ICU谵妄病人的评估与实施
ICU意识紊乱评估量表
NEECHAM
◆ NEECHAM 是1992年Ｎeelon教授和Chmpagne教 授在ＤSM .IV标准基础上为护士筛查谵妄而开 发的，包括９个项目，分为３大类。
ICU意识紊乱评估量表
NEECHAM
◆第1类信息处理能力，包括注意力、记忆力、定向 力 ◆第２类：行为，包括外表、动作、语言
已经存在的痴呆 （preexisting dementia） 高血压 （history of hypertension） 酗酒病史 （alcoholism） 入院时病情高度危重（a high severity of
illness at admission ）。
谵妄的危险因素
Delirium risk factors
诊断标准 1.75%
评估8.72%
谵妄的治疗
非药物
药物
ICU谵妄的治疗
1.尽快恢复定向力以及认知功能。 • 2.减少制动、早期活动，尽可能避免身体 约束 • 3.尽量采取措施避免应用对精神起显著作 用的药物
ICU谵妄的治疗
◆ 4.使用眼镜或助听器改善患者视觉和听觉障 碍。 ◆ 5.避免剥夺患者睡眠 ◆ 6.多和病人交流，尽可能让亲属多和病人交流
ICU谵妄的预防--提高护士的认知度
ELY等对美国912名ICU医务工作者进行 的ICU谵妄的问卷调查中报道： 谵妄常见于ICU的（发生率＞25％）有60 ％，24％认为谵妄是ICU中的一种正常现象， 29％认为谵妄可以在一定程度上被预防 。
国内情况
表现 20.18%
分型 2.63%
国内护士 知晓度
ICU谵妄的治疗措施
◆ 7. 减轻疼痛，合理应用镇痛药物，运用 暗示疗法、音乐疗法、交谈及给予舒适体 位等非药物镇痛法
对于接受机械通气的成年ICU患者，建议 镇静治疗前优先进行镇痛(+2B)
2012美国IPAD指南-药物治疗
◆没有证据表明氟哌啶醇、非典型抗精神病药可以
缩短成年ICU患者的谵妄持续时间（C)
谵妄
重症监护谵妄筛查表
ICDSC
ICDSC的特点
敏感度高
需配合
ICDSC 可靠 方便快速
特异度低
金标准
CAM-ICU与ICDSC的对比
◆ CAM-ICU专门为评估ICU患者, 尤其是为 评估气管插管等不能说话的患者是否存在 谵妄而设计的评估工具, 具有快速、方便、 正确等特点。 ◆ 灵敏度和特异度85%～100% ◆ CAM-ICU与ICDSC之间在评估谵妄患者的 功能上, 具有高度的一致性。
谵妄的评估方法
• ICU意识紊乱评估法（CAM-ICU）
有研究显示：敏感性95%，特异性98%
• 重症谵妄筛查表（ICDSC） （A，IPAD指南）
• ICU意识紊乱评估量表
评估方法简史
ICU意识模糊评估方法（CAMICU)
专为非精 神科医护 人员设计 适用于气 管插管等 不能说话 的病人
◆第３类：生理条件，包括生命体征、氧饱和度、 大小便失禁
ICU意识紊乱评估量表
NEECHAM
◆ NEECHAM 总分为30分，27分～30分表示没有谵妄， 25分～26分为具有谵妄的风险，20分～24分为轻度 或早期谵妄，小于20分为中、重度谵妄。
适合非气管插管病人的谵妄评估工具
谵妄的预防
2012美国IPAD指南
4 3
2
1
意识和注意障 碍 认知功能改变 感知障碍 急性起病 病情反复波动
谵 妄
◆[ICU]谵妄概念
◆临床特征
意识障碍和认知能力改变 意识清晰度下降或觉醒程度降低
◆诊断关键
谵妄的临床表现
• 1.注意力损害( 标志性症 状）
• 2.记忆力、定向力损害
谵妄的临床表现
◆ 建议治疗ICU患者谵妄时应用右美托米啶而非苯
二氮卓类，除非谵妄与酒精或苯二氮卓类撤除有 关（+2B）
小 结
◆ 谵妄是一组表现为急性、波动性的认知和意识
障碍综合征。
◆ 在ICU 病房里，谵妄是一个严重的而且普遍存
在的问题，但却并未得到充分的重视，而活动 减少型谵妄则更易受到忽视。
◆ CAM-ICU 是ICU谵妄评估的可靠方法，期待
（B）。
Delirium is associated with the development of post-ICU cognitive impairment in adult ICU patients (B).
