医疗风险管理自查报告
医疗风险管理自查报告
医疗风险管理自查报告尊敬的领导：为了加强医疗风险管理，提高医疗服务质量，保障患者安全，我们医院开展了医疗风险管理自查工作。
现将自查情况报告如下：一、组织机构及人员配备我院成立了医疗风险管理委员会，由院长担任主任委员，各临床、医技科室主任担任委员。
委员会下设医疗风险管理办公室，负责日常管理工作。
同时，我们配备了专业的医疗风险管理人员，负责风险评估、监控、培训和沟通等工作。
二、医疗风险评估与监控我们采用定量和定性相结合的方法，对医疗风险进行评估。
定量评估包括患者满意度调查、医疗质量指标监测等；定性评估包括患者投诉、医疗事故、医疗纠纷等。
通过评估，我们识别出高风险区域和环节，如急诊科、手术室、重症监护室等。
针对高风险区域和环节，我们制定了详细的监控措施。
例如，在手术室，我们实施了手术安全核查制度，严格执行无菌操作规程，加强术中监护。
在重症监护室，我们加强患者病情观察，规范使用医疗器械，预防感染。
三、医疗风险培训与沟通为了提高医务人员对医疗风险的认识和应对能力，我们开展了多种形式的培训。
包括医疗风险管理知识培训、应急预案演练、医疗纠纷处理培训等。
通过培训，医务人员对医疗风险有了更深入的了解，提高了防范和应对能力。
同时，我们建立了医疗风险沟通机制，鼓励医务人员主动报告医疗风险事件。
对于报告的医疗风险事件，我们及时进行分析、整改，并将结果反馈给相关科室和人员。
通过沟通，我们促进了医疗风险管理的持续改进。
四、医疗风险管理效果通过开展医疗风险管理自查工作，我们发现医疗风险管理取得了以下效果：1. 医疗服务质量得到提高，患者满意度上升。
2. 医疗事故和医疗纠纷发生率有所下降。
3. 医务人员对医疗风险的认识和应对能力得到提高。
4. 医疗风险管理流程不断完善，形成了一套有效的医疗风险管理体系。
五、存在问题及改进措施虽然我们在医疗风险管理方面取得了一定的成绩，但仍存在一些问题。
如医疗风险评估不够全面、监控措施不够细化、医务人员风险意识不足等。
医疗风险防范自查报告
医疗风险防范自查报告尊敬的领导/专家/同事：本次自查报告主要围绕医疗风险防范展开，旨在全面了解和评估我院的医疗风险情况，并提出相应的改进建议，以确保病患的安全与满意度。
一、医疗风险概况1. 医疗风险定义医疗风险是指医疗机构在提供医疗服务过程中可能导致患者出现意外伤害、医疗事故或患者满意度降低的潜在因素或事件。
2. 医疗风险分类我院的医疗风险主要涵盖以下几个方面：- 医疗操作风险：包括手术风险、注射不当、误用药物等。
- 患者医疗风险：包括患者自身病情、个体差异、不良反应等。
- 护理操作风险：包括病床跌落、护理操作不规范、感染传播等。
- 医疗设备风险：包括医疗设备故障、使用不当等。
- 信息管理风险：包括医疗记录错误、隐私泄露等。
- 医疗环境风险：包括医院治安问题、拥堵、灾害等。
二、自查情况汇总1. 临床操作风险- 规范手术流程，确保手术前后清洁消毒工作得到严格执行。
- 强化药品管理，包括药品存储、发放、使用等环节的质量管理。
- 优化注射操作规范，减少因操作不当而引起的并发症发生风险。
2. 患者医疗风险- 加强与患者的沟通，确保患者提供准确的个人病史和诊断信息。
- 完善诊断与治疗方案，根据患者的具体情况进行个性化治疗。
- 提高医护人员对患者可能出现的并发症和不良反应的警觉性。
3. 护理操作风险- 加强护理人员培训，确保护理操作规范和卫生措施的全面落实。
- 定期评估病床跌落风险，采取相应的防范措施降低事故发生率。
- 加强对患者感染传播的监测和控制措施，防止院内感染的发生。
4. 医疗设备风险- 加强设备的定期维护和保养，确保设备的正常运行和安全性。
- 对新引进的医疗设备进行严格的验收和培训，确保使用规范。
- 设立医疗设备风险管理制度，及时处理设备故障和事故。
5. 信息管理风险- 完善电子病历系统，确保医疗记录准确、完整、可靠。
- 加强医疗信息的安全保护，包括病人隐私的保护和网络安全防护。
