重度颅脑损伤病人气管切开并发肺部感染原因及护理
内蒙古中医药中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）03-0162-02重度颅脑损伤病人气管切开并发肺部感染的原因分析及护理张亚平**陕西省杨凌示范区医院（712100）2012年1月21日收稿关键词：颅脑损伤；肺部感染；气管切开术；呼吸衰竭大脑皮层对这些冲动进行分析、判断，而做出相应的支持。
因此可通过充分的抚触，传递触觉、视觉、听觉、动觉、平衡觉的综合信息。
促进婴儿智能发育，增进食物消化吸收，调节婴儿睡眠节律，提高婴儿免疫力[2]。
同时，我们可以通过抚触这种非语言的感情交流方式增强新妈妈与宝宝之间的亲密接触。
抚触可以促进新生儿的淋巴系统，增强新生儿的免疫力，应激力和智力。
抚触可以减少婴儿的哭闹，增强睡眠，提高孩子的智商和情商，更能促进家人与孩子亲情交流。
同时，也是一种简单且行之有效的、节约医疗开支的方法。
可以说新生儿抚触具有积极的意义和非常的价值，值得推广的注意事项①抚触时，注意手的力度轻重要适宜；②密切观察婴儿的反应，出现哭闹、肌张力提高、皮肤发生改变应暂停。
③抚触应该避开婴儿乳房和脐部。
因婴儿的注意力不能长时间集中，所以说每个抚触动作不能重复太多，以4~6次为宜，总时间为15min 。
④抚触过程中应注意与婴儿进行情感交流，面带微笑，语言柔和。
⑤婴儿出现疲倦的情况时，应再待睡眠后再进行抚触。
参考文献[1]曾蔚越.关于婴儿抚触的问题[J].实用妇产科杂志，1999，15:163.[2]张金燕.新生儿抚触的临床观察与护理技巧[J].河南医药信息，2002,6：63.气管切开术是解除呼吸道阻塞的重要措施之一，是临床上用于抢救呼吸衰竭、中枢神经系统疾病、重度颅脑损伤等危重病的重要技术。
我院神经外科的ICU 自2010年1月至2011年10月，共收治颅脑损伤后气管切开病人33例，并发肺感染25例。
通过对25例肺部感染患者进行原因分析，提出相应的护理措施。
1临床资料1.1一般资料：2010年1月-2011年10月我院重症监护室颅脑损伤病人33例，其中男21例，女12例，年龄在19-81岁，平均年龄55岁。
发病原因中交通事故21例，高空跌落9例，打击伤3例；疾病中特重型颅脑损伤17例，广泛性脑挫裂伤11例，脑干损伤5例；GCS 评分3－8分。
入院1周内均行气管切开术，气管切开最短1周，最长两月，25例并发肺部感染，感染率76%。
1.2采集痰标本方法：对所有气管切开病人采用一次性无菌吸痰管经气管切开套管向下深入气管内吸痰，收集痰夜后立即送检进行细菌培养。
1.3结果显示：33例气管切开病人痰标本进行细菌培养，25例为阳性，共培养出致病菌24株，其中绿脓杆菌2株，铜绿假单胞菌7株，大肠埃希氏菌8株，肺炎克雷伯菌2株，金黄色葡萄球菌2株，泉居沙雷氏菌2株，奇异变形杆菌1株。
部分病人存在多种致病菌共存现象。
2原因分析2.1.1环境因素：我院重症监护室虽独立设置，但环境狭小，布局不太合理，开设病房3张，经常添加病床。
辅助用房严重不足，无独立的隔离间、设备间及卫生间，人员出入频繁；洗手设施不足；感染病人与非感染病人无法分开放置。
病房通风不良。
2.1.2医护人员因素：①科室管理人员感染监控意识不强，认为气管切开术后发生肺部感染是无法避免的；工作人员进入重症监护室，不能按照规定更换隔离衣和戴帽子及口罩；探视制度执行不严造成空气污染。
②医护人员无菌观念不强，监护室病人增多，护理人员编制未及时增加，造成工作繁忙，护士在为病人翻身、吸痰不能及时洗手；③湿化气道不到位，间歇湿化达不到稀释痰夜的目的。
④仪器及设备使用后只注重管道消毒而忽视其表面的清洁，如吸痰器、呼吸机等设备表面有痰迹或血迹等。
⑤更换敷料不及时，每次雾化后痰夜稀释，吸痰刺激导致病人咳嗽，甚至喷溅痰液或雾化液渗漏。
⑥年轻护士业务素质欠缺，不能准确判断吸痰最佳时机，吸痰不及时或压力过大造成气道黏膜损伤。
