2021年高支模监控记录表
审核人：
高支模监控记录
欧阳光明（2021.03.07）
工程名称
六盘水实地·紫藤庄园A-1-2地块一期工程
施工单位
中建四局五公司
施工部位/监测部位
监测监控时间
序号
监控内容
监控点
技术要求/允偏差
监测监控方法与工具
监测监控结果
1
2
3
4
5
6
7
8
9
1
地基基础
表面平整、无积水；垫板不晃动；底座不滑动、无沉降（-10mm）
肉眼观察
2
立杆垂直度
15mm
吊线与卷尺
3
步距
±20mm
钢板尺
4
立杆间距
±30mm
钢板尺
5
板底横杆挠曲变形
10mm
水平仪与钢板尺
6
同根水平杆的高差
±20mm
水平仪
说明：1、测点布设：沿建筑物纵向每10～15米布设一个监测剖面，每个监测剖面布设2个监测点，监测点布置在大梁底部，边跨等易变形的部位。
2、监测频率：搭设前开始监测；砼浇注过程中监测频率为每两时一次，且不少于3次；砼浇筑注完成后到砼终凝完成，监测一次；混凝土终凝完成后监测一次。
旁站监理记录表(高支模)
旁站监理记录表(高支模)
旁站记录表
工程名称：编号：A.0.6—日期及气候：年月日施工单位：
旁站的部位或工序：高大模板支撑体系
旁站开始时间：点分旁站结束时间：点分
施工情况：
1、首先对作业人员进行高大模板施工方案及技术安全交底并组织进行三级教育；
2、机械设备及人员：1台经纬仪、1台水准仪、3把测力扳手、水平管、线坠、卷尺等；施工技术员1人、安全员1人、安装架子工人人；
3、轴线及控制线、标高进行校对。
4、按超高大模板专项施工方案及施工图纸进行安装。
监理情况：
1、审查高大模板专项施工组织设计（经过专家论证，审批手续完备）
2、检查钢管、扣件等材料，有生产许可证，出厂合格证及外观检查合格。
3、施工单位项目部主要人员，包括技术负责人、技术人员、安全员到位，特殊工种持证上岗（建筑架子工证书，有效，人证对应）。
4、对轴线及控制线、标高进行检查校对。
5、检查作业过程中，操作人员安全防护措施到位。
6、整个安装施工流程均符合施工安装规范及施工方案相应规定的要求。
高支模旁站质检记录表
高支模旁站质检记录表
概述
本文档旨在记录高支模旁站质检的过程和结果，以确保质量控制和工程安全。
日期和时间
- 日期：
- 时间：
质检人员
- 质检人员姓名：
- 质检人员职务：
检查内容
请在以下项目前打勾表示已完成检查。
- [ ] 高支模搭设是否稳固
- [ ] 钢管支脚是否牢固
- [ ] 排水系统是否正常
- [ ] 高支模外观是否完好
- [ ] 断面尺寸是否符合要求
- [ ] 钢筋安装是否正确
- [ ] 砼浇筑是否按要求进行
- [ ] 安全防护措施是否到位检查结果
请在以下项目填写具体情况。
- 高支模搭设是否稳固：
- 钢管支脚是否牢固：
- 排水系统是否正常：
- 高支模外观是否完好：
- 断面尺寸是否符合要求：
- 钢筋安装是否正确：
- 砼浇筑是否按要求进行：
- 安全防护措施是否到位：
质检意见
请在以下栏目填写质检人员的意见和建议。
- 质检意见：
- 建议改进的方面：
签字
请质检人员和被检查人员在以下栏目签字。
- 质检人员签字：
- 被检查人员签字：
备注
请在以下栏目填写任何其他需要记录的信息。
- 备注：。
2021年高空作业检查记录表
欧阳光明（2021.03.07）
检查类型 高空作业 编号：
单位名称
上海金盛隆置地有限公司
工程名称
松江区“佘苑路一号地块”住宿餐饮项目
检查时间
检查单位
上海开天建设（集团）有限公司
序号
项目
检查内容
检查结果
1
基本规定
作业前进行高空作业安全技术交底
是□否□不适用□
接受过高空作业安全培训
是□否□不适用□
是□否□不适用□
梯子如需接长使用，必须有可靠的连接措施，且接头不得超过1处。
是□否□不适用□
