带状疱疹的诊断治疗进展PPT,免费下载!
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带状疱疹-精品完整ppt课件
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治疗
17
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概述 病因 发病机制 临床表现
诊断 鉴别诊断
治疗
西医治疗原则：
➢抗病毒 ➢营养神经、止痛、消炎 ➢调节机体免疫力 ➢防止继发感染、缩短病程
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概述 病因 发病机制 临床表现
诊断 鉴别诊断
治疗
内用药物治疗—西药治疗
1. 抗病毒：阿昔洛韦、法昔洛韦、万乃洛韦 2. 营养神经：维生素B1、B12 3. 消炎止痛：去痛片、消炎痛、吲哚美辛 4. 糖皮质激素：强的松片 5. 局部对症处理
9
愈后遗留暂时性红斑或色素沉着精。选课一件般PPT不复
不同部位的带状疱疹
10
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不同部位的带状疱疹
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不同部位的带状疱疹
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不同部位的带状疱疹
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不同部位的带状疱疹
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概述 中医病因 发病机制 临床表现
诊断与鉴别诊断
治疗
诊断：
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概述 病因 发病机制 临床表现
诊断 鉴别诊断
治疗
外用药物治疗
西药治疗： 阿昔洛韦软膏、疱疹净溶液、呋喃西林溶液
中药治疗： 二味拔毒散、玉露膏、三黄洗剂、黄连膏、 青黛膏
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小结
带状疱疹是一种皮肤上出现成簇水疱，呈带状分布， 痛如火燎的病毒感染性皮肤病。属于中医“缠腰火 丹”、“蛇串疮”、“蜘蛛疮”的范畴。
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概述 病因 发病机制
临床表现
带状疱疹诊断治疗PPT课件
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带状疱疹诊断治疗
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
病例
患者男性，22岁，因“左侧眼睑闭合不全、口角歪斜2天” 入院 。3天先出现左侧耳痛、头痛，刺痛样，触摸头发加 重。2天后出现左侧眼睑闭合不全、口角歪斜。PE：一般 可，心肺腹（一）。左侧额纹、鼻唇沟变浅，左侧睑闭合 不全，左侧鼓腮、吹口哨动作漏气，口角右歪。左外耳道 红肿，可见少量小疱疹，暂无皮损，触痛，无听力下降。 入院查头颅CT未见明显异常。
带状疱疹的发病率随年龄急剧增加 儿童或年轻人约1／1000 65岁以上则为4－12／1000 美国90％以上成年人VZV血清抗体阳性
水痘-带状疱疹病毒 潜伏
脊髓背角感觉神经节 水痘-带状疱疹病毒被激活 病毒复制（感觉神经节内）
皮肤感觉末梢病理改变
疼痛、感觉异常、感觉迟钝 疱疹性皮损
斑疹、丘疹、疱疹、脓疱
机体免疫功能降低可能是主要原因
感谢观看
• 缩短病程
缓解疼痛
• 预防并发症
急性带状疱疹的治疗措施
抗病毒 抗炎
镇痛
局部治疗 辅助治疗
阿昔洛韦 泛昔洛韦 万乃洛韦
NSAIDs
类固醇
老年（＋） 老年（－） 阿片类
±NSAIDs
阿昔洛韦 软膏等
保护皮肤
抗抑郁药
± ± 抗癫痫药
神经阻滞
是否会复发？
一次患病，终生免疫
但是近年临床观察发现部分患者在首次或其他区域再 发疱疹
全身和局部感觉异常症状 单侧红斑或粟粒样丘疹、小的疱疹 疱疹消退、结痂并脱落,残留色素沉着 疱疹消退后仍长期遗留疼痛
前驱期
症状：受累神经节段疼痛、感觉异常或全身不适。 时间：3-5d，多不超过1w，极少数病例超过10d。
带状疱疹诊断治疗
医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。
开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！
病例
患者男性，22岁，因“左侧眼睑闭合不全、口角歪斜2天” 入院 。3天先出现左侧耳痛、头痛，刺痛样，触摸头发加 重。2天后出现左侧眼睑闭合不全、口角歪斜。PE：一般 可，心肺腹（一）。左侧额纹、鼻唇沟变浅，左侧睑闭合 不全，左侧鼓腮、吹口哨动作漏气，口角右歪。左外耳道 红肿，可见少量小疱疹，暂无皮损，触痛，无听力下降。 入院查头颅CT未见明显异常。
带状疱疹的发病率随年龄急剧增加 儿童或年轻人约1／1000 65岁以上则为4－12／1000 美国90％以上成年人VZV血清抗体阳性
水痘-带状疱疹病毒 潜伏
脊髓背角感觉神经节 水痘-带状疱疹病毒被激活 病毒复制（感觉神经节内）
皮肤感觉末梢病理改变
疼痛、感觉异常、感觉迟钝 疱疹性皮损
斑疹、丘疹、疱疹、脓疱
机体免疫功能降低可能是主要原因
感谢观看
• 缩短病程
缓解疼痛
• 预防并发症
急性带状疱疹的治疗措施
抗病毒 抗炎
镇痛
局部治疗 辅助治疗
阿昔洛韦 泛昔洛韦 万乃洛韦
NSAIDs
类固醇
老年（＋） 老年（－） 阿片类
±NSAIDs
阿昔洛韦 软膏等
保护皮肤
抗抑郁药
± ± 抗癫痫药
神经阻滞
是否会复发？
一次患病，终生免疫
但是近年临床观察发现部分患者在首次或其他区域再 发疱疹
