ICU综合征 PPT
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ICU综合征
甲方（就餐者）：________________乙方（餐厅）：________________鉴于甲方有意向乙方餐厅进行就餐，为明确双方的权利和义务，保障双方的合法权益，经甲乙双方友好协商，特订立本免责协议。
一、协议内容1. 就餐安全责任（1）甲方在就餐过程中应遵守餐厅的规章制度，服从餐厅工作人员的管理，确保自身安全。
（2）乙方餐厅应确保餐厅内的设施、设备安全可靠，为甲方提供安全就餐环境。
（3）甲方在就餐过程中发生意外事故，乙方餐厅应立即采取救助措施，并协助甲方联系医疗机构进行救治。
2. 食品安全责任（1）乙方餐厅应确保提供的食品符合国家食品安全标准，保证食品卫生。
（2）甲方在就餐过程中若发现食品存在问题，应立即告知乙方餐厅，乙方餐厅应立即采取措施，并负责处理相关事宜。
（3）甲方在就餐过程中若因食用餐厅提供的食品导致身体不适，乙方餐厅应负责提供必要的医疗救治，并承担相应责任。
3. 人身财产责任（1）甲方在就餐过程中应妥善保管自身财物，如发生财物丢失，乙方餐厅不承担任何责任。
（2）甲方在就餐过程中因自身原因造成他人人身财产损害的，甲方应承担相应责任。
4. 不可抗力责任（1）因自然灾害、政府行为、社会异常事件等不可抗力因素导致甲方无法就餐，乙方餐厅不承担任何责任。
（2）因不可抗力因素导致乙方餐厅无法正常经营，甲方有权选择取消就餐，乙方餐厅退还甲方已支付的费用。
二、协议期限本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效，有效期为一年。
期满后，如甲乙双方无异议，本协议自动续期一年。
三、争议解决1. 本协议履行过程中发生的争议，甲乙双方应友好协商解决。
2. 协商不成时，任何一方均可向有管辖权的人民法院提起诉讼。
四、其他1. 本协议一式两份，甲乙双方各执一份，具有同等法律效力。
2. 本协议未尽事宜，可由甲乙双方另行协商补充。
3. 本协议自甲乙双方签字（或盖章）之日起生效。
甲方（就餐者）：________________乙方（餐厅）：________________签订日期：________________注：本免责协议仅供参考，具体内容以甲乙双方协商一致为准。
ICU综合症(ppt)
IC U综合症功能改变的因素均可导致谵妄的发. 生，如继发于全身性疾病
的脑功能改变，使脑内神经递质发生质或量的改变，引发脑神经的高级
功能障碍，出现临床症状。
.
另外，手术亦可引起，不同手术部位，其发生率不同。脑部手术时由于
脑减部少血、. 流 发减 热少 等有 参可 与能了I发CU生综小合的征梗的死发灶病等过诱程发。ICU。心脏手术时因心输出量
尽量减少约束带的使用：对 危重患者限制活动的措施被 称为“保护措施”，但在实 际使用中存在不自觉的伤害 。其结果使病人产生明显的 心理反应如激动、逆反、丧 失尊严、恐惧及其他相关的 复杂变化。对于精神状态异 常的患者禁忌使用约束性治 疗，可酌情使用药物治疗
提高自理能力：
当其身体状况允许时，医护人员
(4)加强相关知识培训， 让所有医护人员均应认 识ICU综合征及前驱症状， 避免遗漏，以防患者出 现更多的精神症状。
(5)加强沟通，关爱患者。 患者转出ICU时应明确向 接受科室转达患者的要 求，以保持医疗的连续 性。处置或抢救时亦不 要忽视ICU中的其他患者。
• 鼓励家属参与心理护理： 可定时允许家属探视，降 低患者及家属的焦虑程度 ，增加患者的信息，减轻 患者的孤独感和对遗弃和 分离的恐惧。探视前与家 属沟通好共同做好患者的 心理工作
ICU综合症的预防与护理
1．术前或转入ICU前的对策： 通过术前访视，对将要转入ICU 的患者进行宜教，减轻术后患 者对手术后果产生的焦虑不安 心理，消除对死亡的恐惧。对 因病情危重而紧急转入ICU的患 者，因病情较重会出现精神负 担，甚至面临死亡，故应掌握 患者的心理变化，采取相应的 措施。
2．入住ICU后的预防对策
在ICU中，典型的Icu综合征通 常是多因素综合作用的结果。
