康复疗法学

★物理疗法（PT）是应用力、电、光、声、磁和温度等物理学因素来治疗患者疾患的方法。其中徒手以及应用器械和仪器进行运动训练，以治疗伤、病、残患者，恢复或改善功能障碍的方法称为运动疗法，是物理疗法的主要部分。运动疗法是患者应用各种运动来治疗肢体功能障、矫正运动姿势异常的方法，是一种重要的康复治疗手段。在物理疗法中利用光、电、温度、水等各种物理因素治疗疾病，促进患者康复的疗法为物理因子疗法，常常被称为理疗。

★运动疗法工作的目的：

1.牵张短缩的肌肉、肌腱、关节囊及其他软组织，扩大关节活动度。

2.增强肌肉的肌力和肌肉的活动耐力。

3.抑制肌肉的异常张力，使肌肉松弛，缓解其紧张度。

4.针对患者的功能障碍，如脑卒中后的肢体偏瘫，对瘫痪肢体施行运动功能的再学习训练，改善神经肌肉功能。

5.训练患者改善异常的运动模式。

6.克服患者运动功能障碍，提高患者身体移动和站立行走功能。

7.对平衡功能和运动协调性有障碍的患者，施行提高平衡和协调性功能的训练。

8.提高患者日常生活活动能力的动作训练。

9.针对不同伤病或为健身需要进行各种体操训练。

10.通过运动治疗，增强患者的体力，改善全身功能状态。

11.通过运动疗法的活动刺激，改善心脏、肺脏等内脏器官的功能。

12.通过运动训练预防或治疗各种临床并发症，如褥疮、肌肉痉挛、关节挛缩、骨质疏松等。

★在运动疗法的治疗过程中，所应用的基本运动种类有：被动运动、辅助主动运动、主动运动、抗阻运动和牵伸运动。

★从临床的角度出发，运动疗法可分为三大类：传统的运动疗法、神经生理学疗法、运动再学习法。

★运动疗法的禁忌症：

1.患者病情不稳定，处于疾病的急性期或亚急性期。

2.有明显的急性炎症存在，如体温超过38℃、血中白细胞计数明显升高等。

3.全身情况不佳、脏器功能失代偿期。

1）脉搏加快，安静时脉搏大于100次/min。

2）血压不正常，患者临床症状明显，高血压患者舒张压高于120mmHg ,低血压患者收缩压低于100mmHg。

3）有心力衰竭表现：呼吸困难、全身浮肿、胸水、腹水等。

4）心脏疾病发作在10日以内者

5）严重心率失常。

6）安静时有心绞痛发作。

4.休克、神志不清或明显不合作者。

5.运动治疗过程中有可能发生严重并发症者，如动脉瘤破裂。

6.有大出血倾向。

7.运动器官损伤未行妥善处理者。

8.身体衰弱，难以承受训练。

9.患者静脉血栓，运动中有可能脱落者。

10.癌症有明显转移倾向者

11.剧烈疼痛，运动后加重者。

★运动治疗中注意观察的内容可包括以下几方面：

1）训练运动量不应过量，训练次日应无疲劳感。

2）训练过程中应密切观察患者反应，如有头晕、眼花、心悸、气短等应暂停训练。

3）训练时动作应轻柔，防止产生剧烈疼痛。

4）防止损伤皮肤，预防褥疮发生。

5）肢体活动训练应手法准确、轻柔，注意病理骨折等并发症的发生。

6）站立行走训练应有保护，防止跌倒。

7）训练中应结合心理交流，取得患者良好合作。

★骨骼肌纤维骨骼肌细胞又称肌纤维，是构成骨骼肌的基本单位。

骨骼肌纤维分为两种类型，即Ⅰ型肌纤维—红肌纤维，又称慢肌；型Ⅱ肌纤维—白肌纤维，又称快肌。

★一个脊髓前角细胞和它的轴突所支配的一群肌纤维合起来称做运动单位。

肌梭的感觉感受器对牵拉刺激敏感，极易感受牵拉刺激并向中枢传入神经冲动。牵拉刺激可能是外力对肌梭肌纤维的被动牵拉，也可能是梭内肌纤维的主动收缩造成的牵拉。牵拉产生的传入冲动引起脊髓的牵张发射，而且对于控制运动、维持姿势和肌肉紧张的中枢调节起着重要作用。

★最大耗氧量在运动早期机体摄氧量随运动强度的增大而不断增加，当达到一定程度时，即运动强度再进一步增大，而摄氧量也不再增加时，表明吸氧能力已达极限，该条件下的摄氧量就是VO2mx

无氧阈在运动过程中，以无氧代谢补充有氧代谢供能时的耗氧水平也即无氧代谢的开始，称为无氧阈。

★等长收缩是一种静态的收缩，收缩时关节不活动，肌肉的长度不变，肌肉的张力增加。等张收缩是一种动态的收缩，收缩时关节活动，肌肉缩短，但张力保持相对恒定。

1）向心性收缩收缩时肌肉的起止点相互接近。

2）离心性收缩收缩时肌肉起止点相互远离。

等速收缩是一种人体不能自然形成的肌肉收缩。需由仪器从外界向肢体提供一种可随意收缩过程而变化的阻力，使运动引起的角速度保持一个恒定的数值才能产生的运动。

其优点有1.运动时在关节活动范围的每一点上都遇到“最大”的阻力，锻炼效果因而最佳。 2.不仅可刺激Ⅰ、Ⅱa型纤维，而且还可以刺激Ⅱb型快收缩的白纤维，因而可全面地锻炼肌肉。 3.定量准确，从力矩和角度曲线上可以测出多项指标，重复性好。

缺点：1.仪器复杂昂贵 2.费用高 3.费时间

★以作用的不同，肌肉可分为：原动肌、副动肌、拮抗肌、稳定肌、中和肌、协同肌。

★运动功能评定的分期：初期评定中期评定后期评定随访评定。

★行走是人的重要功能之一，步态是人行走功能的表现形式。人的行走功能如何，常常可以通过步态分析来进行评估。

步态分析是康复评定的组成部分，对于因神经系统或运动系统伤病而影响到行走能力的患者均应进行步态分析，以揭示有无异常步态以及步态异常的性质和程度，为进行行走功能评定和矫治异常步态提供必要的依据。

★正常行走时，从一腿迈向前以足跟着地时起，至该腿足跟从新着地止，为一个步行周期。★步角或趾偏外角度：即足跟中点到第二趾之连线与前进方向之间的夹角。

股四头肌步态：当股四头肌无力时，在患侧支撑期不能主动维持稳定的伸膝或患者使身体