儿童免疫性血小板减少症及护理42页PPT
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小儿自身免疫性溶血性贫血伴血小板减少综合征患者的护理PPT
定义
自身免疫性溶血性贫血是指机体的免疫系统错误 地攻击自身红细胞，导致红细胞破坏和贫血，伴 随血小板减少则可能引发出血风险。
此病症在儿童中较为少见，需早期诊断与治疗。
什么是自身免疫性溶血性贫血伴血小板减少综合征？ 病因
多由感染、药物反应或其他自身免疫疾病引起， 具体原因尚不明确。
病毒感染如EB病毒也被认为与此病相关。
监测病情变化，及时调整治疗方案。
何时寻求医疗帮助？ 特殊情况
如出现发热、感染等症状时，应及时联系医生。
感染可能引发病情加重，需密切关注。
如何进行护理？
如何进行护理？ 饮食管理
确保患者摄入丰富的营养，尤其是铁、维生 素B12和叶酸。
合理的饮食能帮助改善贫血状况。
如何进行护理？ 情绪支持
给予患者及家属心理支持，帮助他们应对疾 病带来的压力。
可以考虑专业心理咨询。
如何进行护理？ 监测与评估
定期监测生命体征及实验室检查结果，关注 病情变化。
及时记录和反馈有助于医生调整治疗方案。
如何提高生活质量？
如何提高生活质量？ 适度锻炼
根据医生的建议，适当进行轻度运动，增强身体 素质。
运动量应根据孩子的耐受能力来调整。
如何提高生活质量？ 避免感染
在流感季节，尽量避免人群密集的地方，减少感 染风险。
保持良好的个人卫生习惯，勤洗手。
如何提高生活质量？ 教育与沟通
让孩子了解自己的病情，增强自我管理意识。
家长也要积极与医护人员沟通，获取相关知识。
谢谢观看
需关注家族病史，排查相关疾病。
谁是高危人群？ 既往病史
有其他自身免疫性疾病或感染史的儿童风险 更高。
如有相关病史，需定期监测。
何时寻求医疗帮助？
自身免疫性溶血性贫血是指机体的免疫系统错误 地攻击自身红细胞，导致红细胞破坏和贫血，伴 随血小板减少则可能引发出血风险。
此病症在儿童中较为少见，需早期诊断与治疗。
什么是自身免疫性溶血性贫血伴血小板减少综合征？ 病因
多由感染、药物反应或其他自身免疫疾病引起， 具体原因尚不明确。
病毒感染如EB病毒也被认为与此病相关。
监测病情变化，及时调整治疗方案。
何时寻求医疗帮助？ 特殊情况
如出现发热、感染等症状时，应及时联系医生。
感染可能引发病情加重，需密切关注。
如何进行护理？
如何进行护理？ 饮食管理
确保患者摄入丰富的营养，尤其是铁、维生 素B12和叶酸。
合理的饮食能帮助改善贫血状况。
如何进行护理？ 情绪支持
给予患者及家属心理支持，帮助他们应对疾 病带来的压力。
可以考虑专业心理咨询。
如何进行护理？ 监测与评估
定期监测生命体征及实验室检查结果，关注 病情变化。
及时记录和反馈有助于医生调整治疗方案。
如何提高生活质量？
如何提高生活质量？ 适度锻炼
根据医生的建议，适当进行轻度运动，增强身体 素质。
运动量应根据孩子的耐受能力来调整。
如何提高生活质量？ 避免感染
在流感季节，尽量避免人群密集的地方，减少感 染风险。
保持良好的个人卫生习惯，勤洗手。
如何提高生活质量？ 教育与沟通
让孩子了解自己的病情，增强自我管理意识。
家长也要积极与医护人员沟通，获取相关知识。
谢谢观看
需关注家族病史，排查相关疾病。
谁是高危人群？ 既往病史
有其他自身免疫性疾病或感染史的儿童风险 更高。
如有相关病史，需定期监测。
何时寻求医疗帮助？
儿童免疫性血小板减少症及护理PPT课件
儿童免疫性血小板减少症 及护理ppt课件
