三级甲等中医医院等级评审目标责任书
三级医院评审实施方案
三级医院评审实施方案【导言】三级医院作为我国医疗体系的核心组成部分，承担着高水平医疗服务和医学研究的重要职责。
为了提高三级医院的服务质量和管理水平，实施有效的评审制度是必要的。
本文将就三级医院评审的实施方案进行详细探讨。
【一、目标及意义】1.目标：通过评审制度，提高三级医院的综合实力和服务水平，促进医疗质量的不断提高，并在病人、医务人员和管理者中建立信心。
2.意义：评审制度能够促使三级医院不断改进和创新，营造优质医疗服务的文化氛围；其次，评审结果可作为医院升级、绩效考核和荣誉评选的重要参考依据；最后，通过评审，可以加强对医院管理和运营的监控，预防腐败和不当行为。
【二、评审内容和原则】1.评审内容：包括医疗质量与安全、管理水平与规范、科研与教学质量、人才培养和队伍建设、医疗设施与技术装备等方面。
2.评审原则：科学公正、客观全面、方法灵活。
评审应量化评估指标，注重考核医院综合实力和持续发展潜力，避免简单以数量指标来考核。
【三、评审程序】1.前期准备：制定评审指标体系，明确评审目标和时间表，确定评审专家组，并制定评审方案，明确评审的范围和内容。
2.评审前准备：医院加强自查，准备评审所需资料，组织相关培训和讲座，提高医务人员的知识和意识。
3.评审实施：由评审专家组对医院进行实地评审，采取问卷调查、访谈、观察等多种方法，全面了解医院的各项工作。
4.评审结果分析：对评审结果进行分析和解读，找出医院存在的问题和不足，并提出改进意见和建议。
5.结果反馈和改进：将评审结果及时反馈给医院，对不合格的项目进行整改，制定改进方案，并追踪改进的实施情况。
6.经验总结和分享：评审结束后，对评审过程进行总结，形成经验分享，为其他三级医院提供参考和借鉴。
【四、评审管理与保障】1.领导重视：医院领导要高度重视评审工作，明确责任和要求，配合评审工作开展。
2.专家管理：评审专家组应由具备相关经验和专业知识的专家组成，保证评审工作的专业性和公正性。
医院科室目标管理责任书锦集五篇
医院科室目标管理责任书锦集五篇医院科室目标管理责任书1 各临床科室：为全面创建三级甲等中医医院，按照《中医医院中医护理工作指南》《四川省中医医院评审标准（试行）》的要求，根据医院发展的具体目标和我院日常护理质量的实际情况，对个临床科室实行目标管理责任制，做到职责明确，责任到人，保障护理安全，提升护理服务质量。
特签订目标管理责任书。
一、目标任务指标要求1、各护理单元不出现四川省中医医院评审标准（试行）》中要求的一票否决条款和倒扣分条款。
2、护理指标⑴基础护理合格率≥90%（合格标准90分）。
⑵特、一级护理合格率≥90%（合格标准90分）。
⑶护理文件书写合格率≥95%（合格标准90分）。
⑷急救物品完好率达100%。
⑸常规器械消毒灭菌合格率100%。
⑹中医特色护理质量≥90分⑺中西医护理技术操作合格率≥90%⑻病人对护理工作满意度≥95%⑼“三基三严”考核合格率：护理人员“三基理论”考试合格率100%（合格标准80分），护理技术操作合格率100%（合格标准90分）。
继续教育参与率100%（进修、产假、病假除外），继续教育学分达标率为100%。
规范化培训护理人员理论考试合格率100%（合格标准80分），护理技术操作合格率100%（合格标准西医90分，中医95分）。
非难免压疮发生次数为0。
每百张床年护理严重差错≤0．5。
年护理事故发生率0。
各科患者健康宣教覆盖率100%3、护理工作任务（1）、护士长及主管护师以上职称护理人员需在正规杂志发表论文≥1篇∕年，且护士长必须承担或承办全院性护理讲课或查房至少1次∕年。
（2）、凡是为医院重点专科的科室必须申报新技术、新业务≥1项∕年。
（3）、中医护理技术操作每个病区＞2项。
（4）、在专科（专病）中开展中医特色护理，有专病查房，每季度一次。
（5）、每病区开展中医特色康复和康复指导，整体护理与辩证施护，饮食指导，我院住院患者健康教育覆盖率达100%，将具有中医特色的健康教育渗透于每一个护理环节。
创建“三甲”医院工作目标责任书(模版)