折梯使用时上部夹角以35°~45°为宜，铰链必须牢固，并应有可靠的拉撑措施
是□否□不适用□
使用直爬梯进行攀登作业时，攀登高度以5m为宜。超过2m时，宜加设护笼，超过8m时，必须设置梯间平台
是□否□不适用□
钢柱安装登高时，应使用钢挂梯或设置在钢柱上的爬梯
是□否□不适用□
2
临边
基坑周边，尚未安装栏杆或栏板的阳台、料台与挑平台周边等设置防护栏杆
是□否□不适用□
垂直运输接料平台，除两侧设防护栏杆外，平台口还应设置安全门或活动防护栏杆；两侧栏杆加挂安全立网
是□否□不适用□
分层施工的楼梯口和梯段边，安装临时护栏
是□否□不适用□
地面通道上部应装设安全防护棚
是□否□不适用□
钢管栏杆采用φ48×3.5mm的管材，以扣件或电焊固定
是□否□不适用□
栏杆柱间距不大于2米，上杆距地高度1.05-1.2米、下杆距地高度0.5-0.6米
是□否□不适用□
防护栏杆设置自上而下的安全立网封闭，或不低于18厘米的挡脚板
是□否□不适用□
专项整治--高支模检查用表
工称名称
建设单位
施工单位
项目经理
监理单位
项目总监
序号
检查项目
扣分标准
应得分数
扣减分数
实得分数
1
保
证
项
目
施工方案
模板工程无施工方案或施工方案未经审批扣10分
未根据混凝土输送方法制定有针对性安全措施扣8分
15
2
支撑系统
现浇混凝土模板的支撑系统无设计计算扣5分
支撑系统不符合设计要求扣10分108运输道路
在模板上运输混凝土无走道垫板扣10分
走道垫板不稳不牢扣5分
10
9
作业环境
作业面孔洞及临边无防护措施扣10分
垂直作业上下无隔离防护措施扣10分
10
小计
40
检查项目合计
100
检查人
检查组组长
建设单位（签字）：监理单位(签字)（签字）：
施工单位（签字）：日期：
5
支撑拆模
2m以上高处作业无可靠立足点扣5分
拆除区域未设置警戒线且无监护人扣5分
留有未拆除的悬空模板扣5分
10
小计
60
6
一
般
项
目
模板验收
模板拆除前未经拆模申请批准扣5分
模板工程无验收手续扣5分
验收单无量化验收内容扣5分
支拆模板未进行安全技术交底扣5分
10
7
混凝土强度
模板拆除前无混凝土强度报告扣5分
混凝土强度未达规定提前拆模扣10分
10
3
立柱稳定
支撑模板的立杆材料、扣件不符合要求扣15分
立柱底部无垫板或用砖垫高扣5分
不按规定设置纵横向水平支撑、竖向连续式剪刀撑、之字斜撑扣10分
旁站监理记录表格高支模
站
记
录
表
工程名称：
编号：A.0.6—
日期及气候：
年月日
施工单位：
旁站(de)部位或工序：
高大模板支撑体系
旁站开始时间： 点 分
旁站结束时间： 点 分
施工情况：
1、首先对作业人员进行高大模板施工方案及技术安全交底并组织进行三级教育；
2、机械设备及人员：1 台经纬仪、1 台水准仪、3 把测力扳手、水平管、线坠、卷尺
1、个别立杆采用搭接；2、个别立杆对接不垂直、弯曲；3、水平剪刀撑间距过大；
4、纵横向水平拉杆局部漏设,个别无连续拉设；5、个别扣件扭力不足；6、扫地杆 高度超过 20 ㎝；7、底部首道水平拉杆间距超过 1.5m；8、顶部（立杆）自由端长度 偏大.（根据实际检查情况填写） 处理情况： 1、立杆采用搭接(de)全数更换； 2、立杆垂直(de)调整到位,立杆弯曲(de)要更 换；3、水平剪刀撑间距应按方案设置；4、漏设处应加设,纵横向水平拉杆个别无连 续拉设应连续拉设；5、扣件扭力不足要重新扭紧；6、调整扫地杆高度；7、按要求 调整水平拉杆间距；8、顶部应加设水平杆,以增强稳定性. 施工单位按要求,组织作业人员进行整改. 后补：两个工作日后复查,已整改到位,符合要求.
等；施工技术员 1 人、安全员 1 人、安装架子工人 人；
3、轴线及控制线、标高进行校对.
4、按超高大模板专项施工方案及施工图纸进行安装.