《ICU综合征》课件
2
神经系统异常
意识混乱、记忆力下降和肌力减退等症状在ICU综合征中很常见。
3
代谢紊乱
ICU综合征可导致电解质紊乱、血糖异常等代谢紊乱症状的出现。
ICU综合征的治疗方法
多学科合作
ICU综合征的治疗需要由医生、 护士、营养师等多个学科共同合 作。
精密监控
个体化护理
采用先进的医疗设备和监护技术， 精确监测病情变化和及时干预。
1 多脏器功能障碍
ICU综合征可能导致多个 脏器功能异常，增加并发 症的出现风险。
2 抑郁和焦虑
ICU综合征会对患者的心 理状态产生负面影响，增 加抑郁和焦虑的发生率。
3 长期后遗症
ICU综合征的患者可能出 现长期的身体和心理后遗 症，需要长期康复和关注。
结论和建议
ICU综合征是一种严重的病情，但通过科学的治疗和护理，可以提高患者的生存率和康复质量。我们应加强对 ICU综合征的认识，提高预防和治疗能力，为患者提供更好的医疗服务。
《ICU综合征》PPT课件
欢迎大家参加本次关于《ICU综合征》的PPT课件。我将为您介绍ICU综合征的 定义、病因、症状和治疗方法。请坐稳，准备开启这个精彩的知识之旅！
ICU综合征的定义
1 什么是ICU综合征？
ICU综合征是指在重症监护病房内可能出现的一系列症状和并发症的综合表现。
ICU综合征的病因
器官功能失调
ICU综合征的主要病因之一是 多个器官功能的严重损伤和 衰竭。
炎症反应
炎症反应在ICU综合征的发生 中起着重要的作用，引发并 加重了多种症状。
药物和治疗
某些药物和治疗方法也可导 致ICU综合征的发生，特别是 长时间的使用和不当应用。
ICU综合征的症状和表现
ICU综合征
谵妄
ICU综合征与谵妄的关系
ICU综合征
是指患者进入ICU治疗后 ，由于 ICU特有的治疗 、环境以及患者 疾病等因素造成患者出现的精神 症状 ：急性或波动发作的知觉降 低 ，感觉错乱 ，睡眠--觉醒周 期乱 ，定位障碍错及记忆力减退 等。
谵妄的诊断方法
精神疾病诊断分类手册（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM）
护士
• 提高操作技能 熟练掌握仪器的性能，操作流程、注意事 项，并能对有关数据、图像、检验结果做 出正确的分析与处理，对患者说明使用仪 器必要性源自安全性，以防患者不安。治疗师
Thank you!
• 保持室内清活、整齐、舒适、安静、灯光可使用柔和光线，不要直接对着患 者的眼睛，妥善安排治疗操作时间，尽量保持患者白天清醒，夜晚睡眠，为 患者创造一个良好的环境；
• 患着之间用屏风或窗帘隔开，处置和抢救时也不要忽视ICU中的其他患者， 减轻患者的应激；
• 房间应设有窗户和钟表，并置于患者视野范国，以保持时间概念，改善患者 的感觉缺失；
、 3 鼓励家属参与心理护理
• 适度地开放ICU探视，让家属、亲友多和患者交流，给患者以心 理上的支持和安慰，降低患者及家属的焦虑程度，减轻患者的孤 独感和对遗弃和分离的恐惧。
、 4 保证患者的睡眠
• 尽量维持患者的正常生物钟，加强治疗的计划性，减少侵袭操作 或集中操作，使病人至少有70-90分钟的持续睡眠时间，让患者 保持正常的睡眠节律，在操作过程中动作要敏捷、轻柔，并做好 解释工作。
ICU意识模糊评估法（Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit ,CAM-ICU）
ICU综合征与谵妄的关系
ICU综合征
是指患者进入ICU治疗后 ，由于 ICU特有的治疗 、环境以及患者 疾病等因素造成患者出现的精神 症状 ：急性或波动发作的知觉降 低 ，感觉错乱 ，睡眠--觉醒周 期乱 ，定位障碍错及记忆力减退 等。
谵妄的诊断方法
精神疾病诊断分类手册（Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders，DSM）
护士
• 提高操作技能 熟练掌握仪器的性能，操作流程、注意事 项，并能对有关数据、图像、检验结果做 出正确的分析与处理，对患者说明使用仪 器必要性源自安全性，以防患者不安。治疗师
Thank you!