全身和局部感觉异常症状 单侧红斑或粟粒样丘疹、小的疱疹 疱疹消退、结痂并脱落,残留色素沉着 疱疹消退后仍长期遗留疼痛
前驱期
症状：受累神经节段疼痛、感觉异常或全身不适。 时间：3-5d，多不超过1w，极少数病例超过10d。
带状疱疹的诊断治疗进展ppt【34页】
带状疱疹的诊断治疗进展
（优选）带状疱疹的诊断治疗进 展
水痘—带状疱疹病毒（VZV）感染
大疱型带状疱疹：水疱表现为大疱状 灰色，边缘浓染
▲缓解PHN的异常是疼痛一与感组觉 人类疱疹病毒中的一种双链DNA病毒,具有嗜
其它恶性肿瘤发生率约 0. 局部麻醉药：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因
营养神经药：甲皮钴胺肤、V和it. 神经的特性
耳部带状疱疹 营养神经药：甲钴胺、Vit. ▲缓解PHN的急性疼痛 网状变性及表皮内水疱，内含棘层 松解细胞、多核上 膝神经节受累，可影响面神经的运动和感觉纤维，导致面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征（Ramsay-Hunt综合征） 根据临床一些特殊表现又分为 ▲缓解PHN的异常疼痛与感觉 丘疹、不发生典型水疱，主要见于免疫力相对较强的个体 网状变性及表皮内水疱，内含棘层 松解细胞、多核上 坏疽型带状疱疹：皮疹可表现为坏死，愈后常留下瘢痕，
脉冲射频治疗：影响感觉神经ATP 代谢以及离子通道的功能，持续、可逆 地抑制C 纤维兴奋性传入，从而对相关神经的痛觉传导起到阻断作用，对 神经纤维结构无破坏作用，能改善疼痛，提高生活质量
神经电刺激：目前临床上使用的神经电刺激方法包括脊髓电刺激 (SCS)， 外周神经刺激 (PNS) 和经皮神经电刺激 (TENS) 等
抗病毒药：无环鸟苷、阿昔洛韦、泛昔洛韦、万乃洛韦等 神经营养药： Vit.B1、 Vit.B12 镇痛药：去痛片、颅痛定、布洛芬、吲哚美辛、扶他林、西乐葆等 糖皮质激素：泼尼松、甲强龙、地塞米松等 免疫调节剂：干扰素、聚肌胞、胸腺肽、 丙种球蛋白、白介素-2等
第二节 带状疱疹后神经痛
（PHN）
疼痛 瘢痕
➢ 好发季节：春秋季 ➢ 成年人多见 ➢ 前驱症状：全身不适、乏力纳差
（优选）带状疱疹的诊断治疗进 展
水痘—带状疱疹病毒（VZV）感染
大疱型带状疱疹：水疱表现为大疱状 灰色，边缘浓染
▲缓解PHN的异常是疼痛一与感组觉 人类疱疹病毒中的一种双链DNA病毒,具有嗜
其它恶性肿瘤发生率约 0. 局部麻醉药：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因
营养神经药：甲皮钴胺肤、V和it. 神经的特性
耳部带状疱疹 营养神经药：甲钴胺、Vit. ▲缓解PHN的急性疼痛 网状变性及表皮内水疱，内含棘层 松解细胞、多核上 膝神经节受累，可影响面神经的运动和感觉纤维，导致面瘫、耳痛、外耳道疱疹三联征（Ramsay-Hunt综合征） 根据临床一些特殊表现又分为 ▲缓解PHN的异常疼痛与感觉 丘疹、不发生典型水疱，主要见于免疫力相对较强的个体 网状变性及表皮内水疱，内含棘层 松解细胞、多核上 坏疽型带状疱疹：皮疹可表现为坏死，愈后常留下瘢痕，
脉冲射频治疗：影响感觉神经ATP 代谢以及离子通道的功能，持续、可逆 地抑制C 纤维兴奋性传入，从而对相关神经的痛觉传导起到阻断作用，对 神经纤维结构无破坏作用，能改善疼痛，提高生活质量
神经电刺激：目前临床上使用的神经电刺激方法包括脊髓电刺激 (SCS)， 外周神经刺激 (PNS) 和经皮神经电刺激 (TENS) 等
抗病毒药：无环鸟苷、阿昔洛韦、泛昔洛韦、万乃洛韦等 神经营养药： Vit.B1、 Vit.B12 镇痛药：去痛片、颅痛定、布洛芬、吲哚美辛、扶他林、西乐葆等 糖皮质激素：泼尼松、甲强龙、地塞米松等 免疫调节剂：干扰素、聚肌胞、胸腺肽、 丙种球蛋白、白介素-2等
第二节 带状疱疹后神经痛
（PHN）
疼痛 瘢痕
➢ 好发季节：春秋季 ➢ 成年人多见 ➢ 前驱症状：全身不适、乏力纳差
带状疱疹PPT(共26张PPT)
带状疱疹后神经痛
急性带状疱疹皮肤疱疹愈后4~6周，若皮肤的疼痛仍 持续存在，并伴有皮损区感觉异常（蚁行感、痒、紧束 感、麻木感）或不定时抽动及其他不适的感觉时，则临 床上可诊断为疱疹后神经痛。大约10％的带状疱疹病 人可能发生疱疹后神经痛，部分病人有时叙述比疼痛 还要难以忍受，疼痛持续时间常为几个月，很少超过 一年，个别病人可持续5~10年
中部：指腰腹至胸胁，治以清肝泻火，理气止 带状疱疹后神经痛的发生率与年龄成正比。
❖ 【疗法】红肿处及簇集水疱群的周围皮肤。
一般服药后当晚疼痛可减轻，次日患处疱疹颜色变暗，3～5日可愈。
痛，方用银翘三黄汤加延胡索。 采用刺血拔罐加耳穴点刺治疗该病确有良效，尤其是对于初期带状疱疹，七星针用强刺激手法刺后，即可见出血点，再用火罐吸出针孔内瘀
↓
← 诱发因素
带状疱疹
临床表现
❖ 本病好发于春季，成人多见，一般先有轻度 发热，疲倦无力，全身不适，食欲不振以及 患部感觉过敏、皮肤灼热或神经痛的先驱症 状，但也有无先驱症状即发疹者。一般为单 侧性，不超过躯干中线，局部可有淋巴结肿 大。多数情况下水泡10天左右吸收而干涸结 痂，预后遗留暂时性红斑或色素沉着。
❖ 选穴为患处四周、耳部风溪穴(于耳轮结节前 方指区和腕区之间)和相应部位敏感点。
❖ 操作：先针患处四周，后针耳穴。患处皮肤充分暴露 ，碘伏消毒后，术者左手拇食指绷紧患处四周皮肤，
若局部小红点(水疱)散在且少，可提捏局部皮肤， 右手握七星针后端，食指压在针柄上，使用手腕 之力，快速叩刺患部四周皮肤，使皮肤隐隐出血 。术后视叩刺面积大小选适当型号玻璃火罐，用 闪火法以患处为中心吸附于叩刺部位，使罐内出 血数毫升至十几毫升不等。
❖ 冰硼散：取冰硼散适量，用凡士林调成糊状，外 敷于患处，每日1次，一般2～3天可改善症状。
带状疱疹的诊治PPT幻灯片课件
的绝对适应症，除非有颅神经受累。有遗 传性或获得性免疫缺陷及特应性皮炎的儿 童，其带状疱疹病情通常较严重，病程无 法预测，建议静脉内应用阿昔洛韦治疗。
.
