体液平衡与酸碱平衡紊乱特点及表现退出
外科病人的体液失调和酸碱平衡紊乱课件
酸碱平衡紊乱的预防护理
01
02
03
04
监测酸碱平衡指标
定期监测病人的酸碱平衡指标 ，如pH值、二氧化碳分压等
，以便及时发现异常。
调整饮食
根据病人的病情和医生的建议 ，合理安排饮食，以维持正常
的酸碱平衡。
药物治疗
根据病人的病情和医生的建议 ，合理使用药物，以纠正酸碱
平衡紊乱。
及时处理并发症
积极处理可能引起酸碱平衡紊 乱的并发症，如肺部感染、心
尿量和颜色
观察患者的尿量和颜色，了解 患者的肾脏功能和体液平衡状 况。
中心静脉压
监测中心静脉压的变化，了解 患者的心功能和体液平衡状态
。
04 酸碱平衡紊乱的 治疗
病因治疗
针对原发病的治疗
首先需要治疗引起酸碱平衡紊乱的病因，如感染、休克、呼 吸衰竭等，以恢复正常的生理功能。
去除诱因
去除导致酸碱平衡紊乱的诱因，如控制感染、改善通气等， 有助于纠正酸碱平衡紊乱。
脏疾病等。
病人的日常护理与注意事项
休息与活动
根据病人的病情和医生 的建议，合理安排休息 与活动时间，避免过度
疲劳。
保持良好心态
鼓励病人保持积极乐观 的心态，增强战胜疾病
的信心。
定期复查
按照医生的建议，定期 进行相关检查，以便及
时了解病情变化。
注意个人卫生
保持良好的个人卫生习 惯，预防感染和并发症
的发生。
05 预防与护理
预防体液失调的措施
维持足够的水分摄入
控制饮食
确保病人每天摄入足够的水分，以维持正 常的体液平衡。
根据病人的病情和医生的建议，合理安排 饮食，避免过度摄入或缺乏某些营养成分 。
水钠酸碱平衡失调临床表现及护理
水、钠平衡失调的特点及护理诊断水和钠代谢紊乱，由于造成脱水的原因不同，因此临床上分为高渗性脱水(以失水为主)、低渗性脱水(以失钠为主)和等渗性脱水(失水失钠相当)三种。
排水障碍或补水过多引起水潴留和水中毒。
类型特点病因临床表现及治疗护理诊断高渗性缺水1.失水﹥失钠2.血清钠高于145mmol/L，渗透压升高1.失水过多：呼吸深快、高烧、大量应用渗透性利尿剂。
2.水分摄入不足：长期禁食、上消化道梗阻、昏迷未补充液体。
1.临床表现：随着水分丧失的增加，口渴表现越明显且伴少尿，尿比重增加，眼窝凹陷，严重的出现精神症状，烦躁不安、躁动、昏迷、惊厥；2．治疗原则：处理病因；能饮水的尽量饮水，或输5%葡萄糖1.体液不足：与体液过度流失或不适当的液体摄入有关2.口腔黏膜改变：与脱水、口腔唾液分泌减少有关低渗性脱水1. 失钠﹥失水2.血清钠低于正常﹤135mmol／L，渗透压下降1.消化液丢失钠过多：反复呕吐、胃肠减压、肠瘘或大面积烧伤等2.大量饮水或静脉输入葡萄糖未补充电解质者1.临床表现：早期轻度常有头晕，乏力，无口渴。
中度脉搏细弱，站立性晕倒血压下降、恶心呕吐，尿比重低，重度出现神经精神症状，抽搐，昏迷、休克2.治疗原则：积极治疗原发病，轻者静脉补等渗盐水；重者先输含盐溶液，后输胶体溶液，再给高渗溶液。
同高渗性缺水等渗性脱水1.外科最常见，又称急性脱水，水钠成比例丢失。
3.血清Na+，细胞渗透压在正常范围(135-150mmol/L)细胞外液量迅速减少1.消化液的急性丧失如大量呕吐。
2．感染：急性腹膜炎、肠梗阻、大面积烧伤。
1.临床表现：既有脱水症状又有缺钠症状，口渴、尿少、头晕，皮肤弹性差，黏膜干燥和血压下降。
血Na+大致正常。
2.治疗：处理病因，补充等渗盐水和平衡液。
1.体液不足：与呕吐、肠瘘、出血等有关2.有受伤的危险：与血容量减少致体位性低血压有关3.心输出量减少：与血容量减少有关4.排尿异常：与肾血流量减少有关5.潜在并发症：休克、代谢性酸中毒、代谢性碱中毒水中毒临床少见，主要是水排出障碍或入水总量过多，水在体内潴1. 水排出障碍，肾衰竭2．补液过多，忽略1.急性：发病急，主要是脑水肿，颅内压增高，头痛、呕吐、躁动、昏迷。