• 保持室内清活、整齐、舒适、安静、灯光可使用柔和光线，不要直接对着患 者的眼睛，妥善安排治疗操作时间，尽量保持患者白天清醒，夜晚睡眠，为 患者创造一个良好的环境；
• 患着之间用屏风或窗帘隔开，处置和抢救时也不要忽视ICU中的其他患者， 减轻患者的应激；
• 房间应设有窗户和钟表，并置于患者视野范国，以保持时间概念，改善患者 的感觉缺失；
、 3 鼓励家属参与心理护理
• 适度地开放ICU探视，让家属、亲友多和患者交流，给患者以心 理上的支持和安慰，降低患者及家属的焦虑程度，减轻患者的孤 独感和对遗弃和分离的恐惧。
、 4 保证患者的睡眠
• 尽量维持患者的正常生物钟，加强治疗的计划性，减少侵袭操作 或集中操作，使病人至少有70-90分钟的持续睡眠时间，让患者 保持正常的睡眠节律，在操作过程中动作要敏捷、轻柔，并做好 解释工作。
ICU意识模糊评估法（Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit ,CAM-ICU）
2024版icu小讲课ppt课件完整版
2024icu小讲课ppt课件完整版•ICU基本概念与功能•常见危重症识别与处理•危重症监测技术与方法•危重症治疗策略与措施目•ICU常用操作规范及注意事项•ICU护理管理与人文关怀录ICU基本概念与功能ICU定义及发展历程ICU定义发展历程ICU在医疗体系中的地位地位重要与其他科室关系ICU主要功能与服务对象主要功能ICU的主要功能包括监测和治疗危重病人的生理功能、预防和治疗并发症、促进病人康复等。
服务对象ICU的服务对象主要是危重病人，包括各种原因导致的呼吸衰竭、心力衰竭、肝肾功能衰竭、严重感染、休克、多器官功能衰竭等病人。
同时，ICU也服务于大型手术后需要密切观察和治疗的病人。
常见危重症识别与处理休克的定义与分类休克的识别初步处理措施030201休克识别与初步处理呼吸衰竭识别与初步处理呼吸衰竭的定义与分类阐述呼吸衰竭的概念，包括其定义、分类及临床表现。
呼吸衰竭的识别列举呼吸衰竭的典型症状，如呼吸困难、发绀、精神神经症状等。
初步处理措施介绍针对呼吸衰竭的初步处理措施，如保持呼吸道通畅、氧疗、机械通气等。
多器官功能障碍综合征识别与初步处理多器官功能障碍综合征的定义与分类01多器官功能障碍综合征的识别02初步处理措施03危重症监测技术与方法01020304动脉血压监测中心静脉压监测肺动脉压监测心输出量监测反映机体酸碱平衡、通气和换气功能，评估呼吸功能。
测量气道压力、肺顺应性、气道阻力等参数，评估呼吸力学状态。
通过肺功能测试、呼吸肌力量评估等方法，全面评估呼吸功能。
反映肺氧合功能，指导氧疗和机械通气治疗。
动脉血气分析呼吸力学监测呼吸功能监测氧合指数监测颅内压监测脑电活动监测脑血流监测脑代谢监测危重症治疗策略与措施通过临床症状、体征及实验室检查等手段，及时准确地识别与诊断感染。
早期识别与诊断感染合理选择抗生素个体化治疗方案监测与调整治疗根据感染部位、病原菌种类及药物敏感性等因素，合理选择抗生素，避免滥用。
急性呼吸窘迫综合征ppt课件
4. 由此，以中重度ARDS患者为研究对象的一项大型随机临床试验正 在进行中（NCT02509078），旨在比较神经肌肉阻滞和深度镇静 与无常规神经肌肉阻滞和浅镇静的作用。