创建三甲”医院工作目标责任书（模版）为全面推进医院等级评审创建工作，切实将创建“三甲”医院各项工作做实、做细、做好，按照国家卫生健康委《三级医院评审标准（2020年版）》要求，结合我院实际，特制定本目标责任书。
具体内容如下：一、目标任务2023年底顺利通过三级甲等医院评审验收。
二、工作要求（一）各科室主任（科长）、负责人为“三甲”创建工作第一责任人。
要按照医院创建工作方案时间节点要求，制定本科室具体创建工作推进计划，落实相关措施，有计划、有步骤地认真组织实施。
（二）各科室要组织全体人员认真学习《三级医院评审标准（2020年版）》《三级医院评审标准（2020年版）实施细则》《XX医院“三甲”创建应知应会手册》相关内容，做到人人熟知评审标准、人人牢记应知应会。
（三）各科室要对照《三级医院评审标准（2020年版）实施细则》中所分解的工作任务，进行自查自评，逐项逐条整改，逐一落实到位，力争各项条款达标。
涉及到多个科室的条款内容，在牵头科室的统一协调下，相关协办科室要密切配合，杜绝推谈扯皮，共同做好各项评审指标达标工作。
（四）各临床科室务必重视病历质量，按照重点病历归档要求认真枕理，杜绝丙级病历出现;各临床、医技科室要认真组织“三基”训练，确保“三基”考试达标；全院各部门、科室要督促全体人员熟悉《三级医院评审标准（2020年版）实施细则》中“应知应会”内容，确保评审过程中“访谈调查”不丢分。
三、责任追究存在下列情形之一的，医院将进行责任追究：1、科室主任（科长）、负责人对创建工作不重视、思想认识不到位、不能认真贯彻执行医院创建工作方案和部署，安排本科室创建工作不力，对评审工作任务敷衍塞责的；2、科室未按医院创建时间节点和内容要求准备、报送评审资料或报送的资料和数据出现较大错漏的；3、科室对医院创建工作督导组督查后下发的整改通知,未按规定的时间进度和整改要求进行整改的；4、在卫生健康行政部门组织的医院评审中，因科室重视度不够、准备不足等主观原因，造成抽查人员各类考试考核（如提问、技能操作等）出现不合格，导致考评扣分影响医院考评达标的。
三级甲等中医医院评审标准解读(护理部分)
•不准因为此项而出现扣分情况
护士掌握本科室常见病的中医护理常规和中医基本操作， 能够提供具有中医药特色的康复和健康指导
•十三、护士能够提供具有中医药特色的康复和健康指导 •检查方法：现场访谈与现场查看，未有提供不得分，康复科健康
指导未有体现中医特色要扣分 •我们准备： •1、中医护理常规 •2、健康教育处方 •3、床边护理记录单使用原始记录表单 •4、护理人员熟练应用中医护理常规及特色指导内容进行有针对性 健康指导。
性排班 •护理人员班次安排能否按照实际工作量与病人的需求进行安排 •护理人员在履行职责时能否做到“以病人为中心”。 •科室护理人员的状态表（姓名、专业、分层、学历、专长，建 议使用护理人员档案管理）
参照中医医院中医护理工作指南（试行）开展中医护理工作
•四、制定中医药知识与技能培训计划，体现不同层次人员的培
执行《中医护理常规技术操作规程》，积极开展辨证施护
•九、每个病区有专科的护理常规 •检查方法：现场抽查，不符合要求，每个病区扣2分 •我们准备： •1、科室修订专科护理常规原始材料 •2、科室优势病种 •3、优势病种中医护理常规 •4、全院各科室优势病种中医护理常规
执行《中医护理常规技术操作规程》，积极开展辨证施护
•★科室每一位护理人员必须知晓本岗位职责
护理人力资源配备与医院的功能和任务一致，有护理单元 护理人员配置原则，有紧急状态下调配护理人力资源预案
•一、有护理单元护理人员配置原则，依据护理人员能力、专业特
点，合理配置护理人力资源。体现护理人员能力与病人危重程度相 符的原则。 •检查方法：查阅相关资料并实地考查，无配置原则，不得分；每 位护理人员平均负责病人数﹥10人，不得分；护理人员能力与病人 危重程度不相符，扣1分。 •标准解读：护理人员配置比例达到《护士条例》所规定的标准， 实地查看富士分管患者护理级别符合护士能级水平，实地查看每个 护士平均负责病人数≤10人，并体现护士能力与病人危重程度相符 的原则（C级），实地查看每个护士平均负责病人数≤8人（B级）， 实地查看每个护士平均负责病人数≤10人（A级）。 •我们准备： •护理人力配置原则 •护理人力弹性调配方案 •人员紧急调配预案
