ICU谵妄
ICU 谵 妄
谵妄的分型
• 活动过多型（活跃型）：以多语、 运动增 多、 攻击行为、 刻板动作等为主，常伴有 幻觉或妄想。 • 活动过少型（安静型）：以情感贫乏、说 话缓慢、 反应迟钝和精神萎靡为主。临床 上更多见，易被忽视。 • 混合型：在上述两种状态之间不断变化。［1］
1. Delirium and its motoric subtypes: a study of 614 critically ill patients［J］． J Am Geriatr Soc，2006， 54( 3) : 479- 484．
ICU谵妄筛查的必要性
• 建议对具有中高危险因素的成年ICU患者常 规进行谵妄筛查（每班一次）(+1B)。 ［1］ • 中高危险因素：
– 既往有酗酒、认知障碍、高血压史； – 严重脓毒症或脓毒性休克； – 机械通气； – 接受肠道外的镇静或阿片类药物。
1. Clinical Practice Guidelines for the Management of Pain, Agitation, and Delirium in Adult Patients in the Intensive Care Unit. Crit Care Med. 2013 Jan;41(1):263-306.
ICU谵妄的风险因素
• • • • • • • ≥ 65 岁 男性 痴呆 认知障碍 谵妄史 抑郁 高血压 • • • • • • • 制动 感觉损害 脱水 营养不良 酗酒 抗胆碱药物 入院时病情严重程度
1. Incidence, risk factors and consequences of ICU delirium. Intensive Care Med 2007;33:66– 73 2. Risk factors for delirium in intensive care patients: A prospective cohort study. Crit Care 2009; 13:R77
ICU谵妄监测与护理
改善睡眠环境，提供舒适的睡 眠条件，必要时使用药物治疗
失眠。
06
家属沟通与教育
家属沟通重要性
减轻家属焦虑情绪
及时、有效的沟通有助于家属了解患者的病情和治疗方案，从而 减轻他们的焦虑情绪。
提高家属配合度
通过沟通，家属可以更好地理解医护人员的工作，提高他们对治 疗方案的配合度。
促进医患关系和谐
量表评估法
使用专业的谵妄评估量表 ，如CAM-ICU、ICDSC等 ，对患者进行定期评估， 确定谵妄的严重程度。
神经心理学测试
运用神经心理学测试方法 ，评估患者的认知功能、 注意力、定向力等，以发 现潜在的谵妄症状。
监测工具
CAM-ICU
Confusion Assessment Method for the Intensive Care Unit，用于ICU患者的谵妄 评估，包括四个核心特征和两个
延长住院时间
谵妄可能导致患者治疗过程复杂化，从而 延长住院时间。
影响患者生活质量
谵妄可能导致患者认知功能受损、情感障 碍等，严重影响患者的生活质量。
增加医疗费用
由于治疗过程复杂化和并发症风险增加， 谵妄患者的医疗费用也相应增加。
02
ICU谵妄监测
监测方法
01
02
03
观察法
医护人员通过直接观察患 者的行为、言语、情绪等 变化，判断是否存在谵妄 症状。
随着人工智能和大数据技术的发展，未来ICU谵妄监测将更加智能化，
能够实现实时监测和自动预警。
02
个性化护理方案制定
针对不同患者的个体差异和需求，将制定更加个性化的护理方案，提高
护理效果和患者满意度。
03
多学科协作模式推广
ICU患者为什么会出现谵妄
ICU患者为什么会出现谵妄重症监护室（Intensive Care Unit），简称为ICU，进入ICU的患者身体上多出现较为严重的疾病，通常涉及全身，精神状态大多比较脆弱，容易出现胡言乱语、被害妄想症等等，这些精神异常在临床上有一个统一的名字：谵妄。
什么是“谵妄”？谵妄对人体有什么影响？ICU患者为什么会出现谵妄，还能恢复吗？针对以上问题，本文进行深入科普。
一：什么是谵妄，谵妄的发病原因、症状以及危害。
急性脑综合征，又称“谵妄”（Delirium），是一组综合征，主要表现在行为、认知、注意力等方面，患有“谵妄”的人会意识障碍，无法分辨自己周围的环境，意识模糊，一天之中睡觉时间占绝大多数，简单来说，患者无法分清白天黑夜，常常将晚上当成白天，作息颠倒；常伴随注意力无法集中，动作行为没有目的性，有些患者还会出现幻觉或妄想。