支持治疗
完整最新版课件
21
1. 对于非常严重ARDS( PaO2:FiO2 <60 mmHg)患者 2. 在充分实施肺部保护措施和纠正容积过负荷治疗还不能改善氧合
支持治疗
完整最新版课件
19
1. 一个小型验证该概念研究以此为策略是否能够降低死亡率正在进 展之中( numbers, NCT01681225 和 NCT02416037) 。
2. 调整PEEP或潮气量以使驱动压（平台气道压力和PEEP之间的压 力差）最小化是合理的。
4. 这类亚群具有以下特点： (1) 比例大约占整体ARDS患者的三
分之一，为 “高炎症”表型，他们中白细胞介素-6(IL-6)，IL-8
和肿瘤坏死因子α的血浆水平升高，而碳酸氢盐和蛋白质C水平降
低。 (2) 相对于其他ARDS患者，脓毒症和升压剂的使用常常
治疗在反这应亚群性中亚更型常见的，探而索死亡率高出近两倍； (3) 他们能够从高
3. 因为通过这种方法，潮气量的大小是根据患者的呼吸系统顺应性 来调整的，可以避免肺泡过度扩张。
4. 调整PEEP以最小化驱动压力进行通气，可以让PEEP与呼吸系统 的顺应性更匹配，从而在肺开放（并防止剪切力损伤）和过度膨 胀（限制容积伤）。
支持治疗
完整最新版课件
20
1. 对于中重度ARDS[氧合指数(PaO2/FiO2)<120 mmHg]，俯卧位 通气可以降低死亡率，这也是目前所推荐。
遗传特性和生物标志物
完整最新版课件
10
支持治疗
完整最新版课件
21
1. 对于非常严重ARDS( PaO2:FiO2 <60 mmHg)患者 2. 在充分实施肺部保护措施和纠正容积过负荷治疗还不能改善氧合
支持治疗
完整最新版课件
19
1. 一个小型验证该概念研究以此为策略是否能够降低死亡率正在进 展之中( numbers, NCT01681225 和 NCT02416037) 。
2. 调整PEEP或潮气量以使驱动压（平台气道压力和PEEP之间的压 力差）最小化是合理的。
4. 这类亚群具有以下特点： (1) 比例大约占整体ARDS患者的三
分之一，为 “高炎症”表型，他们中白细胞介素-6(IL-6)，IL-8
和肿瘤坏死因子α的血浆水平升高，而碳酸氢盐和蛋白质C水平降
低。 (2) 相对于其他ARDS患者，脓毒症和升压剂的使用常常
治疗在反这应亚群性中亚更型常见的，探而索死亡率高出近两倍； (3) 他们能够从高
3. 因为通过这种方法，潮气量的大小是根据患者的呼吸系统顺应性 来调整的，可以避免肺泡过度扩张。
4. 调整PEEP以最小化驱动压力进行通气，可以让PEEP与呼吸系统 的顺应性更匹配，从而在肺开放（并防止剪切力损伤）和过度膨 胀（限制容积伤）。
支持治疗
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20
1. 对于中重度ARDS[氧合指数(PaO2/FiO2)<120 mmHg]，俯卧位 通气可以降低死亡率，这也是目前所推荐。
遗传特性和生物标志物
完整最新版课件
10
综合ICU护理查房—多发伤PPT演示幻灯片
LOGO
11
护肝
脱水、降颅压
医嘱
能全力 白蛋白 瑞代 优泌林常规型50unit微泵
12
加强营养
控制血糖
护理诊断
Add your company slogan.
