胸椎病诊断与治疗PPT课件

▪ 上6对胸神经后外侧支
➢ 经胸髂肋肌与胸最长肌之间向下外行，并 支配该肌。
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胸神经后支解剖
▪ 下6对胸神经后内侧支
➢ 分布并支配于多裂肌及胸最长肌，偶尔发 出皮支，穿背阔肌、斜方肌及背深筋膜， 分布于背部正中线附近的皮肤。
▪ 下6对胸神经后外侧支（较内侧支大）
➢ 经过胸髂肋肌与胸最长肌之间，支配二肌 ➢ 发出皮支穿过下后锯肌与背阔肌，分布于
▪ 牵涉痛机制：
➢ 尚未完全清楚，一般认为传导患病脏器的 传入神经和牵涉部位皮肤感觉神经进入同 一脊髓节段，经传导束至大脑皮质，使大
脑“误认”。
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常见内脏疾病 的体表牵涉痛
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胸椎病病因病理过程
▪ 病因
➢ 姿势性慢性劳损和急性外伤 ➢ 如驼背、脊柱外伤后的成角畸形等
▪ 病理过程
➢ 急性损伤及长期反复的慢性损胸多裂肌、回旋肌等横突棘肌损 伤导致其功能的失衡、张力改变；不能起到稳定椎体及关节的 位置， （现代人缺少锻炼，骶棘肌功能弱化，深层肌负载胸椎 脊柱稳定性降低），导致胸椎关节突关节、肋椎关节、肋横突 关节的移位，浅层肌肉痉挛代偿，使胸脊神经前、后支卡压， 导致神经功能失衡而出现一系列的临床症状。
▪ 在背部分为内侧支及外 侧支，支配椎旁肌群和 背部皮肤。
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胸神经后支解剖
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胸神经后支解剖
▪ 上6对胸神经后内侧支
➢ 分布并支配胸段半棘肌、多裂肌、回旋肌、 胸棘肌、横突间肌及棘间肌
➢ 其终末支为皮支，穿过菱形肌、斜方肌及 胸腰深筋膜后，转向外侧，行于背部的浅 筋膜内，外侧达肩胛线。其中，第2胸神 经后支的内侧支最长，向外侧行可远达肩 峰。
➢ 俯卧位，腹下垫以薄枕。
▪ 体表标志
➢ 胸椎棘突 ➢ 胸椎横突
胸椎棘突间与下一椎体的横突相平
▪ 定点
➢ 胸椎棘间旁开15-20mm的胸椎横突背 侧骨面上寻找压痛点，一般定2-5点
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胸椎病的治疗
▪ 针刀操作
➢ 刀口线与脊柱纵轴平行，刀体与 皮面垂直
➢ 斜向棘突刺入达横突骨面 ➢ 调整刀锋至横突、棘突根部，紧
贴骨面切开筋膜松解2-3刀。
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注意事项
▪ 1、此病发病率很高，临床多见，尤其对顽固性胸腹痛，而反复检 查未见器质性病变的胸背痛的患者要仔细检查，以便明确诊断。
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胸椎病的临床表现与体征
▪ 病史
➢ 多有急性扭伤历史，少数为长期慢性劳损，缺少锻炼。 ➢ 急性发病者多为端提、扛举重物时姿势不符合杠杆省力原理，胸段脊柱屈曲或扭转时突
然发生，且立即出现严重症状。
▪ 症状
➢ 疼痛
位置多在脊柱的两侧或一侧，沿肋骨（肋间神经）走行，放射至肩胛、前胸壁、腹部； 疼痛活动或劳损后加重，休息后减轻，症状时轻时重，反复发作，经年治疗不愈； 急性损伤夜间可影响睡眠，慢性者疼痛可忍耐。
▪ 胸椎病诊断：
➢ 排除胸腹腔、盆腔内脏疾病的牵涉性胸、腹痛； ➢ 排除脊柱、肋骨骨折、结核、感染、肿瘤以及免疫系统病变外； ➢ 排除颈源性胸、背、肩的疼痛； ➢ 结合病史、症状、体征 ➢ 尽可能详尽的理化及影像学检查（多无明显异常表现）
▪ 试验性诊断
➢ 局部封闭治疗（有效）
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胸椎病的针刀治疗
▪ 体位
胸椎病诊断与治疗
1Leabharlann 胸椎病除外脊柱外伤、结核、感染、肿瘤 以及免疫系统病变外，临床常见的脊 柱疾病：
➢ 颈椎病（颈型、神经根型、椎动脉型、脊 髓型、混合型）
➢ 腰椎病（腰椎骨质增生、腰椎侧弯、腰椎 间盘突出症、腰椎滑脱、腰椎管狭窄）
➢ 胸椎病？（胸椎骨质增生？胸椎小关节紊 乱？胸椎侧弯？胸椎后凸畸形？胸椎源性 疾病？）
