橡皮障的应用
橡皮障风险评估
橡皮障风险评估摘要：1.橡皮障的定义与用途2.橡皮障风险评估的必要性3.橡皮障风险评估的具体方法4.橡皮障风险评估的实际应用5.橡皮障风险评估的未来发展正文：1.橡皮障的定义与用途橡皮障，又称橡皮坝，是一种用橡皮制成的防水设施，主要用于河道整治、水利工程等领域。
橡皮障能够在水中起到隔离、分流、调节水位等作用，对于改善河流环境、保障水工程安全具有重要意义。
2.橡皮障风险评估的必要性橡皮障在实际应用中可能会面临诸如洪水、地震等自然灾害的威胁，以及设计、施工、运行等方面的风险。
因此，对橡皮障进行风险评估，分析并预测可能发生的潜在危险，对于确保橡皮障工程的安全、可靠和稳定运行具有重要意义。
3.橡皮障风险评估的具体方法橡皮障风险评估主要包括以下方面：（1）洪水风险评估：分析不同洪水情况下橡皮障的受力状况，预测可能发生的洪水漫溢、溃坝等风险。
（2）地震风险评估：评估地震对橡皮障的影响，分析地震可能导致的橡皮障位移、损坏等风险。
（3）设计风险评估：检查橡皮障的设计方案是否合理，评估可能存在的设计缺陷和安全隐患。
（4）施工风险评估：评估施工过程中可能引发的安全事故，如施工现场人员伤亡、设备损坏等。
（5）运行风险评估：分析橡皮障在运行过程中可能遇到的问题，如设备故障、操作失误等。
4.橡皮障风险评估的实际应用在我国，橡皮障风险评估已广泛应用于河道整治、水利枢纽、城市防洪等工程项目中。
通过对橡皮障进行风险评估，有关方面能够更加全面地了解橡皮障可能面临的风险，制定相应的预防措施和应急预案，从而降低橡皮障工程的安全隐患。
5.橡皮障风险评估的未来发展随着科技进步和工程实践的不断发展，橡皮障风险评估将更加注重精细化、智能化和系统化。
牙体牙髓病护理橡皮障使用价值
关键词:橡皮障;牙体牙髓;护理橡皮障最早应用于牙科领域是在1864年，距今已在临床实际应用150多年。
其主要原理是通过在弹性较好的橡皮布上打孔，将打孔后的橡皮布套在牙颈部作为一道隔绝的屏障，利用橡皮良好的弹性将口腔与坏牙进行隔离［1］。
橡皮障在牙科领域中应用的最大价值主要体现在两个方面，即隔湿和防止感染。
口腔是人体摄入食物的入口，与外界环境存在直接的接触，且因为唾液的存在长期维持湿润的状态，有利于细菌和其他微生物的大量滋生，在进行牙体牙髓手术时，若未能有效地将坏牙和口腔隔离开，则极易发生感染并影响治疗效果，甚至发展成全身慢性感染，对患者健康造成较大威胁［2］。
本研究通过调查问卷的方式对在我院接受治疗的198例牙体牙髓患者进行调查，探讨橡皮障在牙体牙髓护理中的实际应用价值，以期为牙体牙髓护理提供新的思路，现报道如下。
1资料与方法1.1一般资料选取2017年1月至2018年12月在我院牙科进行牙体牙髓治疗的198例患者作为研究对象。
男女各99例，年龄24～59(38.4±4.8)岁。
本研究获得我院医学伦理委员会批准，研究对象知情同意。
1.2纳入与排除标准纳入标准:(1)除牙科疾病外无其他慢性疾病或者传染病;(2)在本研究开始的1个月前未接受过相关牙科治疗。
排除标准:有严重的心、肝、肾等脏器功能不全者。
1.3橡皮障使用方法在放置前对患者进行健康知识宣讲，使其了解橡皮障的作用和放置步骤，尽量在术中全力配合。
术前对患者牙齿进行影像学检查，并根据检查结果对牙齿进行深度清洁，并用凡士林润滑口角黏膜和嘴唇。
