急性胆囊炎外科护理查房
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急性胆囊炎外科护理查房
5、切口敷料：保持清洁干燥，如有渗出，观察 性质 ，并及时报告医生给以换药。
6、呼吸道管理：指导患者有效咳嗽咳痰，鼓励 深呼 吸运动，并告知作用。如痰液粘稠，予雾化
1、病情观察：生命护体理征措，施腹部症状和体征，胃肠功
能恢复情况。
2、饮食护理：术后予以禁食，胃肠功能恢复后给予 流质饮食，3—5天后给予低脂、高蛋白、高维生 素易消化食物，忌高脂油腻饮食，以防脂性腹泻
3、体位：术后待生命体征平稳后即可取半卧位，术 后6h病情许可可适当离床活动。
4、用药护理：遵医嘱给药，注意观察药物的作 用和 副作用。
BP 130/80mmHg 腹部平坦，未见胃肠蠕动波及腹壁静脉曲, 腹肌软，剑突下偏右侧腹部压痛，无反跳痛， 全腹未触及明显包块、结节，Murphin’s sign 疑阳性，肝浊音界存在，肝肾区无叩 击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
病情及治疗进程
2014年02月01日 患者上腹痛，查体：剑突 下偏右侧腹部压痛,无反跳痛,Murphins sign 疑阳性,结合B超，考虑胆囊炎并胆囊结石，予 抗感染、营养、控制血糖等对症治疗
2014年02月02日 患者腹痛缓解，予抗感染、 营养、控制血糖等治疗。继观。
2014年02月05日 患者已无腹痛，进食后无
2014年02月08日 患者无腹痛、无发热，炎 症已控制，肝功能胆红素明显下降，有手术指 征
2014年02月10日 患者在手术室静息复合全 麻下行腹腔镜胆囊切除术，术中出血约10ml， 术后患者清醒安返病房。术后诊断：急性胆囊 炎、胆囊结石
急性胆囊炎 护理查房
病史汇报
基本资料 姓名：刘 床号：620 性别：女 年龄：60岁 主诉：上腹痛2小时 入院诊断：腹痛查因,急性胆囊炎
现Байду номын сангаас史
6、呼吸道管理：指导患者有效咳嗽咳痰，鼓励 深呼 吸运动，并告知作用。如痰液粘稠，予雾化
1、病情观察：生命护体理征措，施腹部症状和体征，胃肠功
能恢复情况。
2、饮食护理：术后予以禁食，胃肠功能恢复后给予 流质饮食，3—5天后给予低脂、高蛋白、高维生 素易消化食物，忌高脂油腻饮食，以防脂性腹泻
3、体位：术后待生命体征平稳后即可取半卧位，术 后6h病情许可可适当离床活动。
4、用药护理：遵医嘱给药，注意观察药物的作 用和 副作用。
BP 130/80mmHg 腹部平坦，未见胃肠蠕动波及腹壁静脉曲, 腹肌软，剑突下偏右侧腹部压痛，无反跳痛， 全腹未触及明显包块、结节，Murphin’s sign 疑阳性，肝浊音界存在，肝肾区无叩 击痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
病情及治疗进程
2014年02月01日 患者上腹痛，查体：剑突 下偏右侧腹部压痛,无反跳痛,Murphins sign 疑阳性,结合B超，考虑胆囊炎并胆囊结石，予 抗感染、营养、控制血糖等对症治疗
2014年02月02日 患者腹痛缓解，予抗感染、 营养、控制血糖等治疗。继观。
2014年02月05日 患者已无腹痛，进食后无
2014年02月08日 患者无腹痛、无发热，炎 症已控制，肝功能胆红素明显下降，有手术指 征
2014年02月10日 患者在手术室静息复合全 麻下行腹腔镜胆囊切除术，术中出血约10ml， 术后患者清醒安返病房。术后诊断：急性胆囊 炎、胆囊结石