- 加强医务人员对信息管理的培训，提高他们的责任心和保密意识。
自查报告医疗风险管理自查报告
自查报告医疗风险管理自查报告（自查机构/医疗机构名称）一、概述医疗风险管理是现代医疗实践中的重要环节，它的目标是最大限度地减少医疗事故的发生，并及时发现、评估和管理潜在的风险。
为了加强我机构的风险管理工作，提高医疗质量和安全水平，特进行了全面的自查，并向上级主管部门提交本报告。
二、风险管理组织机构我机构设立了风险管理委员会，负责全面协调和组织风险管理工作。
委员会由医务部门、管理部门、护理部门和质控部门的代表组成，形成了多部门的合力。
三、风险识别与评估1.完善的临床事件报告和处理机制。
我机构建立了临床事件报告系统，并定期组织临床事件分析会议，对已报告的临床事件进行评估和处理。
2.通过风险评估工具对临床科室和检查科室进行风险评估。
目前已对所有科室进行了初步风险评估，并根据评估结果制定了相应的改进措施。
3.加强医疗技术设备的维护与管理，定期进行设备检测和安全培训，确保医疗设备的安全使用。
4.加强对医护人员的培训和教育，提高医护人员的风险意识和责任心。
四、风险控制与改进1.优化医疗流程，简化病患信息的收集和传递，减少人为因素对医疗操作的影响。
通过科学合理的流程设计，提高医疗质量和效率。
2.加强职业风险管理，确保医护人员的职业安全。
加强对医护人员的职业技能培训和健康监管，预防职业病和工伤事件的发生。
3.健全药品管理制度，从药品的采购、储存、配送到使用的全过程进行严格管理，确保药品的安全使用。
4.建立和健全感染控制制度，严格执行消毒操作规程，加强对医疗器械和环境的消毒管理，预防感染病例的发生和传播。
五、风险应急与危机管理1.建立健全应急预案和应急处理机制，加强医疗事故应急救援队伍的培训和演练。
2.定期开展危机事件的模拟演练，提高应对突发事件的能力和水平。
3.加强与相关部门的沟通和协调，密切监测和报告突发事件的发展动态。
六、监督与评估1.建立医疗风险管理绩效评估制度，定期对风险管理工作进行评估和反馈。
2.推行医疗质量和安全的评审制度，对医院的医疗质量和安全水平进行定期评审，发现问题并提出改进措施。
医疗机构安全风险排查自查报告范文
医疗机构安全风险排查自查报告范文随着社会的不断发展，人民生活水平的提高，医疗安全问题越来越受到广泛关注。
医疗安全是医疗机构的生命线，是提供优质医疗服务的前提和保障。
为了确保医疗安全，提高医疗服务质量，根据上级部门的要求，我院积极开展医疗机构安全风险排查自查工作。
现将自查情况报告如下：一、自查工作基本情况本次自查工作在医院领导的重视下，由医务科、护理部、门诊部、住院部、药剂科、检验科、放射科等相关部门共同参与，组成自查小组。
自查工作按照“全面覆盖、突出重点、注重实效”的原则，通过查阅资料、现场查看、访谈等方式，对医院各项医疗服务进行全面排查。
二、自查发现的主要问题（一）医疗质量管理方面1.医疗文书管理不规范：部分病历记录不完整，首页未签字确认，检查、检验报告单未及时归档。
2.用药安全问题：部分处方用药不合理，药物过敏试验不够规范，药品储存管理不严格。
3.诊疗操作不规范：部分诊疗操作未严格按照操作规程进行，如术前讨论、术后管理等。
（二）环境卫生及基础设施方面1.环境卫生问题：部分诊室、病室卫生状况较差，垃圾处理不及时。
2.基础设施问题：部分医疗设备维护不及时，消防设施检查不到位。
（三）应急预案及安全培训方面1.应急预案不完善：部分应急预案制定不够科学、合理，缺乏针对性。
2.安全培训不足：部分医务人员安全意识不强，应急处理能力不足。
三、整改措施及进度针对自查发现的问题，医院制定了详细的整改措施，并明确了责任部门和整改时限。
（一）医疗质量管理方面1.加强医疗文书管理：对医疗文书进行规范化培训，加强质控管理，确保医疗文书完整、规范。
2.提高用药安全：加强药师培训，提高处方审核能力，规范药物过敏试验及药品储存管理。
