医学-危重病人的气道管理
急诊气道管理专家共识
气道管理是急诊医师的基本技能，是维持急危重症患者生命体征的重要手段。
虽然中华医学会麻醉学分会在 2013 年推出了我国的《困难气道管理指南》，但对于急诊患者，存在病种、病情、治疗环境等多方面的差别，无法有效指导急诊临床实践。
中国急诊气道管理协作组结合急诊气道管理的特点，提出「优先维持通气与氧合，快速评估再干预，强化降阶梯预案，简便、有效、最小创伤」为原则的急诊气道管理专家共识。
协助急诊医师及相关从业人员掌握规范、高效的气道管理流程，提高急诊气道管理的质量。
急诊气道特点急诊气道最主要的特点是紧急和不可预见性。
下列因素均增加了急诊人工气道建立的难度：（1）在紧急情况下，没有足够的时间进行详细的病史询问、体格检查和辅助检查来评估患者。
（2）病情多变，突发事件多，常常需要非计划性紧急建立人工气道。
（3）急诊患者病情危重，氧储备能力差，对人工气道建立时限要求高，且经常存在不能配合、生命体征不平稳、气道分泌物多、容易呕吐误吸等情况。
（4）目前国内急诊所配备的气道管理工具相对单一和陈旧，遇到困难气道时手段有限。
（5）急诊从业人员气道管理经验参差不齐。
因此，急诊医学科必须结合自身的特点来制定标准化的气道管理规范，提高急诊医护人员的气道管理水平。
基本概念 1. 急诊困难气道接受过系统培训的急诊医师，在面罩通气或气管插管时遇到了困难，或者两者兼有的一种临床情况。
2. 困难气管插管（1）困难喉镜显露直接喉镜经过２次努力后仍不能看到声带的任何部分（喉镜显露分级Ⅲ～Ⅳ级）。
（2）困难气管插管无论存在或不存在气道病理改变，需要２次以上尝试气管插管。
3. 紧急气道只要存在困难面罩通气，无论是否合并困难气管插管，均属紧急气道。
患者极易陷入缺氧状态。
急诊气道管理的临床决策流程急诊气道管理可分为两个步骤。
第一步：确保通气与氧合，同时初步评估气道情况。
保证患者生命安全为首要目标。
同时按「CHANNEL 原则」初步评估患者气道情况。
第二步：明确气道情况，建立人工气道。
危重病人气道管理
危重病人气道管理
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深层体温饱和气体功效
• 维持粘液纤毛清理系统，确保气体交换和 帮助预防感染。
• 缺乏湿化会造成气管插管（套管内）粘液 干涸，纤毛活动迟缓。
危重病人气道管理
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湿化效果判断（国际标准）
• 湿化满意： 痰液稀薄，能顺利吸出或
咳出；导管内无痰栓；听诊无干鸣音或 大量痰鸣音；呼吸道通畅，病人平静。
危重病人气道管理
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人工气道套管脱出处理
• 气管插管：套管脱出插入深度—15厘米以内时， 吸净患者口鼻及气囊上滞留物后，放出气囊内 气体，将气管套管插回原深度，并拍片确定插 管位置。若脱出超出插入深度—15厘米时，放 开气囊，拔除气管插管，给予鼻导管或面罩吸 氧，必要时重新插管。
• 气管切开：伤口未形成窦道即术后48小时内， 套管脱出时，一定请耳鼻喉科医生处理，不可 私自插回。窦道形成后，若套管脱出，吸痰后， 放气囊，插回套管固定。
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危重病人气道管理
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体位引流
危重病人气道管理
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气管内吸引技术
危重病人气道管理
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安全、适时、有效吸痰