急性胆囊炎 护理查房
病史汇报
基本资料 姓名：刘 床号：620 性别：女 年龄：60岁 主诉：上腹痛2小时 入院诊断：腹痛查因,急性胆囊炎
现Байду номын сангаас史
胆囊结石并急性胆囊炎护理查房
利胆药物应用及观察要点
01
02
03
利胆药物种类
如胆酸、消炎利胆片等， 有助于促进胆汁分泌和胆 囊排空。
用药方法
遵医嘱按时服用，一般饭 后服用可减少胃肠道反应 。
观察要点
注意观察患者用药后腹痛 、腹胀等症状是否缓解， 监测肝功能指标变化。
其他相关药物治疗
解痉止痛药
如阿托品、山莨菪碱等，用于缓 解胆绞痛。使用时需注意观察患 者疼痛部位、性质及程度，评估
险。
术后护理要点
生命体征监测
密切观察患者生命体征变化， 如体温、脉搏、呼吸、血压等
。
疼痛护理
评估患者疼痛程度，给予合适 的镇痛措施，如药物镇痛、物 理镇痛等。
饮食指导
根据患者病情和医嘱，给予合 理的饮食指导，如低脂、低胆 固醇、高维生素饮食。
引流管护理
保持引流管通畅，观察引流液 的颜色、性质和量，及时发现
2023-2026
ONE
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胆囊结石并急性胆囊 炎护理查房
REPORTING
CATALOGUE
目 录
• 病例介绍 • 护理评估 • 护理措施 • 药物治疗与护理配合 • 营养支持与饮食指导 • 心理护理与健康教育 • 总结与展望
PART 01
病例介绍
患者基本信息
01
姓名：XXX
02
PART 07
总结与展望
本次查房成果回顾
明确诊断和治疗方案
通过详细询问病史、仔细查体及相关检查，医生对胆囊结 石并急性胆囊炎做出了准确诊断，并制定了相应的治疗方 案。
实施护理措施
根据患者的具体情况，护士采取了相应的护理措施，如疼 痛管理、饮食指导、心理支持等，有效地缓解了患者的症 状，提高了患者的舒适度。
护理查房胆囊炎护理诊断及措施PPT
针对胆囊炎可能出现的并发症，如感染、黄疸、胰腺炎等，制定相应的预防措施。密切观察患者病情变化，及时 发现并处理并发症的先兆症状。同时，加强患者的健康教育，提高其对并发症的认识和预防意识。
03
护理措施
疼痛护理措施
评估疼痛程度
对患者的疼痛程度进行 评估，了解疼痛的性质
、部位和持续时间。
药物缓解疼痛
遵医嘱给予患者止痛药 ，并观察药物疗效和不
02
护理诊断
疼痛护理诊断
总结词
评估患者疼痛程度，提供有效缓解措施
详细描述
通过观察患者的疼痛表现，评估其疼痛程度，采用适当的疼痛评估工具。根据 评估结果，采取相应的缓解措施，如药物治疗、物理治疗或非药物治疗等。
饮食护理诊断
总结词
指导患者合理饮食，改善胆囊炎症状
详细描述
评估患者的饮食习惯和营养状况，根据胆囊炎的饮食要求，指导患者调整饮食结 构，避免高脂肪、高胆固醇食物的摄入。同时，根据患者的具体情况，制定个性 化的饮食计划，确保患者获得足够的营养。
病因
主要病因是细菌感染，常见细菌有大 肠杆菌、葡萄球菌等。此外，胆囊结 石、胆囊管梗阻等也是常见诱因。
病理
胆囊发生炎症后，胆囊黏膜充血、水 肿，胆囊内胆汁淤积，可伴有胆囊结 石或胆囊管梗阻。
临床表现与诊断
临床表现
右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等症状，疼痛可放射至肩背 部。
诊断
通过腹部B超、血常规等检查可确诊胆囊炎，同时需要排除其 他类似疾病。
定期复查建议
总结词
建议患者定期进行复查，监测病情变 化。
详细描述
