如何快速判断酸碱平衡紊乱
分析判断酸碱平衡紊乱的方法
pH 7.35, HCO3- 36mmol/L, PaCO2 66mmHg， Na+ 140mmol/L, K+ 4.5mmol/L, Cl- 75mmol/L。
4. 糖尿病人：
pH 7.47, HCO3- 20mmol/L, PaCO2 28mmHg， Na+ 140mmol/L, K+ 4.0mmol/L, Cl- 98mmol/L。
(1)有原发性呼吸性酸碱失衡时，以代偿范围为标准
(2)无原发性呼吸性酸碱失衡时，以HCO3- 正常值 (22-27mmol/L)为标准
五、综合判断酸碱失衡情况
1
pH ∝
[HCO3-] [PaCO2]
不需用代 偿公式计
算
HCO3-、PaCO2反向改变：都是原发改变
HCO3-、PaCO2同向改变：需判断何为原发改变
△AG＝△HCO3- ，△AG=29-12=17 则 缓冲前HCO3- = 36+17=53，>>33.1±3 代碱 结论： 呼酸+AG增高型代酸+代碱
6
4.糖尿病人： pH 7.47, HCO3- 20mmol/L, PaCO2 28mmHg， Na+ 140mmol/L, K+ 4.0mmol/L, Cl- 98mmol/L。
5
3.肺心病患者：
pH 7.35，HCO3- 36mmol/L, PaCO2 66mmHg， Na+ 140mmol/L，K+ 4.5mmol/L, Cl- 75mmol/L。
1. AG=140-(75+36)=29 AG↑型代酸
2. PaCO2 ，肺心病 3. 代碱？
酸碱失衡的六步法判读
异常 代谢性酸中毒 急性呼吸性酸中毒
慢性呼吸性酸中毒（3-5天） 代谢性碱中毒 急性呼吸性碱中毒 慢性呼吸性碱中毒
预期代偿反应 PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8 [HCO3-]=24+(PaCO2-40)／10
50
7.35
45
7.40
40
该血气结果正确
7.45
35
7.50
32
7.55
28
7.60
25
7.65
22
pH 7.28、PaCO2 75 mmHg、HCO3- 34 mmol/L，K+ 4.5mmol/L Na+ 139mmol/L Cl- 96mmol/L
病例三
第二步：根据PH值判定是否存在碱血症或酸血 症
校正因子 ±2 ±3
±5.58 ±5
±2.5 ±2.5
PaCO2=(1.5×[HCO3-])+8±2=1.5×6+8±2=17±2， PaCO2在代偿范围内
pH 7.19，PaCO2 15mmHg，PO2 102mmHg,HCO3- 6 mmol/L，Na 128 mmol/L, Cl-94 mmol/L
酸中毒 碱中毒 碱中毒
代谢性 呼吸性 代谢性
pH ↓ PaCO2 ↓ pH ↑ PaCO2 ↓ pH ↑ PaCO2 ↑
pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L
病例四
第四步：针对原发异常是否产生适当的代偿 [HCO3-]=24-2×[(40-PaCO2)/10] ±2.5=24-2×[(40-28)/10]
酸碱失衡的六步法判读
病例二
第一步：评估血气数值的内 在一致性 [H+]=24×(PaCO2)/[HCO3-] =24×15/6=60
pH 7.19 pH和[H+]数值一致，该
血气结果正确
pH 7.00 7.05 7.10 7.15 7.20 7.25 7.30 7.35 7.40 7.45 7.50 7.55 7.60 7.65
第一步：评估血气数值的内
7.00
100
7.05
89
在一致性
7.10
79
[H+]=24×(PaCO2)/[HCO3]
7.15
71
=24×75/34=53
7.20
63
pH 7.28
pH和[H+]数值一致,该
7.25
56
7.30
50
7.35
45
血气结果正确
7.40
40
7.45
35
7.50
32
7.55
