肠外营养液TPN有关数据要求
肠外营养液(TPN)有关数据要求
肠外营养液（TPN）有关数据要求TPN的组成：TPN的一般组成包括糖(5%GS、10%GS、50%GS）、脂肪（MCT、LCT、MCT/LCT、结构脂肪乳）、氨基酸（普通氨基酸、肝安、肾安）、电解质（10%Nacl、10%Kcl、25%MgS04、11.2%乳酸钠、10%葡萄糖酸钙）、维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素、复合维生素）、微量元素。
处方中不应单用其中几种，特别是不单用脂肪乳或氨基酸。
此外，肝素钠、雷尼替丁、磷制剂。
肠外营养液（TPN）有关数据要求：1、液体量规定：一般方法：液体量：1500ml/20kg体重，体重每增加1kg，一般液体量增加20ml液体。
可视临床情况加以调整，鼻胃管引液、腹泻、烧伤、创伤需增加液体量；肝病、肾病、心肺疾病、闭合性脑外伤需减少液体量，但总体积一般不少于1500ml。
成人每天需水量30~40ml/Kg/d，儿童每天需水量50~100ml/Kg/d。
2、葡萄糖浓度规定：若液体量需要限制，可以配合使用5%、10%葡萄糖和50%葡萄糖注射液。
葡萄糖在TPN中的比例（g/ml）一般应小于23%，最好小于15%，PN稳定，如外周途径则＜10%，减少刺激。
3、能量规定和糖脂比：非蛋白质热卡由葡萄糖和脂肪提供，能量的需要量取决于病人的基础代谢和病情需要，一般在1800～4000kcal，每日推荐供能20~30Kcal/Kg/d。
糖与脂肪热量的1:1～2:1，能量供给应循序渐进式，如从20kcal/kg/日逐增，对于严重应激病人，短期内予以“允许的摄人不足”(permissiveunderfeeding)反而对病情有利。
肿瘤患者糖：脂肪供能少于1:1或倒置，高糖代谢增加脂肪供能，胰岛功能或肺功能受损者，应降低葡萄糖的热卡比；血脂偏高者，应适当降低脂肪乳的热卡比，而脂代谢失常、休克、急性胰腺炎患者要禁用脂肪。
非蛋白质热卡中的脂肪与糖的比例：按规范，脂肪供能占PN应＜50%，一般30~50%，每日不超过2g/d；糖供能占PN的50%~70%，每日不超过7g/d。
肠外营养液配置规范讲义
一、TPN 适应证
1
2
胃肠道梗阻
胃肠道吸收 功能合伤、
感染等。
①短肠综合征： 广泛小肠切除 ＞70%-80% ②小肠疾病： 免疫系统疾病、 肠缺血、多发肠瘘 ③放射性肠炎 ④严重腹泻、 顽固性呕吐>7天
3 重症胰腺炎
先输液抢救休克或MODS， 待生命体征平稳后， 若肠麻痹未消除、
无法完全耐受肠内营养， 则属肠外营养适应证。
5 严重营养不良 的肿瘤病人：
蛋白质-热量缺乏型营养 不良常伴胃肠功能障碍 ，无法耐受肠内营养。
二、TPN 禁忌证
1
胃肠道功能正常，适应肠内营养。
2
心血管功能或严重代谢紊乱需要控制者。
3
需急诊手术，不因应用TPN而耽误时间。
4 不可治愈、无存活希望、临终或不可逆昏迷病人
TPN组成
谢谢
TPN配制简介
肠外营养（ parenteral nutrition，PN）
◆ 经静脉途径供应所需要的营养要素，包括碳水化合物、 脂肪乳剂、必需和非必需氨基酸、维生素、电解质及微量 元素。
◆ 作为手术前后及危重患者的营养支持；在我国目前仍是 主要营养支持方式。
TPN中电解质的用量是非常重要的，它保持着机体 内环境的稳定。当多价阳离子达到一定浓度时，即可 中和脂粒表面的负电荷，减弱其相互间的排斥力，使 脂粒凝聚。阳离子的离子价越高，中和负电荷的能力 越强，越容易促使脂粒凝聚。脂肪乳剂为油水混悬制 剂，是不稳定体系，加入电解质超出浓度的限定范围 易产生破乳现象。
维生素K1忌配伍硫酸镁、肝素钠、右旋糖酐、复方氨 基酸（17种）。