危重病人气道管理
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有效吸痰程序
• 吸痰评定：依据动脉血气结果，判断是否 有痰潴留，依据胸片、听诊、触诊判断痰 潴留部位。
危重病人气道管理
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危重病人气道管理
危重病人气道管理
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预防人工气道套管脱出
• 除固定好套管外，应注意患者意识改变。对神 志清醒病人讲明插管意义及需要患者注意事项， 预防患者自行拔管。对神志不清、躁动病人应 给予适当上肢约束或镇静，预防套管脱出。
危重患者人工气道的管理ppt课件
人工气道的历史与发展
历史回顾
人工气道的理念和实践起源于20世纪初，随着医学技术的不断进步，人工气道 技术和材料也在不断改进和完善。
发展趋势
目前，随着医疗技术的进步，新型人工气道材料、技术和装置不断涌现，如可 塑性硬质插管、声门下吸引等，为危重患者的治疗提供了更多选择和更好的治 疗效果。
危重患者人工气道的
人工气道的并发症及处理
呼吸道出血
插管过程中可能损伤呼吸道黏 膜，导致出血。应使用止血药
物，必要时重新插管。
呼吸道梗阻
由于痰液、呕吐物等阻塞呼吸 道，可能导致呼吸困难。应及 时清理呼吸道，保持通畅。
呼吸机相关性肺炎
长期使用呼吸机可能导致肺部 感染。应加强呼吸道护理，定 期更换呼吸机管道，预防感染 。
患者及家属的沟通与教育
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建立良好沟通
强调与患者及家属建立良好沟通的重要性，及时 解答他们的疑问和解决他们的困扰。
教育方式与频次
根据患者的认知能力和家属的接受程度，选择适 当的教育方式和频次，确保教育效果。
3
反馈与调整
根据患者及家属的反馈，及时调整教育内容和方 式，以提高教育效果和患者的满意度。
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管理
人工气道的建立与维护
建立人工气道的适应症
对于呼吸衰竭、呼吸道梗阻等危重患者，建立人工气道是必要的 治疗措施。
人工气道的建立方法
包括经口气管插管、经鼻气管插管和气管切开等，应根据患者的具 体情况选择合适的方法。
人工气道的维护
定期检查气道的通畅度，保持导管固定，及时清理呼吸道分泌物， 预防感染等。
危重患者人工气道的管 理ppt课件
contents
目录
• 人工气道概述 • 危重患者人工气道的管理 • 人工气道患者的病情监测 • 人工气道患者的营养与康复 • 人工气道患者的教育与预防 • 人工气道管理的未来展望
急危重患者的气道管理
气道评估
气道评估
4. 胸片检查
胸片检查可以了解肺部和气道的病变情况，对于急危重患者的气道管理具有重要意义 。通过胸片检查可以发现气胸、肺部感染、肺不张等病变，为进一步治疗提供依据
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气道开放
01
对于急危重患者， 如果无法保持气 道的通畅，需要 进行气道开放
气道开放
02
气道开放的方法 主要包括口咽通 气道、鼻咽通气 道和气管插管等
急危重患者的气 道管理
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1 气道评估 3 机械通气 5 患者的教育与护理 7 医疗人员的培训与教育
2 气道开放 4 气道湿化 6 气道管理的未来展望 8 医疗机构的设施与资源
急危重重要的医疗任务，因为气 道通常是维持患者生命的关键
2
对于急危重患者，保持气道的 通畅和有效通气是至关重要的， 以防止缺氧和二氧化碳潴留，