• 儿童免疫性血小板减少症概述 • 儿童免疫性血小板减少症的治疗 • 儿童免疫性血小板减少症的护理 • 儿童免疫性血小板减少症的预防与康
复
01
儿童免疫性血小板减少症概述
定义与特点
定义
儿童免疫性血小板减少症是一种自身 免疫性疾病，由于免疫系统异常攻击 血小板，导致血小板数量减少，从而 引发出血症状。
物等。
避免刺激性食物，尽量 选择软、易消化的食物。
适当进行户外活动，增 强体质，提高免疫力。定期 Nhomakorabea查与监测
定期复查
在康复过程中，应定期进行血常规检 查，以便及时了解血小板数量和病情 变化。
监测病情
密切关注孩子的病情状况，如出现出 血、贫血等症状应及时就医。
THANKS
感谢观看
解释病情
向孩子解释病情，消除其 恐惧和焦虑情绪，让孩子 了解自己的状况和治疗方 案。
建立社交互动
鼓励孩子与同龄人交往， 参加适当的社交活动，以 增强其心理适应能力。
04
儿童免疫性血小板减少症的预防与康
复
预防措施
01
02
03
04
避免感染
保持室内空气流通，避免接触 感染源，如感冒、咳嗽等患者
。
均衡饮食
药物治疗
01
02
03
糖皮质激素
作为一线治疗药物，糖皮 质激素能够快速提升血小 板计数，减少出血风险。
免疫抑制剂
对于激素治疗无效或产生 依赖的患者，可考虑使用 免疫抑制剂，如环孢素、 长春新碱等。
生物制剂
近年来，生物制剂如利妥 昔单抗、依那西普等也被 用于治疗儿童免疫性血小 板减少症。
免疫治疗
• 儿童免疫性血小板减少症概述 • 儿童免疫性血小板减少症的治疗 • 儿童免疫性血小板减少症的护理 • 儿童免疫性血小板减少症的预防与康
复
01
儿童免疫性血小板减少症概述
定义与特点
定义
儿童免疫性血小板减少症是一种自身 免疫性疾病，由于免疫系统异常攻击 血小板，导致血小板数量减少，从而 引发出血症状。
物等。
避免刺激性食物，尽量 选择软、易消化的食物。
适当进行户外活动，增 强体质，提高免疫力。定期 Nhomakorabea查与监测
定期复查
在康复过程中，应定期进行血常规检 查，以便及时了解血小板数量和病情 变化。
监测病情
密切关注孩子的病情状况，如出现出 血、贫血等症状应及时就医。
THANKS
感谢观看
解释病情
向孩子解释病情，消除其 恐惧和焦虑情绪，让孩子 了解自己的状况和治疗方 案。
建立社交互动
鼓励孩子与同龄人交往， 参加适当的社交活动，以 增强其心理适应能力。
04
儿童免疫性血小板减少症的预防与康
复
预防措施
01
02
03
04
避免感染
保持室内空气流通，避免接触 感染源，如感冒、咳嗽等患者
。
均衡饮食
药物治疗
01
02
03
糖皮质激素
作为一线治疗药物，糖皮 质激素能够快速提升血小 板计数，减少出血风险。
免疫抑制剂
对于激素治疗无效或产生 依赖的患者，可考虑使用 免疫抑制剂，如环孢素、 长春新碱等。
生物制剂
近年来，生物制剂如利妥 昔单抗、依那西普等也被 用于治疗儿童免疫性血小 板减少症。
免疫治疗
儿童免疫性血小板减少症及护理共43页
16、业余生活要有意义，不要越轨。——华盛顿 17、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。——罗素·贝克 18、最大的挑战和突破在于用人，而用人最大的突破在于信任人。——马云 19、自己活着，就是为了使别人过得更美好。——雷锋 20、要掌握书，莫被书掌握；要为生而读，莫为读而生。——布尔沃
儿童免疫性血小板减少症及护理
