声带息肉临床路径
探讨运用临床路径护理声带息肉手术患者的护理效果
探讨运用临床路径护理声带息肉手术患者的护理效果目的：深入探讨对临床路径护理作用于声带息肉手术患者护理中的临床效果。
方法：选取我院2012年11月至2014年10月期间收治的40例声带息肉患者为研究对象，在征得患者同意的情况下，随机将40例患者均分为观察组和对照组，对照组行常规护理，观察组行临床路径护理，然后就两组患者的护理效果进行比较。
结果：经资料整合，两组患者在住院时间、治疗费用及护理满意度三项指标上比较，观察组均优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：对声带息肉手术患者行临床路径护理，能够有效降低患者的住院时间及费用，并提高患者满意度，方法具有一定的科学性。
标签：声带息肉；临床路径护理；效果从临床实践来看，声带息肉是比较常见的一类疾病，大多都由于用声不当或其他刺激性因素引起的声带表面发生增生性病变，患者临床表现主要为声音嘶哑。
由于社会大众对于医疗服务质量的要求不断提高加之医疗市场的激烈竞争，通过科学有效的护理减少患者的住院时间、费用及提高服务满意度，是应对这一现状的有效方法。
基于此，我院将以临床路径护理为研究对象，深入探讨将其作用于声带息肉患者治疗中的临床效果，现将研究过程报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取我院2012年11月至2014年10月期间收治的40例声带息肉患者为研究对象，所有患者经检查均符合声带息肉的诊断标准[1]，并排除合并其他耳鼻咽喉疾病患者；其中男性患者25例，女性患者15例，患者平均年龄（38.7±3.1）岁；在征得患者及其家属同意的情况下，采用随机性分组的方式将40例患者平均分为观察组和对照组，两组患者各项一般资料比较无统计学差异（P>0.05），具有研究可比性。
1.2 方法两组患者均在医生的嘱托下进行常规护理；观察组则采用临床路径护理：首先，在科室内部成立由护士、主治医师、护士长及科室主任组成的临床路径护理小组，小组根据科室的基本情况及患者的实际情况制定各人员具体的岗位职责，然后医生及护理人员在患者入院当天就根据临床路径的内容展开具体的诊疗及护理工作，具体的护理内容包括：基本健康知识宣教、疾病检查和临床检验、饮食指导及发音训练。
声带息肉诊断及治疗标准流程精选文档
声带息肉诊断及治疗标准流程精选文档TTMS system office room 【TTMS16H-TTMS2A-TTMS8Q8-声带息肉临床（2016年版）一、声带息肉标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为声带息肉（ICD-10：）行支撑喉镜下手术(ICD-9-CM-3：（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编着，人民军医出版社）1.病史：声音嘶哑，多发生于教师、歌唱者和儿童等过度用声者。
2.体征：单侧或双侧声带前中1/3交界处对称性结节状隆起。
声带息肉可呈局限性小突起，也可呈广基梭型增厚。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编着，人民军医出版社）手术：（1）支撑喉镜下声带息肉切除手术，或显微（激光）手术等；（2）可行声带成形，黏膜缝合等修复手术。
（四）标准住院日为≤7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：声带息肉疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六)术前准备≤3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规、粪常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、血脂、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图；（5）喉镜检查。
2.有条件者行发音功能检测。
3.年龄≥60岁者行头颅MRI、心肺功能检查。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则（2015年版）》（国卫办医发〔2015〕43号）合理选用抗菌药物。
（八）手术日为入院后4天内。
1.麻醉方式：全身麻醉。
2.手术方式：见治疗方案的选择。
3.标本送病理检查。
（九）术后住院治疗≤3天。
1.根据病人情况确定复查的检查项目。
耳鼻喉科临床路径汇总