1
潜在并发症:脑疝
2 清理呼吸道无效：与肺部感染所致分泌物增多有关 3 意识障碍：与脑出血、脑水肿所致脑功能受损有关
4
潜在并发症:深静脉血栓形成、营养失调
2
案例
既往史
个人史
家族史
既往有高血压、 糖尿病史，具体 用药不详，否认 心脏病、肝炎、 肺结核等 病
史，否认重大手 术外伤史，否认 输血史、否认药 物、食物过敏史
出生于富阳，生 长于富阳，否认 异地长期居留史 ，文化程度文盲 ，职业农民否认 烟酒史，否认疫 区居留史，否认 其他特殊嗜好
父母健在，兄 弟姐妹健在， 均体健，否认 家族中Ⅱ系Ⅲ 代传染病、遗 传病、精神病 、家族性疾病 及肿瘤性疾病 史
早期治疗。
8
医嘱（用药）
沐舒坦 BID B
普米克令舒+万
托林+喘可治 A
雾化 QD
化痰、抗酸 护胃
C 兰索拉唑30mg Q12H
加斯清 鼻饲TID加斯
清（枸橼酸莫沙必利 E
片，保护胃黏膜）
D 米雅散（口服酪酸梭菌
活菌散剂），调节肠道 菌群，治疗腹泻
9
医嘱（用药）
KCl 鼻饲TID
申捷QD
促进由于各种原因引起的 中枢神经系统损伤的功能恢复
脑苷肌肽QD ，
参与脑组织神经元的生长、分化和再生过程， 改善脑血液和脑代谢功能，用于治疗心肌和 脑部疾病引起的功能障碍。
奥德金
2024版重症监护(ICU)ppt课件
多学科协作
教学和科研
整合内科、外科、麻醉科等多学科医疗资源， 为患者提供全面、个性化的诊疗方案。
作为医学教育和科研的重要基地，培养重症 医学专业人才，推动重症医学领域的发展。
2024/1/26
4
重症患者特点与需求
2024/1/26
病情危重
患者往往存在多器官功能障碍或衰 竭，病情复杂且变化迅速。
高死亡率
31
2024/1/26
2023 WORK SUMMARY
THANKS
感谢观看
32
REPORTING
用于颅脑损伤患者的颅内 压实时监测，指导临床治 疗。
超声心动图仪
评估心脏结构和功能，辅 助诊断心血管疾病。
10
呼吸机与人工气道管理
呼吸机
提供多种通气模式，满足 不同类型患者的呼吸支持 需求。
2024/1/26
人工气道管理
包括气管插管、气管切开 等操作，确保患者呼吸道 通畅。
呼吸治疗师团队
提供专业的呼吸治疗服务， 协助医生制定个性化治疗 方案。
等方面表现突出的医护人员进行表彰和奖励，激发团队成员的工作积极
性和创新精神。
27
PART 06
ICU发展趋势与挑战
2024/1/26
28
远程医疗技术在ICU中的应用前景
远程监测与数据传输
利用先进的通信技术，实现ICU患者生理参数的远程实时监测和数据传输，为医生提供准确、 及时的患者信息。
远程会诊与决策支持
ICU常见疾病类型及处理 策略
2024/1/26
14
休克与多器官功能障碍综合征
2024/1/26
休克类型识别
根据病因、病理生理变化及临床表现，准确识别休克类型，如低 血容量性、心源性、感染性等。
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(了解)
预防与护理
(掌握)
什么就是ICU综合症？
指病人在ICU监护过程中出现得以精神障碍ICU综合症 为主,兼具其她表现的一组综合症。
ICU综合征得发生率
ICU综合症得发病率较高,报道不一。有的说非 机械通气患者发生率为20%～50%，而机械通气 患者的发生率高达60%～80%。据研究，ICU病 人中有16％并发谵妄，约有12％～36％发生抑郁， 与一般人抑郁发病率(约4％)相比危险度高。约有 10％～20％的心脏手术患者会出现此征，且除非 强调预防措施，否则在监护室停留时间较长，发 病率较高;
因ICU内环境特殊、无家属陪护、治疗得特殊需要,患者存在社交孤独、 沟通不畅、制动、环境陌生、噪音过度、感觉单调或缺失、个人隐私 无法保护及每天光线变化的缺乏等。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