3.规范诊疗操作：加强诊疗操作培训，严格按照操作规程进行，提高医疗质量。
（二）环境卫生及基础设施方面1.改善环境卫生：加强保洁人员培训，提高环境卫生管理水平，确保医院环境卫生整洁。
2.完善基础设施：加强对医疗设备的维护保养，定期检查消防设施，确保基础设施安全运行。
医疗风险防范自查报告
医疗风险防范自查报告一、引言医疗风险是指在医疗过程中，由于各种不确定因素的存在，导致患者在诊疗过程中可能出现的生理、心理、经济等方面的风险。
医疗风险防范是医疗机构在医疗活动中，通过采取一系列措施，降低医疗风险的发生概率，保障患者安全的过程。
为了加强医疗风险管理，提高医疗服务质量，保障患者权益，医疗机构应定期开展医疗风险防范自查工作。
本报告旨在总结我院近期医疗风险防范工作的现状，分析存在的问题，并提出相应的改进措施。
二、医疗风险防范工作现状1.组织管理：我院成立了医疗风险管理委员会，负责全院医疗风险防范工作的组织和协调。
医疗风险管理委员会定期召开会议，讨论和解决医疗风险防范工作中的问题。
各临床科室也设立了医疗风险管理小组，负责本科室医疗风险防范工作的具体实施。
2.制度建设：我院制定了一系列医疗风险防范制度，包括医疗风险识别、评估、报告和处理等方面的规定。
这些制度的建立和完善，为医疗风险防范工作提供了有力的制度保障。
3.教育培训：我院重视医疗风险防范教育培训工作，定期组织医务人员参加相关培训，提高医务人员的医疗风险防范意识和能力。
此外，我院还通过开展医疗安全月、医疗安全知识竞赛等活动，加强医疗风险防范宣传教育。
4.风险评估：我院采用医疗风险评估工具，对临床科室进行医疗风险评估。
根据评估结果，制定针对性的防范措施，降低医疗风险的发生概率。
5.应急预案：我院制定了一系列医疗风险应急预案，包括医疗事故、医疗纠纷、突发事件等方面的应对措施。
应急预案的制定和实施，有助于提高我院应对医疗风险的能力。
三、存在的问题1.医疗风险识别和评估不够全面：部分临床科室在医疗风险识别和评估方面存在疏漏，可能导致医疗风险的遗漏和忽视。
2.医疗风险防范措施不够具体：部分科室在制定医疗风险防范措施时，缺乏针对性和可操作性，难以有效降低医疗风险。
3.医务人员医疗风险防范意识不强：部分医务人员对医疗风险防范工作的重要性认识不足，可能导致医疗风险防范工作的落实不到位。
医疗风险管理自查报告范文
医疗风险管理自查报告范文尊敬的领导：我司作为一家医疗机构，对医疗风险的管理至关重要。
为了进一步加强风险管理工作，提高医疗服务的质量和安全水平，我司进行了一次自查工作，并将结果报告如下：一、风险管理机构建设和人员配置我司成立了医疗风险管理小组，负责制定和组织实施风险管理措施。
小组由经验丰富的医生、护士和管理人员组成，每位成员均具备相关的专业知识和能力。
二、风险识别与评估在自查过程中，我们重点关注了以下方面的风险识别与评估：1.手术风险：通过手术前的评估和术中的风险控制措施，降低手术风险，确保手术的安全进行。
2.药物管理风险：加强药物的储存、使用和处方管理，避免药物误用和药物交互作用等问题。
3.感染控制风险：建立完善的感染控制制度，加强医疗废物的处理，防止院内感染和交叉感染的发生。
4.医疗设备风险：加强医疗设备的检测和维护，确保设备的正常运行，避免设备故障对患者造成伤害。
三、风险控制措施根据风险识别与评估的结果，我们采取了以下控制措施：1.加强医护人员的培训：提高医护人员的专业素养和技术水平，加强他们对医疗风险的认识和防范意识。
2.建立规范的操作程序：制定各项操作规范和标准流程，规范医疗服务的每个环节。
3.完善患者告知与知情同意制度：加强与患者的沟通与交流，确保患者对医疗过程中的风险有清晰的了解，并取得他们的知情同意。
4.加强医疗设备的管理和维护：制定设备维护计划，定期对医疗设备进行检测和维修，确保设备的正常运行。
四、风险监测与改进为了及时发现和处理医疗风险，我司建立了风险监测和反馈机制。
通过定期开展风险监测和评估，我们能够及时了解到医疗服务中存在的潜在风险。
