宫颈疾病的筛查69页PPT
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(医学课件)宫颈癌筛查演示课件
3
宫颈癌的主要症状包括阴道出血、阴道排液、 疼痛等，晚期可能累及膀胱、直肠等邻近器官 。
宫颈癌筛查的意义
01
通过筛查可以早期发现并诊断宫颈癌，提高治愈率和生存率。
02
筛查可以发现宫颈上皮内瘤变等癌前病变，及时采取治疗措施
，避免病情恶化。
筛查可以评估出宫颈病变的高危人群，进行针对性地预防和治
03
疗。
的药物。
02
筛查后注意事项
筛查后可能出现少量阴道出血或分泌物增多，一般无需特殊处理，注
意个人卫生，避免性生活和盆浴。
03
Hale Waihona Puke 异常细胞处理对于细胞学检查结果异常的女性，医生会根据具体情况建议进一步检
查或治疗。患者应遵循医生的建议，并积极配合治疗。
05
宫颈癌筛查的实践经验
筛查实践中的常见问题及解决方法
1 2
免疫组化染色
对活检组织进行免疫组化染色，可以更准确地确定异常细胞的存在和类型。
各种筛查方法的比较
1 2
准确性
传统筛查方法的准确性相对较低，新型筛查技 术的准确性较高。
费用
传统筛查方法的费用较低，新型筛查技术的费 用较高。
3
适用人群
传统筛查方法适用于广大女性，新型筛查技术 适用于年龄较大、有性生活史、有异常症状的 女性。
02
宫颈癌筛查的方法
传统筛查方法
宫颈细胞学检查
包括传统巴氏涂片和液基细胞学检查，可以发现异常细胞和 早期癌症细胞。
宫颈活检
对于细胞学检查异常的女性，需要进一步进行宫颈活检，通 过病理组织学检查确认癌症的存在。
新型筛查技术
HPV DNA 检测
通过检测人乳头瘤病毒（HPV）的基因，可以预测宫颈癌的风险。
宫颈癌的筛查ppt课件
宫颈上皮内瘤样病变
包括不典型增生和原位癌
CIN分级
CIN I 级-低度鳞状上皮内瘤变 CIN II 级-高度鳞状上皮内瘤变 CIN III 级-高度鳞状上皮内瘤变
和原位癌
CIN I 级
1/3
CIN II 级
2/3
CIN III 级
全层
原位癌
发生发展过程
CINI→CINII→CINIII→早浸癌→浸润癌 CINI II →浸润癌 CIN I、II：治愈率90％以上， 原位癌切除子宫 五年生存率100％ 治疗宫颈癌前病变 有效扼制癌变
原始和生理性鳞---柱交 接部之间的区域
低雌激素状态
原始 鳞—柱 上皮交界区域
高雌激 素状态
鳞---柱交接部
移行带区
鳞---柱交接部
原始 鳞—柱 上皮交界区域
组织发生和发展
癌变过程
移行带反复变动过程
中受致癌因素的刺激
癌前病变
重要概念 CIN
Cervical Intraepithelial Neoplasia
> 30 岁
持 续 HPV 感染
10 年
细胞 分化失调
10 年
高度 CIN
浸润 癌
免疫 因素
辅 助--致 癌 剂
谢谢大家
►对于30-65岁女性，应行每5年一次的细胞 学和HPV联合筛查。
►对于30-65岁女性，每3年一次的单独细胞 学检查也是可取的。不应进行每年筛查。
宫颈癌筛查方法
►对于既往有宫颈癌病史、HIV感染、免疫抑 制或宫内乙烯雌酚暴露的女性，不应依照常 规的筛查指南。
►液基细胞和传统宫颈细胞的采集方法，用 于筛查都是可行的。
应大于5mm，脉管受累不影响分期
包括不典型增生和原位癌
CIN分级
CIN I 级-低度鳞状上皮内瘤变 CIN II 级-高度鳞状上皮内瘤变 CIN III 级-高度鳞状上皮内瘤变
