血液净化护理查房
血液净化护理查房
辅助检查和处理 要点
辅助检查项目
血常规检查：了解 血液成分和功能
生化检查：了解血 糖、血脂、肝功能 等指标
尿常规检查：了解 肾脏功能和尿液成 分
影像学检查：了解 器官结构和功能， 如X光、CT、MRI 等
处理要点
1
监测生命体征：密切关注患者的血压、
2
预防感染：严格无菌操作，保持穿刺部
心率、呼吸等指标，及时发现异常情况。
常见护理措施
静脉穿刺
01
穿刺部位选 择：选择合 适的静脉， 避免损伤神 经和血管
02
穿刺技巧： 掌握正确的 穿刺技巧， 减少穿刺失 败和疼痛
03
穿刺后护理： 妥善固定针 头，防止脱 出和渗漏
04
并发症处理： 及时发现和 处理静脉穿 刺并发症， 如静脉炎、 血栓等
导管护理
01
保持导管清洁，防止 感染
免疫性疾病：如系 2 统性红斑狼疮、类 风湿性关节炎等自 身免疫性疾病
代谢性疾病：如糖 3 尿病、高脂血症等 代谢紊乱引起的疾 病
遗传性疾病：如血 4 友病、地中海贫血 等遗传基因缺陷引 起的疾病
肿瘤性疾病：如白 5 血病、淋巴瘤等恶 性肿瘤引起的疾病
其他疾病：如药物 6 中毒、过敏反应等 非感染性因素引起 的疾病
呼吸急促：呼吸急促可能是血液净化护理查房的 重要体征之一，可能提示肺部疾病。
水肿：水肿是血液净化护理查房的重要体征之一， 可能提示肾脏疾病。
腹痛：腹痛是血液净化护理查房的重要体征之一， 可能提示消化系统疾病。
实验室检查
1 血常规检查：观察红细胞、白细胞、血小板等指标 2 尿常规检查：观察尿液颜色、透明度、酸碱度等指标 3 生化检查：观察血糖、血脂、肝功能等指标 4 免疫学检查：观察免疫球蛋白、补体等指标 5 血液流变学检查：观察血液粘度、血浆粘度等指标 6 凝血功能检查：观察凝血酶原时间、活化部分凝血活酶时间等
连续性血液净化病人的护理查房PPT课件
1
目录
• 定义 原理 适应症 • 病史简介 • 护理问题 • 护理诊断 • 护理措施 • 护长总结
2020/9/20
2
连续性血液净化（CBP）的概念
•
CBP是所有连续、缓慢清除水分和溶质的治疗方式的总
称。它包含了所有连续性地清除溶质，对脏器功能起支持作
用的各种血液净化技术。持续治疗时间可达12-48小时甚至
血气分析示：PH值7.22,氧分压145 mmHg,二氧化碳分压16 mmHg,剩余碱-19.5 mmol/L,血氧饱和度99 %。
肾功能示：尿素41.40 mmol/L ↑↑,*肌酐795.0 umol/L ↑,*尿酸555.7 umol/l。
2020/9/20
21
• 入院诊断： 1、不稳定型心绞痛 2、冠状动脉性心脏病（ 心功能Ⅲ级 ） 3、高血压病 4、慢性肾衰竭（尿毒症期） 5、高钾血症 6、中度贫血
释法)
小、中、大分子物质 (水溶性)
• CVVHD 弥散为主 浓度梯度 为驱动力
透析液
小分子物质(水溶性)
( 同置换液成分）
• CVVHDF 对 流 + 弥 散 透 析 液 置换液
大、中、小分子物质清除能力 <CVVHD+CVVH
• 血液灌流 吸附
？
12
各种血液净化技术清除物质的范围
血脂Biblioteka 大蛋白 免疫球蛋白（IgG/M/A ）
家族史：否认家族中有传染病、遗传病病史，否认 家族中有类似疾病患者。
2020/9/20
19
生命体征：T36.2℃，R20次/分，P80次/分， BP140/94mmHg
神清，精神欠佳，双侧颈静脉无怒张。两肺 呼吸音粗，两中下肺可闻及湿性啰音。心界无 扩大，心率80次/分，律齐，各瓣膜听诊区未闻 及杂音。全腹软，无压痛、反跳痛。双下肢无 水肿。四肢肌力、肌张力正常，病理征阴性。。
血液净化护理查房课件
