COPD的诊断与评估
COPD的诊断和鉴别诊断
COPD的诊断和鉴别诊断COPD 定义： COPD 是一种具有气流受限特征的可以预防和治疗的疾病。
气流受限不完全可逆、呈进行性发展，与肺部对香烟烟雾等有害气体或有害颗粒的异常炎症反应有关。
COPD 主要累及肺脏，但也可以引起全身的不良效应。
肺功能检查对确定气流受限有重要意义。
在吸入支气管扩张剂后，第一秒用力呼气容积（ FEV1 ）/用力肺活量（ FVC ）<70%表明存在气流受限，并且不能完全逆转。
慢性咳嗽、咳痰常先于气流受限许多年存在；但不是所有有咳嗽、咳痰症状的患者均会发展为 COPD 。
部分患者可仅有不可逆气流受限改变，而无慢性咳嗽、咳痰症状。
临床表现如图所示。
症状：慢性咳嗽为首发症状，起初间歇性咳嗽，晨起重，后早晚或整日均咳嗽，夜间不明显，少数患者没有咳嗽。
咳痰，少量黏液痰，清晨较多；合并感染时痰量增多，常有浓性痰。
气短或呼吸困难，为标志性症状，可以是焦虑不安的主要原因，早期劳力时表现日渐加重，日常活动甚至休息也气短。
喘息和胸闷，喘息和胸闷不是特异性症状。
重度患者有喘息；胸部紧闷感常于劳力后发生，与呼吸费力、肋间肌等容性收缩有关。
全身性症状，体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和焦虑等。
合并感染时咳血痰或咳血。
病史特征。
吸烟史，患者有长期大量的吸烟史；职业性，环境有害物质接触史；家族史， COPD 家族聚集倾向；发病年龄、季节，一般为中年发病，秋冬寒冷季节好发，反复呼吸道感染及急性加重史。
随病情进展，急性加重愈渐频繁；慢性肺原性心脏病史，出现低氧血症/高碳酸血症，右心衰竭。
体征，早期不明显。
视诊，胸部过渡膨胀、前后径增大、腹上角增宽及腹部膨凸等；呼吸变浅，频率增快，辅助呼吸肌如斜角肌及胸锁乳突肌参加呼吸，重症可以见到胸腹矛盾运动；缩唇呼吸；前倾坐位；低氧血症者出现粘膜及皮肤紫绀，右心衰竭者下肢水肿、肝脏增大。
叩诊，过度充气使心浊音界缩小，肺肝界降低，肺叩诊呈过清音。
《COPD的诊断与治疗》
编辑课件
➢ 胸部CT：一般不作为常规检查。但是在鉴别诊断时，CT 检
查有益，高分辨率 CT 对辨别小叶中心型或全小叶型肺气肿及确 定肺大疱的大小和数量，有很高的敏感性和特异性。
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3.脉搏氧饱和度和血气分析 ：
慢阻肺稳定期患者如果 FEV1 占预计值 %<40%，或临床症状提示有呼吸衰竭或右侧 心力衰竭时应监测 Spo2。如果 Spo2< 92%， 应该进行血气分析检查，以了解是否存在呼吸 衰竭。
c) 茶碱类：缓释剂控释剂型
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②激素：
a)对于 FEV1 小于 60% 预计值的 COPD 患者而言，规律 使用 吸入糖皮质激素可以改善症状、提高肺功能和生活质量，并减少 急性发作的次数 ，并不能阻止 FEV1 的降低趋势
b）吸入糖皮质激素治疗与患者发生肺炎的风险增高相关。对于 某些患者而言，撤除吸入糖皮质激素会导致急性发作
其他症状：在慢阻肺的临床过程中，特别是程度较重的患者可能会发生全身性
症状，如体重下降、食欲减退、外周肌肉萎缩和功能障碍、精神抑郁和（或）焦 虑等，长时间的剧烈咳嗽可导致咳嗽性晕厥，合并感染时可咯血痰。
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早期体征可不明显，随着疾病进展，常出现以下体征： 视诊及触诊：胸廓形态异常，如胸部过度膨胀、前后径增大、剑