根据坏牙位置选择不同的橡皮障，分为“前牙”和“后牙”两种。
1.3.1前牙治疗时观察前牙位置，并直接用手指将橡皮障的解剖支持盘安放到位，然后使用牙线插入的标准手法，在最远中牙齿的远中面上插入楔线，并牵引楔线到牙间隙中，当感觉到明显的阻力时，剪断楔线，治疗结束后在相反方向拉出楔线。
1.3.2后牙先对橡皮障夹进行高压消毒，放置于坏牙处，使用橡皮障钳将橡皮障和橡皮障夹组合，并将联合体放置于坏牙的牙颈部，并确保治疗区域完全不透水。
橡皮障在牙体治疗中的应用
橡皮障支架【日本KSK U形】
如何确定橡皮障操作范围
►
刚开始学习橡皮障技术的人，建议从单颗 牙齿的牙髓治疗开始，凭借打孔模板在相应 牙齿上打孔来隔离单个患牙。临床应用时， 可以根据患牙所在部位，隔离一组牙齿。
临床选择打孔区域
► 后牙隔离治疗牙、远中、
近中相邻牙
临床选择打孔区域
► 单颗牙（根管或充填治
采用模板可以更容易确 定打孔位置。
安装橡皮障方法二
► 第二步：确定打孔的大
小，尽量选择合适偏小 的孔
安装橡皮障方法二
► 第三步：打孔，请勿太
用力，避免损坏打孔钳， 打完后将橡皮布从小孔 拉过打孔针。
安装橡皮障方法二
► 第四步：先将橡皮障夹
的弓部从小孔中暴露
安装橡皮障方法二
► 第五步：翻过橡皮布，
那么什么叫翻转呢？
► 好的翻转临床上观察是
这样的：
翻转
► 翻转就是将牙齿周围的橡皮布边缘褶进橡皮
布的另一面，这样就能覆盖住牙龈组织了。 常用翻转的方法就是用空气吹干翻转区域， 然后用钝头器械轻压即可。
拆卸橡皮障
治疗完毕后,如果是单个牙齿,则先用橡皮 障夹钳取下橡皮障夹,然后将橡皮障支架和橡 皮布一并取出即可.如果是多个牙齿或邻面洞, 则需用剪刀剪除牙间的橡皮布,再除去橡皮障 夹,将支架和橡皮布一并取出.
►
三橡皮障隔湿术专用物品
橡皮布,持夹钳，打孔钳，橡 ► 皮障夹，,橡皮障支架。 ► 橡皮布一般分薄,中,厚三种. ► （薄：0.13－0.18mm 中：0.18 －0.23mm 厚:0.23-0.29mm） ► 通常材料越厚，隔离的效果越 好。中等厚度的可用于任何牙齿. 进行椅旁牙齿漂白治疗时，推 荐使用厚的布，以最大限度地保护 牙龈组织不受漂白液的损伤。 ► 橡皮布的面积大小要能完全盖 住口上缘不要盖住鼻孔,下缘达颏下 部。
橡皮障技术的临床应用
3、橡皮障夹优先法
• 适用于无翼的橡皮障夹； • 先将橡皮章夹固定在牙颈部，弓置于远中，需牙线拴住； • 再将打好孔的橡皮布撑开，从橡皮障夹的弓部套入，用水门汀充填器
的扁铲端将橡皮布翻下，使之紧贴于牙颈部，邻面用牙线帮助橡皮布 通过接触点，最后用支架撑开橡皮布。 • 可直视下放置橡皮障夹，减少牙龈损伤，对橡皮布的弹性要求很高。
Pathway of the pulp (10th). Kenneth M. Hargreaves, Stephen Cohen; P116
特殊病例的操作技巧
4、隔离烤瓷、全瓷冠修复的患牙: 橡皮障夹的喙部要避免卡在冠边缘，以免造成崩瓷的现象，应
放置于冠边缘的龈方。 如果全冠的牙齿只是作为固位牙而非治疗牙时，橡皮布可以不
打孔，直接将橡皮障夹垫着橡皮布固定在全冠上。
特殊病例的操作技巧
5、隔离固定桥体: 可以将固定桥看作一个整体，在橡皮布上打一个大孔，然后用
邻牙固位。
特殊病例的操作技巧
6、牙齿存在薄弱部位时: 要防止橡皮障夹的喙部接触这些薄弱部位，以免造成牙体组织