外科患者体液代谢失调与酸碱平衡失调
外科患者体液代谢失调与酸碱平衡失调的概念、病理生理、临床表现、诊断及防治、临床处理的基本原则。
外科患者体液代谢失调的概念、病理生理、临床表现、诊断及防治、临床处理的基本原则。
体液平衡：成年男性的体液量约为体重的60%，女性为50%，细胞内液大部分在于骨骼肌，细胞外液分为血浆（5%）和组织间液，最主要的阳离子是Na+,主要阴离子是Cl-,HCO3-和蛋白质。
体液正常渗透压通过下丘脑-垂体后叶-抗利尿激素系统来恢复和维持，血容量的恢复和维持则是通过肾素-醛固酮系统。
血容量比渗透压更重要。
酸碱平衡的维持：HCO3-/H2CO3缓冲对。
肾调节酸碱平衡：钠氢交换；HCO3-重吸收；NH3+与H+结合排出；尿的酸化概念体液失衡失调：容量失调，浓度失调和成分失调水和钠的代谢紊乱等渗性缺水（急性）：病理生理：细胞外液减少，细胞内液并不会代偿性向细胞外间隙转移。
临床表现：恶心，厌食，乏力，但不口渴，舌干燥，皮肤干燥松弛。
丧失量达到体重的5%，即细胞外液的25%，出现血容量不足症状，达到6%-7%，出现休克，常伴发代谢性酸中毒，如果丢失为胃液，伴发代谢性碱中毒诊断及防治:平衡盐溶液的电解质含量和血浆内含量相仿，用来治疗比较理想。
一般血容量补充使尿量达到40ml/h后，补钾即开始低渗性缺水（慢性）：病理生理：细胞外液减少，细胞间液减少临床表现：无口渴，常见有恶心，呕吐，头晕。
诊断及防治：尿比重在1.010以下。
血钠浓度低于135mmol/L。
临床处理的基本原则补充钠量：（血钠正常值-血钠测得值）*体重*0.6（或0.5）高渗性缺水：病理生理：细胞内液转移向细胞外间隙，导致细胞内，外液量都有减少临床表现：口渴，乏力，尿少，尿比重增高，躁狂，幻觉，谵妄诊断及防治：高渗性缺水实际上也有缺钠，只是缺水更多。
低钾血症：临床表现：各个系统兴奋性减低表现，心电图T波降低，变平或倒置，随后出现ST段降低和U波。
诊断：血钾浓度低于3.5mmol/L临床处理的基本原则每升输液中含钾量不宜超过40mmol，输入钾量应控制在20mmol/h以下。
第八章 体液平衡与酸碱平衡紊乱分析.pptx
内标法标本稀释度大，钠、钾测定与标准元素锂（铯）的 测定同时进行，可减少由于雾化速度、火焰温度波动所引起的 误差，其准确性和精密度均较外标法好，多数实验室采用内标 法。
2019年10月6
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离子选择电极法 电极
钠电极含玻璃膜 钾电极含液态离子交换膜（渗有缬氨霉素） 检测 电极表面电位与参比电极的差来估计样本含量
血容量不足，血压 下降
实验室检 血浆Na+>150 查(mmol/L) 或Cl－+HCO3－>140
血浆Na+为150 或Cl－+HCO3－为 120～140
2019年10月6
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低渗性脱水
电解质丢失多于水 的丢失，血浆渗透 压降低
丢失体液时，只补 充水而不补充电解 质
无口渴感，患者易 恶心、呕吐，四肢 麻木、无力以及神 经精神 血浆Na+<130 或Cl－+HCO3－<120
Hg（SCN）2 +2Cl-
HgCl2+2SCN-
3SCN-+Fe3+
Fe(SCN)3(橙红色)
硫氰酸汞法既可手工操作，又可作自
动化分析，特异性高，准确度和精密度
良好，是临床使用的常用方法 。
2019年10月6
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(3)电量分析法
