抗心律失常药物的临床应用观察

药 ；３ 室上性 心动过 速 ： （） 房室折返 性心 动过速 和房室
旁 路折返性 心动 过速 ， 发作 期 主要 采用Ｉ、 在 ｃ Ⅲ类 药 ， 可用快 速负荷 量或静 脉给药 ， 效不佳 时应 及时 电击 疗
复 律 。并 及 时 安 排 射 频 消 融 术 及 药 物 。
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性心 脏病 ， 药原 则 同 （ ） 用 ３。 １ ３ 室上性 心律 失 常 的 药物 治 疗 心 房颤 动 ： １ ． （）
的各种 心律 失常需 要 药物 治疗 ， 心悸 、 动后 心律 如 活
失常增 加 ， 有心 绞痛 、 短 、 伴 气 呼吸 困难 的心 律失 常 ， 头晕或 暂时性 意识 丧失 等 ；２ 有 明显症 状 的心 律失 （） 常通 常见于器质 性 心脏 病 ， 但少 数也 可 见于 所谓 ” 正
用 胺 碘 酮 ， 胺 碘 酮 不 能 耐 受 者 如 甲状 腺 病 变 ， 选 对 可
用索他 洛尔 ；２ 恶 性室 性 心律失 常 ： （） 首选 Ｉ ＣＤ， 如无 条件则 可选用 胺碘 酮或 索他 洛尔 。胺 碘 酮 可用快 速 负荷 量法 ， 口服 ０ ２ｍｇ 每 ２小 时 一 次 ， 用 ｓ ６ ． ， 共 ～ 次， 总量 每 天 １ １ ２ ｍｇ 如 连 用 三 天 仍 无 效 应 停 ～ ． ， 用， 但通 常于 第 一 天 足 量 应 用 后 见 效 ， 二 天 改 用 第 ０ ２ｍｇ 每天 二 次 ， 周 后 改 为 每天 ０ ２ｍｇ ． ， １ ． 。上 述 用药 是在病 情虽重 、 意识 清楚 、 但 临床估 计 数小 时 内 可 口服用药 者使 用 。如 血 压 测 不 清 ， 意识 障碍 者 应 首选 电击 复律 ， 之后 再 选用胺 碘 酮 ， 可选用 索他 洛 亦
增加 其疗 效 ， 期 ３周～ ｌ 察 ４周 与 心 脏 有关 的副 作用 为 ２ ９ ， 一例发 生扭 转 型室 速 。 ． 无 １ 抗心律 失常药 物 的选择
１ １ 药 物 临 床 应 用 的 适 应 症 （ ） 明 显 临 床 症 状 ． １有
室 速通 常非 持续 性 ， 作 前 常有 交 感 神 经 张力 增 高 发 征象 。其 发病 机 制 与 右 室 流 出 道 性 室速 相 同 ， 由 都 环磷 腺苷 介 导 的触 发 性 机 制 所诱 发 ， 都见 于 无 器质
小 ； 注 适 用 于 心 脏 不 大 的 阵 发 性 房 颤 ， 括 孤 立 性 静 包
或特 发性房颤 ， 不适 用 已有心 脏 扩 大 的病 人 ， 但 其抑
期 观察 中未见 心脏 的异 常现 象 ， 因而 其 预后 良好 ， 判
断是 否是 正 常 心 脏 需 经 严 格 的 各 项 检 查 ， 如 有 ： 例
尔 ；３ 无 器 质 性 心 脏 病 的 室 速 ： 右 束 支 阻 滞 型 ， （） 如 电
静滴 地尔硫卓 。永久 性房颤 通常复 律无效 ， 或不易维 持 窦性心律 ， 有器 质性 心 脏 病如 风 湿性 心瓣 膜 病 、 充
血性 心力衰竭 时用华 法令 。（ ） １ 预激综 合征 引起 的房 颤： 禁用 洋地黄 、 通道拮 抗剂 ， 及 时电击复律后 行 钙 应 射频 消融术 ， 无 条件 ， 如 可选 用 延 长 房室不 应 期 的药 物 ；２ 心房 扑 动 ： （） 药物 治疗 基 本 上 同永 久性 房 颤用
常 心 脏 ” 无 器 质 性 心 脏 病 的 ” 常 心 脏 ”， 且 在 长 ， 正 而
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阵发 性房颤 ： 作期 可用减慢 心室率 的药物 如西地 兰 发 静注， 但起效慢 ， 用 于有 器 质性 心 脏 病及 有心 力衰 适 竭征 象 的病人 ， 注 地尔 硫卓 起 效 快 ， 静 心功 能影 响较
受 体 阻 滞 剂 或 钙 通 道 拮 抗 剂 。 危 重 快 速 心 室 率 时 可