TPN注意事项
1、严格遵守无菌操作技术的要求，所有操作均应在水 平层流台上进行，保持处于“开放窗口”——物品与 高效过滤器之间无任何物品遮挡。
2、为保证混合液中物质的稳定性和相容性，混合调配 顺序极为重要。
◆钙剂和磷酸盐必须分别加在不同的溶液内稀释 ◆在混合调配时，不宜将电解质、微量元素液与
主要内容
1、TPN定义及相关值的定义 2、肠外营养液的组成成分 3、配置室设备及环境要求 4、配制前要求 5、配制流程、方法 6、配制注意事项 7、常见的配伍禁忌 8、 TPN特别注意
全胃肠外营养（ TPN ）
◆全胃肠外营养（TPN）即不经口也不经胃管或胃肠 造口，而是经静脉输注营养液来供应患者所需要的全 部营养物质。
注意事项
1、混合顺序非常重要，在终混前氨基酸被加到脂肪乳 剂或葡萄糖溶液中，对脂肪乳有保护作用，可避免因 PH改变和电解质的存在而影响乳剂的稳定性。
肠外营养液有关数据要求
肠外营养液（TPN）有关数据要求TPN的组成：TPN的一般组成包括糖(5%GS、10%GS、50%GS）、脂肪（MCT、LCT、MCT/LCT、结构脂肪乳）、氨基酸（普通氨基酸、肝安、肾安）、电解质（10%Nacl、10%Kcl、25%MgS04、11.2%乳酸钠、10%葡萄糖酸钙）、维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素、复合维生素）、微量元素。
处方中不应单用其中几种，特别是不单用脂肪乳或氨基酸。
此外，肝素钠、雷尼替丁、磷制剂。
肠外营养液（TPN）有关数据要求：1、液体量规定：一般方法：液体量：1500ml/20kg体重，体重每增加1kg，一般液体量增加20ml液体。
可视临床情况加以调整，鼻胃管引液、腹泻、烧伤、创伤需增加液体量；肝病、肾病、心肺疾病、闭合性脑外伤需减少液体量，但总体积一般不少于1500ml。
成人每天需水量30~40ml/Kg/d，儿童每天需水量50~100ml/Kg/d。
2、葡萄糖浓度规定：若液体量需要限制，可以配合使用5%、10%葡萄糖和50%葡萄糖注射液。
葡萄糖在TPN中的比例（g/ml）一般应小于23%，最好小于15%，PN稳定，如外周途径则＜10%，减少刺激。
3、能量规定和糖脂比：非蛋白质热卡由葡萄糖和脂肪提供，能量的需要量取决于病人的基础代谢和病情需要，一般在1800～4000 kcal，每日推荐供能20~30Kcal/Kg/d。
糖与脂肪热量的1:1～2:1，能量供给应循序渐进式，如从20 kcal/kg/日逐增，对于严重应激病人，短期内予以“允许的摄人不足”(permissive under feeding) 反而对病情有利。
肿瘤患者糖：脂肪供能少于1:1或倒置，高糖代谢增加脂肪供能，胰岛功能或肺功能受损者，应降低葡萄糖的热卡比；血脂偏高者，应适当降低脂肪乳的热卡比，而脂代谢失常、休克、急性胰腺炎患者要禁用脂肪。
非蛋白质热卡中的脂肪与糖的比例：按规范，脂肪供能占PN应＜50%，一般30~50%，每日不超过2g/d；糖供能占PN的50%~70%，每日不超过7g/d。
肠外营养液(TPN)有关数据要求
肠外营养液（TPN）有关数据要求TPN 的组成：TPN 的一般组成包括糖（5%GS、10%GS、50%GS）、脂肪（MCT、LCT、MCT/LCT、结构脂肪乳）、氨基酸（普通氨基酸、肝安、肾安）、电解质（10%Nacl、10%Kcl、25%MgS04、11.2%乳酸钠、10%葡萄糖酸钙）、维生素（脂溶性维生素、水溶性维生素、复合维生素）、微量元素。
处方中不应单用其中几种，特别是不单用脂肪乳或氨基酸。
此外，肝素钠、雷尼替丁、磷制剂。
肠外营养液（TPN ）有关数据要求：1、液体量规定：一般方法：液体量：1500ml/20kg体重，体重每增加1kg，一般液体量增加20ml液体。