多发于老年人群体，疾病通常来势凶猛，波动较明显，而出现“谵妄”的患者往往出现各种并发症，死亡率更高。
而谵妄的持续时间不长，一般在一到两周，大部分患者在恢复正常后想不起病中情况。
如果治疗不及时，会演变成慢性谵妄。
谵妄的病因复杂，囊括连所有生理、心理与社会因素。
通常是由于年龄、已存在的认知障碍、睡眠障碍、过量饮酒、视觉/听觉障碍、过度镇静、代谢紊乱、水电解质失衡、复杂手术和其他并存疾病（如癌症、高血压）等。
尽管发病因素复杂，总会有一个占主导作用，大脑的功能被削弱，影响患者的大脑内环境，导致脑内神经递质、神经内分泌和神经免疫损害的急性变化都成为促发因素。
有时环境变化也会促发谵妄，比如更换住所或照料者改变常见。
临床上将谵妄根据主导病因分成三种亚型，分别是高活动：兴奋型；低活动：淡漠型和混合型。
其中，高活动/兴奋型最容易分辨，但出现次数极少；低活动/淡漠型出现最广。
谵妄的特征是意识障碍、注意力不集中、行为盲目没有目的性、昼夜颠倒，作息时间紊乱等；会出现记忆障碍，对最近发生的事没有记忆；最常见的是感知障碍，对周围环境变化特别敏感。
ICU谵妄监测与护理
ICU谵妄监测与护理ICU（Intensive Care Unit，重症监护室）是医院中负责治疗危重病人的特殊病房。
在ICU内，病人可能因为严重的伤病、手术后的恢复、呼吸衰竭、心脏疾病等而需持续接受监测和护理。
谵妄（Delirium）是指意识、认知功能和周围注意失常，是ICU中常见的心理状态障碍。
本文将探讨ICU谵妄监测与护理的重要性和方法。
ICU谵妄的监测是早期发现和干预的关键。
研究表明，ICU谵妄患者需要更长的机械通气时间、住院时间和康复时间，且其发生率高达30%-80%。
谵妄还与病人的病死率增加、住院费用上升以及家庭负担加重等不良结果相关。
因此，对于ICU病人的谵妄监测至关重要。
ICU谵妄的监测方法主要包括以下几个方面。
首先，进行标准化的谵妄评估工具，如CAM-ICU（Confusion Assessment Method for the ICU）等，以帮助护士识别并评估病人的谵妄程度。
其次，监测病人的意识状态、认知功能和周围注意力，例如观察病人的定向力、意识清晰度、反应时间等指标。
第三，监测病人的心理症状，例如焦虑、抑郁、幻觉等，以了解病人的情绪状态和认知障碍情况。
最后，记录病人的谵妄历史、用药情况以及其他可能导致谵妄的因素，以便进一步分析和干预。
谵妄患者的护理需要多学科的团队合作。
护士在ICU中扮演着至关重要的角色。
他们应该密切观察病人的意识状态和认知功能，并根据病人的谵妄程度和病情变化采取相应的护理措施。
例如，对于轻度谵妄的病人，可以提供适度的刺激，如音乐、游戏和日常活动，以促进病人的认知功能恢复；对于严重谵妄的病人，则需要实施限制性环境的护理措施，如给予镇静药物、约束措施（在医生的指导下使用）以及提供安全的环境。
此外，护士还应关注病人的情绪状态，提供情感支持和安慰，并与病人的家属进行有效沟通，以减轻病人和家属的焦虑和压力。
除了护士，其他医务人员如医生、心理学家和物理治疗师也都在ICU谵妄患者的护理中起着重要作用。
ICU病人谵妄躁动的处理
药物治疗的原则与方法
药物治疗原则 药物给药方式
灵活应用药物，并根据病情调整剂量和给药方式。
静脉给药、雾化吸入给药和口服给药等方式可根 据病人情况选择。
谵妄躁动的预后及后续照顾
1 预后
谵妄躁动通常在积极治疗后能够得到改善，并不会对病人的长期健康产生明显影响。
2 后续照顾
病人出院后，家属和医护人员需要给予持续的心理支持，以帮助病人恢复身心健康。
预防
通过减少诱发因素、提供舒适的环境、限制物理约 束等手段可以有效预防谵妄躁动的发生。
专业护理干预
1
环境控制
调整光线、降低噪音等措施，创造舒适的ICU环境。
2
情绪支持
护理人员的情绪支持和安慰能减少病人的焦虑和恐惧。
3
镇痛治疗
科学合理地给予镇痛治疗，缓解疼痛带来的焦虑和不适。
中药干预
中药治疗
选用适当的中药来改善病人的心理状态，并降低谵妄躁动的发生。
ICU病人谵妄躁动的处理
谵妄躁动是ICU病人常见的心理状态，本文将介绍谵妄躁动的定义、病因、临 床表现，以及预防和治疗措施。
定义