在患者恢复自主呼吸后应及时撤离呼 吸机，以减少对患者的损伤和并发症 的发生
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气道湿化
气道的湿化程度对于维持呼吸道 的正常功能和预防呼吸道并发症 具有重要意义。急危重患者由于 呼吸道黏膜受损和分泌物增多， 容易出现呼吸道干燥和痰液粘稠 的情况，需要进行气道湿化
气道湿化
气道湿化的方法主要包括雾化吸 入、气管内滴注和温湿化气体吸 入等。湿化液的选择需要根据患 者的具体情况进行调整，常用的 湿化液包括生理盐水、蒸馏水和 药物溶液等。在进行气道湿化时， 需要控制湿化温度和湿度，避免 过度湿化导致肺水肿和痰液过度 稀释的情况。同时，需要定期评 估患者的痰液粘稠度和呼吸道通 畅情况，及时调整湿化方案
此外，为了保持呼吸道的通畅， 还需要定期进行呼吸道清洁。呼 吸道清洁的方法包括吸痰、体位 引流和机械排痰等。在进行呼吸 道清洁时，需要严格遵守无菌操 作规程，避免交叉感染。同时， 需要观察患者的反应，及时处理 不良反应
危急重病人紧急气道管理
呼吸道是气体进出肺的必经之道，保持呼吸道通畅是进行有效通气的前提。
各类呼吸道阻塞和呼吸道高敏感反应都造成气体运输障碍，影响肺内气体正常交换。
若不及时处理，将导致缺氧和二氧化碳蓄积。
气道管理不当是危重病人死亡的主要原因之一医学教育网搜集整理。
气道管理是采取必要的方式，保障病人的氧供。
气道管理的基本目的是：保证通气氧合，气道开放，气管保护和灌洗。
气道管理技术是麻醉科和危重病医学医生必须掌握的基本技能之一。
一、手法开放通道：病人取仰卧位，双手平放于身体两侧。
操作者站在病人头前，双手食指放在病人下颌角处，向前向上将下颌角提起，使病人的下牙槽平面高于上牙槽平面。
二、口咽通气道：口咽通气道通常由橡胶或塑料制成，亦可用金属或其他弹性材料制成。
口咽通气道的结构主要包括以下几个部分：翼缘、牙垫部分和咽弯曲部分。
口咽通气道的插入方法有两种：舌拉钩或压舌板法和反向插入法。
舌拉钩或压舌板法指在舌拉钩或压舌板协助下将口咽通气道插入正确的位置，是临床插入口咽通气道的最常用方法，操作要点如下：1，插入口咽通气道前进行完善的表面麻醉，以抑制咽喉反射。
2，选择合适的口咽通气道，所需的通气道的长度（在口外）大约相当于从门齿至下颌角的长度。
3，张开病人的口腔，放置舌拉钩或压舌板于舌根部，向上提起使舌离开咽后壁。
将口咽通气道放入口腔，直至其末端突出门齿 1~2cm，此时口咽通气道的前端即将到达口咽部后壁。
4，双手托起下颌，使舌离开咽后壁，然后将双手的拇指放置在口咽通气道两侧的翼缘上；向下至少推送 2cm，直至口咽通气道的翼缘到达唇部的上方，此时口咽通气道的咽弯曲段正好位于舌根后。
5，放松下颌骨髁部，使其退回颞颌关节。
检查口腔，以防止舌或唇夹置于牙和口咽通气道之间。
反向插入法即把口咽通气道的咽弯曲部面朝向腭部插入口腔。
当其前端接近口咽部后壁时，将其旋转1800，旋转成正位后，口咽通气道的末端距门齿大约为2cm，然后用双手托下颌，使舌离开咽后壁，并用双手的拇指向下推送口咽通气道至合适的位置。
成人危重症患者气道管理的最佳证据总结
成人危重症患者气道管理的最佳证据总结成人危重症患者气道管理的最佳证据总结引言：成人危重症患者的气道管理是重症医学中的关键问题之一。
正确的气道管理可以确保氧气供应和二氧化碳排出，维持机体生理功能的平稳运行，同时能够避免气道和呼吸系统的并发症。
在临床实践中，常用的气道管理方法包括气道开放、插管和气管切开等。
本文将结合最佳证据，对成人危重症患者气道管理的关键问题进行总结。
一、气道开放：气道开放是最简单和最常用的气道管理方法之一，适用于呼吸道梗阻的患者。
常用的气道开放方法包括头后仰、下颔提拉和垫高颈部等。
最佳证据表明，头后仰是气道开放的首选方法，通过颈椎后弯和张力解除，能够使气道保持通畅，提供充足的氧气供应。