可视临床情况加以调整，鼻胃管引液、腹泻、烧伤、创伤需增加液体量；肝病、肾病、心肺疾病、闭合性脑外伤需减少液体量，但总体积一般不少于1500ml。
成人每天需水量30~40ml/Kg/d，儿童每天需水量50~100ml/Kg/d。
2、葡萄糖浓度规定：若液体量需要限制，可以配合使用5%、10%葡萄糖和50%葡萄糖注射液。
葡萄糖在TPN中的比例（g/ml）一般应小于23%，最好小于15%，PN稳定，如外周途径则v 10%，减少刺激。
3、能量规定和糖脂比：非蛋白质热卡由葡萄糖和脂肪提供，能量的需要量取决于病人的基础代谢和病情需要，一般在1800〜4000 kcal，每日推荐供能20~30Kcal/Kg/d。
糖与脂肪热量的1:1〜2:1，能量供给应循序渐进式，如从20 kcal/kg/日逐增，对于严重应激病人，短期内予以"允许的摄人不足”（permissive under feeding）反而对病情有利。
肿瘤患者糖：脂肪供能少于1:1或倒置，高糖代谢增加脂肪供能，胰岛功能或肺功能受损者，应降低葡萄糖的热卡比；血脂偏高者，应适当降低脂肪乳的热卡比，而脂代谢失常、休克、急性胰腺炎患者要禁用脂肪。
非蛋白质热卡中的脂肪与糖的比例：按规范，脂肪供能占PN应v 50%，一般30~50%，每日不超过2g/d ;糖供能占PN的50%~70%，每日不超过7g/d。
TPN肠外营养
对肝功能不良病人，选用LCT/MCT乳剂（两 者重量1：1）
11 11
第十一页，共35页。
渗透压
生理渗透压值
280-310mOsm/L
Intralipid® 10%
300mOsm/L
Intralipid® 20%
350mOsm/L
Intralipid® 30%
310mOsm/L
力能® 20%
273mOsm/L
24.9~20
转铁蛋白（g/L）
2.0~4.0 1.5~2.0 1.0~1.5
前白蛋白（g/L）
>2
1.6~2.0 1.2~1.5
总淋巴细胞计数(×109/L) >1500 1200~1500 800~1200
氮平衡（g/d）
肠外营养液(TPN)的配置
肠外营养液(TPN)的配置一、TPN的计算1.根据患者的情况计算每日所需能量。
计算：a. 基础能量消耗（BEE）：Harri-Benedict公式：男BEE（kcal/d）=66.47+13.75W+5.0H-6.76A女BEE（kcal/d）=655.10+9.56W+1.85H-4.68A（W：体重(kg)；H：身高（cm）；A：年龄（年））b. 总能量消耗（TEE）（kcal/d）=BEE*应激指数*活动指数应激指数（超过BEE的百分比）大手术10~20 感染20 骨折20~40外伤40~60 败血症60 烧伤60~100活动指数（超过BEE的百分比）卧床20 下床30或无应激25kcal/d 轻度应激28kcal/d中度应激30kcal/d 重度应激35kcal/d 或总能量消耗约=25~30kcal/（kg*d）2.根据患者的情况计算每日所需蛋白质（氨基酸）的量无应激，正常基础代谢0.8g/（kg.d）住院患者，轻度应激1~1.2g/（kg.d）中度应激 1.2~1.5 g/（kg.d）重度应激 1.5~2.0 g/（kg.d）或无应激至轻度应激氮需要量:0.15g/（kg.d）热氮比：150~190:1 蛋白质:0.7~1.0 g/（kg.d）中度应激氮需要量:0.20g/（kg.d）热氮比:150:1 蛋白质:0.7~1.0 g/（kg.d）重度应激氮需要量:0.30g/（kg.d）热氮比:120~150:1 蛋白质:0.7~1.0 g/（kg.d）蛋白质的需要量：6.25 * 氮的需要量（g/（kg.d））3.计算每日所需脂肪乳的需要量脂肪乳可占机体总能量摄入的20%~50%。