酸中毒 碱中毒 碱中毒
代谢性 呼吸性 代谢性
pH ↓ PaCO2 ↓ pH ↑ PaCO2 ↓ pH ↑ PaCO2 ↑
pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L
第17页，共54页。
病例四
±5 ±2.5 ±2.5
pH 7.45，PaCO2 28mmHg，HCO3- 19.2mmol/L、K+3.6mmol/L，Na+ 139mmol/L Cl-106mmol/L
第18页，共54页。
病例四
第五步：计算AG
酸碱失衡的判断方法
酸碱失衡的判断方法
酸碱失衡是人体内酸碱平衡失调的情况，通常会导致一系列健康问题。
了解如
何判断酸碱失衡对于维护身体健康至关重要。
下面将介绍一些常用的判断方法，帮助你及时发现并纠正酸碱失衡。
首先，观察身体症状。
酸碱失衡可能会导致疲劳、头痛、消化不良、肌肉疼痛
等症状。
如果你经常感到疲惫，头痛不止，或者出现其他不适症状，就需要考虑可能存在酸碱失衡的问题。
其次，检测尿液酸碱值。
通过使用酸碱试纸或电子酸碱检测仪，可以测量尿液
的酸碱值。
正常情况下，尿液的酸碱值应该在特定范围内，如果偏离了这个范围，就可能存在酸碱失衡的情况。
另外，衡量饮食结构。
饮食中过多的酸性食物，如肉类、乳制品、糖类等，会
使体内酸性负担增加，导致酸碱失衡。
因此，合理的饮食结构对于维持酸碱平衡至关重要。
建议多摄入碱性食物，如蔬菜、水果、坚果等，减少酸性食物的摄入。
此外，关注情绪状态。
长期的焦虑、紧张、压力大都会导致体内酸碱失衡。
因此，保持良好的心态和情绪对于维持酸碱平衡也至关重要。
最后，定期进行血液检测。
通过检测血液中的酸碱值，可以更准确地了解体内
酸碱平衡的情况。
如果怀疑自己存在酸碱失衡问题，建议定期进行相关的血液检测，以便及时调整饮食和生活方式，恢复酸碱平衡。
总之，了解酸碱失衡的判断方法对于维护身体健康至关重要。
通过观察身体症状、检测尿液酸碱值、衡量饮食结构、关注情绪状态以及定期进行血液检测，可以帮助你及时发现并纠正酸碱失衡，保持身体健康。
希望这些方法能对你有所帮助，祝你身体健康！。
酸碱平衡紊乱的简易诊断
酸碱平衡紊乱的简易诊断机体代谢产生固定酸和挥发酸，但是由于体内化学缓冲系统、细胞内外电解质的交换、肺肾的生理调节机制，允许pH值在7.35～7.45狭窄范围内变动，保证人体组织细胞赖以生存的内环境的稳定。
酸碱平衡失调的类型1.单纯性酸碱失调：代谢性酸中毒（代酸）、代谢性碱中毒（代碱）、急或慢性呼吸性酸中毒（呼酸）、急或慢性呼吸性碱中毒（呼碱）。
2.混合性酸碱失调：①呼吸-代谢紊乱：呼酸+代酸、呼酸+代碱、呼碱+代酸、呼碱+代碱；②混合性代谢紊乱：代酸+代碱、AG代酸+高Cl代酸、混合性AG代酸、混合性高Cl代酸；③三重性酸碱紊乱：代酸+代碱+呼酸，代酸+代碱+呼碱。
常见酸碱平衡紊乱的类型及特点酸碱平衡紊乱的简易诊断pH、 HCO3-和PaCO2是反映机体酸碱平衡的三大基本要素，其中HCO3-反映代谢性因素， PaCO2反映呼吸性因素。
简易判断方法：1.原发失衡决定pH是偏碱或偏酸；2.HCO3-和PaCO2呈相反变化，必有混合性酸碱失衡存在；3.HCO3-和PaCO2明显异常，而pH正常，应考虑有混合性酸碱失衡存在。
看pH ：定酸血症或碱血症（酸或碱中毒）pH＞7.45 碱血症；pH＜7.35 酸血症。
pH值能解决是否存在酸/碱血症，但不能发现是否存在（pH正常时）代偿性酸碱平衡失调或混合性酸碱失衡；不能区别是（pH异常时）呼吸性或是代谢性酸/碱平衡失调。
看原发因素：定呼吸性或代谢性酸碱平衡失调。
1. 原发性HCO3-增多或减少是代谢性碱或酸中毒的特征；2. 原发性H2CO3增多或减少是呼吸性酸或碱中毒的特征。
看“继发性变化”：是否符合代偿调节规律定单纯性或混合性酸碱紊乱。
•pH＜7.4：原发性可能为酸中度；•pH＞7.4：原发性可能为碱中度；•PaCO2或HCO3- 与pH改变一致：可以说是原发的。
在酸碱紊乱时，机体代偿调节（继发性变化）是有一定规律的。