2.1.3病人因素：①病人大多处于昏迷状态，咳嗽反射减弱或丧失，吞咽反射受到抑制，导致痰液不能自行咳出；胃肠蠕动差，胃内容物潴留，易造成呕吐物误吸，咽部定植菌下移。
②气管切开后，空气未经鼻部过滤、加温与湿化直接进入下呼吸道；③长期卧床，咳嗽反射减弱或丧失，可致痰液增多，加上空气湿化不足，痰夜黏稠不易清除。
④频繁吸痰增加了呼吸道黏膜的损伤，细菌沿气管下行，增加肺部感染的机会。
3护理3.1强化和培养医护人员的院内感染意识，使其认识到院内感染与每一位医护人员息息相关。
培训工作需要全员参与，尤其是对刚入科及低年资的医护人员必须培养严谨的工作作风，掌握扎实的院内感染知识和高度的慎独精神。
科室管理者带头模范执行并强化督察，确保预防措施落实到位。
3.2规范洗手：床边及治疗车上随时放好速干手消毒剂，增加洗手及干手设施：提醒医护人员可疑接触分泌物及排泄物均必须洗手，洗手液采用抑菌型。
3.3控制加床，保证充足的医护人员。
3.4布局改造与环境消毒：①积极协调解决辅助用房，改善空气流通。
安装排气扇、购置空气消毒机、增加非接触式洗手及干手设施等。
②严格控制人员进入，在晨间护理及家属探视后，加强通风和消毒空气。
③床头柜、床及各种仪器设备表面每天擦拭消毒。
④病人用过物品1人1用1消毒。
3.5加强呼吸道的管理3.5.1气管切口护理：局部应保持清洁、干燥。
根据分泌物多少及敷料的清洁程度决定换药次数。
[1]换药时先取出气管切口纱布，用生理盐水棉球擦洗切口周围，再用0.5%碘伏棉球消毒切口周围及套管2次，消毒范围5-6cm.开口纱布置套管下面。
分泌物多者换药甚至可达4-6次。
同时将氧气管（有两根小管组成的氧1622012年第5期一次性使用输注泵用于泵入氟尿嘧啶的护理体会刘春*中图分类号：R473.6文献标识码：B文章编号：1006-0979（2012）03-0163-01*四川省德阳市人民医院（618000）2012年1月25日收稿关键词：一次性使用输注泵；氟尿嘧啶；护理体会气管）的两根小管均去掉头部，接上头皮针，一根放入气管内给氧，另一根放置在气管切口处的喉垫下面，氧流量调为2-4L/分。
据研究[2]气管切口感染大多数为条件致病菌，如金黄色葡萄球菌、大肠及肺炎克雷伯杆菌、铜绿假单胞菌。
这些细菌在干燥有氧的环境中，很难存活和繁殖。
氧气可使切口周围保持干燥同时防止细菌感染。
3.5.2套管护理：①保持套管通畅：护士为病人翻身时，应保持套管在自然正中位，使其头、颈、躯干处于同一轴线，防止套管旋转角度太大而影响通气。
②内套管每隔4-6h 消毒1次，套管固定要牢靠，松紧以放入一指为宜，打手术结，系带下方垫1次性纱布，遇有污染及时更换。
3.5.3气道湿化：[3]湿化液选择0.45%生理盐水100ml+庆大霉素8万u+糜蛋白酶5mg+地塞米松5mg 。
湿化方式：①套管外口敷料湿化：双层无菌纱布遮盖套管外口处，对准外口湿润3.0cm ×3.0cm,随干随洒。
纱布污染及时更换。
②持续气道湿化法：[4]注射器抽取湿化液，连接输液延长管接头皮针，减去针头，细管放入套管内3-5cm ，将余管弯曲固定，以微量泵控制泵速6-8ml/h ，24小时持续、均匀将湿化液泵入患者气道内。
根据痰液粘稠度及室内相对湿度等增减泵入速度。
③湿化液超声雾化法：依患者病情、痰量、痰培养结果及药敏试验决定吸入次数，雾化后立即翻身、扣背和吸痰。
3.5.4正确吸痰，准确评估吸痰时机，宜选择有痰液溢出时、有痰鸣时、病人烦躁不安或呼吸频率加快、血氧饱和度下降时吸引，吸痰前后应高流量给氧2-3min 。
吸痰管插入深度应超过套管内口1-2cm ，切忌负压过大（控制在10kPa ）或在一个部位停留时间过长。
严格无菌技术操作，遵循气管—口腔—鼻腔的顺序，吸痰用的冲管水应分开使用，并标记清楚。
3.6加强口腔护理：用0.3%过氧化氢棉球擦洗，后用生理盐水反复口腔冲洗，尤其是颊部及口咽部的冲洗，最后吸净口腔内的潴留液，能有效降低口腔定植菌下移。
