癌症从外科疮疡论治探讨

浙江中医杂志２００９年１２月第４４卷第１２期【证治研讨】癌症从外科疮疡论治探讨沈丹牟重临（指导）浙江省台州市第一人民医院浙江台州３１８０００关键词癌症从外科疮疡论治证治探讨癌症的ｆｆ６ｊ床表现较为复杂，按其不同的表现，散见于中医各科，如内科的“症积”、“肠覃”，妇科的“症瘕”，外科的“乳岩”、“马刀挟瘿”等。

癌症的中．医治疗，临床报道虽然很多，但大都采用经验方辨病用药，或辨病结合辨证以改善症状。

由于缺乏整体的系统性理论指导，采用药物品种与处方种类极为庞杂，难以使后学者继承与发扬。

近来不少文献提出辨证分型用药，处方也很少有辨证与辨病的规律可循。

笔者ｌ临床长期观察，癌症治疗可以按照外科疮疡辨治理论进行。

我国历代医家对癌症的治疗积累了许多经验，传承下不少经验方，沿用至今仍然有效，如六神丸、玉枢丹、梅花点舌丹、小金丹、犀黄丸（两黄丸）等等，都为外科疮疡肿毒的效验方。

现今发现治疗癌症有效的中草药，大都具有清热解毒、消肿散结作用，与治疗外科疮疡肿毒等密切相关。

从中医古代文献上看，关于“癌”的记载，最早见于宋代《卫济宝书・痈疽五发篇》中说：“一曰癌，二日瘰，三日疽，四日痼，五日痈”。

将癌症归属于外科痈疽。

嗣后明代《外科正宗》、清代《疡科心得集》等对癌症均有详细论述。

再从病因病机分析，癌症的发病与外科疮疡颇相符合，外科疮疡尚有感受特殊之毒的因素，此和癌症发病与感受环境污染之毒有关亦相一致。

癌症的发病多由人体内部脏腑功能失调，蓄毒不化而成，所谓“瘤者，留滞不去也”。

肿瘤形成的病机可概括为本虚标实，本虚是由于真元虚亏，气血不足，导致气滞血瘀，痰凝毒聚的标实之候。

其病理变化过程初起成形，中期扩散，后期正气耗损，这与外科疮疡发展过程亦较相似。

在治疗大法上丽者也是相通的，癌症病变按外科疮疡辨治规律分为三个阶段，内治法不越消、托、补三个大法。

早期毒聚成形，病变肿块表现于局部，治疗使用消法，运用清热攻毒、理气散结、化痰软坚、散寒消肿、活血祛瘀等法随证配合；中期毒瘤扩散，向四周组织漫延，或沿淋巴、血液循环扩散，属于正虚而邪毒内陷，采用托法，积极扶正围毒、解毒、减毒，以防止毒瘤扩散；晚期是癌毒广泛转移，正气衰败，容易导致不治，治疗以大补元气为・８５９・主，扶持脏腑功能，控制癌症病灶发展。

笔者采用老师的经验在临床治疗上运用消、托、补这三大法则，结合各种癌症各期不同表现进行辨证配伍组方，在控制癌症，延长患者存活时间上取得一定效果。

现探讨如下。

１癌症初期用消法癌症初期刚成形，自觉症状不明显，正气尚健旺，应及早采取消法。

有些患者诊断尚在疑似之间，需要临床密切观察，更应积极采用消法，不可束手待毙。

《疡科纲要》言：“治之于早，虽有大证，而可以消散于无形”。

根据病位不同，病情差异，具体用法要辨病辨证结合，如热毒为患，有些伴感染，用清热解毒法，许多清热解毒药具有较强的抗癌与抗感染双重作用；寒凝者以疼痛为主，再辨之舌脉，采用散寒止痛法，不仅治标，且能有效消散肿瘤，因为肿块初起不宜过用寒凉，得温则散；痰结成块者大都无疼痛．在肿瘤初期最为多见，化痰散结法亦最常用，此类药的抗癌作用已获得临床与实验的证实；血瘀、肿块质坚、痛剧者有瘀血症象，活血化瘀法治疗肿瘤最为常用，适用于各种各期肿瘤。