和原位癌
CIN I 级
1/3
CIN II 级
2/3
CIN III 级
全层
原位癌
发生发展过程
CINI→CINII→CINIII→早浸癌→浸润癌 CINI II →浸润癌 CIN I、II：治愈率90％以上， 原位癌切除子宫 五年生存率100％ 治疗宫颈癌前病变 有效扼制癌变
原始和生理性鳞---柱交 接部之间的区域
低雌激素状态
原始 鳞—柱 上皮交界区域
高雌激 素状态
鳞---柱交接部
移行带区
鳞---柱交接部
原始 鳞—柱 上皮交界区域
组织发生和发展
癌变过程
移行带反复变动过程
中受致癌因素的刺激
癌前病变
重要概念 CIN
Cervical Intraepithelial Neoplasia
> 30 岁
持 续 HPV 感染
10 年
细胞 分化失调
10 年
高度 CIN
浸润 癌
免疫 因素
辅 助--致 癌 剂
谢谢大家
►对于30-65岁女性，应行每5年一次的细胞 学和HPV联合筛查。
►对于30-65岁女性，每3年一次的单独细胞 学检查也是可取的。不应进行每年筛查。
宫颈癌筛查方法
►对于既往有宫颈癌病史、HIV感染、免疫抑 制或宫内乙烯雌酚暴露的女性，不应依照常 规的筛查指南。
►液基细胞和传统宫颈细胞的采集方法，用 于筛查都是可行的。
应大于5mm，脉管受累不影响分期
(医学课件)宫颈癌筛查演示课件
宫颈癌的主要症状包括阴道出血、阴道排液、疼痛等，晚期可能累及膀胱、直肠等邻近器官。
宫颈癌筛查的意义
通过筛查可以早期发现并诊断宫颈癌，提高治愈率和生存率。
筛查可以发现宫颈上皮内瘤变等癌前病变，及时采取治疗措施，避免病情恶化。
筛查可以评估出宫颈病变的高危人群，进行针对性地预防和治疗。
我国宫颈癌筛查工作起步较晚，但近年来得到了迅速发展，多个城市和地区已经开展免费筛查项目，覆盖范围不断扩大。
监管评估
建立筛查项目的评估指标体系，定期对筛查工作进行评估和监督，确保筛查工作的有效性。
完善筛查网络与管理体系
THANK YOU.
谢谢您的观看
中危人群：有生殖道感染、子宫颈异常、性伴侣感染等。
高危人群：有多个性伴侣、性生活过早、生殖道感染或子宫颈异常等。
低危人群：性生活较单一、无生殖道感染或子宫颈异常等。
年轻女性（<25岁）
中年女性（25-60岁）
年长女性（>60岁）
不同年龄段女性的筛查建议
有性生活女性的筛查建议
初次筛查应在21岁后开始，每3-5年进行一次细胞学检查和HPV检测。
优化筛查服务模式
设立筛查中心
建立筛查信息管理系统，实现筛查信息的及时收集、整理和分析，提高筛查质量和效率。
组织管理
定期培训筛查医护人员，提高筛查技术水平和服务质量。
培训专业人员
信息共享
实现筛查信息与医疗机构的共享，方便医生了解患者病情，为后续治疗提供支持。
网络建设
建立健全的筛查网络，包括初筛、复查、治疗等环节，确保筛查全流程的顺畅运行。
假阳性率较高
由于技术原因，现有筛查技术容易出现假阳性，导致患者过度治疗或漏诊。
宫颈病筛查.ppt
• 子宫颈上皮内瘤变（Cervical Intraepithelial Neoplasia, CIN），是子宫颈癌前病变，包括 宫颈非典型增生和宫颈原位癌，反应了宫颈 癌发生的连续发展的过程，亦包括HPV感染 和亚临床湿疣。一般说子宫颈癌多指子宫颈 浸润癌（Invasive Cervical Cancer, CC）
2020/10/5
2020/10/5
宫颈重度糜烂碘染色
2020/10/5
重度宫颈炎异形血管
2020/10/5
正常阴道镜术语
