重症监护治疗.ppt
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《重症监护》PPT课件ppt课件
46icu的分级监测分级分级适用指标适用指标监测内容监测内容监测项目监测项目一级监测一级监测生命体征平稳生命体征平稳已脱离危险的已脱离危险的恢复期和大手恢复期和大手术病人术病人常规监测常规监测心电图无创血心电图无创血压脉搏呼吸压脉搏呼吸体温尿量液体温尿量液体出入量体出入量二级监测二级监测具备一个脏器具备一个脏器衰竭的指征衰竭的指征需进行受损脏需进行受损脏器支持治疗者器支持治疗者增加常规监测增加常规监测频度受损脏频度受损脏器功能监测器功能监测血流动力学呼血流动力学呼吸功能肝肾吸功能肝肾脑功能等监测脑功能等监测三级监测三级监测两个以上脏器两个以上脏器衰竭的病人衰竭的病人病情重病病情重病全面监测常全面监测常规监测受损规监测受损脏器功能监测脏器功能监测其它脏器功能其它脏器功能监测监测二级监测的内容二级监测的内容另外需每日测体另外需每日测体重计算热氮重计算热氮平衡动态观察平衡动态观察病情病情19
常用重症监护技术
19:46
谢谢！
19:46
使用说明：
• 在播放幻灯片前，将“宏”的“安全性” 设置为“低”时，在幻灯片放映过程中， 随时用鼠标点击右上角的数字，即可显示 当前的时间。
19:46
后面内容直接删除就行 资料可以编辑修改使用 资料可以编辑修改使用
资料仅供参考，实际情况实际分析
19:46
19:46
ICU病人的监护
概述
ICU收治对象 ICU的收治程序
接诊 监护选择 转出ICU
19:46
ICU的分级监测
分级 一级监测 适用指标 监测内容
生命体征平稳， 常规监测 已脱离危险的 恢复期和大手 术病人
具备一个脏器 衰竭的指征， 需进行受损脏 器支持治疗者 两个以上脏器 衰竭的病人 （病情重、病 死率高） 增加常规监测 频度、受损脏 器功能监测
常用重症监护技术
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ICU病人的监护
概述
ICU收治对象 ICU的收治程序
接诊 监护选择 转出ICU
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ICU的分级监测
分级 一级监测 适用指标 监测内容
生命体征平稳， 常规监测 已脱离危险的 恢复期和大手 术病人
具备一个脏器 衰竭的指征， 需进行受损脏 器支持治疗者 两个以上脏器 衰竭的病人 （病情重、病 死率高） 增加常规监测 频度、受损脏 器功能监测
ICU重症监护ppt课件
ICU重症监护
7Hale Waihona Puke 二、ICU的护理管理v ICU护理管理措施：
①规范的工作制度与流程管理为ICU护理工作的基础。
②ICU护士应与医师密切配合，及时准确执行医师的医嘱。
③护士应认真落实各项基础护理、专科护理、特级护理措施，严防护理 并发症、护理差错事故发生，保证病人安全。
④严格执行ICU院内感染控制措施。
3. 在慢性器官功能不全的基础上，出现急性加重且危及 生命，经过ICU的监护和治疗可能恢复到原来状态的病人；
慢性消耗性疾病的综末状态、不可逆性疾病和不能从ICU 的监护治疗中获益的病人，不是ICU的收治对象。
ICU重症监护
6
二、ICU的护理管理
v ICU护理管理目标：
v 是为病人提供及时有效的监护技术，保障病人的医疗安全， 最大限度地满足病人和医疗的需要。
2.脱去手套时立即洗手。
3.一旦接触了血液、体液、分泌物、排泄物以及被污染 的物品时应该立即去洗手。
ICU重症监护
21
四、ICU院内感染管理
v 标准预防的具体措施：
4.医务人员的工作服、脸部及眼睛可疑被血液、 体液、分泌物等物质喷溅时，应该戴一次性外科 口罩或医用防护口罩、防护眼罩或面罩、穿隔离 衣或围裙。
v 有关感染控制的概念:
v 标准预防：又称为双向预防，是认定病人的血液，体
液，分泌物，排泄物均具有传染性必须进行隔离。接触 上述物质者必须采取防护措施，不论是否有明显血液或 是否接触非完整的皮肤黏膜接触。既要防止血源性疾病 的传播，又要防止非血源性疾病的传播，强调双向防护。 以预防疾病传至医务人员，又要预防医务人员传至病人。
v 有关感染控制的概念：
院内感染 ： 即医院获得性感染。是指住院病人在 入院 48 小时后
ICU重症监护教学课件ppt
隔离措施
对感染或疑似感染的患者应采取隔离措施，设立单独的隔离病房，对
探视家属进行隔离和防护，防止病菌的传播。
03
加强空气流通
icu病房应保持良好的空气流通，采用空气净化等措施，减少空气中的
细菌和病毒浓度，提高室内空气质量。
重症监护病房的人员培训和管理制度
专业培训
