脑疝的护理常规
脑疝病人的护理措施
脑疝病人的护理措施引言脑疝是指颅压力增高引起脑组织移位压迫的一种紧急情况。
脑疝病人需要接受及时的护理措施，以减轻症状和防止进一步的脑损伤。
本文将介绍脑疝病人的护理措施，包括饮食护理、体位护理、药物护理和安全护理等。
饮食护理1.保持适度的饮食摄入：根据病人的情况，饮食护理师应计算并提供合适的能量和营养摄入，以维持病人的营养平衡。
2.控制体液摄入量：脑疝病人往往伴有颅内高压和水肿等，因此，护理人员应控制病人的水分摄入，以减轻颅内压力。
3.多给予蛋白质食物：蛋白质是细胞组织修复和再生所必需的，因此，在饮食中应适量增加蛋白质的摄入，帮助病人恢复。
体位护理1.保持头部升高位：脑疝病人应保持头部略微升高的体位，有助于减轻颅内压力，提高脑血供。
2.避免压迫腹部：为了避免增加颅内压力，护理人员应避免给脑疝病人施加腹部压力，尤其是在翻身和更换床位时。
3.避免长时间的脊椎弯曲：长时间保持脊椎弯曲可能会增加颅内压力，因此，护理人员应定期翻身和更换病人体位，避免长时间保持同一姿势。
药物护理1.维持药物治疗：脑疝病人需要密切监测和维持药物治疗，如降颅压药物、抗癫痫药物等，以控制颅内压力和预防并发症。
2.注意药物副作用：护理人员应密切观察病人对药物的反应，并记录任何不良反应或副作用，如恶心、呕吐、头晕等，及时报告医生进行调整。
3.维持血液循环稳定：对于需要低血压治疗的脑疝病人，护理人员应密切监测血压和心率，并及时调整药物剂量，以维持血液循环的稳定。
安全护理1.防止跌倒：由于脑疝病人可能存在意识障碍和运动协调障碍，护理人员应采取措施，如安装床栏、使用护理床等，防止病人发生跌倒。
2.维持环境整洁：护理人员应定期清洁病人的卧室，保持环境整洁，预防细菌感染和交叉感染的发生。
3.定期观察病情变化：护理人员应定期观察和记录病人的神经状态、意识水平、生命体征等变化，及时进行干预。
结论脑疝病人的护理措施是非常重要的，它关系到病人的生命和健康。
脑疝病人的观察护理
脑疝病人的观察护理脑疝是脑组织神经功能的紊乱，通常是由于颅内压力增高引起的，其临床表现包括意识障碍、呼吸困难、瞳孔异常等。
对于脑疝病人的观察护理，下面将从意识状态观察、生命体征观察、神经系统观察及其他方面来论述。
1.意识状态观察：2.生命体征观察：生命体征的观察对于判断病情和指导治疗非常重要。
包括血压、脉搏、呼吸、体温等指标的观察和记录。
脑疝病人由于颅内压力增高，常常伴有高血压、心动过速、呼吸快浅等现象，护理人员应及时记录并报告医生进行干预。
3.神经系统观察：脑疝病人的神经系统功能受到损害，护理人员要密切观察瞳孔变化、肌力、肌张力、病理反射等指标。
瞳孔变化通常表现为大小不等、对光反应减弱或消失，护理人员应每小时监测瞳孔的大小和反应。
肌力、肌张力的改变可以通过观察患者的四肢活动情况和对外界刺激的反应来判断，及时发现异常并告知医师。
4.其他观察：除了上述重要的观察项目，护理人员还要观察病人的呕吐情况、神经功能异常（如言语困难、瘫痪等）、癫痫发作、颅骨压力增高的表现等。
通过观察这些综合性的症状，可以更全面地了解病人的病情，为医生的诊断和治疗提供参考。
此外，脑疝病人需要保持头部的位置固定，避免过度刺激，施行轻柔的护理，保持呼吸道通畅，密切观察呼吸情况，及时护理和处理意外并发症，诸如气道阻塞、心血管系统的急性并发症等。
在病人的饮食和体位方面，需要进行监测与调整，根据病情的变化进行调整，保证病人的安全。
总之，对于脑疝病人的观察护理，应全面、细致、及时，通过观察意识状态、生命体征、神经系统功能和其他症状的变化，可以帮助医生了解病情、制定合理的治疗方案，减轻病人的痛苦和并发症的发生。