谵妄的危险因素
Delirium risk factors
4项基线危险因素与ICU发生谵妄有显著正相关： (B)
• 昏迷是ICU患者发生谵妄的独立危险因素(B)
• 使用苯二氮卓类药物可能是成年ICU患者发生谵 妄的危险因素(B)。 • 机械通气是ICU谵妄的独立预测因子
谵妄的诱因
Delirium risk factors
• 环境因素：夜间的护理操作、病房噪声、
灯光 • 术后疼痛 • 术后睡眠紊乱
• 长时间使用镇静药物突然撤离
◆不建议应用氟哌啶醇或非典型抗精神病药
预防ICU患者谵妄（-2C)
ICU谵妄的预防
在2011年美国重症协会提出的谵妄预计 实践包括：
• ① 所有危重病人实施谵妄评估，使用ＣＡＭ－Ｉ ＣＵ 评估表或ＩＣＤＳＣ评估表（Ａ级证据）， 建议每班至少１次 • ② 创建战略，以减少谵妄的危险因素，包括早期 功能锻炼（Ｂ级证据）
可以为广大医护人员所熟知并应用，以对每1 位 ICU 患者进行常规的评估， 使ICU 谵妄能够被 及时诊断，并能得到充分的治疗和护理，从而 改善患者的预后。
ICU谵妄病人的评估与实施
自贡市第四人民医院
罗明春
1 2 3 4 5 6
ICU谵妄的概念 ICU谵妄的临床表现及分型 ICU谵妄流行病学特征 ICU谵妄的危害 ICU谵妄的评估 ICU谵妄的处理措施
谵
妄
Байду номын сангаас
DELIRIUM
谵妄 （DELIRIUM）
一种急性的、波动性的精 神状态改变, 伴有注意力涣 散及思维紊乱或意识水平 的变化。
字母法/图片法/数字法=10分
特征3
Text in here
特征4
思维紊乱：错2个及以上为阳 性 是非题+执行指令=5分
意识清晰度的改变 RASS≠0为阳性
CAM-ICU的评估方法
特征1：意识状态的急性改变或反复波动 特征2：注意缺损
加
特征3：思维 紊乱
或
特征4：意识 清晰度改变
3.思维混乱
4.意识水平改变
5.睡眠—觉醒周期改变，甚至颠倒
谵妄的临床表现
• 6. 感知障碍：错觉、幻觉（幻视多见）、内容
多具有恐怖性。 • 7.可伴有情感障碍
谵妄的临床分型
兴奋型 躁动、对刺激过度敏感,可能有幻觉和妄 想, 有攻击行为。 抑郁型 2
面部无表情、说话缓慢、运动迟缓、反应迟钝和 精神萎靡，容易被忽视。
混合型
症状常不断变化,精神状态随时改变，患者一段时 间情感淡漠, 短时间又变得不安宁、焦虑或易激 惹。
谵妄流行病学特征
◆ＭCＮicoll等在2000年—2001年对美国118例ICU住
院病人的调查发现，老年人谵妄发生率为49％
◆王薇等，对2009年外科ICU 214例老年病人的前瞻
2001年以后， Ely等人提出 CAM-ICU
标准化 易操作
特异度强 93-100% 灵敏度高 89-100%
客观性强
CAM-ICU的评估内容
特征1
意识状态的急性改变或反复波 动 Glasgow昏迷评分量表 Richmomd躁动-镇静量表 RASS
特征2
注意缺损：错3个及以上为阳性
性研究中发现ICU 老年病人谵妄发生率为33.87%
◆Ｅric等在2004年对美国275例ICU病人的调查显示，
ICU中机械通气病人谵妄的发生率高达60％～80％.
谵妄流行病学特征
外科ICU谵妄的患病率20-80% 老年和机械通气患者发生率最高
发生谵妄的患者再次插管率无谵妄病人的3倍
ICU 谵妄的危害
Delirium is associated with prolonged ICU and hospital LOS in adult ICU patients (A).
ICU 谵妄的危害
Outcomes associated with delirium
◆谵妄与ICU患者住ICU后认知功能障碍有关
Outcomes associated with delirium
◆谵妄与ICU患者死亡率增加有关（A）。
Delirium is associated with increased mortality in adult ICU patients (A).