突下胸骨下角（腹上角）增宽和腹部膨凸等，常见呼吸变浅、频 率增快、辅助呼吸肌（如斜角肌和胸锁乳突肌）参加呼吸运动， 重症患者可见胸腹矛盾运动，患者不时用缩唇呼吸以增加呼出气 量，呼吸困难加重时常采取前倾坐位，低氧血症患者可出现黏膜 和皮肤发绀，伴有右心衰竭的患者可下肢水肿和肝脏增大； 叩诊：肺叩诊可呈过度清音，肺过度充气可使心浊音界缩小，肺 肝界降低； 听诊：双肺呼吸音可减低，呼气延长，平静呼吸时可闻及干性啰 音，双肺底或其他肺野可闻及湿啰音，心音遥远，剑突部心音较 清晰响亮。
COPD的诊断标准是什么
COPD的诊断标准是什么
首先，COPD的诊断需要结合患者的临床症状和体征，以及肺功能检测。
患者通常会出现咳嗽、咳痰、呼吸困难等症状，体征方面可出现肺部啰音、呼吸困难等表现。
此外，肺功能检测是诊断COPD的关键。
肺功能检测包括肺活量、用力呼气一秒容积（FEV1）和用力呼气一秒容积占用力肺活量比值（FEV1/FVC）。
根据全球慢性阻塞性肺病倡议（GOLD）指南，诊断COPD的肺功能检测标准是FEV1/FVC比值低于70%。
除了临床症状、体征和肺功能检测外，医生在诊断COPD时还需要排除其他可能导致相似症状的疾病，如哮喘、肺部感染等。
因此，医生还需要进行详细的病史询问和体格检查，以排除其他疾病的可能性。
此外，影像学检查也对COPD的诊断起着重要作用。
胸部X光和CT检查可以帮助医生观察肺部的情况，排除其他肺部疾病，并评估肺部的结构和功能。
总的来说，COPD的诊断需要综合临床症状、体征、肺功能检测和影像学检查等多方面的信息。
只有综合考虑这些因素，医生才能做出准确的诊断。
在实际临床工作中，医生还需要重视患者的病史和生活史，包括吸烟史、职业暴露史等。
这些信息对于诊断COPD和制定治疗方案都具有重要意义。
总之，COPD的诊断需要综合考虑临床症状、体征、肺功能检测和影像学检查等多方面的信息。
只有全面、细致地进行评估，医生才能做出准确的诊断，为患者的治疗和管理提供科学依据。
希望通过本文的介绍，能帮助大家更好地了解COPD 的诊断标准，及时发现和治疗这一疾病。
COPD气体交换受损的护理评估与诊断
COPD气体交换受损的护理评估与诊断COPD（慢性阻塞性肺疾病）是一种进展性肺部疾病，主要特征是气道限制和气体交换受损。
护理评估和诊断在COPD患者的综合管理中起着至关重要的作用。
本文将围绕COPD气体交换受损的护理评估与诊断展开讨论。
护理评估在COPD患者的管理中起到了指导护理干预的重要作用。
评估过程中，护士需要关注患者的症状、体征、病史及生活方式等方面的信息。
首先，护士应该详细了解患者的主要症状，比如呼吸困难、咳嗽、咳痰、胸闷等。
对于呼吸困难的评估中，可以使用Borg Scale来评估患者的呼吸困难程度。
进一步评估患者的体力活动水平，例如步行距离、日常生活活动的能力等，有助于判断疾病的严重程度。
其次，护士需要仔细观察患者的体征，包括呼吸频率、呼吸深度、氧饱和度、咳嗽特点等。
对于患者的呼吸频率和深度可以通过观察胸部起伏或使用呼吸计来评估。
氧饱和度可以通过脉搏氧饱和度监测仪来测量。
咳嗽特点的评估包括剧烈程度、咳痰量和颜色等。
这些综合体征的评估可以提供关于患者气体交换受损程度的信息。
除了症状和体征，护士还应该收集患者的病史信息，包括吸烟史、长期暴露在污染环境下的工作史、既往呼吸系统疾病的治疗情况等。
这些信息有助于评估患者对COPD的易感性以及疾病的进展情况。
此外，护士还需要了解患者的生活方式，如饮食习惯、运动习惯、心理状况等。
饮食习惯和运动习惯与患者的肺功能和病情稳定程度有密切关系。
心理状况的评估对于COPD患者的康复非常重要，护士可以使用相关的心理评估工具来评估患者的心理状况。
在COPD患者的护理诊断中，护士需要根据护理评估的结果进一步明确病情和问题。
常见的护理诊断包括但不限于以下几个方面：1. 气道通畅受阻：由于气道炎症和气道收缩引起的气道通畅受阻，可表现为咳嗽、痰液潴留、呼吸困难等症状。
2. 气体交换障碍：由于 COPD 气道限制和肺泡破坏导致的肺部气体交换受损，常表现为低氧血症、高碳酸血症等。
copd肺功能标准