的崩裂。在操作过程中，也要密切观察，防止橡皮障夹随时滑脱， 导致误吞等不良后果。
助橡皮布就位，可以在安放之前在打好的孔周围涂抹一薄层水溶性 润滑剂。
特殊病例的操作技巧
2、预防龈沟液等微渗漏: 唾液可能从橡皮障和牙齿之间的缝隙漏入术区，可以使用水门
汀，牙周塞治剂或者流体树脂封闭渗漏处。
特殊病例的操作技巧
3、剩余牙体组织过少或者牙冠外形固位力差的牙齿: • 选择固位力高或者能夹持到龈下的橡皮障夹； • 用充填材料恢复牙齿的凸度或假壁，以利于橡皮障夹的固位； • 劈障法，将橡皮障夹固定于邻牙； • 必要时可行牙冠延长术；
橡皮障的应用方法
3.橡皮障安置
橡皮布优先法（rubber first）
将橡皮布套入 需隔离牙处
借助牙线将橡皮布推向牙 颈部，皮障钳将橡皮障夹固 定在牙颈部
3.橡皮障安置
橡皮障夹优先法 （无翼橡皮障）
橡皮障夹置于待 隔离牙上
将橡皮布打孔处套入障夹弓部 ，向喙部移动，直至孔的边缘 达喙部下方
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橡皮障安置18橡皮障夹优先法无翼橡皮障橡皮障夹置于待隔离牙上将橡皮布打孔处套入障夹弓部向喙部移动直至孔的边缘达喙部下方将橡皮障撑薄或用牙线将其压入邻面接触区用探针将橡皮布从颊舌向推向龈方完全暴露牙冠橡皮障架展开橡橡皮障架撑开打好孔的橡皮布橡皮障夹的翼穿过橡皮布橡皮障夹和布一同置于待隔离牙调整橡皮布使其通过邻面接触点3橡皮障安置打好孔的橡皮障布撑开套入合适的橡皮障夹的弓翻转橡皮布露出橡皮障夹夹臂用橡皮障钳撑开橡皮障夹将橡皮障夹固定于待隔离牙上上橡皮障架用扁头器械将橡皮障夹上方的橡皮布翻下3
2.定位、打孔
• 孔的定位 ———有定位板
2.定位、打孔
• 孔的定位
———没有定位板
上颌牙约在橡皮布上缘以下2.5cm，由正中按牙位向下 向外略成弧形
下颌牙约在橡皮布下缘以上5cm，由正中按牙位向上向 外略成弧形
2.定位、打孔
孔的数目 按牙位、治疗的牙数、龋坏的部位决定
单颗牙、I类洞
翻转橡皮布，露出橡皮障夹夹 臂，用橡皮障钳撑开橡皮障夹
将橡皮障夹固定 于待隔离牙上
用扁头器械将橡皮障 夹上方的橡皮布翻下
4.橡皮障拆除
剪断或去除牙间结扎线 去除橡皮障夹 从颊侧拉伸橡皮障，剪断牙间连接的部分（多颗牙） 去除橡皮障和橡皮障架 检查是否有橡皮障碎
5.橡皮障安置的注意事项
橡皮障_精品文档
橡皮障橡皮障是一种常见的办公用品，广泛应用于学生、办公室和家庭等场合。
它由橡胶制成，具有柔软、耐用的特点。
橡皮障的主要功能是擦除铅笔、彩色铅笔、墨水笔等书写工具的痕迹，使书写更加整洁、精确。
而在今天的文档中，我们将重点探讨橡皮障的历史、类型、使用技巧以及环保性等方面的内容。
第一部分：橡皮障的历史早在古代，人们就开始使用各种材料进行擦除工作。
然而，最早可追溯到公元前五世纪的希腊，当时人们开始使用蜡来清除写在纸上的文字。
直到十九世纪初，英国发明家爱德华·洛伊德瓦特（Edward Lloyd Wyatt）将橡胶加工成固态橡皮，从而开启了橡皮障的现代化时代。
第二部分：橡皮障的类型随着科技的不断发展，橡皮障在形状、材质和功能等方面也得到了多样化的改进和创新。
目前市面上常见的橡皮障主要有以下几种类型：1.普通型橡皮障：这是最常见的橡皮障，它通常是由白色或粉色的天然橡胶制成。