◆谵妄与ICU患者住ICU时间与住院时间延长有 关（A）
• 谵妄与ICU成人患者的病死率增 加（A）、ICU留住和住院期延 长（A）和ICU转出后的认知功 能损害相关联（B）
ICU谵妄的预防-2012美国IPAD指南
◆建议对ICU成人患者只 要有可能就早期活动 以减少谵妄发生率和 时间（+1B）
ICU谵妄的预防-2012美国IPAD指南
◆药物预防谵妄方案无建议（0，C）
合集下载
谵妄评分表CAM-ICU的运用ppt课件
;.
5
第一步：RASS评分
如果RASS评分≥-3分，继续CAM-ICU评估（患者的CAM-ICU是阴性还是阳性？） 如果RASS评分-4或-5分，停止评估（患者无意识），过一会再评估
;.
6
第二步：评估意识内容（CAM-ICU)
特征1、意识状态急性改变或波动 和
特征2、注意力障碍 和
特征3、意识水平改变
;.
10
特征2具体操作
每个患者必须进行数字法和图片法两个检查吗？ 不！
◦ 首先尝试数字法，如果能完成数字法检查且得分明确，记录得分并进行特征3的评 估
◦ 否则改为图片法检查 ◦ 如果两种方法都做了，就用图片法的结果判断患者是否存在注意力障碍。 附：图片法操作步骤 ◦ 第一步：5张图片 ◦ 第二步：10张图片 ◦ 评分：本检查根据第2步错误回答“看过”或“未看过”的图片个数计算 ◦ 注意：如果患者平时戴眼镜或用助听器，确保检查时戴上眼镜或助听器
CAM-ICU阴性 无谵妄
“再增加一根手指”（如患者只有一只手能动
;.
8
特征1常问题
;.
9
特征2常见问题
Q：若患者RASS为-3或嗜睡，CAM-ICU应记录为UTA（不能评估）吗？患者发生谵 妄了吗？ A：是否能进行CAM-ICU的评估，取决于患者对声音刺激是否有反应，而不是取决于 其是否使用镇静药物。 使用RASS与CAM-ICU两步法评估患者的意识状态，可以排除绝大多数不能进行评估 的患者。由于昏迷（RASS-4/-5）为无意识状态，因此不能使用 CAM-ICU进行评估。 RASS-3的患者可提供足够的信息，让医务人员使用CAM-ICU来判断其是否发生谵妄
阳性
阴性
阳性
;.
谵妄评分表CAM-ICU的运用
状态波动或基线发生了改变？
• A：是的。意识状态改变包括医疗团队 给药所致的意识状态的改变，包括调整 静脉滴注镇静剂剂量所致的波动。
录意识状态的“波动”比较容易确定特
征1。
Q：若患者RASS为-3或嗜睡，CAM-ICU应记录为UTA（不能评估） 吗？患者发生谵妄了吗？
A：是否能进行CAM-ICU的评估，取决于患者对声音刺激是否有反应，而不是取决于 其是否使用镇静药物。 使用RASS与CAM-ICU两步法评估患者的意识状态，可以排除绝大多数不能进行评估 的患者。由于昏迷（RASS-4/-5）为无意识状态，因此不能使用 CAM-ICU进行评估。
RASS-3的患者可提供足够的信息，让医务人员使用CAM-ICU来判断其是否发生谵妄
若患者对声音刺激存在肢体动作或睁眼反应，或患者能维持较长的清醒时间（至少能 听到1个字母并握手的时间），但根本无握手动作，则判定为患者不能集中注意力。此 时，可根据需要使用CAM-ICU评估患者是否存在谵妄。比如： 若患者有握手动作，则记录患者回答错误的个数。 若有握手动作，但不能集中注意力。必须重复2次以上读数字时，应考虑患者为不能 集中注意力
Q：是否应用同一“基线”进行后
续的CAM-ICU评估？
• A：总是，除非患者的基线发生永久性 改变。
Q：如何处理住院期间基线的永久
Q：使用镇静剂时，是否算作意识
性改变，如卒中或脑损伤？
• A：如果基线状态永久改变，用新基线 进行随后的CAM-ICU评估。实践中，谵 妄与新的基线状态不好区分时，通过记
的基础意识以及是否存在神 经系统器质性病变。如果存 在神经性器质性病变， CAM-ICU阳性有可能是由 于器质性病变造成；