同时，我司还注重风险事件的分析和总结，及时改进和完善管理措施，防止类似的风险再次发生。
五、风险管理宣传与教育为提高全体员工的风险管理水平，我司开展了一系列的风险管理宣传与教育活动。
通过组织培训讲座、举办经验交流会等形式，向员工宣传风险管理的重要性，加强他们的风险管理意识。
2024年加强医疗安全管理和风险防范自查报告范文（3篇）
2024年加强医疗安全管理和风险防范自查报告范文前言近年来，随着医疗技术的不断发展和人们健康意识的提高，医疗行业面临着越来越多的风险和挑战。
为了保障患者的生命安全和健康权益，我院将始终把医疗安全管理和风险防范作为重要工作来抓，加强自查，不断提升医疗质量和安全水平。
本报告将围绕我院在2024年加强医疗安全管理和风险防范工作方面所做的努力和成效进行详细介绍。
一、医疗安全管理体系建设1. 完善医疗安全管理制度体系我院依据国家有关法律法规和医疗行业规范，建立了一套完善的医疗安全管理制度体系，包括医疗质量管理制度、医疗事故处理制度、医疗风险管理制度等。
通过全面落实各项制度要求，明确责任分工，确保医疗安全工作的顺利进行。
2. 加强医疗质量监测和评估我院建立了医疗质量监测和评估机制，每年定期开展医疗质量评估，在全院范围内开展全面的医疗质量检查和评估，及时发现和解决存在的问题，确保医疗质量的持续改进。
3. 推行医疗安全培训和教育我院将医疗安全培训和教育工作贯穿于全员教育体系中，对医务人员进行安全常识培训、操作规范培训等，提高医务人员的安全意识和医疗技能水平，为患者提供更安全、高质量的医疗服务。
二、加强医疗风险防范1. 完善医疗过程管理我院高度重视医疗过程管理，在各个环节严格执行规范操作流程，规范医务人员的行为，减少操作风险和操作失误的发生，确保医疗过程的安全可靠。
2. 强化医疗设备管理我院加强医疗设备的管理，严格执行设备保养维修制度，确保医疗设备的正常运行和安全使用。
定期进行设备检测和维护，及时处理设备故障和问题，降低医疗设备风险。
3. 加强药品安全管理我院完善药品安全管理制度，规范药品的采购、配送、存储和使用，严格控制药品的来源和质量，确保患者用药的安全可靠。
对医务人员进行药品安全知识培训，提高其对药品安全的重视程度。
三、医疗事故的处理和教训总结1. 建立医疗事故报告和处置制度我院建立了医疗事故报告和处置制度，规定了医疗事故的报告要求和处理程序，鼓励医务人员及时报告医疗事故，并依法依规进行调查和处理，及时采取措施保障患者的权益和安全。
医疗风险管理自查报告(精选)
医疗风险管理自查报告(精选)医疗风险管理自查报告一、引言本报告旨在对医疗风险管理进行自查，并提出相应的改进建议。
医疗风险管理是医疗机构保障患者安全的重要措施，对于提高医疗质量、降低医疗事故的发生具有重要意义。
通过自查，我们能够全面了解医疗风险管理的现状，并在发现问题的基础上，采取相应的措施加以改进。
二、医疗风险管理自查情况分析1. 医疗风险评估与分析我院开展了医疗风险评估与分析工作，通过系统化的方法对各个环节的风险进行评估和分析。
但是，评估和分析的结果在实际操作中缺乏及时的应用和反馈，需要进一步加强。
2. 患者流程管理患者流程管理在医疗风险管理中起到至关重要的作用。
我院在患者流程管理方面存在以下问题：医患沟通不畅，导致信息传递不准确；患者信息记录不完整，给医疗过程带来隐患；医疗过程中缺乏有效的监控和反馈机制。
3. 医疗设施和设备管理医疗设施和设备的管理对于确保医疗安全至关重要。
我院设施和设备的管理存在以下问题：设备维护和保养不够及时，存在一定的安全隐患；设备购置和更新不够及时，影响了医疗质量；医护人员对设备的操作和维护培训不够，导致设备使用不当。
4. 人员管理与培训医护人员是医疗风险管理的核心，他们的专业素养和能力直接关系到医疗质量和患者安全。
我院在人员管理与培训方面存在以下问题：人员招聘和选拔的程序不够严谨，造成人员素质参差不齐；医护人员的培训不够系统和全面，需要加强对风险管理的培训。