11、获得的成功越大，就越令人高兴 。野心 是使人 勤奋的 原因， 节制使 人枯萎 。 12、不问收获，只问耕耘。如同种树 ，先有 根茎， 再有枝 叶，尔 后花实 ，好好 劳动， 不要想 太多， 那样只 会使人 胆孝懒 惰，因 为不实 践，甚 至不接 触社会 ，难道 你是野 人。(名 言网) 13、不怕，不悔(虽然只有四个字，但 常看常 新。 14、我在心里默默地为每一个人祝福 。我爱 自己， 我用清 洁与节 制来珍 惜我的 身体， 我用智 慧和知 识充实 我的头 脑。 15、这世上的一切都借希望而完成。 农夫不 会播下 一粒玉 米，如 果他不 曾希望 它长成 种籽； 单身汉 不会娶 妻，如 果他不 曾希望 有小孩 ；商人 或手艺 人不会 工作， 如果他 不曾希 望因此 而有收 益。-- 马钉路 德
儿童免疫性血小板减少症的诊治PPT课件
病例三：免疫抑制剂治疗的效果观察
总结词
免疫抑制剂治疗是儿童免疫性血小板减少症的另一种 常用治疗方法，通过抑制免疫系统的活性，减少对血 小板的攻击，从而控制病情。
详细描述
免疫抑制剂治疗是儿童免疫性血小板减少症的另一种常 用治疗方法，常用的药物包括环孢素、他克莫司等。这 些药物能够抑制免疫系统的活性，减少对血小板的攻击 ，从而控制病情。免疫抑制剂治疗的效果因个体差异而 异，因此医生会根据患者的具体情况制定个性化的治疗 方案。同时，免疫抑制剂治疗过程中也可能会出现一些 副作用，如肾功能损伤、感染等，需要密切监测并及时 处理。
加强临床研究
开展多中心临床研究，对不同治疗方案进 行比较和评估，为临床医生提供更可靠的 依据。
深入了解病因
针对儿童免疫性血小板减少症的发病机制 进行深入研究，以期从源头上找到更有效 的治疗方法。
THANKS
感谢观看
特点
多发于2-6岁儿童，男女发病率相似， 大多数患儿在发病前有病毒感染史。
发病机制与病因
发病机制
免疫系统异常导致机体产生针对血小板的自身抗体，这些抗体与血小板结合后 被脾脏等单核-巨噬细胞系统吞噬破坏，导致血小板计数下降。
病因
具体病因不明，可能与遗传、环境因素、疫苗接种等多种因素有关。
临床表现与诊断标准
康复与预后
积极治疗
及时诊断和治疗是促进儿童免疫 性血小板减少症康复的关键。
心理支持
家长应给予儿童心理支持，帮助 其克服恐惧和焦虑，树立战胜疾
病的信心。
预后改善
多数儿童经过及时治疗，病情可 以得到控制并逐渐康复，预后良
好。
04
儿童免疫性血小板减少症的病例分享
病例一：药物治疗的成功案例
儿童免疫性血小板减少症的诊治(课堂PPT)
免疫性血小板减少症的诊治
山东省立医院 管国涛
1
免疫性血小板减少症(ITP)
2020/4/30
小儿最常见的出血性疾病， 也是最常见的血小板异常 性疾病
主要临床特点为血循环中 存在抗血小板抗体，使血 小板破坏过多，血小板减 少引起皮肤、粘膜自发性 出血
2
定义的修改
Idiopathic Thrombocytopenic Purpura (ITP)
♣ 白百破疫苗
♣ 麻疹疫苗 ♣ 乙脑疫苗 ♣ 乙肝疫苗 ♣ 脊髓灰质炎疫苗 ♣ 国外最常见的是 “麻疹－腮腺炎－风疹” 三联疫苗
（MMR)
2020/4/30
8
♣ Advisory-Committee on Immunization Practices
(美国预防接种质询委员会) 现还不能绝对的认为MMR就是引起ITP的原因
immune reaction)。当机体接触到外来病原后，机体针对这些病原微 生物（细菌或病毒）抗原产生的抗体与血小板产生交叉反应，引起血 小板一过性的免疫破坏，随着病原体清除，ITP病情可获得缓解。
2020/4/30
6
病因及发病机制
前驱病毒感染
CMV
2020/4/30
EBV
B19
