腰椎间盘突出症术后康复治疗病例与分析
腰椎间盘突出完整病历
腰椎间盘突出完整病历入院记录主诉：间歇性腰痛1年，加重伴右下肢放射疼4天。
现病史：患者汽车修理工，长期弯腰工作，自述1年前无明显诱因出现右下肢疼痛麻木，晚间疼痛渐増，时痛如刀割火燿，并以蚁行感沿右下肢放射，在私人诊所予“腰痛宁胶囊，VitB1、VitB12肌肉注射”未见好转，以后反复发作，腰部酸软困痛，喜揉喜按，遇劳加重，卧则减轻。
4天前，劳累过度，致腰痛加生，今日来我院，行X线检查：L4-5、L5-S1椎间盘突出，L34椎体骨质增生，门诊以“腰痛-腰椎间盘突出症L4-5、L5-S1”收住入院住院。
症见：神清，精神差，表情痛苦，面色咣白，手足不温，少气乏力，上述腰痛症状仍存，纳可，夜寐安，二便自调。
既往史：患者既往体健，否认有肝炎、结核等传染病史；无外伤及手术史；无输血、中毒等病史；高血压、心脏病、糖尿病等病史不详；预防接种史不详；未发现药物及食物过敏史。
个人史：出生并成长于山东省，无异地长期居住史，居住条件可，无阴冷潮湿之弊，生活上无特殊嗜好。
婚育史：已婚。
育一男一女，配偶及子女体健。
家族史：无家族遗传性疾病史。
体格检查T：36℃P ：76次/分R：20次/分BP：140／90㎜/Hg发育正常，营养一般，表情痛苦，神志清楚，查体合作，自动体位。
舌质淡, 苔白腻，脉迟缓。
全身皮肤黏膜无黄染，各浅表淋巴结无肿大。
头颅大小形态正常，眼睑无浮肿，双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏，耳鼻无异常，口唇无发绀，咽部无充血，扁桃体无肿大。
颈软无抵抗，气管居中，甲状腺无肿大，未触及包块，颈静脉无怒张。
专科情况:（一）腰脊柱姿势腰椎生理前突消失，腰椎轻度侧右弯畸形。
（二）压痛点L4、L5,、S１棘间及棘右旁压痛(+),右环跳穴压痛（+），用力按压时诱发右下肢放射疼痛、麻木。
（三）特殊检查右下肢直腿抬高试验30(+)，左侧（-）。
腹压增高则且右下肢麻木加重。
（四）腱反射改变右膝腱反射减弱，右跟腱反射消失，右下肢外后侧及足底感觉减弱。
腰椎间盘突出病例讨论
腰椎间盘突出病例讨论主持人：各位同事，今天我们进行一个腰椎间盘突出病例的讨论。
病例介绍：患者[姓名]，[性别]，[年龄]岁。
主诉为腰部疼痛伴左下肢放射痛[具体时间]。
患者于[发病诱因]后出现腰部疼痛，呈持续性钝痛，可放射至左下肢，行走及久站后疼痛加剧，休息后可缓解。
查体：腰椎生理曲度变直，腰部活动受限，L4/5 棘突间及左侧旁压痛（+），左下肢直腿抬高试验30°（+），加强试验（+），左足背感觉减退，左踇趾背伸肌力减弱。
影像学检查：腰椎MRI 提示L4/5 椎间盘向左后突出，压迫硬膜囊及左侧神经根。
医生A：从病史和检查来看，这个病例诊断比较明确，就是典型的腰椎间盘突出症。
对于治疗方案，我认为首先可以考虑保守治疗，比如休息、药物、理疗等。
医生B：同意，保守治疗是大多数腰椎间盘突出患者的首选。
药物方面可以给予非甾体抗炎药止痛、肌松药缓解肌肉紧张等。
理疗可以包括热敷、电疗、牵引等。
医生C：但是我们也要密切观察患者的病情变化，如果保守治疗一段时间后效果不佳，或者症状持续加重，就要考虑进一步的治疗措施了。
医生D：对，比如手术治疗。
对于这个患者，手术的适应证是什么呢？医生A：如果患者经过严格的保守治疗3 个月以上无效，或者出现马尾综合征等严重情况，就有手术的指征。
医生B：手术方式的选择也很重要。
目前常用的有单纯髓核摘除术、椎间融合术等。
医生C：单纯髓核摘除术创伤相对较小，但可能存在复发的风险；椎间融合术虽然效果相对更确切，但手术创伤较大，对脊柱稳定性也有一定影响。
医生D：那如何评估患者适合哪种手术方式呢？医生A：要综合考虑患者的年龄、病情严重程度、腰椎稳定性等因素。
对于年轻、病情相对较轻、腰椎稳定性较好的患者，可以先考虑单纯髓核摘除术。
医生B：另外，手术的并发症也不容忽视，比如出血、感染、神经损伤等。
医生C：术前要做好充分的准备，包括完善各项检查，评估患者的全身状况，与患者及家属充分沟通手术的风险和收益。
腰椎间盘突出详细病例怎么写-
腰椎间盘突出详细病例怎么写?