1 什么是谵妄躁动？
谵妄躁动是指在ICU环境中，病人出现思维混乱、认知障碍以及情绪异常的症状。
病因及流行病学
1 病因复杂多样
谵妄躁动可能由多种因素引起，包括药物副 作用、疼痛、感染、睡眠障碍等。
结语
谵妄躁动是ICU病人常见问题，但通过合理的预防和专业护理干预，我们可以最大程度地减少其发生，提高病 人的康复率。
2 高发人群
特定群体如老年病人、重症监护病人以及有 心理疾病史的患者更容易出现谵妄躁动。
临床表现
1 认知功能障碍
病人可能出现注意力不集中、错觉、幻觉以及记忆困难等认知障碍症状。
ICU谵妄护理资料
ICU谵妄护理资料ICU谵妄护理是指针对重症监护区患者出现的谵妄症状进行的护理干预。
谵妄是一种常见的神经精神症状，在ICU中发生的频率较高，严重影响患者的康复和生存质量。
以下是关于ICU谵妄护理的资料，包括谵妄的定义、病因、风险因素、评估方法、护理干预和家属教育等。
一、谵妄的定义：谵妄是指患者出现认知、情感和行为异常的症状，包括意识障碍、妄想、幻觉、烦躁不安、情绪波动等。
二、谵妄的病因：1.神经系统疾病：脑外伤、脑卒中、脑水肿等；2.代谢紊乱：电解质紊乱、酸碱平衡失调，尤其是低钠血症和高血糖等；3.解剖学改变：脑损伤、脑卒中、颞叶癫痫等；4.药物作用：镇静药物、镇痛药物、止吐药物等；5.外源性因素：噪音、光照、环境改变、床旁操作等；6.睡眠剥夺：由于监护、检查等原因导致睡眠不足。
三、谵妄的风险因素：1.年龄：老年患者更容易出现谵妄症状；2.严重疾病：多重器官功能障碍综合征（MODS）、全身感染、创伤等；3.多重药物治疗：一些药物的组合使用增加了谵妄发生的风险；4.低氧血症：高温、呼吸系统病变等导致缺氧；5.睡眠剥夺：夜间光照、麻醉药物等问题导致睡眠不足；6.重要感官系统异常：视力和听力受损、术后恢复等。
四、谵妄的评估方法：1.CAM-ICU评估量表：通过检查患者的清醒程度、注意力、意识水平、短期记忆和定向力等指标来评估谵妄的程度；2.RASS评估工具：通过评估患者对刺激的反应来评估患者的谵妄水平。
五、谵妄的护理干预：1.优化环境：减少噪音、调整光线、改善床位布置，为患者提供舒适的环境；2.睡眠管理：规律化夜间光线、控制白天噪音，避免频繁检查和操作，确保患者有足够的休息；3.促进认知：提供常规的感觉刺激、提供日历和钟表等工具，帮助患者恢复意识和记忆；4.家属参与：通过家属的陪伴和关心，减少患者的焦虑和恐惧，并提供情感支持；5.药物治疗：根据医嘱适当使用镇静药物和镇痛药物，改善患者的睡眠和舒适度。
六、家属教育：护理人员应与患者的家属进行交流，告知他们患者出现谵妄的原因、预防措施和护理干预的目的。
ICU谵妄患者的管理
1
ICU谵妄的定义、发病机制及临床表现
2
ICU谵妄的危险因素及危害性
3 ICU谵妄的评估及监测
4 ICU谵妄的预防及治疗护理
5 总结
谵妄的定义
谵妄（delirium）一词由Hood于1870年首 先命名，是由多种因素引起的急性可逆的广泛 性认知障碍，以意识障碍为主要特征的综合征。 其特征是急性或波动性意识障碍，注意力不集 中，思维混乱或者意识水平下降。
推荐成人在可行时实行早期活动以减少谵妄的发生与缩 短谵妄的持续时间。
Barr J，Fraser GL，Pulitlllo K，et al.Clinical practice guldelllies for the management of pain，agitation,and delirium in adult patients in the intensive care unit［J］Crit Care Med，2013，41(1):263-306
谵妄明显增加住院费用。在美国，ICU机械通气合并谵妄的患者，平均 每年花费增加４亿～１６亿元 。
［1］ Cavallazzi R ，Saad M ，Marik P E ．Delirium in the ICU ：an overview ［J］ ．Ann Intensive Care ，2012,2(1):49. ［2］ Robinson T N ，Raeburn C D ，T ran Z V ，et al ．Motor subtypes of postoperative delirium in older adults ［J ］ ．Arch Surg ，2011,46(3):295-300.