对icu医护人员进行专业培训，提高其专业技能和紧急救治能 力，确保患者得到及时、准确的救治。
紧急演练
定期进行紧急演练，使医护人员熟悉各种紧急情况的应对措施 ，提高应对突发事件的能力。
管理制度
建立完善的管理制度，明确各级医护人员的职责和分工，加强 团队协作和沟通，确保icu工作的顺利进行。
06
icu重症监护的教学意义和实践
重症监护教学的意义
提升医疗质量
通过规范化、标准化的重症监护教学，提高医疗人员的 专业素养和服务质量，降低医疗差错和纠纷的发生率。
其他设备的种类和功能
其他设备包括输液泵、微量泵、血滤机 、除颤仪等多种设备。
除颤仪用于电复律，使心脏恢复正常节 律。
血滤机用于滤过患者血液中的废物和多 余水分，维持水、电解质和酸碱平衡。
输液泵用于控制输液速度和量，保证药 物准确输入患者体内。
微量泵用于持续泵入小量药物，可控制 药物用量和速度。
04
实施治疗
按照制定的治疗方案对患者进行 治疗，包括药物治疗、机械通气 、血液净化等。
监测病情
密切监测患者的生命体征、病情变 化，及时调整治疗方案。
患者出院流程
病情评估
对患者进行全面的评估，确认 其病情已得到有效控制，可以
离开ICU病房。
出院宣教
向患者及家属进行出院宣教， 包括注意事项、后续治疗计划
重症监测治疗与复苏ppt课件
• 方法：室速为同步电复律：100～150～200J • 室颤、室扑为非同步：200J、300J、360J （小儿为2J/kg）：复电击除颤可使胸壁电阻下降50％
63
电除颤器及其使用
64
电除颤器及其使用
•除颤电极板的安放位置 •两电极间距应>10cm；切 不可接触病人或病床
65
三、高级生命支持ALS
• 保持呼吸道通畅 是人工呼吸的首要条件 –清除呼吸道异物 –解除舌后坠的有效方法 仰头抬颏法 下颌前推法
53
无颈部外伤：仰卧抬颈法
54
打开气道手法：下颌前推法(托下颌法)
头后仰、张口、托下颌
55
B：breathing
• 先决条件：保持呼吸道通畅 • 方 法：
– 口对口(鼻)人工呼吸 – 器械人工呼吸
重症监测治疗与复苏重症监测治疗与复苏重症监测治疗的概念复苏的概念及其社会意义与群众意义重症监测治疗重症监测治疗重症医学criticalcaremedicineccm重症监护病房intensivecaremedicineicuicuicu监测的目的监测的目的早期发现危险因素早期发现危险因素连续评价器官功能连续评价器官功能评估原发疾病严重程度评估原发疾病严重程度指导诊断和鉴别诊断资料指导诊断和鉴别诊断资料实施早期目标导向治疗实施早期目标导向治疗earlygoalearlygoaldirectedegdtdirectedicuicu监测治疗的内容监测治疗的内容循环系统传统血流动力学监测病情评估病情评估急性生理与慢性健康状况评分acutephysiologychronichealthevaluationapache治疗干预评价系统tiss多脏器功能障碍评分mods全身感染相关性器官功能衰竭评分sofa心跳骤停心跳骤停cardiacarrestcardiacarrestcaca指因各种原因导致心脏突然丧失有效排血能力的病理生理状态也意味着临床死亡的开始复苏复苏resuscitationresuscitation心肺复苏心肺复苏cardiopulmonaryresuscitationcardiopulmonaryresuscitationcprcpr针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施人工呼吸替代自主呼吸或呼吸停止人工呼吸替代自主呼吸或呼吸停止心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动主搏动心肺脑复苏心肺脑复苏cardiopulmonarycerebralcardiopulmonarycerebralresuscitationresuscitationcpcrcpcr心肺复苏的同时防止脑细胞的损伤心肺复苏的同时防止脑细胞的损伤10心肺脑复苏cpcr的对象心跳骤停
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电除颤器及其使用
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电除颤器及其使用
•除颤电极板的安放位置 •两电极间距应>10cm；切 不可接触病人或病床
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三、高级生命支持ALS
• 保持呼吸道通畅 是人工呼吸的首要条件 –清除呼吸道异物 –解除舌后坠的有效方法 仰头抬颏法 下颌前推法
53
无颈部外伤：仰卧抬颈法
54