刘某某，女，51岁，个体经营者，焦作沁阳人，因右臀部胀痛1年，腰骶部伴右小腿外侧麻胀痛8个月，加重20天而入院。
患者1年前无明显诱因的出现右侧臀部胀痛，无腰痛及放射痛，行局部痛点药物注射治疗，效果不明显，到当地医院就诊，行CT检查示L4/5椎间盘突出，行腰部牵引1个月，封闭2次，均无效。
8个月前无明显诱因的出现腰骶部胀麻、下坠感等症状，行推拿等治疗后，症状仍持续加重，并出现右小腿外侧疼痛，行走约100米即出现跛行，未行系统治疗，休息恢复，口服镇痛药物缓解症状。
20天前患者病情进一步加重，不能独立下床活动，疼痛无法耐受。
为求进一步治疗，经当地医院曾在我院参观过的医生介绍来我院就诊。
入院时情况：腰部活动度严重受限，L4/5/S1棘间压痛，无叩击痛，直腿抬高试验L70°(-)R20°(+)，腰侧弯试验(+)，跟腱反射L(++)R(-)，右下肢肌力明显下降，腰椎CT：L4/5椎间盘向后突出约0.83cm，硬膜囊及神经根受压，周围小关节增生。
治疗情况：患者入院后经专家组会诊，综合患者病情特点，拟定为患者行L4/5切吸减压术+臭氧靶点注射治疗，术后患者原疼痛不适症状基本消失，行走基本正常，住院8天后临床治愈出院。
1。
腰椎间盘突出症术后复发的硬膜外阻滞治疗体会
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江 苏 省江 阳 市 人 民 医院 ( 2 1
江 苏 省 江 阳 市 祝塘 医 院
关扭词
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硬膜 外 腔 吗 啡 氟 呱 吮 醇 术后 方 法
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治
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鼻 导 管 给 氧 呼 吸 恢复 正 常 氟 呱吮 醇
疼痛 学杂 志
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年
第
卷
第
4
期
腰 椎 间 盘突 出症术 后 复 发 的 硬 膜 外阻 滞治 疗体会
陈 朴
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福 州 市第 二 医院 麻 醉 科 肠 0 0 0
关键 词
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腰 椎 间盘 突 出 症 术 后 复 发 , 硬 膜 外 阻 滞
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腰 椎 间盘 突 出症术 后复 发 由 于 手 术 部 位 广 泛 粘
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腰椎间盘突出症手术后疗效欠佳原因分析(附15例病例报告)
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广 西 医科 大 学 学 报
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海 绵 和 硅 胶 膜 组 成 的 双 层 结 构 移 植 物 。皮 能 快 愈 敷 料 贴 附
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广 西 医科 大 学学 报
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腰 椎 间盘突 出症 手 术后 疗效 欠佳 原 因分 析