3、药物因素
• 麻醉药(丙泊酚、利多卡 因);
• 抗高血压药(硝普钠、肼苯 哒嗪、地尔硫卓等);
CAM-ICU量表共包括了4个方面的评估标准: a:精神状态变化或者波动性的症状急性发作; b：注意力不集中; c：思维紊乱; d：意识水平变化。
当a和b阳性，同时合并c或者d阳性，即可认定谵妄存在。
ICDSC表 重症监护谵妄筛查检查表内容及评判标准
从来没有如此的无助。
……………………
假如躺在病床上的是您，如 此的种种，你有怎样感受？
1982年日本学者黑澤于对于这一类在ICU封闭得环 境里发生精神症状而在转出ICU后症状消失的病情状况 作出如下定义:入住ICU后,经2-3d的意识清醒期(这时可 出现失眠)后，出现以谵妄为主的症状，后者持续3-4d 或直至转出ICU;症状消失后不留后遗症称为ICU综合症。
IC U综合症产生得原因
1、个体因素 2.环境因素 3.药物因素 4.睡眠剥夺 5.心理因素
IC U综合症产生得原因
1、个体因素
患者得性别、年龄与疾病情况等均就是影响ICU综合症发生的因素。本 症男性发生率明显高于女性,尤其是性格内向的男性更易发生，老年患 者在ICU监护中更易发生。
2、环境因素
有研究发现ICU患者单纯表现为活动过多型 的谵妄患者只占所有ICU 中谵妄者的 1、 6% ， 绝大多数就是活动过少型或混合型谵妄。
我们如何来判断患者就是否处于谵 妄得状态？
在ICU病房,两种确认有效得方法被设计用来 使 ICU工作人员以一种快捷方便的方式筛选或诊 断谵妄，即
• ICU 意识紊乱评估方法( the confusion assessment method for the ICU，CAM-ICU)
南 ）]；
• 其她（奥美拉唑）。
• 抗胆碱能药（阿托品）；
IC U综合症产生得原因
4、睡眠剥夺
早期得研究发现,睡眠剥夺在ICU综合征中起一定的作用。但目前多持 反对意见，美国精神病学会的诊断标准中将睡眠障碍列入谵妄的必要 症状而非病因。
5、心理因素
心理疾病可能引起意识障碍得研究一直备受人们关注。因ICU患者承受 着生命威胁、对医疗过程的惧怕、无法交流、全新而可怕的环境、自 我控制能力的丧失等刺激。
• 镇痛药（枸橼酸芬太尼、 • 抗心律失常药（利多卡因、
盐酸哌替啶、吗啡）；
阿托品）；
• 抗菌药物[青霉素、头孢菌 素、大环内酯类（红霉 素）、 喹诺酮类（环丙沙
• 抗惊厥药（卡马西平、氯 硝西泮、苯巴比妥、苯妥 英）；
星）、咪唑类（甲硝唑）、 • H2受体拮抗剂（法莫替丁、
碳青霉烯类（亚胺培
雷尼替丁）；
ICU综合症
• 1、种类繁多得陌生的仪器,吵杂的监护器声音，令 人烦躁不安！
• 2、亲人不在身边，疾病带给来的痛苦没有人能体会。 • 3、医生的治疗令人恐惧不安！ • 4、没有了可以打发时间的东西，只就是孤独的一个人躺在
病床上，度日如年！ • 5、当想拒绝治疗时，没有人能体会这种痛苦，更加不
能理解的是自己会像一个精神病人一样被绑在了病床上。 • 6、监护室里失去了自我照顾的能力，觉得自己像废人一样，
• 如注意力不集中 、嗜睡、意气消沉、失眠、头痛 等。
谵妄得分型 谵妄
活动过多型
活动过少型
混合型
多语、 运动增多 攻击行为 刻板动作 反应敏捷为主
面无表情 说话缓慢 运动迟缓 反应迟钝 精神萎靡
精神状态随时在改变 可能在一段时间情感淡漠
短时间又变得不安宁 焦虑或易激惹
谵妄临床特征
ICU得患者容易发生谵妄,其临床特征为意识 模糊，感觉错乱，对人物、地点、时间的定向力 丧失，可有幻觉、错觉、言语杂乱等精神异常的 表现，并可伴多汗、脉速、体温升高、瞳孔散大 等自主神经功能紊乱的表现。