题
评估效果：对解决方案进行
05
评估，分析其有效性和可行
性
02
分析案例背景：了解患者病 情、治疗方案、护理措施等
制定解决方案：根据问题，
04
提出相应的解决方案，包括
护理措施、治疗方案调整等
总结反思：总结案例分析的
06
经验教训，提出改进措施，
提高护理查房质量。
案例分析结果
01
02
03
案例背景：患者基 本信息、病情、治
总结查房过程中发现的问题 提出改进措施和建议 反馈给相关医护人员 跟进改进措施的实施情况 定期进行查房后的总结和反馈，持续改进护理质量
血液净化护理查 房的案例分析
典型案例介绍
1
案例一：患者A，男性，50岁，因肾衰竭进行血 液透析，在查房中发现患者出现低血压、恶心、 呕吐等症状，经检查发现患者透析液流量过低，
进行
查房过程中的注意事项
查房前准备：了解患者
1
病情、检查设备、准备
记录表格等
查房过程中：注意观察
2
患者病情变化，及时记
录并处理
查房后总结：总结查房
3
过程中发现的问题，提
出改进措施
查房注意事项：保持查房
4
环境安静，避免打扰患者
休息；注意保护患者隐私，
尊重患者意愿；保持查房
秩序，避免混乱。
查房后的总结和反馈
02
增强护理人员的 责任心和使命感
03
促进护理人员的 沟通和协作能力
04
提高护理人员的 工作效率和质量
血液净化护理查 房的内容和流程
查房前的准备
确定查房时间、 地点和参加人员
准备查房所需的 资料和设备，如 病例、检查报告、
CRRT护理查房
04
CRRT护理操作流程
准备阶段
物品准备
准备好CRRT机器、透析器、血液管路、置换液、生理盐 水、肝素等必要的治疗物品，确保数量充足、质量合格。
患者评估
对患者进行充分的评估，包括病情、生命体征、凝血功能 、是否有出血倾向等，以确定是否适合进行CRRT治疗。
心理疏导
对患者进行必要的心理疏导，告知治疗的目的、方法、注 意事项等，以减轻患者的紧张情绪。
抗凝与出血管理
抗凝监测
定期监测患者凝血功能， 调整抗凝剂用量，保持血 液滤过顺利进行。
出血预防
密切观察患者有无出血征 象，如牙龈出血、胃肠道 出血等，及时调整抗凝剂并采取必要的止 血措施。
跨膜压的管理
跨膜压监测
在滤过过程中，应密切监测跨膜 压，确保其处于正常范围。
CRRT能够清除体内的炎症介质和细 胞因子等物质，有助于改善患者的免 疫功能和减轻全身炎症反应。
CRRT能够更好地维持水、电解质和 酸碱平衡，控制病情更加稳定。
CRRT可用于治疗危重病症，如脓毒 症、多器官功能衰竭等，为患者争取 更多的救治时间。
02
CRRT适应症与禁忌症
适应症
急性肾功能衰竭
CRRT可以清除体内过多的水分和代谢 废物，维持水、电解质和酸碱平衡， 适用于急性肾功能衰竭患者。
提前与患者及家属沟通，明确查房的目的、时间 和所需配合事项，确保患者及家属了解并同意。
准备查房工具
准备CRRT机器、管路、置换液、护理记录单、 血液样本等相关设备和物品，确保查房过程中能 够及时记录和评估。
确认患者状态
查房前确认患者病情、意识状态、生命体征等情 况，以便于查房过程中进行全面评估和记录。
查房过程
血滤护理_查房
护理查房科室：高新重症监护科时间：2016年3月21日 15时地点：医生办公室查房容:多器官功能障碍参加人员：艳艳、钱可可、杜晶晶，余平、王蕊、选甜、孟真娜、胡梦珂、灿芳、王晶、小娟、艳贞、郭亚英，牛春玲主要容：一、汇报病史：1、病区护士长艳艳：今天我们对患者大爷进行查房，首先要查看患者基础护理、专科护理的落实情况，检查大家对多器官功能障碍的了解和认识，其次我们大家对此次查房的容提出问题和建议，并且及时解决2、责任护士马：某年龄 78岁；性别：男职业：退休主诉：纳差半月一．病例特点：半月前无明显诱因出现纳差、食欲不振，进食量明显减少，乏力，伴间断心慌、胸闷、气促、咳嗽、咳白粘痰；感轻度腹胀，无呕吐、呕血、腹痛、腹泻，间断头晕，无发热、寒战，无意识障碍。