3.7病情观察：严密观察切口周围有无皮下气肿、套管脱出、术后出血、分泌物颜色、量及形状，切口皮肤颜色有无红肿或湿疹。
发现异常及时报告医生，采取标本做好痰培养及药敏试验。
4体会气管切开术能迅速开放患者气道，方便祛除痰液，是抢救严重脑外伤的有力措施，但气管切开术能否成功改善患者呼吸的关键在于做好基础和专科护理。
肺部感染是气管切开病人最常见的并发症，也是颅脑损伤病人后期死亡的主要原因。
积极进行感染原因分析，可帮助我们有效的预防和控制感染，提高颅脑损伤病人治疗的成功率，提高患者的生存质量，减少病死率。
参考文献[1]周友彬，奇剑平，陈少源.碘伏消毒气管切口的调查分析[J].中国伤残医学杂志，2011.4.[2]蔡体平，朗铁成.气管切开术的肺部感染病原菌分析[J].黑龙江医药科学，2003,26（2）：82.[3]王殿芝.气管切开术后气道湿化的护理进展〔J 〕.上海护理，2009.9(2):56-58.[4]吕秀艳，于世荣，史磊.微量泵控制气道湿化对气管切开并发症的影响.中华现代护理杂志，2010,16（1）：46-47.一次性使用输注泵是用于对血管或肌肉微量持续注入药物的一次性使用用具。
用于止痛剂、治疗药剂的的注入。
现临床上用的较多的是大手术后的镇痛。
于2005年开始，我科将一次性使用输注泵用于乳腺癌患者泵入氟尿嘧啶的治疗。
现将护理体会汇报如下。
1药液的配制1.1根据病人情况计算出使用氟尿嘧啶的量，与NS 液配入一次性使用输注泵内。
要求液体总量小于一次性输注泵球囊最大预充量。
（球囊最大预充量50ml 型为50ml ；100ml 型为100ml ；250ml 型为250ml ）常选用100ml 型或250ml 型。
1.2配置时严格无菌操作，防止污染。
确认球囊与过滤器之间的气泡经过过滤器排出，各管路连接正常。
2护理2.1使用前，用NS 液5~10ml 抽回血，确保静脉输液通畅无渗漏。
交代病人避免一次性使用输注泵碰撞.摔坏。
一但损坏不能再使用。
2.2使用时，打开止流夹，每2-3h 观察一次输注泵运转是否正常。
避免因止流夹未打开导致药液未及时输入病人体内而影响病人的治疗。
2.3使用时，将流控器固定在病人的皮肤上，有利于流速的精确。
2.4使用过程中，严密观察病人反应，指导多饮水，进食清淡易消化饮食。
2.5输注完毕，一次性使用输注泵应毁型丢入医疗垃圾桶。
禁止反复多次使用。
3体会3.1使用一次性使用输注泵泵入氟尿嘧啶，可以达到持续给药2~5天。
有助于药物的疗效。
使用一次性使用输注泵泵入氟尿嘧啶，病人携带方便，不影响活动。
一次性使用输注泵为一次性使用用具，费用高于直接静脉滴入。
163。
重型颅脑损伤并发肺部感染的常见原因及护理
Ｐ ｒ ａ ｅ Ｊ Ｍｅ ｄ＆ Ｐ ｈ Ｒ ｒ ｌ ｎ ． Ｖ ０ １ ３ ０ ， ２ ０ １ ３ － ０ ｌ Ｎ ｏ ． ｏ １
・
７ ９・
护 理
重型颅脑损伤并发肺部感 染的常见原 因及护理
宋 莲淑 ， 时丽蒲 ， 赵聪俐 ， 胡 俊 雅
殖， 从 而 预 防 或 者 减 轻 肺 部 感 染 的 发 生 。应 根 据 口腔 ｐ Ｈ 值 选 择 口腔 清 洁 液 ， 如ｐ Ｈ值 高时选用 ２ ％一 ３ ％ 的硼 酸 液 擦 洗 。 ｐ Ｈ值低时采用 ２ ％碳 酸 氢 钠擦 洗 ， ｐ Ｈ 中性 时用 １ ％～ ３ ％ 的过 氧化氢 或者生理盐水 ， 根据不 同情况可选择 药液擦洗 ， 如 洗 必泰 、 益 口液等 。 为 经 口咽 气 管 插 管 患者 进 行 口腔 护 理 时 ． 可 由 ２人 共 同 完 成 ， 一 人 固定 好 气 管 插 管 及 牙 垫 ， 另 一 人 操作 ， 动作要 轻 ， 同 时 观 察 口腔 情 况 和 异 味 ， 口腔 护 理 前 气 管 插 管 气囊要充满气体 。 以 防止 分 泌 物 和 口腔 护 理 时护 理 液 顺 气 管 插管流人下呼吸道 。 引起 肺 部 感 染 。 同 时也 建 议 需 较 长 时 间 气 管 插 管 者 尽 可 能 采 用 鼻 咽 插 管 。而 更 方 便 于 进 行 口腔 护
