第六节 裂隙灯显微镜检查法
裂隙灯显微镜的常用方法
裂隙灯显微镜的常用方法活体显微镜使用方法裂隙灯显微镜一定要在暗室内使用，才能有良好的对比度。
显微镜的倍率以尽可能采用低倍为原则，因为低倍的物象清晰而鲜明，视野大；倍数越高，物象越显得灰糊，视野越小。
鉴于检查各组织各部位的目的要求不同，就必须运用各种适当的检查方法，只有熟练掌握各种检查方法，才能得心应手地将不同的检查方法联合应用或连续应用。
裂隙灯显微镜的常用方法归纳为如下六种：1．弥漫照明法照明系统是斜向投射，将裂隙充分开大，此即弥漫照明法。
在检查眼睑、结膜、巩膜等组织时都需采用此法。
有时也可采用此法对眼前部组织进行迅速的初步检查，见有病变后，再换用其他方法研究详情。
2．直接照明法直接照明法又称直接焦点照明法，为最常用的照明法，也是其他照明法的基础，必须熟练使用此种照明法后才能练习其他照明法。
此法的基本要领是：灯光焦点与显微镜焦点合一。
首先将显微镜焦点精确地对准角膜表层，裂隙灯从右侧或左侧呈斜向投射，灯臂与镜臂的夹角不宜太小，以40～65°为宜。
裂隙光的焦点是否与显微镜焦点一致，可用下法测知：裂隙关至最最狭的程度，用显微镜观察角膜表层处裂隙光，若二者焦点合一时，即能将泪液层、上皮层、前弹性层等区分。
显微镜与裂隙灯焦点合一，是直接照明法的重要关键。
强光照射到眼组织上时，光线呈反射、折射及散射，此需视组织透明度等特性而不同。
当强光投射在不透明的巩膜上时，大部分光线被反射、散射及吸收，故见一个境界清楚的照亮区。
若强光投射到较为透明的屈光介质，情况就显然不同。
角膜、晶体、玻璃体、视网膜、结膜等虽然称为透明组织，事实上它们不是绝对透明的，组织中细微构造的屈光指数与透明度并非一致，故部分光线在组织表面或内部产生反射，此种反射光线的现象即使在同一组织中也非一律，因此光线透过这些所谓透明的组织时，出现灰蓝色的切面。
这种光学切面纵然不能象一般病理组织学切片那样显示各个细胞的改变，但是从光学切面中可以了解病变的深浅层次、各层组织的细微改变、组织的弯曲度及厚薄程度，所有这些资料在临床上是极重要的。
裂隙灯活体显微镜检查操作规程
裂隙灯活体显微镜检查操作规程
1检查前先告知患者注意事项，如头位、眼位与指示灯、扶手以及遵医嘱注视目标等。
2根据患者头型，事先调整颏架高低使之适中，并嘱患者将头部紧贴固定器上。
3根据检查需要调整光源，或弥散、或裂隙、或水平、或垂直光带、或针孔、或无赤光线、或蓝色滤光片。
同时根据需要调整光亮度。
4使裂隙灯与显微镜成30—60度角，分别检查角膜缘、角膜、前房、虹膜、晶状体及前房玻璃体，注意各个部位之非生理性改变并详细记录之。
5检查时常使用直接照射、间接照射、镜面反光照射、角膜缘分光照射、后面返照法及移动光线检查法六种，检查时视需要分别采用之。
6检查前结膜囊内不能有眼膏残留。
7检查后需将仪器放落、复原位。
8遇有典型病材或检查不够确切者，应立即照片，使用幻灯详细观察和讨论。
9示教筒观察人员，不得移动机身，以免影响检查。
裂隙灯显微镜常见的检查方法
裂隙灯显微镜常见的检查方法大家都知道在眼睛健康检查中，裂隙灯显微镜是一个仪器，它可以帮忙我们清楚地看到角膜、结膜、前房、晶体等眼表的异物，假如进入眼内也可以检查到穿通孔。