消法的治法还有很多，如解表法、疏肝法、理气法、软坚法、通泻法、攻毒法、扶正祛邪法等，随证配用。

由于气滞、毒凝、痰结、血瘀等常常是互为因果，所以临床大都采取多法配合，增强效果。

实验研究表明，用于消法的许多方药，对恶性肿瘤有抑制作用，所以消法也可在癌症的中、晚期配合使用。

如治孙某，男性，６３岁。

２００５年５月１９日初诊。

右颈部发现肿块逐渐增大半个月，于某市医院诊断为恶性淋巴瘤，采用化疗后，肿块有所缩小，但患者不能耐受其副反应，要求转用中药。

诊见患者右颈肿块约３ｃｍ×４ｃｍ，有压痛，精神不振，形体消瘦，纳食减退，大便干结。

舌红、苔薄白腻，脉弦数。

本例癌瘤初起，属痰热郁结颈项，拟清热解毒，化痰散结法。

处方：半夏、党参、白术各１５９，浙贝、青皮、陈皮各ｌＯｇ，天南星、茯苓、酥鳖甲各２０９，夏枯草、海藻、生牡蛎各３０９，全蝎（研吞）４９，蜈蚣（研吞）２条。

每天１剂煎服，六神丸每天３０粒（分次送服）。

服用３个月，症状改善，肿・８６０・块消退，再巩同半年，自觉症状消失，继续间用上述方药加减治疗，１年后参加劳动如正常人，追访３年未复发。

２癌症中期用托法癌症中期的表现症状较为明显，病情大多处于正邪相争剧烈阶段，出现癌毒越来越盛，正气受到损伤，癌瘤毒邪有扩散（内陷）之势。

治疗大法是运用“托”法，其目的是从速控制癌毒之扩散，将它趋于局限化。

具体的用法根据病情分’“透托”与“补托”二种，癌瘤毒势壅盛，正气尚未虚亏，属于实证，使Ｊ＿｝ｊ透托，重在控制痛瘤毒势漫延，治疗以《疡科选粹》化毒内托散等辨证加减；如癌瘤毒势盛而正气已虚，属于止虚邪实，虚实夹杂，治用补托，重在消补兼施，以《医宗金鉴》托里消毒散等辨证加减。

其作用在于箍围癌毒、收束肿瘤，使之缩小，趋于局限。

此期临床所见最多，患者大都作过手术或化疗、放疗，而未彻底治愈，表现正虚邪实为多，治疗相当关键，大都以消补同用，扶正祛邪并施，需要中西医药结合，如病情控制，应继续观察调治，防止卷土重来。

如治张某，女，４２岁。

１９９６年３月１５日初诊。

２个月前，患者冈“急腹症”于某医院发现下腹腔有肿块，诊为右卵巢癌伴周围转移。

予化疗及支持治疗，症状改善不明显，转中医治疗。

刻诊：面苍形瘦，少气乏力，食欲不振，大便干结，月事已绝，右下腹触及鸡蛋大肿块。

舌淡、苔薄白腻，脉弦细无力、寸部小滑。

证属元气虚亏，痰瘀互结，法用补托合消痰散结治之。

处方：黄芪、党参、海藻、蛇舌草、米仁、石见穿各３０９，半夏、鳖甲各２０９，制乳香、制没药、当归、青皮、浙贝各１０９，皂角刺１５９，甘草５９。

同时服用梅花点舌丹。

１年后肿块消失，继续间隔服药１年，２年后生活如常人。

６年后肿块复发而亡。

３癌症后期用补法癌症后期大都扩散，气血虚亏，往往不能耐受手术、化疗、放疗；或者屡经手术、化疗、放疗后元气衰败，甚至陷入正虚邪实之困境，重在补益气血，滋养脾肾，兼治标实。