打开气道手法：下颌前推法(托下颌法)
头后仰、张口、托下颌
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B：breathing
• 先决条件：保持呼吸道通畅 • 方 法：
– 口对口(鼻)人工呼吸 – 器械人工呼吸
重症监测治疗与复苏重症监测治疗与复苏重症监测治疗的概念复苏的概念及其社会意义与群众意义重症监测治疗重症监测治疗重症医学criticalcaremedicineccm重症监护病房intensivecaremedicineicuicuicu监测的目的监测的目的早期发现危险因素早期发现危险因素连续评价器官功能连续评价器官功能评估原发疾病严重程度评估原发疾病严重程度指导诊断和鉴别诊断资料指导诊断和鉴别诊断资料实施早期目标导向治疗实施早期目标导向治疗earlygoalearlygoaldirectedegdtdirectedicuicu监测治疗的内容监测治疗的内容循环系统传统血流动力学监测病情评估病情评估急性生理与慢性健康状况评分acutephysiologychronichealthevaluationapache治疗干预评价系统tiss多脏器功能障碍评分mods全身感染相关性器官功能衰竭评分sofa心跳骤停心跳骤停cardiacarrestcardiacarrestcaca指因各种原因导致心脏突然丧失有效排血能力的病理生理状态也意味着临床死亡的开始复苏复苏resuscitationresuscitation心肺复苏心肺复苏cardiopulmonaryresuscitationcardiopulmonaryresuscitationcprcpr针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施针对呼吸和循环骤停所采取的抢救措施人工呼吸替代自主呼吸或呼吸停止人工呼吸替代自主呼吸或呼吸停止心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自心脏按压形成暂时的人工循环并诱发心脏的自主搏动主搏动心肺脑复苏心肺脑复苏cardiopulmonarycerebralcardiopulmonarycerebralresuscitationresuscitationcpcrcpcr心肺复苏的同时防止脑细胞的损伤心肺复苏的同时防止脑细胞的损伤10心肺脑复苏cpcr的对象心跳骤停
《重症监测治疗病房》课件
设备维护与校准
对医疗设备进行定期维护 和校准，确保设备的准确 性和可靠性，及时处理设 备故障和问题。
急救药品与设备
确保急救药品和设备的及 时供应，定期检查其储备 情况和使用状态，保证急 救工作的顺利进行。
患者与家属的管理
患者护理
提供专业的护理服务，关 注患者的病情变化和需求 ，确保患者的舒适和安全 。
心理支持
为患者家属提供心理支持服务，帮助他们应对紧张和担忧，提供必 要的情感支持。
关怀与陪伴
鼓励家属在规定时间内探视患者，给予患者精神上的支持和鼓励， 促进患者康复。
THANKS
家属沟通
与患者家属保持良好沟通 ，及时告知病情和治疗情 况，争取家属的理解和支 持。
心理支持
关注患者的心理状态，提 供必要的心理支持和疏导 ，帮助患者树立信心和积 极配合治疗。
05
重症监测治疗病房的未来 发展与挑战
新技术应用与发展
自动化监测设备
随着科技的进步，自动化监测设备在重症监测治疗病房的 应用将更加广泛，能够实时、连续地监测患者的生理参数 ，提高监测的准确性和可靠性。
执行医嘱
心理护理
护士还需关注患者的心理状态，给予 必要的心理支持和疏导，帮助患者保 持良好的心态，积极配合治疗。
护士需准确、及时地执行医生的医嘱 ，包括给药、输液、采血等操作。
其他医护人员职责
影像学检查与检验
放射科医师和实验室技师负责患 者的影像学检查和实验室检验，
为医生提供必要的诊断依据。
营养与康复
《重症监测治疗病房》PPT 课件
目录
• 重症监测治疗病房概述 • 重症监测治疗病房的工作流程 • 重症监测治疗病房的医护人员职责
目录
重症监护PPT课件
严重代谢性酸中毒等 • 反常呼吸：反常呼吸时，纵隔随呼吸摆动，称＂纵隔摆动＂
呼吸系统监测
• 通气功能监测指标
➢ 潮气量 VT 8～10ml/kg
➢ 分钟通气量 MT 成人：4.5L（女），6.0L（男）；新生儿：200-400 ml/kg
➢ 动脉血二氧化碳分压 PaCO2 4.67～6.0kPa >6.67kPa <4.67kPa
中心静脉压（CVP）
循环系统监测-心率
心电监护 • 电极的连接方法
胸导：RA(白) LA(黑) RL(红)
• 心电监护的内容
心率改变 节律改变 心率、节律变化的趋势
循环系统监测-心率
• 心电监测的临床意义