１ 临床 资 料
医护人 员之间 的密切 接触等 。 势必产生接触 性传播 。 导致病
原 微 生 物 在 机 体 内定 殖 。
３ 护 理
２ ０ ０ ９ — ０ ５ — ２ ０ １ １ － ０ ５笔 者 所 在 科 共 收 治 重 型 颅 脑 损 伤 合
重型颅脑损伤并发肺部感染的原因讨论及护理
咽喉部 ， 引起呼吸不畅 ， 之昏迷病 人反射降低 ， 不易咳 出发生 坠积陛 加 痰 肺炎及吸人性肺炎 。 严重颅脑损伤伴 口鼻腔损伤 ， 要做气管切开 ， 一般 气
管切开 丢失 了空气的过滤 加温 ， 润过程 。 湿 如操 作护 理不当易发生肺部 感染 。 ） 人 长期 卧床 ， （病 ２ 病程 长会 使 自身免 疫 力下 降 ， 而抗 生素 的 不
有抑制 作用 ， 使机体免疫抑制受到影 响而易发生肺部感染 。 ） （ 各种侵入 ５ 性操作 ， 了人体 的天然保护屏障 ， 破坏 抗体滴 定度降低等诸 因素 使脑外 伤病人易发 肺部 感染
３ 预 防及 护理
３ １ 加 强病 室 管理 ， ． 创造 良好救 冶环 境 危重病 人及气 管切开病 人应安 置在监护室 或人少 的病房 ， 免交 避 叉感 染 ， 室保 持 洁净 和 空 气新 鲜 ， 期做 细 菌 培养 ， 病 定 定期 消毒 ， 同
先报告 如下 。
【 关键 词 ｌ 脑损 伤 肺 内感染 护 理 颅 【 图 分 类 号 Ｊ ６ １ １ 中 Ｒ ． ５ ５ 【 献标 识码 】 文 Ａ １ 临床资料 １１ 一 般资料 ． 本 组重 型颅 脑 损伤 病人 １３ ， 中并 发肺 部感 染２ 例 ， ６例 其 ６ 发生 率 为 １ ． ２例 中， ３ ， 例 ， ５９ ６ ％。 男２例 女３ 年龄 ４ ８ ｌ ，～ｌ岁５ 损伤 ～６ 岁３例 ９ ４ 例。 类型 ： 颅内血肿 。 硬膜 下血肿２例 ， 裂伤 １ ， ０ 脑挫 例 脑干损伤５ 。 例 气管切开 １例 ， 院时 间７ ０ ， Ｃ 评分均 在８ 以下 。 ５ 住 ～９ｄ Ｇ Ｓ 分 治疗效 果 ： 复良好２ 恢 ３
探讨重症颅脑损伤气管切开肺部感染的相关因素与护理干预对策
探讨重症颅脑损伤气管切开肺部感染的相关因素与护理干预对策目的观察重症颅脑损伤的患者在行气管切开术术后，肺部感染的相关因素，并实施护理干预措施。
方法选取2013年5月～2014年4月在我院接受治疗的重症颅脑损伤行气管切开术并发肺部感染的患者54例，随机分为护理组和对照组，每组患者均为27例。
对照组采用常规护理措施；护理组根据其临床表现分析其发病原因，并在采取治疗措施的同时实施有效的护理干预，观察临床预后。
结果护理组在重度颅脑损伤的康复率、致残率以及死亡率等数据均优于对照组。
结论引起重度颅脑损伤患者肺部感染的原因较多，积极有效的采取针对性护理措施有助于提高临床治疗的质量。
Abstract：Objective Observed the patients with severe traumatic brain injury after tracheotomy line，the related factors of pulmonary infection and implementation the nursing intervention measures.Methods 54 patients with severe craniocerebral injury with tracheotomy complicated with pulmonary infection in our hospital from 2013 May to 2014 April was