皮 能 快 愈 敷 料 与 自身 刃 厚 皮 复 合 移 植 修 复 胫 骨 骨 外 露 ， 是 一 种 有 效 的 治 疗 方 法 ， 术 操 作 简 单 ， 愈 率 高 ， 种 方 法 手 治 此 也 可 应 用 于 类 似 的 其 它 部 位 创 面 的修 复 ， 得 临 床 上 推 广 使 值
椎间盘突出病历模板
首次病程记录20XX.01.02 15:26一、病例特点：1、患者XXX，女，岁。
2、因"反复腰痛4年，加重伴双下肢疼痛半月"入院。
3、患者诉4年前无明显诱因出现腰骶部疼痛，腰部活动受限，患者一直未系统实施任何康复治疗，近2周腰部疼痛加重，疼痛随神经根放射牵连至双下肢，活动时疼痛加剧，平卧时稍有缓解，严重影响劳动与生活，为求进一步治疗，故今来我院求治。
现患者精神一般，睡眠一般，饮食可，二便正常，体力差，体重无明显变化。
4、既往有高血压病史20年，口服硝苯地平缓释片，2粒/2次。
否认结核、肝炎等传染病史。
否认心脏病病史，否认食物及药物过敏史，否认疫区居住史。
5、查体：T：36.4℃、P：63次/分BP：164/112mmHg R：20次/分。
神清、精神一般，查体合作。
浅表淋巴结未及肿大。
头颅外形正常。
双侧瞳孔等大等圆，对光反射灵敏。
双侧额纹、鼻唇沟基本对称，嘴唇无紫绀，伸舌居中，咽无充血。
颈软，气管居中。
胸廓外形正常，双肺呼吸音清，未闻及干湿性罗音。
HR：63次/分，律齐，未闻及明显病理性杂音。
腹部平坦，全腹部无明显压痛、反跳痛，肝脾肋下未触及，Murphy征（-），肝区叩痛（-），移动性浊音（-），肠鸣音正常，未闻及气过水声及血管杂音。
双下肢无肿胀。
专科检查：腰椎生理弧度消失，腰椎后凸畸形，腰椎活动受限，腰前屈10°，后伸5°，腰部肌肉紧张，L3-L5棘突、棘突间隙及棘旁均有压痛及叩击痛，棘上韧带有指下滚动感，双侧直腿抬高试验（+），4字试验（+），肌力正常，双下肢麻木，腱反射未见异常，病理反射未引出。
6、门诊资料：无。
二、拟诊讨论：初步诊断：腰椎间盘突出症诊断依据：1、患者XXX女，岁；2、因"反复腰痛4年，加重伴双下肢疼痛半月"入院。
3、既往有高血压病史20年，口服硝苯地平缓释片，2粒/2次。
否认结核、肝炎等传染病史。
否认心脏病病史，否认食物及药物过敏史，否认疫区居住史。
腰椎间盘突出症病例分析 PDF
病例分析：
患者男性，45岁，因工作需要长时间久坐，近期出现腰痛和左下肢疼痛，症状逐渐加重，严重影响日常生活。
患者曾在外院就诊，经检查诊断为腰椎间盘突出症，给予保守治疗，但效果不佳。
患者寻求进一步治疗，来我院门诊就诊。
查体：
神志清楚，痛苦面容，腰部活动受限，L4/5、L5/S1椎旁压痛及叩痛，双下肢肌张力增高，膝腱、跟腱反射亢进，左侧尤著，可能为神经根压迫所致。
辅助检查：
1. 腰椎正侧位片显示腰椎生理曲度变直，椎间隙变窄。
2. 腰椎MRI提示L4/5、L5/S1椎间盘突出。
诊断：
根据患者主诉及查体结果，结合辅助检查，诊断为“腰椎间盘突出症”。
治疗：
1. 卧硬板床休息：限制活动，减轻体重负荷。
2. 物理疗法：包括热疗、电疗、磁疗等，可缓解疼痛和炎症反应。
3. 药物治疗：口服镇痛药、肌肉松弛剂、神经营养药物等。
4. 针灸治疗：通过刺激穴位缓解疼痛和炎症反应。
5. 牵引治疗：通过牵引使椎间隙扩大、椎间盘还纳、神经受压减轻。
6. 微创手术：如经皮激光椎间盘汽化减压术(PLDD)、经皮穿刺胶原酶溶解术(PMML)等。
7. 开放性手术：对于症状较重、保守治疗无效的患者可以考虑手术治疗。
结论：
本病例为腰椎间盘突出症患者，经过保守治疗无效，严重影响日常生活。
经过详细检查和诊断后，采用保守治疗方法无效，最终采取手术治疗。
根据患者的具体情况选择合适的手术方式，术后患者恢复良好，疼痛症状得到明显缓解，日常生活得到改善。
因此，对于腰椎间盘突出症患者，早期诊断和及时采取合适的治疗方法非常重要。
腰椎间盘突出症病例分析
腰椎间盘突出症一、问诊姚友林，男，53岁，已婚，装修工人。
腰痛伴左下肢疼痛5天来院。
5天前患者搬重物后出现腰部胀痛，伴有左臀部疼痛，左侧下肢放射疼痛，以持续性的刺痛为主。