copd肺功能标准慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种慢性进行性疾病，主要特征是气道阻塞和肺部炎症，导致患者呼吸困难、咳嗽和咳痰等症状。
COPD肺功能标准是评估患者肺功能的重要指标，对于诊断、治疗和预后判断都具有重要意义。
COPD肺功能标准主要包括用力呼气容积（FEV1）、用力肺活量（FVC）和FEV1/FVC比值。
FEV1是指用力呼气1秒内呼出的气体容积，是评估气道阻塞程度的重要指标。
FVC是指从最大吸气到最大呼气所呼出的气体总量，是评估肺通气功能的指标。
FEV1/FVC比值则是评估气道梗阻的重要指标，正常值大于70%。
通过这些指标的测定，可以对COPD患者的肺功能进行客观评估，指导临床诊断和治疗。
COPD肺功能标准的测定方法主要包括肺功能试验和呼吸功能检测。
肺功能试验是通过肺活量仪或肺功能仪进行的，可以测定患者的肺活量、用力呼气容积和用力肺活量等指标。
呼吸功能检测则是通过呼吸道阻力仪、肺泡弹性仪等设备进行的，可以测定患者的呼吸道阻力、肺泡弹性和气道通畅度等指标。
这些测定方法可以客观、准确地评估COPD患者的肺功能，为临床诊断和治疗提供重要依据。
COPD肺功能标准的临床意义主要包括诊断、分型和预后判断。
通过对患者肺功能的评估，可以明确诊断患者是否患有COPD，判断疾病的严重程度和分型，指导临床治疗方案的制定和调整。
此外，肺功能的评估还可以预测患者的预后，对于判断疾病的进展和预测患者的生存期具有重要意义。
在临床实践中，COPD肺功能标准的测定需要严格遵循操作规范，保证测定结果的准确性和可靠性。
同时，还需要结合患者的临床症状、影像学检查和病史资料等综合分析，全面评估患者的肺功能状况。
只有在综合分析的基础上，才能准确判断患者的肺功能状态，指导临床诊断和治疗。
总之，COPD肺功能标准是评估患者肺功能的重要指标，对于临床诊断、治疗和预后判断都具有重要意义。
通过对COPD患者肺功能的准确评估，可以为临床诊断和治疗提供重要依据，指导临床实践，改善患者的生活质量。
慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊断准确性评估表
慢性阻塞性肺疾病(COPD)诊断准确性评
估表
慢性阻塞性肺疾病（COPD）诊断准确性评估表
慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种严重的肺部疾病，其诊断
需要准确评估患者的症状、肺功能和影像检查等多种因素。
因此，
开发一种简单易用的评估表格能够帮助医生更准确地诊断COPD。
下面是我们设计的一份COPD诊断准确性评估表，包括以下几
个要点：
1. 患者基本信息：包括姓名、性别、年龄、身高、体重等信息。
2. 症状评估：包括患者的咳嗽症状、喘息、胸闷等情况的评估
和程度评分。
3. 肺功能检查：包括患者的肺活量、呼气峰流速等检查指标的
评估和分级。
4. 影像检查：包括胸部X光、CT等影像检查结果的评估。
我们建议医生在使用此评估表时，逐一评估上述要点，并将评
分进行相应汇总，根据汇总结果判断患者是否有COPD的可能性，
并进一步诊断和治疗。
以上仅为该评估表的设计建议，具体使用和实际评估过程需遵
循医学界的标准和规范。
另外，我们也建议医生在使用之前，仔细
阅读并理解评估表的使用说明。
本文档主要介绍了一份COPD诊断准确性评估表格，旨在为医
生提供一种简单易用的工具，帮助他们更准确地诊断和治疗COPD。
希望本评估表能够为医生和患者带来一定的帮助。
COPD定义和诊断
CT检查可更详细地显示肺部结构，如 肺气肿、支气管壁增厚等COPD相关 病变。
肺功能检查标准
肺活量测定
COPD患者肺活量通常降低，表 现为用力肺活量和第一秒用力呼
气容积占预计值百分比下降。
呼气峰流速测定
呼气峰流速降低是COPD患者常 见的肺功能异常表现之一。
血气分析