selected，and divided them into nursing group and control group by randomly，27 cases in each group.The control group was used by usual care；the nursing group according to its clinical performance analysis of its causes，and implement effective nursing intervention while taking treatment，to observe the clinical prognosis.Results The recovery rate，disability rate and mortality data in severe traumatic brain injury of nursing group was better than control group.Conclusion Causes more severe lung infections in patients with traumatic brain injury，and actively take specific and effective measures to help improve the quality of clinical care treatment.Key words：Severe head injury；Tracheotomy；Pulmonary infection；Nursing颅脑损伤是指外伤、颅内出血等原因引起的神经损伤，尤其是重度颅脑损伤，严重危及患者的生命，为保持重度颅脑损伤患者的生命体征，以及后续的治疗，常规患者进行气管切开术，以维持呼吸的顺畅[1-3]。
脑外伤病人气管切开后引发肺部感染的原因及治疗对策
部， 使局部粘膜损伤 ， 细菌易于在咽部存 留。误 吸 口咽部分
泌 物 是 肺 部感 染 的 重要 因 素 。
【］ 陈锡群 ， ３ 龚孝淑等 重型颅 脑损伤监 护现状 Ｉ】 中华 护理杂志 ， Ｊ
１ ９ ，３１：８ ５ ９ ８ ３（） — ０ ４
３６ 医 源 性 因 素 。临床 医 生 不 能 很好 地 尽 早 地 把 握 气 管 切 ． 开 的 手 术 时 机 ， 者 不 能 尽 早 地 解 除 呼 吸 道 梗 阻 ， 成 痰 液 患 造
理可 以缓解 ， 危及生命 的主要是 不易察觉 的夜 间低血糖 ， 近 期 的研究显示 ，长效胰岛素类似物可减少 严重夜间低血糖
事 件 的发 生 。
ｆ１ 胡必杰 ， ４ 余龙 龙等气 管插管患者下呼 吸道菌群 的研 究［ 中华 Ｊ 】 医 生 杂 志 ，０ ｏ ７（）２ ３ ２ ４ ２ ｏ ，１５：４ — ４
血糖作用增强 ， 故二者合用时要适 当减少剂量。 药源性低血 糖主要由胰岛素和 口服磺脲类 降糖药 引起 ，在本研究 中进 行亚组分 析 ， 使用胰岛素低血糖发 生率为 ７７ ％， ． ７ 磺脲类 为 ２５ ． ％。俞海燕等在对 １ ４ 型糖尿病 和 ２型糖尿病 治疗期 间
病 。 期 吸烟 的患 者 易 发 生 肺 部 感 染 ， 的慢 性 炎 症 致 分 泌 长 肺 物 蓄 积 ， 气 道 阻 塞 ， 长期 吸 烟损 伤 了支 气 管 吞 噬 细胞 及 小 及 粘膜的清除机制 ， 分泌物堆积 ， 致 患者 长期 卧床 ， 痰 无 力 ， 排
从而造成肺部感染。
糖尿病 患者 的 ２倍 。 对于心内科医师 ， 在使用胰岛素及胰 岛素促泌剂时 ，最好在 内分泌科 医师 的协助下使用和调 整
重型颅脑损伤气管切开后并发肺部感染护理体会
重型颅脑损伤气管切开后并发肺部感染护理体会目的:探讨气管切开术在重型颅脑损伤患者抢救过程中的必要性和气管切开术后肺部感染的综合护理方面的各种问题。