今为进一步诊治来我院，门诊以"纳差待查"收入二科，发病以来，患者神志清，精神差，饮食睡眠欠佳，大小便尚可，体重无明显变化。
“高血压”病史10余年,可170/120mmHg，目前口服“贝那普利、氨氯地平片”治疗，血压控制尚可；“冠心病、房颤、心功能不全”病史10余年，口服“阿托伐他汀钙片、呋塞米片、螺酯片、华法林片”治疗；“2型糖尿病”10余年，应用“门冬胰岛素30R”早20U、晚20U皮下注射，血糖控制差。
“慢性阻塞性肺疾病”多年，间断咳嗽、咳痰。
“前列腺增生症"病史多年，口服“坦索罗辛缓释胶囊、非那雄胺片”治疗；“脑梗塞”病史2年，“慢性胃炎，帕金森氏病，骨质疏松症”病史1年余，未正规治疗。
入院查体T36.9℃ P48次/分 R16次/分BP110/80mmHg于2016年3月7日16：00转入我科，转入神志清，精神差。
全身皮肤黏膜无黄染，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。
心率约39次/分，律绝对不齐，未闻及病理性杂音。
腹软，未见肠型及蠕动波，无明显压痛，无反跳痛，莫菲氏征阴性，肝脾肋下未触及，肝肾区无叩击痛，移动性浊音阳性，肠鸣音正常，双下肢轻度水肿。
血滤护理查房
血滤护理查房文件编码（008-TTIG-UTITD-GKBTT-PUUTI-WYTUI-8256）护理查房科室：高新重症监护科时间：2016年3月21日 15时地点：医生办公室查房内容:多器官功能障碍参加人员：张艳艳、钱可可、杜晶晶，余平、王蕊、魏选甜、孟真娜、胡梦珂、杨灿芳、王晶、陈小娟、张艳贞、郭亚英，牛春玲主要内容：一、汇报病史：1、病区护士长张艳艳：今天我们对患者秦大爷进行查房，首先要查看患者基础护理、专科护理的落实情况，检查大家对多器官功能障碍的了解和认识，其次我们大家对此次查房的内容提出问题和建议，并且及时解决2、责任护士马海宁：姓名秦某年龄 78岁；性别：男职业：退休主诉：纳差半月一．病例特点：半月前无明显诱因出现纳差、食欲不振，进食量明显减少，乏力，伴间断心慌、胸闷、气促、咳嗽、咳白粘痰；感轻度腹胀，无呕吐、呕血、腹痛、腹泻，间断头晕，无发热、寒战，无意识障碍。
今为进一步诊治来我院，门诊以"纳差待查"收入内二科，发病以来，患者神志清，精神差，饮食睡眠欠佳，大小便尚可，体重无明显变化。
“高血压”病史10余年,可170/120mmHg，目前口服“贝那普利、氨氯地平片”治疗，血压控制尚可；“冠心病、房颤、心功能不全”病史10余年，口服“阿托伐他汀钙片、呋塞米片、螺内酯片、华法林片”治疗；“2型糖尿病”10余年，应用“门冬胰岛素30R”早20U、晚20U皮下注射，血糖控制差。
“慢性阻塞性肺疾病”多年，间断咳嗽、咳痰。
“前列腺增生症"病史多年，口服“坦索罗辛缓释胶囊、非那雄胺片”治疗；“脑梗塞”病史2年，“慢性胃炎，帕金森氏病，骨质疏松症”病史1年余，未正规治疗。
入院查体℃ P48次/分 R16次/分BP110/80mmHg于2016年3月7日16：00转入我科，转入神志清，精神差。
全身皮肤黏膜无黄染，睑结膜无苍白，巩膜无黄染，双肺呼吸音粗，可闻及湿性啰音。
心率约39次/分，律绝对不齐，未闻及病理性杂音。
2020年CRRT护理查房(精选)
分
免疫复合物
子 中
分
子
白内蛋毒白素 细胞因子 血 炎症介质
化学中毒 血
灌浆 流
置
小 胆红素
透滤
换
分 Vit
子 Bun
12
什么是 CRRT?