建议患者定期到医院进行复查，监测 胆囊炎的病情变化；复查项目包括腹 部超声、肝功能等；同时，也要留意 身体状况，如出现异常症状及时就诊 。
03
护理措施
疼痛护理措施
评估疼痛程度
对患者的疼痛程度进行 评估，了解疼痛的性质
、部位和持续时间。
药物缓解疼痛
遵医嘱给予患者止痛药 ，并观察药物疗效和不
02
护理诊断
疼痛护理诊断
总结词
评估患者疼痛程度，提供有效缓解措施
详细描述
通过观察患者的疼痛表现，评估其疼痛程度，采用适当的疼痛评估工具。根据 评估结果，采取相应的缓解措施，如药物治疗、物理治疗或非药物治疗等。
饮食护理诊断
总结词
指导患者合理饮食，改善胆囊炎症状
详细描述
评估患者的饮食习惯和营养状况，根据胆囊炎的饮食要求，指导患者调整饮食结 构，避免高脂肪、高胆固醇食物的摄入。同时，根据患者的具体情况，制定个性 化的饮食计划，确保患者获得足够的营养。
病因
主要病因是细菌感染，常见细菌有大 肠杆菌、葡萄球菌等。此外，胆囊结 石、胆囊管梗阻等也是常见诱因。
病理
胆囊发生炎症后，胆囊黏膜充血、水 肿，胆囊内胆汁淤积，可伴有胆囊结 石或胆囊管梗阻。
临床表现与诊断
临床表现
右上腹疼痛、恶心、呕吐、发热等症状，疼痛可放射至肩背 部。
诊断
通过腹部B超、血常规等检查可确诊胆囊炎，同时需要排除其 他类似疾病。
定期复查建议
总结词
建议患者定期进行复查，监测病情变 化。
详细描述
建议患者定期到医院进行复查，监测 胆囊炎的病情变化；复查项目包括腹 部超声、肝功能等；同时，也要留意 身体状况，如出现异常症状及时就诊 。
急性胆囊炎护理业务查房
常见护理措施
病情监测
生命体征监测：包括体温、脉搏、
01
呼吸、血压等
疼痛评分：使用疼痛评分量表评估
02
患者疼痛程度
腹部检查：观察腹部症状，如压痛、
03
反跳痛等
实验室检查：包括血常规、肝功能、
04
肾功能等指标
影像学检查：如B超、CT等，了解
05
胆囊炎的严重程度和并发症情况
药物治疗
01
抗生素：用于 控制感染，如 头孢菌素、青
观察病情：密切观察患者病情变化， 如有异常及时报告医生。
心理护理
01
保持积极心态： 鼓励患者保持 乐观，积极配 合治疗
02
减轻焦虑情绪： 通过沟通、陪 伴等方式，帮 助患者减轻焦 虑和恐惧
03
提供心理支持： 为患者提供心 理支持和情感 支持，帮助患 者度过难关
04
关注心理健康： 关注患者的心 理变化，及时 发现并处理心 理问题
04
化学性刺激：胆 汁中某些成分， 如胆盐、胆汁酸 等，可能对胆囊 壁产生化学性刺 激，引发炎症。
临床表现
症状
1 腹痛：右上腹或中上腹疼痛，可放射至右肩背部 2 恶心、呕吐：可伴有消化道症状 3 黄疸：皮肤、巩膜黄染，尿液呈深黄色 4 发热：体温升高，可伴有寒战、出汗 5 右上腹压痛：右上腹有明显压痛，可伴有反跳痛 6 呼吸困难：可伴有呼吸急促、胸闷等症状
体征
腹痛：右上腹或 中上腹疼痛，可 放射至右肩背部
黄疸：皮肤、巩 膜黄染，尿液呈
深黄色
发热：体温升高， 可伴有寒战、出
汗
恶心、呕吐：可 伴有食欲不振、 消化不良等症状
腹部压痛：右上 腹或中上腹压痛，
可伴有反跳痛
急性胆囊炎患者的护理查房
护理评估与问题识
03
别
生命体征监测结果分析
体温
患者体温是否升高，有 无发热症状。
脉搏
脉搏速率是否在正常范 围内，有无过快或过慢
现象。
呼吸
呼吸频率、深度和节律 是否正常，有无呼吸急 促、呼吸困难等表现。
血压
血压是否在正常范围内 ，有无高血压或低血压
情况。
疼痛程度评估及护理措施
01
02
03
04
疼痛部位
THANKS.