方法:对65例重度颅脑创伤气管切开术后患者的临床护理进行综合分析。
结果:所有患者治愈43例,好转11例,植物生存状态7例,死亡4例。
结论:重型颅脑损伤气管切开肺部并发感染的护理,其关键是预防。
标签：颅脑损伤;气管切开;护理重型颅脑损伤常伴有不同程度的呼吸障碍,致使患者缺氧窒息,颅内压升高,使病情进一步恶化。
因此,气管切开术在抢救重型颅脑损伤患者过程中是一项必不可少的手术措施,对保持呼吸道通畅,减少气道残气量,提高血氧饱和度,预防脑组织因缺氧而造成的继发性损害,提高抢救成功率,降低致死、致残率有着极为重要的作用。
另一方面,因气管切开术为一有创手术,术后呼吸道的屏障作用消失,若护理治疗不当,不但会增加发生肺部感染等并发症的可能性,也对患者的预后有不利影响[1]。
因此,气管切开术后是否采取有效、正确的护理措施是十分重要和必要的。
1 资料与方法1.1 一般资料本组收集了我科2003年5月～2008年12月收治的65例重型颅脑损伤气管切开后并发肺部感染的患者,占同期108 例气管切开术病例的60.2%,入院GCS 评分均在8分以下,其中3～5分36例,6～8分29例,气管切开时间在伤后2 h~5 d,住院时间5～45 d。
男47例,女18例,年龄7～81岁,平均39岁;手术治疗51例,非手术治疗14例;治愈43例,好转11例,植物生存状态7例,死亡4例。
1.2 护理对策1.2.1 保持呼吸道通畅,正确吸痰首先把握好吸痰时机,一般是在患者身边或用听诊器在胸部听到痰阻音或痰鸣,患者出现咳嗽或呼吸机气道压力升高有报警,氧饱和度突然下降等情况时给予吸痰,吸痰前调节好吸痰负压器,一般压力为100～150 mmHg。
吸痰动作应轻柔,左右旋转边退边吸,时间不超过15 s,切忌在同一个部位长时间反复提插或抽吸,以免损伤呼吸道黏膜。
重型颅脑损伤患者气管切开并发肺部感染的相关因素分析与护理
重型颅脑损伤患者气管切开并发肺部感染的相关因素分析与护理目的探究气管切开导致重型颅脑损伤患者并发肺部感染的因素，分析有效护理方法。
方法搜集本院重症监护室2013年2月～2015年2月诊治的62例重型颅脑损伤的患者，根据护理方式不同分为两组，研究组给予综合护理，参照组给予基础护理，分析最终的护理效果。
结果①31例研究组患者并发肺部感染的发生率9.8%（3/31）显著低于31例参照组患者的35.5%（11/31），χ2=5.90，P ＜0.05；②重型颅脑损伤患者气管切开并发肺部感染的病原菌主要是革兰氏阴性杆菌、革兰氏阳性球菌和真菌，另外还与细菌、真菌混合感染有关；③研究组病患的护理有效率93.5%（29/31）显著高于参照组病患的71.0%（22/31），χ2=5.42，P＜0.05。
结论重型颅脑损伤患者采用综合护理干预的临床效果显著，可以有效降低气管切开并发肺部感染，提高护理有效率，临床护理价值高。
标签：重型颅脑损伤；气管切开术；肺部感染；护理重型颅脑损伤一般是指颅脑出现血肿、脑挫裂伤或者外伤后昏迷时间超过12h，患者的意识障碍严重或者有昏迷情况等生命体征，该病的病情较危重，护理难度高，容易诱发肺部感染导致死亡[1]。
本文搜集我院重症监护室2013年2月～2015年2月诊治的62例重型颅脑损伤的患者，根据护理方式不同分为研究组和参照组，分析综合护理和基础护理的临床效果，报道如下。
1 资料与方法1.1一般资料搜集本院重症监护室2013年2月～2015年2月诊治的62例重型颅脑损伤患者，根据护理方式不同分为研究组和参照组，研究组31例，平均年龄：（61.26±3.79）歲，年龄范围：35～79岁；女性14例，男性17例。
参照组31例，平均年龄：（60.73±3.59）岁，年龄范围：33～76岁；女性12例，男性19例。
所有患者的格拉斯哥（GCS）评分在6～8分，全部符合重型颅脑损伤的判断标准，基本临床资料对比分析，差异较小P>0.05，具有可比性。