及时发现和识别心律失常 及时发现心肌缺血 监测电解质改变 观察起搏器的功能
循环系统监测-心率
神经系统监测
• 脑功能监测
➢ 监测内容 颅内压 脑电图 脑血流图
神经系统监测
• 颅内压监测
➢ 适应症
进行性颅内压升高的病人 颅脑手术后病人 重症颅脑损伤病人
➢ 方法
脑室内测压、腰部蛛网膜下腔测压、 硬膜外测压、纤维光导颅内压监测
泌尿系统监测
• 肾功能监测
尿量
成人：正常1500ml/d，昼夜比为3～4：1， 夜尿量<750ml
正常值 5～12cmH2O
• 临床意义
<5 cmH2O 右心充盈不足、周围血管扩张、有效血容量不足 >12 cmH2O 容量过多或心功能不全
循环系统监测-中心静脉压
• 注意事项
1.判断导管插入位置是否正确 2.将玻璃管零点置于第四肋间，右心房水平 3.确保静脉导管和测压管道系统内无凝血、空气，
管道无扭曲等 4.加强管理，严格无菌操作
呼吸系统监测
• 通气功能监测指标
➢ 潮气量 VT 8～10ml/kg
➢ 分钟通气量 MT 成人：4.5L（女），6.0L（男）；新生儿：200-400 ml/kg
➢ 动脉血二氧化碳分压 PaCO2 4.67～6.0kPa >6.67kPa <4.67kPa
中心静脉压（CVP）
循环系统监测-心率
心电监护 • 电极的连接方法
胸导：RA(白) LA(黑) RL(红)
• 心电监护的内容
心率改变 节律改变 心率、节律变化的趋势
循环系统监测-心率
• 心电监测的临床意义
及时发现和识别心律失常 及时发现心肌缺血 监测电解质改变 观察起搏器的功能
循环系统监测-心率
神经系统监测
• 脑功能监测
➢ 监测内容 颅内压 脑电图 脑血流图
神经系统监测
• 颅内压监测
➢ 适应症
进行性颅内压升高的病人 颅脑手术后病人 重症颅脑损伤病人
➢ 方法
脑室内测压、腰部蛛网膜下腔测压、 硬膜外测压、纤维光导颅内压监测
泌尿系统监测
• 肾功能监测
尿量
成人：正常1500ml/d，昼夜比为3～4：1， 夜尿量<750ml
正常值 5～12cmH2O
• 临床意义
<5 cmH2O 右心充盈不足、周围血管扩张、有效血容量不足 >12 cmH2O 容量过多或心功能不全
循环系统监测-中心静脉压
• 注意事项
1.判断导管插入位置是否正确 2.将玻璃管零点置于第四肋间，右心房水平 3.确保静脉导管和测压管道系统内无凝血、空气，
管道无扭曲等 4.加强管理，严格无菌操作
icu课件ppt模板
甲状腺功能亢进症
甲状腺功能亢进症是由于甲状腺激素 分泌过多导致的一种内分泌疾病。治 疗方案包括药物治疗、手术治疗和放 射性碘治疗。
03
IC
持续监测患者的血压、 心率、呼吸、体温等基 本生命体征，确保患者
生命安全。
呼吸道护理
保持患者呼吸道通畅， 及时清理呼吸道分泌物 ，防止窒息和肺部感染
。
饮食护理
根据患者病情制定饮食 计划，给予适当的营养 支持，维持患者营养需
求。
皮肤护理
定期为患者清洁皮肤， 保持皮肤干燥、清洁，
预防压疮等并发症。
心理护理
01
02
03
04
沟通与交流
与患者保持良好沟通，了解患 者的心理状态，给予关心和支
持。
情绪疏导
关注患者的情绪变化，及时进 行心理疏导，缓解患者的焦虑
呼吸系统疾病
急性呼吸窘迫综合征
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一 种严重的呼吸系统疾病，其特征是呼 吸急促、低氧血症和双肺浸润。治疗 方案包括机械通气、液体管理和抗炎 治疗。
慢性阻塞性肺病
慢性阻塞性肺病（COPD）是一种以 持续气流受限为特征的可以预防和治 疗的疾病，其治疗方案包括药物治疗 、肺康复和戒烟。
ICU的设施与设备
总结词
ICU拥有先进的医疗设施和设备，能够满足各种监测和治疗需 求。
详细描述
ICU通常配备有各种先进的医疗设施和设备，如多功能监护仪 、呼吸机、输液泵、除颤仪等。这些设备能够满足各种监测 和治疗需求，为医护人员提供准确的数据和及时的干预，确 保病人的生命安全和健康。
ICU的医护人员组成
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训 练，如穿衣、进食、洗漱等， 帮助患者尽快回归正常生活。
甲状腺功能亢进症是由于甲状腺激素 分泌过多导致的一种内分泌疾病。治 疗方案包括药物治疗、手术治疗和放 射性碘治疗。
03
IC
持续监测患者的血压、 心率、呼吸、体温等基 本生命体征，确保患者
生命安全。
呼吸道护理
保持患者呼吸道通畅， 及时清理呼吸道分泌物 ，防止窒息和肺部感染
。
饮食护理
根据患者病情制定饮食 计划，给予适当的营养 支持，维持患者营养需
求。
皮肤护理
定期为患者清洁皮肤， 保持皮肤干燥、清洁，
预防压疮等并发症。
心理护理
01
02
03
04
沟通与交流