营养状况评价
通过对患者身高、体重、皮下 脂肪厚度等指标的测量，评估
患者的营养状况。
饮食指导
根据营养状况评价结果，为患 者制定个性化的饮食计划，提 供合理的营养支持。
饮食调整
针对患者胆囊炎的病情，调整 饮食结构，避免高脂肪、高胆 固醇等食物的摄入。
营养补充
对于营养不良的患者，适当补 充营养素，如维生素、矿物质
既往病史
患者有高血压病史，长期服用降 压药物，血压控制良好。
家族史
患者的母亲曾患有胆结石，无其 他家族遗传性疾病。
目前治疗方案及效果评估
治疗方案
患者目前接受抗生素治疗，同时辅以 解痉止痛药物。医生建议患者卧床休 息，暂禁食油腻食物。
效果评估
经过治疗，患者的腹痛症状有所缓解 ，但仍需密切观察病情变化。
诊断依据
根据患者的病史、临床表现和实验室检查进 行诊断。病史中常有胆绞痛或胆道疾病史， 临床表现有右上腹疼痛、恶心、呕吐等。实 验室检查中，血常规检查可显示白细胞计数 升高，血清胆红素和碱性磷酸酶可能升高。 B超是首选影像学检查方法，可显示胆囊壁
增厚、胆囊增大或缩小、胆囊内结石等。
治疗方法及预后情况
急性胆囊炎护理查房
效果
通过查房，护士掌握急性胆囊炎体格检查评估内容
东莞市中医院护理查房记录
时间
2014年05月06日
主持人：
主查者：
记录者：
查房形式
临床教学查房
地点：
参加人员：
查房主题：
急性胆囊炎体格检查评估内容
ห้องสมุดไป่ตู้查房目的：
提高急性胆囊炎的了解及认识
护
理
查
房
过
程
XX护长：今天查房的主题是急性胆囊炎，了解急性胆囊炎体格检查评估内容，下面由袁艳敏介绍病情。
患者周艳芳，女，62岁，诊断：急性胆囊炎，于2014年4月30日，20：30来院就诊，患者1天前无明显诱因下出现上腹部胀痛，伴腰背疼痛，恶心呕吐测T:36.4℃，P:64次/分，R:19次/分，BP:130/80mmHg，遵医嘱给予头孢他啶抗感染，泮妥拉唑抑酸护胃止痛等对症后缓解，持续几了解个小时后，症状仍反复。血常规结果显示白细胞计数>18×109/L，中性粒细胞增多。于3：15送入内四进行下一步治疗。
XX护师:
约85%的急性胆囊炎病人在发病初期有中上腹和右上腹阵发性绞痛，并有右肩胛下区的放射痛。常伴恶心和呕吐。发热一般在38～39℃，无寒战。10～15病人可有轻度黄疸。体格检查见右上腹有压痛和肌紧张。墨菲（Murphy）征阳性。在约40病人的中、右上腹可摸及肿大和触痛的胆囊。
XX护士：
白细胞计数常有轻度增高，一般在10,000～15,00/mm3。如病变发展为胆囊坏疽、穿孔，并导致胆汁性腹膜炎时，全身感染症状可明显加重，并可出现寒战高热，脉搏增快和白细胞计数明显增加（一般超过20,000/mm3）。此时，局部体征有右上腹压痛和肌紧张的范围扩大，程度加重。一般的急性胆囊炎较少影响肝功能，或仅有轻度肝功能损害的表现，如血清胆红素和谷丙转氨酶值略有升高等。非结石性胆囊炎的临床表现和结石性胆囊炎相似，但常不典型。
通过查房，护士掌握急性胆囊炎体格检查评估内容
东莞市中医院护理查房记录
时间
2014年05月06日
主持人：
主查者：
记录者：
查房形式
临床教学查房
地点：
参加人员：
