子宫腺肉瘤的ct_mr表现_刘强
妇幼MR影像子宫肌瘤、腺肌瘤报告描述语言
瘢痕子宫，切口憩室：前壁峡部变薄，可见低信号带，局部可见直径约0.54cm的小T2WI 高信号囊样结构填充。
子宫后壁肌壁间肌瘤：子宫后壁明显增厚，内见大小约5.3cm×5.2cm×4.7cm（上下径×前后径×左右径）的分叶状肿块，T1WI呈等信号，T2WI病灶以低信号为主，其内夹杂条索状T2WI稍高信号影，未见扩散受限，边界清晰，动态增强病灶基本与周围肌壁强化程度同步，增强示双侧子宫动脉显影增粗、迂曲，未见异常卵巢动脉供血，未见子宫动静脉瘘征象；双附件区囊性灶，优势卵泡首先考虑，建议随诊复查：双侧卵巢可见，内有多个小囊影，大者位于左侧，直径约2.1cm，未见强化宫颈纳氏囊肿：宫颈形态正常，在T2WI上基质低信号环完整，前后壁见数个小囊影，大者直径约0.5cm，未见异常强化；子宫肌层内多发肿块，部分未见强化，部分不均轻微强化，考虑子宫肌瘤并变性；余肌层内信号改变，考虑子宫腺肌症改变：子宫前位，宫体球形增大，壁明显增厚，前后壁及宫底肌层内三个椭圆形及圆形肿块，大小分别为 3.3X2.6X2.6cm（前壁）、2.3X2.0X2.7cm（底壁）、2.3X2.8X3.1cm（后壁），病灶边界清晰光滑，T1WI、T2WI稍高信号为主，内夹杂小片状稍低信号，前壁肌层内病灶中央斑片状低信号周环绕不规则的片状高信号，DWI高信号为主，ADC未见减低，另前后壁见多个散在的直径0.3~1.3cm的类圆形T2WI稍低、稍高信号，增强显示子宫后壁大病灶几乎均强化，另多发病灶内见斑片状强化。
余部肌层内散在多发的大小不一的小斑点状T1WI、T2WI稍高信号影，周肌层信号稍减低，与结合带分界不清，累及宫体与宫颈交界区及宫颈后唇，增强显示病灶不均匀渐进强化。
子宫前下壁凸向宫腔内占位性病变，肌瘤并肌瘤变性可能性大；子宫后上壁局部改变，考虑腺肌症可能性大：子宫后位，子宫体增大，结合带后份局限性增厚、厚约 2.0cm，余未见增厚，其内见小斑点状T2WI、T1WI稍高信号影，增强扫描强化程度同肌层；子宫前下壁肌壁间见软组织团块影并凸向宫腔，大小约5.1cm×4.8cm×4.9cm（上下径×前后径×左右径），T2WI呈混杂低信号、内见少许片状T2WI高信号，弥散稍受限，动态增强病灶基本未强化周围可见少许絮状持续性强化，病灶周围血管显示较明显；宫腔未见扩张，宫腔局部受压呈弧形，内未见确切异常信号子宫右侧肌壁间占位，肌瘤并变性可能性大：子宫后位，子宫体饱满，结合带未见明显增厚，其内信号较均匀；子宫右侧肌壁间团块影，T2WI呈混杂低信号、其内见不规则稍高信号，未见异常弥散受限，动态增强病灶明显环状持续强化，强化程度略高于周围肌层，内部未见强化，大小约4.0cm×5.2cm×3.8cm（上下径×前后径×左右径），病灶周围血管显示较明显，右侧为甚双附件区囊性灶，双侧附件区部分为巧囊可能性大：双侧卵巢可见，内有多个囊状T2WI高信号影，左侧较大者直径约2.9cm；双侧附件区另见T1WI囊状高信号影，增强扫描后均未见强化子宫后壁及峡部区上述异常信号，提示子宫腺肌症（局限性），伴腺肌瘤形成：子宫呈后位，宫体明显增大，轮廓较光滑，大小约7.5×7.9×7.7cm（前后径×左右径×上下径），宫体后壁明显增厚，结合带不均匀增厚，与子宫外肌层分界不清，并在部分达宫底部，并延伸至子宫峡部前后壁、宫颈后唇中上段，范围约7.2×4.4×6.8cm（上下径×前后径×左右径），部分病灶边界似可辨，病灶T2WI 