改变患者对应激源的理解 增加患者应对—适应能力： （1）问题的应对方式针对。 （2）针对情绪的应对方式。 消除应激源或者降低应激源 的强度 （1）保证睡眠 ，改善环境， 控制灯光及噪声。 （2）集中医护治疗活动，晚 上减少刺激，维持正常睡眠周 期
ICU患者心理障碍——谵妄
ICU患者意识紊乱的评估方法（CAM-ICU）
▪ 1.急性精神状态的变化
§ 患者是否有一个精神状态和基线相比的变化？ § 在第一个24h里有行为变化吗？
▪ 2.注意力分散
§ 患者有注意力集中障碍吗？ § 患者 Nhomakorabea否有注意力无法转移或保持集中的情况？
▪ 3.思维混乱
§ 患者是思维连贯还是思维混乱？ § 患者是否能够按照简单指令行事？
❖ 戒断综合征
❖ 酒精 ❖ 镇静催眠药 ❖ 苯丙胺
谵妄的病因
❖ ICU常用的引起谵妄的药物
❖ 抗菌/抗病毒药物：头孢菌素、两性霉素B、亚胺培南、 阿昔洛韦等。
❖ 心血管药物：硝苯地平、洋地黄、利多卡因、卡托普 利。
❖ 抗胆碱能药物 ❖ 皮质激素 ❖ 非甾体类抗炎药 ❖ 抗组胺类 ❖ 抗惊厥/麻醉药
❖ 谵妄可导致潜在的危险行为和并发症，包括
❖ 自行拔除气管插管 ❖ 自行拔除监测导线 ❖ 自行拔除导尿管 ❖ 增加心脏负荷
谵妄患者的特点
❖ 大脑认知功能损害 ❖ 意识水平下降 ❖ 注意力异常 ❖ 精神活动的增加或减少 ❖ 睡眠觉醒周期的紊乱
谵妄的诊断标准
❖ 1.保持关注外界刺激的尿量下降（如：注意力不 集中），并且将注意力转向新的外界刺激的能力 下降（如：反复回答前面的问题）。
❖ 2.思维紊乱、思维中断或语无伦次。 ❖ 3.至少包括以下两项：
❖ 意识水平下降 ❖ 误解、幻想或幻觉 ❖ 失眠或睡眠-觉醒周期的紊乱 ❖ 记忆力障碍
谵妄的病因
❖ 谵妄有多重病因：
❖ 年龄 ❖ 心理压力 ❖ 潜在疾病的严重程度 ❖ 感觉过敏或迟钝 ❖ 制动 ❖ 睡眠剥夺
谵妄的病因
❖ 代谢性脑病
❖ 低氧血症 ❖ 低血糖 ❖ 肝、胰、肺、肾功能不全 ❖ 维生素缺乏/过多症 ❖ 内分泌病 ❖ 水电解质代谢紊乱 ❖ 代谢异常
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0.5mg-1.0mg im 或iv，观察30分钟－60分钟，如果需要还可以 重复。一般到病人激动兴奋明显减轻或消失。虽然有最大剂 量1000mg报道，但最大剂量没有确定。副作用是心电图QT 间期延长。 2.利培酮（维斯通）0.5mg bid po. 3.苯二氮唑类和巴比妥类慎用。该药要小心应用，因为可以加 重或延长谵妄症状。同时有反常兴奋，呼吸抑制，过度镇静 等副作用。做为二线药物应用。但是对由于镇静药或酒精戒 断引起的谵妄可以选用。该类药中可以用劳拉西泮 （Lorazepam)，中效镇静催眠药，0.5-1.0mg po 必要时没4小 时重复。因为劳拉西泮是最不易引起呼吸抑制的苯二氮唑类 药物之一。 4.其他吩噻嗪类抗精神病药物偶尔应用，如氯丙嗪，奋乃静， 但是氟哌利多容易引起呼吸印制。
五-2发生谵妄的危险因素或诱发因素
11.环境因素（ICU，限制活动，留置导尿管， 应用多种治疗方法，等） 12.低蛋白血症 13.红细胞压积低，贫血需多次输血 14.药物 [抗胆碱能药物如阿托品、东莨菪碱，头孢类抗生素，组胺受体阻止剂，抗