原理： 将标本中放置银电极，在不断搅拌的条件下导入恒定电
体液 细胞内液（ICF） 细胞外液（ECF） 细胞间液:
2019年10月6
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二、水平衡
细胞外液占TBW 的1/3
细胞间液占ECF 的3/4
10.5L
酸碱平衡失调的症状及调节技巧
酸碱平衡失调的症状及调节技巧一、酸碱平衡概述酸碱平衡是人体内部重要的生理稳态之一，指维持体液中的氢离子浓度在一定范围内，保持微弱碱性环境。
当身体无法维持适当的酸碱平衡时，就会发生酸碱平衡失调。
这种失调可能导致多种健康问题，并影响人体正常的生理功能。
二、酸碱平衡失调的症状1. 呼吸系统问题高酸中毒时呼吸加快和呼气深度增加，以提高二氧化碳排出量；低酸中毒时，则反应相反，视乎肺泡通气度是否有效。
2. 皮肤问题长期存在于乾濕溫差大之环境講究多保湿滋味，若乾燥不當则会影响肌肤角质质地或柔软程度而起到促使虚火生於面容上表现出额头上現暗無光感又伴有长青春87而没有及早被更汛展现在我们;酸中毒的“气味”，这是由于代谢废物通过呼吸排出、透过皮肤散发出来。
3. 消化系统问题高酸中毒时，人体会分泌大量碱性唾液和胃液，引起食欲不振，恶心、呕吐；低酸中毒时，则胃及十二指肠溃疡常稍微偏好造成患者有口腔泛苦感并显示为口臭,总让简单头皮屑而遗聚集在表面之种种问题。
4. 神经系统问题酸碱平衡失调会影响神经传导速度和正常细胞功能。
高酸中毒时，神经兴奋性增加，出现焦虑、抽搐等症状；低酸中毒时，则神經性與情緒性的纖嬉示徵是大家可能因为廁所藏冰冻非熊控制得恰到安静贏得时间;此時表现為手脚倦怠、反应迟钝以及肌无力等。
三、酸碱平衡失调的调节技巧1. 调整饮食饮食是调节体液酸碱平衡的重要因素。
增加蔬果摄入量，尤其是富含碱性负荷的绿叶蔬菜和柠檬等水果可以帮助提升体内碱性环境，减少酸性负荷对身体的影响。
2. 增加水分摄入充足的水分摄取有助于稀释体内代谢产物，促进排尿，从而维持酸碱平衡。
因此，每天饮用足夠的水以及淋浴时最好都遵循采用温暖会舒适不造成肌肤给洗澡水供应大量细胞防护由来两个以上样分泌出来。
3. 规律运动适度的规律运动可以帮助改善呼吸率和深度，并促进新陈代谢过程中产生多余酸性物质排出体外。
选择有氧运动如快走、游泳或跑步等可以带来更好的效果。
外科病人的体液和酸碱平衡失调
外科病人的体液和酸碱平衡失调背景介绍外科手术是指针对各种疾病和损伤的治疗性手术。
手术过程中，病人会经历各种生理反应，包括体液和酸碱平衡失调。
失衡的体液和酸碱平衡会给病人造成一定的影响，适当的调控可以帮助病人恢复健康。
体液失衡体液失衡是指体内水分的相对增多或相对减少，出现一系列症状的情况。
在手术过程中，容量过多或过少的输液是最常见的原因之一。
体液过多会导致心脏负荷过重，严重时可能引起肺水肿、心衰等情况；而体液缺乏则会导致体内电解质浓度升高和血压下降，甚至诱发休克。
因此，在外科手术中应根据患者的病情和生理情况，合理控制输液量和输液速度，以维持正常的体液平衡。
酸碱平衡失调人体内部的酸碱度维持在一个狭窄的范围内是必要的。
在手术中，可能会出现酸碱平衡失调的情况，此时体内的代谢产物积累，会导致身体不适，并影响身体器官的正常功能。
主要表现为呼吸衰竭、恶心呕吐、心律失常、昏迷等。
而手术前后患者可能会出现酸碱平衡的紊乱，因此掌握恰当的处理方法，及时调节身体的酸碱平衡就显得尤为重要。
呼吸性酸中毒呼吸性酸中毒是指因呼吸系统异常而引起的酸碱平衡失调。
手术中可能因为肺不张、神经肌肉疾患等原因导致呼吸较慢或肺功能受损，呼气的二氧化碳难以排除，因而导致血液中碳酸盐含量增加，引起酸中毒。
此时，需要通过呼气辅助设备减轻患者肺部的压力，增加氯化钠、碳酸钠等药物的输液量，恢复血液中酸碱平衡。