上以低信号为著，内夹杂微小囊样、斑点样T2WI高信号，少部分T1WI呈高信号，增强后不均匀强化，内夹杂的小病灶未见强化子宫前壁混杂信号占位，考虑肌瘤变性可能：子宫前位，宫体增大，大小约8.5×6.4×6.7（前后径×上下径×左右径），结合带未见明显增厚，其内信号较均匀；子宫前壁肌壁间见一类圆形混杂肿块影，边缘光滑清楚，大小约4.8×4.9×5.5cm，T2WI呈混杂低、稍低信号，内可见斑片状稍高信号，T1WI呈混杂等、稍高信号影，增强扫描病灶内部强化不明显，病灶周边渐进性强化，强化程度与子宫肌层强化程度相当左侧前庭大腺囊肿可能：左侧前庭大腺见T2WI高信号微小囊样影，直径约0.5cm，未见强化。
子宫肉瘤诊断标准
五．xx肉瘤诊疗指南子宫肉瘤就是生殖道肉瘤中最常见得一种，发病率低，占子宫恶性肿瘤得2％-6％。
子宫肉瘤多发生在40-60岁。
子宫肉瘤虽少见，但组织成分繁杂，主要有子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤与子宫恶性苗勒管混合瘤。
子宫肉瘤缺乏特异性症状与体征，术前诊断较为困难，常需术中冷冻切片以及术后石蜡病理检查才能明确诊断。
子宫肉瘤恶性度高，由于早期诊断困难，易远处转移，术后复发率高，放疗与化疗不甚敏感，预后较差,5年存活率为30％-50%。
5-1．分类子宫肉瘤常见类型有三种，最常见得就是子宫平滑肌肉瘤（leiomyosarcoma of uterus，LMS），其来源于子宫肌层或子宫血管得平滑肌细泡，可单独存在或与平滑肌瘤并存。
其次就是子宫内膜间质肉瘤（endometrial stromal sarcoma，ESS），来源于子宫内膜间质细胞。
较少见得就是子宫恶性中胚叶混合瘤亦称恶性苗勒管混合瘤（malignant mullerian mixed tumor，MMMT）或癌肉瘤（carcinosarcoma），它来源于苗勒管衍生物中分化最差得子宫内膜间质组织，同时含有恶性得上皮成分与恶性得间质成分，即癌与肉瘤成分。
5-2．诊断5-2-1．临床表现5-2-1-1．发病年龄子宫平滑肌肉瘤，可发生于任何年龄，一般为43岁-56岁。
低度恶性子宫内膜间质肉瘤发病年龄较年轻，平均发病年龄为34、5岁，而高度恶性者平均年龄为50、8岁。
子宫恶性中胚叶混合瘤多发生于绝经后妇女，平均发病年龄57岁。
5-2-1-2．症状子宫肉瘤一般无特殊症状，可表现为类似子宫肌瘤或子宫内膜息肉得症状。
（1）阴道不规则流血为最常见得症状(67%)。
（2）下腹疼痛、下坠等不适感(25%)。
（3）压迫症状肿物较大时则压迫膀胱或直肠，出现尿急、尿频、尿潴留、便秘等症状。
如压迫盆腔则影响下肢静脉与淋巴回流，出现下肢水肿等症状(22%)。
（4）子宫恶性中胚叶混合瘤常与肥胖（40%）、糖尿病（15%）、不育（25%）等伴发。
MRI在鉴别诊断子宫肉瘤与变性子宫肌瘤中的应用
MRI在鉴别诊断子宫肉瘤与变性子宫肌瘤中的应用万青松; 罗继元【期刊名称】《《中国CT和MRI杂志》》【年(卷),期】2017(015)011【总页数】4页(P88-91)【关键词】MRI检查; 子宫肉瘤; 变性子宫肌瘤; 鉴别诊断【作者】万青松; 罗继元【作者单位】四川省攀枝花市攀钢集团总医院放射科四川攀枝花 617023【正文语种】中文【中图分类】R737.33子宫肉瘤是一种罕见的恶性肿瘤，来源于子宫平滑肌、结缔组织及内膜间质，根据病理类型分为癌肉瘤、子宫平滑肌肉瘤、腺肉瘤(多见青年女性)、内膜间质肉瘤、未分化肉瘤[1]。
该病发病率低，但恶性程度高，因缺乏临床特征，且疾病发展迅速，早期即可发生远处转移，因此早期诊断较为困难[2]。