血气分析可了解患者是否存在低 氧血症或高碳酸血症等异常情况
提供诊断参考
本文旨在为临床医生提供COPD的诊断参考，帮助医生更好地识别和管理COPD 患者。
COPD概述
定义
COPD是一种具有气流阻塞特征 的慢性支气管炎和（或）肺气肿 ，可进一步发展为肺心病和呼吸
衰竭的常见慢性疾病。
症状
COPD的常见症状包括慢性咳嗽、 咳痰和气短。这些症状可能逐渐加 重，影响患者的日常生活和活动能 力。
当职业性粉尘及化学物 质（烟雾、过敏原、工 业废气及室内空气污染 等）的浓度过大或接触 时间过久，均可导致 COPD的发生。
呼吸道感染是COPD发 病和加剧的另一个重要 因素。
蛋白水解酶对组织有损 伤、破坏作用；抗蛋白 酶对弹性蛋白酶等多种 蛋白酶具有抑制功能。
PART 03
COPD诊断方法
病史采集
。
PART 05
COPD鉴别诊断
与其他呼吸系统疾病的鉴别
01 02
哮喘
哮喘和COPD都是常见的呼吸系统疾病，但哮喘通常在年轻时发病，症 状波动较大，且对支气管扩张剂反应良好。COPD则多在中年以后发病 ，症状逐渐加重，对支气管扩张剂的反应较差。
支气管炎
支气管炎是一种下呼吸道感染，通常表现为咳嗽、咳痰和呼吸困难。与 COPD相比，支气管炎的症状通常较轻微，且病程较短。
COPD的评估及治疗
COPD的评估及治疗慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一种常见的肺部疾病，它会导致呼吸流量下降，引起呼吸困难和咳嗽等呼吸道症状。
COPD很难治愈，但可以通过评估和治疗来控制症状并改善生活质量。
评估COPD的评估通常包括以下方面：1. 病史医生会询问病人是否有吸烟史、家族病史、过去患有哪些呼吸系统疾病等等。
病史会对了解病情有很大的帮助。
2. 体检医生会检查病人的生命体征、肺部是否有哮鸣音、呼吸音、胸廓的变化等等。
这些检查有助于了解病情。
3. 肺功能测试肺功能测试包括肺活量、呼气峰流率和肺泡弹性等测试。
这些测量可以定量为COPD的严重程度。
4. 胸片胸片可以帮助诊断COPD并排除其他疾病的可能性。
5. 动脉血气测试这是一种测量血液中氧和二氧化碳的测试。
它可以评估肺部功能和血液氧合程度。
治疗治疗COPD的主要目的是缓解症状和预防进一步的损害。
治疗包括以下方面：1. 放弃吸烟COPD主要与吸烟有关，因此，戒烟是治疗COPD最重要的措施。
戒烟可以降低病情进展速度，有助于改善症状。
2. 药物治疗目前可用的药物治疗COPD包括:•支气管扩张剂：通过扩张气管和减少气流的阻力来缓解症状；•抗炎药物：控制气道炎症，减少分泌物和支气管痉挛；•抗生素：对呼吸道感染有帮助。
3. 氧疗在严重的COPD中，可能需要进行氧疗。
氧疗是一种治疗方法，通过给予患者更多氧气来缓解严重的呼吸困难。
4. 运动治疗运动治疗是一种通过锻炼来提高患者心肺功能和身体状况的方法。
5. 疫苗COPD患者更容易感染流感或肺炎等疾病。
因此，推荐COPD患者接种流感和肺炎疫苗，以预防感染。
COPD是一种难以治愈的疾病，但通过评估和治疗可以缓解症状并改善生活质量。
抽烟是引起COPD的主要因素，因此，戒烟是治疗最关键的一步。
其他治疗方法包括药物治疗、氧疗、运动治疗和疫苗预防等。
对于COPD的治疗，需要一整套系统和综合的措施来有效地缓解症状，减轻患者的不适感。
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体所致慢性炎症反
应的增加
的严重程度
GOLD 2013
3
COPD的流行病学特点
与艾滋病一起名列第四大死亡原因的疾病 全球范围 2002年约274万人死于COPD 2020年将成为世界第三大死因
GOLD 2013. Zhong N, Wang C, Yao W, et al. Am J Respir Crit Care Med. 2007;176(8):753-60.