2、使用CAM-ICU评
ICU患者谵妄的评估、诊断与治疗ppt课件
国内其他表述
谵妄是一种以兴奋性增高为主的高级神经中枢急性活动 失调状态。 • 谵妄是一组表现为急性、一过性、广泛性的认知障碍，尤 以意识障碍为主要特征。 • 谵妄又称急性脑综合征，表现为意识障碍、行为无章、没 有目的、注意力无法集中，通常起病急，病情波动明显。 患者的认知功能下降，觉醒度改变、感知觉异常、日夜颠 倒。
非药物治疗
亲情交流
提供熟悉的物品
非药物治疗
减少环境刺激 避免打断睡眠
调试夜昼灯光
非药物治疗
帮助患者尽早活动
非药物治疗
Endless Love From Dr Lee
药物治疗
不提倡氟哌啶醇或非典型抗精神病药物预防谵妄
提倡首选右美托咪定或丙泊酚镇静，次选咪达唑 仑或劳拉西泮 现有证据不支持氟哌啶醇可作为谵妄首选药物
抗交感作用，减少心动过速与高血压发生，减少 应激反应，维持血流动力学稳定
作用机制
•镇静、催眠---蓝斑核 •抗伤害性感受---脊髓后角 •抗交感活性---中枢
药代动力学
分布半衰期(t1/2)约为6分钟
清除半衰期(t1/2)约为2小时
清除率约为39L/h 与α 2和α 1受体的亲和力比率为1620:1
谵妄的预防与治疗
宿主因素
老年（通常有痴呆和躯体共病）
儿童
CNS障碍（如中风、帕金森病、HIV感染） 术后（心脏术后、移植术后、髋关节术后） 烧伤 酒精、药物依赖
低血清蛋白水平：营养不良、慢性疾病、老龄化 、肾病综合征 以及肝功能不足
诱发因素（一）
Infection ：脑炎、脑膜炎、梅毒、HIV、败血症
缩短机械通气时间
• Reade 等研究 20 例谵妄、躁动需要机械通气的患者，分别给予右美托咪定 0.20.7μ g/kg/h或氟哌啶醇0.5-2 mg/h
最新：ICU病人谵妄的系统评估
最新：ICU病人诡妄的系统评估一、什么是澹妄？诡妄，又称为急性脑综合征。
它并不是一种疾病，而是由多种原因导致的临床综合征。
表现为意识障碍、行为无章、没有目的、注意力无法集中。
通常起病急，病情波动明显。
该综合征常见千老年患者，患者的认知功能下降，觉醒度改变，感知觉异常，日夜颠倒。
图片1、澹妄不仅是稍神改变，还是一种多伴有病理生理改变过程的临床综合征。
2、澹妄是意识障碍的一种亚型，是脑功能异常的表现。
[1]二、诡妄的相关危险因素有哪些呢？易患因素：高龄、酗酒、高血压、老年痴呆疾病因素：严重感染、创伤、休克、呼吸衰竭、代谢性酸中毒、体外循环促发因素：疼痛、焦虑、抑郁、药物三、诡妄对患者的危害有多大呢？I CU诡妄，会增加机械通气患者脱机困难和脱机失败比例，延长住院时间，增加医疗费用[2]。
机械通气患者的诡妄发生率高，在没有经过工具验证的情况下，超过65％的ICU患者的澹妄未被医生和护士发现[3]。
有研究表明，早期危险评估和护理预防能有效降低诡妄发生率，而且能改善患者预后[4]。
四、如何去评价与评估方法那么我们在临床工作中该如何去评价患者诡妄呢？评估方法又有哪些呢？1、精神疾病诊断与统计手册第五版(DSM-5)诊断标准是澹妄诊断的金标准，但此标准不能量化评分，目前临床常用评估方法大多是基千DS M 的量化表。
有一些量化评估方法需要专业精神科医师操作执行，并不适合推广。
2、目前澹妄的快速筛查方案包括：(1) 3 min澹妄诊断量表(30-CAM)[5]30-CAM评估内容包括4个方面：需在3min内，评估3个定向力项目、4个注意力项目、3个症状项目、10项可观察项目。
心精神状态急性改变或反复波动；＠注意力障碍；＠意识水平改变；＠思维无序或思维紊乱。
由10个被评估者回答条目，10个观察者评估条目和2个仅在＠未勾选同时＠、＠及＠均被勾选的时候评估的条目组成，每项条目均由“正确＂“不正确＂判定。
最终通过＠＋＠＋＠／＠进行结果的最终判定：存在诡妄／不存在澹妄。
ICU谵妄诊治与评估