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特殊人群的治疗
• 妊娠期带状疱疹的治疗 • 通常认为妊娠期带状疱疹对胎儿没有危险，
9疱疹的特点Fra bibliotek1-2天疱疹丛、疼痛性囊
首先出现红色斑丘疹或丘疹 状小泡或大疱皮疹
10
3－5天后变为脓疱，进 一步成为脓疱疹和溃疡
疱疹的特点 1－2周皮损结痂
11
疱疹的特点 2－4周愈合，多遗留疤 痕和永久性色素沉着
12
.
13
皮疹和疼痛 －带状疱疹的两个临床特点 • 疼痛可发生在皮疹出现之前数天或数周，或同时出现 • 极少数为非典型性疱疹，只有疼痛，无皮疹出现，称 为“无疹型带状疱疹”，不发生水疱者为“顿挫型带状 疱疹”。 • 疼痛的性质通常为“锐痛”或“刺痛”，常见“灼痛” • 90％病人表现有痛觉异常：感觉过敏、感觉迟钝、
56
2.新的钙通道调节剂-普瑞巴林
（商品名：乐瑞卡(Lyrica)化学名：S-3-氨甲基-5-甲
基己酸 )开创PHN治疗新纪元！ 曾被《时代》周刊评为“2007十大医学进步之一”！
◆化学结构与神经递质γ -氨基丁酸（GABA）相似。 ◆ 第二代钙离子通道调节剂，增强了与α 2-δ 亚基
的亲和力，能改善睡眠，和情感障碍。 ◆ 用量与用法：150mg-600mg/d，口服，bid，肾功能
• 3）第三步：除“外周”止痛剂外，还可给予高效力 的中枢阿片样物质（如：丁丙诺啡叔丁啡1.51.6mg/日；口服吗啡30-360mg/日）。最后一步适 用于对基本治疗方法反应不佳的患者。
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特殊人群的治疗
• 妊娠期带状疱疹的治疗 • 通常认为妊娠期带状疱疹对胎儿没有危险，
9疱疹的特点Fra bibliotek1-2天疱疹丛、疼痛性囊
首先出现红色斑丘疹或丘疹 状小泡或大疱皮疹
10
3－5天后变为脓疱，进 一步成为脓疱疹和溃疡
疱疹的特点 1－2周皮损结痂
11
疱疹的特点 2－4周愈合，多遗留疤 痕和永久性色素沉着
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皮疹和疼痛 －带状疱疹的两个临床特点 • 疼痛可发生在皮疹出现之前数天或数周，或同时出现 • 极少数为非典型性疱疹，只有疼痛，无皮疹出现，称 为“无疹型带状疱疹”，不发生水疱者为“顿挫型带状 疱疹”。 • 疼痛的性质通常为“锐痛”或“刺痛”，常见“灼痛” • 90％病人表现有痛觉异常：感觉过敏、感觉迟钝、
56
2.新的钙通道调节剂-普瑞巴林
（商品名：乐瑞卡(Lyrica)化学名：S-3-氨甲基-5-甲
基己酸 )开创PHN治疗新纪元！ 曾被《时代》周刊评为“2007十大医学进步之一”！
◆化学结构与神经递质γ -氨基丁酸（GABA）相似。 ◆ 第二代钙离子通道调节剂，增强了与α 2-δ 亚基
的亲和力，能改善睡眠，和情感障碍。 ◆ 用量与用法：150mg-600mg/d，口服，bid，肾功能
• 3）第三步：除“外周”止痛剂外，还可给予高效力 的中枢阿片样物质（如：丁丙诺啡叔丁啡1.51.6mg/日；口服吗啡30-360mg/日）。最后一步适 用于对基本治疗方法反应不佳的患者。
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带状疱疹的中医诊断及治疗PPT幻灯片
之处。罐具大小，依部位而选，但必须拔紧
。如松弛不紧者，一定要重新吸拔。罐数，
按病灶范围而定，以排满为度，留罐约15分
钟。留罐期间，如罐内出现水泡，不必介意
。拔罐后如有破溃者，外涂龙胆紫药水，局
部感染重者，可撒氯霉素粉。一般每日一次
，不计疗程，直至痊愈. 。
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【三、刺血】
(一)取穴
●使用细胞毒及大剂量皮质类固醇激素者
VZV感染风险↑ .
8
三 、临床表现
▲好发季节：春秋季
▲成年人多见
▲前驱症状：全身不适、 乏力纳差、皮肤灼热 感、神经痛等
▲好发部位：三叉、颈、 肋间、腰骶部神经分 布区
.
9
▲ 皮损
红斑 丘疱疹群
水疱群
壁薄、紧张不易破 疱液清、大小形态一致 群集、带状排列、单侧分布
干涸脱屑 遗留色素
浅疤痕
.
10
▲自觉症状：神经痛
▲病 程：2～4周
▲并发症：高热、
肺炎、脑炎、
脑栓塞等
.