7
已报道的可引起ITP的疫苗有
② 血小板生成素（TPO）可以鉴别血小板生成减少（TPO水平升高）和血小板破 坏增加（TPO正常），从而有助于鉴别ITP与不典型再障或低增生性MDS。
③ 幽门螺杆菌检测、HIV、HCV
2020/4/30
14
ITP国内专家共识（修订）——ITP的诊断
至少2次化验血小板计数减少，血细胞形态无异常 脾脏一般不增大 骨髓检查：巨核细胞数增多或正常、有成熟障碍 排除其它继发性血小板减少症，如：假性血小板减少、先
山东省立医院 管国涛
1
免疫性血小板减少症(ITP)
2020/4/30
小儿最常见的出血性疾病， 也是最常见的血小板异常 性疾病
主要临床特点为血循环中 存在抗血小板抗体，使血 小板破坏过多，血小板减 少引起皮肤、粘膜自发性 出血
2
定义的修改
Idiopathic Thrombocytopenic Purpura (ITP)
♣ 白百破疫苗
♣ 麻疹疫苗 ♣ 乙脑疫苗 ♣ 乙肝疫苗 ♣ 脊髓灰质炎疫苗 ♣ 国外最常见的是 “麻疹－腮腺炎－风疹” 三联疫苗
（MMR)
2020/4/30
8
♣ Advisory-Committee on Immunization Practices
(美国预防接种质询委员会) 现还不能绝对的认为MMR就是引起ITP的原因
immune reaction)。当机体接触到外来病原后，机体针对这些病原微 生物（细菌或病毒）抗原产生的抗体与血小板产生交叉反应，引起血 小板一过性的免疫破坏，随着病原体清除，ITP病情可获得缓解。
2020/4/30
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病因及发病机制
前驱病毒感染
CMV
2020/4/30
EBV
B19
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已报道的可引起ITP的疫苗有
② 血小板生成素（TPO）可以鉴别血小板生成减少（TPO水平升高）和血小板破 坏增加（TPO正常），从而有助于鉴别ITP与不典型再障或低增生性MDS。
③ 幽门螺杆菌检测、HIV、HCV
2020/4/30
14
ITP国内专家共识（修订）——ITP的诊断
至少2次化验血小板计数减少，血细胞形态无异常 脾脏一般不增大 骨髓检查：巨核细胞数增多或正常、有成熟障碍 排除其它继发性血小板减少症，如：假性血小板减少、先
免疫性血小板减少性紫癜 ppt课件
8
ppt课件
1自身反应性抗体介导的血小板清除
9
ppt课件
1 自身反应性抗体介导的血小板清除
血小板在 内皮网状系统中 被吞噬
Zucker-Franklin D & Karpatkin S N Engl J Med 1977;297:517
10
ppt课件
细胞毒T细胞（CTL）介导的血小板破坏
11
ppt课件
22
ppt课件
不典型再障
再障的诊断主要看血象、网织红细胞和骨髓像 基层医院常规骨穿困难，而血常规是必查的，因此网织 红细胞就有必要检查 网织红细胞建议作为必查项目
23
ppt课件
血栓性血小板减少性紫癜
典型的五连征为特征，即血小板减少，微血管病性溶血性贫血，多变 的神经系统症状和体征，肾损害和发热。多见于30~40岁左右的成人 。血象可见红细胞异常表现有微血管病性红细胞破坏，血涂片检查室 红细胞嗜多色性，点彩样红细胞，有核红细胞及红细胞碎片。网织红 细胞计数增高与贫血程度平行。绝大部分病人血红蛋白低于100g/L， 血小板多低于50×109/L，可有中度白细胞减少或周围出现不成熟粒 细胞。以血管内溶血为特征，结合珠蛋白浓度降低，非结合胆红素浓 度增加，骨髓检查示增生性骨髓象，巨核细胞数目增加。凝血筛选试 验正常，血浆vWF测定显示异常分子量的vWF存在。常有蛋白尿、镜 下血尿、轻度氮质血症、肝功能试验异常等。