刀客特万
ICU谵妄
目录
01 ICU谵妄的临床表现 02 ICU谵妄的分型 03 ICU谵妄的诊断与评估
1
ICU谵妄的临 床表现
意识障碍
1
意识模糊：患者对周围环境的感 知能力下降，无法准确回答问题
2
意识丧失：患者完全失去对外 界的感知和反应能力
3 幻觉：患者出现不真实的感知体 验，如看到或听到不存在的事物
3
ICU谵妄的诊 断与评估
诊断标准
意识障碍：患者出现 意识模糊、定向障碍
等症状
睡眠障碍：患者出现 睡眠紊乱、失眠等症
状
认知障碍：患者出现 记忆、思维、注意力
等方面的障碍
持续时间：症状持续 时间至少24小时，最
长不超过14天
精神症状：患者出现 幻觉、妄想、情绪波
动等症状
排除其他原因：排除 其他疾病或药物引起
临床表现：意 识模糊、注意 力不集中、记 忆障碍等
治疗：针对病 因进行治疗， 如调整药物、 控制感染等
混合型谵妄
01
特点：同时具有急 性谵妄和慢性谵妄
的特点
02
病因：多种因素共 同作用，如药物、
感染、缺氧等
03
临床表现：意识障 碍、思维混乱、幻
觉、妄想等
04
治疗：针对病因进 行治疗，如调整药
物、控制感染等
4 妄想：患者产生不真实的信念， 如认为自己被监视或迫害
认知功能受损
注意力不集中： 患者难以集中 注意力，容易 分心
01
思维混乱：患 者思维混乱， 难以进行逻辑 推理和判断03 Nhomakorabea02
记忆障碍：患者 可能出现短期记 忆丧失，难以记 住新信息
04
语言障碍：患者 可能出现语言表 达困难，难以理 解他人的言语
ICU谵妄
目录
01 ICU谵妄的临床表现 02 ICU谵妄的分型 03 ICU谵妄的诊断与评估
1
ICU谵妄的临 床表现
意识障碍
1
意识模糊：患者对周围环境的感 知能力下降，无法准确回答问题
2
意识丧失：患者完全失去对外 界的感知和反应能力
3 幻觉：患者出现不真实的感知体 验，如看到或听到不存在的事物
3
ICU谵妄的诊 断与评估
诊断标准
意识障碍：患者出现 意识模糊、定向障碍
等症状
睡眠障碍：患者出现 睡眠紊乱、失眠等症
状
认知障碍：患者出现 记忆、思维、注意力
等方面的障碍
持续时间：症状持续 时间至少24小时，最
长不超过14天
精神症状：患者出现 幻觉、妄想、情绪波
动等症状
排除其他原因：排除 其他疾病或药物引起
临床表现：意 识模糊、注意 力不集中、记 忆障碍等
治疗：针对病 因进行治疗， 如调整药物、 控制感染等
混合型谵妄
01
特点：同时具有急 性谵妄和慢性谵妄
的特点
02
病因：多种因素共 同作用，如药物、
感染、缺氧等
03
临床表现：意识障 碍、思维混乱、幻
觉、妄想等
04
治疗：针对病因进 行治疗，如调整药
物、控制感染等
4 妄想：患者产生不真实的信念， 如认为自己被监视或迫害
认知功能受损
注意力不集中： 患者难以集中 注意力，容易 分心
01
思维混乱：患 者思维混乱， 难以进行逻辑 推理和判断03 Nhomakorabea02
记忆障碍：患者 可能出现短期记 忆丧失，难以记 住新信息
04
语言障碍：患者 可能出现语言表 达困难，难以理 解他人的言语
谵妄评分手册
特征 3. 意识水平改变
RASS
当前 RASS 水平
评分
不为
（回顾第一步中的镇静评估）
0分
CAM-ICU 阳性
谵妄存在
特征 3： 阳性□
阴性□
（RASS=0分为阴性，其他分数为阳性）
（只要存在阳性就不需要 特征4的评估，直接为谵妄）
进入特征4评估
为了患者的健康，感谢您参与到谵妄评估
第二步 评估CAM-ICU
谵妄的治疗
1.尽快恢复定向力以及认知功能。 2.减少制动、早期活动，尽可能避免身体约束。 3.尽量采取措施避免应用对精神起显著作用的药物。 4.使用眼镜或助听器改善患者视觉和听觉障碍。 5.避免剥夺患者睡眠。 6.多和病人交流，尽可能让亲属多和病人交流。 7.减轻疼痛，合理应用镇痛药物，运用暗示疗法、 音乐疗