查房主题：
急性胆囊炎体格检查评估内容
ห้องสมุดไป่ตู้查房目的：
提高急性胆囊炎的了解及认识
护
理
查
房
过
程
XX护长：今天查房的主题是急性胆囊炎，了解急性胆囊炎体格检查评估内容，下面由袁艳敏介绍病情。
患者周艳芳，女，62岁，诊断：急性胆囊炎，于2014年4月30日，20：30来院就诊，患者1天前无明显诱因下出现上腹部胀痛，伴腰背疼痛，恶心呕吐测T:36.4℃，P:64次/分，R:19次/分，BP:130/80mmHg，遵医嘱给予头孢他啶抗感染，泮妥拉唑抑酸护胃止痛等对症后缓解，持续几了解个小时后，症状仍反复。血常规结果显示白细胞计数>18×109/L，中性粒细胞增多。于3：15送入内四进行下一步治疗。
XX护师:
约85%的急性胆囊炎病人在发病初期有中上腹和右上腹阵发性绞痛，并有右肩胛下区的放射痛。常伴恶心和呕吐。发热一般在38～39℃，无寒战。10～15病人可有轻度黄疸。体格检查见右上腹有压痛和肌紧张。墨菲（Murphy）征阳性。在约40病人的中、右上腹可摸及肿大和触痛的胆囊。
XX护士：
白细胞计数常有轻度增高，一般在10,000～15,00/mm3。如病变发展为胆囊坏疽、穿孔，并导致胆汁性腹膜炎时，全身感染症状可明显加重，并可出现寒战高热，脉搏增快和白细胞计数明显增加（一般超过20,000/mm3）。此时，局部体征有右上腹压痛和肌紧张的范围扩大，程度加重。一般的急性胆囊炎较少影响肝功能，或仅有轻度肝功能损害的表现，如血清胆红素和谷丙转氨酶值略有升高等。非结石性胆囊炎的临床表现和结石性胆囊炎相似，但常不典型。
急性胆囊炎查房护理课件
病情监测
密切观察病情变化，如出现高热、 黄疸等症状应及时报告医生。
预防措施
控制体重
保持健康的体重，避免肥胖，有助于预 防急性胆囊炎。
定期体检
定期进行腹部超声检查，了解胆囊情况 ，及时发现胆囊结石等潜在问题。
饮食调节
合理安排饮食，避免暴饮暴食，尽量少 吃高脂食物。
控制慢性病
积极治疗糖尿病、高血压等慢性疾病， 降低急性胆囊炎的发病风险。
等。疼痛可放射至肩背部。
02
体征
患者右上腹可有压痛、反跳痛 和腹肌紧张等体征。部分患者
可出现黄疸。
03
并发症
急性胆囊炎可引起多种并发症 ，如胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎
、肝脓肿等。
02
急性胆囊炎的护理评估
评估内容与方法
症状观察
观察患者是否出现右上腹疼痛、恶心、 呕吐等症状，以及疼痛的部位、性质和 程度。
根据评估结果，对患者的病情状况和自身认知情况进行 动态监测和调整，以确保护理效果。
03
急性胆囊炎的护理措施
一般护理
保持病房安静、清洁，为患者提供一个 舒适的环境。
监测患者的生命体征，包括体温、脉搏 、呼吸和血压等。
协助患者完成日常活动，如洗漱、进食 、如厕等。
观察患者的病情变化，及时发现并处理 异常情况。
健康教育
01
02
03
提高认识
向患者及家属介绍急性胆 囊炎的病因、症状、治疗 及预防措施，提高对疾病 的认知。
健康宣教
指导患者及家属了解急性 胆囊炎的康复与预防知识 ，强调预防措施的重要性 。