26
ppt课件
ITP分型
指血小板＜10×109/L，且就诊时存在需要治疗 的出血症状 重症ITP 或常规治疗中发生了新的出血症状且需要用其 他升高血小板 药物治疗或增加现有治疗的药物剂量。
难治性ITP
指满足以下所有三个条件的患者：① 脾切除后无效或者复发; ②仍需要治 疗以降低出血的危险；③除外了其他 引起血小板减少症的原因，确诊为 ITP
免疫性血小板减少症ppt医学课件
4
5
6
7
概念
特发性血小板减少性紫癜（ITP）又称自身免
疫性血小板减少性紫癜，由于外周血的血小 板免疫性破坏过多及其寿命缩短，造成血小 板减少性的出血性疾病。是小儿最常见的一 种血小板减少性疾病。
8
病因和发病机制
感染因素
免疫因素 肝脾作用 雌激素作用
9
ITP的病因和发病机制
目前认为是一种自身免疫性疾病。患儿因自身免疫 过程缺陷或外来抗原（如病毒感染和其他因素）的 作用，使机体产身血小板相关抗体。这种相关抗体 与血小板结合，或抗原-抗体复合物附着于血小板表 面，使血小板受到损伤，血小板寿命缩短，而引起 血小板减少。
21
［护理措施］
（四）药物护理 用激素后，监测血压、血糖，注意避免感染， 库欣综合征在减药、停药后可逐渐消失 长春新碱：骨髓抑制、末梢神经炎 环磷酰胺：出血性膀胱炎
22
［护理措施］
（五）心理护理 表达 理解 安慰 解答
23
［护理措施］
（六）健康指导 疾病知识指导：识别出血征象，局部压迫止血 自我保护方法：带口罩、避免外伤、 若Pt＜50×109不要做较强体力活动 用药指导激素要逐渐减量用药，不可突然停药。
免疫性血小板减少症
1
病例介绍
廖伟程，男，九岁 因发现皮肤出血点3天于10月8号入院 患儿入院七天前无明显诱因出现阵发性咳嗽，少痰，流鼻涕伴 咽痛，当时未予特殊处理。3天前又出现口腔，嘴唇、颈部、双 下肢可见出血点及瘀斑并且咳痰肉眼可见痰中带血，当地医院 就诊（治疗不详）当天晚上患儿有发热，最高体温39度，物理 降温及口服退烧药后可正常，患儿有出现鼻腔出血一次，按压
5
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概念
特发性血小板减少性紫癜（ITP）又称自身免
疫性血小板减少性紫癜，由于外周血的血小 板免疫性破坏过多及其寿命缩短，造成血小 板减少性的出血性疾病。是小儿最常见的一 种血小板减少性疾病。
8
病因和发病机制
感染因素
免疫因素 肝脾作用 雌激素作用
9
ITP的病因和发病机制
目前认为是一种自身免疫性疾病。患儿因自身免疫 过程缺陷或外来抗原（如病毒感染和其他因素）的 作用，使机体产身血小板相关抗体。这种相关抗体 与血小板结合，或抗原-抗体复合物附着于血小板表 面，使血小板受到损伤，血小板寿命缩短，而引起 血小板减少。
21
［护理措施］
（四）药物护理 用激素后，监测血压、血糖，注意避免感染， 库欣综合征在减药、停药后可逐渐消失 长春新碱：骨髓抑制、末梢神经炎 环磷酰胺：出血性膀胱炎
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［护理措施］
（五）心理护理 表达 理解 安慰 解答
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［护理措施］
