宫颈癌的筛查PPT课件
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(医学课件)宫颈癌筛查演示课件
异常细胞处理
如果实验室检查结果显示存在异常细胞，医生会根据细胞的异常程度和数量来决定后续的处理方式。
筛查后的随访和干预
随访安排
医生会根据患者的具体情况安排随访时间，通常建议每年进行一次筛查，并在筛查后进行相应的处理。
干预措施
如果筛查结果显示存在癌前病变或早期癌症，医生会根据具体情况采取相应的干预措施，如手术切除病变组织或进行放疗和化疗等。
加强技术培训，提升妇科医生的操作技能和诊断水平，降低误诊和漏诊率。
优化筛查技术
制定长期宫颈癌筛查计划，开展定期筛查，确保及早发现并治疗宫颈癌前病变。
加强与其他相关部门的合作，如与妇女保健、健康教育等部门协同作战，共同推进宫颈癌筛查工作。
建立长期筛查计划
谢谢您的观看
THANKS
要点一
要点二
宫颈癌筛查有助于早期发现妇科恶性…
通过定期进行宫颈癌筛查，可以及时发现宫颈细胞异常和HPV感染，从而及早采取治疗措施，防止病情恶化。
宫颈癌筛查可以降低妇科恶性肿瘤的…
通过早期发现和积极治疗，宫颈癌等妇科恶性肿瘤的死亡率会明显降低。
要点三
06
宫颈癌筛查的普及和推广策略
传播科学正确的宫颈癌防治知识和技能，提高公众对宫颈癌的认知度和重视程度。
性行为是宫颈癌发生的高危因素之一，有多个性伴侣、初次性行为年龄小于16岁等都可能增加宫颈癌的风险
建议有性行为的女性每年至少接受一次筛查
高危人群筛查建议
01
02
03
04
05
06
04
宫颈癌筛查的频率和流程
宫颈癌筛查应从30岁开始，无论女性是否有性生活史。
筛查频率
起始年龄
根据个体情况，每1-3年进行一次筛查，建议每年进行一次。
宫颈癌筛查PPT
50%的病例发生在中国和印度 中国每年新病例为18.15万 中国每年有3万多的妇女死于宫颈癌
发病增加及年轻化趋势
宫颈癌可以预防和治愈吗？
宫颈癌预防和治愈的可行性
“子宫颈癌是第一个有望可以预防的妇科癌肿 (WHO/IARC)”
“我们不可以阻断子宫颈癌的发生，但可以防 止死于子宫颈癌”
HPV 病毒学的基础知识
1.小环状双链DNA 病毒 2.直径50-55nm 3.癌基因E6 E7
L1: 主要 衣壳蛋白， 是疫苗的 主要成分
HPV 的主要致癌基因 E6 通过抑制 p53而阻断凋亡 E7 通过抑制pRB使细胞周期失控
L2: 次要衣壳 蛋白，是市售 抗体的主要识 别位点
HPV16
HC-II （核酸杂交检测）
原理：在分子水平采用基因杂交-化学发光-信号放 大的检测技术
宫颈癌筛查
医科大学第一附属医院妇科
主要内容
1 宫颈癌筛查的意义 2 宫颈癌筛查的方法 3 宫颈癌筛查的流程
宫颈癌筛查
我国重点防治的九大癌症之一（中华癌症预防 与控制规划纲要2004—2010）
WHO唯一推荐筛查恶性肿瘤
宫颈癌筛查的必要性
女性第二大常见恶性肿瘤 全世界每年新病例数为56.5万 发展中国家宫颈癌的发生率为发达国家6倍，有
直接皮肤接触:也被认为是主要的传播方式
母婴传播:母亲生殖道的HPV感染也可以传播至 她们的婴儿的口腔中
HPV 病毒学的基础知识
宫颈癌的预防性疫苗，在经历长达十多 年的临床研究后，终获美国FDA批准上市。它 包括已净化并且未激活的来自4种最常见的 HPV类型的蛋白质：低危型HPV6、11型和高危 型HPV16、18型。
下生殖道HPV感染的干预治疗
发病增加及年轻化趋势
宫颈癌可以预防和治愈吗？
宫颈癌预防和治愈的可行性
“子宫颈癌是第一个有望可以预防的妇科癌肿 (WHO/IARC)”
“我们不可以阻断子宫颈癌的发生，但可以防 止死于子宫颈癌”
HPV 病毒学的基础知识
1.小环状双链DNA 病毒 2.直径50-55nm 3.癌基因E6 E7
L1: 主要 衣壳蛋白， 是疫苗的 主要成分
HPV 的主要致癌基因 E6 通过抑制 p53而阻断凋亡 E7 通过抑制pRB使细胞周期失控
L2: 次要衣壳 蛋白，是市售 抗体的主要识 别位点
HPV16
HC-II （核酸杂交检测）
原理：在分子水平采用基因杂交-化学发光-信号放 大的检测技术
宫颈癌筛查
医科大学第一附属医院妇科
主要内容
1 宫颈癌筛查的意义 2 宫颈癌筛查的方法 3 宫颈癌筛查的流程
宫颈癌筛查
我国重点防治的九大癌症之一（中华癌症预防 与控制规划纲要2004—2010）