• Continuous Renal Replacement Therapy
连续性肾脏替代治疗（CRRT）是缓慢、连续 排除水分，模拟尿的排泄方式。更符合生理 状波态动，小能；较溶好质地清维除护率血高流 ；动有力利学于稳营定养8；改,00容善0量及 能清除细胞因子，从而改善危重ARF患者的 预后。目前全世界有30％的患者在实施CRRT C治R疗R，T:连其续中静最静常脉用血的液方滤法过是CCVVVVH。H、
有广谱解毒剂的吸附装置，清除血液中外 源性或內源性毒物，达到净化血液的一种 治疗方法
10
• 方式 清除物质
原理
补充液体
• CVVH
对流为主
小、中、大分子物质
压 力 梯 度 (TMP) (水溶性)
为驱动力
置换液(分 前、后稀 释法)
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各种血液净化技术清除物质的范围
血脂
大 蛋白 免疫球蛋白（IgG/M/血A ）
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现病史
2017-7-1患者体检于克拉玛依市第二人民 医院，行胃镜检查提示:胃溃疡性质待定， 慢性萎缩性胃窦炎，快速尿素酶阴性，病 理提示:（胃窦小弯）符合中-低分化腺 癌，免疫组结果:HP+，否认恶心，呕吐， 否认腹痛腹泻等不适 2017-7-10门诊以“胃癌”收入我院胃肠外 科， 2017-7-27行胃窦癌根治术，术后患者情况
2.电解质紊乱：与肾功能损害有关 3.出血：与使用抗凝药物有关 4.活动无耐力：与心肌的供氧失调有关 5.焦虑，恐惧：与缺乏疾病相关知识有关
血液净化护理查房
进行床旁查房，观察患者 的生命体征、病情变化及 皮肤情况。
与患者及家属进行交流， 了解患者的需求和护理情 况。
汇总查房结果，提出改进 意见并制定相应的护理计 划。
查房制度
参与查房的人员应 当遵守医院规章制 度和医生的治疗方 案。
对患者及家属提出 的问题应当及时解 答，并给予必要的 指导和建议。
血液净化护理查房 应由具备资质的主 管护师及以上职称 的护士主持。
扩大适应症
随着血液净化技术的不断发展，其适应症也不断扩大，从原来的肾衰竭治疗扩展到现在的 心血管疾病、肝病、中毒等领域，为更多患者提供了治疗选择。
个性化治疗
随着精准医疗的发展，血液净化治疗也逐渐向个性化、精准化的方向发展，根据患者的具 体情况制定个性化的治疗方案，以提高治疗效果和患者的生活质量。
家庭血液净化
血液净化护理查房
汇报人：
2023-11-18
目录
• 查房流程及制度 • 血液净化设备及操作 • 血液净化护理技术 • 血液净化护理常见问题及处理 • 血液净化护理安全及防护 • 相关法律法规及伦理问题 • 血液净化护理发展与展望
01
查房流程及制度
查房流程
确定查房时间和参与人员 。
提前了解患者的基本情况 ，包括病史、诊断、治疗 措施等。
相关法律法规
血液净化中心作为医疗机构，需要遵守《中华人民共 和国执业医师法》、《医疗机构管理条例》等法律法 规，确保医疗质量和安全。同时，针对血液净化中心 的特殊性质，国家还制定了一系列相关法规，如《血 液净化标准操作规程》、《血液净化室（中心）基本 标准》等，对血液净化中心的日常管理、操作规范、 质量控制等方面进行了详细规定。
查房过程中应当尊 重患者隐私，避免 对患者造成不适和 伤害。
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护理措施： 4、有导管脱落的危险：妥善固定，缝线处 一旦脱落及时固定，告知病员穿着宽松衣 裤。 护理目标： 目前导管较固定，持续观察。
护理措施： 5、营养失调：告知病员透析饮食注意事项，透析过程中 加餐，尽量避免低血压低血糖的发生。
护理目标： 病员逐渐改变饮食习惯，家属也积极 配合其中。
护理措施： 6、体液过多：长期的维持性血液透析 使病员达到干体重从而达到体液平衡的 状态。 护理目标：基本实现。
护理问题：
1.感染 2.导管功能障碍 3.病员及家属5.体液过多 6.营养失调
护理措施： 1、感染：透析前穿刺处皮肤的评估，更 换敷料严格无菌操作，消毒彻底，用粘 性较强的胶布妥善固定，加强对病员及 家属的宣教，告知其保持穿刺处周围皮 肤清洁的重要性。
血液净化室护理查房
2016年4月
陈相兆，男，57岁，尿素：41.9mmol/L， 肌酐：881umol/L,CO2结合率10.4mmol/L， 钙：1.98mmol/L，磷：3.15mmol/L，血红蛋 白：100g/L，伴气紧，恶心呕吐，双下肢水 肿，于2016年4月7日在我科进行首次透析 （HD）治疗，行右股静脉置管，病员为“五 保户”，无子女、亲属的长期照料。
Thanks
护理目标： 病员的穿刺处皮肤的清洁情况有所改 善，意识有所提高，持续观察中。
护理措施： 2、导管功能障碍：透析前抽吸通畅，调整好导 管位置。加强宣教，告知病员勿久站、久坐，尽 量让家属生活协助。 护理目标： 持续观察中。
护理措施： 3、病员及家属相关知识缺乏：加强健康宣教， 包含导管，透析基本知识，透析饮食等宣教， 告知家属给予病人生活协助及心理支持的重要 性。 护理目标： 病员的相关意识在逐渐加强，现在已有 亲属愿意对病员进行长期的照料。