• 原始鳞状上皮 • 柱状上皮 • 鳞柱转换区
2020/10/5
正常阴道镜图象
2020/10/5
鳞柱转换区
2020/10/5
2020/10/5
异常阴道镜术语
• 镶嵌 • 基底 • 白色上皮 • 角化病 • 不典型血管
2020/10/5
2020/10/5
宫颈病变与HPV感染
• 低危型HPV6/11型感染鳞状上皮后，发生了复制性感染，导 致细胞死亡。这种有病毒寄生、繁殖的上皮细胞并不发生恶 性变。应用免疫组化技术在HPV感染的良性病变中通常可检 出病毒核壳蛋白（HPV-Ag）。
• 高危型HPV16/18型感染上皮后，其DNA则可能整合而使细 胞基因发生突变，细胞异型性更为显著，不典型增生的程度 加重，范围向表皮中浅层扩展，当累及表皮全层时便转变为 原位癌，并可进一步发展为浸润癌。由于无病毒复制，所以 大多数高度不典型病变和几乎所有浸润癌的病变组织检不出 HPV-Ag。
2020/10/5
正常宫颈
2020/10/5
查一查，您有以下症状吗？
宫颈炎典型症状 １．宫颈充血、水肿、白带增多，初期可无异
味； ２．尿急、尿频、小腹疼痛等； ３．白带呈脓性或混有血迹，常伴有腰酸及下
2020/10/5
2020/10/5
宫颈重度糜烂碘染色
2020/10/5
重度宫颈炎异形血管
2020/10/5
正常阴道镜术语
• 原始鳞状上皮 • 柱状上皮 • 鳞柱转换区
2020/10/5
正常阴道镜图象
2020/10/5
鳞柱转换区
2020/10/5
2020/10/5
异常阴道镜术语
• 镶嵌 • 基底 • 白色上皮 • 角化病 • 不典型血管
2020/10/5
2020/10/5
宫颈病变与HPV感染
• 低危型HPV6/11型感染鳞状上皮后，发生了复制性感染，导 致细胞死亡。这种有病毒寄生、繁殖的上皮细胞并不发生恶 性变。应用免疫组化技术在HPV感染的良性病变中通常可检 出病毒核壳蛋白（HPV-Ag）。
• 高危型HPV16/18型感染上皮后，其DNA则可能整合而使细 胞基因发生突变，细胞异型性更为显著，不典型增生的程度 加重，范围向表皮中浅层扩展，当累及表皮全层时便转变为 原位癌，并可进一步发展为浸润癌。由于无病毒复制，所以 大多数高度不典型病变和几乎所有浸润癌的病变组织检不出 HPV-Ag。
2020/10/5
正常宫颈
2020/10/5
查一查，您有以下症状吗？
宫颈炎典型症状 １．宫颈充血、水肿、白带增多，初期可无异
味； ２．尿急、尿频、小腹疼痛等； ３．白带呈脓性或混有血迹，常伴有腰酸及下
宫颈癌筛查与诊断PPT课件
4
人乳头瘤病毒（human papillomavirus, HPV）
目前已发现有近30种致癌型（高 危型）和超过70种非致癌型。 HPV的基因型似乎是决定持续感 染和病情进展的最重要因素。
HPV-16具有最强的致癌能力，全 世界55-60%的宫颈癌和它有关。
HPV-18是第二常见的致癌类型并 且和10-15%的宫颈癌相关。 大约还有12种类型的HPV和剩余 的宫颈癌病例有关。
下生殖道HPV相关的鳞状病 变的命名标准化计划（The Lower Anogenital Squamous Terminology Standardization Projectfor HPVAssociated Lesions）
CIN2分为2个类型： LSIL和HSIL
CIN（Cervical Intraepithelial Neoplasia）：
已知的能够增加HPV持续感染的因素包括：