（六）健康指导 疾病知识指导：识别出血征象，局部压迫止血 自我保护方法：带口罩、避免外伤、 若Pt＜50×109不要做较强体力活动 用药指导激素要逐渐减量用药，不可突然停药。
免疫性血小板减少症
1
病例介绍
廖伟程，男，九岁 因发现皮肤出血点3天于10月8号入院 患儿入院七天前无明显诱因出现阵发性咳嗽，少痰，流鼻涕伴 咽痛，当时未予特殊处理。3天前又出现口腔，嘴唇、颈部、双 下肢可见出血点及瘀斑并且咳痰肉眼可见痰中带血，当地医院 就诊（治疗不详）当天晚上患儿有发热，最高体温39度，物理 降温及口服退烧药后可正常，患儿有出现鼻腔出血一次，按压
儿童血小板减少护理-PPT课件
儿童血小板减少护理
石家庄汇康中医院
chinaxyb
石家庄汇康中医院
chinaxyb
什么是原发性血小板减少？
人体血液里的“血小板”，正常人每立 方毫米血液中大约含有10～30万个血小 板，它的寿命平均为8～12天，由于多种 原因导致血小板计数结果低于参考值下 限，就是血小板减少。
石家庄汇康中医院
chinaxyb
石家庄汇康中医院
ห้องสมุดไป่ตู้
中医3号系列（血小板减少性紫癜）：一 般15天左右，出血、呕血、便血、尿血 、腹痛、失眠等症状可得到改善和缓解 ，一个月左右皮肤紫斑等得到明显控制 与改善或消失，血小板破坏减少，出血 倾向减少并趋于稳定，体质明显好转。3 个月左右骨髓生成血小板数量及成活率 提高。有效率达95%。
chinaxyb
儿童血小板减少护理
现在生活中蔬菜都残留着农药，如果不 清洗干净就会对人体带来很大的危害， 很容易影响人体的免疫功能，导致一些 疾病的产生，所以，建议大家在生活中 尽量吃无公害蔬菜，一定要将含有药物 的蔬菜洗干净，多浸泡，以减少残留的 农药成分。
由于儿童的免疫系统发育还不够完善， 很容易受到病毒以及其它毒性化学物质 的伤害，所以，血小板减少症护理措施 建议家长一定要帮助孩子做好护理，让 孩子尽可能的少食含有食物添加剂以及 防腐剂的食品，注重孩子的锻炼，增强 抵抗力。
原发性血小板减少该怎么治疗？
石家庄汇康中医院不采用骨髓移植，而是传 统的中医疗法。我院采用新概念血液病中医 疗法“五源平衡免疫疗法”和“临床四部法则” ，通过修缮造血原料供应链，打开能量通道 、优化造血行血环境、激活造血机制和抵抗 力，抓住了源头、环境、机制三个主干问题 来化解血液病治疗过程中的主要矛盾和阻力 。而且在临床应用表明，对治疗血液病有效 率均达到90%以上，中医治疗血小板减少的 理念正悄悄的走进人们的心中。
石家庄汇康中医院
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石家庄汇康中医院
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什么是原发性血小板减少？
人体血液里的“血小板”，正常人每立 方毫米血液中大约含有10～30万个血小 板，它的寿命平均为8～12天，由于多种 原因导致血小板计数结果低于参考值下 限，就是血小板减少。
石家庄汇康中医院
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石家庄汇康中医院
ห้องสมุดไป่ตู้
中医3号系列（血小板减少性紫癜）：一 般15天左右，出血、呕血、便血、尿血 、腹痛、失眠等症状可得到改善和缓解 ，一个月左右皮肤紫斑等得到明显控制 与改善或消失，血小板破坏减少，出血 倾向减少并趋于稳定，体质明显好转。3 个月左右骨髓生成血小板数量及成活率 提高。有效率达95%。
chinaxyb