三甲评审责任状
——医院
迎接三级甲等医院复审目标责任书根据安徽省卫生厅的安排，将于十二月中下旬对我院开展三级甲等医院复审
工作，为推动三甲复审工作顺利开展，按照卫生部《医院评审暂行办法》及《安徽省三级综合医院评审标准细则（2012年版）》有关要求，结合我院实际，制定本目标责任书。
本责任书确定各科室负责人为科室/部门责任人，并在我院三级
甲等医院复审中承担以下责任：
1.责任人应高度重视三甲复审工作，将其作为当前工作的头等大事来抓。
2.组织全科力量认真学习相关材料，吃透评审细则，明确自身任务，并把相关任务落实到人。
3. 各科室要确保《安徽省三级综合医院评审标准细则（2012年版）》54项核心条款达标，严格禁止出现否决项目和重大过错项目。
各科室要积极配合协助有关职能部门做好《安徽省三级综合医院评审标准细则（2012年版）》其它条款目标的落实。
牵涉到各个科室（部门）的，要互相密切配合，共同做好各项复审指标达标工作。
4.各职能科室要深入临床、医技科室，加强检查和督导，及时发现问题和提
出整改意见，及时做好反馈工作。
5.对“应知应会”内容尽快展开全科培训，做到人人掌握。
6.在复审过程中，任何科室、个人出现因不履行职责、对“应知应会”内容不知晓或其他主观原因造成不达标的，将给予处分。
本责任状一式两份，自签字之日起生效。
院长签字：科长/主任签字：
2012年11月22日 2012年11月日。
三级医院等级评审实施方案范本(三篇)
三级医院等级评审实施方案范本一、背景与目标随着医疗技术的不断发展和医疗需求的增加，医疗服务的质量和水平成为全社会关注的焦点。
为了提高医疗服务的质量和水平，加强医疗机构的管理和监督，规范医疗服务行为，国家对医疗机构进行了等级评审。
本实施方案旨在规定____年三级医院等级评审的具体要求和实施流程，确保评审工作的公正、公平、科学、全面。
评审目标：提高医疗服务的质量和水平，推动医疗机构的综合实力，规范医疗服务行为。
二、评审范围本评审方案适用于全国所有的三级医院，包括综合医院、儿童医院、妇产医院、中医医院等。
三、评审指标1.医疗服务水平指标：（1）医疗技术水平：包括医疗技术设备、人才队伍、医疗技术水平等方面的指标。
（2）医疗质量管理：包括医疗质量管理体系、手术质量、医疗安全等方面的指标。
（3）门诊和住院服务：包括门诊和住院服务的质量和效率等方面的指标。
2.管理水平指标：（1）机构管理：包括组织架构、管理制度、人员管理等方面的指标。
（2）财务管理：包括财务管理制度、经营状况、财务运作等方面的指标。
（3）信息化建设：包括信息化管理系统、信息化服务水平等方面的指标。
四、评审程序1.申请评审三级医院在规定的时间内向主管部门提交评审申请，申请表应包括基本信息、医疗服务水平指标和管理水平指标等内容。
2.评审材料准备评审材料应包括但不限于以下内容：（1）医疗服务水平指标相关证明文件。
（2）管理水平指标相关证明文件。
（3）医疗质量管理和病案管理相关文件。
（4）财务报表和相关财务资料。
（5）信息化建设相关文件。
3.现场检查评审机构将组织专家对申请医院进行现场检查，对医院的医疗服务水平和管理水平进行综合评价。
4.评审结果评审机构将根据评审指标和现场检查结果，给予医院相应的等级评定，并出具评审报告。
五、评审标准1.医疗服务水平指标：（1）医疗技术水平：①医疗技术设备：要求医院拥有先进的医疗设备，包括检查设备、手术设备、治疗设备等。
三级医院等级评审实施方案(三篇)
三级医院等级评审实施方案____年三级医院等级评审实施方案一、背景和目标随着我国医疗服务水平不断提高，医院等级评审成为评价医院综合实力的重要指标之一。
三级医院是我国医院体系中的顶级医疗单位，其评审标准更为严苛，要求更为高涨。
为进一步提升我国三级医院的服务质量和综合能力，确保医疗服务水平与国际接轨，制定本方案。