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四、诊 断
▲群集性水疱 ▲单侧性分布 ▲带状排列 ▲神经痛
.
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五、治疗
◆局部治疗 ◆药物治疗 ◆神经阻滞疗法
.
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局部治疗
▲保护病变皮肤干燥 ▲减少不良刺激 ▲药膏涂抹（抗病毒、止痛、激素）
.
31
③防止外伤。外伤易降低机体的抗病能 力，容易导致本病的发生。因此老年患 者应注意避免发生外伤。
④避免接触毒性物质。尽呈避免接触化 学品及毒性药物，以防伤害皮肤，影０ 向身体健康，降低机体抵抗力。
.
26
特殊：带状疱疹后遗神经痛治疗
带状疱疹诊断与治疗PPT
诊断方法
临床表现
皮疹：沿神经分布， 呈带状分布
疼痛：皮疹区域出现 疼痛，持续时间较长
瘙痒：皮疹区域出现 瘙痒，持续时间较长
发热：部分患者可能 出现发热症状
淋巴结肿大：部分患 者可能出现淋巴结肿
大症状
实验室检查
血液检查：检测 病毒抗体和病毒 DNA
皮肤活检：检查 皮肤组织中的病 毒
细胞培养：培养 皮肤组织中的病 毒
并发症处理方法
神经痛：使用抗病毒药物、止痛药、神经阻滞等方法缓解疼痛 眼部带状疱疹：使用抗病毒药物、眼部局部用药、眼部手术等方法治疗 皮肤感染：使用抗生素、局部用药等方法治疗 神经损伤：使用神经修复、康复治疗等方法治疗 心理问题：使用心理治疗、药物治疗等方法缓解心理压力和焦虑
注意事项与建议
就诊时机与科室选择
血管造影 检查：可 发现皮下 组织水肿、 皮下积液 等病变
鉴别诊断
带状疱疹与其他 皮肤病的区别
带状疱疹与其他 神经疾病的区别
带状疱疹与其他 感染性疾病的区 别
带状疱疹与其他 免疫性疾病的区 别
治疗方法
一般治疗
抗病毒药物：如阿昔洛韦、 伐昔洛韦等
止痛药物：如非甾体抗炎 药、阿片类药物等
局部治疗：如外用药膏、 冷敷等
发病原因
病毒感染：水 痘-带状疱疹病 毒（VZV）感
染
免疫力低下： 如老年人、儿
童、孕妇等
创伤：外伤、 手术等可能导
致病毒激活
精神压力：过 度紧张、焦虑 等可能导致病
毒激活
流行病学特点
发病率：带状疱疹的发病率随着年龄增长而增加 易感人群：老年人、免疫力低下人群、慢性病患者等 传播途径：主要通过直接接触传播，如接触疱疹液、唾液等 季节性：带状疱疹的发病具有一定的季节性，如春夏季发病率较高
带状疱疹的诊断与治疗PPT课件
5
带状疱疹后神经痛
（post-herpetic neuralgia， PHN）治疗进展
1Hale Waihona Puke 经典治疗：四联定向整合疗法
• 第一步 抗毒解毒---破坏疱疹病毒生存环 境、高强度临床治疗体内潜伏病毒
• 第二步 通络止痛---破坏基因链阻断病毒 复制，药物通络或荣养止疼以达治疗目 的
• 第三步 益气养阴---驱风搜毒、通络止痛 、活血化瘀、通经活络
注药尚未得到广泛应用。
4
新进展：离子电渗入法 未来前景被看好
• 离子电渗入疗法是一种新的治疗带状疱疹神经痛的方法 ，也是未来治疗带状疱疹后神经痛包括难治性带状疱疹 后神经痛颇有前景的方法之一。Ozawa等报道使用利多 卡因和醋酸强的松龙通过离子导入治疗197名带状疱疹 后神经痛患者，90.9%的患者治疗后疼痛明显减轻。另 外还有一个研究表明，使用0.01%的长春新碱离子导入 治疗难治性带状疱疹神经痛也取得了良好疗效。
• 第四步 综合修复---调节植物神经及血管 舒张功能，重建免疫抗体解决复发难题
2
首选治疗： 药物治疗
加巴喷丁、 普瑞巴林、 辣椒辣素贴剂为代表
3
新进展：神经阻滞 尚未得到广泛应用
•
神经阻滞疗法作为带状疱疹后神经痛的治疗方法之
一已为越来越多的人接受，蛛网膜下腔给药是近年来出
现的一种新型治疗带状疱疹神经痛的方法。国外研究发
现，鞘内注射糖皮质激素和利多卡因对于缓解带状疱疹
后神经痛有较好疗效。其机理主要是通过糖皮质激素的
抗炎作用而降低脑脊液中白细胞介素28的水平，从而减
轻细胞水肿和毒性反应，促使受累神经修复，并可稳定
神经细胞膜，减少C神经纤维的异常放电，从而使疼痛
带状疱疹后神经痛
（post-herpetic neuralgia， PHN）治疗进展
1Hale Waihona Puke 经典治疗：四联定向整合疗法
• 第一步 抗毒解毒---破坏疱疹病毒生存环 境、高强度临床治疗体内潜伏病毒
• 第二步 通络止痛---破坏基因链阻断病毒 复制，药物通络或荣养止疼以达治疗目 的
• 第三步 益气养阴---驱风搜毒、通络止痛 、活血化瘀、通经活络
注药尚未得到广泛应用。
4
新进展：离子电渗入法 未来前景被看好
