二级中医院等级评审标准

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二级综合医院评审标准

二级综合医院评审标准一、医院管理。

1.医院领导班子稳定，医院领导具有丰富的医院管理经验和医疗服务经验，有较强的组织协调能力和决策能力。

2.医院设立了医务委员会，定期召开院务会议，建立了科室长负责制度，科室长具备相应的业务水平和管理能力。

3.医院建立了健全的医疗质量管理体系，设立了医疗质量管理部门，定期开展医疗质量评估和医疗事故报告，建立了医疗事故处理制度。

4.医院建立了完善的医疗安全管理体系，设立了医疗安全管理部门，定期进行医疗安全风险评估，建立了医疗安全事件报告和处理制度。

二、医疗服务。

1.医院建立了完善的门诊服务体系，设立了不同专科门诊，提供全科医疗服务，满足患者的就诊需求。

2.医院建立了完善的住院服务体系，设立了不同专科病房，提供高质量的住院护理服务，保障患者的安全和舒适。

3.医院建立了完善的急诊服务体系，设立了急诊科，配备了急诊医生和护士，提供24小时不间断的急诊医疗服务。

4.医院建立了完善的手术服务体系，设立了手术室，配备了专业的麻醉师和手术护士，实施安全高效的手术治疗。

三、医疗设备。

1.医院配备了先进的医疗设备，包括影像学设备、实验室设备、手术设备等，保证了医疗诊断和治疗的准确性和有效性。

2.医院建立了健全的医疗设备管理体系，设立了医疗设备管理部门，定期进行医疗设备的维护和检修，保证了医疗设备的正常运行。

四、人才队伍。

1.医院拥有一支专业化、高素质的医疗团队，包括医生、护士、技师等，具备扎实的专业知识和丰富的临床经验。

2.医院建立了健全的人才培养体系，设立了继续教育学分制度，定期开展医疗技术培训和学术交流活动，提升医疗人才的专业水平。

五、医院环境。

1.医院建筑物和设施保持整洁、明亮、舒适，医院环境卫生得到有效管理和维护。

2.医院建立了健全的医院安全管理体系，设立了医院安保部门，保障了医院的安全和秩序。

六、患者满意度。

1.医院建立了患者满意度调查机制，定期对患者进行满意度调查，了解患者的意见和建议，并及时进行改进。

二级医院等级评审标准

二级医院等级评审标准一、概述。

二级医院是指医疗技术力量较强，能够开展较高水平医疗服务和教学、科研工作的医疗机构。

为了规范二级医院的建设和管理，提高医疗服务质量，国家对二级医院的等级评审标准进行了明确规定。

二、硬件设施。

1. 诊疗科室齐全，二级医院应具备内科、外科、妇产科、儿科、骨科、眼科、耳鼻喉科等基本科室，并且要求设立心血管内科、神经内科、呼吸内科、消化内科等专科。

2. 医疗设备完善，二级医院要求具备一定数量和水平的医疗设备，包括CT、MRI、X光机、B超等常用诊断设备，以及手术台、麻醉机、监护设备等手术室设备。

3. 病房条件良好，医院病房要求整洁、通风、采光良好，床位数量充足，配备卫生间、独立空调等设施。

三、医疗技术力量。

1. 医师队伍，二级医院要求具备一定数量和水平的主治医师、副主任医师和主任医师，各科室应有相应的专业技术人员。

2. 护理人员，医院护理人员要求专业化程度高，护理质量优秀，能够提供全面、科学、人性化的护理服务。

3. 学科建设，医院要求建立健全的学科建设体系，开展规范的临床路径管理，提高医疗服务水平。

四、医院管理。

1. 质量管理，医院要建立完善的质量管理体系，包括医疗质量评估、医疗事故报告和处理、医疗纠纷处理等制度。

2. 安全管理，医院要加强医疗安全管理，确保医疗过程中的安全，规范药品使用和手术操作，防止医疗事故的发生。

3. 信息化建设，医院要加强信息化建设，建立电子病历、医院信息管理系统，提高医疗服务效率和质量。

五、服务水平。

1. 医疗服务态度，医院要求医务人员服务态度良好，能够为患者提供温馨、周到的医疗服务。

2. 医疗服务质量，医院要求医疗服务质量过硬，医疗技术水平高，医疗服务效果良好。

3. 医疗服务流程，医院要求医疗服务流程合理，挂号、就诊、缴费、取药等流程要求科学、便捷。

六、总结。

二级医院等级评审标准是对医院建设和管理的一项重要规定，医院要按照标准要求，加强硬件设施建设，提高医疗技术力量，完善医院管理，提高医疗服务水平，为患者提供更好的医疗服务。