本方案的目标是：全面评估三级医院的基础设施、医疗质量、综合服务水平等各项指标，确保三级医院的建设和管理水平符合标准，为广大患者提供优质、安全、高效的医疗服务。
二、评审范围和对象评审范围包括我国所有的三级医院，评审对象为三级医院的管理层、医务人员和服务人员等相关人员。
三、评审指标和要求1. 基础设施评审指标：（1）医疗设备配置：医院内部医疗设备的种类和数量，设备管理及更新情况。
（2）硬件设施：医院建筑、装修、消防设施等硬件设施的规范、安全性和维护情况。
（3）信息化建设：医院信息化系统的完善程度、数据安全性和信息共享等方面的情况。
评审要求：（1）医疗设备配置应符合三级医院的要求，设备管理及更新情况应定期进行评估和更新。
（2）医院硬件设施应符合三级医院的要求，消防设施应定期进行检查和维护。
（3）医院信息化建设应与国际先进水平接轨，数据安全性应加强保障。
2. 医疗质量评审指标：（1）医疗技术水平：医院的医疗技术能力和医师的专业素质等。
（2）医疗质量管理：医院的质量管理体系、医疗质量监控和评估等方面的情况。
（3）医疗安全管理：医院的医疗安全管理体系、医疗事故处理和预防等方面的情况。
评审要求：（1）医院的医疗技术水平应达到三级医院的要求，医师的专业素质应有明显提高。
（2）医院的质量管理体系应完善，医疗质量监控和评估应定期开展。
（3）医院的医疗安全管理体系应健全，医疗事故处理和预防应得到有效的保障。
3. 综合服务评审指标：（1）人文关怀：医院对患者的关怀程度、服务态度、患者投诉处理等方面的情况。
（2）医患沟通：医患之间的沟通效果、患者满意度等方面的情况。
2024年中医医院门诊科室主任综合目标责任书
中医医院科室综合目标管理（2024年度）责任书二〇二四年门诊科室为贯彻落实州委、州政府提出的将“中医医院”建成一所研究型的三级甲等中医医院。
集医疗、教学、科研、保健、预防、养生养老为一体，充分发挥中医药特色优势，引领全州大健康产业协调发展的中医医院。
以每人每年进步一点为引领，推进人才、待遇双提升，层层压实、人人有责任、人人有指标、人人有考核、人人有整改落实，不断提升我院医疗服务能力，更好地满足人民群众对中医药服务的需求。
经院办公会、党委会研究决定2024年完成医院服务总量（生产总值）增长率不低于2023年服务总量的%。
为了完成医院2024年总体目标。
实施院科两级管理，经院办公会和党委扩大会议研究决定，将科室委托给科室责任人管理落实，由主管领导与科室负责人签订《中医医院综合目标管理责任书》，请共同遵守。
一、责任方式：主任向甲方负责。
二、责任时间：一年。
2024年1月1 日至2024年12月31日。
三、责任目标（一）任期目标：科室医疗服务量增长率不低于上年度的%。
在提高管理水平、医疗质量、服务质量、扩大服务范围的基础上，以提高效益为目标，把提高医疗技术水平、转变观念、改善服务态度、降低成本费用、保证医疗质量为责任管理的实质内容。
（二）管理、监督、协调、服务、激励、考核、持续改进。
（三）年度进步目标体系（详见考核表内容）四、利润分配：以医院绩效分配方案为指导收入：在医疗过程中实现的收入。
成本：在医疗过程中实际发生的全部成本费用。
结余利润：收入减去成本费用后的差。
科室绩效按医院绩效考核方案发放。
绩效工资分配由科室根据医院绩效考核方案指导意见讨论并制定科室分配方案，科室成员签字，由责任科室报人事科、财务科备案实施。
五、责任期间甲乙双方的权利和义务（一）甲方的权利1.对乙方的行政管理、业务等进行监督、检查、考核、激励。
2.对乙方的财务实行统一管理。
3.有进行宏观调控的权利。
（二）甲方的义务保证乙方人员享受国家规定的工资、福利待遇。
三级中医医院评审工作计划
三级中医医院评审工作计划
一、明确评审工作目标
1. 组织召开评审工作会议，明确本次评审工作的目标和任务。
2. 确定评审工作的时间节点和进度安排。
3. 制定评审工作的具体标准和要求。
二、做好评审工作前的准备工作
1. 审查和整理相关的医疗文件和数据资料，确保评审工作的准确性和完整性。