心理支持
关注患者的心理状态，给 予必要的心理疏导和支持 ，帮助患者树立战胜疾病 的信心。
THANKS
密切观察病情变化，如出现高热、 黄疸等症状应及时报告医生。
预防措施
控制体重
保持健康的体重，避免肥胖，有助于预 防急性胆囊炎。
定期体检
定期进行腹部超声检查，了解胆囊情况 ，及时发现胆囊结石等潜在问题。
饮食调节
合理安排饮食，避免暴饮暴食，尽量少 吃高脂食物。
控制慢性病
积极治疗糖尿病、高血压等慢性疾病， 降低急性胆囊炎的发病风险。
等。疼痛可放射至肩背部。
02
体征
患者右上腹可有压痛、反跳痛 和腹肌紧张等体征。部分患者
可出现黄疸。
03
并发症
急性胆囊炎可引起多种并发症 ，如胆囊穿孔、胆汁性腹膜炎
、肝脓肿等。
02
急性胆囊炎的护理评估
评估内容与方法
症状观察
观察患者是否出现右上腹疼痛、恶心、 呕吐等症状，以及疼痛的部位、性质和 程度。
根据评估结果，对患者的病情状况和自身认知情况进行 动态监测和调整，以确保护理效果。
03
急性胆囊炎的护理措施
一般护理
保持病房安静、清洁，为患者提供一个 舒适的环境。
监测患者的生命体征，包括体温、脉搏 、呼吸和血压等。
协助患者完成日常活动，如洗漱、进食 、如厕等。
观察患者的病情变化，及时发现并处理 异常情况。
健康教育
01
02
03
提高认识
向患者及家属介绍急性胆 囊炎的病因、症状、治疗 及预防措施，提高对疾病 的认知。
健康宣教
指导患者及家属了解急性 胆囊炎的康复与预防知识 ，强调预防措施的重要性 。
心理支持
关注患者的心理状态，给 予必要的心理疏导和支持 ，帮助患者树立战胜疾病 的信心。
THANKS
护理查房之急性胆囊炎
残余结石
术后指导
1.术后平卧6小时血压平稳取半卧位，利于引流。 2.术后第二天可试行下床活动，以促进肠蠕动，防 止肠粘连。 3.保持各引流管通畅，勿折，压引流管，翻身或下 床活动时注意不要牵拉，以免脱落。 4.饮食：肠蠕动恢复拔除胃管后可进食高蛋白，高 纤维素低脂饮食和含有维生素B，K的食物。 5.T管护理：保持引流管通畅，勿折，压，脱落，以 免形成胆汁性腹膜炎，一般置管2周左右则试行夹管， 48-72小时后如无不适可考虑拔管，拔管前可行胆道 测压或行T管造影。
胆囊炎、胆石症
是中老年人的常见病，多发病。 相关调查显示，40岁之后，胆石症、 胆囊炎两者常为并发。在腹部外科 中其发病率仅次于阑尾炎，女性发 病较男性为多，尤多见于肥胖且多 次妊娠的妇女。
急性胆囊炎主要病因
胆囊管梗阻 致病菌入侵 创伤、化学刺激
急性胆囊炎主要病理
单纯型胆囊炎：胆囊管梗阻胆囊内
从术后24小时起，就应该从床上坐起。
术后48小时后，就应该努力下床活动。 开始时可以每天下床行走1-2次，每次 0.5-1小时。待身体逐渐恢复后，活动量 可适当加大。 活动时用手捂住切口防止 伤口裂开，固定好T管防止引流管扭曲、 脱落
T管引流的护理
妥善固定，防止脱落 保持引流通畅 预防感染 观察记录T型管引流出胆汁的量、色、性质及有无沉 淀物，并记录24 h胆汁总量。 患者带管出院，告知其避免污染引流口，防止T型管 脱出，定时换药及观察引流液的量和性状 拔管：T型管一般放置约4周。患者术后第4周返院， 夹管观察患者无恶心、发热、腹胀、腹痛、黄疸等 情况，2天后通过胆道造影，证明通畅，开放T型管 两天以引流造影剂，引流干净后即拔除，皮肤伤口 用油沙填塞，1-2天自行封闭