护理人员应密切配合医生的治疗计划，提供安全、温暖的护理环境，以促进病人的康复。
脑疝的护理措施
脑疝的护理措施概述脑疝是指颅内压力增高引起颅骨内或外组织的移位。
它是一种严重的疾病，常常伴随着严重的神经系统损伤和潜在的生命威胁。
在护理脑疝患者时，必须采取一系列有效的措施来减轻颅内压力、保护脑组织，以及对症治疗以维持患者的生命体征。
本文将介绍脑疝的护理措施，以帮助护理人员提供高质量的护理服务。
护理措施1. 保持气道通畅脑疝患者可能会出现意识水平下降或昏迷的症状，因此必须确保其气道通畅。
护士需要密切监测患者的呼吸情况，并采取相应措施，如头部抬高30度，保持舒适的体位，以避免气道梗阻的发生。
2. 维持循环稳定脑疝会引起脑血流减少和颅内压升高，因此，护士需要密切监测患者的血压、心率和脉搏氧饱和度。
必要时，可以给予血管收缩药物，如去甲肾上腺素，以提高血压和改善脑血液供应。
3. 限制液体摄入过多的液体摄入会导致颅内压进一步升高，因此，护士应限制脑疝患者的液体摄入量。
同时，还应密切监测患者的尿量和尿液的比重，以及血液中的电解质水平，以保持水电解质平衡。
4. 降低颅内压力护理人员可以通过一些措施降低脑疝患者的颅内压力。
例如，保持患者的头部抬高，以减少颅内静脉回流受阻，从而降低颅内压力。
另外，还可以对患者进行温度调节，如低温治疗，以减少脑组织的代谢率和氧需求。
5. 观察神经状态护士需要密切观察脑疝患者的神经状态，包括意识水平、瞳孔反应、肢体活动等。
任何异常都需要及时报告给医生，以便及时采取相应的护理措施。
6. 预防感染护理人员应严格执行感染控制措施，如勤洗手、穿戴合适的个人防护装备。
同时，还需要定期清洁患者的皮肤和呼吸道，避免细菌感染的发生。
7. 提供心理支持脑疝患者常常面临严重的身体和心理创伤，护士需要提供情感上的支持和安慰，以帮助患者更好地应对疾病恢复过程中的压力和困难。
结论脑疝是一种严重的疾病，需要护理人员采取一系列的护理措施来保护患者的生命安全和促进康复。
这些护理措施包括保持气道通畅、维持循环稳定、限制液体摄入、降低颅内压力、观察神经状态、预防感染以及提供心理支持。
医院神经外科脑疝患者护理常规
医院神经外科脑疝患者护理常规
脑疝是由于颅内压增高、尤其是颅内占位性病变使脑组织移位，脑疝进入小脑幕切迹或枕骨大孔，压迫周围脑组织和颅神经。
如抢救不及时可导致病人死亡。
护理上应密切观察脑疝症状，做到早期发现，积极配合抢救。
一、急救护理
1.快速静脉输入脱水利尿剂。
2.平卧，头偏向一侧，保持呼吸道通畅，吸净口鼻腔分泌物，必要时行气管插管。
3.氧气吸入。
4.准备气管插管及呼吸机，必要时在人工辅助呼吸下进行抢救。
5.备皮、备血，做好术前准备工作。
二、病情观察
1.小脑切迹疝：病人剧烈头痛、反复呕吐、躁动、血压增高、脉搏缓慢洪大、呼吸深慢，进行性意识障碍，或原有意识障碍加重，同侧瞳孔散大，光反射消失；对侧肢体偏瘫。
2.枕骨大孔疝：病情改变快，头痛剧烈，尤为枕后、前额为重；频繁呕吐、颈项强直或强迫头位。
病人可有血压骤升，脉搏迟缓有力，呼吸由深慢至快，随后呼吸不规则至停
止，病人意识障碍表现较晚，个别病人甚至呼吸骤停前数分钟仍呼之能应。
三、健康教育
1.让病人及其家属了解脑疝发生的常见原因及严重后果，引起他们对该病的足够重视，一旦发生病情变化能够得到家人的理解。
2.避免诱发因素。
脑疝护理常规
MRI可以通过观察脑内结构的信号变化来评估它们的功能状态。例如，如果某个区域的信号异常，可能意味着该区域的功能受损。
观察脑内结构的功能状态
指导护理措施的制定