与患者保持良好沟通，了解患 者的心理状态，给予关心和支
持。
情绪疏导
关注患者的情绪变化，及时进 行心理疏导，缓解患者的焦虑
呼吸系统疾病
急性呼吸窘迫综合征
急性呼吸窘迫综合征（ARDS）是一 种严重的呼吸系统疾病，其特征是呼 吸急促、低氧血症和双肺浸润。治疗 方案包括机械通气、液体管理和抗炎 治疗。
慢性阻塞性肺病
慢性阻塞性肺病（COPD）是一种以 持续气流受限为特征的可以预防和治 疗的疾病，其治疗方案包括药物治疗 、肺康复和戒烟。
ICU的设施与设备
总结词
ICU拥有先进的医疗设施和设备，能够满足各种监测和治疗需 求。
详细描述
ICU通常配备有各种先进的医疗设施和设备，如多功能监护仪 、呼吸机、输液泵、除颤仪等。这些设备能够满足各种监测 和治疗需求，为医护人员提供准确的数据和及时的干预，确 保病人的生命安全和健康。
ICU的医护人员组成
日常生活能力训练
指导患者进行日常生活能力训 练，如穿衣、进食、洗漱等， 帮助患者尽快回归正常生活。
休克患者的重症监护ppt课件
意识状态观察
注意观察患者的意识状态，如是否清醒、 是否有昏迷迹象等，以便及时采取措施。
尿量监测
尿量是反映肾脏血流灌注的重要指标，监 测尿量有助于判断休克程度及治疗效果。
皮肤色泽与温度
观察皮肤的颜色、温度及湿度，可初步判 断休克是否得到缓解。
急救措施
补充血容量
快速建立静脉通道，补充足够的血容量， 以改善组织灌注。
纠正酸碱平衡失调
休克时机体容易发生酸碱平衡失调，应及 时纠正。
应用血管活性药物
在补充血容量的基础上，根据病情使用血 管收缩剂或扩张剂，以改善微循环。
抗感染治疗
针对病因进行抗感染治疗，控制感染源， 防止病情恶化。
特殊护理
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道分 泌物，必要时进行机械通气。
保暖措施
休克患者常出现体温下降，应注意保暖， 保持患者体温正常。
心理护理
对患者及家属进行心理疏导，减轻焦虑和 恐惧情绪，增强治疗信心。
03
休克的治疗
病因治疗
针对休克病因进行治疗是首要措施，如控 制感染、处理创伤、治疗严重烧伤等。
病因治疗有助于从根本上解决休克问题， 防止病情进一步恶化。
病因治疗需及时、准确，以免错过最佳治 疗时机，影响治疗效果。
根据患者的具体情况，指导患者进行 适当的运动和功能锻炼，以促进身体 康复。
05
案例分析
案例一：失血性休克的重症监护
总结词：失血性休克是因大量失血导致血压下降和组织 灌注不足引起的休克，重症监护治疗需迅速补充血容量 ，维持生命体征稳定。
快速输血或输液，补充血容量，维持血压正常水平。
详细描述 密切监测生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温等。
注意观察患者的意识状态，如是否清醒、 是否有昏迷迹象等，以便及时采取措施。
尿量监测
尿量是反映肾脏血流灌注的重要指标，监 测尿量有助于判断休克程度及治疗效果。
皮肤色泽与温度
观察皮肤的颜色、温度及湿度，可初步判 断休克是否得到缓解。
急救措施
补充血容量
快速建立静脉通道，补充足够的血容量， 以改善组织灌注。
纠正酸碱平衡失调
休克时机体容易发生酸碱平衡失调，应及 时纠正。
应用血管活性药物
在补充血容量的基础上，根据病情使用血 管收缩剂或扩张剂，以改善微循环。
抗感染治疗
针对病因进行抗感染治疗，控制感染源， 防止病情恶化。
特殊护理
保持呼吸道通畅
确保患者呼吸道畅通，及时清理呼吸道分 泌物，必要时进行机械通气。
保暖措施
休克患者常出现体温下降，应注意保暖， 保持患者体温正常。
心理护理
对患者及家属进行心理疏导，减轻焦虑和 恐惧情绪，增强治疗信心。
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休克的治疗
病因治疗
针对休克病因进行治疗是首要措施，如控 制感染、处理创伤、治疗严重烧伤等。
病因治疗有助于从根本上解决休克问题， 防止病情进一步恶化。
病因治疗需及时、准确，以免错过最佳治 疗时机，影响治疗效果。
根据患者的具体情况，指导患者进行 适当的运动和功能锻炼，以促进身体 康复。
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案例分析
案例一：失血性休克的重症监护
总结词：失血性休克是因大量失血导致血压下降和组织 灌注不足引起的休克，重症监护治疗需迅速补充血容量 ，维持生命体征稳定。
快速输血或输液，补充血容量，维持血压正常水平。
详细描述 密切监测生命体征，包括心率、呼吸、血压、体温等。
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2. ICU的工作内容