吸烟、免疫系统功能抑制和HIV病毒感染。
5
宫颈癌筛查背景
绝大多数宫颈癌发生在完全没有宫颈筛查或者筛查不充分的人群。
细胞学检查
液基细胞学 （TCT、LCT）
HPV检测
传统细胞学
（Pap Smear）
6
宫颈癌筛查指南
7
宫颈癌前期病变命名
LAST计划：
中国是世界上最大的发展中国家之一，同时也是宫颈癌的高发地区， 每年新发病例约15万，死亡病例约8万，每年其发病率以1%-4%的速 度在增长，且宫颈癌的发病还具有年轻化的趋势。
宫颈癌分为鳞癌和腺癌，宫颈腺癌大概占全部宫颈癌的 10-15%，其 余都是鳞癌。
人乳头瘤病毒（human papillomavirus, HPV）
目前已发现有近30种致癌型（高 危型）和超过70种非致癌型。 HPV的基因型似乎是决定持续感 染和病情进展的最重要因素。
HPV-16具有最强的致癌能力，全 世界55-60%的宫颈癌和它有关。
HPV-18是第二常见的致癌类型并 且和10-15%的宫颈癌相关。 大约还有12种类型的HPV和剩余 的宫颈癌病例有关。
下生殖道HPV相关的鳞状病 变的命名标准化计划（The Lower Anogenital Squamous Terminology Standardization Projectfor HPVAssociated Lesions）
CIN2分为2个类型： LSIL和HSIL
CIN（Cervical Intraepithelial Neoplasia）：
已知的能够增加HPV持续感染的因素包括：
吸烟、免疫系统功能抑制和HIV病毒感染。
5
宫颈癌筛查背景
绝大多数宫颈癌发生在完全没有宫颈筛查或者筛查不充分的人群。
细胞学检查
液基细胞学 （TCT、LCT）
HPV检测
传统细胞学
（Pap Smear）
6
宫颈癌筛查指南
7
宫颈癌前期病变命名
LAST计划：
中国是世界上最大的发展中国家之一，同时也是宫颈癌的高发地区， 每年新发病例约15万，死亡病例约8万，每年其发病率以1%-4%的速 度在增长，且宫颈癌的发病还具有年轻化的趋势。
宫颈癌分为鳞癌和腺癌，宫颈腺癌大概占全部宫颈癌的 10-15%，其 余都是鳞癌。
宫颈癌筛查ppt参考课件
21～29岁妇女
ASC-US HPV检测
30 ～65岁妇女
Cyto
>ASC-US
阴性
阴道镜 Cyto/3年
优先方案： Cyto+HR HPV/5年 可选方案： Cyto/3年
阳性
阴性
5年后HSIL风险 8%
5年和10年HSIL风险约同 于正常人群
经济落后区域： 巴氏涂片 醋酸肉眼观察
23
≥65岁妇女？
Avg.1013 yrs.
HPV infection
Avg.612mo.
CIN 2,3
HPV disappearance
Invasive CA
15
HPV感染检查与宫颈癌预防
• 一过性感染 – 大部分年轻女性的HPV感染是暂时的，没有长期意义。 – 70%的感染在一年内消失，90%两年消失
• 持续性感染 – 发展为癌前病变的重大风险，5-10%的感染妇女有发展为癌前病变、最终发展为浸润性宫颈癌 的高度风险。 – 1到2年的HPV持续感染，特别是HPV16型感染，强烈预示着在以后的几年内进展为CIN3或更 严重的诊断结果（CIN3+），如HPV16型感染中20-30%在5年后发展为CIN3+ – 未经治疗的CIN3有30%的比例在30年后进展为浸润癌，而经治疗后，仅有1%的CIN3转变为 浸润癌 – 高质量、一致性的前瞻性研究证据表明，CIN3的短期风险性远低于HPV阳性的ASCUS和LSIL 转诊阴道镜（2年风险8-10%） – 发展的过程可能持续10-15年，为癌前病变的检测和治疗提供了大量机会