子宫肌瘤则是生育期妇女常见宫壁病变，其肌瘤性质可发生各种退行性改，影像学检查两种疾病，均可呈现肿瘤位置、大小、肌层浸润，临床鉴别较为困难[3]，笔者通过回顾分析24例子宫肉瘤及32例变形子宫肌瘤患者影像学资料，探讨MRI在其鉴别诊断中的应用价值，现报告如下。
1.1 一般资料收集2013年4月至2016年5月于我院就诊，经病理证实的24例子宫肉瘤患者及32例变性子宫肌瘤者的临床资料，变性子宫肌瘤者诊断标准：病理学上失去典型旋涡状或编织装样变、红色样变或钙化等的子宫肌瘤，入选患者均有流产史，且伴随经期延长、月经量增多、进行性痛经等典型临床表现。
其中子宫肉瘤组患者，主要临床症状为不规则阴道出血9例，月经量增多10例，腹痛4例，腹胀1例，4例CA125、CA199轻度升高，其余肿瘤指标均在正常范围内，病理检查显示LMS 3例，ESS 2例，MMMT 19例。
变性子宫肌瘤者主要临床症状为不规则阴道出血14例，月经量增多12例，腹痛3例，腹胀4例。
1.2 检查方法患者均进行Siemens 1.5T Symphony和3.0T Verio MR超导扫描仪进行检查，相控阵体线圈，患者取仰卧位，平静呼吸下进行T1WI、T2WI、抑脂增强T1WI扫描，具体参数如下，T2WI：TR 5 550ms，TE 88ms，矩阵320×224,，FOV 300mm×300ms，层厚6mm，层间距1mm；T1WI：TR931ms，TE 8.6ms，矩阵256×205，FOV 300mm×300ms，层厚6mm。
医学影像技术(医学高级)：MRI测试题四
医学影像技术(医学高级)：MRI测试题四1、多选交通性脑积水的CT和MRI典型表现有()A．脑室系统普遍扩大B．侧裂池扩大C．皮质萎缩D．脑沟变宽、脑回变薄E．灰白质界限清楚正确答案：A, D, E（江南博哥）2、单选T1加权像肝脏病变表现为近似水信号的是() A．肝囊肿出血B．海绵状血管瘤C．囊性转移癌D．局灶性结节增生E．上述全不正确正确答案：C3、单选“二尖瓣”型心脏形态基本X线特征表现是()A．主动脉弓缩小B．心尖上翘C．左右心缘饱满D．心脏呈“梨”形E．肺动脉段凹陷正确答案：D4、单选前列腺癌的转移，以骨转移最常见，转移部位依次为()A．脊柱、骨盆、股骨近端B．脊柱、股骨近端、骨盆C．骨盆、股骨近端、脊柱D．骨盆、脊柱、股骨近端E．股骨近端、脊柱、骨盆正确答案：D5、单选论述关节MRI影像，错误的是()A．关节软骨为一厚约1～6mm的弧形中等偏低信号影B．骨髓腔在TWI上是低信号;在TWI上是高信号C．关节软骨下的骨性关节面为低信号影D．关节囊、囊内外韧带和关节盘在各种加权图像上均为低信号E．关节腔内的少量滑液在TWI呈低信号;在TWI表现为高信号正确答案：B6、问答题非特异性脑动脉炎的MRI表现有哪些?正确答案：非特异性脑动脉炎常见于小儿和青少年，病理改变主要为脑内参考解析：试题答案非特异性脑动脉炎常见于小儿和青少年，病理改变主要为脑内中小动脉内膜炎、纤维组织增生，使管腔狭窄或闭塞，引起多发性脑梗死、脑软化，少数也可引起脑出血。
后者是因为小动脉肌层变性薄弱所致。
脑梗死、脑软化及脑出血与其他原因引起MRI表现基本相似，仅发病年龄及病变多发为其不同，MRI病变血管有两种表现形式，一种表现为大脑前、中、后动脉主干的狭窄，一种表现为脑内小动脉广泛狭窄。
7、单选肝癌合并肝硬化的发病率为()A．45%B．30～50%C．90%以上D．50～90%E．30～45%正确答案：D8、问答题后纵韧带骨化的MRI表现有哪些?正确答案：后纵韧带骨化发生于后纵韧带肥厚的基础上，由于后纵韧带为纤维组织成分，发生骨化之后也主要为皮质骨成分，因此磁共振主要表现为沿椎体后缘的锯齿状黑色低信号影。