31
COPD稳定期药物治疗方案
患者 A 首选 SAMA 需要时 或 SABA 需要时 LAMA 或 LABA 次选 LAMA 或 LABA 或 SABA+SAMA LAMA+LABA LAMA和LABA 或 LAMA+PDE4抑制剂 或 LABA+PDE4抑制剂 ICS+LABA+LAMA 或 ICS+LABA+PDE4抑制剂 或 LAMA+LABA 或 LAMA+PDE4抑制剂 备选 茶碱 SABA 和/或 SAMA 茶碱 SABA 和/或 SAMA 茶碱 羧甲司坦 SABA和/或SAMA 茶碱
>2
Risk
Risk 1 0 mMRC 0-1 mMRC > 2 CAT < 10 CAT > 10 Symptoms
(mMRC or CAT score))
高风险(C or D)
GOLD 3 or 4 ≥2 次急性加重/年 (只要出现至少一次由急性加重 导致的住院即可被视为高风险)
GOLD 2011
24
急性加重导致肺功能下降
经常加重 经常加重 经常：≥中位2.92次加重/年 非经常加重 非经常加重 非经常加重 非经常：≤中位2.92次加重/年 经常加重
时间（年）
时间（年） 时间（年） 时间（年）
Donaldson GC,et al.Thorax 2002;57:847-852.
25
COPD加重后健康状态恢复时间延长
症状加重（气喘）² 症状加重（气喘）² 健康状态恶化³ 住院风险增加4 住院风险增加4
死亡风险增加
1.Donaldson GC,et al.Thorax 2002; 57:847-852. 2.Donaldson GC,et al.Eur Respir J 2003; 22:931-936. 3.Seemungal TA,et al.Am J Respir Crit Care Med 1998; 157:1418-1422. 4.Groenewegen KH,et al.Chest 2003; 124:459-467. 5.Soler-Cataluna JJ,et al.Thorax 2005; 60:925-931.
致敏因素
哮喘
有害物质
COPD
哮喘型气道炎症
CD4+T淋巴细胞 嗜酸粒细胞
COPD型气道炎症
CD8+T淋巴细胞
巨噬细胞和中性粒细胞
可逆
持续受限
8
COPD的发病机制
炎症机制 氧化应激反应增强 抗蛋白酶
SLPI
抗氧化剂
NF-B O2-, H202 OH., ONOOIL-8 TNF-
蛋白酶
1-AT
GOLD 2013
11
内容
COPD的定义、发病机制 COPD的诊断、评估 对优化COPD治疗的一些思考
AECOPD诊治过程中激素应用
12
COPD的诊断要点
临床表现
慢性咳嗽、咳痰 和（或）呼吸困难
危险因素接触史
肺功能测定指标是诊断
COPD的金标准
应行肺功能检查
烟草、环境、职 业污染
GOLD 2013
变差
无进一步加重（n=299）* 无进一步加重（n=299）* 随访期加重（n=133）* 随访期加重（n=133）*
SGRQ SGRQ
入选时 入选时 4周 4周 12周 12周 26周 26周
评 评 分 评 分 分
* 入选时病例数
SGRQ SGRQ SGRQ
评 评 分 分
加重导致健康状态恢复缓慢，并对健康状态造成持久的损害
观察性研究 Meta分析
在一项流行病学研究中，使用ICS是导致65岁以上COPD患者肺炎住院风 险增加70%的危险因素3 使用ICS增加肺炎AE风险达 34%4
TORCH研究亚组分析：单独或联合 LABA，氟替卡松均增加肺炎风险
沙美特罗/氟替卡松 氟替卡松 沙美特罗 安慰剂
1. Calverley PM et al. N Engl J Med 2007; 356:775–789; 2. Crim C et al. Eur Respir J 2009; 34:641–647. 3. Ernst P et al. Am J Respir Crit Care Med 2007; 176:162–166; 4. Drummond MB et al. JAMA 2008; 300:2407–2416
没有任何胸闷的感觉