• 离子电渗入疗法是一种新的治疗带状疱疹神经痛的方法 ，也是未来治疗带状疱疹后神经痛包括难治性带状疱疹 后神经痛颇有前景的方法之一。Ozawa等报道使用利多 卡因和醋酸强的松龙通过离子导入治疗197名带状疱疹 后神经痛患者，90.9%的患者治疗后疼痛明显减轻。另 外还有一个研究表明，使用0.01%的长春新碱离子导入 治疗难治性带状疱疹神经痛也取得了良好疗效。
• 第四步 综合修复---调节植物神经及血管 舒张功能，重建免疫抗体解决复发难题
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首选治疗： 药物治疗
加巴喷丁、 普瑞巴林、 辣椒辣素贴剂为代表
3
新进展：神经阻滞 尚未得到广泛应用
•
神经阻滞疗法作为带状疱疹后神经痛的治疗方法之
一已为越来越多的人接受，蛛网膜下腔给药是近年来出
现的一种新型治疗带状疱疹神经痛的方法。国外研究发
现，鞘内注射糖皮质激素和利多卡因对于缓解带状疱疹
后神经痛有较好疗效。其机理主要是通过糖皮质激素的
抗炎作用而降低脑脊液中白细胞介素28的水平，从而减
轻细胞水肿和毒性反应，促使受累神经修复，并可稳定
神经细胞膜，减少C神经纤维的异常放电，从而使疼痛
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带状疱疹的诊断与治疗进展
市中心医院疼痛科
第一节
带状疱疹（herpes zoster，HZ）
带状疱疹，祖国医学称为“缠腰火丹”， 俗称“蜘蛛疮”
一 、病因
水痘—带状疱疹病毒（varicella-zoster virus,VZV）感染
水痘—带状疱疹病毒 是一组人类疱疹病毒中的一种双 链DNA病毒,具有嗜皮肤和神经
★营养神经药：甲钴胺（弥可保）、Vit.B12
★神经灭火药：无水乙醇、酚甘油、阿霉素、亚
甲蓝
★其它：干扰素等
神经Байду номын сангаас滞方法
▲皮下神经阻滞 ▲神经丛、干阻滞 ▲椎旁神经阻滞 ▲硬膜外神经阻滞 ▲蛛网膜下腔神经阻滞 ▲星状神经节阻滞
皮下神经阻滞（一）
病例选择：疱疹消退后3~6m 100例 用药：0.5%布比卡因5ml+弥可保 0.5mg+NS10ml共16ml 方法：每点注入药液0.2~0.4ml，qd，3次/ 疗程，最少3次，最多10次，平均4~6次 效果：97%有效
特殊类型
眼部带状疱疹
三叉神经支受累、 上眼睑、额部、 头顶出现水疱群， 炎症重可累及角 膜、眼球
耳部带状疱疹
膝神经节受累， 可影响面神经的 运动和感觉纤维， 导致面瘫、耳痛、 外耳道疱疹三联 征（Ramsay-Hunt 综合征）
四肢带状疱疹
根据临床一些特殊表现又分为
◆不全型或顿挫型（无疱型）：患者仅 出现神经痛，局部红斑、丘疹、不发生 典型水疱，主要见于免疫力相对较强的 个体
吴纪利《皮内注射治疗带状疱疹后神经痛的进一步探讨》
皮下神经阻滞（二）
病例选择：疱疹消退后1m~3y 28例 用药：0.25%布比卡因20ml+地塞米松5mg 方法：每点注入药液1~1.5ml，qw，1~3次/ 疗程 效果：50%（1次），96%（2次），100% （5次）
章云海《皮内注药治疗疱疹后神经痛28例疗效分析》
中成药
▲云南白药（外用） ▲甘草甜素（静滴） ▲板蓝根注射液（皮下注射） ▲六神丸（内服外用） ▲西瓜霜喷剂（外用） ▲双黄莲粉针剂（静滴）
谢 谢！
吴成富《硬膜外腔注射法治疗带状疱疹神经痛疗效观察》
硬膜外阻滞（三）
病例选择：PHN 13例 用药：无水乙醇5ml 方法：根据疼痛部位选择穿刺点，确定在 硬膜外腔后注入局麻药，1h后注入无水 乙醇，1~3次 效果：92%
董锋《无水乙醇硬膜外注射治疗带状疱疹后神经痛》
蛛网膜下腔阻滞
病例选择：PHN6月以上 3例 用药：5%酚甘油0.9ml 方法：选择T3~4、 T4~5、 T5~6三个穿刺点进入 蛛网膜下腔，以0.1ml/30s~1min速度注入 5%酚甘油0.3ml，共0.9ml。注意监测！ 效果：全部有效
激发带状疱疹的原因
★目前尚未完全清楚
★特异性细胞免疫抑制可能是病
毒再激发和发生播散的主要原因
诱 因
●非肿瘤住院病人本病发生率约 0.22% ●恶性淋巴瘤住院病人本病发生率约 9% ●白血病发生率约 2% ●其它恶性肿瘤发生率约 0.46% ●大剂量接受放疗和化疗者发生率约 50%↑ ●使用细胞毒及大剂量皮质类固醇激素者 VZV感染风险↑
▲神经痛
五、鉴别诊断
★单纯疱疹 ★心脏疾病 ★肩周炎 ★阑尾炎 ★腹膜炎 ★偏头痛 ★胆囊炎 ★肋间神经痛
五、治疗
◆局部治疗
◆药物治疗 ◆神经阻滞疗法
局部治疗
▲保护病变皮肤干燥
▲减少不良刺激 ▲药膏涂抹（抗病毒、止痛、激素）
药 物 治 疗
◆抗病毒药：无环鸟苷、阿昔洛韦、泛昔洛韦、 万乃洛韦等 ◆神经营养药： Vit.B1、 Vit.B12 ◆镇痛药：去痛片、颅痛定、布洛芬、吲哚 美辛、扶他林、西乐葆等 ◆糖皮质激素：泼尼松、甲强龙、地塞米松等 ◆免疫调节剂：干扰素、聚肌胞、胸腺肽、 丙种球蛋白、白介素-2等