应用先进的监测与生命支持技术，对重症病人的生理功 能进行连续、动态的定性和（或）定量监测，对重症病人 的病理生理状态、病情严重性和治疗迫切性进行评估，提 供规范的、高质量的生命支持，改善重症病人的预后。
8
2. ICU的工作内容
监测的目的：
1
早期发现高危因素
2
连续评价器官功能状态
ICU重症病人的生命支持技术水平，直接反映医院的综合 救治能力，体现医院整体实力，是现代化医院的重要标志。
4
1. 概述
ICU系统的建立和发展
1923年， Dandy医生在 美国为脑外科
1863年南丁格 病人开辟术后 尔撰文：“在手 恢复室。
术室旁建立手术 后病人恢复病房” 被认定为ICU的 雏形
1952年丹麦哥本哈 根发生脊髓灰质炎大 流行，并发呼吸衰竭 的患者大量死亡，随 后多家医院相继开设 了ICU，并激发了危 重病医学的崛起，这 是医学发展史上的一 个里程碑。
值为5-10cmH2O；若CVP＜5cmH2O，反应心脏充盈或血容量不足，即使血
压正常仍需补液；CVP值为15cmH2O，提示右心衰竭，应控制液体量。CVP
不能反映左心功能。
（3）肺毛细血管楔压（PCWP）：正常值为6-12mmHg；升高提示肺充血甚
至肺间质性肺水肿，表明心脏负荷增大，需应用利尿剂或血管扩张药降低心脏
PaO2/FiO2 PaCO2 MIF Qs/QT VD/VT VC
正常值范围 6-10 12-20 96-100 80-100 ＞300 35-45 75-100 3-5
0.25-0.40
65-75
13
3. 监测治疗的内容
2.呼吸治疗
（1）氧疗：可使FiO2升高，当肺换气功能无障碍时，有利于氧由肺泡向血流 方向弥散，升高PaO2。轻度通气障碍、肺部感染等，对氧疗较为敏感，疗效 较好；当肺泡完全萎陷、水肿或肺泡的血液灌流完全停止，单独氧疗效果差， 必须治疗病因。 （2）机械通气：机械通气是治疗呼吸衰竭的有效方法。其目的为：保障通气 功能以适应机体需要；改善并维持肺的换气功能；减少呼吸肌做功；特殊治疗 需要，如连枷胸的治疗等。
前负荷。
12
3. 监测治疗的内容
（二）呼吸系统监测
常用呼吸功能监测参数
参数 潮气量（ml/kg） 呼吸频率（次/分） 动脉血氧饱和度（%） 动脉血氧分压（mmHg）
氧合指数 动脉血CO2分压（mmHg）
最大吸气力（cmH2O） 肺内分流量（%） 无效腔量/潮气量
肺活量（ml/kg）
缩写 VT RR SaO2 PaO2
项目六 任务9 重症监护治疗
毕节医学高等专科学校 外科教研室
1
任务目标
了解 熟悉 掌握
ICU的工作内容 ICU
ICU病房患者病情评估
2
目录
1 概述
2 ICU的工作内容 3 监测治疗的内容
4 ICU病房患者病情评估
3
1. 概述
重症监护病房（intensive care unit，
ICU）是医院集中监护和救治重症病人的 专业科室。
15
4. ICU病人病情评估
（2）治疗干预评价系统： 是根据病人所需要采取的监测、治疗、护理和诊断
性措施进行评分的方法。积分为40分以上者属高危病人。 其简单易行，但未考虑病人的年龄和既往健康状况，不 同医疗水平的单位所采取的监测和治疗方法也不一致。
1958年，在美国 Baltimore医院， 建立了一个专业 监护单位，正式 起名为：“重症 监护治疗病房” 即ICU。
5
1. 概述
ICU的特点：
1 救治极危重的患者 2 拥有高尖科技和贵重的医疗仪器设备
3
有熟练掌握这些现代化仪器设备的专业医护人员
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1. 概述
ICU的基本功能：
1、有心肺复苏能力 2、呼吸道管理及氧疗 3、持续生命体征和有创血流动力学监测 4、紧急作心脏临时性起搏 5、对各种检验结果作出快速反应 6、各脏器功能较长时间支持 7、进行全肠道外静脉营养 8、在病人转送过程中有生命支持的能力
机械通气的并发症及其防治：机械通气时肺泡内气压明显升高，使肺泡 壁和脏层胸膜破裂引起肺间质气肿，发生率可达40%左右。当气道峰压超过 40cmH2O时易引起气压伤，表现为肺水肿、肺顺应性下降和氧合功能下降， 严重时可导致纵膈气肿和气胸。接受通气治疗的患者若出现躁动，颈部、胸部 皮下气肿，患侧肺部呈鼓音，呼吸音减弱，低血压，呼吸机显示气道压明显升 高，则应立即摄胸部X线平片以明确气压伤诊断，尽早采取预防和治疗措施。
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3. 监测治疗的内容