它适用于擦除铅笔和彩色铅笔的痕迹。
2.自动橡皮障：这是一种便携式橡皮障，内置一个小电机。
当按下按钮时，橡皮材料便会旋转，可自动擦除文字。
自动橡皮障通常由塑料材料制成，使用起来非常便捷。
3.木制橡皮障：这种橡皮障使用了天然木材，外形精美，手感舒适。
它常用于艺术绘画和手工制作中，可以擦除绘画和修正涂料。
4.钢丝橡皮障：这是一种相对较新的橡皮障，外形类似于铅笔橡皮的形状。
它在橡皮材料内部嵌入了细小的钢丝丝线，使得橡皮障更加精确和耐用。
第三部分：橡皮障的使用技巧正确的使用橡皮障可使擦除更加高效和精确。
下面是一些使用橡皮障的常见技巧：1.轻轻擦除：使用橡皮障时不要施加太大的力量，以免损伤纸张。
2.换个角度：橡皮障用久了会出现磨损，影响擦除效果。
此时可以试着将橡皮障旋转一定角度，继续使用。
3.擦除涂料：某些橡皮障可以用于擦除油画和其他涂料。
在使用之前，可以先在纸上试验一下，以确保不会对作品造成损坏。
第四部分：橡皮障的环保性在当今推崇环保的社会背景下，越来越多的人开始关注橡皮障的环保性能。
橡皮障隔离技术在临床中的作用
橡皮障隔离技术在临床中的作用
橡皮障隔离技术是一种在临床实践中常用的技术，它的作用主要有以下几个方面：
1. 防止交叉感染：橡皮障隔离技术可以有效地防止病原体的传播和交叉感染。
在医疗环境中，各种感染性疾病的传播是非常危险的，使用橡皮障隔离技术可以减少医务人员与病患之间的直接接触，从而降低感染的风险。
2. 保护医务人员：橡皮障隔离技术可以提供良好的防护措施，保护医务人员免受感染的风险。
医务人员在处理病患时，可能会接触到病原体或者患者体液，使用橡皮障隔离技术可以有效地减少这种接触，保障医务人员的健康和安全。
3. 保护病患：橡皮障隔离技术可以保护病患免受外界环境的污染。
在手术过程中，医务人员使用橡皮障隔离技术可以有效地避免手术区域的受污染，降低术后感染的风险。
此外，在病房护理中，使用橡皮障隔离技术可以减少病患与外界环境的接触，提供更好的保护。
4. 提高操作效率：橡皮障隔离技术可以帮助医务人员更加专注地进行操作，提高操作效率。
在手术中，医务人员需要集中精力进行手术操作，使用橡皮障隔离技术可以减少不必要的干扰和打扰，提高手术的质量和安全性。
总的来说，橡皮障隔离技术在临床中的作用是防止交叉感染、保护医务人员和病患、提高操作效率等。
通过使用橡皮障隔离技术，可以提供更好的医疗保障，保证医疗环境的清洁和安全。
橡皮障在牙科治疗中的重要作用
橡⽪障在⽛科治疗中的重要作⽤概念：所谓橡⽪障（也叫隔湿橡⽪障·rubber dam），顾名思义就是⼀张要把”⽔”隔开的橡⽪布，它把我们的⽛齿隔离出来，使⼝腔中的唾液不会流⼊⽛医操作区域之中由于⽛科的充填材料在使⽤时，很怕受到⼝⽔或⾎液的污染⽽造成填补失败的情形，因此液体的隔离，⾮常重要。
橡⽪障也会把⽛医的器械所喷出的⽔隔开不会进⼊病患⼝中，抽吸器也就不⽤伸⼊病患⼝中底部，造成不适的异物感导致呕吐。
使⽤橡⽪障还可保护⼝腔软组织，(就是唇和⾆)不被磨⽛科器械所切伤尤其是⼩朋友，在治疗时⾆头常不听使唤如果没有橡⽪障，常常会被⽛科器械割伤。
除此之外橡⽪障尚可防⽌⼩器械掉⼊⼝腔中⽽意外吞⼊⾷道或⽓管中，及减低病⼈和医师间的交互传染。
橡⽪障在根管治疗中的作⽤勿庸置疑,是保证⽆菌治疗的基础.但在齿科粘连修复中是否必不可少。
