检验科医院感染管理考核标准
检验科医院感染控制质量考核标准
检验科医院感染控制质量考核标准检查日期：检查人员：得分：扣得查核内容查核方法存在问题分分建立医院感染管理监测小组，有医院感染内容不全，每缺一项扣2计划、控制方案、有消毒隔绝制度，医院分（ 10感染管理手册项目填写齐、规范。
分）布局合理，流程顺畅，表记清楚，工作区与生活划分开，洁净区应达到医院Ⅱ类环一项不合要求扣 2 分。
境标准。
（ 10 分）如进行各样微生物监测（包含空气、物表、无菌物件、医务人员的手），有记有检测结果不达标该项录，监测报告单齐备，监测结果达标。
不得分。
（10 分）有生物安全防备意识。
工作人员接触病人个人防备不到位不得的血液一定戴手套，出手套后按六步洗手分。
法洗手。
锐器刺伤的预防及办理。
（10 分）保持室内洁净卫生，每天对操作台、物体污染地面未实时消毒处表面及地面用含 250mg/L有效氯消毒液擦理扣 5分，操作台面不整拭或拖地一次，若被血液污染应用洁扣 2 分，有蜘蛛网扣 21000mg/L 有效氯消毒液办理。
（10 分）分。
严格履行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一带一片，对每位病人操采血过程一项不切合要作前应洗手或手消毒。
并使用合格的一次求扣 2分。
性查验用品。
（ 10 分）无菌物件（如棉球纱布）及容器有开启日过期使用不得分，不记期、时间、署名，开启后24 小时内使用。
录开启日期扣 2 分，不签（10 分）名扣 1分。
查验后的荒弃标本处理前应妥当保存，防做不到不得分。
虫防蝇防蟑螂，每天准时办理。
（10 分）医疗荒弃物分类不清不医疗废物按要求分类采集，一次性医疗用得分，未毁形扣 2 分，锐品用后一定毁形，做好交接班工作，并有器搁置不妥扣 2 分，有混记录，锐器要置于利器盒中。
(10分 )入生活垃圾现象扣 5 分。
工作人员掌握有关的医院感染管理、消毒隔绝及防备知识（消毒液浓度及配制方回答不全扣 2 分。
法）。
（ 10 分）。
医院感染管理质量考核评价标准检验科
实地查看。
发现一人次不符合要求扣2分。
4．有临床标本采集、运送、交接、处理和保存的具体要求及其过程中相应的生物安全制度.
3
检查具体要求和登记处理记录。
缺一项扣1分。
5．微生物实验室配备生物安全柜，其安置的位置符合要求；对源于人的原始标本如痰液等进行涂片或接种平板等操作，应在生物安全柜中进行。
3
实地查看.
2
现场查看。
一处不清洁扣1分.
9．菌种保存符合有关规定，有专人管理。
3
现场查看。
不符合要求扣3分。
10．有突发事件的处理预案，有预防虫媒进入实验室的措施.
2
查看预案、措施,询问医务人员知晓情况。
无预案和措施扣2分,1名医务人员不知晓预案和措施扣1分.
11．医疗废物管理符合要求，能正确使用利器盒，医疗废物不随意丢弃，废弃的病原体的培养基、标本和菌种、毒种保存液等高危险废物,能就地灭菌处理,按医疗废物管理的有关规定密闭转运、处置.
3
实地查看。
有实验室生物安全制度及员工进行过培训的证明材料；实验室设置了门禁开关，入口处有生物危险标志。
一项不符合要求扣1分.
3．工作人员进入工作区须穿工作服、戴工作帽,必要时穿隔离衣、胶鞋，戴口罩、手套,为每位病人操作前、后洗手或手消毒。可能接触传染病病人标本及其污染的物表或设备时，应戴手套，脱手套后洗手.
医院感染管理质量考核评价标准(检验科）
考评内容
分值
考评办法
评分方法
得分
1．建立健全并落实本科室医院感染管理制度及个人防护和生物安全管理制度。
3
检查制度及落实.