• 重症监护谵妄筛查检查表( the intensivecare delirium screening checklist，ICDSC)。
这两个工具同样适用于外科ICU。
CAM-ICU量表
就是为评估气管插管等不能正常说话得患者是否存在 谵妄而设计的评估工具, 具有快速、方便、准确等特点， 其敏感度与特异度均超过了90%,在不同医院的执行方面 具有高度的依从性和精确性。
后又修订为：ICU综合症就是“在综合治疗时因患 者、治疗、环境等诸多因素造成的精神症状”，其前驱 症状是失眠，症状是谵妄与焦虑。
近年来，大部分学者认为，ICU综合症主要以谵妄 状态为本质特点的精神病性症候群。
主讲内容
概述
概念(掌握) 发生率(了解)
原因(了解)
临床表现
(掌握)
谵妄得分类
(了解)
谵妄得评 估方法
• 除少数表现为情感高涨和欣快外，多数表现为情感 抑郁，严重者可表现为恐惧，焦虑和罪恶感，并有 自杀得念头和行为等。
4. 行为动作异常 • 行为动作表现多种多样，如乱喊乱叫，撕衣毁物， 打人骂人等。
5、智能障碍
• 老年患者在ICU监护中(或后)发生的痴呆，属智能 障碍范畴，也是本征的表现之一。
6、其她症状
在ICU中,典型得ICU综合征通常就是多因素综合作用的结果。
ICU综合症得临床表现
1. 谵妄 2. 思维紊乱
3. 情感障碍
• 最为常见,患者表现为烦躁不安，言语错乱，幻听 或幻视，感觉人在空中漂浮。
• 主要表现为两种形式:一为联想过程障碍，如思维 破裂等;另一种形式就是妄想等。可通过语言与行 为表现出来 。
预防与护理
(掌握)
什么就是ICU综合症？
指病人在ICU监护过程中出现得以精神障碍ICU综合症 为主,兼具其她表现的一组综合症。
ICU综合征得发生率
ICU综合症得发病率较高,报道不一。有的说非 机械通气患者发生率为20%～50%，而机械通气 患者的发生率高达60%～80%。据研究，ICU病 人中有16％并发谵妄，约有12％～36％发生抑郁， 与一般人抑郁发病率(约4％)相比危险度高。约有 10％～20％的心脏手术患者会出现此征，且除非 强调预防措施，否则在监护室停留时间较长，发 病率较高;
因ICU内环境特殊、无家属陪护、治疗得特殊需要,患者存在社交孤独、 沟通不畅、制动、环境陌生、噪音过度、感觉单调或缺失、个人隐私 无法保护及每天光线变化的缺乏等。
大家有疑问的，可以询问和交流
可以互相讨论下，但要小声点
3、药物因素
• 麻醉药(丙泊酚、利多卡 因);
• 抗高血压药(硝普钠、肼苯 哒嗪、地尔硫卓等);
CAM-ICU量表共包括了4个方面的评估标准: a:精神状态变化或者波动性的症状急性发作; b：注意力不集中; c：思维紊乱; d：意识水平变化。
当a和b阳性，同时合并c或者d阳性，即可认定谵妄存在。
ICDSC表 重症监护谵妄筛查检查表内容及评判标准
从来没有如此的无助。
……………………
假如躺在病床上的是您，如 此的种种，你有怎样感受？
1982年日本学者黑澤于对于这一类在ICU封闭得环 境里发生精神症状而在转出ICU后症状消失的病情状况 作出如下定义:入住ICU后,经2-3d的意识清醒期(这时可 出现失眠)后，出现以谵妄为主的症状，后者持续3-4d 或直至转出ICU;症状消失后不留后遗症称为ICU综合症。
IC U综合症产生得原因
1、个体因素 2.环境因素 3.药物因素 4.睡眠剥夺 5.心理因素
IC U综合症产生得原因
1、个体因素
患者得性别、年龄与疾病情况等均就是影响ICU综合症发生的因素。本 症男性发生率明显高于女性,尤其是性格内向的男性更易发生，老年患 者在ICU监护中更易发生。
2、环境因素
有研究发现ICU患者单纯表现为活动过多型 的谵妄患者只占所有ICU 中谵妄者的 1、 6% ， 绝大多数就是活动过少型或混合型谵妄。
我们如何来判断患者就是否处于谵 妄得状态？