惊厥药物，镇静催眠药如安定，麻醉药] 1.O’Keeffe S, Lavan J. The prognostic significance of delirium in older hospital patients. J Am Geriatr Soc 1997;45:174–178. 2 Sabiston Textbook of Surgery 18th ed
的睡眠觉醒周期，夜间最少的干扰病人睡 眠
非药物治疗-3
11.充分的镇痛，但是必须严密检测避免不良 反应。禁用杜冷丁，可用适量吗啡、芬太 尼、氢可酮。硬膜外镇痛没有显示比静脉 镇痛有较低的术后谵妄发生率。
12.工作人员或家人或保姆与谵妄患者适当的交流沟 通，如谈话，对视和经常触摸
（二）药物治疗
如果患者经非药物治疗措施不能控制其激动兴奋症状，则选用药物治疗。 1.药物首选是氟哌啶醇（haloperidol).可口服、肌注和静注。一般
ICU谵妄的临床表现--2
4.意识水平改变：在一天之中呈波动性，昼 轻夜重，多在晚间发生。一般不会出现木 僵或昏迷。 5.睡眠—觉醒周期改变，甚至颠倒：发生率 60-70%。 6. 感知障碍：错觉、幻觉（幻视多见）、内 容多具有恐怖性。 7.可伴有情感障碍。
3.谵妄的分型：
1.活动亢进型、 2.安静型型 3.混合型。 老年患者安静型较常见，该类型通常不容易注意到， 同时容易误诊为抑郁症。 最近有报道在术后谵妄患者中，安静型为66％，混 合型33％，活动亢进型2%(Ann Surg 2009:249:173178)
七-2 治疗：
（一）非药物治疗-1 1.检测生命体征，记录出入量，给氧。 2.治疗脱水、电解质紊乱、补充营养 3.保持吸痰准备措施，保持无菌、使用封闭性吸 痰管吸痰。 4治疗常见感染，及时拔除尿管。 5治疗贫血、低氧、低血压、心衰。
非药物治疗-2
6.避免扰乱患者睡眠、减少环境嘈杂（特别是夜间） 7.尽量避免身体约束，减少制动并鼓励早期活动。 如果感到环境危险，安排专人陪护，最好家人陪 护。 8.每天至少3次给予时间、地点和人物的再定向适应 9..给予充足光线；辅助改善感知功能如给予眼镜和 助听器 10.白天室内灯光开启，夜间关闭，模仿正常
发病率 手术类型
主动脉瘤手术 心内直视手术 肝肺移植手术
骨科大手术
精神障碍发生率（％）
~46
7－77 ~ 50 1பைடு நூலகம்－41
上腹部手术
7－17
另报道，术后认知功能障碍发生率： 小儿停循环心脏手术 25－45％ 中年人非心脏手术 19％
四、ICU谵妄的危害--1：
ICU谵妄并非一种良性的自限性的疾病，谵 妄的发生有其潜在的因素。 其不良反应： 1.增加死亡率：谵妄状态对病死率的影响具有 累计性，谵妄状态每持续一天，死亡的危 险性就增加10%。 2.增加机械通气病人脱机困难和脱机失败的比 例。
事实上，是一种需要迅速诊治的急诊情况， 如果能寻找并及时消除潜在的危险因素， 谵妄通常是可逆的。 ICU谵妄是可以预防的，谵妄处理的关键在 于预防，要尽量去除可能诱发谵妄的危险 因素。
五、发生谵妄的危险因素或诱发因素
1.高龄（大于65岁）、听力或视力障碍。 2.既往存在的痴呆，抑郁症，认知功能障碍。 3酗酒、戒断作用。 4营养不良、免疫力低下 5.缺氧、低氧血高碳酸血症 6.感染、高热。 7..疼痛 8.脱水、电解质紊乱和低血糖或者高血糖 9.剥夺睡眠 10.长期卧床、活动减少、约束病人