代偿规律包括：方向、时间、代偿预计值、代偿极限。
酸碱平衡判定技巧
酸碱平衡判定技巧
判断酸碱平衡紊乱的基本原则包括：
1. 以pH判断酸中毒或碱中毒。
2. 以原发因素判断是呼吸性还是代谢性失衡。
3. 根据代偿情况判断是单纯性还是混合性酸碱失衡。
在疾病状态下，体内酸碱物质的增加或减少超过了机体的代偿调节能力，或酸碱调节机制障碍，破坏了体液酸碱度的相对稳定性，称之为体内碱性物质主要来源于氨基酸和食物中有机酸盐的代谢。
机体酸碱平衡调节的机制主要包括血液缓冲系统、肺呼吸、肾脏排泄和重吸收以及细胞内外离子交换等。
反映酸碱平衡的常用指标有：pH和H+浓度、动脉血CO2分压、标准碳酸氢盐和实际碳酸氢盐、缓冲碱、碱剩余、阴离子间隙。
单纯性酸碱平衡紊乱可分为代谢性酸中毒、呼吸性酸中毒、代谢性碱中毒和呼吸性碱中毒。
以上内容仅供参考，如需更具体准确的判断，请咨询专业医生。
判断酸碱平衡紊乱的方法
判断酸碱平衡紊乱的方法哎呀，写这个主题，我得先找个切入点，不然这作文得多枯燥啊。
咱们就聊聊我上次去海边度假，怎么判断海水是不是太咸了，这跟酸碱平衡紊乱有点类似，但别急，听我慢慢道来。
首先，咱们得知道，酸碱平衡紊乱，这事儿听起来挺学术的，其实就是身体里的酸碱度不太对劲。
就像海水太咸了，你喝一口，那感觉，啧啧，简直了。
咱们的身体也需要一个平衡的酸碱环境，不然就可能出现问题。
记得那次去海边，我带了一堆测试工具，就为了判断海水的酸碱度。
我先拿了个PH试纸，这玩意儿挺神奇的，你把它往水里一放，它就变了色，颜色越深，说明水越酸；颜色越浅，说明水越碱。
不过，海水嘛，一般都是偏碱性的，因为里面有很多矿物质。
然后，我还带了个电子PH计，这玩意儿更高级，插到水里，屏幕上就能显示PH值。
我测了一下，海水的PH值大概在8左右，这算是比较正常的，说明海水的酸碱平衡没出大问题。
但是，如果我要写一篇作文，我得把这个过程写得更生动一些。
比如说，我可以把海水比作一个调皮的孩子，它有时候会因为各种原因变得太咸或者太淡，就像小孩子有时候太调皮，有时候又太安静一样。
我还记得，那天海边的风有点大，海浪一浪接一浪地拍打着沙滩。
我站在海边，看着海水，心里想，这海水里的酸碱度，是不是也像这海浪一样，有时候高，有时候低呢？我蹲下身，用手指蘸了点海水，尝了尝，嗯，咸得发苦。
我心想，这海水的酸碱度是不是有点高了？然后我拿出PH试纸，把它浸在海水里，等了一会儿，拿出来一看，颜色还挺深的，说明海水确实有点偏碱。
但是，这还不够，我得用电子PH计再测一下，这样更准确。
我把PH 计插到水里，看着屏幕上的数字，8.1，嗯，这跟我的猜测差不多。
写到这里，我突然觉得，判断酸碱平衡紊乱的方法，其实跟我们生活中判断事情的方法差不多。
我们得有工具，得有方法，还得有观察和思考。
就像我判断海水的酸碱度一样，我用了试纸和PH计，观察了颜色和数字，然后才得出结论。
所以，判断酸碱平衡紊乱，我们也需要工具和方法，比如血液测试，观察症状，还有医生的专业判断。
酸碱平衡紊乱的分类及判断
人生不能留遗憾酸碱平衡紊乱的分类及判断一看pH值，定酸中毒或碱中毒；二看病史，定HCO3-和PaCO2谁为原发改变【P789】;三看原发改变，定代谢性或呼吸性酸碱平衡失调，如果原发HCO3- 增高或降低定为代谢性碱或酸中毒，如果原发PaCO2增高或降低定为呼吸性酸或碱中毒；继发改变，考虑单纯还是混合。
四看代偿公式，定单纯型或混合型酸碱失衡，判断二重；五看AG，定代酸类型，定三重混乱。
基本步骤：第一，正常pH值为7.35-7.45，pH>7.45为失代偿性碱中毒，pH<7.35为失代偿性酸中毒。
第二，PaCO2>46为呼酸或者代酸，PaCO2<33为呼碱或者代代碱。
PaCO2,又称二氧化碳分压，指物理溶解的二氧化碳所产生的张力。
参考值 35~45mmHg第三，SB这个真不好判断，虽然正常范围为22-27，但是情况复杂暂且不讨论。
正常人AB=SB，但两者都降低则表明代酸，两者均高表明代碱。
SB正常，AB>SB，则表明呼酸。