缺一项制度或未落实扣1分。
2．临床微生物室/实验室设置门禁开关,入口处有生物危险标志，限制与实验无关人员进入。每个工作区设有流动水洗手设施、手消毒用品,并有眼睛冲洗装置。
检验科医院感染质量考核细则
检验科医院感染质量考核细则一、背景介绍感染控制是医疗机构的重要职能之一，对于检验科而言，感染控制尤为重要。
为了保障患者和医务人员的安全，医院需要建立一套科学、规范的感染质量考核细则。
本文旨在探讨检验科医院感染质量考核细则，以保障检验科的感染控制工作的规范性和有效性。
二、考核指标1.感染控制宣传教育2.感染监测与报告感染监测与报告是感染控制的重要环节。
考核指标包括感染监测标准操作规程的制订和执行情况，监测数据的及时录入和报告情况，以及对感染数据的分析和应对措施的制定情况。
3.检验设施和设备检验设施和设备的规范使用对于感染控制至关重要。
考核指标包括检验设施和设备的日常维护和清洁情况，操作规程的制定和执行情况，紧急情况的应急预案制定情况。
4.采样和标本运送采样和标本运送对于感染控制同样非常重要。
考核指标包括采样点的规划和标识情况，采样人员的技能培训情况，采样工具和容器的使用情况，以及标本的正确运送和保存情况。
5.检验质量控制检验质量控制是检验科的基础工作，对感染控制同样具有重要意义。
考核指标包括质量控制标准操作规程的制定和执行情况，质量控制数据的记录和分析情况，异常结果的处理情况。
6.检验仪器和试剂的管理检验仪器和试剂的管理对于检验结果的准确性和可靠性非常重要，也关系到感染控制的成效。
考核指标包括仪器和试剂的日常维护和保养情况，仪器的校准和质量控制情况，试剂和材料的采购和质量管理，以及仪器和试剂的使用记录和问题处理情况。
7.检验结果的合理解读和报告检验结果的合理解读和报告是检验科的核心工作之一，也是感染控制的关键环节。
考核指标包括结果的准确性和可靠性，报告的及时性和规范性，异常结果的及时处理和告知情况。
三、考核方法1.定期检查定期检查是感染质量考核的重要方式之一、定期安排专门的人员进行检查，对考核指标进行评估和记录，发现问题及时跟进和整改。
2.抽查检查抽查检查是感染质量考核的补充手段。
通过随机抽取样本进行检查，对考核指标进行评估，发现问题及时整改。
检验科(门诊检验室)医院感染质量管理考评标准(样版表)
接触体液、血液、分泌物及传染病人的相关标本时，做到标准预防及相关防护措施。
医疗废物 （10分）
各室产生的医疗废物严格分类、密封、标识清楚、定时、定路线，专用垃圾箱转运，交 接登记规范。
危险医疗废物高压灭菌后按照感染性废物处理并做好登记。
残留血标本、回收血袋经高压灭菌后按照感染性医疗废物废物处理并做好交接登记。
一项不规范扣
1分 一项不规范扣
1分
各室工作人员掌握隔离技术，合理、正确使用防护用品。
标准预防 （20分）
工作人员掌握七步洗手法，严格执行手卫生时机。 静脉采血时戴乳胶手套，做好职业防护，防止针刺伤。
一项不规范扣 1分
一项不规范扣 1分
一项不掌握扣 1分
工作人员掌握预防锐器伤的方法、锐器伤的紧急处理措施及上报流程。
一项不按要求 扣1分
按照《医疗机构临床用血管理办法》、《临床用血技术规范》储血环境应符合卫生标 一项不规范扣
准和要求，定期做好室内（每日）、储血冰箱（每周）的消毒，并做好登记，每月一次
1分
空气培养，无霉菌生长或细菌菌落总数<4cfu/(15min，直径9cm平皿)，检测报告整洁、
齐全、规范。
回收血袋做好登记，装入黄色垃圾袋内存放专用冰箱保存24小时，高压灭菌后按照感染 一项不规范扣
附件一
检验科（门诊检验室）医院感染质量管理考评标准
检查日期：
检查人员：
科室负责人签字：
得分：
指标名称
考核标准（100分）
要求
组织 制度 建设（10 分）
科室建立医院感染管理小组并按照职责开展相应的工作，有记录，有改进措施；科主任 为医院感染预防控制第一责任人。
有消毒隔离制度、科室工作制度及相关工作流程；
检验科医院感染管理考评表
2、上班时，严禁露长发，长（染）指甲，戴戒指、手链、手镯等。
标准分
评分标准方法
10分 一处不符合要求扣1分。
5分 发现一人一处扣0.5分。
3、院感工作有年计划、年总结；每月活动至少一次，并有记录；资料齐全（监控小组成员 名单、学习资料、院感工作简报等）。
10分 缺一项，漏记一次扣1分。
4、建立本科消毒隔离制度。
5分 无，不得分；一项未能落实扣1分。