二、插管：插管是一种常用的气道管理方法，适用于需要机械通气或氧气治疗的患者。
插管时需要选择合适的插管大小和适应症。
根据最佳证据，选择插管大小时应根据成人男性使用内径8-9mm的气管插管，成人女性使用内径7-8mm的气管插管。
此外，最佳证据还建议在插管前给予足够的镇静和肌松，以减少患者的不适和并发症发生。
三、气管切开：气管切开是一种较为复杂的气道管理方法，适用于插管失败或需要长期气道管理的患者。
最佳证据表明，使用直接喉镜或纤维支气管镜进行气管切开是较为安全和有效的方法。
在气管切开过程中，应密切观察患者的氧饱和度和心电图等生命体征，及时采取措施避免并发症的发生。
四、血气分析监测：术后，应对患者进行血气分析监测，以及时掌握其氧合和二氧化碳排出情况。
最佳证据显示，正常成人的动脉血气分析指标为pH7.35-7.45，动脉血二氧化碳分压（PaCO2）35-45 mmHg，动脉血氧分压（PaO2）75-100 mmHg。
通过监测血气分析指标的变化，可以调整机械通气参数，保持患者的氧合和通气状态。
结论：成人危重症患者的气道管理是重症医学中的重要环节。
根据最佳证据的总结，气道开放、插管和气管切开等方法在不同情况下可适用于成人危重症患者的气道管理。
危重患者的气道管理ppt课件
5. 做好气道湿化，保持室内湿度，避免呼吸道干燥。
6. 及时清理呼吸道分泌物，保持环境清洁卫生。
2. 定期观察患者的呼吸情况和生命体征
危重患者需要密切观察呼吸情况和生命体征，如神志、面色、体温、血压、呼吸频率等。其中，神志的改变是最敏感的反应，呼吸的节律、快慢和声音均有助于了解患者的呼吸状态。而观察血压和心率的变化，有助于了解患者的循环状态。
4. 气道分泌物的清除
危重患者的气道管理对于维持患者生命和促进康复至关重要。气道管理的方法包括保持呼吸道通畅、气道分泌物的清除、给氧和机械通气等。其中，气道分泌物的清除是气道管理的重要环节，可预防呼吸道梗阻和感染。常用的清除方法包括主动咳嗽、拍背、雾化吸入、使用吸痰器和纤维支气管镜等。这些方法可有效清除气道内分泌物，提高危重患者的舒适度和治疗效果。
4. 密切观察病情变化并及时调整治疗方案
危重患者的气道管理是一个复杂的过程，特别是对于特殊危重患者，需要密切观察病情变化并及时调整治疗方案。首先，要评估患者的病情，包括呼吸频率、气道通畅程度、氧合情况等，以确定合适的治疗方案。其次，在治疗方案实施过程中，要持续监测患者的情况，根据监测结果及时调整治疗方案，以确保气道管理的有效性。最后，要根据患者的治疗反应及时修订治疗方案，以最大程度地提高患者的舒适度和治疗效果。
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3. 气管食管瘘
由于肺泡破裂导致气体进入胸腔，可采用胸腔闭式引流等方法治疗。
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4. 气胸
3. 针对不同并发症采取相应的预防措施
采用气道湿化、定期清理呼吸道分泌物等措施，避免呼吸道损伤。
1. 呼吸道损伤
确保胃管位置正确、避免误吸等因素，预防窒息的发生。
3. 窒息
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避免使用诱发支气管痉挛的药物，及时使用解痉药，以缓解支气管痉挛。
[医学]危重患者的气道管理-继续教育
![[医学]危重患者的气道管理-继续教育](https://img.taocdn.com/s3/m/0f4d6cc3dd88d0d233d46af8.png)
听诊
气管插管视频1
插入导管后应当通过以下方法证实 导管在正确的位置：
用听诊器在两侧腋下听双肺呼吸音 目击导管通过声门 手法充气能顺利地抬起胸廓 腹部听诊、腹部膨隆
视频
气管导管的型号