裂隙灯显微镜很好的把裂隙灯和显微镜的功能结合起来，帮我们有效了解眼睛各部位的健康情形。
裂隙灯显微镜的使用方法有多种，更换不同的附件，更扩大了它的应用范围，下面我们介绍常见的几种检查方法。
１、弥散光线照射法；照射方式是裂隙灯显微镜照明系统从较大角度斜向投射，同时将裂隙充分开大，广泛照射，加毛玻璃用低倍显微镜进行察看。
一般光线照明时，若加上毛玻璃，因光线较暗，不易察看细小病变，而用裂隙照明光，光线高度集中，因光线太强，不可持续较长时间。
所以可先加毛玻璃，然后再用集中光线，而尽量缩短集中光线照射的时间。
２、角膜缘分光照射法：此方法利用光线通过透亮组织的屈折现象以察看角膜上的不透亮体。
照射方法：将裂隙光由斜向直接照在角巩膜缘上，利用角膜的透亮性，光线在角膜缘内全反射，裂隙灯显微镜的焦点聚于角膜处进行察看。
３、直接焦点照射法；本法又称斜照法，为一切裂隙灯显微镜检查法的基础，其它检查法均由此法演化而成。
照射方式：裂隙照明系统取侧方４５度位置，裂隙灯显微镜正观察看。
本法是将光线的焦点调整到与裂隙灯显微镜的焦点一致，然后进行察看。
４、后部反光照射法；此法是借后方反射光线比检查眼的组织，对焦方法与直接焦点照明法基本相同。
检查时将照明光线聚焦于被检者组织后方的不透亮组织或反光面上，而裂隙灯显微镜的聚焦点调整在被察看的组织上，这种方法适用于检查角膜及晶状体的病变。
５、镜面反光带照射法；此法是利用照射光线在角膜或晶状体表现所形成的表面反光区，与直接焦点照射法的平行六面体重合，借该反区光度的加强而检查该处组织。
此时被照射的反光带光辉夺目，恰似反光的镜面。
操作方法如下：当裂隙灯显微镜照明光线自颞侧照射在角膜上时，在角膜鼻侧显现一光学六面体，颞侧显现一小的长方形极亮的反光区。
裂隙灯显微镜的使用方法
裂隙灯显微镜的使用方法裂隙灯在使用前应进行检查。
一般方法是:将定焦棒插孔中.打开照明电源。
操作滑台上的手柄，肴前后左右移动是否灵活。
开大裂隙.转动光圈盘.观粉光圈形状。
滤色片是否良好及光圈转动是否灵活。
然后开大光圈，调整裂隙.观看裂隙像开合是否均匀，两边是否平行。
同时还要进行显傲镜的调焦:显徽镜是按正常眼调整的.医生如为屈光不正眼.应段适合的照服镜或调节目镜的视度.此时应闭左眼.转动右目佳视度环直到在定焦棒上看到最清晰的裂隙像为止，然后用同样的方法校正左目镜的焦点。
使用完毕后回复。
位.以便他人使用。
双目立体显微镜的睦孔间距可因人调节。
同时也可以采用不同放大倍率的目镜和变换物镜进行放大倍率的变换。
再检查其共焦共轴是否良好。
最后取下定焦捧，检查工作即告完毕。
使用时首先将被检者头部固定于领托和倾靠上，调节台面高度和旋转领托的调节螺管。
使被检眼和显徽镜光轴对准，即被检者外眼毗与立柱上的刻线等高(头高立往上有一圈刻线.丧示调整滑台左右及前后位置)。
用操纵手柄(或手轮)调整显微镜和裂隙灯的高度，使裂隙像位里适中.并调整滑台左右及前后位置，保证观察到的像清晰。
当位置合适，聚焦正确后即可进行检查。
步骤/方法斜照法。
裂隙系取45。
位盆.显徽镜正面观察，这是最常用的方法。
用斜照法可观察大部分眼前部病变，如结膜乳头增殖、结膜d泡、沙眼瘫痕、角腆异物、角膜云璐、晶体前囊色素和品体混浊等。
这一方法主要是检查眼部的颜色和形态的变化，以判断病变。