平日行走、上下楼梯时加重，疼痛沿左侧臀部、大腿后侧放射至足底大拇指处，疼痛影响睡眠。
无肢体乏力无头痛，无走路踩棉花感，无胸闷、气促等情况。
至重医附一院行CT显示;L2-L3椎间盘轻度膨出。
后服以止痛药无缓解。
患者自发病以来，食欲正常，神志清醒，精神尚可，睡眠较差，大小便正常，体重无明显变化。
患者平素健康状况良好。
否认高血压，糖尿病，冠心病。
否认乙肝、结核等传染病史，否认食物、药物过敏史,否认手术外伤史。
否认饮酒史，有吸烟史40年。
喜欢打麻将，无家族遗传病史，有1女2子。
现患者左侧腰背部肌肉紧张，压痛明显，L3-L5和SI棘突压痛，左侧臀大肌、大腿后侧、腘窝、左侧小腿及足趾压痛，沿坐骨神经走向压痛。
VAS评分：7分。
腰椎活动因疼痛部分受限：前屈30°，后伸及侧屈因站立活动疼痛剧烈无法检查。
左下肢直腿抬高试验30°（+），加强实验（+）。
左侧“4字试验”（+）。
四肢肌力正常。
ADL评分：80分（平地行走需要轮椅，上下楼梯不能）二、评定（主要）1.VAS疼痛评定2.关节活动度检查：前屈、后伸、侧屈3.压痛点检查4.特殊试验检查:直腿抬高试验、4字试验5.ADL评定三、治疗（主要）1.推拿手法（按法、揉法、点按穴位、拨发）2.关节松动训练3.关节牵引技术：手法牵引和器械牵引（仰卧位、体重30％-80％、20-30分钟、牵引与间歇3：1、注意不良反应）4.物理因子治疗、冲击波、肌肉关节振动仪、DMS5.肌力训练：飞燕动作、卷腹动作6.宣教：避免重力活、腰部保暖，长期姿势不良和劳累，直腰拾物、睡硬板床等。
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学习要点
腰椎术后的患者应尽早在康复治疗师 的帮助下进行适当的康复治疗，避免 后期并发症的出现。
互动病例
请思考……
续病例，王女士经光检查发现“腰椎左侧凸”。康复 评估：右侧髂嵴较左侧高，右腰肌紧，徒手肌力测定 腰肌和腹肌均级，脊柱测量差值。主要问题：腰腹肌 无力。你应该选择下列哪种康复治疗技术？
A. 肌肉训练技术 B. 技术 C. 高频电治疗
解析
.运动链失衡致脊柱与骨盆 结构不平衡，运动疗法
解析：腰椎术后脊柱两侧 的肌力需要重新平衡。过 早的无支撑下站立和行走， 使两侧骶髂关节的受力不 均衡，导致骶髂关节逐渐 “错位”从而引起疼痛。 运动疗法可纠正肌力的不 平衡。
解析
.建议到上一级医院就诊 解析：患者已进行了腰椎的光检查，根据康
复评定可给予针对性的康复治疗。若半月 后症状无明显改善，可再考虑转上一级医 疗机构进行相关的诊疗。
A. 腰椎光片
B. 腰椎功能评定ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ
C. 二者都需要
答案
正确选择：
解析
.腰椎光片 解析：腰椎光检查不仅能了解内固定金
属是否有异常发生，还能观察相邻椎体 的稳定性、腰椎生理曲线有否异常等现 象。该患者检查已经排除了症状由椎间 盘突出引起，而患者术后无腰腹肌锻炼 的习惯，因此患者的症状有可能由腰肌 无力导致椎体不稳或侧弯。
.肌力训练每天次或隔日次。 .可配合适当的物理因子增强肌力和预防肌萎缩。
学习要点
在腰椎手术之后，康复的目标是恢复功能， 此时运动疗法成为不可替代的治疗手段。通过 合理的运动，达到脊柱最佳的稳定性和活动性， 也是预防腰痛复发的有效手段。
互动病例
请思考……
李先生，岁，腰椎间盘摘除内固定术后一个月， 左侧臀部疼痛，卧床翻身时明显，坐或走不知在什 么时候姿势不对就疼。光检查内固定无移位。查体： 左侧臀部较右侧稍高，“”字试验阳性，两侧腰肌 张力不等，请问可能的原因及主要治疗方法？
A. 骶髂关节炎，口服非甾体类消炎药 B. 运动链失衡致脊柱与骨盆结构不平衡，
运动疗法 C. 建议到上一级医院就诊
答案
❖正确答案：
解析
.骶髂关节炎，口服非甾体类消炎药 解析： “”字试验阳性一般与髋关节和