谵妄评分手册
徐州市中心医院 重症医学科
什么是谵妄？
谵妄是一种以急性起病和注意力障碍反复波动为
特征的意识障碍，伴有认知水平的改变或感知障碍，
导致病人接收、处理、存储和回忆信息能力受损。
死亡率
住院时间
机械通气时间
谵
谵
可导致
妄
医疗费用 再次插管率
妄 请及时做 评
远期认知障碍发生率
估
为了患者的健康，感谢您参与到谵妄评估
特征 4.思维混乱
提问
1. 石头会浮在水面上吗？
或提问：1.木头能浮在水上吗？
2. 海里有鱼吗？
2.海里有老虎吗？
3. 一斤比两斤重吗？
3.两斤比一斤重吗？
4. 你能用锤子砸烂一颗钉子吗？
执行指令：
4.可以用锤子砍木头吗？
5.“伸出这几个手指头”（检查者在病人面前举两个手指头）。
ICU患者谵妄评估
05
结论
ICU患者谵妄的评估重要性
01
02
03
准确评估
谵妄是一种常见的ICU并 发症，准确评估患者是否 出现谵妄对于及时诊断和 治疗至关重要。
改善患者预后
早期发现并干预谵妄可以 降低患者死亡率、缩短 ICU和住院时间，提高患 者的生活质量。
提高医疗质量
对ICU患者谵妄的评估有 助于提高医疗质量和安全 性，减少医疗纠纷和投诉。
未来研究方向
制定更加科学、规范的评估工具
01
目前对于ICU患者谵妄的评估工具尚不统一，需要进一步研究和
制定更加科学、规范的评估工具。
加强多学科合作
02
谵妄的评估涉及多个学科领域，需要加强多学科合作，共同推
进相关研究和实践。
提高医护人员意识
03
加强医护人员对谵妄的认识和重视程度，提高其评估和处理能
力，是未来研究的重要方向。
染、创伤等。
谵妄的分类
根据临床表现，谵妄可分为三种类型：兴奋型、抑制型和混 合型。
兴奋型谵妄患者表现为躁动不安、言语增多、幻觉等；抑制 型谵妄患者表现为沉默寡言、表情淡漠、反应迟钝等；混合 型谵妄则兼具兴奋和抑制的表现。
谵妄的评估意义
对ICU患者进行谵妄评估有助于及时发现和处理谵妄，提高患者的治疗效果和生活 质量。
医生需要关注患者的认知、行 为、情绪等方面的变化，以及 是否有睡眠障碍、幻觉等症状。
观、 语言、情绪等方面的表现，评估患者 是否存在谵妄。
观察评估方法还可以通过观察患者的 睡眠周期、活动量等方面的变化，评 估患者的情况。
观察评估方法需要观察患者的意识状 态、注意力、记忆力、定向力等方面 的变化。
01
02
ICU谵妄病人的评估与实施ppt课件
ICU谵妄的治疗措施
◆ 7. 减轻疼痛，合理应用镇痛药物，运用 暗示疗法、音乐疗法、交谈及给予舒适体 位等非药物镇痛法
对于接受机械通气的成年ICU患者，建议 镇静治疗前优先进行镇痛(+2B)
2012美国IPAD指南-药物治疗
◆没有证据表明氟哌啶醇、非典型抗精神病药可以
缩短成年ICU患者的谵妄持续时间（C)
字母法/图片法/数字法=10分
特征3
Text in here
特征4
思维紊乱：错2个及以上为阳 性 是非题+执行指令=5分
意识清晰度的改变 RASS≠0为阳性
CAM-ICU的评估方法
特征1：意识状态的急性改变或反复波动 特征2：注意缺损
加
特征3：思维 紊乱
或
特征4：意识 清晰度改变
谵妄的诱因
谵妄的评估方法
• ICU意识紊乱评估法（CAM-ICU）
有研究显示：敏感性95%，特异性98%
• 重症谵妄筛查表（ICDSC） （A，IPAD指南）
• ICU意识紊乱评估量表
评估方法简史
ICU意识模糊评估方法（CAMICU)
专为非精 神科医护 人员设计 适用于气 管插管等 不能说话 的病人
（B）。
Delirium is associated with the development of post-ICU cognitive impairment in adult ICU patients (B).