5、熟练掌握院感知识。 6、各种废弃的病原体培养基、菌、毒种保养液等高危险废物，必须就地消毒处理后，再按 感染性废物收集处理。 7、化验报告单应消毒后发出。
8、操作台及各种物体表面、地面每日清洁，有污染时随时用消毒液擦拭消毒；空调过滤器 每周至少清洁一次。 9、严格无菌操作，抽血前应戴帽子、口罩，抽血前后应洗手。
5分 一处不符合要求扣1分。
14、重复使用的检验相关器材按《消毒技术规范》》3.11 检验相关物品的消毒的要求消毒。 5分 一项不符合要求扣1分。
15、垃圾分类处理（生活垃圾、医疗废物、高危险废物）。
5分 一处不符合要求扣1分。
扣分
得分
10分 一处不符合要求扣1分。
12、室内紫外线每日消毒二次，每次1小时，每周用95％酒精清洁灯管一次，记录使用时 间，超过有效期（1000小时）及时更换，每季度进行一次灯管强度监测。
10分
见记录，一次无消毒登记扣0.5分，灯管不净 扣1分，每季度无监测扣2分。
13、无过期物品：一次性物品、消毒剂、试剂等。
10、采血实行一人一针一垫巾（或垫纸）一带，操作使用的棉签、棉球等，不随地乱扔。
5分 10分 5分 5分 5分 5分
2024年检验科医院感染管理质量考核标准
2024年检验科医院感染管理质量考核标准一、组织管理1.科室医院感染管理小组职责明确，分工具体。
2.及时修订完善院感相关制度及各项卫生学监测操作规程，建立完善的科室院感管理文档。
3.院感小组根据相关法律、法规并结合检验科感染防控重点制定详细的培训计划，按计划每月组织本科室人员进行院感知识培训，有签到、课件、培训照片、学习笔记、试卷、成绩及分析、培训记录。
4.院感小组每月至少1次进行医院感染管理质量自查，认真记录发现的问题，有分析、整改和效果评价。
5.院感小组每月底组织召开一次医院感染管理质控活动会议，医护共同参与，反馈院科两级督导存在的问题，组织讨论分析原因，制定整改措施，并组织实施，在《医院感染管理工作手册》及时完善质控活动会议记录，院感办定期进行整改效果追踪。
6.微生物室应对常见感染部位病原菌与耐药率进行监测，每季度对监测结果进行统计、汇总与分析，及时发送院感办。
二、手卫生1.洗手设施齐全（洗手液、干手纸、手消毒剂）。
2.抽血窗口工作人员接触患者前后应当执行手卫生。
3.考核六步洗手法。
三、职业防护1.工作人员进入工作区须穿工作服、工作鞋、戴工作帽，必要时穿隔离衣、戴口罩、手套；可能接触传染病病人标本及其污染的物表或设备时，应戴手套，脱手套后洗手。
2.医务人员掌握职业暴露处理流程及防护知识，能够正确使用各类防护用品。
3.定期放水查看洗眼器、淋浴设施，确保处于备用状态，做好记录。
4.静脉采血必须一人一针一管一带一巾，一次性使用止血带应严格执行一人一用一丢弃，可重复使用的止血带严格执行一人一用一消毒。
5.使用中的碘消毒液、酒精等开启后及时注明开启日期、时间及失效日期和时间，且密闭保存，每周更换1次。
6.棉签开启后及时注明开启日期、时间及失效日期和时间，开启后24小时内使用。
四、环境管理1.操作区每日紫外线照射消毒2次，每次至少照射30min，及时完善消毒记录。
2.紫外线灯管每周用75%酒精擦拭，及时完善擦拭记录。
医院感染管理考核标准-检验科
1.科室每月培训一次，有记录。 2.本科室医务人员参加院级医院感染知识培训全 年不少于2次。 3.及时填写医院感染管理手册及工作手册。 4.根据科室医院感染管理考核标准每月自查二 次，及时发现问题并整改，有相应考核、持续整 改记录。 质控与培训 5.每月召开质控会议一次，研究科室院感存在问 （15分） 题，应有分析、措施、评价，科室感染管理质量 逐渐提高，并有记录。 6.细菌室有细菌耐药监测，每季度系统地分析全 院细菌培养及药敏结果，培养结果为多重耐药菌 危急值时，及时向临床报告，有记录。 7.建立突发事件的处理预案，有预防虫媒进入实 验室的措施。
（5分） 5.科室医疗废物出科室前必须装袋包扎、称重、 5.科室未按规定包扎、称重、装箱、贴标
装箱、贴标签。
签，1分/次。
6.科室交接登记真实，完整，交接资料 保存 3 6.科室交接登记缺项1分/处，交接资料遗失
年。
扣5分。
7.杜绝医疗废物流失。
7.发现医疗废物流失扣5分。
扣 2 分。
3.病原微生物（毒）种和样本保存与使用安全操 2. 病原微生物（毒）种和样本保存与使用
作符合规范要求。
、安全操作不符合规范要求，扣 2 分/1 次。