四、ICU谵妄的危害--2
3.延长住院时间：ICU病人发生谵妄后，平均 住院时间增加10天。 4.增加认知障碍的发生率： ICU病人发生谵妄 后，只有4%的病人在出院时神经精神症状 全部消失，约24%的病人遗留有长期认知障 碍，老年病人痴呆的发生率显著高于未发 生谵妄者。
四、ICU谵妄的危害--3
七、ICU谵妄的诊断和治疗
原则： 一旦诊断为谵妄后就要积极治疗，首先采取 非药物治疗措施，除非谵妄症状影响自身 或他人安全，影响治疗措施实施（如机械 通气、中心静脉插管等），才用药物治疗。
七-1 ICU谵妄的诊断
DSM-Ⅳ是目前谵妄最主要的诊断标准，较专业且繁 琐 意识模糊评定法（CAM法）：包括4个方面 1.急性起病，病程波动 2.注意力障碍 3.思维混乱 4.意识清晰水平改变：清晰（阴性)、警惕、嗜睡、昏 睡、昏迷 诊断：1和2存在，加上3或者4的任意一条即为CAM(+), 表示谵妄存在。敏感性86%，特异性100%。
ICU综合征
（ICU谵妄） 邹雪梅 2011年3月
内容
1.ICU谵妄的概念 2.ICU谵妄的临床表现 3.ICU谵妄的危害 4.ICU谵妄的危险因素、诱发因素及预防 5.ICU谵妄的诊断和治疗
一、什么是ICU谵妄
ICU谵妄：最早被称为ICU综合征或ICU精神病， 是由于ICU病人经历一系列打击所致的一种中 枢神经系统的急性功能障碍
定义：谵妄是一种意识和注意障碍，伴有认知 功能改变或者感知障碍，以病情反复波动为特 征
二、ICU谵妄的临床表现和分型
1.注意力损害( 标志性症状）：注意力不集 中、遵从指令困难、不能正常交流。晚间 明显，称为“日落现象” 2.记忆力、定向力损害：近期记忆受损。时 间、空间定向力下降、但人物定向力多正 常。 3.思维混乱：病理性赘述、思维散漫、或思 维奔逸
states), in Textbook of Consultation-Liaison Psychiatry:Psychiatry in the Medically Ill. Edited by Wise MG, Rundell JR. Washington, DC, American Psychiatric Publishing, Inc, 2002,pp 257–272 2. Demeure MJ, Fain MJ: The elderly surgical patient and postoperative delirium. J Am Coll Surg 2006; 203:752–757）
六、预防
谵妄是可以预防的，临床经验显示30％－40％的病 例是可以预防的。 1.尽快恢复定向力以及认知功能。 2.减少制动、早期活动，尽可能避免身体约束 3尽量采取措施避免应用对精神起显著作用的药物 4.使用眼镜或助听器改善患者视觉和听觉障碍。 4.避免剥夺患者睡眠 5.多和病人交流，尽可能让亲属多和病人交流。
三、发生率
术后谵妄发生率，约10％－51％，其中心胸外科 术后发生的风险较高； 老年患者中术后一般有15％－53％的患者发生谵 妄； 有研究认为在监护病房的老年患者谵妄发生率高 达80％以上。 （1.Wise MG, Hilty DM, Cerda GM, Trzepacz PT: Delirium (confusional