颅脑损伤患者气管切开术后并发肺部感染的相关因素及预防护理措施
颅脑损伤患者气管切开术后并发肺部感染的相关因素及预防护理措施目的探求颅脑损伤患者气管切开术后肺部感染的相关因素及预防护理措施。
方法回顾2009年1月~2011年3月笔者所在科51例重型颅脑损伤患者气管切开术后患者的资料。
结果51例重型颅脑损伤患者气管切开术后并发肺部感染42例，感染率高达82%。
结论重型颅脑损伤患者气管切开后是肺部感染的高危人群，严格消毒隔离制度、无菌操作技术，加强呼吸道的管理，减少不必要的吸痰，降低肺部感染发生率。
标签：重型颅脑损伤;气管切开术；肺部感染；相关因素；预防护理措施气管切开术是抢救和治疗呼吸道梗阻患者的重要措施之一，对重型颅脑损伤患者行气管切开术有利于彻底吸尽气管深部痰液，增加氧合，挽救患者生命［1］。
但由于气管切开术后的患者大多数病情危重，机体抵抗力低，再加上支气管与外部环境直接相通易发生肺部感染，针对肺部感染的相关因素采取科学的防治措施可使感染得到很好的控制，并进一步提高重型颅脑损伤患者的治愈率和生存质量。
1资料与方法1.1一般资料本组患者共51例，其中男30例，女21例，年龄18~80岁，气管切开最短时间5 d，最长时间3个月，发生感染42例，感染率82%1.2方法于气管切开当天、术后第五天分别做痰培养与药敏试验。
痰标本采取：取一次性痰液收集器一只，一端接中心吸引器，另一端插入大气管深部吸取痰液送检细菌培养和药敏试验。
2结果对51例痰标本进行细菌培养，42例呈阳性，感染率82%。
共培养出细菌10种，其中球菌4种，占40%；杆菌6种，占60%。
铜绿假单胞菌8株，肺炎双球菌4株，不动杆菌1株，肺炎克雷氏菌2株，其他假单胞菌2株，D组链球菌、表皮葡萄球菌、大肠杆菌、耐甲氧西林金葡菌各3株。
3感染的相关因素分析3.1重型颅脑损伤患者由于机体内环境发生剧烈变化，全身免疫功能下降，加之昏迷、禁食、卧床、吞咽及咳嗽等正常的生理反射不同程度减弱或消失，还有侵袭性操作如吸痰等极易造成气管内膜损伤，使痰液排除困难，加上耐药菌株的增加等因素都使肺部感染的发生率上升［2］。
重型颅脑损伤并发肺部感染的原因分析及护理
重型颅脑损伤并发肺部感染的原因分析及护理目的探讨重型颅脑损伤并发肺部感染的原因及护理措施。
方法选取我院收治的121例重型颅脑损伤患者为研究对象，分析肺部感染患者的相关因素、感染率及病原菌分布，并统计感染患者的预后情况。
结果121例重型颅脑损伤患者，发生肺部感染62例，感染率为51.24%，其中≥60岁者、昏迷时间≥1w、伴有慢性基础疾病、有吸烟史者及脑挫裂伤患者的肺部感染率高于其他患者，差异有统计学意义（P＜0.05）。
62例肺部感染患者共分离病原菌63株，其中格兰阴性菌占63.5%（40/63）、革兰阳性菌占33.3%（21/63）、真菌占3.2%（2/63）。
肺部感染有效控制平均时间为（7.1±2.2）d，62例患者，其中5例死亡，均死于其他原因，47例好转，10例痊愈。
结论对于重型颅脑损伤患者而言，偏大的年龄、较长的昏迷时间、伴发慢性基础疾病、有吸烟史及脑挫裂伤等均影响肺部感染，经针对性护理，控制了感染，提高了患者的生活质量。
标签：重型；颅脑损伤；肺部；感染；原因；护理肺部感染是重型颅脑损伤患者常见的并发症之一，据统计，30%的重型颅脑损伤患者伴有不同程度的肺部感染，严重影响着患者的预后，甚至会造成患者的死亡，因此，对此类患者要加强肺部感染控制[1]。
通过合理的、科学的护理，有利于减少肺部感染的发生率。
本文探讨了我院收治的121例重型颅脑损伤患者并发肺部感染的原因，并提出了具有针对性护理措施，具体报道内容如下。
1 资料与方法1.1一般资料选取2014年2月～2015年2月我院收治的121例重型颅脑损伤患者为研究对象，男67例，女54例，平均年龄（40.3±7.5）岁，其中≥60岁者58例，<60岁者63例；昏迷时间≥1w者49例，<1w者72例；伴有慢性基础疾病者39例、无慢性基础疾病者82例；有吸烟史者70例、无吸烟史者51例；脑挫裂伤者63例、硬膜下血肿者35例、硬膜外血肿者23例。