（） １ 必须进 行 的检查项 目：２导 体表 心 电 图 、４小 时 １ ２
动态 心 电图 、 正侧 位胸 部 Ｘ线 片 检 查 、 声 心 动 图 、 超 运动 试验 ， 必要 的生 化及 血 液检 查 ； ２ 尽 可 能做 的 （）
制心肌 收缩力 ， 然 降压 等 可造 成病 情 加重 ， 突 心脏 病 人 的阵发性房 颤 如心 肌梗 塞 后 的房 颤应 首选 胺碘 酮 或索他 洛尔 ， 使用工 类 药 物 ； 力 衰竭 时也 选用胺 不 ｃ 心 碘酮 ；２ 持续性 房颤 ： （） 持续数 天 （ ～７天） 房颤 ， ２天 的 应 尽 量复 律 ， 复律 药 物 首选Ｉ 及 Ⅲ类 药 ， ｃ 但复 律率 ＜ ５ ； ０ 或电击 复律后用Ｉ 、ｃ Ⅲ类 药如 普罗 帕酮 、 Ａ ｏ ａＩ 、 莫雷 西嗪、 索他洛 尔 ， ｌＮ量胺碘 酮 。如复律 失败 ， 或ｓ ， 要选 用药 物减慢心 室 率 和 预防 血栓 栓塞 并 发症 ； ３ 永 久 （） 性房 颤 ： 减慢心 室率可选 用洋 地黄类 、一受 体 阻滞 剂 Ｊ ３ 和钙通 道阻滞 剂 。洋地 黄 类通 过 兴奋 迷走 神 经 间接 作 用使 心室率减慢 ， 心室 率控 制 不满 意可加 用 一 如
失常药 物 ， 不 同程度 地抑 制心 脏 的 自律性 、 导性 都 传
以 及 心 脏 的 收 缩 功 能 。 我 国 有 ２组 应 用 ｄ 施 太 可 一 治 疗 室 性 早 搏 的 报 道 ， 为 安 全 而 有 效 ， 组 全 国 性 认 一
性 心律 后下 壁 导联 有 复 极 异 常 所 出 现 的 Ｓ Ｔ—Ｔ 波 变化 ， 作 时静 注维 拉 帕 米 有 效 ； ５ 反 复 发作 性 单 发 （）
心 律失 常的 临床 表 现 差 异 很 大 ， 先 考 虑 此 心 要 律失 常是 否需 要药 及用 何种 药 物 。几 乎所 有抗 心律
轴偏 下 ， 束 支阻 滞 型 ， 右 电轴 右偏 的持 续 性室 速 ， 尽 管射 频消 融术 有很 好 疗效 ， 这些 病人 预后 良好 ， 但 通
常也 都采 用抗 心律 失 常 药 物治 疗 ， 在疗 效 不佳 或反
复发作 时 才 考 虑介 入 性 治 疗 ； ４ 持 续 性 左 室 型 室 （）
速 ： 速时 ＱＲ 室 Ｓ波相 对 较 窄 （ １ ０ｍｓ ， 右束 支 ＜ ５ ） 呈 阻滞 型 ， 电轴左 偏 多 见 ， 电轴 右 偏 则 少 见 ， 复 窦 而 恢
相 性室 速 ： 起 源可 能 在右 室 流 出道 ， 常于休息 时 其 但 发作 而 不像 右室 流 出道 性 室 速 于 运 动 时诱 发 ， 此类
协作组 以 ｄ 一施 太可 治疗 阵发 性 房颤 ２ ２例 ， １ 能于 １
周 内有效 控制其 发作 达 ４ ． ， 效 病例 加 量 后 可 ２９ 无
医 劳 研舞 抗 心律 失 常 药 物 的临 床 应 用 观 察
王 越 （ 新疆库 尔 勒市 第二 人 民医 院药 剂科 新 疆库 尔勒 ８ １０ ） ４ ０ １
［ 关键 词］ 心律 失 常药
［ 中图分类 号］ Ｒ９ ｌ ７ ［ 文献标 识 码］ Ｂ ［ 文章 编号］ １ ２ —７ ２ （ ０ ８ ０ —０ ９ —０ ７ ８ ３４ ２０ ）５ ０９ ｌ
第 １ Ｏ卷 第 ５期 ２０ ０ ８年 １ Ｏ月
中 华 综 合 临 床 医 学 杂 志 Ｃ ＮＥ ＥＪ ＵＲＮＡＬ ＯＦ Ｃ ＭＰ Ｉ ＬＩ Ｃ ＧＩ ＮＥ ＨＩ Ｓ Ｏ ￣ Ｏ ＯＳ ＴＥ Ｃ ＮＩ ＡＬ ＨＹ Ｅ
ＶＯＬ １ ・Ｎ ． ０ Ｏ． ５ １ －２ ０ ０ ０８
检查项 目： 心脏 电生 理 检 查 ， 右 心 室 造 影 ， 磁 共 左 核 振心脏 检查 ， 状 动脉造 影 ， 率变 异性 分析 ；３ 要 冠 心 （） 考虑做 的检查 项 目： 心脏 活 体检 查 。
１２ 心律失 常 的药物 治疗 （ ） ． １ 室性 早 搏或 非持续 性室 速 ： 肌梗 塞后 有频 发室 早或 短 阵室 速 ， 心 可应用 Ｂ 一受 体阻滞 剂 ， 如伴 有 心 功 能 低 下 ， Ｆ ３ ％ ， Ｅ ≤ ５ 则