• E6 E6的主要功能是钝化肿瘤抑制蛋白p53，HPV引发癌症的恶性表型严格依赖E6表达，是治 疗性HPV疫苗的目标靶标。 E7 多数PV型别中，E7的主要功能是钝化肿瘤抑制蛋白pRb家族成员。E6，E7共同作用于阻止 细胞程序性死亡和加速细胞周期，启动细胞复制病毒DNA。同 时E7通过激活细胞端粒酶参与感染 细胞的永生化。
宫颈病变的筛查方法ppt课件
高危型人乳头瘤病毒检测 (HPV-DNA检测，即HC2)
1
❖Hybrid Capture(hc2) HPV test ，简称HC2 HPVDNA检测。
❖用于宫颈癌筛查，阴性预测值达99%！ ❖对于30岁以上妇女来说，是最有效的宫颈癌筛查
方法。 ❖HC2方法是全球唯一获得美国FDA认证的用于宫
颈癌筛查检测高危型HPV-DNA的方法，已通过 欧洲CE认证和中国SDA认证。
阴性
重复阴道镜检查 常规筛查 23
建立档案，登记筛查信息。 跟进筛查情况，随时电话催检。 HC2 HPV-DNA检测因其敏感性高，可作为首选
复查手段。
宫颈病变随访
24
回顾宫颈病变诊治流程
宫颈病变筛查
1、HPV 和 液基细胞学
2、宫颈涂片 3、阴道镜
（＋）
（－）
4、阴道镜下活检
宫颈病变治疗
1、LEEP刀等系列手术
2、子宫全切等系列手术或放疗
宫颈病变随访
1、HPV
2、液基细胞学
25
3、………
检查前准备：三天内不要做阴道冲洗或使用阴道 内药物；24小时内不要有性生活；非月经期做检 查。
采样步骤：放置阴道张开器，用专用小刷子置于 宫颈口与粘膜交界处逆时针转三圈，停留10秒； 将小刷子放于专用试管中，折断多以部分；盖上 盖子，可见小刷子存放于试管中。
Wright, et al. Obstet Gynecol. 2004;103:304-309.
HPV（－）
细胞学（－） 22
ASCCP指南对细胞学ASCUS妇女的处理
4-6个月重复细胞学检查
诊断意义不明确的非典型鳞状细胞妇女的处理
ASC-US
HC2 HPV-DNA检测
1
❖Hybrid Capture(hc2) HPV test ，简称HC2 HPVDNA检测。
❖用于宫颈癌筛查，阴性预测值达99%！ ❖对于30岁以上妇女来说，是最有效的宫颈癌筛查
方法。 ❖HC2方法是全球唯一获得美国FDA认证的用于宫
颈癌筛查检测高危型HPV-DNA的方法，已通过 欧洲CE认证和中国SDA认证。
阴性
重复阴道镜检查 常规筛查 23
建立档案，登记筛查信息。 跟进筛查情况，随时电话催检。 HC2 HPV-DNA检测因其敏感性高，可作为首选
复查手段。
宫颈病变随访
24
回顾宫颈病变诊治流程
宫颈病变筛查
1、HPV 和 液基细胞学
2、宫颈涂片 3、阴道镜
（＋）
（－）
4、阴道镜下活检
宫颈病变治疗
1、LEEP刀等系列手术
2、子宫全切等系列手术或放疗
宫颈病变随访
1、HPV
2、液基细胞学
25
3、………
检查前准备：三天内不要做阴道冲洗或使用阴道 内药物；24小时内不要有性生活；非月经期做检 查。
采样步骤：放置阴道张开器，用专用小刷子置于 宫颈口与粘膜交界处逆时针转三圈，停留10秒； 将小刷子放于专用试管中，折断多以部分；盖上 盖子，可见小刷子存放于试管中。
Wright, et al. Obstet Gynecol. 2004;103:304-309.