反之，AB<SB,则表明呼碱。
第四，BB和BE暂且不讨论。
第五，AG=UA-UG=Na - （HCO3+CL）AG>16,则为AG增高型代酸。
AG增高，一般都是混合性酸中毒，而且只存在于代酸中。
练习题1：pH 7.35,碳酸氢根离子32mmol/L,PaCO2 48mmHg,请问什么类型的酸碱平衡紊乱？呼酸合并代碱（机体用碳酸氢根离子代偿产生代谢性碱中毒）pH降低：说明此时机体为失代偿性的酸中毒PaCO2增加：说明有呼吸性酸中毒或者是代偿后的代谢性碱中毒HCO3-降低：说明有代谢性酸中毒代谢性酸中毒的特征是血浆[HCO3-]原发性减少、pH呈降低趋势。
呼吸性酸中毒的特征是血浆[H2CO3]浓度升高、pH呈降低趋势。
急性呼吸性酸中毒时，血气分析显示血液pH值明显下降，PCO2增高，血浆〔HCO3-〕正常。
慢性呼吸性酸中毒时，血液pH值下降不明显，PCO2增高，血浆〔HCO3-〕有增加。
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a
14
例3.糖尿病，pH7.30，PaCO2 34mmHg，HCO316mmol/L，血Na+ 140mmol/L，Cl- 104mmol/L
三、选用代偿公式计算
预测PaCO2=HCO3-×1.5+8±2=16×1.5+8±2=32±2 实测PaCO2为34，在代偿范围内，未合并呼吸性酸 碱失衡。
(三)三重混合型
1.呼酸+高AG型代酸+代碱 2.呼碱+高AG型代酸+代碱
a
3
问题2：酸碱失衡的代偿公式及应用价值。
a
4
酸碱失衡代偿公式表：
代酸 代碱
代偿值预计公式
PaCO2=40+(HCO3--24)×1.2±2 或PaCO2=HCO3-×1.5+8±2 PaCO2=40+(HCO3--24)×0.7±5
四、有AG↑型代酸，需要作碱补偿：
缓冲前AB=AB+△AG=16+(20-12)=24，(因无呼吸
性酸碱失衡,故与正常值比)在正常范围之内，判定未
合并代谢性碱中毒。
五、综合判断酸碱失衡情况
最终判断为：
AG↑型代谢性酸中毒
a
15
例 4. 肺 心 病 ， pH7.28 ， PaCO2 85.8mmHg ， HCO337.8 mmol/L，Cl - 90mmol/L， Na+ 140 mmol/L
a
12
例2.溺水窒息抢救后，pH7.15，PaCO2 80mmHg， HCO3- 27mmol/L
三、选用代偿公式计算
预测HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.1±5
=24+(80-40)×0.1±5=28±5
实测HCO3-为27，在代偿范围内，未合并代谢性酸 碱失衡。
四、无AG↑型代酸，不需要作碱补偿：略
二、HCO3-与PaCO2的变化方向
HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发 因素，且需要经代偿公式计算。
1、pH(7.30)↓，酸中毒
2、HCO3- ↓，代酸，与pH变化吻合。 PaCO2 ↓，呼碱，与pH变化冲突。
3、糖尿病史，可导致AG↑性代酸。
判断： HCO3- ↓为原发，选用代酸代偿公式。
5
问题3：如何快速判断酸碱平衡紊乱？
a
6
一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸
AG=Na+-(Cl- + HCO3-)，当AG>17，提示有代酸
二、HCO3-与PaCO2的变化方向
（一）HCO3-与PaCO2呈反向变化，则判定为双发， 且不需要经代偿公式计算。
（二）HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、 继发因素，且需要经代偿公式计算。
一、计算AG：略
二、HCO3-与PaCO2的变化方向
HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发 因素，且需要经代偿公式计算。