骶髂关节有关，检查时固定好骨盆可 以初步区分二者。本案患者脊柱术后 月，已下床行走，可能与肌肉失衡有 关，因此，仅口服消炎镇痛药会无效。
互动病例
请思考……
吴女士，岁，腰椎间盘摘除术后周。腰部酸痛， 翻身稍困难，食欲及大小便正常。康复功能评定：腰 椎两侧肌肉有压痛，直腿抬高左侧右侧°°，下肢肌 力级以上。你认为患者此时的康复治疗最佳方案是哪 一种？
.低频、超声、运动疗法 .磁热振、中频、运动疗法 .微波、超声、肌力训练
答案
❖正确答案：
解析
.低频、超声、运动疗法 解析：
低频中经皮电神经刺激疗法可通过皮肤将特的 低频脉冲电流输入人体刺激神经达到镇痛的作用。
超声波的机械振动作用于人体时引起细微的按 摩效应、温热效应以及多种理化效应从而产生治疗 作用。
腰椎间盘突出症术后的康复治疗
病例与分析
课程目标
在该课件学习结束后，您应该掌握： 腰椎间盘突出症术后康复常用评定方法 运动疗法的作用及常用方法 常用物理疗法及禁忌症
互动病例及解析
互动病例
请思考……
王女士，岁，年前因腰椎间盘突出接受了手术。 术后恢复良好，长时间佩戴腰围，平时无锻炼 的习惯。近个月来发现腰不能负重，不能久坐 或久站，每行走小时左右会出现腰部酸胀痛， 无下肢放射性痛，平卧后可缓解，夜间无不适。 检查未发现腰椎间盘突出。首先你认为患者还 应该做何检查？
实践提示
.当这样的腰痛患者由骨科医生转介来以后， 你通过常规的康复评定发现有腰椎排列紊乱的可 能时，应选择腰椎光检查以进一步证实你的临床 判断。
.本案例患者腰椎术后一直缺乏腰腹肌锻炼， 同时又长期依赖腰围而加重了腰腹肌的废用。因 此，对脊柱术后无明显功能障碍的患者而言，应 及时给予术后的康复治疗和宣教。
实践提示
你应该建议李先生以卧 床休息加腰腹肌肌力训练为 主，暂时减少下床行走的时 间。周后在支具的保护下行 走。
肌力训练中无论是等长 还是等张训练均要保持脊柱 的中立位。
学习要点
1. 腰椎术后应穿戴胸腰支具下床行走。根据 2. 手术的方式决定下床行走的时间。 3. . 人体运动链的平衡对脊柱稳定性的作用。
答案
❖正确答案：
解析
.肌肉训练技术
解析：肌肉在脊柱的稳定性方面发挥着 重要的作用，而肌力训练是不可替代 的重要治疗手段。首先进行脊柱的静 态肌力训练，包括保持脊柱的中立位 而进行盆底肌、腹横肌的收缩练习， 腰椎屈肌和伸肌的等长练习；然后进 行动态肌力训练，包括在各种姿势的 变换中维持脊柱的中立位，在四肢的 抗阻中维持脊柱的中立位，腰椎屈肌
解析
技术
解析：此技术常用于治疗中枢神经系统损伤 后导致的运动功能障碍的患者，一般不用 于治疗骨科疾病的康复患者。
解析
.高频电治疗 解析：因患者腰椎有金属内固定物，禁
做高频电治疗。一般选用中低频电刺 激（避开金属区），不仅能增强肌力 而且可预防肌肉萎缩，消除纤维粘连。
实践提示
.在进行脊柱的肌力训练时，保持脊柱的中立位姿势非常重 要，尤其是在脊柱术后的早期肌力训练中。
解析
.腰椎功能评定 解析：腰椎功能评定包括腰椎的生理曲
线、腰及腹肌张力和肌力、腰椎压痛 点、坐骨神经走向压痛点、腰椎关节 活动范围、站立的姿势、行走步态及 平衡等。通过评定发现患者腰痛的原 因所在。
学习点 一
腰椎关节活动范围()测定 测量患者直立和弯腰后的第七颈椎至第一骶
椎的脊柱长度。 此方法可能是该运动最精确的测量方法。一
个正常成年人脊柱前屈后所增加的平均长 度为，但是如果患者直背弯腰的话，在长 度方面将不会有任何变化。
学习点 二
❖姿势与肌肉的运动链
肌肉无力 运动链失衡 姿势异常
胸腔向右侧移 骨盆向左侧移
解析
.二者都需要 解析：康复功能评定决定康复治疗的手段，
同时可判断康复治疗的效果；光摄片作为 腰椎康复功能评定的客观指标必不可少。 该患者有腰椎手术史，同时长期佩戴腰围， 应考虑为腰肌的废用导致腰椎不稳或腰椎 侧弯，光正位片可判断侧弯，斜位片和矢 状面的可用来诊断腰椎滑脱。患者有金属 内固定物，禁做，因此只能做光检查。