慢性化脓性中耳炎临床路径（2009年版）一、慢性化脓性中耳炎临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为慢性化脓性中耳炎（ICD-10：H66.1-H66.3/H71）行手术治疗(ICD-9-CM-3:19.3-19.5/20.2/20.4)（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编着，人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年）1.症状：有间断性或持续性耳溢脓病史；不同程度的听力下降。
2.体征：具备下列项目之一者：（1）鼓膜穿孔，鼓室内可见有脓性分泌物，黏膜可见肿胀、增厚、肉芽形成；（2）鼓膜内陷，伴中耳胆脂瘤。
3.听力检查：传导性或混合性听力损失。
4.颞骨CT扫描：提示炎性改变。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床治疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编着，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编着，人民军医出版社），《中耳炎的分类和分型》（中华医学会耳鼻咽喉科学分会，2004年）手术：1.鼓室探查＋鼓室成形术；2.开放式乳突根治+鼓室成形术（伴/不伴耳甲腔成形术）；3.完壁式乳突根治+鼓室成形术；4.酌情行二期听骨链重建术。
（四）标准住院日为≤12天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：H66.1-H66.3/H71慢性化脓性中耳炎疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
（六）术前准备≤3天。
1.必需的检查项目：（1）血常规、尿常规；（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；（4）胸片、心电图；（5）临床听力学检查（酌情行咽鼓管功能检查）；（6）颞骨CT。
2.视情况而定：中耳脓液细菌培养＋药敏，面神经功能测定等。
临床路径在声带息肉手术患者中的应用及效果评价
临床路径在声带息肉手术患者中的应用及效果评价摘要】目的探讨临床路径模式在声带息肉手术患者中应用的可行性。
方法选取2012年8月以前我院收治的110例未采用临床路径模式的门诊手术声带息肉患者标记为对照组，选取2012年8月至2013年8月我院院收治的110例声带息肉患者,采用临床路径模式,标记为治疗组,比较两组患者的满意度、治疗时间和治疗费用等指标。
结果对照组满意度75.45%，远低于治疗组97.27%,对照组的治疗费用自付比例均多于治疗组,对照组健康教育知识掌握程度低于治疗组，结果具有统计学意义（P<0.05）。
结论通过临床路径，使声带息肉患者获得更多的预防和康复知识,降低就医成本，提高患者的满意度，值得推广。
【关键词】临床路径声带息肉效果评价【中图分类号】R767.4 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2014）15-0084-02声带息肉为喉部慢性炎症性病变，属于良性病变，在一侧声带的前、中1 /3交界处边缘易发，边缘呈半透明、白色或粉红色表面光滑的肿物，也可为双侧。
主要表现为声音嘶哑，多为发声不当或过度发声所致，也可为一次强烈发声之后所引起，也可继发于上呼吸道感染，成人儿童均可患病，易发于中年人群。
大多数息肉很难通过药物治疗而消失，手术是治疗此病较理想的方法，而实施规范化护理对疾病恢复非常重要,采用临床路径模式进行规范的医疗护理干预，有助于强化健康教育知识，减轻患者焦虑，促进患者康复，降低就医成本，提高患者就医满意度。
本文对实施临床路径前后声带息肉患者的满意度、治疗时间和治疗费用自费部分比例、患者健康知识掌握情况等进行了对比，具体情况如下：1 资料和方法1.1 临床资料选择2012年8月以前本科收治的110例患者,未采用临床路径模式的标记为对照组,选取2012年8月至2013年8月收治的110例声带息肉患者，采取临床路径模式的标记为治疗组。
对照组男性48例,女性62例,年龄26～62岁,平均年龄(41．5±5．2),治疗组男50例,女60例,年龄28～68岁,平均年龄(45．5±4．2),两组一般情况差异无统计学意义（P>0.05）,具有可比性。
声带息肉支撑喉镜下声带肿物切除临床路径与表单(2020年版)