可提供1.2~1.5g/（kg.d）的脂肪乳脂肪乳的量：0.2~0.3*总能量/10（g/d）脂肪乳的液体量10%脂肪乳：0.2~0.3*总能量/1.1（ml）20%脂肪乳：0.2~0.3*总能量/2（ml）30%脂肪乳：0.2~0.3*总能量/3（ml）4.计算每日所需葡萄糖的需要量葡萄糖提供能量（kcal）= 每日所需总能量—蛋白质提供能量—脂肪乳提供能量蛋白质提供能量（kcal）= 4 * 蛋白质需要量5.所需液体总量总液体量（ml）= 氨基酸液体量+ 脂肪乳液体量+ 葡萄糖液体量氨基酸液体量（ml）11.4%氨基酸氨基酸需要量/0.11410.3%氨基酸氨基酸需要量/0.1038.5%氨基酸氨基酸需要量/0.085根据医院内已有的氨基酸品种，计算氨基酸所需液体量葡萄糖液体量（ml）20%葡萄糖葡萄糖需要量/0.250%葡萄糖葡萄糖需要量/0.5总的液体量应控制在30~40ml/kg.d之间。
肠道外营养液配置规范
（四）胃肠并发症
及使用不含谷氨酰胺PN液，可破坏肠粘膜正常结构和功能，导致肠粘膜上皮绒毛萎缩、变稀，皱折变平，肠壁变薄，影响肠屏障功能，导致肠细菌易位，引起肠源性感染。在PN营养液中加入谷氨酰胺能有明显保护肠道粘膜屏障的作用。
菌配液室内进行，配液前配液室的台、面应紫外线照射60min ；
01
乱：
高渗性昏迷：因快速大量输入葡萄糖所致。预防措施是在输注 4h 后密切监测血糖水平 。 如发生高渗性昏迷，应立即停止葡萄糖输入，用低渗盐水(O.45)以950ml／h 的速度输入以降低血渗透压，同时正规胰岛素以1O～20U／h经静脉滴入。在纠正过程中要防止血糖下降太快而导致脑细胞水肿。
突然中止PN液的输入，而血胰岛素仍处于较高水平，就极易发生低血糖，故 PN 液输入突然中止应视为禁忌。不应利用同一静脉途径输血或输注其他不含糖类液体而停止 PN 。对有糖代谢异常者，可用等渗葡萄糖液500ml作为过渡，然后完全停用PN 。
肆
维生素C的量一般在1-2g适宜，保证每升溶液中配置的维生素C不超过2g。
叁
注意钙和磷不能加入同一配置溶液内，且最后的混合顺序为先磷后钙，保证两者都充配制好的溶液轻轻摇匀。
营养液配制顺序
入口处伤口每天换药 1 次，检查局部有无红、肿、热、压痛及渗出等炎症感染征象。检查留置导管体外段的长度，以早期发现有无导管脱出；
已打开的单瓶营养液未使用完毕，应弃去。如：脂肪乳，氨基酸。
五、营养液配制注意事项
1
为最大程度的减少维生素C及其他还原性维生素的氧化反应，在配制完成以后，要排尽营养袋中残存的空气。
2
在加入脂肪乳之前要仔细观察营养液中是否已产生沉淀或浑浊现象。
3
已破乳的肠外营养液严禁使用。
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肠外营养液(TPN)有关数据要求
TPN的组成:TPN的一般组成包括糖(5%GS、10%GS、50%GS)、脂肪(MCT、LCT、MCT/LCT、结构脂肪乳)、氨基酸(普通氨基酸、肝安、肾安)、电解质(10%Nacl、10%Kcl、25%MgS04、11、2%乳酸钠、10%葡萄糖酸钙)、维生素(脂溶性维生素、水溶性维生素、复合维生素)、微量元素。
处方中不应单用其中几种,特别就是不单用脂肪乳或氨基酸。
此外,肝素钠、雷尼替丁、磷制剂。
肠外营养液(TPN)有关数据要求:
1、液体量规定:一般方法:液体量:1500ml/20kg体重,体重每增加1kg,一般液体量增加20ml液体。
可视临床情况加以调整,鼻胃管引液、腹泻、烧伤、创伤需增加液体量;肝病、肾病、心肺疾病、闭合性脑外伤需减少液体量,但总体积一般不少于1500ml。