术前如何鉴别诊断子宫肉瘤与子宫肌瘤
术前如何鉴别诊断子宫肉瘤与子宫肌瘤子宫肉瘤是一类较少见的女性生殖系统恶性肿瘤。
基于人群的流行病学数据显示，子宫肉瘤发病率为每年（1.55～1.95）/10万。
美国2017年子宫肉瘤估计新发病例4910例，占全国所有癌症新发病例（1 688 780例）的0.3%，在子宫恶性肿瘤中的比例不到10%。
但子宫肉瘤是最常见的妇科软组织恶性肿瘤，约占所有妇科肉瘤的88%。
子宫肉瘤是一类异质性的恶性肿瘤，可以起源于子宫平滑肌组织、子宫间质、横纹肌等。
根据WHO（2014）子宫体肿瘤组织学分类，将子宫肉瘤分为子宫平滑肌肉瘤、子宫内膜间质肉瘤（又分为低级别子宫内膜间质肉瘤、高级别子宫内膜间质肉瘤、未分化子宫肉瘤）及其他少见类型如癌肉瘤、腺肉瘤、横纹肌肉瘤等。
其中，子宫平滑肌肉瘤最常见（63%），其次是子宫内膜间质肉瘤（21%），其他类型较少见。
不同类型子宫肉瘤预后差异较大，来自德国的研究数据表明，局限于盆腔的子宫平滑肌肉瘤患者5年生存率仅为53.0%，显著低于子宫内膜间质肉瘤（97.2%）。
总体上，子宫平滑肌肉瘤恶性程度高，极易发生局部复发和远处转移，患者预后差。
子宫肌瘤是最常见的子宫良性肿瘤，可见于50%～80%的女性。
因子宫肉瘤与子宫肌瘤的临床表现相似，两者极易混淆。
世界范围内，子宫肉瘤的术前诊断率均不高，大部分子宫肉瘤在患者行肌瘤切除术后才得以诊断，在挪威，52.4%的子宫平滑肌肉瘤未能在术前或术中诊断；在美国，不同年龄段的子宫肌瘤患者术后发现子宫平滑肌肉瘤的概率在（9.8～33.4）/万。
由于子宫肌瘤是良性肿瘤，保留子宫的手术及保守性治疗（如子宫动脉栓塞、MRI引导的聚焦超声等）在肌瘤治疗中的应用日益广泛；而对于早期子宫肉瘤，标准的手术方式是子宫双附件切除；同时，子宫肌瘤的手术方式，如腹腔镜下肿瘤切除术或分碎术，可导致肉瘤的医源性播散，严重影响了患者预后。
因此，术前鉴别诊断子宫肉瘤和子宫肌瘤对于肉瘤患者的治疗非常重要。
女性生殖系统 CT、MR诊断
子宫内膜癌
Ⅲ期肿瘤，由于宫旁组织受累，正常脂肪性 低密度表现消失，代之以不规则软组织肿块 影，有时还可见盆腔淋巴结增大。 Ⅳ期肿瘤，当膀胱或(和)直肠受累时，显示 与子宫肿块相连的局部膀胱壁或直肠壁增厚 或形成肿块，也可发现肝或上腹部腹膜的远 隔性转移。
子宫内膜样腺癌，侵及子宫壁浅肌层，侵及宫底及宫体。
周围为高信号脂肪组织，子宫圆韧带及子宫 骶骨韧带呈低信号。
T2WI: 宫体3层：内膜及分泌物-高信号， 子宫肌内层(联合带)-低信号(薄)，子宫肌外 层-中等信号。子宫颈4层：宫颈管粘液-高 信号，粘膜-中等信号，纤维基质-低信号， 肌层-中等信号。阴道2层：内容物-高信号， 壁低信号。
二、正常MRI表现
子宫及宫腔大小受年龄和生理状态影响，其大小 与形态尚受膀胱充盈程度及子宫位置的影响。
一、正常CT表现
2.卵巢、输卵管 卵巢位于子宫侧壁与髋臼之间，呈软组织密 度，育龄期妇女CT扫描部分可显示，若有 卵泡形成可助判断。
输卵管CT检查通常不显示。
二、正常MRI表现
子宫和阴道： T1WI：宫体、宫颈和阴道呈均匀低信号，
宫颈癌主要沿淋巴道转移，首先至髂内、 外淋巴结组，然后至髂总和腹主动脉旁淋巴 结组。如肿瘤延伸到阴道下部，还可发生腹 股沟淋巴结转移。血行转移少见，仅见于肿 瘤后期，常发生在胸部。
子宫颈癌
临床分期： I期 肿瘤完全限于宫颈。 Ⅱ期 肿瘤延伸超过宫颈，但不达盆壁和阴 道下1／3。 Ⅲ期 肿瘤延伸至盆壁或阴道下1／3。 Ⅳ期 肿瘤延伸超过真盆腔或侵犯膀胱、直 肠。
女性生殖系统 CT、MR诊断