二级综合医院等级评审工作实施方案

二级综合医院等级评审工作实施方案一、背景为强化医疗服务质量管理，提升医院的诊疗水平，根据现行国家卫生系统规定，对于二级综合医院进行等级评审工作已成为医疗机构管理的重要部分。

二级综合医院是指规模较大、设施较全、医疗技术较先进、服务功能较全面、专业齐全、综合协调能力强的医疗机构。

二、评审标准二级综合医院等级评审标准是国家卫生部发布的《医院等级评审标准（二级综合医院）》（卫生部令第55号），标准共分为六大部分：1）医院管理、2）医疗服务、3）医学教育与科研、4）医疗质量管理、5）卫生技术设备和环境卫生、6）经济管理等，评审标准涵盖了医院管理和服务的各个方向和领域，评审结果判断的依据是根据医院的管理和服务质量程度进行评定。

三、评审流程1. 评审前准备工作医院评审工作委员会在评审前应制定评审计划，并组织相关人员进行评审前的准备工作。

2. 评审组建立医院评审工作委员会根据评审计划，组建评审组，评审组由专家组成，专家来自于各个医学领域的知名专家和行业内的研究人员。

3. 评审现场检查评审组对医院进行现场检查，检查内容主要包括医院建筑、医学专业技术、医学教育与科研、医院管理、医疗质量管理、医疗卫生设备和环境卫生等方面内容。

4. 评审综合考核按照评审标准，评审组对医院进行综合考核，并填写《医院等级评审报告》，对医院的各项工作进行评分，评分结果通过专家组讨论后确定。

5. 评审结果公示评审结果通过各种途径宣传公示，包括：卫生行政部门公告、各大新闻媒体的宣传推广、网站公示等。

四、工作要求1. 评审全面评审应按照国家卫生部颁布的评审标准，全面评估医院的各项工作。

2. 评审公正评审应遵循公正、公平、公开的原则，评审工作应严格按照评审程序和标准进行。

3. 评审专业评审专家应根据专业领域和经验进行评审，确保评审工作的专业性。

4. 评审及时评审工作应按照计划进行，评审结果及时公布，确保评审工作及时进行。

五、注意事项1.评审工作应有计划、有序地进行。

二级中医、中西医结合医院等级评审实施细则(标准版)

二级中西医结合医院评审标准实施细则（国家中医药管理局版）总体说明：一、本细则所有指标均为必查指标，适用于所有二级公立中西医结合医院，民营中西医结合医院参照执行。

二、本细则中将最基本、最重要，若未达到要求势必影响特色优势、中西医结合临床疗效、医疗质量与患者安全的指标，列为“核心指标”（以★标示），具备否决作用。

三、对于医院不存在相应情况的个别指标，指标得分在对应部分进行折算。

如医院无毒性中药饮片和按麻醉药品管理的中药饮片，则指标5.3.4的“2分”扣除，第五章“中药药事管理”部分总分为78分，最后得分再按照80分进行折算。

四、本细则各指标评分只在指标分数范围内扣分，扣完为止，不倒扣分。

第一部分中西医结合服务功能（650分）第一章发挥中西医结合特色优势的措施（50分）123第二章队伍建设（95 分）45注：中西医结合人员是指具备以下条件之一者：①具有中医类别中西医结合专业医师资格。

②具有中西医结合专业技术职务任职资格。

③临床类别执业医师，同时具有中医或中西医结合专业的学历或学位；或系统学习中医（西学中班）一年以上并取得结业证书；或入选地市级以上中医或中西医结合人才培养项目并结业。

④具有中医类别中医或民族医专业医师资格，同时具有中西医结合专业或临床专业的学历或学位。

6第三章临床科室建设（170分）78910第四章重点专科建设(100分)111213第五章中药药事管理(80分)14151617第六章中医护理（ 60 分）1819第七章文化建设（55分）2021第八章“治未病”服务（40分）2223第二部分综合服务功能（350分）第一章基本要求和医院服务（40分）一、医院设臵、功能和任务（7分）24二、医院服务（17分）25262728四、临床医学教育及科研（7分）29第二章患者安全（30分）3031第三章医疗质量（170分）一、医疗质量管理组织与制度（10分）32二、医疗技术管理（15分）33三、医技科室质量管理（40分）3435（二）医学影像质量管理（20分）36四、其他科室质量管理（85分）3738（二）麻醉治疗管理（15分）39（三）感染性疾病管理(10分)40（四）输血管理（15分）4142（五）医院感染管理(25分)434445五、病历（案）质量管理（20分）4647第四章药事管理（35分）484950。