国外⽬前流⾏观点认为,如果没有橡⽪障,最好就不要进⾏粘连修复.他们的观点认为:粘连修复中,⽆论酸蚀前后都需要空⽓⼲燥,强⼒隔湿,这样才能避免⽔蒸⽓,唾液等污染.橡⽪障的应⽤明显提⾼粘连的强度,减少微渗.尽管放置橡⽪障不是治疗,但它却是提⾼治疗效果的有效⼿段。
橡⽪障其他的⼀些优势在齿科修复治疗中的作⽤还是显⽽易见的: ⾸先,隔离作⽤，保证治疗区域相对的⽆菌环境，有利于提⾼治疗效果。
其次,确保患者的治疗安全，避免细⼩器械的误吸误咽。
再次，可以提⾼患者⽛齿治疗时候的舒适度，避免⼀些冲洗的药物流⼊⼝腔引起的不适。
当然,橡⽪障使得治疗更轻松,它可以有效地将⾆/⽛龈等软组织隔离开来,营造⼀个更轻松的术野.当然,也⽆需频繁更换棉卷和检测隔离情况了。
橡⽪障在国外早已成为⽛科治疗的常规设施，⽬前北京爱雅仕⼝腔诊所基本治疗都在橡⽪障和显微镜下进⾏，确保治疗效果。
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橡皮障的应用
23
打孔
孔径 橡皮布在安装过程中不会撕裂的最小 的孔
孔间距 取决于牙间隙宽度 约5mm为宜
橡皮障的应用
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安装方法
橡皮布先上(rubber first) 夹先上(clamp first) 夹和布一起上：翼法(wing technique)
缺点 需打较大的孔 夹子易滑脱，须将牙线拴在弓部
橡皮障的应用
31
翼法
在口外用支架撑开打好孔的橡皮布 用橡皮障钳撑开橡皮障夹，并将橡皮障
夹的翼穿过橡皮布的孔 将橡皮障夹和橡皮布一同安放到隔离牙
齿的颈部，撤除橡皮障夹钳
用扁头器械将两翼上方的橡皮布翻下，
邻面用牙线帮助橡皮布通过接触点
橡皮障的应用
弓法(bow technique)
橡皮障的应用
25
橡皮布先上
双手撑开橡皮布， 将孔套入隔离牙齿并 推向牙颈部， 若有两个以上的牙和孔， 应从远中向近中一一套入
选择合适的橡皮障夹， 用夹钳将其固定 到牙颈部
用支架将橡皮布游离部分在口外撑开
橡皮障的应用
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橡皮障的应用
27
橡皮布先上
优点 前牙需暴露多个牙齿时用此 法 较方便
橡皮障的应用
10
橡皮障夹
有翼
橡皮障的应用
无翼
11
橡皮障夹
水平
弯向根方
橡皮障的应用
12
橡皮障夹
•前牙：有两个弓，又称为蝴蝶夹 •前磨牙和磨牙：外形相似， 不同之处
是喙的长度，分别与所夹持牙齿的 颈部直径相适应
橡皮障的应用
13
橡皮障夹
位置：夹的弓部远离术区
隔离多个牙，放在离中线最远的牙
橡皮障的应用
橡皮障的应用
主要内容
橡皮障及其优点 橡皮障的组成 橡皮障的使用方法
橡皮障的应用
2
什么是橡皮障
利用橡皮布的弹性，打孔后套在牙颈部作 为屏障，使接受治疗的牙冠与口腔隔离的 一种隔湿方法
橡皮障的应用
3
橡皮障的优点
隔离唾液、龈沟液、血液 保护口腔软组织 防止器械掉落口腔 提高治疗效率
橡皮障的应用
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翼法
橡皮障的应用
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翼法