此类患者转中医药治疗Ｉ临床较为多见，有些是经济贫困，有些是多方求治无效，陷入穷途末路。

张洁古日：“壮人无积。

虚者有之”，可见肿瘤发病，正虚是一个潜在主要因素，越至后期，这个矛盾越加突出。

现代医学实验与临床观察均证明，补益方药，不仅能恢复元气，调节脏腑功能，还能使肿块缩小，使扩散的疮面收敛。

常用方剂如百合固金汤、人参养荣汤、六昧地黄丸、右归丸等。

后期癌症辨证用药须仔细，选药要精当，配合要灵巧。

癌症晚期患者阴、阳、气、血的虚亏表现悬殊，要认真辨浙江中医杂志２００９年１２月第４４卷第１２期证，切忌一味蛮补。

晚期癌症邪实亦表现突出，往往痰结、热毒、寒凝、瘀滞交织，辨证选药时要伺机配用消结抗癌药物，不可盲进大队“抗癌”药物。

如治陈某，男，７６岁。

２００２年９月２７日初诊。

患右肺腺癌伴胸膜转移（胸水中找到癌细胞），ＣＴ胸片提示：纵膈淋巴肿大。

经３次化疗，体力不支，纳食不振，气短懒占，白细胞低下，转中医治疗。

诊见患者形体消瘦，语声低微，气息奄奄，咳吐稠痰，痰中带血，胸痛脘胀，汗多便结。

舌红少津，脉弦细数。

证属脾肺气阴虚亏，痰热胶结胸胁，治拟益气养阴，佐以清化热痰。

处方：黄苠、南沙参、北沙参、仙鹤草、蛇舌草各３０９，天冬、麦冬各１５９，党参、半夏、浙贝、葶苈子各１０９，百合、海浮石各２０９，甘草５９，全蝎（研吞）４９。

每天１剂，问配合至灵胶囊Ｕ服、康莱特注射及射症处理。

随证加减治疗１年，病情稳定，ＣＴ胸部复查病灶如前，胸水减少，能户外活动，３年后间断服药。

至去年冬因感冒发热，痼疾复剧，咯血频频，血胸气喘，住院抢救无效去世。

４体会４．１治癌有效方药多为外科疮疡验方：控制癌症，中医药有确切的效果与优势，应将中医治疗癌症的方法，放在与西医的手术、化疗、放疗同等重要的位置上。

中医治疗癌症按照辨证基本理论，尚无单病种的系统理论指导，日前多数采用经验方。

要使中医治疗癌症的疗效提高，必须探索出其中的规律，使之形成系统的理论。

目前中医内治癌症的中草药大都为扶正培本、清热解毒、活虹化瘀、软坚化痰和以毒攻毒等种类。

从这些药物的使用规律来看，与中医治疗外科疮疡十分相似。

这蝗药物，较有代表性的如人参、百合、白术、蛇舌草、穿心莲、龙葵、七叶一枝花、苦参、莪术、半夏、南星、马钱子、斑蝥、全蝎，砒石等现代研究表明有明显抗癌效果。

古今许多治疗肿瘤有效的方药与治疗疮疡分不开，许多治疗癌症有效的中成药，大都为历代外科名方，如治疗咽喉肿痛、痈疽疮疖的六神丸，《外科正宗》治疗疔疮疖肿、丹毒、喉痹的紫金锭；《外科全生集》主治疔疮、无名肿毒、喉痹、齿龈肿痛的梅花点舌丹；治疗阴疽的小金丹、犀黄丸；还有如消瘰丸、海藻玉壶丸、季德胜蛇药片等。

癌症外治方药亦与外科疮疡相通用，如三品一条枪、蟾酥锭、如意金黄散等。

中成药六神丸、犀黄丸、梅花点舌丹等治疗癌症是属辨病施治，适用于癌症的各种类型与各期，可配合中草药辨证使用，亦可以单独使用。

笔者曾于临床单独使用这些成药治疗癌症多例，有一定疗效。

如小金丹治疗乳腺癌，犀黄丸肺癌发生于支气管粘膜上皮亦称支气管肺癌。

肺癌一般指的是肺实质部的癌症，通常不包含其他肋膜起源的中胚层肿瘤（mesothelioma），或者其他恶性肿瘤如类癌（carcinoid）、恶性淋巴瘤（malignant lymphoma），或是转移自其他来源的肿瘤。

因此以下我们所说的肺癌，是指来自于支气管（bronchial）或细支气管（bronchiolar）表皮细胞（epithelial cell）的恶性肿瘤，占了肺实质恶性肿瘤的90-95%。

肺癌目前是全世界癌症死因的第一名，1995年全世界有60万人死于肺癌，而且每年人数都在上升，2003年世界卫生组织（WHO）公布的死亡率是110万/年，发病率是120万/年。

而女性患肺癌的发生率尤其有上升的趋势。

本病多在40岁以上发病，发病年龄高峰在60～79岁之间。

男女患病率为2.3:1。

种族、家属史与吸烟对肺癌的发病均有影响。

/NewsDetail.asp?DetailNewsId=6115肺癌起源于支气管粘膜上皮，局限于基底膜内者称为原位癌癌肿，可向支气管腔内或/和临近的肺组织生长，并可通过淋巴血行或经支气管转移扩散。

癌瘤生长速度和转移扩散的情况，与癌瘤的组织学类型、分化程度等生物学特性有一定关系。

肺癌的分布情况右肺多于左肺，上叶多于下叶，从主支气管到细支气管均可发生癌肿。

起源于主支气管、肺叶支气管的肺癌，位置靠近肺门者，称为中央型肺癌；起源于肺段支气管以下的肺癌，位置在肺的周围部分者，称为周围型肺癌。