福建医科大学附属第一医院 影像科 胡建平
一、正常CT表现
1.子宫： 宫体呈横置梭形或椭圆形软组织密度影，边缘光
子宫肉瘤
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、多柔比星、表柔比星 、 吉西他滨、异环磷酰胺 、脂质体阿霉素、帕唑 帕尼、替莫唑胺、长春瑞滨（2B）及多西紫杉 醇（3级）。
辅助治疗（放疗）
肿瘤靶向放疗：靶向已知或可疑肿瘤病灶，可以包括 外照射和/或近距离放疗，一般来说，肿瘤靶向外照射 靶区位于盆腔±腹主动脉旁LN区域，近距离放疗靶区 可位于完整的子宫或子宫切除后的阴道（更常见）。 盆腔放疗：靶向所有的病变、髂总动脉下端、髂内动 脉、髂外动脉、宫旁、阴道上段/阴道旁组织、骶前淋 巴结（累及宫旁时）。扩大野放疗应该包括盆腔、髂 总动脉干及腹主动脉旁淋巴结区域，上界至少为肾血 管水平。
Ⅰ期可仅观察 或激素治疗*（后者为2B类证据）； Ⅱ、III和Ⅳa期行激素治疗±肿瘤靶向放疗（放疗 为2B类证据）； Ⅳb期行激素治疗±姑息性放疗。
*激素治疗包括醋酸甲羟孕酮、甲地孕酮、芳香化
酶抑制剂 （ER/PR阳性的子宫平滑肌肉瘤患者可使 用）、GnRHa（ 2B类证据）
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辅助治疗（子宫平滑肌肉瘤或未分化肉瘤 ）
Ⅰ期可选择：观察或考虑化疗（2B类证据）；
Ⅱ和III期可选择：①化疗和/或②肿瘤靶向放 疗；
Ⅳa 期行化疗和/或放疗； Ⅳb 期行化疗±姑息性放疗
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辅助治疗（子宫平滑肌肉瘤或未分化肉瘤 ）
化疗：可单药或联合化疗（强烈建议临床试验）
联合化疗：吉西他滨/多西紫杉醇（子宫平滑肌
肉瘤首选）、多柔比星/异环磷酰胺、多柔比星/ 达卡巴嗪、吉西他滨/达卡巴嗪、吉西他滨/长春 瑞滨
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治疗前评估
治疗前分为三种情况：
①全子宫或次全宫±双附件切除术后确诊的肿瘤 ②活检或肌瘤剔除术后确诊的肿瘤
子宫、卵巢的MR表现
粘膜层（柱状上皮）－高 信号，低于粘液信号
纤维间质（结合带）－低 信号 肌层－中等信号
正常阴道MR表 现
T1WI呈中等稍低 信号 T2WI
内带：高信号 （上皮、粘液） 外带 ：低信号 （纤维结缔组 织）
正常卵巢和输卵管MR表现
卵巢：轴位和冠状面显示较佳， T1WI为
中等或稍低信号（通常不易显 示），
器官失去正常结构 瘤细胞种植于腹膜可产生腹水及广泛性腹腔种植。
5年生存率20-30％
卵巢癌的MR表现
• 卵巢癌MR表现较复杂 • 病变大于4cm • 实性或囊实性以实性为主 • 壁厚超过3mm • 分隔厚超过3mm，有壁结节 • 实性部分有坏死 • T1、T2信号混杂，+C可提高诊断和分期的准 确率
b、c.MRT2WI横断面、矢状面显示囊性病变为高信号； d.MR T1WI增强扫描显示囊内分隔轻度强化。
病 例 囊 腺 瘤
增 强
卵巢癌
85%-90%来自于上皮细胞 42%为浆液性囊腺癌 12%为粘液性囊腺癌 15%为子宫内膜异位癌 17%为未分化癌 6%为透明细胞癌
少数来自于生殖细胞或基质 如无性细胞瘤，内胚窦瘤，颗粒细胞瘤
淋巴道 为重要转移途径，此因卵巢有丰富的淋 巴引流，瘤栓脱落后可随其邻近淋巴管扩散至髂 区及腹主动脉旁淋巴结。横膈为转移好发部位， 尤其右膈下淋巴丛密集，更易受累
血行转移少见，晚期约1/3患者转移至肝及肺