爬坡或上1层楼梯时，没 有气喘的感觉 在家里能够做任何事情 尽管有肺部疾病，但对 外出很有信心 睡眠非常好 精力旺盛
5
5 5
5
5
注：数字0-5表示严重程度，请标记最能反映你当前情况的选项，在方格中打X，每个问题 只能标记1个选项
21
COPD的评估--气流受限程度
症状评估 肺功能评价气流受限的程度
17
结核
闭塞性细支气管炎 弥漫性泛细支气管炎 (DPB)
GOLD 2013
COPD评估目的
• 疾病严重程度 • 对病人健康状态的影响 • 未来不良事件的发生风险（急性加重、入院和死 亡) • 合并症
COPD评估--症状严重程度
mMRC: The Modified Medical Research Council Dyspnea Scale (改良版英国医学研究委员会呼吸问卷）
13
COPD的诊断
应根据临床表现、危险因素接触史、肺功能检查等资料综合 分析确定
肺功能测定指标是诊断COPD的金标准
存在不完全可逆性气流受限是诊断COPD的必备条件
用支气管舒张剂后FEV1/FVC<70%可确定为不完全可逆性
气流受限
14
肺功能测试: 不完全可逆性气流受限
正常
5
Volume, liters
2次 或 更多
1
急 性 加 重 发 作 史 年
/
0
GOLD 2011
29
COPD综合评估
首先评估症状
(C) (A)
(D) (B)
如果 mMRC 0-1 or CAT < 10 较少症状 (A or C) 如果 mMRC > 2 or CAT > 10 较多症状 (B or D)
mMRC 0-1 mMRC > 2 CAT < 10 CAT > 10 症状（mMRC or CAT 评分）
4 3 2 1
非正常
FEV1 = 1.8L FVC = 3.2L FEV1/FVC = 0.56
1
2
3
4
5
6
Time, seconds
GOLD 2013
15
COPD鉴别诊断（1）
早年发病（常在儿童期） 每日症状变化大 夜间或清晨有症状 过敏症：鼻炎和/或湿疹 哮喘家族史 胸部 X 线：心影扩大，肺水肿 肺功能容量受限，无气流受限
蛋白酶和抗蛋白酶
系统失衡 胆碱能神经张力增高
•中性粒细胞弹性蛋白酶 •组织蛋白酶 •基质金属蛋白酶(MMP)1,9,12 •颗粒蛋白酶等
中性粒细胞募集
• • • •
1-抗胰蛋白酶 分泌型白细胞蛋白酶抑制剂 弹力素 金属蛋白酶组织抑制剂
9
COPD胆碱能神经张力增高发病机制
中枢神经系统
气道平滑肌收缩
1 1 1 1 1 1 1 1
2 2 2 2 2 2 2 2
3 3 3 3 3 3 3 3
4 4 4 4 4 4 4 4
5 5 5
总是在咳嗽 有很多很多痰 有很严重的胸闷感觉 爬坡或上1层楼梯时， 感觉严重喘不过气来 在家里做任何事情都 很受影响 由于有肺部疾病，对离开 家一点信心都没有 由于有肺部疾病，睡眠 相当差 一点精力都没有
COPD 诊断、评估和加重期处理
内容
COPD的定义、发病机制 COPD的诊断、评估 对优化COPD治疗的一些思考 AECOPD诊治过程中激素应用
2
COPD的定义
是一种可预防、 可治疗的常见 疾病
特征为持续存
在的气流受限
慢性阻塞性肺疾病
气流受限呈进行性 发展，伴有气道和 肺对有害颗粒或气 急性加重和合并症 影响患者整体疾病
呼吸困难严重程度
仅在费力运动时出现呼吸困难
1
2
平地快步行走或步行爬小坡时出现气短
由于气短，平地行走时比同龄人慢或者需要停下来休息
3
4
在平地行走100米左右或数分钟后需要停下来喘气
因严重呼吸困难以至于不能离开家，或在穿衣服、脱衣服时 出现呼吸困难
20
CAT
从不咳嗽 一点痰也没有
0 0 0 0 0 0 0 0
32
B
C
ICS +LABA 或 LAMA
D
ICS + LABA 和/或 LAMA
GOLD 2013
内容
COPD的定义、发病机制 COPD的诊断、评估 对优化COPD治疗的一些思考
AECOPD诊治过程中激素应用
33
ICS与肺炎风险：问题的提出
临床试验
使用含丙酸氟替卡松 (如TORCH研究) 药物治疗的患者中，报告发生肺炎 的概率更高1, 2