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2014年02月02日 患者腹痛缓解，予抗感染、营 养、控制血糖等治疗。继观。 2014年02月05日 患者已无腹痛，进食后无明显 不适，患者肝功能、胆红素均升高，予加强护肝 、复查相关指标
2014年02月08日 患者无腹痛、无发热，炎症已 控制，肝功能胆红素明显下降，有手术指征 2014年02月10日 患者在手术室静息复合全麻下 行腹腔镜胆囊切除术，术中出血约10ml，术后患 者清醒安返病房。术后诊断：急性胆囊炎、胆囊 结石
BP 130/80mmHg 腹部平坦，未见胃肠蠕动波及腹壁静脉曲,腹 肌软，剑突下偏右侧腹部压痛，无反跳痛， 全腹未触及浊音界存在，肝肾区无叩击 痛，移动性浊音阴性，肠鸣音正常。
病情及治疗进程
2014年02月01日 患者上腹痛，查体：剑突下偏 右侧腹部压痛,无反跳痛,Murphins sign 疑阳性, 结合B超，考虑胆囊炎并胆囊结石，予抗感染、 营养、控制血糖等对症治疗
既往史
既往有“胆囊炎、胆囊结石”病史，无规范治 疗，有“高血压病、糖尿病”病史多年，长期 服降压及降糖药物，自述血压血糖控制情况良 好，无药物食物过敏史。否认“肝炎、结核” 等传染病史
辅助检查
1、腹部B超检查
2、胸片检查 3、心电图检查
体格检查
T：36.2℃ P：72次/分 呼吸：20次/分
护理措施
1、病情观察：生命体征，腹部症状和体征，胃肠功
能恢复情况。
2、饮食护理：术后予以禁食，胃肠功能恢复后给予 流质饮食，3—5天后给予低脂、高蛋白、高维生 素易消化食物，忌高脂油腻饮食，以防脂性腹泻 3、体位：术后待生命体征平稳后即可取半卧位，术 后6h病情许可可适当离床活动。
4、用药护理：遵医嘱给药，注意观察药物的作用和 副作用。 5、切口敷料：保持清洁干燥，如有渗出，观察性质 ，并及时报告医生给以换药。 6、呼吸道管理：指导患者有效咳嗽咳痰，鼓励深呼 吸运动，并告知作用。如痰液粘稠，予雾化吸 入、肺叩打，观察呼吸形态。
急性胆囊炎 护理查房
病史汇报
基本资料 姓名：刘 床号：620 性别：女 年龄：60岁 主诉：上腹痛2小时 入院诊断：腹痛查因,急性胆囊炎
现病史
2014-1-31 患者前无明显诱因出现上腹部持续性 绞痛伴阵发性加剧2小时，以剑突下偏右侧明显， 疼痛难以忍受，无放射到其他部位，无其他不适， 急诊拟“腹痛查因：急性胆囊炎？”收入我科；患 者起病以来精神稍疲倦，未进食，大便未解，小便 正常，体重无下降
术后观察
术后观患者神志清，情绪稳定，全身皮肤除切口 外完整无破损，切口敷料清洁干燥，包扎完整。 观切口周围无皮下气肿。听诊双肺呼吸音清。
护理诊断
清理呼吸道低效 与全麻插管，术后切口疼痛无 力咳嗽有关 疼痛 与手术创伤有关 有体液不足的危险 与禁食、术中体液丢失有关 营养失调：低于机体需要量 与术后禁食有关