洪性基《应用酚甘油施行蛛网膜下腔阻滞治疗带状疱疹后神经痛》
星状神经节阻滞（一）
病例选择：PHN 3m~1y 24例 受累神经：三叉、颈、胸、腰、骶神经 用药：1%利多卡因8~15ml 方法：GSB，隔日一次，5次/疗程，连续 1~3个疗程 效果：75%（与对照组相比）
石平荣《星状神经节阻滞治疗带状疱疹后神经痛的疗效评价》
◆大疱型带状疱疹：水疱表现为大疱状
◆出血型带状疱疹：水疱内含红细胞
◆坏疽型带状疱疹：皮疹可表现为坏死， 愈后常留下瘢痕。多见于老年人或免疫 力较低下的患者
坏疽型带状疱疹
◆泛发型（播散型）带状疱疹：局部发疹 后数日全身皮肤出现散在小水疱，类似水
痘样皮疹，全身中毒症状较重，常伴发脏
器损害，严重者可导致死亡
病例选择：疱疹后1~3m 21例 用药：1%利多卡因 +Vit.B1100mg+Vit.B120.2mg+地塞米松 5mg，NS加至25ml 方法：椎旁神经阻滞，每点注入药液5ml， 隔日一次，最短1次，最长12次 效果：90%
廖兴文《椎旁神经阻滞治疗带状疱疹后神经痛》
硬膜外阻滞（一）
病例选择：HZ和PHN 86例 用药：2%利多卡因5ml+Vit.B150mg+ Vit.B650mg +Vit.B121~2mg+地塞米松 10mg，NS加至10ml 方法：根据疼痛部位选择穿刺点，一次注 入药液，qd，4~5天/疗程 效果：100%有效
神经丛（干）阻滞（一）
病例选择：疱疹消退后1m~3m 3例 用药：0.25%罗哌卡因25ml+地塞米松5mg+ 弥可保1mg 方法：肌间沟臂丛神经阻滞25ml/次，qd， 5~7次/疗程 效果：优
神经丛（干）阻滞（二）
病例选择：出疱期 19例 用药：0.5%布比卡因5ml+Vit.B120.5mg+地 塞米松5mg+三氮唑核苷200mg，NS至 10ml 方法：肋间神经阻滞，每点注入药液3~5ml， 隔日一次，3~5次/疗程 效果：全部治愈
的特性。
水痘--带状疱疹病毒
病毒颗粒的传播主要以空气飞沫为 媒介，经呼吸道粘膜进入体内。
二 、发病机制
水痘-带状疱疹病毒
初次感染
无免疫力者
水
痘
感觉N末梢
隐性感染
脊髓后根或 三叉神经节 周围神经纤维
神经元 细胞免疫力 病毒再次激活、繁殖 受累神经节发炎、坏死 、神经痛 （潜伏）
皮肤（集簇性水疱）
常元媛《应用硬膜外阻滞治疗带状疱疹及疱疹后神经痛86例》
硬膜外阻滞（二）
病例选择：出疹后17~31d 70例 用药：硬外 0.5%~1%利多卡因5ml+曲安奈德 40mg PCEA 2%利多卡因10ml、Vit.B122mg、地 塞米松2.5mg、氯胺酮100mg、芬太尼0.3mg、 神经妥乐平7.2U 总量100ml，4ml/h，用7d 方法：根据疼痛部位选择穿刺点，一次注入硬外 药液后接PCEA泵 效果：优70%，良27.1%，差2.9%
非药物治疗
●传统理疗 ●超激光 ●神经射频 ●臭氧 ●皮下埋线 ● PCA ●外科手术
关于预防
■疫苗 ■抗病毒药 ■糖皮质激素 ■神经阻滞
关于护理
●生活护理—皮肤、饮食、生活 ●精神护理—病因、后果 ●治疗指导—配合有创、无创治疗 ●健康教育—本病常识、科普知识
关于中医治疗
辩证施治
验方选择
中成药
糖皮质激素的应用
全身使用糖皮质激素治疗带状疱 疹仍存在争议，但多数学者认为 使用激素可减轻急性期的炎症反
应，缩短病程，减少后遗神经痛
（PHN）的发生率
第二节
带状疱疹后神经痛
（post-herpetic neuralgia，PHN）
临床表现 ▲疼痛 ▲瘢痕
治 疗
◆神经阻滞疗法
◆药物治疗
◆非药物治疗
牛秀丽《肋间神经阻滞治疗带状疱疹》
椎旁神经阻滞（一）
病例选择：出疱期2~12d 30例 用药：0.5%布比卡因3ml+曲安奈德20mg， NS加至15~20ml 方法：椎旁神经阻滞，每次注入药液 15~20ml，隔1~2d一次，3~5次/疗程 效果：全部治愈
文汉华《椎旁神经阻滞治疗带状疱疹疼痛》
椎旁神经阻滞（二）
三 、临床表现
▲好发季节：春秋季
▲成年人多见 ▲前驱症状：全身不适、 乏力纳差、皮肤灼热 感、神经痛等
▲好发部位：三叉、颈、 肋间、腰骶部神经分 布区
▲ 皮 损
红斑 丘疱疹群 水疱群
壁薄、紧张不易破 疱液清、大小形态一致
群集、带状排列、单侧分布
干涸脱屑 浅疤痕 遗留色素
▲自觉症状：神经痛 ▲病 程：2～4周 ▲并发症：高热、 肺炎、脑炎、 脑栓塞等
神经阻滞疗法的目的
▲缓解PHN的急性疼痛 ▲缓解PHN的异常疼痛与感觉 ▲缩短PHN的治疗进程 ▲预防PHN的发生
神经阻滞的作用机制
●阻止病毒入侵神经系统 ●阻断疼痛的恶性循环 ●改善局部血液循环
●抗击炎症
神经阻滞的用药
★局部麻醉药：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因 ★糖皮质激素：甲强龙、地塞米松、曲安奈德