1、pH↓(7.15)，酸中毒。
2、HCO3-↑，代碱，与pH变化冲突。 PaCO2 ↑，呼酸，与pH变化吻合。
3、患者病史，溺水可导致呼酸。
判断：PaCO2 ↑为原发，选用急性呼酸代偿公式。
1、pH↓(7.32)，酸中毒。 2、HCO3-↓[(24-15)/24=37.5%]，代酸，与pH变化吻合。
PaCO2↓[(40-30)/40=25%]， 呼碱，与pH变化冲突。 3、患者病史，肾衰可发生代酸。
判断：HCO3-↓为原发，选用代酸代偿公式。
a
10
例1.肾盂肾炎，pH7.32，PaCO2 30mmHg，HCO3- 15mmol/L
五、综合判断酸碱失衡情况
最终判断为：
单纯型呼吸性酸中毒
a
13
例3.糖尿病，pH7.30，PaCO2 34mmHg，HCO316mmol/L血，Na+ 140mmol/L，Cl- 104mmol/L
一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸
AG=Na+-(Cl- + HCO3-) =140-(104+16)=20>17，有AG↑型代酸
如何快速判断酸碱 平衡紊乱？
中南大学基础医学院病理生理学系
邓恭华
2006年10月
a
1
问题1：酸碱失衡有哪些种类？
a
2
酸碱失衡的种类：
(一)单纯型
1.代谢性酸中毒 2.代谢性碱中毒 3.呼吸性酸中毒* 4.呼吸性碱中毒*
(二)二重混合型
1.呼酸+代酸* 2.呼酸+代碱 3.呼碱+代酸* 4.呼碱+代碱 5.高AG型代酸+代碱
一、计算AG：判定是否有AG↑型代酸
AG=Na+-(Cl- + HCO3-) =140-(90+37.8)=12.2<17，无AG↑型代酸
二、HCO3-与PaCO2的变化方向
HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发 因素，且需要经代偿公式计算。
1、pH(7.28)↓，酸中毒
2、HCO3-(37.8)↑，代碱，与pH变化冲突。 PaCO2 (85.8)↑，呼酸，与pH变化吻合。
代偿时间 12-24h
h
呼酸
急性 慢性
呼碱
急性 慢性
HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.1±5 HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.4±3
HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.2±2.5 HCO3-=24+(PaCO2-40)×0.5±2.5
a
几分钟 3-5h 几分钟 2-3天
(1)有原发呼吸性酸碱失衡时，以代偿范围为标准。 (2)非或无原发呼吸性酸碱失衡时，以AB正常值为标 准。
五、综合判断酸碱失衡情况
a
8
酸碱小病例分析举例
a
9
例1.肾盂肾炎，pH7.32，PaCO2 30mmHg，HCO3- 15mmol/L
一、计算AG：略
二、HCO3-与PaCO2的变化方向
HCO3-与PaCO2呈同向变化，则需要判断原发、继发 因素，且需要经代偿公式计算。
三、选用代偿公式计算
预测PaCO2=HCO3-×1.5+8±2=15×1.5+8±2=30.5±2 实测PaCO2为30，在代偿范围内，未合并呼吸性酸 碱失衡。
四、无AG↑型代酸，不需要作碱补偿：略
五、综合判断酸碱失衡情况
最终判断为：
单纯型代谢性酸中毒
a
11
例2.溺水窒息抢救后，pH7.15，PaCO2 80mmHg， HCO3- 27mmol/L
1、pH改变方向
2、HCO3-与PaCO2的变化方向或变化百分率 3、患者病史
a
7
三、选用代偿公式计算
公式选用一定要准确！
四、有AG↑型代酸时，需要作碱补偿
1、缓冲前AB=AB+△AG=AB+(AG-12) 2、有AG↑型代酸时，一定要用缓冲前的AB值来
进行判断。 3、碱补偿后是否有代碱的判断有两个标准：