WHO唯一推荐筛查恶性肿瘤
宫颈癌筛查的必要性
女性第二大常见恶性肿瘤 全世界每年新病例数为56.5万 发展中国家宫颈癌的发生率为发达国家6倍，有
直接皮肤接触:也被认为是主要的传播方式
母婴传播:母亲生殖道的HPV感染也可以传播至 她们的婴儿的口腔中
HPV 病毒学的基础知识
宫颈癌的预防性疫苗，在经历长达十多 年的临床研究后，终获美国FDA批准上市。它 包括已净化并且未激活的来自4种最常见的 HPV类型的蛋白质：低危型HPV6、11型和高危 型HPV16、18型。
下生殖道HPV感染的干预治疗
宫颈癌的筛查ppt课件
宫颈上皮内瘤样病变
包括不典型增生和原位癌
CIN分级
CIN I 级-低度鳞状上皮内瘤变 CIN II 级-高度鳞状上皮内瘤变 CIN III 级-高度鳞状上皮内瘤变
和原位癌
CIN I 级
1/3
CIN II 级
2/3
CIN III 级
全层
原位癌
发生发展过程
CINI→CINII→CINIII→早浸癌→浸润癌 CINI II →浸润癌 CIN I、II：治愈率90％以上， 原位癌切除子宫 五年生存率100％ 治疗宫颈癌前病变 有效扼制癌变
原始和生理性鳞---柱交 接部之间的区域
低雌激素状态
原始 鳞—柱 上皮交界区域
高雌激 素状态
鳞---柱交接部
移行带区
鳞---柱交接部
原始 鳞—柱 上皮交界区域
组织发生和发展
癌变过程
移行带反复变动过程
中受致癌因素的刺激
癌前病变
重要概念 CIN
Cervical Intraepithelial Neoplasia
> 30 岁
持 续 HPV 感染
10 年
细胞 分化失调
10 年
高度 CIN
浸润 癌
免疫 因素
辅 助--致 癌 剂
谢谢大家
►对于30-65岁女性，应行每5年一次的细胞 学和HPV联合筛查。
►对于30-65岁女性，每3年一次的单独细胞 学检查也是可取的。不应进行每年筛查。
宫颈癌筛查方法
►对于既往有宫颈癌病史、HIV感染、免疫抑 制或宫内乙烯雌酚暴露的女性，不应依照常 规的筛查指南。
►液基细胞和传统宫颈细胞的采集方法，用 于筛查都是可行的。
应大于5mm，脉管受累不影响分期
包括不典型增生和原位癌
CIN分级
CIN I 级-低度鳞状上皮内瘤变 CIN II 级-高度鳞状上皮内瘤变 CIN III 级-高度鳞状上皮内瘤变
和原位癌
CIN I 级
1/3
CIN II 级
2/3
CIN III 级
全层
原位癌
发生发展过程
CINI→CINII→CINIII→早浸癌→浸润癌 CINI II →浸润癌 CIN I、II：治愈率90％以上， 原位癌切除子宫 五年生存率100％ 治疗宫颈癌前病变 有效扼制癌变
原始和生理性鳞---柱交 接部之间的区域
低雌激素状态
原始 鳞—柱 上皮交界区域
高雌激 素状态
鳞---柱交接部
移行带区
鳞---柱交接部
原始 鳞—柱 上皮交界区域
组织发生和发展
癌变过程
移行带反复变动过程
中受致癌因素的刺激
癌前病变
重要概念 CIN
Cervical Intraepithelial Neoplasia
> 30 岁
持 续 HPV 感染
10 年
细胞 分化失调
10 年
高度 CIN
浸润 癌
免疫 因素
辅 助--致 癌 剂
谢谢大家
►对于30-65岁女性，应行每5年一次的细胞 学和HPV联合筛查。
►对于30-65岁女性，每3年一次的单独细胞 学检查也是可取的。不应进行每年筛查。
宫颈癌筛查方法
►对于既往有宫颈癌病史、HIV感染、免疫抑 制或宫内乙烯雌酚暴露的女性，不应依照常 规的筛查指南。
►液基细胞和传统宫颈细胞的采集方法，用 于筛查都是可行的。
应大于5mm，脉管受累不影响分期
(医学课件)宫颈癌筛查演示课件
宫颈癌的主要症状包括阴道出血、阴道排液、疼痛等，晚期可能累及膀胱、直肠等邻近器官。
宫颈癌筛查的意义
通过筛查可以早期发现并诊断宫颈癌，提高治愈率和生存率。
筛查可以发现宫颈上皮内瘤变等癌前病变，及时采取治疗措施，避免病情恶化。
筛查可以评估出宫颈病变的高危人群，进行针对性地预防和治疗。
我国宫颈癌筛查工作起步较晚，但近年来得到了迅速发展，多个城市和地区已经开展免费筛查项目，覆盖范围不断扩大。
监管评估
建立筛查项目的评估指标体系，定期对筛查工作进行评估和监督，确保筛查工作的有效性。
完善筛查网络与管理体系
THANK YOU.