星状神经节阻滞（二）
关于GSB（ganglion stellatum block） 经典用药：1%利多卡因 改良用药：1%利多卡因+弥可保+甲强龙 剂量：10ml/次 方法：每天进行，左右交替，5~7次/疗程， 1~3个疗程
神经阻滞的风险
●血肿与出血 ●局麻药中毒 ●周围组织损伤 ●全脊髓麻醉 ●永久性神经损伤 ●阻滞部位感染
播散型带状疱疹
四、皮肤病理
●早期细胞内水肿（气球状变性），胞浆 丰富淡染，核呈钢灰色，边缘浓染 ●网状变性及表皮内水疱，内含棘层 松 解细胞、多核上皮巨细胞、少许坏死角质 形成细胞 ●真皮乳头水肿，血管外红细胞 ●真皮内程度不等炎症细胞浸润
市中心医院疼痛科
第一节
带状疱疹（herpes zoster，HZ）
带状疱疹，祖国医学称为“缠腰火丹”， 俗称“蜘蛛疮”
一 、病因
水痘—带状疱疹病毒（varicella-zoster virus,VZV）感染
水痘—带状疱疹病毒 是一组人类疱疹病毒中的一种双 链DNA病毒,具有嗜皮肤和神经
★营养神经药：甲钴胺（弥可保）、Vit.B12
★神经灭火药：无水乙醇、酚甘油、阿霉素、亚
甲蓝
★其它：干扰素等
神经Байду номын сангаас滞方法
▲皮下神经阻滞 ▲神经丛、干阻滞 ▲椎旁神经阻滞 ▲硬膜外神经阻滞 ▲蛛网膜下腔神经阻滞 ▲星状神经节阻滞
皮下神经阻滞（一）
病例选择：疱疹消退后3~6m 100例 用药：0.5%布比卡因5ml+弥可保 0.5mg+NS10ml共16ml 方法：每点注入药液0.2~0.4ml，qd，3次/ 疗程，最少3次，最多10次，平均4~6次 效果：97%有效
特殊类型
眼部带状疱疹
三叉神经支受累、 上眼睑、额部、 头顶出现水疱群， 炎症重可累及角 膜、眼球
耳部带状疱疹
膝神经节受累， 可影响面神经的 运动和感觉纤维， 导致面瘫、耳痛、 外耳道疱疹三联 征（Ramsay-Hunt 综合征）
四肢带状疱疹
根据临床一些特殊表现又分为
◆不全型或顿挫型（无疱型）：患者仅 出现神经痛，局部红斑、丘疹、不发生 典型水疱，主要见于免疫力相对较强的 个体
吴纪利《皮内注射治疗带状疱疹后神经痛的进一步探讨》
皮下神经阻滞（二）
病例选择：疱疹消退后1m~3y 28例 用药：0.25%布比卡因20ml+地塞米松5mg 方法：每点注入药液1~1.5ml，qw，1~3次/ 疗程 效果：50%（1次），96%（2次），100% （5次）
章云海《皮内注药治疗疱疹后神经痛28例疗效分析》
中成药
▲云南白药（外用） ▲甘草甜素（静滴） ▲板蓝根注射液（皮下注射） ▲六神丸（内服外用） ▲西瓜霜喷剂（外用） ▲双黄莲粉针剂（静滴）
谢 谢！
吴成富《硬膜外腔注射法治疗带状疱疹神经痛疗效观察》
硬膜外阻滞（三）
病例选择：PHN 13例 用药：无水乙醇5ml 方法：根据疼痛部位选择穿刺点，确定在 硬膜外腔后注入局麻药，1h后注入无水 乙醇，1~3次 效果：92%
董锋《无水乙醇硬膜外注射治疗带状疱疹后神经痛》
蛛网膜下腔阻滞
病例选择：PHN6月以上 3例 用药：5%酚甘油0.9ml 方法：选择T3~4、 T4~5、 T5~6三个穿刺点进入 蛛网膜下腔，以0.1ml/30s~1min速度注入 5%酚甘油0.3ml，共0.9ml。注意监测！ 效果：全部有效
激发带状疱疹的原因
★目前尚未完全清楚
★特异性细胞免疫抑制可能是病
毒再激发和发生播散的主要原因
诱 因
●非肿瘤住院病人本病发生率约 0.22% ●恶性淋巴瘤住院病人本病发生率约 9% ●白血病发生率约 2% ●其它恶性肿瘤发生率约 0.46% ●大剂量接受放疗和化疗者发生率约 50%↑ ●使用细胞毒及大剂量皮质类固醇激素者 VZV感染风险↑
▲神经痛
五、鉴别诊断
★单纯疱疹 ★心脏疾病 ★肩周炎 ★阑尾炎 ★腹膜炎 ★偏头痛 ★胆囊炎 ★肋间神经痛
五、治疗
◆局部治疗
◆药物治疗 ◆神经阻滞疗法
局部治疗
▲保护病变皮肤干燥
▲减少不良刺激 ▲药膏涂抹（抗病毒、止痛、激素）
药 物 治 疗
◆抗病毒药：无环鸟苷、阿昔洛韦、泛昔洛韦、 万乃洛韦等 ◆神经营养药： Vit.B1、 Vit.B12 ◆镇痛药：去痛片、颅痛定、布洛芬、吲哚 美辛、扶他林、西乐葆等 ◆糖皮质激素：泼尼松、甲强龙、地塞米松等 ◆免疫调节剂：干扰素、聚肌胞、胸腺肽、 丙种球蛋白、白介素-2等
洪性基《应用酚甘油施行蛛网膜下腔阻滞治疗带状疱疹后神经痛》
星状神经节阻滞（一）
病例选择：PHN 3m~1y 24例 受累神经：三叉、颈、胸、腰、骶神经 用药：1%利多卡因8~15ml 方法：GSB，隔日一次，5次/疗程，连续 1~3个疗程 效果：75%（与对照组相比）
石平荣《星状神经节阻滞治疗带状疱疹后神经痛的疗效评价》
◆大疱型带状疱疹：水疱表现为大疱状
◆出血型带状疱疹：水疱内含红细胞
◆坏疽型带状疱疹：皮疹可表现为坏死， 愈后常留下瘢痕。多见于老年人或免疫 力较低下的患者