三、改进建议在充分了解了现有医疗风险管理情况的基础上，我们提出以下改进建议：1. 建立健全医疗风险管理的工作机制，确保医疗风险评估和分析的结果能够及时应用到实际操作中，实现风险的管控和预防。
2. 加强患者流程管理，促进医患沟通，确保患者信息的准确记录和传递，建立有效的监控和反馈机制，及时发现和纠正问题。
3. 加强医疗设施和设备的管理，制定设备维护和保养的计划，确保设备的正常运行和安全使用；加强对医护人员的设备操作和维护培训，提高其操作技能和安全意识。
医疗风险管理自查报告4篇
The so-called inner happiness is the happiness that a person feels when he leads a healthy, normal andharmonious life.同学互助一起进步（页眉可删）医疗风险管理自查报告4篇医疗风险管理自查报告1为认真落实和贯彻依法从严管理医疗卫生机构的指示精神，提高医院工作规范化制度化水平，加强医院内涵质量建设和确保医疗安全，对科室各项工作进行自查整改，情况汇报如下：一、医疗质量、安全管理基本情况(一)健全安全管理体系，职责明确，责任到人。
制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善各项医疗管理制度职责，定期进行督查。
设立专科和专业疾病的诊治流程，特别是有创检查和治疗(如介入性诊疗操作的流程)，严格按照流程和诊治指南开展临床工作，确保医疗质量和医疗安全。
(二)加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。
通过各种学习形式，对科室成员进行质量安全教育，加强对法律法规及规章制度的培训和考核。
(三)健全了防范医疗事故纠纷，防范非医疗纠纷因素引起的意外伤害事件的预案，建立医疗纠纷防范和处理机制。
(四)在护士管理方面，能严格的按照《护士条例》规定实施护理管理工作组织护理人员认真学习《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。
(五)根据国家《医院感染管理办法》，根据医院实际情况和任务要求，加强了对院感知识的培训，提高医务人员的医院感染控制和消毒隔离意识。
二、切实加强护理安全质量教育(一)树立以病人为中心服务理念，大力倡导变被动为主动思想。
(二)明确岗位职责，总结经验，建立护理质量持续改进的长效机制，提高护理工作水平。
(三)加强护理“三基”的学习考核。
提高护理人员的业务技术及理论知识，加强新业务新技术的学习。
(四)严格执行医嘱执行制度，加大督查力度。
(五)加强无菌操作规程的培训，加强无菌物品的管理。
2024年医疗安全管理和风险防范自查报告(3篇)
2024年医疗安全管理和风险防范自查报告自查报告：2024年医疗安全管理和风险防范摘要：本文对2024年医疗安全管理和风险防范进行了系统的自查与总结。
首先，我们对医疗安全管理现状进行了分析，明确了存在的问题和亟待解决的挑战。
其次，在风险防范方面，我们重点关注了医疗器械安全、用药安全、手术安全和感染控制等关键领域。
最后，我们提出了一些有效的改进措施和策略，以提高医疗安全管理水平和风险防范能力。
一、医疗安全管理现状分析1. 医疗安全管理情况进行全面的医疗安全管理情况自查，包括人员配置、安全培训、事故报告与处理等。
发现存在一些问题，比如人员配置不足、安全培训不够完善、事故报告和处理机制不完善等。
2. 医疗安全文化建设医疗安全文化是医疗安全管理的基础，通过文化建设可以提高医务人员对医疗安全的重视程度。
但目前文化建设不够到位，医务人员对医疗安全的认知仍有待提高。
二、风险防范自查1. 医疗器械安全管理自查了医疗器械的采购、验收、存放和维护等环节，发现存在一些问题，如医疗器械采购不规范、过期器械未及时清理等。
2. 用药安全管理针对用药过程进行了自查，包括医嘱开具、药物配发、用药监测等环节。