谢谢您的观看
中危人群：有生殖道感染、子宫颈异常、性伴侣感染等。
高危人群：有多个性伴侣、性生活过早、生殖道感染或子宫颈异常等。
低危人群：性生活较单一、无生殖道感染或子宫颈异常等。
年轻女性（<25岁）
中年女性（25-60岁）
年长女性（>60岁）
不同年龄段女性的筛查建议
有性生活女性的筛查建议
初次筛查应在21岁后开始，每3-5年进行一次细胞学检查和HPV检测。
优化筛查服务模式
设立筛查中心
建立筛查信息管理系统，实现筛查信息的及时收集、整理和分析，提高筛查质量和效率。
组织管理
定期培训筛查医护人员，提高筛查技术水平和服务质量。
培训专业人员
信息共享
实现筛查信息与医疗机构的共享，方便医生了解患者病情，为后续治疗提供支持。
网络建设
建立健全的筛查网络，包括初筛、复查、治疗等环节，确保筛查全流程的顺畅运行。
假阳性率较高
由于技术原因，现有筛查技术容易出现假阳性，导致患者过度治疗或漏诊。
宫颈癌的筛查与预防ppt课件
单独细胞学筛查可作为联合筛查的替代措施，每 3 年进 行一次直到 65 岁
8
停止筛查的合适年龄是几岁？
无论采用任何方式的筛查，当既往有足够多的阴性筛查 结果，且没有 CIN2 或以上病变的历史时， >65 岁就应 该停止筛查
足够多的阴性筛查结果定义为：在过去 10 年内连续 3 次细胞学结果阴性或连续 2 次联合筛查阴性，且最近的 一次筛查在 5 年之内。既往有 CIN2 、 3 或原位腺癌的 患者应该在上述病变消退或治疗后继续筛查足够 20 年， 哪怕超过了 65 岁的年龄界限
以下人群：已患宫颈癌、 HIV 感染伴免疫抑制、或宫内曾暴露于乙烯雌酚 者
6
21-29 岁女性宫颈细胞学筛查的最佳频率是什么？ --3 年筛查一次
一项建立在 20 岁年龄段筛查超过 10 年的所获得的资料 建立的模型显示，如果每 3 年进行一次细胞学筛查，和 每年筛查一次相比可以减少大约一半的阴道镜数量( 187/1000 人 vs 403/1000 人)，并且一生患宫颈癌的 风险也无明显差别(0.69% vs 0.33%)
少量水溶性润滑剂不会降低宫颈细胞学检测结果的质量。 4 项发表的随机 对照研究显示少量润滑剂对传统的细胞学检测那个方法没有影响。在宫颈 上使用大量的润滑剂(如宫颈外口形成 1-1.5cm 的润滑剂带)会影响标本 细胞的数量，但这并非标准的临床操作
19
宫颈癌的预防 接种HPV疫苗 注意的是： HPV疫苗只针对1-2种高危行HPV病毒，预
4
何时开始筛查-------21 岁时开始宫颈癌筛查
除了已经感染 HPV 的女性外，小于 21 岁女性无论其性生活开始的年龄还是 有无其他行为相关的高危因素都不建议筛查。之所以小于 21 岁女性无论其性 生活开始年龄都不建议筛查是因为该年龄组的宫颈癌发病率很低，且缺乏该 组筛查有效性的数据。仅有 0.1% 的宫颈癌发生于 20 岁前。另外，美国和英 国的研究显示更年轻女性的筛查不能降低宫颈癌的发生率
8
停止筛查的合适年龄是几岁？
无论采用任何方式的筛查，当既往有足够多的阴性筛查 结果，且没有 CIN2 或以上病变的历史时， >65 岁就应 该停止筛查
足够多的阴性筛查结果定义为：在过去 10 年内连续 3 次细胞学结果阴性或连续 2 次联合筛查阴性，且最近的 一次筛查在 5 年之内。既往有 CIN2 、 3 或原位腺癌的 患者应该在上述病变消退或治疗后继续筛查足够 20 年， 哪怕超过了 65 岁的年龄界限
以下人群：已患宫颈癌、 HIV 感染伴免疫抑制、或宫内曾暴露于乙烯雌酚 者
6
21-29 岁女性宫颈细胞学筛查的最佳频率是什么？ --3 年筛查一次
一项建立在 20 岁年龄段筛查超过 10 年的所获得的资料 建立的模型显示，如果每 3 年进行一次细胞学筛查，和 每年筛查一次相比可以减少大约一半的阴道镜数量( 187/1000 人 vs 403/1000 人)，并且一生患宫颈癌的 风险也无明显差别(0.69% vs 0.33%)
少量水溶性润滑剂不会降低宫颈细胞学检测结果的质量。 4 项发表的随机 对照研究显示少量润滑剂对传统的细胞学检测那个方法没有影响。在宫颈 上使用大量的润滑剂(如宫颈外口形成 1-1.5cm 的润滑剂带)会影响标本 细胞的数量，但这并非标准的临床操作