在ICU病房,两种确认有效得方法被设计用来 使 ICU工作人员以一种快捷方便的方式筛选或诊 断谵妄，即
• ICU 意识紊乱评估方法( the confusion assessment method for the ICU，CAM-ICU)
南 ）]；
• 其她（奥美拉唑）。
• 抗胆碱能药（阿托品）；
IC U综合症产生得原因
4、睡眠剥夺
早期得研究发现,睡眠剥夺在ICU综合征中起一定的作用。但目前多持 反对意见，美国精神病学会的诊断标准中将睡眠障碍列入谵妄的必要 症状而非病因。
5、心理因素
心理疾病可能引起意识障碍得研究一直备受人们关注。因ICU患者承受 着生命威胁、对医疗过程的惧怕、无法交流、全新而可怕的环境、自 我控制能力的丧失等刺激。
• 镇痛药（枸橼酸芬太尼、 • 抗心律失常药（利多卡因、
盐酸哌替啶、吗啡）；
阿托品）；
• 抗菌药物[青霉素、头孢菌 素、大环内酯类（红霉 素）、 喹诺酮类（环丙沙
• 抗惊厥药（卡马西平、氯 硝西泮、苯巴比妥、苯妥 英）；
星）、咪唑类（甲硝唑）、 • H2受体拮抗剂（法莫替丁、
碳青霉烯类（亚胺培
雷尼替丁）；
ICU综合症
• 1、种类繁多得陌生的仪器,吵杂的监护器声音，令 人烦躁不安！
• 2、亲人不在身边，疾病带给来的痛苦没有人能体会。 • 3、医生的治疗令人恐惧不安！ • 4、没有了可以打发时间的东西，只就是孤独的一个人躺在
病床上，度日如年！ • 5、当想拒绝治疗时，没有人能体会这种痛苦，更加不
能理解的是自己会像一个精神病人一样被绑在了病床上。 • 6、监护室里失去了自我照顾的能力，觉得自己像废人一样，
• 如注意力不集中 、嗜睡、意气消沉、失眠、头痛 等。
谵妄得分型 谵妄
活动过多型
活动过少型
混合型
多语、 运动增多 攻击行为 刻板动作 反应敏捷为主
面无表情 说话缓慢 运动迟缓 反应迟钝 精神萎靡
精神状态随时在改变 可能在一段时间情感淡漠
短时间又变得不安宁 焦虑或易激惹
谵妄临床特征
ICU得患者容易发生谵妄,其临床特征为意识 模糊，感觉错乱，对人物、地点、时间的定向力 丧失，可有幻觉、错觉、言语杂乱等精神异常的 表现，并可伴多汗、脉速、体温升高、瞳孔散大 等自主神经功能紊乱的表现。
• 重症监护谵妄筛查检查表( the intensivecare delirium screening checklist，ICDSC)。
这两个工具同样适用于外科ICU。
CAM-ICU量表
就是为评估气管插管等不能正常说话得患者是否存在 谵妄而设计的评估工具, 具有快速、方便、准确等特点， 其敏感度与特异度均超过了90%,在不同医院的执行方面 具有高度的依从性和精确性。
后又修订为：ICU综合症就是“在综合治疗时因患 者、治疗、环境等诸多因素造成的精神症状”，其前驱 症状是失眠，症状是谵妄与焦虑。
近年来，大部分学者认为，ICU综合症主要以谵妄 状态为本质特点的精神病性症候群。
主讲内容
概述
概念(掌握) 发生率(了解)
原因(了解)
临床表现
(掌握)
谵妄得分类
(了解)
谵妄得评 估方法
• 除少数表现为情感高涨和欣快外，多数表现为情感 抑郁，严重者可表现为恐惧，焦虑和罪恶感，并有 自杀得念头和行为等。
4. 行为动作异常 • 行为动作表现多种多样，如乱喊乱叫，撕衣毁物， 打人骂人等。
5、智能障碍
• 老年患者在ICU监护中(或后)发生的痴呆，属智能 障碍范畴，也是本征的表现之一。
6、其她症状
在ICU中,典型得ICU综合征通常就是多因素综合作用的结果。
ICU综合症得临床表现
1. 谵妄 2. 思维紊乱
3. 情感障碍
• 最为常见,患者表现为烦躁不安，言语错乱，幻听 或幻视，感觉人在空中漂浮。
• 主要表现为两种形式:一为联想过程障碍，如思维 破裂等;另一种形式就是妄想等。可通过语言与行 为表现出来 。