2反光法。
当裂隙灯照人眼部遇到角膜前面、后面，晶体前面、后面等光滑界面. 将发生反射现象。
这时如转动显微镜支架.使反射光线进人显微镜.则用显微镜观察时，有一眼将看到一片很亮的反光。
前后移动显徽镜可以看清反光表面的微细变化。
如果转动裂隙灯和显微镜的夹角以改变照射的部位而不动显微镜.亦能达到反射光的目的(注: 显徽镜必须调焦在反光表面上)。
本法可用来检查角膜水肿时角膜表面“小肿泡”、角膜上皮剥落、角膜溃疡愈合的旅痕、晶体前囊的皱纹、品体后囊的反光或彩色反光等。
裂隙灯显微镜检查法
Goldmann三面镜
裂隙灯显微镜检查法
前置镜
• 以往临床常用的前置镜为-55D平凹镜 （Hruby镜） • 检查方法： • 将其凹面对着被检者，并尽可能靠近该眼， 检查时随时保持镜的中心，眼球运动中心 与显微镜对正。 • 特点：范围小，倍数大，立体直像。
裂隙灯间接检眼D双凹透镜取代-55D平凹透镜。 操作要领： 1.调整裂隙灯为其直径1/4宽 2.照明与视路同轴 3.光照强度与放大倍数调至最低 4.光照聚焦于角膜正中，经瞳孔入眼 5.检查者手持镜子置于角膜前10mm处，使光经过角膜中 心，可微调。 • 6.看到眼底后，可调整光强度和放大倍数，以便更好看清 眼底。（要看周边眼底可嘱患者往相反方向注视）
• 常用前置镜种类： +60D,+78D,+90D,+120D • 低屈光度，放大倍数高，视野小，适用于 后极部（黄斑，视神经） • 高屈光度，放大倍数低，视野宽，适用于 全视网膜检查（周边视网膜变性，裂孔等）
接触镜
• 检查方法：结膜囊滴表面麻醉药（0.5%丁 卡因或其他），接触眼球的镜面上放置1% 甲基纤维素（目前常用抗生素类透明眼用 凝胶），进行检查眼底
使用裂隙灯进行检查的实验报告
使用裂隙灯进行检查的实验报告实验目的：练习使用裂隙灯进行检查实验仪器：裂隙灯显微镜实验内容：一、裂隙灯检查的步骤1.视光师洗手，调暗室内光线2.先采用弥散照明法，加毛玻璃，调节裂隙宽度至充分开大，投射与观察角在45度左右3.顾客取舒适坐姿，调整升降台使顾客的外眦与头部操纵杆的黑色刻度线持平4.先将光线打到顾客鼻梁处，调整目镜焦距，看到清晰的像5.慢慢移动到顾客眼睛适当位置处，左手轻轻撑开被检眼的眼睑，观察外眼的各个部位6.再采用直接焦点照明法，调节裂隙宽度至一宽约2mm的裂隙，观察角膜、虹膜、房水与晶状体，观察晶状体后部需要将照明系统与观察系统夹角调整为15度左右，并向深处移动焦点，还可观察到前1/3的玻璃体7.调节裂隙至0.5mm以下，可观察到角膜与晶状体的光学切面8.调节裂隙至一细小的圆锥光束，观察房水是否清澈9.检查完毕，关好、收好仪器二、裂隙灯的检查方法1.弥散照明法：解释：照明系统投射的角度较大，采用充分开大的裂隙广泛照射，需要加毛玻璃，用低倍显微镜。