19
宫颈癌的预防 接种HPV疫苗 注意的是： HPV疫苗只针对1-2种高危行HPV病毒，预
4
何时开始筛查-------21 岁时开始宫颈癌筛查
除了已经感染 HPV 的女性外，小于 21 岁女性无论其性生活开始的年龄还是 有无其他行为相关的高危因素都不建议筛查。之所以小于 21 岁女性无论其性 生活开始年龄都不建议筛查是因为该年龄组的宫颈癌发病率很低，且缺乏该 组筛查有效性的数据。仅有 0.1% 的宫颈癌发生于 20 岁前。另外，美国和英 国的研究显示更年轻女性的筛查不能降低宫颈癌的发生率
(2024年)宫颈癌筛查ppt教案
19
05 治疗原则及方案 选择
2024/3/26
20
早期宫颈癌治疗原则
手术治疗为主
对于早期宫颈癌患者，手术治疗 是首选方法，包括全子宫切除术、 广泛子宫切除术等，根据患者病
情和生育需求进行选择。
放射治疗辅助
对于部分早期患者，手术后可辅 以放射治疗，以降低复发风险。
保留生育功能
对于年轻、有生育需求的患者， 可在保证肿瘤根治的前提下，尽
重要性
宫颈癌是严重威胁女性健康的疾病之一，其发病率和死亡率均较高；通过有效 的预防措施，可以降低宫颈癌的发生率，提高女性健康水平；同时，早期发现 和治疗宫颈癌可以提高治愈率和生活质量。
2024/3/26
6
02 宫颈癌筛查方法
2024/3/26
7
传统巴氏涂片法
原理
通过在宫颈表面刮取细胞样本， 涂抹在玻片上，经过固定和染色 后，在显微镜下观察细胞形态判
22
个体化治疗方案制定
1
评估患者病情
在制定治疗方案前，应对患者的病情进行全面评 估，包括肿瘤分期、病理类型、身体状况等。
2 3
多学科协作 制定个体化治疗方案需多学科协作，包括妇科、 肿瘤科、放疗科等，共同讨论并制定最佳治疗方 案。
患者参与决策 在制定治疗方案时，应充分与患者沟通，了解其 需求和意愿，让患者参与治疗决策过程。
2024/3/26
15
04 诊断流程与标准
2024/3/26
16
细胞学异常处理流程
2024/3/26
细胞学检查发现异常
01
对宫颈细胞进行显微镜检查，发现异常细胞。
细胞学评估
02
根据异常细胞的类型和程度，进行细胞学评估，判断是否存在
05 治疗原则及方案 选择
2024/3/26
20
早期宫颈癌治疗原则
手术治疗为主
对于早期宫颈癌患者，手术治疗 是首选方法，包括全子宫切除术、 广泛子宫切除术等，根据患者病
情和生育需求进行选择。
放射治疗辅助
对于部分早期患者，手术后可辅 以放射治疗，以降低复发风险。
保留生育功能
对于年轻、有生育需求的患者， 可在保证肿瘤根治的前提下，尽
重要性
宫颈癌是严重威胁女性健康的疾病之一，其发病率和死亡率均较高；通过有效 的预防措施，可以降低宫颈癌的发生率，提高女性健康水平；同时，早期发现 和治疗宫颈癌可以提高治愈率和生活质量。
2024/3/26
6
02 宫颈癌筛查方法
2024/3/26
7
传统巴氏涂片法
原理
通过在宫颈表面刮取细胞样本， 涂抹在玻片上，经过固定和染色 后，在显微镜下观察细胞形态判
22
个体化治疗方案制定
1
评估患者病情
在制定治疗方案前，应对患者的病情进行全面评 估，包括肿瘤分期、病理类型、身体状况等。
2 3
多学科协作 制定个体化治疗方案需多学科协作，包括妇科、 肿瘤科、放疗科等，共同讨论并制定最佳治疗方 案。
患者参与决策 在制定治疗方案时，应充分与患者沟通，了解其 需求和意愿，让患者参与治疗决策过程。
2024/3/26
15
04 诊断流程与标准
2024/3/26
16
细胞学异常处理流程
2024/3/26
细胞学检查发现异常
01
对宫颈细胞进行显微镜检查，发现异常细胞。
细胞学评估
02
根据异常细胞的类型和程度，进行细胞学评估，判断是否存在
宫颈癌筛查ppt参考课件
21～29岁妇女
ASC-US HPV检测
30 ～65岁妇女
Cyto
>ASC-US
阴性
阴道镜 Cyto/3年
优先方案： Cyto+HR HPV/5年 可选方案： Cyto/3年
阳性
阴性
5年后HSIL风险 8%
5年和10年HSIL风险约同 于正常人群
经济落后区域： 巴氏涂片 醋酸肉眼观察
23
≥65岁妇女？
Avg.1013 yrs.