➢ 强迫体位
急性者胸椎活动极度受限，甚至呼吸、咳嗽时疼痛加重，呈脊柱前区、侧弯强迫体位
➢ 皮肤无感觉障碍
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胸椎病的临床表现与体征
▪ 体征
➢ 压痛
可有或无胸廓压痛，腹部可有压痛，多无反跳痛及肌紧张。 在应在被卡压神经的根部寻找痛源点，此处为上一胸椎横突的骨面
在疼痛部位棘间旁开15-20mm的横突处，可寻得多个压痛点
肋角附近皮
▪ 部分第11、12胸神经后外侧支，下降 越髂嵴，至臀外侧部，参与臀上皮神 经，并分布于该处的皮肤。
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胸神经前支解剖
▪ 胸神经前支又称肋间神 经及肋下神经，在肋间 内外肌之间沿着肋沟走 行。
▪ 主要支配侧、前胸、腹 壁的肌肉及皮肤。
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胸神经前支解剖
▪ 在上6对肋间神经分支分布于 并支配肋间肌、胸壁皮肤及 壁胸膜；
➢ 放射痛
叩、压胸椎椎旁时，疼痛可放射至肩胛区菱形肌、髂肋肌、前胸壁、腹部等处或 重复加重原来的疼痛。
➢ 肌痉挛
一侧竖脊肌较对侧明显条索状紧张、痉挛、硬韧，压之有敏感的疼痛。
➢ 活动受限
急性者活动极度受限，尤其是胸腰段不敢屈曲、侧弯。
➢ 脊柱后凸畸形
脊柱可有后凸、侧弯畸形
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胸椎病的诊断与鉴别
▪ 下5对肋间神经除支分布并支 配肋间肌、胸壁皮肤及壁胸 膜外，并斜向前下越过肋弓 和肋下神经一起行于腹内斜 肌与腹横肌之间，分布并支 配腹前外侧肌群，腹侧皮肤 及壁层腹膜。
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内脏疾病的体表牵涉痛
▪ 牵涉痛概念：
➢ 当某些内脏器官发生病变时，常在体表一 定区域内有痛觉或痛觉过敏，这种现象称 为牵涉痛；如：心绞痛时可感觉左前胸壁 及左肩、左上臂内的疼痛，胆囊炎引起右 肩疼痛。
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胸椎病
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胸椎解剖
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胸椎解剖
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胸椎解剖
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胸椎解剖
▪ 肋椎关节
➢ 肋椎关节：肋头与椎体的连接 ➢ 肋横突关节：肋结节与横突的
连接 ➢ 运动时，肋骨沿肋头至肋结节
的轴线旋转，使肋骨或上升或 下降。
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胸椎解剖
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胸椎解剖
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胸椎解剖
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内脏神经解剖图
▪ 胸椎部内脏神经
➢ T1、2节段脊髓侧角（节前纤维）—脊 神经—白交通支—交感干上行—颈上、 中、下神经节（换元）—攀附颈内、 外动脉—沿动脉分支支配头面部的平 滑肌和腺体、血管，如：瞳孔开大肌、 泪腺、唾液腺
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胸椎内脏神经图
▪ 胸椎部内脏神经
➢ 交感神经低级中枢：T1—L3 ➢ 脊髓侧角（节前纤维）—脊神经—白
交通支—交感干（换元）—（灰交通 支）节后纤维—返回31对脊神经，因 此，31对脊神经都包含了相对应的交 感神经 ➢ 交感神经主要支配躯干的血管、汗腺、 竖毛肌。
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胸神经后支解剖
▪ 胸神经后支细小，在肋 横突前韧带及横突间肌 之间向后下外行走