卵巢癌 盆腔种植播散
T1WI+C
卵巢癌膈下 种植
卵巢癌种植胃脾韧带
卵巢癌膈下种植（囊性）
子宫后壁腺肌症病例1
子宫后壁腺肌症病例2
病 例 3
宫颈癌
女性生殖系统最 常见的恶性肿瘤 之女一性生殖系统最常见的恶性 鳞常肿鳞（状见瘤状85之细细 的%一胞）胞 类女鳞主癌，性状要是腺癌 型生细诊最癌是殖胞断常约系癌手见占最统是段的15最最：类％常常活型见见检的的恶类性型肿（瘤85之%一），腺癌约占15％ （主8要5诊%断）手段，：腺活检癌 约占15％ 主要诊断手段： 活检
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刘 强1 ，张成军2 ，石文达1 ，潘诗农1*
（ 1． 中国医科大学附属盛京医院放射科，辽宁 沈阳 110004； 2． 朝阳市中心医院放射科，辽宁 朝阳 122000）
［摘 要］ 目的 探讨子宫腺肉瘤的 CT、MＲ 特点。方法 回顾性分析经病理证实的 21 例子宫腺肉瘤的 CT、MＲ 表现。 10 例接受 CT 检查，其中 7 例接受增强 CT 检查； 13 例接受 MＲ 检查，其中 9 例接受增强 MＲ 检查。结果 21 例患者中，16 例（ 16 /21，76. 19% ） 位于子宫体，3 例（ 3 /21，14. 29% ） 位于宫颈管，1 例（ 1 /21，4. 76% ） 同时位于子宫及宫颈管； 1 例（ 1 / 21，4. 76% ） 位于盆腔。平扫 CT 示 9 例呈不均匀混杂密度影，1 例以稍低密度影为主。MＲ 平扫均表现为混杂信号。接受 增强扫描的患者中，除 3 例呈轻度或中等度不均匀强化外，余均呈明显不均匀强化。结论 行增强 CT 及 MＲI 扫描，结合 临床病史及其他检查，可提高子宫腺肉瘤的诊断率，但病理学检查仍为诊断该病的金标准。 ［关键词］ 子宫； 腺肉瘤； 体层摄影术，X 线计算机； 磁共振成像； 病理学 ［中图分类号］ Ｒ737. 33； Ｒ445 ［文献标识码］ A ［文章编号］ 1672-8475（ 2015） 07-0419-04
2． Department of Ｒadiology，Chaoyang Central Hospital，Chaoyang 122000，China）
［Abstract］ Objective To investigate the CT and MＲ features of uterine adenosarcoma． Methods Twenty-one patients with pathology proved uterine adenosarcoma were retrospectively reviewed． Ten patients underwent plain CT，7 underwent enhanced CT； 13 underwent conventional MＲ，9 underwent enhanced MＲ． Ｒesults In 21 cases，16 （ 16 /21，76. 19% ） located in uterus， 3 （ 3 /21，14. 29% ） located in cervical canals，1 （ 1 /21，4. 76% ） located both in uterus and cervical canals，1 （ 1 /21，4. 