儿童血小板减少护理
现在生活中蔬菜都残留着农药，如果不 清洗干净就会对人体带来很大的危害， 很容易影响人体的免疫功能，导致一些 疾病的产生，所以，建议大家在生活中 尽量吃无公害蔬菜，一定要将含有药物 的蔬菜洗干净，多浸泡，以减少残留的 农药成分。
由于儿童的免疫系统发育还不够完善， 很容易受到病毒以及其它毒性化学物质 的伤害，所以，血小板减少症护理措施 建议家长一定要帮助孩子做好护理，让 孩子尽可能的少食含有食物添加剂以及 防腐剂的食品，注重孩子的锻炼，增强 抵抗力。
原发性血小板减少该怎么治疗？
石家庄汇康中医院不采用骨髓移植，而是传 统的中医疗法。我院采用新概念血液病中医 疗法“五源平衡免疫疗法”和“临床四部法则” ，通过修缮造血原料供应链，打开能量通道 、优化造血行血环境、激活造血机制和抵抗 力，抓住了源头、环境、机制三个主干问题 来化解血液病治疗过程中的主要矛盾和阻力 。而且在临床应用表明，对治疗血液病有效 率均达到90%以上，中医治疗血小板减少的 理念正悄悄的走进人们的心中。
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临床表现
1、急性型：儿童多见，80%以上有发病前1~2周 有上感特别是病毒感染史，如 :风疹、水痘、 麻疹等。起病急骤，畏寒、发热。可表现皮 肤、粘膜、内脏出血。颅内出血是致死的主 要原因。
2、慢性型：主要见于40岁以下女性。男﹕女为 1﹕3。起病隐袭，多表现皮肤粘膜出血，内 脏出血较少见。月经过多甚常见。
临床表现
出血
1)主要表现为皮 肤、粘膜大 小不等的瘀 点、瘀班， 常先出现于 四肢，尤以 四肢远端多 见。
临床表现
出血
2)粘膜出血程度不一， 以鼻及齿龈为多见， 口腔粘膜出血、血 疱次之，血尿及胃 肠道出血也可见到， 女性患者常以月经 过多为主要表现。
临床表现
出血
3)当外周血小板 计数 <20×109/L， 可并发严重的 出血症状。如： 颅内出血
病因
一、免疫因素
2. 细胞免疫紊乱： 慢性ITP患者CD8+细胞显著增高，CD4+细胞明显减少， Ts和Th亚群失调，CD4+/CD8+ 下降，患者血小板数 目与CD8+细胞比例呈负向相关，提示细胞免疫异常 是ITP的发病机制之一。
病因
二、肝、脾的作用 肝、脾特别是脾脏是产生血小板相关抗
体的主要部位。且含有大量巨噬细胞，也是 破坏血小板的重要场所。肝脏也是破坏血小 板的场所。
正常外周血片和骨髓片
实验室检查
4.血小板抗体的检测 可以鉴别免疫性与非免疫性血小板减少，有助于ITP的诊断。
主要应用于下述情况： 骨髓衰竭合并免疫性血小板减少、一线及二线治疗无效的ITP
患者、药物性血小板减少及罕见的复杂疾病（如单克隆丙种球 蛋白血症和获得性自身抗体介导的血小板无力症）。
血小板抗体的检测不能鉴别原发与继发性免疫性血小板减少症。
或常规治疗中，发生了新的出血而需要加用其他升高血小板药物 治疗或增加现有治疗药物剂量。
治疗原则
❖ plt﹥30*10^9/L、无出血表现且不从事增加出血危险的工作或活 动的成人ITP患者发生出血的危险性比较小，可予观察和随访。
❖ 下列因素增加出血风险：1.随着患者年龄增加和患病时间延长， 出血风险加大；2.血小板功能缺陷；3.凝血因子缺陷；4.未被控 制的高血压；5.外科手术或外伤；6.感染；7.必须服用阿司匹林、 非甾体类抗炎药、华法林等抗凝药。
概
述