HPV infection
Avg.612mo.
CIN 2,3
HPV disappearance
Invasive CA
15
HPV感染检查与宫颈癌预防
• 一过性感染 – 大部分年轻女性的HPV感染是暂时的，没有长期意义。 – 70%的感染在一年内消失，90%两年消失
• 持续性感染 – 发展为癌前病变的重大风险，5-10%的感染妇女有发展为癌前病变、最终发展为浸润性宫颈癌 的高度风险。 – 1到2年的HPV持续感染，特别是HPV16型感染，强烈预示着在以后的几年内进展为CIN3或更 严重的诊断结果（CIN3+），如HPV16型感染中20-30%在5年后发展为CIN3+ – 未经治疗的CIN3有30%的比例在30年后进展为浸润癌，而经治疗后，仅有1%的CIN3转变为 浸润癌 – 高质量、一致性的前瞻性研究证据表明，CIN3的短期风险性远低于HPV阳性的ASCUS和LSIL 转诊阴道镜（2年风险8-10%） – 发展的过程可能持续10-15年，为癌前病变的检测和治疗提供了大量机会
• E6 E6的主要功能是钝化肿瘤抑制蛋白p53，HPV引发癌症的恶性表型严格依赖E6表达，是治 疗性HPV疫苗的目标靶标。 E7 多数PV型别中，E7的主要功能是钝化肿瘤抑制蛋白pRb家族成员。E6，E7共同作用于阻止 细胞程序性死亡和加速细胞周期，启动细胞复制病毒DNA。同 时E7通过激活细胞端粒酶参与感染 细胞的永生化。
(医学课件)宫颈癌筛查ppt演示课件
. 18
宫颈癌三阶梯诊断步骤 宫颈CIN的处理
病理组 织检查
病理组 织检查
病理组 织检查
• 经阴道镜评估，宫 • 筛查结果异常 颈定点及多点活检、 • 细胞学筛查：巴氏 的转诊阴道镜， 或宫颈锥切标本、 涂片、液基细胞学 提供评估意见 宫颈管诊刮(ECC) （TCT）于1996年 和活检组织标 的组织进行病理学 本 获美国FDA认证 诊断 • 宫颈病变诊断“金 • HPV—DNA 标准” • 碘试验和宫颈醋酸 试验肉眼观察
• 人乳头瘤病毒高危亚型的持续感染被证实为导致宫
颈癌的病因 • HPV的型别有100多种 • 与宫颈癌相关的高危型HPV有14种： HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66,68 • HPV16和18是最主要的高危型HPV，超过70%的宫颈 癌都是由这两型HPV导致的
8
癌前病变（CIN1、 CIN2）
20-60% →原位癌 20-50%→正常
.
宫颈癌 宫颈CIN 的处理
• 全世界妇女中，每年有10—15%的HPV感染新增病例 • HPV感染的高峰年龄18—28岁的有性生活的妇女，占 30~50%，大多数人会通过自身免疫系统清除病毒，只有 10~15%的人持续阳性或重复感染 • ≥30岁妇女，HPV的感染率下降，但HPV DNA若阳性，持续 感染的几率就比较大，患宫颈癌的风险率时正常人的250 倍 • 不是所有的HPV感染和CIN都会进展为宫颈癌，只有HPVNDA与宿主DNA整合后才有可能致癌
. 19
细胞学阴性 阳性管理流程 阴道镜 宫颈+HPV CIN 的处理
细胞学正常/HPV阳性
年龄≥20岁细胞学正常但HPV阳性管理流程
重复联合检测，间隔1年（可接受）
宫颈癌三阶梯诊断步骤 宫颈CIN的处理
病理组 织检查
病理组 织检查
病理组 织检查
• 经阴道镜评估，宫 • 筛查结果异常 颈定点及多点活检、 • 细胞学筛查：巴氏 的转诊阴道镜， 或宫颈锥切标本、 涂片、液基细胞学 提供评估意见 宫颈管诊刮(ECC) （TCT）于1996年 和活检组织标 的组织进行病理学 本 获美国FDA认证 诊断 • 宫颈病变诊断“金 • HPV—DNA 标准” • 碘试验和宫颈醋酸 试验肉眼观察
• 人乳头瘤病毒高危亚型的持续感染被证实为导致宫
颈癌的病因 • HPV的型别有100多种 • 与宫颈癌相关的高危型HPV有14种： HPV16,18,31,33,35,39,45,51,52,56,58,59,66,68 • HPV16和18是最主要的高危型HPV，超过70%的宫颈 癌都是由这两型HPV导致的
8
癌前病变（CIN1、 CIN2）
20-60% →原位癌 20-50%→正常
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宫颈癌 宫颈CIN 的处理