重型颅脑损伤气管切开病人肺部感染的护理
吸道是重要 的感染源 ，． １ｍ 的口咽部分泌物就有 １ ～１ ０Ｏ ｌ Ｏ Ｏ
个细菌 ， 故气囊放 气时 ， 气囊 隐窝处 的分泌物 易进 入下 呼吸 道， 引起肺部感染。
四、 雾化器及 其管道 、 呼吸机环路 、 引器贮 液瓶等 清洁 吸 消毒不彻底 ， 吸痰 时无 菌操 作不严格 ， 病室 内空气 、 环境 的污 染都可成 为感染源 。医务人员 的手传播细菌而造成的医院感 染 占 ３ ％。 ０
一
引起感染。特别是行机械通气 的病人发生肺部感染 的机会 明
显增加 。
六、 机体应激状态 中增加体 内蛋 白质 的分解 ， 大剂量肾上 腺皮质激素引用于脑水肿 ， 它可抑制蛋 白质 的合成 ， 手术禁食
、
本组 ４ 例均 为重 型脑 损伤 昏迷 ， １ 为救 治生命行 气管
和创伤本身使 胃 肠道 常处 于不同程度 的抑制状态 ， 病人处 使
突发意外 ， 神经内分泌免疫 系统平衡紊 乱 ， 病人 自身 防御能力下降 ， 昏迷时 咳嗽排痰反射减弱或缺失。
一
、
出， 有黏液或分泌物稍停。每次吸痰 时间少 于 １ ｓ ５ 。吸痰 中
避免剧烈咳嗽导致脑 压高 ， 生意外。其次吸痰 时避免上 下 发 多次重复提插 。同一个吸痰管应先吸气道内分泌物再吸 口鼻 内分泌物 ， 一旦病人 有颅底骨折 ， 避免经鼻腔 吸痰 ， 以免颅 内 感染。 口鼻内分泌物吸净后 ， 根据病情放开气囊 １ ３ ｉ ０～ ０ｍｎ 。 四、 及时细菌培养和药 敏试验 ， 连续送检 ３日， 合理 应用 抗生素 。
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临床肺科杂志 ２０ ０８年 １ 月 第 １ 卷第 １ 期 ２ ３ ２
重型 颅脑 损伤气 管切 开病 人肺 部感 染 的护理
重型颅脑损伤气管切开术后并发肺部感染的预防和护理
将患者床头抬高 ３ ０ 。 ￣ ４ ５ 。 ， 对 口咽部加 强护 理 ， 坚决控 制误 吸。根据 患者 口腔 的 ｐ Ｈ值选用合适的 口腔清洗液 ， 进行 每 日２ — ６次 Ｖ Ｉ 腔护理 ． 防止 口腔及肺部 的感染。合 理使用抗生素 ， 定 时进行痰液培养 和药 敏试验 。加强 皮肤护理 ， 严格 Ｑ Ｚ ｈ翻身拍 背， 预 防压疮。做好尿道护理 ， 防止尿 路感染 。妥善 固定 套管 以防脱管 ， 套 管采用 双带 法 固 定， 松 紧以能塞一 手指为宜 。观察局部有无 出血 、 皮下气肿及纵隔气肿。 ２ ． ４严格无菌操作 由于气切患者的机体免疫功能下降 ， 细菌 容易侵入 ， 医务人 员在护理的时候 必须严 格按照无菌操作进行。护理人员必须掌握 正确 的吸痰技术 ， 本 着对待气 管要像 血管 一 样的原则 ， 一条吸痰管只用一次 ， 且 每次 吸痰 都要对 薄膜手 套进行更 换 ， 需 要拔 出气管 套管或气囊放气之前 ， 一定要把 Ｖ Ｉ 鼻咽部 内及气囊上 的分 泌物充分 吸净 ｌ 。 ２ ． ５做好营养支持 重型颅脑伤后 ， 函营养摄入 量不足导致机体 免疫功 能下 降 ， 这 引发感染 的一个很 重 要的内在因素。此外治疗 中， 使用一些 激素会 严重损坏 人的免疫 防御功 能致使 抵抗力 大大降低 。所以为加强营养 ， 解 除引发感染 的内在 因素 ， 一般就要 在发病后 的四十八 小 时内 留置 胃管。行肠 内营养患者要防止 胃内容物反流 ， 鼻饲前给予 吸尽痰液 ， 胃内残余 量＜ １ ５ ０ ， 病情许可者 ， 鼻饲 前后给予抬 高床头 ３ ０ 。 ， 鼻饲 量 １ ５ ０— ２ ０ ０ ｍ ｌ ， １ ５— ２ ０ｒ ａ ｉ ｎ 鼻饲完成 ， 无特殊情 况， 鼻饲后 １ ｈ内禁止翻身吸痰。