根据MRI检查结果，护士可以了解患者的病情和需要，从而制定相应的护理措施。例如，如果患者被诊断为小脑扁桃体疝，护士可以采取相应的措施来维持患者的呼吸道通畅，避免二氧化碳蓄积加重颅内压增高。
根据临床表现诊断
通过头颅CT或MRI等影像学检查，可以观察到脑疝部位的脑组织、神经和血管的情况，进而确诊为脑疝。
影像学检查
包括腰椎穿刺、脑电图等，可以进一步评估病情和诊断脑疝的类型。
其他检查
02
CHAPTER
脑疝的治疗原则
这种手术可以快速有效地降低颅内压，暂时缓解病情。对于脑积水的病例，脑室外引流术是一种非常有效的治疗方法。
脑疝护理常规
汇报人：XXX
目录
脑疝概述脑疝的治疗原则脑疝的护理诊断与评估MRI在脑疝观察中的应用脑疝的护理措施
01
CHAPTER
脑疝概述
脑疝的形成是一个动态的过程，在这个过程中，脑组织的移位和挤压可导致脑疝部位的脑组织、神经和血管受到损伤，引起相应的症状。
脑疝是指由于颅内压增高，导致脑组织从高压区向低压区移位，被挤到附近的生理孔道或非生理孔道，使部分脑组织、神经及血管受压，脑脊液循环发生障碍而产生相应的症状群。
观察脑疝时脑血管的变化情况
03
MRI可以显示脑血管的变化情况，帮助医生了解脑疝对脑血管的影响，这对于评估患者的神经系统功能和预后非常重要。
MRI可以评估脑内结构的发育情况，帮助医生了解患者的神经系统发育状况。
观察脑内结构的发育情况
脑疝的护理常规PPT课件
枕骨大孔疝：由 于枕骨大孔的扩 大，导致小脑疝 入椎管内
枕骨大孔疝：由 于枕骨大孔的扩 大，导致小脑疝 入椎管内
脑疝的病因
2019
颅内结构异常： 如先天性颅内畸 形、颅内肿瘤等
2021
外伤：如颅脑 外伤、颅骨骨
折等
01
02
颅内压增高：如 脑出血、脑肿瘤、
脑积水等
2020
03
04
颅内感染：如 脑膜炎、脑脓
2. 意识状态评估：观察患者意识状态， 判断病情变化
3. 瞳孔变化：观察瞳孔大小、形状、对 光反应等
4. 肢体活动情况：观察患者肢体活动情 况，判断病情变化
5 . 脑疝症状观察：观察患者头痛、呕吐、 意识障碍等症状，判断病情变化
体位护理
体位选择：根据病情选择合适的体位， 如平卧、侧卧、半卧等
体位调整：根据病情变化及时调整体 位，如脑疝加重时，应保持平卧位
肿等
2022
脑疝的临床表现
颅内压增高
头痛：持续性、
1 进行性加重， 可伴有恶心、 呕吐
视乳头水肿：
2 视神经乳头 水肿，导致 视力下降
意识障碍：
3 嗜睡、昏迷、 谵妄等
生命体征变化：
4 血压升高、心 率加快、呼吸 急促等
意识障碍
意识模糊：患者 对周围环境、人 物、时间等认知 能力下降
意识丧失：患者 完全丧失意识， 无法对周围环境 做出反应
昏迷：患者处于 深度昏迷状态， 对外界刺激无反 应
谵妄：患者出现 幻觉、妄想等精 神症状，行为异 常
瞳孔变化
瞳孔扩大：脑疝 导致颅内压升高， 引起瞳孔扩大
01
瞳孔缩小：脑疝 导致颅内压降低， 引起瞳孔缩小
02
脑疝患者的护理
采取的其他措施
合理使用药物，根据患者的具体情况给 予适当的药物治疗。 配置专业护理人员，提供专业的护理服 务。
采取的其他措施
加强家属教育，让家属正确理 解和支持脑疝患者的护理工作 。
谢谢您的观 赏聆听
如何观察脑疝患者的情况变化
注意监测患者的瞳孔反应，如瞳孔大小 改变或对光反应异常。 观察患者是否出现肌张力异常、抽搐或 肢体活动不自主。
如何观察脑疝患者的情况变化
注意患者是否出现偏瘫、言语 困难或面部表情异常。
脑疝患者的护 理措施
脑疝患者的护理措施
保持患者的环境安静，避免过度刺激。 维持患者的体温稳定，避免过度升高或 下降。
脑疝患者的护理