声带息肉支撑喉镜下声带肿物切除临床路径（2020年版）一、适用对象第一诊断为声带息肉（ICD-10：J38.102）支撑喉镜下行声带肿物切除术（ICD-9-CM-3：30.0901）二、诊断依据根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）三、治疗方案选择根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）四、标准住院天数≤5天五、进入路径标准1.第一诊断必须符合ICD-10：J38.102声带息肉疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
六、术前检查（一）必需的检查项目：1.三大常规、肝肾功能、血电解质、凝血功能、血糖、血脂、感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；2.胸部平片、心电图；3.喉镜检查。
（二）根据患者情况可选检查项目：1.发音功能检测。
2.年龄≥60岁者行头部MRI、心肺功能检查。
七、预防性抗菌药物按照《抗菌药物临床应用指导原则》合理选用抗菌药物。
八、手术1.麻醉方式：全身麻醉2.手术方式：支撑喉镜下声带肿物切除术九、术后治疗1.根据病人情况确定复查的检查项目。
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》合理选用抗菌药物；术后可行雾化吸入；酌情给予糖皮质激素；3.适当声休；4.标本送病理检查。
十、出院标准1.一般情况良好，咽喉部无明显感染征象；2.没有需要住院处理的并发症。
十一、变异及原因分析1.伴有全身性疾病，影响手术后恢复，需住院进行相关治疗等，导致住院时间延长。
2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长。
声带息肉支撑喉镜下声带肿物切除临床路径表单适用对象：第一诊断为声带息肉（ICD-10：J38.102）支撑喉镜下行声带肿物切除术（ICD-9-CM-3： 30.0901）姓名：性别：年龄：住院号：入院日期：年月日出院日期：年月日合并（伴发）疾病第一诊断：时间 住院第1天 住院第2天（术前日）住院第3天（手术日）主 要 诊 疗 工 作 □ 询问病史及体格检查□ 完成病历书写□ 上级医师查房与术前评估□ 初步确定手术方式和日期□ 向患者及家属交代病情、手术方式与风险□ 上级医师查房□ 完成术前准备与术前评估□ 根据检查结果等，进行术前讨论，确定手术方案□ 完成必要的相关科室会诊□ 签署手术知情同意书、自费用品协议书等□ 向患者及家属交待围手术期注意事项□ 将患者护送到手术室□ 手术□ 术者完成手术记录□ 完成术后首次病程记录□ 向护理人员交代术后注意观察事项□ 向患者及家属交代术中情况及术后注意事项重 点 医 嘱 长期医嘱：□ 耳鼻咽喉科护理常规□ 三级护理□ 普食□ 续用患者既往基础用药□ 尽量少发声临时医嘱：□ 三大常规、肝肾功能、血脂、血糖、凝血功能、感染性疾病筛查□ 胸部平片、心电图□ 内镜检查□ 有条件行发音功能检测□ 年龄≥60岁行头部MRI、心肺功能检查长期医嘱：□ 耳鼻咽喉科护理常规□ 二级或三级护理□ 普食□ 患者既往基础用药□ 尽量少发声临时医嘱：□ 手术医嘱：明日全身麻醉下支撑下喉镜下声带结节切除术*□ 术前8小时禁食禁饮□ 术前准备□ 其他特殊医嘱长期医嘱：□ 全麻术后护理常规□ 支撑喉镜下声带息肉切除术术后护理常规□ 一级护理□ 半流饮食□ 麻醉清醒后6小时自主体位□ 适当休声□ 预防用抗菌药物（24小时内）□ 雾化吸入临时医嘱：□ 标本送病理检查□ 心电监护（必要时）□ 吸氧（必要时）□ 其他特殊医嘱□ 漱口液主要 护理 工作 □ 入院宣教□ 入院护理评估□ 术前宣教及术前准备□ 提醒患者明晨禁食禁饮□ 观察患者生命体征□ 术后心理与生活护理病情变异记录 □无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.□无 □有，原因：1.2.护士 签名 医师 签名。
声带息肉临床路径
□标本送病理检查
□其他特殊医嘱
□漱口液
□观察有无门齿松动及门牙脱落
主要
护理
工作
□介绍病房环境设施和设备
□介绍床位医生护士
□订餐，陪护，请假及遥控器等住院须知
□测绘生命体征
□根据医嘱及时予以治疗及护理，介绍药物作用及治疗频次。
□指导患者正确留取尿、便标本方法及放置地点
□提醒明晨抽血及B超的患者禁食水
重
点
医
嘱
医嘱：
□二级或三级护理
□软食或普食
□抗菌药物静滴
□止血药物肌注
□继续保持禁声
专科治疗
□咽雾化吸入，频次
□超短波理疗，频次
□TDP理疗，频次
医嘱：
□出院带药
□门诊随诊
□保持术后禁声两周
□复诊预约电话：83018316
□门齿脱落者建议佩戴义齿
主要
护理
工作
□了解患者生命体征、饮食、睡眠及两便情况
□术后心理与生活护理，利用简单手势与纸笔加强与患者的交流
病情变异记录
□无□有，原因：
1.