（2）无创血压监测：优点是对患者无创伤，缺点为测量速度 慢，无法及时反馈信息，特别是危重患者，无法连续显示瞬间 的血压变化并作出及时的处理。 （3）脉搏血氧饱和度及波形监测：其下降对人体各器官组织 都会引起损害，最常见的原因为呼吸衰竭或血液循环系统不畅。 （4）超声监测：超声近年来逐渐应用于危重患者的心功能监 测，将其结合血压和中心静脉压可了解血流动力学不平稳的确 切原因。同时床边超声也常用于引导危重患者的深静脉穿刺置 管和神经阻滞。
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评估原发疾病严重程度
4
指导诊断和鉴别诊断
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实施早期目标导向） 循环系统监测 1.无创监测 （1）心电图：是ICU患者常规监测项目 内容包括心率和心律。 ①心率监测：增快考虑血容量不足或存在出血、低钾血症、 心衰、高热、药物作用、缺氧、疼痛；减慢见于镇静、结性 心律、电解质紊乱、传导阻滞等。 ②心律监测：可用来鉴别心律失常的类型。如房颤、室性、 室上性心律失常等。
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4. ICU病人病情评估
（1）急性生理与慢性健康状况评分： 主要由急性生理改变、慢性健康状况以及年龄三部
分组成。包含12项生理指标和Glasgow昏迷评分，加上 年龄和既往健康等状况，对病情进行总体评估。积分越 高，病情越重，预后越差。该系统评分大于8分者为轻 度危险，大于15分为中度危险，大于20分者为严重危险。
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3. 监测治疗的内容
2.有创监测
（1）有创动脉压：将动脉导管置入动脉内，动态观察血流动力学改变。对于
血压不稳及失血性休克的患者可及时反馈，并作出相应处理。同时便于反复采
集动脉血气标本，减轻患者痛苦。一般有创动脉压比无创动脉压收缩压高5-
20mmHg。
（2）中心静脉压（CVP）：是指右心房及上下腔静脉胸腔段的压力。其正常
2. ICU的工作内容
应用先进的监测与生命支持技术，对重症病人的生理功 能进行连续、动态的定性和（或）定量监测，对重症病人 的病理生理状态、病情严重性和治疗迫切性进行评估，提 供规范的、高质量的生命支持，改善重症病人的预后。
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2. ICU的工作内容
监测的目的：
1
早期发现高危因素
2
连续评价器官功能状态
ICU重症病人的生命支持技术水平，直接反映医院的综合 救治能力，体现医院整体实力，是现代化医院的重要标志。
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1. 概述
ICU系统的建立和发展
1923年， Dandy医生在 美国为脑外科
1863年南丁格 病人开辟术后 尔撰文：“在手 恢复室。
术室旁建立手术 后病人恢复病房” 被认定为ICU的 雏形
1952年丹麦哥本哈 根发生脊髓灰质炎大 流行，并发呼吸衰竭 的患者大量死亡，随 后多家医院相继开设 了ICU，并激发了危 重病医学的崛起，这 是医学发展史上的一 个里程碑。
值为5-10cmH2O；若CVP＜5cmH2O，反应心脏充盈或血容量不足，即使血
压正常仍需补液；CVP值为15cmH2O，提示右心衰竭，应控制液体量。CVP
不能反映左心功能。
（3）肺毛细血管楔压（PCWP）：正常值为6-12mmHg；升高提示肺充血甚
至肺间质性肺水肿，表明心脏负荷增大，需应用利尿剂或血管扩张药降低心脏
PaO2/FiO2 PaCO2 MIF Qs/QT VD/VT VC
正常值范围 6-10 12-20 96-100 80-100 ＞300 35-45 75-100 3-5
0.25-0.40
65-75
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3. 监测治疗的内容
2.呼吸治疗
（1）氧疗：可使FiO2升高，当肺换气功能无障碍时，有利于氧由肺泡向血流 方向弥散，升高PaO2。轻度通气障碍、肺部感染等，对氧疗较为敏感，疗效 较好；当肺泡完全萎陷、水肿或肺泡的血液灌流完全停止，单独氧疗效果差， 必须治疗病因。 （2）机械通气：机械通气是治疗呼吸衰竭的有效方法。其目的为：保障通气 功能以适应机体需要；改善并维持肺的换气功能；减少呼吸肌做功；特殊治疗 需要，如连枷胸的治疗等。
前负荷。
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3. 监测治疗的内容
（二）呼吸系统监测
常用呼吸功能监测参数
参数 潮气量（ml/kg） 呼吸频率（次/分） 动脉血氧饱和度（%） 动脉血氧分压（mmHg）