发现存在药物错误开具、药物存放不当、用药监测不及时等问题。
3. 手术安全管理对手术安全管理进行了自查，包括手术风险评估、手术操作规范、手术后并发症处理等。
发现手术风险评估不全面、手术操作规范不统一、手术后并发症处理不及时等问题。
4. 感染控制管理对感染控制管理进行了自查，包括消毒灭菌、手卫生、无菌操作等环节。
发现存在消毒灭菌措施不到位、医务人员手卫生不规范、无菌操作不规范等问题。
三、改进策略和措施1. 加强医疗安全管理人员培训提高医疗安全管理人员的专业素质和管理能力，加强对医疗安全政策和规范的培训，确保医疗安全管理的专业性和科学性。
2. 完善事故报告和处理机制建立健全医疗事故报告和处理机制，鼓励医务人员主动报告事故，并及时开展调查和处理，确保医疗事故的及时纠正和警示。
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医疗风险管理自查报告医疗风险管理自查报告应该怎么写？自查报告是一个单位或部门在一定的时间段对执行某项工作中存在的问题的一种自我检查方式的报告文体。
下面给大家带来医疗风险管理自查报告，欢迎大家阅读。
医疗风险管理自查报告 1 根据医疗质量安全整顿工作整改要求，我科对医疗质量进行了全面的检查。
现就自查结果及下一步整改措施汇报如下：一、存在问题：（一）某些医疗核心管理制度还.落实不够的地方。
个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度、交接班、会诊等核心制度.时不能很好的落实，病例讨论还.应付的情况。
患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。
（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。
个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。
（三）住院病历书写中还存在不少问题。
1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房容分析少，.的象记流水帐，过于形式化。
2、存在知情同意书告知、签字不规、药品及一次性高低值耗材等自费项目未签知情同意书。
3、病历均为打印，复制粘贴后未及时查对，姓名、住院号不相符等情况依然存在，字迹潦草，.涂改现象。
（四）个别医务人员的服务意识不强，工作中时.生冷硬现象，医疗风险意识差，法律意识淡薄，医患沟通技巧不够，对医疗风险估计不足，造成医患沟通不够到位。
（五）专业技术水平.待进一步提高，不能很好的满足病人的需求，急救技能尚需要进一步演练。
（六）科室管理不够，问题发现后不能经常性督促整改和落实，造成问题长期存在。
二、下一步整改措施：（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用于日常医疗工作中，就难以保证质量目标的实现。
因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。
首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度。
医务人员务必掌握相关法律法规、医疗质量核心制度，提高医务人员的质量意识、安全意识与防意识。
（二）进一步加大科室管理及监督检查力度，保证核心制度的落实。
1、进一步加强医疗质量三级医师查房和病历书写检查工作，注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，一周一通报，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。
2、要加强三基训练与考核，同时对专业知识按照年初学习计划逐步学习到位，在科广泛开展岗位练兵活动，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重培训的实效。