生物安全 4.生物安全柜、高压灭菌器、洗眼设备正常使 3.生物安全柜、高压灭菌器、洗眼设备未正
（20分） 用，有使用、维护记录。
常使用或无记录，扣 1 分/1 次。
1.布局合理，区域划分明确，实验室入口处有生 1.布局不合理、区域划分不明确扣2分，实
物安全标志，限制与实验室无关人员进入。
验室入口处无相关标志缺一 项扣2分。
2.保持室内清洁,每天工作结束后对各区域环境 2.未按规定对各区域环境、工作台等进行清
、工作台及其他配套设施进行清洁、消毒，遇污 洁消毒扣1分/次，无记录扣1分/次。
医院感染管理质量考核标准
医院感染管理质量考核标准门诊科室医院感染治理质量考核标准本文介绍了门诊科室医院感染治理质量考核标准，包括工程检查标准、治理标准、标准防护与手卫生等方面的内容。
工程检查标准：1.确保门诊科室医院感染治理小组的存在；2.确保医院感染治理制度的实施和执行；3.确保医护人员参加院感知识培训，掌握医院感染操作基本知识；4.检查消毒效果，确保整洁、齐全；5.定期进行院感治理质量分析，并有记录；6.按照有关法律、法规和制度要求及时上报、转诊各类传染病、性感染病及突发公共卫生事件。
治理标准：7.检查传染病人或疑似病人后，对检查室或诊室进行终末消毒；8.对传染病、性病或特别感染病人（如耐甲氧西林的金黄色葡萄球菌MRSA、炭疽等）检查时严格执行消毒隔离制度；9.医护人员上岗穿工作服，衣帽整洁；10.检查室内空气清新，物品摆放整齐有序；11.检查室全部物品（桌椅检查床等）外表及地面，每天清洁2次；12.接触病人的医疗仪器按照仪器说明清洁或消毒；13.检查床等直接接触病人的物品一人一用一单或一人一用一清洁消毒；14.医护人员严格执行无菌操作规程，在操作过程中尽量使用一次性医疗用品，包括注射器、口杯、检查床铺巾、压舌板等。
无菌物品和非无菌物品分区存放，标识清楚，分类放置，无过期；15.一次性医疗用品在有效期内使用，不得重复使用；16.无菌纱布、棉球、棉签等已经翻开在24小时内使用；消毒液现用现配，在24小时内使用；17.无菌持物钳及枯燥使用，每4小时更换一次；18.拖布分区使用，标记清楚，定点放置，用后消毒处理，晾干备用，清洁。
标准防护与手卫生：19.确保洗手设施完善，备有手快速消毒剂（有效期1个月）。
配洗手液或肥皂，肥皂枯燥保存。
熟练掌握6步洗手法；20.检查病人前后要洗手，接触传染性病人后进行手消毒；21.医护人员检查病人时执行标准防护；22.标准使用利器盒，一次性锐器用后即入利器盒；23.工作人员掌握预防利器伤的方法及利器伤的应急处理；24.分类放置，标识清楚，垃圾袋、利器盒使用标准，专物专用；25.传染性废物双层垃圾袋，并注明“传染性”字样。
医院感染管理质量考核评分标准(检验科)
项目
项目标准
分值
考核方法
扣分标准
一、组织管理与制度建设 （22分）
1.科室医院感染管理小组负责本科室医院感染预防与控制工作，每月活动，资料完整。
8
查阅资料资料缺ຫໍສະໝຸດ 项扣1分2.医务人员知晓活动内容（包括医院感染管理工作制度、预防与控制措施及职业防护、职业接触处置措施等）。
8
现场提问
一人一题不知晓扣1分
3.积极参加全院感染管理会议和院感知识培训。
6
查阅资料
未参会不得分，会议记录缺一项扣1分
二、质量控制与改进（8分）
科室医院感染管理小组每月对医院感染控制各项措施的落实进行自查，对于问题有改进措施并及时纠正，有记录。
8
查阅资料
未开展自查不得分，每缺一项1分
三、手 卫 生
（10分）
五、医院感染监测
（14分）
1.每季进行使用中消毒液的监测，监测结果超标时应告知院感科，并于一周内再次监测。
5
现场查看并提问，
一项要求达不到扣1分
2.有对压力蒸汽灭菌锅的物理、化学、生物监测。
5
现场查看
一项要求达不到扣1分
3.有对紫外线灯管的擦拭、监测记录。
4
现场查看
一项要求达不到扣1分
六、医疗废物管理（20分）
手卫生设施符合规范要求。有手卫生的宣教、图示。工作人员严格执行手卫生规范。
10
现场查看
一处不符合要求扣1分；一人次手卫生不到位扣1分
四、职业安全防护
（8分）
1.有职业暴露的应急预案与风险评估机制，处置流程明确。
4
现场查看
一项不符合要求扣1分
检验科医院感染质量考核评分标准
未严格执行医院感染管理相关制度、规范导致的 院感暴发。
提交医院感染管理委员会 讨论考核
2.临床微生物室设置门禁开关，入口处有生物危
险标志，限制与实验无关人员进入.