2.
□无□有，原因：
1.
2.
护士
签名
□专病健教（慎起居，防外感，注意声休）
□术前宣教，简介手术名称、麻醉方式及简单过程
□告知明晨一切专科治疗暂停，发手术衣。
□提醒患者充足睡眠，预防感冒，明晨禁食水
□提醒患者取下活动性假牙及所佩戴饰物
□提醒患者备好纸笔，以利术后交流
□术前用药的执行
□铺麻醉床，用物准备
□与手术室做好病员回室的交接
□酌情心电监护、吸氧，及时记录
□术后嗓音保健，指导患者进行深吸气练习，每日六次，每次五分钟，保持一周，预防声带粘连
临床路径病种名称、ICD码及文件号全汇总
备注
卫办医政发〔2009〕153号 卫办医政发〔2009〕153号 卫办医政发〔2009〕153号 卫办医政发〔2009〕153号 卫办医政发〔2011〕37号 卫办医政发〔2011〕37号 卫办医政发〔2011〕37号 卫办医政发〔2011〕37号 卫办医政发〔2011〕37号 卫办医政发〔2011〕37号 卫办医政发〔2011〕37号 卫办医政发〔2011〕37号 卫办医政发〔2011〕37号 卫办医政发〔2011〕37号 卫办医政发〔2011〕37号
行主动脉瓣位人工机械瓣置换术（35.22）
64 心脏主动脉瓣病变(I06.0-I06.2 /I35.0-I35.2/Q23.0-Q23.1) 行主动脉瓣位人工生物瓣置换术（35.21）
65 升主动脉瘤/升主动脉夹层动脉瘤（I71.0-I71.2）
行升主动脉人工血管置换术（38.4402）
卫办医政发〔2011〕77号
卫办医政发〔2010〕205号
72 非侵袭性胸腺瘤(D15.001+M8580/0)
行胸腔镜胸腺瘤切除术(07.8301)
卫办医政发〔2010〕205号
73 肺良性肿瘤(D14.3)
行肿瘤摘除术、肺局部切除术或肺叶切除术(32.2-32.4)
卫办医政发〔2010〕205号
74 纵膈良性肿瘤(包括纵膈囊肿)（D15.2，Q34.1)
23 腹股沟疝（K40.2,K40.9）
24 下肢静脉曲张（I83）
手术名称/治疗方案 ICD-9-CM-3 耳鼻喉科 行支撑喉镜下手术(30.0901/30.0902) 行鼻内镜手术(21.31/22.2-22.6) 行喉部分或全切除术(30.1-30.4) 行手术治疗(19.3-19.5/20.2/20.4) 行鼻止血术(21.0) 行鼻侧切开术或上颌骨全切除术(21.31/22.6/76.39/76.44) 行鼻中隔矫正术(21.5) 行鼓膜置管术(20.01) 行甲状腺肿瘤切除术(06.2-06.4) 行扁桃体切除术(28.2) 行人工耳蜗植入手术（20.96-20.98）
文档：声带息肉临床路径
声带息肉临床路径一、声带息肉临床路径标准住院流程（一）适用对象。
第一诊断为声带息肉（ICD-10：J38.102）行支撑喉镜下手术(ICD-9-CM-3：30.0901/30.0902)（二）诊断依据。
（1）西医诊断依据根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）1.病史：声音嘶哑。
2.体征：单侧或双侧声带带蒂或广基的息肉样增生物。
（2）中医症候分析病初起，局部检查见喉粘膜弥慢性充血、肿胀，声带亦充血肿胀，声门闭合不全。
日久者，喉粘膜弥漫性充血肥厚，声带呈粉红色，边缘变纯；或喉粘膜干燥、变薄，声带亦变薄；或喉粘膜色淡不红，声带松驰无力；或声带边缘见小结或息肉。
①肺脾气虚证侯分析：肺脾气虚，喉窍失养，鼓动声户无力，致声户开合不利，故声带松弛无力、语音低沉、高音费力、不能持久；劳则耗气，故遇劳加重；上午阳气未盛，故气虚则上午症状明显；少气懒言、倦怠乏力、纳呆便溏、面色萎黄、舌体胖有齿痕、苔白、脉细弱均为肺脾气虚之证。
治法：补益肺脾，益气开音。
方药：补中益气汤加味。
方中以补中益气汤补益肺脾之气，养喉宏声；可加诃子收敛肺气、利喉开音，加石菖蒲通窍开音。
若声带肿胀，湿重痰多者，可加半夏、茯苓、扁豆去湿除痰，消肿开音。