观察范围：检查眼睑、结膜、巩膜、角膜、虹膜、晶状体等眼前段组织2.直接焦点照射法：解释：照明系统取侧方45度，显微镜正面观察分类：①光学切面：窄的聚焦光线，可观察角膜弧度、厚度、创伤深度，角膜基质浸润深度，角膜上皮浑浊程度等②平行六面体：宽的聚焦光线，可观察泪膜，角膜分层，前房，晶状体的分层，前1/3玻璃体③圆锥光束：小的圆形光线，可观察前房的透明程度，是否有房水闪辉3.角巩膜缘分光照射法：宽角度光源产生内部反射照亮角膜观察范围：局部上皮水肿(CCC)、角膜疤痕、角膜异物4.后部反光照射法：观察的物体通过其后面反射光线照亮，分为直接后照明与间接后照明观察范围：血管化、上皮水肿、微囊、空泡、营养障碍、晶体浑浊、隐形眼镜沉积物5.镜面反光带照射法：入射光线角度等于反射光线角度观察范围：内皮细胞层、泪膜碎片、泪膜脂质层厚度、晶状体囊膜6.间接照射法：观察和照明系统不同时聚焦在同一点上观察范围：上皮空泡、上皮糜烂、虹膜病理、虹膜括约肌7.正切照明法：照明和观察系统间成70°- 80 °大角度用于观察：虹膜斑、肿瘤、角膜和虹膜的完整性8.过滤照明：最常使用钴蓝光、Wratten滤色片、# 12观察观察范围：泪膜、染色、RGP镜片配适三、对眼部进行检查1.眼睑皮肤：正常肤色，无红肿等肿痛现象2.第一眼位时，眼睑遮盖上部部分3.睑缘：上睑正常无红肿下睑正常无红肿4.睫毛：干净卫生生长方向：正常向外生长5.球结膜：正常无充血，无炎症6.睑结膜：正常无充血，无炎症7.角膜：直接照明法观察呈白色，较细，透明无瘢痕，角膜5层结构完整光滑8.虹膜：纹理、隐窝清晰，颜色正常9.前房：房角完整畅通房水观察呈黑色，透明无浑浊物，10.瞳孔：强光瞳孔缩小，暗环境瞳孔放大。
裂隙灯显微镜检查法
8. 彻照法 Diaphanoscopy （ Diaphano-Ophthalmoscopy）
大光斑 零角度 光线直接照射入眼底 零角度观察瞳孔区 检查晶状体混浊 也可检查角膜 玻璃体
9. 房角镜检查法 （Gonioscopy）
直接前房角镜（KÖppe, Troncoso）
间接前房角镜 (Goldmann)
10. 裂隙灯眼底检查法
D. 全眼底镜法
（Panfundoscopy）
高度凸镜式接触镜 观察75镜)
[附] 裂隙灯显微镜如何变倍（一）
1. 换物镜 2. 换目镜 复合显微镜系统
0.6×10＝6 倍 1.0×10＝10 倍
4. 后部反光照射法 ( Retroreflective Illumination) 检查 角膜细血管、KP、小异物、虹膜、 晶状体（混浊 空泡 异物）
5. 颤动光照射法 (Vibratory Light Illumination) 使光线左右或上下摆动 是直接、间接、后部反光照射法的联合 细微病变更易查出
6. 镜面反射法 （Specular Microscopy） 使焦点与表面反光相重合 观察 角膜上皮水肿、内皮细胞、晶状体 前囊及成人核表面花纹等
7. 角膜缘分光照射法 Limbns Scatter Illumination
使照明焦点与显微镜焦点分离 照射于颞侧角膜缘 光线在角膜内反射 整个角膜被照亮 低倍放大观察 角膜薄翳 异物等易于显示
10. 裂隙灯眼底检查法 A. 前置镜法 （Hruby’s Preset Lens） - 55D (- 62D, - 78D)平凹镜放置眼前 B. 眼底接触镜法 （KÖppe contoct Lens） - 55D 平凹角膜接触镜 可见后极部 30°范围
裂隙灯显微镜检查法及裂隙灯的名称
裂隙灯显微镜检查法及裂隙灯的名称裂隙灯显微镜(slit lamp microscope)简称裂隙灯(slit lamp)，是Gull- strand 1911年发明的，主要由两部分器械构成，一为裂隙灯是为照明之用，一为双目显微镜是为检查时把物体放大和具有立体感。