76% ） located pelvic． On plain CT，9 cases were inhomogeneous density，1 were slightly low density． MＲI showed inhomogeneous signal in all 13 cases． In enhanced scan，expect 3 cases enhanced slightly or moderately，the rest were inhomogeneous enhanced obviously． Conclusion Enhanced CT and MＲI of uterine adenosarcoma combined with clinical data can improve the diagnosic accuracy of uterine adenosarcoma． However，confirmed diagnosis still relies on pathological examination． ［Key words］ Uterus； Adenosarcoma； Tomography，X-ray computed； Magnetic resonance imaging； Pathology DOI： 10. 13929 / j． 1672-8475. 2015. 07. 009
状 不 均 匀 混 杂 密 度 肿 块 影 ，本
研究 CT 检查的 10 例患者中 9
例 符 合 此 表 现 ，另 1 例 呈 稍 低
密度 为 主的混杂密度。患者常
伴不同程 度 的 腹 腔 积 液，增 强 扫
描可见实性部分明显不均匀强
化，坏死囊变区不强化，本组 7 例
接受增强 CT 检查的患者中，6 例
肉瘤之间，为低度恶性［3］，较少发生远处转移，但局部 复发率高［4］。本研究回顾性分析 21 例经手术或病理 证实的 UA 的 CT、MＲI 特点，旨在提高对此类型肿瘤 的认识，以提高诊断准确率。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 收集 2009 年 8 月—2014 年 8 月我院 经病理证实的 UA 患者 21 例，年龄 13 ～ 78 岁，平均 （ 54. 9 ± 15. 1） 岁。主要临床表现： 阴道间断流血或接 触性出 血 10 例，腹 痛 伴 阴 道 流 血 6 例，腹 痛 4 例， 发热 1 例，1 例患者以便血、便秘来诊，所有患者均伴
子宫腺肉瘤（ uterine adenosarcoma，UA） 是一种罕 见的子宫恶性肿瘤［1］，由 Clement 等［2］于 1974 年首次 报道。肿瘤主要成分为良性腺上皮和肉瘤间质，最常 见于子宫体内膜，也可发生于宫颈管。UA 的组织学 特征和生物学行为介于良性腺纤维瘤和高度恶性的癌
［第一作者］ 刘强（ 1989—） ，男，辽宁沈阳人，在读硕士。研究方向： 医 学影像诊断。E-mail： 306408217@ qq． com ［通信作者］ 潘诗农，中国医科大学附属盛京医院放射科，110004。 E-mail： 18940256901@ vip． 163. com ［收稿日期］2015-01-30 ［修回日期］2015-04-10
压 120 kV，管电流 204 mAs，螺距
0. 9，层厚 3 mm，间隔 3 mm，矩阵
512 × 512，FOV 500 mm × 500 mm；
对比剂为碘海醇，经ቤተ መጻሕፍቲ ባይዱ静脉注射，
流 率 3. 5 ml / s， 总 量 约
80 ～ 100 ml，于 20 ～ 25 s 行动脉期
扫描，100 ～ 120 s 行静脉期扫描。