②血瘀痰凝证侯分析：邪滞喉窍脉络日久，经气郁滞不畅，气滞血瘀痰凝，结骤喉窍，故声带暗滞，或有小结、息肉；声户开合不利，故声嘶难愈，讲话费力；血瘀痰凝，粘附声带，故喉内有异物感、痰粘着感；胸闷不舒是气滞之征；舌质暗滞、脉细涩为血瘀之候。
治法：活血化痰，利喉开音。
方药：会厌逐瘀汤加减。
方中以当归、赤芍、红花、桃仁、生地活血祛瘀；枳壳、柴胡以疏肝理气，气行则血行，血行则瘀散；桔梗、甘草、玄参宣肺化痰，利喉开音。
若痰多者，可加贝母、瓜蒌仁、浮海石以化痰散结。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）手术：（1）支撑喉镜下声带息肉切除手术，或显微（激光）手术等；（2）可行声带成形，黏膜缝合等修复手术。
- 1、下载文档前请自行甄别文档内容的完整性，平台不提供额外的编辑、内容补充、找答案等附加服务。
- 2、"仅部分预览"的文档,不可在线预览部分如存在完整性等问题,可反馈申请退款(可完整预览的文档不适用该条件!)。
- 3、如文档侵犯您的权益，请联系客服反馈,我们会尽快为您处理(人工客服工作时间：9:00-18:30)。
声带息肉临床路径
The Standardization Office was revised on the afternoon of December 13, 2020
声带息肉临床路径
（2009年版）
一、声带息肉临床路径标准住院流程
（一）适用对象。
第一诊断为声带息肉（ICD-10：）
行支撑喉镜下手术(ICD-9-CM-3：
（二）诊断依据。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
1.病史：声音嘶哑。
2.体征：单侧或双侧声带带蒂或广基的息肉样增生物。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民卫生出版社），《临床技术操作规范-耳鼻喉科分册》（中华医学会编著，人民军医出版社）
手术：
（1）支撑喉镜下声带息肉切除手术，或显微（激光）手术等；
（2）可行声带成形，黏膜缝合等修复手术。
（四）标准住院日为≤7天。
（五）进入路径标准。
1.第一诊断必须符合ICD-10：声带息肉疾病编码。
2.当患者同时具有其他疾病诊断，但在住院期间不需要特殊处理也不影响第一诊断的临床路径流程实施时，可以进入路径。
(六)术前准备≤3天。
1.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、凝血功能；
（3）感染性疾病筛查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋等）；
（4）胸片、心电图；
（5）喉镜检查。
2.有条件者行发音功能检测。
（七）预防性抗菌药物选择与使用时机。
抗菌药物：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物。
（八）手术日为入院后4天内。
1.麻醉方式：全身麻醉。
2.手术方式：见治疗方案的选择。
3.标本送病理检查。
（九）术后住院治疗≤3天。
1.根据病人情况确定复查的检查项目。
2.术后用药：按照《抗菌药物临床应用指导原则》（卫医发〔2004〕285号）合理选用抗菌药物；可行雾化吸入；酌情给予糖皮质激素。
3.适当声休。
（十）出院标准。
1.一般情况良好，咽喉部无明显感染征象。
2.没有需要住院处理的并发症。
（十一）变异及原因分析。
1.伴有影响手术的合并症，需进行相关诊断和治疗等，导致住院时间延长，治疗费用增加。
2.出现手术并发症，需进一步诊断和治疗，导致住院时间延长，治疗费用增加。
二、声带息肉临床路径表单
适用对象：第一诊断为声带息肉（ICD-10：）
行支撑喉镜下手术(ICD-9-CM-3:
患者姓名：性别：年龄：门诊号：住院号：。