新陈代谢性酸中毒新陈代谢性酸中毒是指因体内代谢物质的生成或清除失常而引起的酸碱平衡失调。
术中可能因电解质不平衡导致病人出现代谢性酸中毒，出现呕吐、腹泻、肾功能障碍等现象。
治疗方法可以通过增强剩余肾脏的代偿功能，调节尿液的酸度等手段，为病人补充生理盐水、碱性盐水等药物，维持酸碱平衡。
外科手术中涉及到的体液和酸碱平衡失调问题影响了患者的手术效果和康复效果，如何通过控制输液量、输液速度，及时调整酸碱平衡，符合患者的个体化需求，是关键之一。
为病人选择适宜的治疗手段和解决方案，有助于快速恢复病情，减轻病人痛苦，使康复治疗更高效。
外科学第八版第三章外科病人的体液和酸碱平衡失调
22
临床表现
• 除低血容量共同表现外，随缺钠程度而表现出不 同的临床表现。
• 轻度缺钠：疲乏、头晕、手足麻木，尿钠减少。 • 中度缺钠：恶心、呕吐、脉搏细速，血压不稳定，
脉压变小，视力模糊，站立性晕倒。尿少。 • 重度缺钠：病人神志不清，肌痉挛抽痛，腱反射
• 临床表现：起病急，颅内压增高， • 红细胞计数、血红蛋白量、血细胞比容、
血浆蛋白量降低， • 治疗；停止水摄入，利尿
33
课前复习提问
• 1、功能性细胞外液
• 2、无功能性细胞外液
• 3、细胞外液中最主要的阴、阳离子是什么？
• 4、细胞内液中最主要的阴、阳离子是什么？
• 5、体液及渗透压的稳定是由
（4）心脏受累：传导阻滞和节律异常
41
3、检查检验
U
K
正常
T波变平
• 心电图：T波变平，进而倒置，随后出现ST段降低、 QT间期延长和出现U波，QRS综合波增宽。但低钾 不一定有心电图的改变。
• 血清钾低于3.5 mmol/L。
42
4、治 疗
1、分次补钾、边治疗边观察。 2、每天补钾40-80mmol（3-6克）不等。 换算：
> 5. 5 mmol/L
46
1、高钾血症的原因
摄入增多
输入过多
口
•钾盐
细胞外液
•青霉素钾
•库血
静 脉
泵 细胞 内液
肛门
假性高血钾
细胞内移出 •酸中毒 •创伤后病细胞
综合症(Na-K 泵) •组织创伤破坏 •溶血... ... 肾 •分解代谢
外科病人的体液及酸碱失衡
难、紫绀
2、有效改善
2、头痛、血压↓ 通气换气功能
1、呼吸急促 2、眩晕 3、手足抽搐
1、纸袋罩口 鼻
2、PaCO2 ↑
第四节 水、电解质代谢与酸 碱平衡失调的治疗
（一）补液： 补液量的临床计算：
累计丢失量 —— X1ml（1/2补给） 继续丢失量 —— X2ml 生理需要量 —— 1500ml~2500ml 补液总量=1/2X1+X2+ 1500~2500ml
（五）脱水程度的诊断
（六）脱水性质的诊断
二、体内电解质的异常
（一）钾：（ K+ ） 体内K+总含量的98%存在于细胞内，
是细胞内最主要的电解质。 正常血K+：3.5~5.5mmol/L。
（二）钙：（ Ca2+ ） 体内钙的99%贮存于骨骼中，细胞外
液钙仅占总钙量的0.1%。 正常血Ca2+ ：2.25~2.75 mmol/L。
20：1——PH7.40
2、肺呼吸的调节（CO2、PaCO2） CO2排出量降低PaCO2——调节血浆 H2CO3的浓度——PH值。
3、肾脏的调节： 调节机制：
Na+—H+交换——排H+； HCO3-重吸收； 排HN+。H3+H+—NH4（排出），尿酸化，
（五）水、电解质及酸碱平衡在外科的 重要性。
细胞外液——分血浆和组织间液两部 分。血浆占体重5%，组织间液占 15%。阳离子：Na+，阴离子：Cl- ， HCO3- ，蛋白质。
功能性细胞外液——组织间液，（血 管内液与细胞内液）平衡作用。
生理意义： 1、细胞内外液的渗透压相等。 2、渗透压稳定可维持细胞内、外液 的平衡。