成人每天需水量30~40ml/Kg/d,儿童每天需水量50~100ml/Kg/d。
2、葡萄糖浓度规定:若液体量需要限制,可以配合使用5%、10%葡萄糖与50%葡萄糖注射液。
葡萄糖在TPN中的比例(g/ml)一般应小于23%,最好小于15%,PN稳定,如外周途径则＜10%,减少刺激。
3、能量规定与糖脂比:非蛋白质热卡由葡萄糖与脂肪提供,能量的需要量取决于病人的基础代谢与病情需要,一般在1800～4000 kcal,每日推荐供能20~30Kcal/Kg/d。
糖与脂肪热量的1:1～2:1,能量供给应循序渐进式,如从20 kcal/kg/日逐增,对于严重应激病人,短期内予以“允许的摄人不足”(permissive under feeding) 反而对病情有利。
肿瘤患者糖:脂肪供能少于1:1或倒置,高糖代谢增加脂肪供能,胰岛功能或肺功能受损者,应降低葡萄糖的热卡比;血脂偏高者,应适当降低脂肪乳的热卡比,而脂代谢失常、休克、急性胰腺炎患者要禁用脂肪。
非蛋白质热卡中的脂肪与糖的比例:按规范,脂肪供能占PN应＜50%,一般30~50%,每日不超过2g/d;糖供能占PN的50%~70%,每日不超过7g/d。
4、热卡计算方法:a)葡萄糖:1g=4Kcal(千卡)b)脂肪:1g=9Kcal(千卡)20%脂肪乳:1ml=2Kcal(250ml=500Kcal);20%橄榄油脂肪乳:1ml=2Kcal(250ml=500Kcal);20%结构脂肪乳:力文:1ml=1、95Kcal(250ml≈500Kcal);20%中/长链脂肪乳:乔光卡路:1ml=1、95Kcal(250ml ≈500Kcal);力能:1ml=1、95Kcal(250ml≈500Kcal);ω-3鱼油脂肪乳:尤文:1ml=1、12Kcal(100ml≈100Kcal)
5、氨基酸计算方法:复方氨基酸(18AA-Ⅱ)8、5%(乐凡命)14gN/L(250ml=3、5gN);复方氨基酸(18AA-Ⅲ)10、36% 15、2gN/L(250ml=3、8gN);丙氨酰谷氨酰胺(力太、玺太)32gN/L(100ml=3、2gN);复方氨基酸(9R)5、33%(肾安)8、8gN/L(250ml=2、2gN);复方氨基酸(17AA-H)(绿甘安)13、2gN/(500ml=
6、6gN);复方氨基酸(20AA-H)10%(安平)15、3gN/L(500ml=
7、7gN)
6、非蛋白质热卡与氨基酸氮比例:非蛋白质热卡包括葡萄糖、脂肪的贡献。
非蛋白质热卡与氨基酸氮比例=150~200(Kcal):1g(高应激状况、高蛋白质需要时可达到100:1)。
7、氨基酸规定:1g氮=6.25g蛋白质,正常蛋白需要量约1g/Kg/d,每天需提供的氨基酸量约
1~1.5g/Kg体重,氨基酸氮量0.15g~0.2g/Kg/d(肿瘤患者0.12g~0.15g/Kg/d),感染病人应增加氮量,降低非蛋白热卡(100kcal:1g),肾衰与氮质血症病人应减少氮量,提高非蛋白热卡(300~400kcal:1g)。
氨基酸占液体总量的1/3,氨基酸、葡萄糖、脂肪乳剂的容量比2:1:1或1:1:1或2:1:0、5。
丙氨酰谷氨酰胺( 力太)应与其它氨基酸合用,丙氨酰谷氨酰胺1份应稀释于至少5份氨基酸液中,即丙氨酰谷氨酰胺:氨基酸最起码=1:5。
平衡型氨基酸溶液中所含必需与非必需氨基酸的比例符合人体基本代谢所需,适用于多数营养不良病人;非平衡型氨基酸溶液的配方系针对某一疾病的代谢特点而设计,兼有营养支持与治疗的作用。
临床选择须以应用目的、病情、年龄等因素为依据。
不同疾病状态应选用不同配方的氨基酸,比如肝硬化、肝功能异常等肝病患者,应选择支链氨基酸为宜,而肾炎、肾衰等肾功能不全患者则要选择以必需氨基酸为主要成分的慢性肾功能不全专用氨基酸制剂,而非单纯统一选择某一种氨基酸如乐凡命等。