氧合指数 动脉血CO2分压（mmHg）
最大吸气力（cmH2O） 肺内分流量（%） 无效腔量/潮气量
肺活量（ml/kg）
缩写 VT RR SaO2 PaO2
项目六 任务9 重症监护治疗
毕节医学高等专科学校 外科教研室
1
任务目标
了解 熟悉 掌握
ICU的工作内容 ICU
ICU病房患者病情评估
2
目录
1 概述
2 ICU的工作内容 3 监测治疗的内容
4 ICU病房患者病情评估
3
1. 概述
重症监护病房（intensive care unit，
ICU）是医院集中监护和救治重症病人的 专业科室。
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4. ICU病人病情评估
（2）治疗干预评价系统： 是根据病人所需要采取的监测、治疗、护理和诊断
性措施进行评分的方法。积分为40分以上者属高危病人。 其简单易行，但未考虑病人的年龄和既往健康状况，不 同医疗水平的单位所采取的监测和治疗方法也不一致。
1958年，在美国 Baltimore医院， 建立了一个专业 监护单位，正式 起名为：“重症 监护治疗病房” 即ICU。
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1. 概述
ICU的特点：
1 救治极危重的患者 2 拥有高尖科技和贵重的医疗仪器设备
3
有熟练掌握这些现代化仪器设备的专业医护人员
66
1. 概述
ICU的基本功能：
1、有心肺复苏能力 2、呼吸道管理及氧疗 3、持续生命体征和有创血流动力学监测 4、紧急作心脏临时性起搏 5、对各种检验结果作出快速反应 6、各脏器功能较长时间支持 7、进行全肠道外静脉营养 8、在病人转送过程中有生命支持的能力
机械通气的并发症及其防治：机械通气时肺泡内气压明显升高，使肺泡 壁和脏层胸膜破裂引起肺间质气肿，发生率可达40%左右。当气道峰压超过 40cmH2O时易引起气压伤，表现为肺水肿、肺顺应性下降和氧合功能下降， 严重时可导致纵膈气肿和气胸。接受通气治疗的患者若出现躁动，颈部、胸部 皮下气肿，患侧肺部呈鼓音，呼吸音减弱，低血压，呼吸机显示气道压明显升 高，则应立即摄胸部X线平片以明确气压伤诊断，尽早采取预防和治疗措施。
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3. 监测治疗的内容
（2）无创血压监测：优点是对患者无创伤，缺点为测量速度 慢，无法及时反馈信息，特别是危重患者，无法连续显示瞬间 的血压变化并作出及时的处理。 （3）脉搏血氧饱和度及波形监测：其下降对人体各器官组织 都会引起损害，最常见的原因为呼吸衰竭或血液循环系统不畅。 （4）超声监测：超声近年来逐渐应用于危重患者的心功能监 测，将其结合血压和中心静脉压可了解血流动力学不平稳的确 切原因。同时床边超声也常用于引导危重患者的深静脉穿刺置 管和神经阻滞。
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评估原发疾病严重程度
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指导诊断和鉴别诊断
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实施早期目标导向） 循环系统监测 1.无创监测 （1）心电图：是ICU患者常规监测项目 内容包括心率和心律。 ①心率监测：增快考虑血容量不足或存在出血、低钾血症、 心衰、高热、药物作用、缺氧、疼痛；减慢见于镇静、结性 心律、电解质紊乱、传导阻滞等。 ②心律监测：可用来鉴别心律失常的类型。如房颤、室性、 室上性心律失常等。
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4. ICU病人病情评估
（1）急性生理与慢性健康状况评分： 主要由急性生理改变、慢性健康状况以及年龄三部
分组成。包含12项生理指标和Glasgow昏迷评分，加上 年龄和既往健康等状况，对病情进行总体评估。积分越 高，病情越重，预后越差。该系统评分大于8分者为轻 度危险，大于15分为中度危险，大于20分者为严重危险。
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3. 监测治疗的内容
2.有创监测
（1）有创动脉压：将动脉导管置入动脉内，动态观察血流动力学改变。对于
血压不稳及失血性休克的患者可及时反馈，并作出相应处理。同时便于反复采
集动脉血气标本，减轻患者痛苦。一般有创动脉压比无创动脉压收缩压高5-
20mmHg。
（2）中心静脉压（CVP）：是指右心房及上下腔静脉胸腔段的压力。其正常