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体液平衡和酸碱平衡紊乱特点及表现退 出
返回节
血浆渗透压
等渗
低渗
高渗
假性低钠血症 高脂血症 高蛋白血症
容量状态
高糖血症 甘露醇 尿毒症
血容量增加 水过量伴正常、↓or↑Nacl
血容量增加 单独Nacl不足
血容量增加 脱水伴Nacl不足
尿 Na+(mmol/L)
>20
<10
ADH 分泌异常综合征 甲状腺功能减退 肾上腺素过少
尿 Na+(mmol/L)
>20
<10
肾功衰竭
充血性心衰 肝硬化（腹水） 肾病综合征
肾丢失：
利尿剂 肾上腺皮质激素不足 代谢性碱中毒
非肾丢失：
消化液丢失 皮肤丢失
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高钠血症
过度水丢失 钠增加过多 钠排泌减少
渗透压不同分为
低渗性高钠血症 等渗性高钠血症 高渗性高钠血症
电解质丢失多于水的 丢失，血浆渗透压降 低
水摄入不足或丢失过 多
为消化液丢失；大面 积烧伤；反复放出胸 水、腹水等
丢失体液时，只补充 水而不补充电解质
口渴、尿少、体温上 升及出现各种神经精 神症状
血容量不足，血压下 降、外
血浆Na+>150 或Cl－+HCO3－>140
血浆Na+150 或Cl－+HCO3－为 120～140
阳离子: Na+、K+、Ca2+、Mg2+ 阴离子：Cl-、HCO3-、HPO42-，H2PO4-、SO42以及
乳酸和蛋白质
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阴离子间隙（AG）
ECF中阳离子总数和阴离子总数之差 AG =（Na+ + K+）－（Cl- + HCO3-）
因酸性代谢产物增多，表现为AG增加。 见于：
观察钾平衡时，除血钾外，还应考虑什么因素
体液平衡和酸碱平衡紊乱特点及表现退 出
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低钾血症（血清钾<3.5mmol/L） 引起原因：
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高钠血症
高渗性
水过剩伴大量Na+过剩
等渗性
单独Na+过剩
醛固酮增多症 Cushing’s综合征 高渗液体治疗
尿Na+可变 UOSM(mOsm/kg)
<800
>800
中枢性或肾 源性尿崩症
隐性丢失 -肺 -皮肤
低渗性
脱水伴或不伴 Na+过剩
尿Na+(mmul/L)
体液平衡和酸碱平衡紊乱特点及 表现
体液平衡和酸碱平衡紊乱特点及表现退 出
退出
主要内容
一、体液平衡 二、体液平衡紊乱 三、钠钾氯测定 四、血气分析 五、酸碱平衡紊乱
体液平衡和酸碱平衡紊乱特点及表现退 出
第一节 体液平衡
一、水平衡 二、电解质平衡
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一、水平衡
体液 细胞内液 细胞外液 细胞间液
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一、水平衡
总体水（TBW）占总体重的 60%
细胞外液（ ECF） 占 TBW 的 1/3
细胞内液（ ICF） 占 TBW 的 2/3
细胞间液占 ECF 的 3/4
10.5 L
毛细血管上皮
血管内液占 ECF 1/4
*: 9 代表血浆中其他渗透物质:K+、Ca2+和蛋白质等 参考值: 275～300mOsm/kg（水）
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第二节 体液平衡紊乱
一、水平衡紊乱 二、钠平衡紊乱 三、钾平衡紊乱