二甲医院的等级评审标准

二甲医院的等级评审标准————————————————————————————————作者: ————————————————————————————————日期：ﻩ二甲医院的等级评审标准二级医院基本标准本标准是审定二级医院资格的必备条件，达到本标准合格线者才能参加等级评审。

ﻫ一、医院规模ﻫ应具有与二级医院任务、功能、技术水平及管理要求相适应的医院规模。

1．病床不少于10０张。

ﻫ2．每床单元必备设施达到规定的要求(见附件六）。

3．每床建筑面积不少于４5平方米。

ﻫ４．每床病室净使用面积不少于５平方米。

ﻫ５.日平均每门诊人次占门诊建筑面积不少于３平方米。

6.病床与医院正式职工人数之比为1∶1.3-1．5。

7.必须配备具有国家认定资格的卫生技术人员。

卫生技术人员占全院职工总数不少于75％。

二、医院功能与任务ﻫ(一）医疗卫生服务对社区能提供全面、连续的医疗护理、预防保健和康复服务。

ﻫ１.承担地区(地、市、县）内的常见病、多发病和较疑难病症诊治任务；抢救急危重症;接受一级医疗卫生机构的转诊。

ﻫ 2.开展日常院前急救；承担灾害事故的现场急救，迅速组织配套的急救队伍接收成批病员3.开展健康教育，掌握社区的疾病动态。

参与社区内预防保健和康复服进行院内急救。

ﻫ务工作。

ﻫ（二）与医疗相结合开展教学、科研工作1.能承担基层医疗单位中各类卫生技术人员的进修、培训和本院职工的在职教育。

2.能承担中等卫生学校临床教学及中等以上医学卫生学校学生的临床实习任务。

３.能承担省或市级科研项目。

ﻫ（三）指导基层与有关部门协作指导地区内基层医疗卫生单位做好社区治疗、预防保健、康复和精神卫生等工作。

与一级医院建立经常性的业务关系,开展双向转诊,帮助开展新技术,解决疑难问题和培训卫生技术及管理人员。

ﻫ三、医院管理医院应有健全的管理体系,有相应的组织机构、人员、制度、措施、实施方案及其考核与评价办法。

ﻫ(一)组织管理ﻫ必备的有：ﻫ１.行政管理组织2.医疗、预防、教学、科研管理组织ﻫ３．护理管理组织4.财务管理组织5．总务保障组织6.思想政治工作和职业道德教育管理组织ﻫ7．必备委员会(二）制度管理根据１9８2年卫生部发布的《全国医院工作条例、医院工作制度与医院工作人员职责》的要求和关规定,结合医院实际，必须认真制订一整套切实可行的规章制度，并有相应的教育、执行、监督、检查、考评和奖惩办法。

二级综合医院评审细则(全)

二级综合医院评审细则(全)1.国家推动医疗卫生事业的全面发展，提高医疗服务质量和水平；2.加强对二级综合医院的评审与监督，促进其规范化运营。

经双方协商一致，特制定本《二级综合医院评审细则(全)》（以下简称“细则”）并遵循执行。

第一条目的与适用范围1.细则旨在规范二级综合医院评审工作，确保医疗机构合规运营。

2.本细则适用于全国范围内的二级综合医院评审活动。

第二条评审机构的组成1.评审机构由国家卫生健康委员会指定的专业医疗机构及行业专家组成。

第三条评审对象的条件1.二级综合医院必须具备以下基本条件，方可接受评审：–注册登记，取得合法营业执照；–提供医疗服务的场所符合规定的基本卫生条件；–具备完善的医疗设备和设施，并配备相应的专业人员；–拥有高质量的医疗服务能力；–具备完善的医疗质量管理体系和规章制度。

第四条评审内容和程序1.评审内容主要包括但不限于以下方面：–医疗机构资质审核；–人员编制和专业人员的医疗资质；–医疗设备和设施；–医疗服务质量和安全管理；–医疗质量监测和不良事件管理；–医疗质量持续改进机制。