与年龄、身高、体重成正比 成年男性8.0~8.5 ID,成年女性7.5~8.0 ID 13~14岁6.0~6.5 ID， 15~17岁6.5~7.0 ID 儿童：4 + 1/4年龄 经鼻插管减少一个型号
Β2肾上腺素受体激动剂 抗胆碱药 糖皮质激素 色苷酸钠 酮替芬 氨溴索
气道净化技术——体位引流
实施湿化以及其他支气管清洁措施后进行 对于颅内病变的病人应避免使用头低位,因为头 部静脉血回流减少可增加颅内压
气道净化技术——胸部叩击
分泌物松动并移至较大的支气管内排出 在出现病变的部位进行叩击,可取得良好的效果 与体位引流和胸部振动联合应用效果 胸部振动疗法，振动频率可达到200次/分
Cormack-Lehane 喉头分级
面罩给氧去氮
置喉镜
置喉镜
经口腔明视插管术的步骤：
喉腔
插管
气囊
插管深度
气管导管的深度
导管尖端在气管的 中段，距离隆突 4cm。
男性：门齿不超过 22cm；
女性：21cm。 儿童：双唇12cm
+ (年龄/2); <2岁:双唇12cm
气道开放技术
开放的气道： 鼻导管吸氧 面罩吸氧
气道开放技术
气道阻塞是急诊和危重患者突然及早期死亡的 主要原因之一
保证气道开放是抢救成功的关键
气道开放技术
患者出现烦躁不安，提示可能存在低氧血症； 患者出现淡漠迟钝，提示可能存在高碳酸血症； 当听到气过水声或鼾声，提示咽部梗阻； 听到嘶哑声或喘鸣声，提示喉部梗阻。
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二 常用通气模式
模式是指一种独立的通气方式，依靠 这种方式，呼吸机能独立地产生呼吸动作 ，控制或辅助患者的呼吸功能，使患者接 受机械通气治疗。即呼吸机在每个呼吸周 期中气流发生的特点。
无创创呼吸机的主要通气模式有：
♦ S：自主呼吸模式
♦ T：时间控制模式 ♦ S/T：自主呼吸/时间控制自动切换模式 ♦ PAV：成比例辅助通气模式
方式。 呼吸机在吸气相产生正压，将气体压入肺内，随
着吸气动作进行，压力上升至一定水平或吸入的容量 到达一定水平，呼吸机随即停止供气， 此时伴随患者 胸廓和肺被动性的回弹或萎陷的同时，呼吸阀被打开 ，肺内气体被排出，故而产生呼气。呼吸机如此周而 复始地工作，产生患者的呼吸动作，改善呼吸功能。
随吸/呼气相切换方式不同，可以分为压力 控制模式（定压型间歇正压通气）和容量控制 模式（定容型间歇正压通气）。
严重情况下的呼吸衰竭预防性治疗。
三 机械通气的适应症
♣ 阻塞性通气功能障碍，如 COPD
♣限制性的通气功能障碍，如 间质性肺疾病 ♣肺实质病变，如 重症肺炎 ♣心肺复苏 ♣需强化气道管理 ，如使用某些呼吸抑制药物时 ♣低通气 ♣预防性使用
四 机械通气的禁忌症
机械通气无绝对禁忌症。 正压通气的相对禁忌症为： ♣ 伴有肺大疱的呼吸衰竭
2、有创机械通气的连接方式
♠经口气管插管 ♠ 经鼻气管插管 ♠气管切开
经口与经鼻插管优缺点比较
♠ 气管切开
适用于需要长期使用机械通气或头部外伤、上呼 吸道狭窄或阻塞、解剖死腔占潮气量比例较大而需 要机械通气者。一般不作为机械通气的首选途径。 缺点：&创伤较大，可发生切口出血或感染
&操作复杂，不适用于紧急抢救 &对护理要求高 &痊愈后颈部留有疤痕，可能造成气管狭窄
容量控制型通气
潮气量随肺顺应性和气道阻力而改变
潮气量恒定，肺泡通气水平一致
气道压力不超过预置水平，防止肺泡压过 肺胸顺应性改变或气道阻力增加时，可产生
高所致肺损伤
过高气道压，易致肺损伤
易人-机同步，保留自主呼吸，减少镇静剂 不能对病人的通气需要变化作出反应，易发
和肌松剂的应用
生人-机对抗，增加呼吸功
减速气流波形，肺泡在吸气早期即充盈， 肺泡在吸气中后期才完全开放 有利肺内气体分布均匀，改善 V/Q 比值
♦ 同步间歇强制通气（SIMV）