采用快速多层面扰相梯度回波序 静脉期可见明显不均匀持续强化，强化程度较前略减轻； D． 病理表现为瘤细胞呈梭型，核大深染，排 列行动态增强扫描。对比剂采用 列呈片状，其间见少许扩张宫内膜腺体，局部见出血坏死（ HE，× 100）
Gd-DTPA，经肘前静脉推注，流率 3. 5ml / s，总量约 15 ml。 2 结果 2. 1 影 像 学 表 现 21 例 患 者 中 16 例 （ 16 /21， 76. 19% ） 位于子宫体内膜，其中 1 例伴宫颈葡萄状肉 瘤； 3 例（ 3 /21，14. 29% ） 位于宫颈管，其中 1 例伴直肠 上段转移； 1 例 （ 1 /21，4. 76% ） 同时位于子宫及宫颈 管； 1 例（ 1 /21，4. 76% ） 位于盆腔。病灶形态欠规整， 与周围组织分界欠清，肿块最大径 1. 1 ～ 11. 4 cm，平 均（ 6. 30 ± 2. 52） cm。10 例接受 CT 平扫的患者中，9 例呈不均匀混杂密度，1 例呈以稍低密度为主的混杂 密度，其中 8 例病灶位于子宫内膜（ 图 1） ，2 例病灶位 于宫颈管。13 例接受 MＲ 平扫患者病灶均表现为混 杂信号（ 图 2） ，其中 4 例呈等 T1 稍长 T2 信号，4 例呈 稍长 T1 稍长 T2 信号，3 例呈混杂 T1 混杂 T2 信号，1 例呈混杂 T1 长 T2 信号，1 例呈稍长 T1 稍短 T2 信号。 7 例增强 CT 检查中，6 例呈明显不均匀强化，1 例呈轻 度不均匀强化； 9 例增强 MＲ 检查中，8 例呈明显不均 匀强化，1 例呈轻度不均匀强化。实性成分动脉期明
显强化，静 脉 期 接 近 子 宫 强 化 程 度，液 性 坏 死 区 无 强化。 2. 2 病理表现 肿块形态多不规则，呈分叶状，边界 不清，无明显包膜。部分病灶切面呈粉白色，质略韧， 部分病灶切面呈灰黄色或暗红色，质软、细腻。镜下肿 物多由上皮及间叶两种成分构成，瘤细胞多呈梭型，束 状排列，其间散在少量腺体，腺上皮无明显异型，间叶 部分排列密集，异型性明显，核分裂常见（ 图 1D、2D） 。 免疫组化 CK7 （ + ） 、EMA（ + ） 、Vim（ + ） 、CD10 不同 程度阳性，Desmin 部分局灶阳性。 3 讨论 3. 1 临床特 点 UA 十 分 罕 见，肿 瘤 多 发 生 于 30 ～ 84 岁的女性［5］，临床表现缺乏特异性，常表现为绝经 后阴道流血 及 异 常 分 泌 物、腹 痛、子 宫 增 大、肿 物 脱 出于宫口外等［6］。本研究 21 例患者中，病理检查多 见上皮成分 CK7 及 EMA 阳性； 间质成分 Vim 阳性、 CD10 不同程度阳性，Desmin 部分局灶阳性。目前以 全切子宫及双附件的手术治疗为主，辅以放化疗。
本文摘自延边医学杂志
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CT and MＲ manifestations of uterine adenosarcoma
LIU Qiang1 ，ZHANG Cheng-jun2 ，SHI Wen-da1 ，PAN Shi-nong1* （ 1． Department of Ｒadiology，Shengjing Hospital of China Medical University，Shenyang 110004，China；
·420· 本刊投稿网址
有少量盆腔积液。10 例 患 者
接受 CT 扫 描 ，其 中 7 例 接 受
CT 增 强 扫 描； 13 例 接 受 MＲ
检 查 ，其 中 9 例 接 受 MＲ 增 强
扫描。
1. 2 仪器与方法 CT 扫描： 采用