3、加强病案质量的管理。
开展病历书写规培训，进一步健全相关制度及病历检查标准，保证病历的规书写，及时将住院病历归档管理。
4、根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我科具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况，禁止滥用抗生素情况出现。
（三）进一步加强科职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。
根据卫生部《医务人员医德规及实施办法》以及群教活动的要求，对医务人员进行医德教育。
培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立根在群众，服务在一线，立志做一个医德高尚，受老百姓尊敬的医务工作者，真正树立起以人为本，以病人为中心的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利（四）继续加强医患沟通技巧训练，针对病人入院时，医学干预时，病人呼叫时，手术时，特殊检查时，病情变化时等情况进行医患沟通技巧的训练，以增进医患理解，减少医疗纠纷的发生，同时保证落实知情同意书的签署。
医疗风险管理自查报告 2 根据医疗机构医疗质量安全整顿活动的要求，我院对重点科室、重点部门进行了全面的检查。
现就自查结果及整改意见、措施和具体整改责任落实汇报如下：一、我院医疗质量、安全管理基本情况回顾：（一）我院.健全的安全管理体系，职责明确，责任到人。
我们制定了医疗质量及安全管理方案与考核标准，健全完善了各项医疗管理制度职责。
医疗质量管理按照管理方案和考核标准的要求，定期深入科室进行监督检查，督促核心制度的落实，检查结果以质量分的形式与医院绩效考核方案挂钩，.效地促进了医疗质量和医疗安全管理的持续改进。
（二）加强了医疗质量和医疗安全教育，医务人员的安全意识不断提高。
我们通过安全大会的形式，对全员进行质量安全教育，并与各科室.关人员签定安全责任书。
加强了法律、法规及规章制度的培训和考核。
举办了医疗质量安全等培训。
安全检查检查结束后，院质量控制科召开会议，认真研究分析检查中发现的问题和纠纷隐患，找出核心问题和整改措施，然后召开科长、护士长、业务骨干会议进行质量讲评，.效促进了医疗质量的提高。
加强三基、三严的培训与考核，按照年初三基培训考核计划，各科室每季度必须考核一次，医务科、护理部每半年必须举办一次全院性的三基考核，参考率、合格率务必达95% 以上。
(三) 健全了防医疗事故纠纷、防非医疗因素引起的意外伤害事件的预案，建立了医疗纠纷防和处理机制。
(四) 护理管理方面(1) 护理管理组织能够严格按照《护士条例》规定实施护理管理工作，组织护士长及护理人员认真学习了《护士条例》，确保做到知法、守法、依法执业。
(2) 护理人力管理每年制定护士在职培训计划，包括三基学习、业务讲座、护理查房等。
按计划认真执行完成。
(3) 临床护理管理树立人性化服务理念，确保将患者知情同意落到实处。
对围手术期患者实施术前访视和术后回访，设计了规的计划。
各科室高度重视健康教育工作，制定了健康教育容。
(五) 、医院感染管理(1) 建立健全了医院感染管理组织根据《医院感染管理办法》，我院建立和完善了医院感染控制小组。
业务院长担任医院感染管理办公室主任，(2) 医院感染控制管理组织的工作职责得到了落实我院根据实际情况和任务要求，每年制定医院感染管理工作计划，做到组织落实、责任到人。
每年召开医院感染管理会议，总结近期医院感染管理工作情况，解决日常工作中发现的带.普遍性的问题，布置下一时期的工作重点。
(3) 加强了医院感染管理知识的培训，不断提高医护人员的医院感染控制和消毒隔离意识(4) 认真开展了医院感染控制与消毒隔离监测工作，降低了医院感染率，从未发生医院感染爆发流行现象。