一些危重病人长期TPN会引起肠黏膜萎缩、细菌易位、肠道毒素人血,为了防止这些并发症的发生,可添加谷氨酰胺。
8、ω-3鱼油脂肪乳(尤文)与脂肪乳比例(g/g):ω-3鱼油脂肪乳(尤文)应与其她脂肪乳剂合用。
规范建议尤文:脂肪乳剂=15:85。
说明书要求,每日鱼油应占每日脂肪量的10%~20%。
9、胰岛素与钾离子加入量:胰岛素与钾离子的量临床根据实际情况加以调节,糖与胰岛素的比值应根据血糖指标决定,按葡萄糖:胰岛素:4~20g:1u的比例,一般从8~10g:1u用量开始,糖尿病病人根据情况还可以低于4g:1u的比例。
10、标准TPN电解质:Na+:80-100mmol,加入10%Nacl注射液量45-60ml;K+40-60mmol加入10%Kcl注射液量30-45ml;Mg2+8-12mmol加入25%硫酸镁注射液8-12ml;P:10mmol,加入甘油磷酸钠注射液10ml或复合磷酸氢钾2、5ml/1000Kcal;Ca2+2、5-5mmol,加入10%葡萄糖酸钙注射液10-20ml。
11、维生素:维生素可分为水溶性与脂溶性两大类。
前者包括维生素B族、C与生物素等,后者包括维生素A、D、E、K;水溶性维生素在体内无储备,长期TPN时常规提供多种维生素可预防其缺乏。
脂溶性维生素在体内有一定的储备,短期禁食者不致缺乏。
在应激状态下,人体对部分水溶性维生素,如C、B6等的需要量增加。
按规范,水溶性维生素、脂溶性维生素、复合维生素注射液每日1支即可。
12、注意脂肪乳的稳定性与配置程序:
将电解质与微量元素加入氨基酸液;将磷制剂加入葡萄糖液;用脂溶性维生素(或脂肪乳)溶解水溶性维生素后,一起加入脂肪乳剂;其她添加成分分别加入剩余的氨基酸或葡萄糖液;用与输液袋配套的三叉式冲袋管,藉重力将上述氨基酸与葡萄糖液充入3L袋,最后注入脂肪乳剂;不间断地一次完成营养液的混合、充袋,并且不断翻动3L袋,使其充分混匀;充袋完毕时尽量挤出袋中剩留空气,然后将配液管在接头处拔开,把连接输液袋的管口封闭。
13、人体基础需要能量(BEE):计算BEE可根据Harris Bennedict(BEE)公式:BEE(kcal／24 h)= 66、4730 + 13、7516 W + 5、0033 H - 6.7550 A (男);BEE(kcal／24 h)= 655、0955 + 9、5634 W + 1、8496 H -4.6756 A (女),其中:W为体重(kg)、H为身高(cm)、A为年龄(岁)。
理想体重估算:(身高cm-100)×0、9,>165cm=身高-100;<165cm,Male:身高-105,Female:身高-100
计算患者基础能量消耗,再根据病情乘以临床校正系数得患者全日热能消耗,即能量需要量=BEE×活动系数×应激系数(体温系数)。
活动系数:卧床1、2,下床少量活动1、25,正常活动
1.3。
各种疾病状态下的应激系数见下表:
不同疾病状态下的应激系数
疾病状态应激系数疾病状态应激系数疾病状态应激系数轻度感染1、0～1、2 骨折1、2～1、35 灼伤20% 1、0～1、5 中度感染1、2～1、4 挤压、钝器伤1、15～1、35 20%～40% 1、5～1、85 重度感染1、4～1、8 复合性损伤1、6 40%以上1、85～2、0 外科手术1、0～1、1 心力衰竭1、2
癌肿1、45 颅脑损伤(用激素) 1、6
15、营养风险评分≥3分,说明如果不给予营养支持,患者的营养状况将进一步恶化,每日营养需求:根据病人的情况决定热量:20-35kcal/kg、蛋白质(氨基酸)量:1-1、5/kg,肠内营养不能满足需求时,给予肠外营养。
开化县人民医院临床药学室
2013年1月13日。