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一、水平衡紊乱
脱水
水肿
原因:总体水的变化，或水分布有差异水摄入
无口渴感，患者易恶 心、呕吐，四肢麻木、 无力以及神经精神
血浆Na+<130 或Cl－+HCO3－<120
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二、钠平衡紊乱
Na+功能：保持ECF容量、调节酸碱平衡、 维持渗透压和细胞生理功能
钠平衡紊乱常伴有水平衡紊乱 ECF Na+<130mmol/L 低钠血症 ECF Na+>150 mmol/L 高钠血症
>20
等或低 渗性尿
<10
高渗性尿 (UOSM >800)
渗透性利尿 利尿治疗和 摄入水减少
肠道或皮肤 丢失并摄入 水减少
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三、钾平衡紊乱
生理功能 参与细胞内的正常代谢
维持细胞体积、离子、渗透压及酸碱平衡 维持神经肌肉的应激性 维持心肌的正常功能
体液平衡和酸碱平衡紊乱特点及表现退 出
血浆 =3.5 L
细胞膜
20 L
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每天水的最小需求量
肾脏排出1200ml 皮肤蒸发和肺部呼出约200ml 体内氧化产生部分水 成人一天至少应补充1.0～1.5L水
体液平衡和酸碱平衡紊乱特点及表现退 出
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二、电解质平衡
体液电解质维持体液渗透压,保持体液正常分布:
返回节
思考
细胞内钾约占总钾量的98%，为细胞外的40倍， 有什么意义？ 如何维持这种平衡 体内钾的来源和去路 肾脏如何起到钾的调节作用
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钾平衡紊乱
影响血钾浓度的因素： 钾自细胞内移出或进入细胞 ECF稀释或浓缩 钾总量改变或细胞内外比例改变 酸碱平衡紊乱，影响钾细胞内外分布及肾排量变化
和排出不相等，不能维持平衡。
脱水:体液丢失造成细胞外液减少，称为脱水
因钠浓度变化分为高、等和低渗性。
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脱水分类表
特点
原因
临床表现 实验室检查 (mmol/L)
高渗性脱水
等渗性脱水
低渗性脱水
水丢失多于Na+丢失， 血浆渗透压升高
丢失的水和电解质基 本平衡，血浆渗透压 变化不大
体液平衡和酸碱平衡紊乱特点及表现退 出
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低钠血症
渗透压不同分为等渗、低渗和高渗性低钠血症： 等渗性低钠血症 假性：电解质排斥效应 低渗性低钠血症 （缺失性）和（稀释性）
缺失性低钠血症 钠丢失多于水丢失 肾外丢失：尿钠（<10mmol/L） 肾性丢失：尿钠（>20mmol/L）
稀释性低钠血症 水过度潴留 高渗性低钠血症 其它溶质（如糖）增加
• 氮质血症，磷酸盐和硫酸盐潴留。
• 乳酸堆积。
• 酮体堆积。
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体液的交换
血浆与细胞间液: 血浆胶体渗透压与静水压之差
细胞间液与细胞内液: 渗透压
渗透压
血浆中主要渗透物质:Na+、Cl-、葡萄糖和尿素计算：
mOsm/kg(水)=1.86(Na+[mmol/L])+葡萄糖[mmol/L]+尿素 [mmol/L]+9