• 全世界妇女中，每年有10—15%的HPV感染新增病例 • HPV感染的高峰年龄18—28岁的有性生活的妇女，占 30~50%，大多数人会通过自身免疫系统清除病毒，只有 10~15%的人持续阳性或重复感染 • ≥30岁妇女，HPV的感染率下降，但HPV DNA若阳性，持续 感染的几率就比较大，患宫颈癌的风险率时正常人的250 倍 • 不是所有的HPV感染和CIN都会进展为宫颈癌，只有HPVNDA与宿主DNA整合后才有可能致癌
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细胞学阴性 阳性管理流程 阴道镜 宫颈+HPV CIN 的处理
细胞学正常/HPV阳性
年龄≥20岁细胞学正常但HPV阳性管理流程
重复联合检测，间隔1年（可接受）
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33
术后—病理分期
手术的病例，可以进行（TNM） 病理分期，但不能改变临床分期 。
只有严格按照临床分期的原则进 行分期，才有可能比较临床资料 和不同治疗方法的效果。
34
临床表现
I a 期一般无症状 I b 期以上可出现：
1.阴道出血：接触性出血
2.阴道排液：肿瘤坏死、溃烂、感染 3.疼痛及转移：晚期癌表现
宫颈癌的筛查
1
整体概况
概况一
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01
概况二
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02
概况三
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03
2
流行病学
宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。2012 年，全球全年的宫颈癌有528,000例，年死亡 人数是266,000。85%宫颈癌发生于发展中国 家，并且在这些国家宫颈癌是癌症死因的首 位。2014年美国大约12,360新发的宫颈癌病 例，4,020例死于该病。
18
组织学类型
鳞癌 80~85％ 腺癌、腺－鳞癌 15~20％ 其它少见类型有宫颈透明细胞癌、 神经内分泌癌 （小细胞癌）、肉瘤、恶性淋巴瘤及宫颈转移癌等
19
病 理 鳞癌
巨检
外生型 内生型 溃疡型 颈管型
20
早期浸润癌
浸润癌
腺癌
转移途径
一、直接蔓延 二、淋巴转移 三、血行转移
25
直接蔓延
29
宫颈癌临床分期（FIGO 2014）
II 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁，癌累及阴道 ，但未达阴道下1/3
IIA 癌灶累及阴道上2/3，无明显宫旁浸润 IIA1 肉眼可见癌灶最大径线≤4cm IIA2 肉眼可见癌灶最大直径＞4cm
IIB 有明显宫旁浸润，但未达盆壁
30
宫颈癌临床分期（FIGO 2014）
IA1 间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm IA2 间质浸润深度＞3mm至5mm，宽度 ≤7mm IB 肉眼可见病灶局限于宫颈，或显微镜下可见 病变＞IA期 IB1 肉眼可见病灶最大直径≤4mm IB2 肉眼可见病灶最大直径＞4mm *浸润深度从癌起源的表面上皮或腺体的基底部开始测量不
应大于5mm，脉管受累不影响分期
体征
35
筛查
筛查可以降低宫颈癌的发病率和死亡率。 定期进行宫颈癌筛查十分必要
36
宫颈病变的三阶梯诊断
宫颈病变的三阶梯诊断技术是在国内广泛推 行的针对宫颈癌及宫颈癌前病变的规范化诊 治流程。
由HPV检测、宫颈细胞学、阴道镜与组织病理 学组成:
37
TCT液基薄层细胞学
HPV病毒
40
HPV的型别
26
淋巴转移
宫 旁 、 闭 孔、髂内外 组
髂 总 、 腹 股沟、腹主 动脉旁组
血行转移 晚期病例
宫颈癌临床分期（FIGO 2014)
I 病灶局限在宫颈（侵犯宫体可以不予考虑） IA 肉眼未见病灶，仅在显微镜下可见浸润癌（
浅表浸润的肉眼可见病灶也为IB期），间质浸 润测量范围限制于深度5mm*，宽度7mm
III 癌灶扩散至盆壁，肛诊癌灶与盆壁间无缝隙 ，癌灶累及阴道下1/3，除外其他原因所致的 肾盂积水或无功能肾 IIIA 癌灶累及阴道下1/3，但未达盆壁 IIIB 癌灶已达盆壁，或有肾盂积水或无功能肾
IV 癌灶扩散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直 肠粘膜 IVA 癌灶扩散至邻近的盆腔器官 IVB 远处转移
中国人常见型别：53、66、CP8304
41
HPV取材
42
样本采集注意事项