监理情况：
1、审查高大模板专项施工组织设计（经过专家论证,审批手续完备）
2、检查钢管、扣件等材料,有生产许可证,出厂合格证及外观检查合格.
3、施工单位项目部主要人员,包括技术负责人、技术人员、安全员到位,特殊工种持
Hale Waihona Puke 证上岗（建筑架子工证书,有效,人证对应）.
(新)高支模调试记录表
(新)高支模调试记录表
一、调试信息：
调试人：[填写调试人姓名]
调试日期：[填写调试日期]
调试地点：[填写调试地点]
二、调试内容：
1. 调试对象：[填写调试对象，可以是具体构件或设备]
2. 调试目的：[填写调试的目的和要求]
三、调试步骤：
1. 步骤一：[填写调试的第一步骤，包括操作、观察和记录]
2. 步骤二：[填写调试的第二步骤，包括操作、观察和记录] ...
3. 步骤三：[填写调试的第三步骤，包括操作、观察和记录] ...
四、调试结果：
在进行调试的过程中，记录下每一步的操作和观察结果，包括
成功与否、发现的问题以及解决的方法。
确保记录准确完整。
五、问题与改进：
记录下调试过程中出现的问题和改进的建议，以便在下一次调
试中提高效率和质量。
六、总结：
总结调试的整体结果，评价调试的效果和成果。
七、附件：
附上调试过程中需要记录的影像资料、图表和其他相关文件。
八、审核：
调试记录需要由相关人员进行审核，包括调试人员和管理人员。
以上是(新)高支模调试记录表，用于记录高支模调试的详细过
程和结果。
该记录表的使用旨在规范调试过程，提高调试效率和质量。
专项整治高支模检查用表
3
立柱稳定
支撑模板的立杆材料、扣件不符合要求扣15分
立柱底部无垫板或用砖垫高扣5分
不按规定设置纵横向水平支撑、竖向连续式剪刀撑、之字斜撑扣10分
支架立杆的高度超过5m未按规定与建筑结构设置固结点扣10分
立杆间距不符合规定扣5分
15
4
施工荷载
模板上施工荷载超过规定扣10分
模板上堆料不均匀扣5分
10
附件8：专项整治--高支模检查用表
工称名称
建设单位
施工单位
项目经理
监理单位
项目总监
序号
检查项目
扣分标准
应得分数
扣减分数
实得分数
1
保
证
项
目
施工方案
模板工程无施工方案或施工方案未经审批扣10分
未根据混凝土输送方法制定有针对性安全措施扣8分
15
2
支撑系统
现浇混凝土模板的支撑系统无设计计算扣5分
支撑系统不符合设计要求扣10分
5置警戒线且无监护人扣5分
留有未拆除的悬空模板扣5分
10
小计
60
6
一
般
项
目
模板验收
模板拆除前未经拆模申请批准扣5分
模板工程无验收手续扣5分
验收单无量化验收内容扣5分
支拆模板未进行安全技术交底扣5分
10
7
混凝土强度
模板拆除前无混凝土强度报告扣5分
混凝土强度未达规定提前拆模扣10分
10
8
运输道路
在模板上运输混凝土无走道垫板扣10分
走道垫板不稳不牢扣5分
10
9
作业环境
作业面孔洞及临边无防护措施扣10分
高支模重大危险源检查记录表
高支模重大危险源检查记录表工程名称施工单位：检查标准及编号立柱材料和规格:钢管，壁厚2.75mm，直径48mm模板材料和规格:木模板1.22*2.44m 层高：10.2 m 检查部位：圣园大厦朝南门厅高支模安装日期：序号检查项目检查内容与要求实测实量实查检查结果一立柱稳定支架模板的立柱材料符合方案要求立柱基础必须坚固，满足立柱承载力要求立柱底部应铺设木垫块，钢管立柱应采用底座构件立柱间距必须按安全施工技术方偏差为15mm案（计算书）要求搭设，支架立杆应竖直设置2m高度的垂直允许上下层立柱接头应牢固可靠，接头宜采用穿心套接驳扣或臂扣锁紧。