目录 脑疝患者的护理注意事项 如何观察脑疝患者的情况变化 脑疝患者的护理措施 采取的其他措施
脑疝患者的护 理注意事项
脑疝患者的护理注意事项
定期监测患者的生命体征，包 括心率、呼吸频率和血压。 确保患者呼吸道畅通，及时疏 通呼吸道防止窒息。
脑疝患者的护理注意事项
保持患者的头部位置合适，避免颈部过 度伸展或过度屈曲。 注意脑疝患者的体位转换，避免头部受 到额外压力。
脑疝患者的护理措施
给予患者充足的液体和营养， 维持水电解质平衡。 注重个人卫生，避免感染。
脑疝患者的护理措施
定期转换患者的体位，防止发生压疮。 保持患者的情绪稳定，提供情感支持。
采取的其他措 施
采取的其他措施
建立脑疝患者的护理计划，包 括定期评估和监测。 定期记录患者的病情、护理措 施和效果。
脑疝患者的护理注意事项
防止患者用力咳嗽、打喷嚏或 闪腰等活动，以减轻脑内压力 。 协助患者进行排便和排尿，避 免腹压过高。
脑疝患者的护理注意事项
脑疝护理常规
脑疝护理常规
1、立即采取紧急降低颅内压的措施，遵医嘱给予患者20%甘露醇
125-250ml、地塞米松5mg快速滴注或加压输注，15-30分钟内输完。
严重者同时静脉注射呋塞米20-40mg。
2、保持患者呼吸道通畅，给予氧气吸入，及时清除呼吸道分泌物，
对呼吸功能障碍者，必要时辅助通气或协助医生气管插管术行人工辅助呼吸。
3、严格记录患者出入液量，了解脱水效果，维持电解质平衡。
4、密切观察患者意识、生命体征，、瞳孔变化和肢体活动情况，
完成急诊术前准备。
5、备好麻醉插管包、简易呼吸器、脑室穿刺包等抢救物品。
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脑疝的护理常规
【概念】
在脑血管病的急性期，由于颅内压的极度增高，脑组织被挤压到压力较小的硬脑膜间隙或颅骨的生理孔道，引起嵌顿时就叫做脑疝。
最常见两种类型，一种叫天幕裂孔疝，又叫颞叶疝、海马沟回疝；另一种叫枕骨大孔疝，又称小脑扁桃体疝。
【临床表现】
1.脑疝小脑幕切迹疝
（1）颅内压增高的症状：表现为剧烈头痛及频繁呕吐，其程度较在脑疝前更形加剧，并有烦躁不安。
（2）意识改变：表现为嗜睡、浅昏迷以至昏迷，对外界的刺激反应迟钝或消失。
（3）瞳孔改变：两侧瞳孔不等大，初起时病侧瞳孔略缩小，光反应稍迟钝，以后病侧瞳孔逐渐散大，略不规则，直接及间接光反应消失，但对侧瞳孔仍可正常，这是由于患侧动眼神经受到压迫牵拉之故。
此外，患侧还可有眼睑下垂、眼球外斜等。
如脑疝继续发展，则可出现双侧瞳孔散大，光反应消失，这是脑干内动眼神经核受压致功能失常所弓起。
（4）运动障碍：大多发生于瞳孔散大侧的对侧，表现为肢体的自主活动减少或消失。
脑疝的继续发展使症状波及双侧，引起四肢肌力减退或间歇性地出现头颈后仰，四肢挺直，躯背过伸，呈角弓反张状，称为去大脑强直，是脑干严重受损的特征性表现。
（5）生命体征的紊乱：表现为血压、脉搏、呼吸、体温的改变。
严重时血压忽高忽低，呼吸忽快忽慢，有时面色潮红、大汗淋漓，有时转为苍白、汗闭，体温可高达41℃以上，也可低至35℃以下而不升，最后呼吸停止，终于血压下降、心脏停搏而死亡。
2.脑疝枕骨大孔疝：病人常只有剧烈头痛，反复呕吐，生命体征紊乱和颈项强直、疼痛，意识改变出现较晚，没有瞳孔的改变而呼吸骤停发生较早。
3.脑疝大脑镰下疝：引起病侧大脑半球内侧面受压部的脑组织软化坏死，出现对侧下肢轻瘫，排尿障碍等症状。
【观察要点】
⒈密切观察脑疝的前驱症状，及时早期发现颅内压增高：脑疝是颅内压增高所引起的一种危及患者生命的综合征，颅内压超过700cmH2O持续1 h即可引起脑疝。
颅内高压的临床表现：头痛、呕吐、视乳头水肿。
