丝上导管达颈总动脉起始部。
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全脑血管造影术(DSA)操作规程
一、术前准备
1、体位:病人取仰卧,调整头位适宜,固定上肢,双腿稍分开并外展,接监护导联。
2、消毒:0、05%碘伏双侧腹股沟区消毒,上界平脐,下界大腿上1/3处,外界为腋中线,内界大腿内侧。
以穿刺点为中心向周围消毒两遍。
3、铺无菌单:由脐部至会阴铺第1块手术巾,第2块手术巾在穿刺点上方并与第1块垂直,第3、4块手术巾与第1、2块成45度角暴露右、左穿刺点。
4、无菌套覆盖影像增强器、操作面板与遮挡板。
5、穿手术衣,戴无菌手套,生理盐水冲洗手套,铺大手术单。
6、冲洗与抽吸:肝素盐水冲洗穿刺针、动脉鞘、泥鳅导丝、猪尾管,浸透J形导丝。
7、连接:冲洗管、Y形阀、三通。
8、抽吸:2%利多卡因,
9、抽吸:造影剂并接高压连接管。
二、穿刺置鞘
优先右侧股动脉穿刺,以右侧腹股沟与股动脉交界处沿股动脉向下1～1、5cm为穿刺点,局麻后穿刺股动脉,穿刺针成角30～45 °喷血良好后插入J形导丝(注意:必要时透视了解导丝位置),置入动脉鞘,撤出导丝,注射器抽吸肝素盐水,连接动脉鞘侧管并回抽,回血良好时注入肝素盐水,接冲洗管30滴/min左右持续冲洗。
三、肝素化
置鞘成功后即刻肝素化,首剂:体重kg×2/3＝肝素量mg,1h后给首剂1/2量,以后再1h给上次剂量得1/2,减至10mg时,则每小时给10mg。
四、造影术
1、主动脉弓造影:
①连接猪尾管与Y形阀,泥鳅导丝插入猪尾管导丝不出头,猪尾管进入动脉鞘后进导丝20cm左右,透视下将猪尾管置于升主动脉。
②摆体位:左侧斜30～45度(一般年龄越大斜度越大),上缘到牙齿平面,造影剂20～25ml/秒,总量25～30ml,压力700pa投照
③插入泥鳅导丝,展开猪尾管头端,撤出猪尾管
2、颈总动脉造影
①肝素水浸泡造影管,接Y阀,冲洗管腔,进泥鳅导丝,导丝不出头,造影管头进动脉鞘后进导丝20cm左右,透视下达升主动脉弓,导丝撤到导管内,翻转导管头回撤,弹入无名动脉(或左颈内动脉),固定导管,撤出导丝,做路径图,路径图下将导丝置合适位置,沿导丝上导管达颈总动脉起始部。
②摆体位:标准侧位,上缘到眶下线水平,第三颈椎位于屏幕正中,一般造影剂5ml/秒,总量7mL,压力300Pa,投照,如发现血管重叠或病变显示不好,可右侧斜适当角度(一般45度)再次投照。
3、颈内动脉造影
①如果颈内动脉开口狭窄,导丝、导管不通过狭窄段(红绿灯原则),导管置于颈总动脉造影,一般造影剂5～6ml/秒,
总量6～9ml,压力200Pa, 投照。
②若无颈内动脉开口狭窄,颈总动脉造影后做路径图,上导丝到颈内动脉,沿导丝推进导管到颈动脉窦远端,撤出导丝。
摆体位:侧位,上界平颅盖骨,左界到额骨前缘。
正位＋汤氏位:上界平颅盖骨,下界平牙齿。
造影剂一般用5ml/秒,总量7ml,压力200Pa投照。
4、锁骨下动脉造影
无名动脉或左锁骨下动脉开口作路径图,如有锁骨下动脉狭窄即投照,一般5ml/秒,总量7ml,压力200Pa。
如无狭窄即上导丝,将造影管头端置于椎动脉开口近端行椎动脉造影。
5、椎动脉造影
①路径图下造影管沿导丝推进到椎动脉开口近端,撤出导丝,投照(如椎动脉开口显示不好,可适当加汤氏位并对侧斜),一般造影剂4～5ml/秒,总量6～7ml,压力200Pa。
②颅内造影,正位时头颅位于屏幕正中,侧位时屏幕下界平第二颈椎椎体下缘、屏幕右界平枕骨最后部造影,一般造影剂4～5ml/秒,总量6～7ml,压力200Pa。
弓上血管造影: 原则上先做已知病变血管,也可由右侧向左侧依次造影,或导管进入那条血管,做哪条血管。
根据主动脉弓造影情况选择造影管,常用导管5F单弯管、猎人头管2型、西蒙管2型
五、必须注意得几个问题
①肝素化:手术全程肝素化,术后鱼精蛋白按1:1～1、5中与。
②双冲洗:术中持续双冲洗,注意排空管道与Y形阀内气体。
③导丝:导丝沿路径图推进,导丝头端不超出视野,导丝一般不通过狭窄段。
④导管:根据主动脉弓造影选择不同得导管,导管尽可能沿导丝进退,以减少导管头对血管壁得损伤,导管头端尽可能不触及血管壁,导管一般不进入狭窄段与椎动脉内。
⑤各段脑供血动脉与颅内静脉窦不可遗漏。
⑥发现狭窄病变后,调整影像增强器,使影像增强器沿狭窄段血管轴线变换投照位,多角度投照,找出狭窄切线位放大
投照。
⑦测量钢球尽可能靠近病变,并放在影像增强器得中心,以保障测量准确。
⑧中与肝素10min后拔动脉鞘,压迫股动脉15min,无出血后加压包扎,2kg盐袋压迫穿刺点5～6h,穿刺侧下肢制动24h,每30min观察足背动脉搏动。
⑨术后预防感染用广谱抗生素3天。