接头在水平位置宜错开不少于15cm立柱与支撑模板的木坊或钢坊要有可靠的连接二水平拉杆与剪刀撑立柱在4.5m以下部分宜设置不少于二道的横水平拉，其中下道拉杆其间距地面20cm作为扫地杆设置，然后沿竖向每隔不大于1.5m设一道在立柱4.5m以上部分每增高1.5m相应增加一道水平拉杆，水平拉杆与立柱有可靠连接剪刀撑与地楼面一般成45度角，由地楼面一直驳到顶部，与立杠连接牢固支撑主梁的立柱必须按方案（设计书）中确定和加密间距搭设，并在立柱的两侧边设置剪刀撑，当结构跨度大于或等于10m时剪刀撑设置间距不得超过5m三附着支承机构模板上承受的荷载不得超过设计规定值.(荷载的类型包括:模板及其支架自重、新浇混凝土自重、钢筋自重、泵送混凝土垂直和水平荷载、混凝土输送泵的振动力，施工人员及施工设备荷载振动混凝土时产生的荷载，新浇筑混凝土对模板侧面的压力，倾倒混凝土时产生荷载等模板上的物料必须均匀摆放四作业环境模板及其系统在安装过程中，必须设置防倾覆的的临时固定设施高支模施工现场应搭设工作梯、作业人员不得爬支模上下高支模上高空临边有足够操作平台和安全防护作业面临边防护及孔洞封严措施应到位垂直交叉作业上下应有隔离防护措施检查结论：参加人员：年月日备注：每层或每区域（段）检查一次。
高支模工地安全巡视检查记录表
高支模工地安全巡视检查记录表
工地信息
- 工地名称：
- 工地地址：
- 工地负责人：
检查记录
检查内容说明
1. 检查工地周边环境是否干净整洁，存在垃圾堆放情况。
2. 检查工地道路是否有清晰的标识和安全警示标识。
3. 检查高支模操作人员是否具备相关操作证书和培训证明。
4. 检查高支模设备是否完好无损，是否存在安全隐患。
5. 检查工地是否设置了安全防护措施，如安全帽、安全绳等。
6. 检查高支模搭设是否符合规范，是否有承重能力。
7. 检查工地内是否存在火源、易燃物品等安全隐患。
8. 检查作业人员是否按照操作规程进行操作，是否存在违章操作行为。
存在问题
在检查过程中发现的不符合安全要求或存在安全隐患的情况。
整改措施
针对存在的问题，采取的整改措施和应采取的措施。
整改责任人
负责对存在问题进行整改的责任人。
整改期限
对存在问题进行整改的期限。
整改情况
记录存在问题的整改情况，包括是否已经整改完成以及整改的具体情况。
总结
针对本次巡视检查，对存在问题进行整改，确保工地的安全生产。
盘扣式专模架高支模超危大监理巡视检查记录
盘扣式专模架高支模超危大监理巡视检查记录一、背景介绍盘扣式专模架高支模是建筑施工中常用的一种模板支撑结构，其具有结构简单、可靠性高等优点，广泛应用于高层建筑、桥梁等领域。
然而，在施工过程中，由于该结构所处的高处环境及其重要性，存在一定的安全隐患。
因此，为了确保施工安全和质量，监理部门需要对该结构进行严格的巡视检查。
二、盘扣式专模架高支模的特点1. 结构简单：盘扣式专模架高支模采用钢管和钢板作为主要材料，组合成一个简单而牢固的结构。
2. 可靠性高：由于其结构简单且材料质量好，因此在使用过程中不易出现失效或损坏。
3. 适用范围广：盘扣式专模架高支模适用于各种建筑形式和规格。
三、超危大监理巡视检查记录1. 巡视时间：2021年6月10日2. 巡视地点：某市某楼盘施工现场3. 检查内容：(1) 盘扣式专模架高支模的搭设情况，包括搭设是否符合设计要求、是否存在破损、变形等情况；(2) 盘扣式专模架高支模的固定情况，包括固定件是否牢固、连接处是否松动等情况；(3) 盘扣式专模架高支模的使用环境，包括风力大小、降雨情况等因素对其影响的评估。
四、巡视检查结果1. 盘扣式专模架高支模的搭设符合设计要求，不存在破损、变形等情况。
2. 盘扣式专模架高支模的固定件牢固，连接处未出现松动现象。
3. 根据气象部门提供的数据，当天风力较小且未降雨，不会对盘扣式专模架高支模造成影响。
五、结论经过巡视检查，本次盘扣式专模架高支模使用正常，未发现安全隐患。
建议施工方继续加强监管和维护工作，并及时处理发现的问题。
同时，监理部门将继续加强对该结构的巡视检查工作，确保施工安全和质量。