月经期不可采集标本。（减少给受检者的损伤） 月经正常妇女，在月经来潮后10～18天为最佳检查
时间 不可在碘试验和醋酸试验之后采集样本。（可能会
抑制PCR反应） 检查前48小时内不要作阴道冲洗，不要用避孕药膏
等阴道内用药物。（可能会抑制PCR反应） 检查前48小时最好不要行性生活。（一过性假阳性
组织发生和发展
重要概念：移行带区
原始和生理性鳞---柱交 接部之间的区域
6
低雌激素状态
原始 鳞—柱 上皮交界区域
高雌激 素状态
鳞---柱交接部
移行带区
鳞---柱交接部
原始 鳞—柱 上皮交界区域
组织发生和发展
癌变过程
移行带反复变动过程
中受致癌因素的刺激
10
癌前病变
重要概念 CIN
Cervical Intraepithelial Neoplasia
宫颈上皮内瘤样病变 包括不典型增生和原位癌
11
CIN分级
CIN I 级-低度鳞状上皮内瘤变 CIN II 级-高度鳞状上皮内瘤变 CIN III 级-高度鳞状上皮内瘤变
和原位癌
12
CIN I 级
1/3
CIN II 级
2/3
CIN III 级
全层
原位癌
发生发展过程
CINI→CINII→CINIII→早浸癌→浸润癌 CINI II →浸润癌 CIN I、II：治愈率90％以上， 原位癌切除子宫 五年生存率100％ 治疗宫颈癌前病变 有效扼制癌变
32
临床-诊断分期
Ia1和Ia2最好采用包括整个病灶的锥切标本 。累及脉管区域（静脉和淋巴）不影响分期 ，但与治疗方案密切相关。
临床上难以区分宫旁浸润和炎症，只有宫旁 有扩展到骨盆壁的结节状病灶或患者有扩展 到骨盆壁过程才确定为IIIb。
因肿瘤引起输尿管狭窄导致肾盂积水或肾无 功能者均应分为III期。
3
全世界流行病学：发病率源自非洲 15%拉丁美洲 17%
亚洲 50%
欧美发达国家 18%
宫颈癌的致病因素
主要致病因素：
高危型HPV的持续感染
协同HPV感染因素：
性生活过早 多产、密产 多个性伴 曾经或正患有生殖道HPV、单纯疱疹病毒、HIV感染或其它性传播疾
病的妇女
❖ 吸烟、吸毒、营养不良
5
目前已发现超过160种型别的人乳头瘤病毒（ HPV）。
依据与生殖道肿瘤相关性，将HPV分为：
低危型 常引起外生殖道湿疣等良性病变；6、11、 42、43、44、53等。
高危型 与子宫颈癌及子宫颈上皮内瘤变（CIN2/3） 的发生相关；16、18、31、33、35、39、45、51 、52、56、58、59、66、68等。
31
临床－诊断分期
分期根据临床估计。 由有经验医生在麻醉下进行仔细的临床检查。 临床分期一定不能因为后来的发现而改变。 分期存在疑问时，必须归于较早的分期。 通过视诊、触诊、阴道镜、宫颈内膜诊刮、宫
腔镜、膀胱镜、直肠镜、静脉尿路造影，以及 肺和骨骼的X线检查。 膀胱或直肠受累应通过活检和组织学证实。
术后—病理分期
手术的病例，可以进行（TNM） 病理分期，但不能改变临床分期 。
只有严格按照临床分期的原则进 行分期，才有可能比较临床资料 和不同治疗方法的效果。
34
临床表现
I a 期一般无症状 I b 期以上可出现：
1.阴道出血：接触性出血
2.阴道排液：肿瘤坏死、溃烂、感染 3.疼痛及转移：晚期癌表现
宫颈癌的筛查
1
整体概况
概况一
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01
概况二
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02
概况三
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03
2
流行病学
宫颈癌是女性最常见的恶性肿瘤之一。2012 年，全球全年的宫颈癌有528,000例，年死亡 人数是266,000。85%宫颈癌发生于发展中国 家，并且在这些国家宫颈癌是癌症死因的首 位。2014年美国大约12,360新发的宫颈癌病 例，4,020例死于该病。
18
组织学类型
鳞癌 80~85％ 腺癌、腺－鳞癌 15~20％ 其它少见类型有宫颈透明细胞癌、 神经内分泌癌 （小细胞癌）、肉瘤、恶性淋巴瘤及宫颈转移癌等
19
病 理 鳞癌
巨检
外生型 内生型 溃疡型 颈管型
20
早期浸润癌
浸润癌
腺癌
转移途径
一、直接蔓延 二、淋巴转移 三、血行转移
25
直接蔓延
29
宫颈癌临床分期（FIGO 2014）
II 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁，癌累及阴道 ，但未达阴道下1/3