Delirium risk factors
4项基线危险因素与ICU发生谵妄有显著正相关： (B)
Delirium is associated with prolonged ICU and hospital LOS in adult ICU patients (A).
ICU患者谵妄的评估与治疗
治疗效果监测
01
定期认知功能评估
通过迷你精神状态检查（MMSE） 等工具，定期评估ICU患者的认 知功能，监测谵妄症状的变化。
02
行为观察记录
记录患者的行为反应和活动水平， 如睡眠模式、警觉性变化，以评
估治疗对行为症状的影响。
03
生理参数监测
监测患者的生理指标，如心率、 血压和氧饱和度，以评估治疗对
非药物治疗手段
环境调整
通过改善ICU环境， 如减少噪音、光线 调节，帮助患者减 少焦虑，促进睡眠， 缓解谵妄症状。
认知行为疗 法
通过心理干预，如 认知行为疗法，帮 助患者识别和改变 错误的认知模式， 减轻谵妄状态。
早期活动与 物理治疗
鼓励患者进行早期 活动和物理治疗， 以改善身体功能， 减少谵妄持续时间 和严重程度。
生理稳定性的效果。
谵妄管理的挑 战
患者个体差异
认知功能的基线差 异
不同患者的基础认知能力不同， 这影响了谵妄的诊断和治疗策略
的制定。
年龄相关性变化
老年患者更易出现谵妄，且症状 可能更为复杂，管理起来更具挑
战性。
合并症的影响
患者若伴有其他疾病，如心脏病 或肾病，可能会影响谵妄的评估
和治疗效果。
医护人员培训
行为观察法
通过护士或家属的观察记录，评 估患者的行为变化，如睡眠-觉醒 周期的紊乱。
生理监测指标
监测患者的生理指标，如心率、 血压波动，辅助判断谵妄的发生 和严重程度。
评估流程
初步筛查
使用CAM-ICU等工具进行初 步筛查，快速识别ICU患者是 否出现谵妄症状。
详细评估
通过护士或医生的详细评估， 确定谵妄的严重程度和类型， 为治疗提供依据。
谵妄的临床评估及处理
1
2
3
是否无法运用双手
是否
24.
诊断项目
项目得分 可选信息
25.
14症状发生时间 0
1
2
3
症状是否出现在其他精神疾病基础上
是否
26.
15症状波动性 0
1
2
症状是否只出现在夜间
是否
27.
16躯体疾病
0
1
2
可导致症状的生理、医学或药物因素
谵妄分级量表(Delirium rating scale, DRS)
谵妄评定方法(The Confusion
Assessment Method―CAM)
• （9） 精神运动性迟缓 面谈时，患者有运动行为水平的异常减少吗？例 如，常懒散，缓慢进入某一空间、停留某一位置 时间过长或移动很慢？ 1．不存在 2．轻度：偶尔地比先前的活动、行为及动作缓慢 3．中度：经常保持一种姿势 4．严重：木僵状态
• 3个诊断项目，包括“症状发生时间”、 “症状波动性”和“躯体病因”，用于鉴 别谵妄同其他精神障碍如痴呆、精神分裂 症等
• 13个严重程度项目，用于评估谵妄的严重 程度，其中涵盖了言语、思维过程、运动 表现以及认知等内容
• 总分>=18或严重程度>=15 即可诊断谵妄
治疗
右美托咪啶的认识
• 中枢性α2受体激动剂 • 作用部位主要在蓝斑 • 内侧前额叶皮层也存在α2受体
1
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3
因受到限制而无法检查
是否
13.
限制类型：
14.
8精神运动性迟滞 0
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因受到限制而无法检查
是否
15.
限制类型：
16.