同步间歇强制通气是指呼吸机以预设的呼吸频 率给予辅助通气，除此以外，也允许病人进行自主 呼吸。患者有自主呼吸时，则全部由患者自己控制 ，若病人在预设的时间内没有出现吸气动作，则呼 吸机按预设参数送气。是撤离呼吸机过程中应用的 一种方式。
。。。。。。。。。
♦ s/t模式
s/t模式是自主呼吸与时间控制自动切换模式 。 当病人的呼吸周期小于后备通气频率对应的周期 时,为S模式;当病人的呼吸周期大于后备通气频率 时,为T模式。 自动切换点:后备通气频率对应的周期
如BPM=10次/分,呼吸周期=60秒/10=6秒,则呼吸机等 待6秒,如病人在6秒内能触发呼吸机,呼吸机则为S工 作模式,相反为T模式
♦同步间歇指令通气(SIMV)+压力支持通气（PSV） 主要用于脱机前的准备，较单独应用SIMV，能
保证病人通气量和氧合，减少自主呼吸是的呼吸做 功和氧耗量。
三 呼吸机常用通气参数
1、吸入氧分数（FiO2）
选择范围为21%~100%，但当FiO2大于50% 时，应警惕氧中毒。
调节FiO2的原则是：在保持氧合的前提下， 尽量使用较低的FiO2。
呼吸机和其管道系统对患者的吸气企图或反应 完全置之不顾。患者不能改变和影响通气周期中的 任何环节。呼吸机的频率和潮气量或压力等均是预 置的。应用CV时，不能允许患者进行自主呼吸，否 则会造成患者与呼吸机的拮抗，所以有时需应用镇 静剂或麻醉剂来抑制自主呼吸。
容量控制通气压力控制通气优缺点的比较
压力控制型通气
♣ 未经引流的气胸和纵膈气肿 ♣ 严重的肺出血 ♣ 急性心肌梗死 ♣ 低血溶性休克未补足血容量者
五 呼吸机的基本构造
显示屏
主机 显示屏
呼吸管路
主机 呼吸管路
加温湿化器
空气压缩 机
加温湿化器
目录
机械通气的实施
一 呼吸机与病人的连接方式
1、无创机械通气的连接方式 ♠ 面罩与鼻罩
பைடு நூலகம்
♠ 面罩与鼻罩
适用于神志清楚、合作 、短时间使用呼吸机者。
♦ 压力支持通气（PSV）
压力支持通气是一种由病人自主呼吸触发，并 决定呼吸频率和吸/呼比的通气模式。病人吸气相一 开始，呼吸机即提供高速气流，使气道很快达到预 设的辅助压力水平，并维持气道压在这一水平，以 克服吸气阻力、张开双肺，直到吸气流速降低到吸 气峰流速的一定百分比时，吸气转为呼气。患者可 以独完全自主呼吸，呼吸频率和吸呼比由病人决定 ，同步性能好，能减少病人的呼吸困难等不适感。 常用于有一定自主呼吸能力或要撤机的病人。
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预设压力控制水平和吸气时间，即压力控制通 气（PCV）。吸气开始后，呼吸机提供的气流很快 使气道压达到预设水平，此时，送气速度减慢，以 维持预设压力到预设吸气时间结束，转向呼气。
P
Flow
V
潮气量、呼吸频率完全由呼吸机控制的通气 模式即容量控制通气（VCV）
P
Flow
V
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♦ 控制通气（CV）
有创呼吸机的主要通气模式有：
♦ 控制通气（CV） ♦ 辅助控制通气（CAMV） ♦ 压力支持通气(PSV) ♦ 间歇正压通气（IPPV） ♦ 持续正压气道通气（CPAP） ♦ 同步间歇指令通气(SIMV)
。。。。。。。。。
注意：不同模式可以联合使用
♦ 控制通气（CV） 控制通气是呼吸机完全替代病人自主呼吸的通气
三 呼吸机常用通气参数
2、潮气量（Vt）
危重病人的气道管理
POWEPOINT
适用于五彩缤纷主题及相关类别演示
目录
气道管理概述
一 机械通气的概念
❤机械通气 是在病人自然通气
和（或）氧合功能出现障 碍时，运用器械（主要是 呼吸机）使病人恢复有效 通气并改善氧合的方法。
二 机械通气的目的
♣ 维持适当的通气量，使肺泡通气量满足机体需要
♣改善或纠正缺氧、CO2潴留和酸碱失衡 ♣改善气体交换功能，维持有效的气体交换 ♣肺内雾化治疗 ♣预防性机械通气，用于开胸术后或败血症、休克、