第一步的操作也可放在最后 为口内操作时间最短的一种方法， 此法
最为常用
橡皮障的应用
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弓法
将打好孔的橡皮布撑开， 套入合适的橡 皮障夹的弓
翻转橡皮布， 露出橡皮障夹夹臂， 用橡 皮障夹钳撑开橡皮障夹
直视下将橡皮障夹固定在隔离牙的颈部
将橡皮布拉下套入隔离牙的颈部
缺点 橡皮障夹可能夹破橡皮布 需要助手的配合
橡皮障的应用
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夹先上
橡皮障夹固定在牙颈部 将打好孔的橡皮布撑开，从橡皮障夹的
弓部套入 用扁头器械将橡皮障夹夹臂上方的橡皮
布翻下,邻面用牙线帮助橡皮布通过接触 点
用支架将橡皮布游离部分在口外撑开
橡皮障的应用
29
夹先上
橡皮障的应用
30
夹先上
优点 直视下放置橡皮障夹， 减少对牙龈组织 的损伤
多种颜色
橡皮障的应用
6
橡皮布
厚度 材料越厚，隔离效果 越好，一般使用中和 厚
大小
完全盖住口腔，上缘 不要盖住鼻孔,下缘 达颏下部
橡皮障的应用
7
打孔器
简易打孔器
带转盘打孔器 孔径0.5~2.5mm
橡皮障的应用
8
橡皮障夹
弓部 夹臂 翼
喙 孔
橡皮障的应用
9
橡皮障夹
三种分类方法： •翼： 有翼 无翼 •喙： 水平 弯向根方 •牙位： 前牙 前磨牙 磨牙
14
橡皮障钳
上钳孔
橡皮障的应用
15
橡皮障支架
限制和固定 金属、塑料 U形、卵圆形
橡皮障的应用
16
定位板
橡皮障的应用
17
重要的辅助工具： 牙线 扁头器械(如水门汀充填器的扁头端)
橡皮障的应用
18
橡皮障的使用方法
安装前准备 打孔 就位固定 拆除
橡皮障的应用
19
安装前准备
选择合适的橡皮障夹 去除牙石，磨光尖锐牙尖 用牙线检查邻面情况 局部麻醉
4
橡皮障的组成
橡皮布(rubber sheet) 打孔器(rubber dam punch) 橡皮障夹(clamp) 橡皮障钳(forceps) 橡皮障支架(frame) 定位板(template)
橡皮障的应用
5
橡皮布
不同厚度
薄0.15mm 中0.2mm 厚0.25~0.3mm
不同大小
150mm,125mm
用扁头器械将橡皮障夹夹臂上方的橡皮布 翻下
用支架撑开橡皮布
橡皮障的应用
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橡皮障的应用
36
Dam is properly inverted
橡皮障的应用
37
橡皮障的应用
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打孔
孔的定位 ——有定位板
橡皮障的应用
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打孔
孔的定位——没有定位板
上颌牙约在橡皮布上缘以下2.5cm，由 正中按牙位向下向外略成弧形
下颌牙约在橡皮布下缘以上5cm，由正 中按牙位向上向外略成弧形
橡皮障的应用
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打孔
孔的数目 按牙位、治疗的牙数、龋坏的部位决定
单颗牙 、Ⅰ类洞 2颗牙、Ⅱ、Ⅲ类洞 ≥3颗牙 前牙（易脱落）