2.评审程序：–评审机构收到评审申请后，进行资料审核；–对符合条件的评审对象，评审机构进行实地考察；–根据评审内容进行现场评审；–出具评审报告并反馈给评审对象。

第五条评审结果与管理措施1.评审结果按照合格、优良、一般和不合格进行分类，并进行相应的等级评定。

2.评审结果作为评审对象的经营管理和医疗质量的重要参考依据，评审对象应按照评审结果提出的整改意见，及时进行合规整改。

3.对获得合格和优良等级的评审对象，评审机构将证书授予其，并纳入信息管理系统。

第六条评审周期与再评审1.评审周期一般为3年，过期后需重新评审。

2.评审机构有权随时对评审对象进行监督检查，发现问题或投诉，可进行再评审，评审流程与程序与一次评审相同。

第七条保密条款1.评审机构及其工作人员应对评审对象的所有商业秘密和机密信息予以保密。

2.评审对象不得将评审结果用于营销推广或对外公开。

二级综合医院等级评审条核心条款

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4.6.8.3
【C】 1.有“非计划再次手术”相关管理制度与流程。 2.将控制“非计划再次手术”作为对手术科室质量评价的重要指标。有“非计划再次手术 3.把“非计划再次手术”指标作为对手术医师资格评价、再授权的重要依据。 ”的监测、原因分析 4.对临床手术科室医师与护士培训。、反馈、整改和控制【B】符合“C”，并体系。职能部门对“非计划再次手术”有监测、原因分析、反馈、整改。【A】符合“B”，并有效控制非计划再次手术，持续改进有成效。
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3.1.2.1
在诊疗活动中，严格执行“查对制度”，至少同时使用姓名、年龄两项等项目核对患者身份，确保对正确的患者实施正确的操作。
【C】 1.有标本采集、给药、输血或血制品、采集供临床检验及病理标本、发放特殊饮食、诊疗活动及操作前患者身份确认的制度、方法和核对程序。核对时应让患者或其近亲属、授权委托人陈述患者姓名。 2.至少同时使用两种患者身份识别方式，如姓名、年龄、出生年月、年龄、病历号、床号等（禁止仅以房间或床号作为识别的唯一依据）。 3.相关人员熟悉上述制度和流程并履行相应职责。【B】符合“C”，并有规章制度和或程序规范各科室在任何环境和任何地点下都必须持续地履行查对制度，识别“患者身份”。【A】符合“B”，并 1.各科室对本科执行查对制度有监管。 2.职能部门对上述工作进行督导、检查、总结、反馈，有改进措施。
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4.3.5.1
【C】 1.有实施手术、麻醉、介入、腔镜诊疗等有创技术操作的卫生技术人员实行授权的管理制度与审批程序。 2.有需要授权许可的高风险诊疗技术项目的目录。对实施手术、麻醉、介【B】符合“C”，并入、腔镜诊疗等有创技 1.职能部门履行监管职责，根据监管情况，定期更新授权项目。术操作的卫生技术人员 2.相关人员能知晓本部门、本岗位的管理要求。的授权制度。 3.抽查中无一例违反相关规定的行为。【A】符合“B”，并有医疗技术项目操作人员的技能及资质数据库，定期更新。