2
环境卫生 管理
（10分）
3.保持环境、物体表面、地面清洁，须采用湿式 清洁法，若被污染时及时清除并消毒；每周固定 卫生日。 4.定时开窗通风和空气消毒，每日通风不少于2
一项不符合要求扣2分
次，每次15-30分钟；积极采取措施控制室内温
湿度。
5.空气消毒机、空调机、排风机、生物安全柜定
期清洁消毒、维护，并做好有关记录
3
医院感染 1.发现医院感染病例及时上报。 病例监 2.及时发现医院感染流行及暴发趋势并按规定时 （10分） 间上报，配合相关部门调查、控制.
1.医院感染病例漏报1例 扣6分，迟报1例扣1分； 2.出现医院感染暴发流行 未按时报告扣10分
1.实地查看、随机抽考。 2.一次不合要求扣2分.
用，每日或使用前监测浓度，有记录。
5.紫外线灯管照射强度每半年监测一次，强度≥
70μw/cm2。
序号 检查项目
检查内容
评分标准
1.严格执行本科室医院感染管理、消毒隔离制度
2.严格按照卫生部《医疗机构临床用血管理办法
（试行）》和《临床输血技术规范》规定的程序
9
参加抽查 考试或院 感防控监 督志愿者
1.积极参加上级部门抽查考试每人加2分；考试 成绩优秀者（达满分）加3分。 2.积极参与院感防控监督志愿者加3分.
未服从安排抽查考试者扣 5分
10
院感科 一票否决 项目
1.消毒、无菌物品每过期一样。 2.对存在相同问题连续2次未整改。
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一项不符合要求扣2分
操作台及各种物体表面、地面每日用消毒液擦拭，有污染时随时消毒，室内空气每日消毒一次
5
一项不符合要求扣2分
无菌物品如一次性物品、消毒剂、试剂、棉签、棉球、纱布及其容器应在灭菌有效期内使用，开启后使用时间不得超过24小时
10
一项不符合要求扣2分
检验人员利器伤、HIV、HBV、HCV等职业暴露后报告及处理程序符合要求
4
不落实扣4分，处理程序不符合要求扣2分
废弃的病原体培养基、菌种、毒种保养液等，必须经消毒灭菌后按感染性医疗废物处理，菌种、毒种按《中华人民共和国传染病防治法》管理
10
一项监测不达标扣2分
医疗废物分类收集，包装袋锐器盒符合规范要求，一次性使用。黄色垃圾袋标识齐全，交接登记资料齐全
10
一项不符合要求扣2分
4
一项不符合要求扣2分
工作人员了解标准预防措施，进入工作区穿工作服、戴工作帽，必要时穿隔离衣、戴口罩、手套和鞋套，正确使用防护用品
10
一项不符合要求扣2分
严格执行无菌技术操作规程，静脉采血必须一人一针一管一巾一带；微量采血应做到一人一针一管一片
15
一项不符合要求扣2分，一人违反操作规程扣5分
操作前后洗手或手消毒，手卫生设施齐全，手卫生执行情况达到要求。严格遵循无菌操作规范
承பைடு நூலகம்医院感染的各项监测，记录完整
10
一项不符合要求扣2分
合计
100
检验科医院感染管理考核标准
标准内容
标准分
扣分标准
得分
扣分原因
建立本科室消毒隔离制度，并对实施情况进行考评。定期向临床公布医院感染致病菌监测情况，协助感控科开展工作
10
一项不符合要求扣2分
每月培训，有培训资料、试卷，掌握医院感染相关知识
6
1人次不符合要求扣2分
建筑布局合理、分区明确，工作区内空气新鲜、整洁无杂物