IIA 癌灶累及阴道上2/3，无明显宫旁浸润 IIA1 肉眼可见癌灶最大径线≤4cm IIA2 肉眼可见癌灶最大直径＞4cm
IIB 有明显宫旁浸润，但未达盆壁
30
宫颈癌临床分期（FIGO 2014）
IA1 间质浸润深度≤3mm，宽度≤7mm IA2 间质浸润深度＞3mm至5mm，宽度 ≤7mm IB 肉眼可见病灶局限于宫颈，或显微镜下可见 病变＞IA期 IB1 肉眼可见病灶最大直径≤4mm IB2 肉眼可见病灶最大直径＞4mm *浸润深度从癌起源的表面上皮或腺体的基底部开始测量不
应大于5mm，脉管受累不影响分期
体征
35
筛查
筛查可以降低宫颈癌的发病率和死亡率。 定期进行宫颈癌筛查十分必要
36
宫颈病变的三阶梯诊断
宫颈病变的三阶梯诊断技术是在国内广泛推 行的针对宫颈癌及宫颈癌前病变的规范化诊 治流程。
由HPV检测、宫颈细胞学、阴道镜与组织病理 学组成:
37
TCT液基薄层细胞学
HPV病毒
40
HPV的型别
26
淋巴转移
宫 旁 、 闭 孔、髂内外 组
髂 总 、 腹 股沟、腹主 动脉旁组
血行转移 晚期病例
宫颈癌临床分期（FIGO 2014)
I 病灶局限在宫颈（侵犯宫体可以不予考虑） IA 肉眼未见病灶，仅在显微镜下可见浸润癌（
浅表浸润的肉眼可见病灶也为IB期），间质浸 润测量范围限制于深度5mm*，宽度7mm
III 癌灶扩散至盆壁，肛诊癌灶与盆壁间无缝隙 ，癌灶累及阴道下1/3，除外其他原因所致的 肾盂积水或无功能肾 IIIA 癌灶累及阴道下1/3，但未达盆壁 IIIB 癌灶已达盆壁，或有肾盂积水或无功能肾
IV 癌灶扩散超出真骨盆或癌浸润膀胱粘膜或直 肠粘膜 IVA 癌灶扩散至邻近的盆腔器官 IVB 远处转移
中国人常见型别：53、66、CP8304
41
HPV取材
42
样本采集注意事项
月经期不可采集标本。（减少给受检者的损伤） 月经正常妇女，在月经来潮后10～18天为最佳检查
时间 不可在碘试验和醋酸试验之后采集样本。（可能会
抑制PCR反应） 检查前48小时内不要作阴道冲洗，不要用避孕药膏
等阴道内用药物。（可能会抑制PCR反应） 检查前48小时最好不要行性生活。（一过性假阳性
组织发生和发展
重要概念：移行带区
原始和生理性鳞---柱交 接部之间的区域
6
低雌激素状态
原始 鳞—柱 上皮交界区域
高雌激 素状态
鳞---柱交接部
移行带区
鳞---柱交接部
原始 鳞—柱 上皮交界区域
组织发生和发展
癌变过程
移行带反复变动过程
中受致癌因素的刺激
10
癌前病变
重要概念 CIN
Cervical Intraepithelial Neoplasia
宫颈上皮内瘤样病变 包括不典型增生和原位癌
11
CIN分级
CIN I 级-低度鳞状上皮内瘤变 CIN II 级-高度鳞状上皮内瘤变 CIN III 级-高度鳞状上皮内瘤变
和原位癌
12
CIN I 级
1/3
CIN II 级
2/3
CIN III 级
全层
原位癌
发生发展过程
CINI→CINII→CINIII→早浸癌→浸润癌 CINI II →浸润癌 CIN I、II：治愈率90％以上， 原位癌切除子宫 五年生存率100％ 治疗宫颈癌前病变 有效扼制癌变
32
临床-诊断分期
Ia1和Ia2最好采用包括整个病灶的锥切标本 。累及脉管区域（静脉和淋巴）不影响分期 ，但与治疗方案密切相关。
临床上难以区分宫旁浸润和炎症，只有宫旁 有扩展到骨盆壁的结节状病灶或患者有扩展 到骨盆壁过程才确定为IIIb。
因肿瘤引起输尿管狭窄导致肾盂积水或肾无 功能者均应分为III期。
3
全世界流行病学：发病率源自非洲 15%拉丁美洲 17%
亚洲 50%
欧美发达国家 18%
宫颈癌的致病因素
主要致病因素：
高危型HPV的持续感染
协同HPV感染因素：
性生活过早 多产、密产 多个性伴 曾经或正患有生殖道HPV、单纯疱疹病毒、HIV感染或其它性传播疾
病的妇女
❖ 吸烟、吸毒、营养不良
5
目前已发现超过160种型别的人乳头瘤病毒（ HPV）。
依据与生殖道肿瘤相关性，将HPV分为：
低危型 常引起外生殖道湿疣等良性病变；6、11、 42、43、44、53等。
高危型 与子宫颈癌及子宫颈上皮内瘤变（CIN2/3） 的发生相关；16、18、31、33、35、39、45、51 、52、56、58、59、66、68等。
31
临床－诊断分期
分期根据临床估计。 由有经验医生在麻醉下进行仔细的临床检查。 临床分期一定不能因为后来的发现而改变。 分期存在疑问时，必须归于较早的分期。 通过视诊、触诊、阴道镜、宫颈内膜诊刮、宫
腔镜、膀胱镜、直肠镜、静脉尿路造影，以及 肺和骨骼的X线检查。 膀胱或直肠受累应通过活检和组织学证实。