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《医院中药饮片 • 制定药品采购制度；
管理规范》。 • 供应商要求：GMP，GSP，营业执照，生
（19分
产许可证，税务登记证，组织机构代码，法
人委托，法人委托人身份证、上岗证、社保
证明等复印件加盖单位红章。
• 对供应商定期评估报告
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5.3.2中药饮片验收管理制度健全并落实到
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中药药事管理
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5.1医院药事管理组织定期对临床使用中药进行监督、评价和指导，合理遴选医疗机构内使用的中药。（2分） ➢评价方法：查阅评审前3年相关资料 ➢评分细则：未对临床使用中药进行监督、评价和指导，不得分； •每年少于2次，扣1分。 ➢支撑材料 • 定期召开药事管理委员会（每年不少于2次），有会议记录，人员签到表。 • 开展此项工作的内容、范围、重点、措施 • 对近年来不良反应出现较多品种进行重点监督，可以制定重点监督品种目录（中药饮片、中成药）。
位，记录完整。（4分）
5.3严格执行 ➢ 评价方法：查阅中药饮片验收管理制度及上年度进货质量验收记录或入库清单。
《医院中药饮 ➢ 评分细则：无制度或无记录，不得分；
片管理规范》。 • 制度不完善，扣2分；
（19分
•记录不完整，扣2分。
➢ 支撑材料
• 中药饮片验收管理制度
• 中药饮片验收记录或入库清单
5.2中药房设术职务任职资格(小包装饮片的复核人员应具有中药师置达到《医院以上专业技术职务任职资格)。中药房基本标煎药室负责人应具有中药师以上专业技术职务任职资准》。（26分）格，煎药人员应为中药学专业人员或经培训取得相应资
格的人员。（5分） ➢评价方法：查阅本年度人事档案及相关证明材料，并实地查看。 ➢评分细则：不符合要求，每人扣1分。 •支撑材料：本院培训的煎药人员，须有讲义、培训材料及分）
➢评价方法：实地查看 ➢评分细则： •中药饮片调剂室面积低于80 m2，扣2 分。 •中成药调剂室面积低于40m2，扣2分。 •中成药与中药饮片调剂室面积与医院的规模和业务需求不适应，每项扣1分。
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5.2中药房设置达到《医院中药房基本标准》。（26分）
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5.2.8 制定以中药内容为主的在职教育培训制度和培训计划，并组织实施。（2分）
5.2中药房设置 ➢评价方法：查阅2年相关资料。
达到《医院中药 ➢评分细则：无培训制度和培训计划，不得
房基本标准》。（26分）
分；
• 有培训计划，未实施，扣1分。
支撑材料：
• 制订在职教育和培训制度和培训计划；
5.2.4中药房的设备（器具）应当与医院的规模和业务需求相适应（2分） ➢评价方法：实地查看。 ➢评分细则：不相适应，酌情扣分。
5.2.5中药房人员配备与医院的规模和业务相适应。（3分） ➢评价方法：查阅本年度人事档案及相关证明材料，并实地查看。 ➢评分细则：不相适应，酌情扣分。
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• 每次培训的讲义、签到表、考核试卷。
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★5.3.1建立中药饮片采购制度，采购程序
符合相关规定，供应商资质齐全并对其定期
5.3严格执行评估。（5分）
《医院中药饮 ➢评价方法：查阅相关资料（如中药饮片采购制
片管理规范》。度、采购计划、供应商资质档案、评估记录等）。
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5.3.3中药饮片储存管理规范，有保证质量的管理制
度和设施条件，做到定期养护。（3分）
5.3严格执行
➢ 评价方法：查阅相关资料，并实地考查。 ➢ 评分细则：中药饮片有变质、霉变、生虫、串药
《医院中药饮等现象或无储存管理规范、制度，不得分；
（19分）
➢评分细则： • 无中药采购制度或供应商资质不符合要求或有伪、
劣药品及明令禁止购销的产品，不得分；
• 采购制度不完善，扣1.5分；
• 评估记录不完整，扣1.5分。
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★5.3.1建立中药饮片采购制度，采购程序符
合相关规定，供应商资质齐全并对其定期评
5.3严格执行估。（5分）支撑材料
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5.2中药房设置达到《医院中药房基本标准》。（26分）
5.2.1设有中药饮片库房、中药饮片调剂室、中成药库房、中成药调剂室、周转库、中药煎药室。（3分） ➢评价方法：实地查看 ➢评分细则：每少设置1个部门（组），扣0.5分
5.2.2中药房应当远离各种污染源，中药饮片调剂室、中成药调剂室、中药煎药室应配备有效的通风、除尘、防积水以及消防等设施。(3分)
院中药房基本标准》。设施。（3分）
（26分）
➢评价方法：实地查看 ➢评分细则：距污染源较近者，扣 0.5分。 •缺少有效的通风、除尘、防积水、消防设施，每少1种扣0.5 分。
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5.2中药房设置达到
5.2.3中药饮片调剂室面积≥80平方米；中成药调剂室面积≥40平方米。中成药调剂室、中药饮片调剂室面积应当与医院的规模和业务需求相适应。（5分）
5.2.6中药房负责人中，应当有主
管中药师以上专业技术职务任职资
5.2中药房设置达到《医院中药房基本标准》。（26分）
格的人员。（2分） ➢评价方法：查阅本年度人事档案
及相关证明材料，并实地查看。
➢评分细则：不符合要求，不得分。
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5.2.7◆中药饮片质量验收负责人应为具有中级以上专业技术职务任职资格和中药饮片鉴别经验的人员或具有丰富中药饮片鉴别经验的老药工。中药饮片调剂复核人员应具有主管中药师以上专业技
➢评价方法：实地查看 ➢评分细则：距污染源较近者，扣 0.5分。 •缺少有效的通风、除尘、防积水、消防设施，每少1种扣0.5分。
资料仅供参考,不当之处，请联系改正。
5.2.2中药房应当远离各种污染
源，中药饮片调剂室、中成药调
5.2中药房设置达到《医剂室、中药煎药室应配备有效的
通风、除尘、防积水以及消防等