由于这种检查法是检查活人眼，因此又名活体显微镜检查法(biomicroscopy)。
原理和构造裂隙灯的原理，主要是充分利用集中的光线，对被检查眼进行照明，然后通过双目显微镜(立体显微镜)对它进行观察的一种方法。
裂隙灯的光线发自亮度较高的灯泡，这光线经过一系列凸透镜，集中成一强有力的光束，然后通过焦点的调节、裂隙的宽窄、光点大小的控制等，进入眼球，这样与光线射入径路一致的眼部组织，即被照明而清晰可见。
其他在光线径路以外的组织，则仍为黑暗，因而形成强烈的明暗对比，这对进行详细检查，大为有利。
眼内的各屈光间质，虽同系透明组织，在弥散光线下观察是透明的，但因各组织内部微细结构不同，对光线的反射、屈折也就不同。
因此，在强光径路上的透明胶质组织，如角膜、晶状体、玻璃体等，也就表现出透明程度不同的光带来。
在病理状态时，这种现象更是明显。
同时由于眼部各屈光间质的折射系数不同，在检查时可利用不同的照明方法，使眼部各组织结构明显地显示出来，这样虽然显微镜的倍数不高，甚至低于20倍，前房液中的游动细胞仍可明显地查出。
因此裂隙灯检查法(slit lamp examination)在临床上具有很高的实际使用价值。
旧式的裂隙灯显微镜，光源与显微镜两部分器械互不关连，聚焦困难，使用上甚感不便。
近年来由于制造技术上的改进，使用上日趋便利，应用的范围也大为增加。
新式裂隙灯已把光源亮度提高，裂隙宽窄变换容易，还附加上无赤光线、蓝色光线等滤过玻璃。
由横置的长臂改为直立光源，使光源与显微镜的角度可减至0度;显微镜的构造也较前精巧，升降容易，把高倍接物镜去掉，虽减少了放大倍数，但清晰度提高。
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第六节裂隙灯显微镜的使用方法
裂隙灯显微镜由光源投射系统和光学放大系统组成，为眼科常用的光学仪器。
在光照下，放大10~16倍，不仅能使表浅的病变观察得十分清楚，并且能够调节光线的强度和宽窄，做成光线切面，使深部组织的微小病变也能清楚地显示出来。
在双目显微镜的放大下，目标有立体感，增加了检查的精确性。
检查在暗室进行。
首先调整患者的坐位，让患者的颏部搁在托架上，前额与托架上面的固定器紧贴，调节颏部托架的高低，使睑裂和显微镜相一致。
双眼要自然睁开，向前平视。
开机，光源投射方向一般与显微镜观察方向呈30～50°角，灯光从颞侧射入，对准眼睑测试。
光线越窄，切面越细，层次越分明。
反之，光线越宽，局部照明度虽然增强了，但层次反而不及细的裂隙光带清楚。
此时，检查者一手前后移动裂隙灯显微镜手柄，使裂隙灯显微镜光线聚焦在检查部位，一手调节裂隙灯显微镜光线的长度及宽窄，使检查部位，特别是角膜上出现清晰的光学六面体，以后，继续移动裂隙灯显微镜的手柄，可以进一步检查前房、虹膜、晶状体、及前部1/3玻璃体，如需检查周边部晶状体及其他玻璃体，或眼底，应事先将瞳孔充分放大，光源与显微镜的角度应降至30°以下，显微镜随焦点自前向后移动，可以加用前置镜或三面镜，光线射入角应减少至5～13°或更小。
应用不同颜色的光线，可以用于不同的检查项目。
最后关机。