HPV（－）
细胞学（－） 22
ASCCP指南对细胞学ASCUS妇女的处理
4-6个月重复细胞学检查
诊断意义不明确的非典型鳞状细胞妇女的处理
ASC-US
HC2 HPV-DNA检测
宫颈疾病的筛查与诊治技术规范PPT参考幻灯片【67页】
22
阴道镜检查—指证：
❖ 经典：评价异常细胞学检查结果 ❖ 评估女性下生殖器癌前病变与SPI ❖ 提供准确的活检部位 ❖ CIN与VIN治疗后的随访与评估 ❖ 本人或性伴侣尖锐湿疣 ❖ 妇科检查怀疑宫颈癌 ❖ 各种久治不愈的阴道炎
23
阴道镜检—Reid评分标准 （RCI）
❖ 方法： 将最具有特征的阴道镜图象：即边界、颜色、
↓
随访 次/3-5年
↓
（—）
↓
↓
随访 次/年
←
阴道镜检查/ 多点活检+ECC
▏ （+）
相应治疗
41
一般筛查方案
医师取材HPV检测+传统巴氏涂片（TBS分级）
↓
HPV阴性 cyto≦ASC-US
↓
HPV阳性 cyto≦ASC-US
↓
HPV阴性 cyto≧ASC-H
↓
HPV阳性 cyto≧ASC-H
↓
27
HPV经性传播的感染过程
❖ HPV经脱落上皮细胞传播 ❖ 性交经皮肤粘膜的微小伤口进入 ❖ HPV病毒颗粒穿过上皮到达基底层 ❖ 感染后4周病毒出现转录现象 ❖ 6-8周之后病毒复制（细胞增生） ❖ 10-12周形成上皮完整的尖锐湿疣 ❖ 潜伏期为4周-8个月，通常为2-3个月
28
HPV侵入人体后三种生存状态
❖ 严密随访对象：
细胞学（≧LSIL）
组织学检查≧ CIN1 HPV感染者 “特殊职业”妇女
38
几种筛查、早诊方法的比较
❖ 薄层液基细胞学（TCT）+HPV检测（HC-2）： 98%以上的早期病例可以发现
❖ 醋酸染色后阴道镜下多点活检： 早期诊断率近100%。
39
阴道镜检查—指证：
❖ 经典：评价异常细胞学检查结果 ❖ 评估女性下生殖器癌前病变与SPI ❖ 提供准确的活检部位 ❖ CIN与VIN治疗后的随访与评估 ❖ 本人或性伴侣尖锐湿疣 ❖ 妇科检查怀疑宫颈癌 ❖ 各种久治不愈的阴道炎
23
阴道镜检—Reid评分标准 （RCI）
❖ 方法： 将最具有特征的阴道镜图象：即边界、颜色、
↓
随访 次/3-5年
↓
（—）
↓
↓
随访 次/年
←
阴道镜检查/ 多点活检+ECC
▏ （+）
相应治疗
41
一般筛查方案
医师取材HPV检测+传统巴氏涂片（TBS分级）
↓
HPV阴性 cyto≦ASC-US
↓
HPV阳性 cyto≦ASC-US
↓
HPV阴性 cyto≧ASC-H
↓
HPV阳性 cyto≧ASC-H
↓
27
HPV经性传播的感染过程
❖ HPV经脱落上皮细胞传播 ❖ 性交经皮肤粘膜的微小伤口进入 ❖ HPV病毒颗粒穿过上皮到达基底层 ❖ 感染后4周病毒出现转录现象 ❖ 6-8周之后病毒复制（细胞增生） ❖ 10-12周形成上皮完整的尖锐湿疣 ❖ 潜伏期为4周-8个月，通常为2-3个月
28
HPV侵入人体后三种生存状态
❖ 严密随访对象：
细胞学（≧LSIL）
组织学检查≧ CIN1 HPV感染者 “特殊职业”妇女
38
几种筛查、早诊方法的比较
❖ 薄层液基细胞学（TCT）+HPV检测（HC-2）： 98%以上的早期病例可以发现
❖ 醋酸染色后阴道镜下多点活检： 早期诊断率近100%。
39
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60、人民的幸福是至高无个的法。— —西塞 罗
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
宫颈疾病的筛查
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物
谢谢
11、越是没有本领的就越加自命不凡。——邓拓 12、越是无能的人，越喜欢挑剔别人的错儿。——爱尔兰 13、知人者智，自知者明。胜人者有力，自胜者强。——老子 14、意志坚强的人能把世界放在手中像泥块一样任意揉捏。——歌德 15、最具挑战性的挑战莫过于提升自我。——迈克尔·F·斯特利
宫颈疾病的筛查
56、极端的法规，就是极端的不公。 ——西 塞罗 57、法律一旦成为人们的需要，人们 就不再 配享受 自由了 。—— 毕达哥 拉斯 58、法律规定的惩罚不是为了私人的 利益， 而是为 了公共 的利益 ；一部 分靠有 害的强 制，一 部分靠 榜样的 效力。 ——格 老秀斯 59、假如没有法律他们会更快乐的话 ，那么 法律作 为一件 无用之 物