2. 组织专业人员对评审工作所涉及的医疗知识和技术进行培训和学习，提升评审工作的专业水平。
3. 梳理评审工作流程，明确各个评审环节的责任和权限，确保评审工作的公正和公平。
三、开展评审工作
1. 严格按照评审标准和流程开展评审工作，确保评审结果的客观和准确。
2. 组织专家对复杂病例进行讨论和评审，提高评审工作的专业水平和质量。
3. 做好评审工作的记录和归档工作，确保评审结果的可追溯和可查证性。
四、总结评审工作经验
1. 回顾和总结本次评审工作的经验和不足，提出改进意见和建议。
2. 加强评审工作的质量管理和控制，提升评审工作的效率和水
平。
3. 做好评审工作的宣传推广，树立医院的良好形象和口碑。
医院创建工作目标责任书
医院创建工作目标责任书-CAL-FENGHAI-(2020YEAR-YICAI)_JINGBIANXXXXXX医院三级甲等医院创建工作目标责任书根据省卫生计生委关于等级医院评审工作的部署，依据《医院评审工作实施意见》，全省于二○一七年开展三级甲等医院评审工作，我院参加此次等级医院评审。
为确保医院和科室顺利通过评审，“三甲”创建一举成功，医院特制订本目标责任书。
一、目标任务1.2017年度如期申报三级乙等医院评审，并顺利通过。
2.2019年度如期申报三级甲等医院评审，并顺利通过。
二、工作责任1.科室成立创建工作小组，科室主任和护士长分别是医疗、护理第一责任人，对职责范围内的工作负直接管理责任，需尽最大努力保证本科室顺利通过评审。
2.认真按照《评审标准实施细则》和《医院创建工作实施方案》组织实施，落实创建工作，保质保量按时完成各项创建任务，科室对应的评审标准能拿A级的，绝不拿B级；能拿B级的绝不拿C级。
3.自觉服从三级甲等医院创建领导小组的统一指挥和工作安排，服从大局，相互协调配合。
4.科室要严格执行医院各项规章制度、工作规范和流程；认真落实各级各类人员岗位职责。
5.科室所涉及的管理、质量、服务、专业技术要对照《评审标准实施细则》和各专业项目组的要求，进行持续改进和资料准备。
6.认真组织本科室人员参加各种形式的创建会议、学习、培训、演练、考试等，做到不迟到、不早退，无故不缺席。
7.严格检查，严肃纪律，各科坚持每周自查一次，各专业项目组每月自查一次，做到有记录、有反馈、有整改，切实推进创建工作。
8.全院迎检，全员参与。
确保在创建和评审期间，本科室无影响否决指标和准入指标及医院、科室评审的事件发生。
三、奖惩措施1.本目标责任书实施情况与年终奖、单项奖、科主任、护士长聘任及年终评优树先直接挂钩。
2.对创建工作出色，成绩显著的专业组、科室、个人，按评审标准判定情况、业绩和产生的影响，予以奖励。
3.对创建工作行动迟缓、工作不力、效果不明显的专业组、科室、个人，予以通报批评。
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********中医院
迎接三级甲等中医医院评审目标责任书
为推动迎接三级甲等医院评审（以下简称“迎评”）工作顺利开展，依据国家中医药管理局颁布的《三级中医医院评审标准（2012年版）》、《三级中医医院分等标准及评审核心标准》、《中医医院评审暂行办法》和有关“迎评”工作要求，结合我院实际，制定本目标责任书。
各责任人职责如下：
1.责任人应高度重视迎评工作，将其作为当前工作的头等大事来抓。
2.组织全科力量认真学习相关材料，吃透评审细则，明确自身任务。
3.确保完成《分解表》中责任任务，确属科室无法完成的条款，尽快以书面形式上报领导小组，上报格式见附件。
4.立即组织科室力量开展工作，不等不靠。
对“应知应会”内容尽快展开总结、培训、考核。
5.按照医院迎评领导小组要求，及时、准确、客观、规范的保送相关材料和任务推进情况，对遇到的困难及时总结上报医院，并提出解决思路。
6.认真办理医院迎评领导小组交办的其他任务。
奖惩机制：
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医院迎评领导小组科室
组长：责任人：
2012年___月___日 2012年___月___日。