原发免疫性血小板减少症（primary immune thrombocytopenia ，ITP)既往亦称特发性血小板减 少性紫癜，是一种获得性自身免疫性出血性疾病，约 占出血性疾病总数的1/3，临床以皮肤黏膜出血为主， 严重者可有内脏甚至颅内出血，患者可有明显的乏力 症状。实验室检查有骨髓巨核细胞发育、成熟障碍， 血小板生存时间缩短，出现抗血小板自身抗体。
实验室检查
5.血小板生成素(TPO)水平检测： TPO不作为ITP的常规检测，可以鉴别血小板
生成减少（TPO水平升高）和血小板破坏增加 （TPO正常），有助于ITP与不典型AA或低增生 性MDS的鉴别。
诊断
1.至少2次实验室检查血小板计数减少，血细胞形态无 异常；
2.脾一般不增大； 3.骨髓巨核细胞增多或正常，有成熟障碍； 4.必须排除其他继发性血小板减少症，如再生障碍性贫
有自发缓解和停止治疗后不能维持完全缓解的患者。 ❖ 慢性ITP: 血小板减少持续超过12个月的ITP患者； ❖ 难治性ITP：满足以下所有3个条件的患者：1.脾切除后无效或复
发；2.仍需要（包括小剂量肾上腺皮质激素及其他治疗）治疗以 降低出血危险；3.除外其他原因引起的血小板减少症，确诊为ITP。
❖ 重症ITP：plt﹤10*10^9/L，且就诊时存在需要治疗的出血症状
实验室检查
1.血小板：急性型ITP PLT<20X109/L，慢性型ITP
PLT在50X109/L左右；易见大血小板；出血时间延长， 血块收缩不良；血小板功能正常。
2.骨髓象：巨核细胞增加，形成血小板巨核细胞减少。
急性型ITP
幼稚巨↑
产板巨↓
慢性型ITP
颗粒巨↑
产板巨↓
3.90%以上ITP患者血小板生存时间明显缩短。
❖ 若患者有出血症状，无论此时血小板减少程度如何都应积极治疗。 在以下诊疗过程中，血小板计数的参考值分别为： 口腔科检查：plt≧20*10^9/L；拔牙或补牙：plt≧30*10^9/L； 小手术：plt≧50*10^9/L；大手术：plt ≧80*10^9/L； 自然分娩：plt ≧50*10^9/L；剖腹产：plt ≧80*10^9/L。
病
因
三、感染 ▪ 细菌或病毒感染与ITP关系非常密切 ▪ 依据： 1.急性ITP患者，发病前2周左右常有上呼吸 道感染史； 2.慢性ITP患者，常因感染而致病情加重。
病
因
四、其他
❖ ITP女性多见，尤见于生育期妇女，可能与雌 激素有关；
❖ 雌激素可能会抑制血小板生成及增强单核-巨 噬细胞系统对与抗体结合的血小板的吞噬作 用。
免疫性血小板减少症（ITP）及护理
概述 病因与发病机制 临床表现 实验室检查 诊断要点 治疗要点 常用的护理诊断及护理措施 健康指导
免疫性血小板减少症（ITP）及护理
掌握：ITP常用护理诊断、措施及依据； ITP健康指导
熟悉：ITP病因、临床表现及治疗要点 了解：ITP发病机制、辅助检查、诊断要点
血、脾功能亢进、MDS、SLE、药物诱导的血小板减少、 过敏性紫癜、恶性血液病、妊娠血小板减少等。 5.诊断ITP的特殊实验室检查：血小板抗体的检测、TPO 水平检测
ITP的分期
❖ 新诊断的ITP:诊断后3个月内的ITP患者； ❖ 持续性ITP：确诊后3~12个月血小板持续减少的ITP患者，包括没
概述
成人发病率：5~10/10万，育龄期女性发病率高于男 性，60岁老年人是该病的高发群体。出血风险随年 龄增高而增加。
发病机制
1.体液和细胞免疫介导的血小板过度破坏 2.体液和细胞免疫介导的巨核细胞数量和质量
异常，导致血小板生成不足
病因
一、免疫因素
1. 血小板相关抗体（PAIg）: ▪ 慢性ITP者，约75%存在抗血小板抗体，破坏血小 板；其抗体多为IgG或IgA; ▪ 若将PAIg阳性的ITP患者的血清输给正常人，可 导致受者血小板减少。