坏疽型带状疱疹
◆泛发型（播散型）带状疱疹：局部发疹 后数日全身皮肤出现散在小水疱，类似水
痘样皮疹，全身中毒症状较重，常伴发脏
器损害，严重者可导致死亡
病例选择：疱疹后1~3m 21例 用药：1%利多卡因 +Vit.B1100mg+Vit.B120.2mg+地塞米松 5mg，NS加至25ml 方法：椎旁神经阻滞，每点注入药液5ml， 隔日一次，最短1次，最长12次 效果：90%
廖兴文《椎旁神经阻滞治疗带状疱疹后神经痛》
硬膜外阻滞（一）
病例选择：HZ和PHN 86例 用药：2%利多卡因5ml+Vit.B150mg+ Vit.B650mg +Vit.B121~2mg+地塞米松 10mg，NS加至10ml 方法：根据疼痛部位选择穿刺点，一次注 入药液，qd，4~5天/疗程 效果：100%有效
神经丛（干）阻滞（一）
病例选择：疱疹消退后1m~3m 3例 用药：0.25%罗哌卡因25ml+地塞米松5mg+ 弥可保1mg 方法：肌间沟臂丛神经阻滞25ml/次，qd， 5~7次/疗程 效果：优
神经丛（干）阻滞（二）
病例选择：出疱期 19例 用药：0.5%布比卡因5ml+Vit.B120.5mg+地 塞米松5mg+三氮唑核苷200mg，NS至 10ml 方法：肋间神经阻滞，每点注入药液3~5ml， 隔日一次，3~5次/疗程 效果：全部治愈
的特性。
水痘--带状疱疹病毒
病毒颗粒的传播主要以空气飞沫为 媒介，经呼吸道粘膜进入体内。
二 、发病机制
水痘-带状疱疹病毒
初次感染
无免疫力者
水
痘
感觉N末梢
隐性感染
脊髓后根或 三叉神经节 周围神经纤维
神经元 细胞免疫力 病毒再次激活、繁殖 受累神经节发炎、坏死 、神经痛 （潜伏）
皮肤（集簇性水疱）
常元媛《应用硬膜外阻滞治疗带状疱疹及疱疹后神经痛86例》
硬膜外阻滞（二）
病例选择：出疹后17~31d 70例 用药：硬外 0.5%~1%利多卡因5ml+曲安奈德 40mg PCEA 2%利多卡因10ml、Vit.B122mg、地 塞米松2.5mg、氯胺酮100mg、芬太尼0.3mg、 神经妥乐平7.2U 总量100ml，4ml/h，用7d 方法：根据疼痛部位选择穿刺点，一次注入硬外 药液后接PCEA泵 效果：优70%，良27.1%，差2.9%
非药物治疗
●传统理疗 ●超激光 ●神经射频 ●臭氧 ●皮下埋线 ● PCA ●外科手术
关于预防
■疫苗 ■抗病毒药 ■糖皮质激素 ■神经阻滞
关于护理
●生活护理—皮肤、饮食、生活 ●精神护理—病因、后果 ●治疗指导—配合有创、无创治疗 ●健康教育—本病常识、科普知识
关于中医治疗
辩证施治
验方选择
中成药
糖皮质激素的应用
全身使用糖皮质激素治疗带状疱 疹仍存在争议，但多数学者认为 使用激素可减轻急性期的炎症反
应，缩短病程，减少后遗神经痛
（PHN）的发生率
第二节
带状疱疹后神经痛
（post-herpetic neuralgia，PHN）
临床表现 ▲疼痛 ▲瘢痕
治 疗
◆神经阻滞疗法
◆药物治疗
◆非药物治疗
牛秀丽《肋间神经阻滞治疗带状疱疹》
椎旁神经阻滞（一）
病例选择：出疱期2~12d 30例 用药：0.5%布比卡因3ml+曲安奈德20mg， NS加至15~20ml 方法：椎旁神经阻滞，每次注入药液 15~20ml，隔1~2d一次，3~5次/疗程 效果：全部治愈
文汉华《椎旁神经阻滞治疗带状疱疹疼痛》
椎旁神经阻滞（二）
三 、临床表现
▲好发季节：春秋季
▲成年人多见 ▲前驱症状：全身不适、 乏力纳差、皮肤灼热 感、神经痛等
▲好发部位：三叉、颈、 肋间、腰骶部神经分 布区
▲ 皮 损
红斑 丘疱疹群 水疱群
壁薄、紧张不易破 疱液清、大小形态一致
群集、带状排列、单侧分布
干涸脱屑 浅疤痕 遗留色素
▲自觉症状：神经痛 ▲病 程：2～4周 ▲并发症：高热、 肺炎、脑炎、 脑栓塞等
神经阻滞疗法的目的
▲缓解PHN的急性疼痛 ▲缓解PHN的异常疼痛与感觉 ▲缩短PHN的治疗进程 ▲预防PHN的发生
神经阻滞的作用机制
●阻止病毒入侵神经系统 ●阻断疼痛的恶性循环 ●改善局部血液循环
●抗击炎症
神经阻滞的用药
★局部麻醉药：利多卡因、布比卡因、罗哌卡因 ★糖皮质激素：甲强龙、地塞米松、曲安奈德
星状神经节阻滞（二）
关于GSB（ganglion stellatum block） 经典用药：1%利多卡因 改良用药：1%利多卡因+弥可保+甲强龙 剂量：10ml/次 方法：每天进行，左右交替，5~7次/疗程， 1~3个疗程
神经阻滞的风险
●血肿与出血 ●局麻药中毒 ●周围组织损伤 ●全脊髓麻醉 ●永久性神经损伤 ●阻滞部位感染
播散型带状疱疹
四、皮肤病理
●早期细胞内水肿（气球状变性），胞浆 丰富淡染，核呈钢灰色，边缘浓染 ●网状变性及表皮内水疱，内含棘层 松 解细胞、多核上皮巨细胞、少许坏死角质 形成细胞 ●真皮乳头水肿，血管外红细胞 ●真皮内程度不等炎症细胞浸润