一旦患者有剧烈头痛且呈进行性加重和频繁呕吐等颅内压增高症状，应警惕是脑疝前驱期。
⒉意识观察：评估GLS意识障碍指数及反应程度；意识变化是脑疝出现之前的重要表现。
⒊瞳孔的监测：根据脑疝的五期临床表现，一侧瞳孔散大，对光反射消失已属于脑疝中晚期。
⒋生命体征的观察：血压进行性升高，脉搏慢且洪大，呼吸深而慢，提示脑疝前驱期。
若脑疝发展迅速，呼吸可突然停止，急性后颅内凹血肿时呼吸变慢有提示枕骨大孔疝的意义。
【护理要点】
一、急救护理
⑴立即建立静脉通路，同时快速静脉滴注脱水药，并配以激素应用。
有时可合用速尿以加强
脱水作用。
⑵协助做好手术准备：
根据医嘱立即备皮、备血，行药物过敏试验，准备术前和术中用药等。
⑶消除引起颅内压增高的附加因素：
①迅速清除呕吐物及呼吸道分泌物，保持呼吸道通畅，保证氧气供给，防止窒息及吸人性肺炎等加重缺氧；
②保持正常稳定的血压，从而保证颅内血液的灌注；
③保持良好的抢救环境，解除紧张，使之配合抢救，同时采取适当的安全措施，以保证抢救措施的落实；
④高体温、水电解质紊乱和酸碱平衡失调等因素均可进一步促使颅内压升高，应予以重视。
⑷昏迷患者要保持呼吸道通畅，及时清除分泌物，必要时行气管切开，防止二氧化碳蓄积而加重颅内压增高。
⑸对呼吸骤停者，在迅速降颅压的基础上按脑复苏技术进行抢救：
①呼吸支持：气管插管或气管切开，加压给氧，予呼吸气囊或呼吸机支持呼吸；
②循环支持：如心跳停止立即行胸外心脏按压，保持心脏泵血功能；
③药物支持：遵医嘱给呼吸兴奋剂、升压药、肾上腺皮质激素等综合对症处理。
⑹严格记录出人液量，注意电解质平衡的情况。
二、术后护理
⑴与手术室护士进行认真交接，检查意识、瞳孔及生命体征变化，查看皮肤情况，查看手术记录，了解手术经过。
⑵体位
术后6 h内去枕平卧，头偏向健侧或半侧卧位将床头抬高150～30°，每2 h更换体位1次。
术后72 h内，取头高位半坡卧位，头部保持中位，避免前屈、过伸、侧转，以免影响脑部静脉回流，尽量避免过度刺激和连续性护理操作。
⑶准确执行脱水治疗，记录24 h出入量，保持水电解质平衡。
⑷呼吸道管理：
①保持呼吸道通畅，定时更换体位，拍背协助排痰，及时清除口、鼻腔及气道内异
②昏迷患者头偏向一侧，以免舌根后坠及呕吐时误吸；
③鼻饲者注射前抬高床头15°，以防食物返流入气管引起肺部感染；
④常规氧气吸入3～5天，氧流量2～4 L/min。
⑤人工气道管理：气管插管、气管切开护理2次/日，口鼻腔及气道用无菌镊和吸痰管严格分开，防止感染；
⑥气道湿化与促进排痰：予雾化吸入、气管内滴药等。
⑦加强营养，提高机体抵抗力，减少探试，避免外来呼吸道疾病的传播引起交叉感染。
⑸引流管的护理：
保持引流管通畅，留置脑室引流管的患者严格掌握引流管的高度和流量，引流管低于穿刺点15 cm为宜，密切观察引流物的颜色、性质，每日引流量以不超过500ml为宜，并做好记录。
⑹骨窗护理：
减压术患者一般行颅骨瓣去除或游离术，成为骨窗或游离骨瓣，骨瓣去除后脑组织只有头皮保护，易受压，应加金属保护；通过骨窗可观察到颅内压的变化情况。
⑺高热护理：
遵医嘱给予物理降温、药物降温或亚低温治疗（轻中度低温（30 ℃～35 ℃）能明显改善脑缺血后脑神经功能障碍，减轻脑组织损害程度）。
用亚低温治疗，应注意监测体温，加强皮肤护理。
⑻饮食护理：
清醒患者术后第2天鼓励进食；吞咽困难和昏迷者术后第3天给予留置胃管，行胃肠外与胃肠内联合营养，保证患者营养的需要。
⑼做好基础护理：
病室定期通风换气，进行空气消毒；口腔护理2次/d，按时翻身叩背，及时吸痰，留置导尿管按尿管常规护理；康复期协助指导患者进行功能锻炼。