加强了一次性使用用品的管理。
各科室严格执行一次性使用无菌医疗用品管理办法，一次性使用医疗、卫生用品由设备科统一购进、储存和发放，三证齐全。
各科室按需领取，做到先领先用，.效期使用。
一次性使用用品用后，由专人集中回收，禁止重复使用和回流市场。
二、存在问题：(一) 某些医疗管理制度还.落实不够的地方。
个别医务人员质量安全意识不够高，对首诊医师负责制、病例讨论制度等核心制度.时不能很好的落实，病例讨论还.应付的情况。
患者病情评估制度不健全，对手术病人的风险评估，仅限于术前讨论或术前小结中，还没建立起书面的风险评估制度。
（二）抗菌药物的应用仍存在不合理的想象。
个别医务人员抗菌药物使用不合理，普通感冒也使用抗生素;外科围手术期预防用药不合理，抗生素应用档次过高，时间过长。
（三）住院病历书写中还存在不少问题。
1、病程记录中对修改的医嘱、阳性化验结果缺少分析，查房容分析少，.的象记流水帐。
2、存在知情同意书漏签字、自费用药未签知情同意书。
三、整改措施：（一）进一步加强质量安全教育，提高医务人员的安全、医务人员普遍存在重视专业知识而轻视质量管理知识的学习，质量管理知识缺乏，质量意识不强，这样就不能自觉地、主动地将质量要求应用与日常医疗工作中，就很难保证质量目标的实现。
质量管理是一门学科，要想提高医疗质量，不但要学习医学理论、医疗技术，还要学习质量管理的基本知识，不断更新质量管理理念，适应社会的需求。
只使医务人员树立起正确的质量管理意识，掌握质量管理方法，才能变被动的质量控制为主动的自我质量控制。
因此，培训全体医务人员质量管理知识，增强质量意识是提高医疗质量的基础工作之一。
首先要加强医疗相关法律、法规、规章制度、各级人员职责的培训。
我院花大力气进行了制度建设，汇编了各种法律法规、制度及各级人员职责。
要认真组织学习《医院工作人员岗位职责》、《医院常用法律法规选编》、《医疗质量与安全管理手册》，医务人员务必掌握相关法律法规、核心制度、人员职责，20xx 年3 月份组织一次全员医技、法规、制度、职责等.关知识的考核，成绩记入个人档案。
加强医务人员的质量管理基本知识的学习，提高医务人员的质量意识、安全意识与防意识。
（二）加大监督检查力度，保证核心制度的落实。
1、医务科要进一步加强质量查房和运行病历检查工作，这项工作对于提高医疗质量是很好的措施，但是要注重实效，不能流于形式，对查到的问题除了当面讲解以外，对屡犯的一定要通过经济处罚，给予惩戒。
2、要加强三基训练与考核，要不断完善考核办法，严肃考核纪律，注重考核的实效，不能流于形式。
科室负责人要重视三基训练，要经常对医务人员讲三基学习的重要性，这对提高医务人员的技术水平至关重要。
3、加强病案质量的管理。
要进一步健全相关制度及病历检查标准，以制定奖惩办法，保证住院病历的及时归档和安全流转。
4、进一步加强医院感染的监控。
要进一步在医院感染病例监测、消毒灭菌效果监测、环境卫生监测等工作上下大功夫，严格执行各项医院感染管理制度，要将工作做细，不能应付。
要进一步加大医院感染知识的培训和宣传力度，让每个医务人员都要认识到医院感染控制的重要性，自觉遵守无菌操作技术，做好个人控制环节。
发挥科室医院感染控制小组的职责，配合院感办积极开展工作，杜绝医院感染事件的漏报。
5、进一步加强抗菌药物的使用管理。
根据卫生部《进一步加强抗菌药物临床应用的管理》通知精神，制定我院具体实施办法及奖惩制度，注重监控围手术期预防用药情况。
要进一步落实抗菌药物分级管理制度，在门诊工作站设置处方权限，保证制度的落实。
提高细菌培养、药敏试验率，保证合理使用抗。
（三）进一步加强职业道德教育，切实提高医务人员的服务水平。
1、根据卫生部《医务人员医德规及实施办法》的要求，对医务人员进行医德教育。
让医务人员明确：医家首在立品，医德是医务人员从业的行为规和自律操守。
要树立全心全意为人民服务的理念，培养谦虚谨慎，不骄不傲的工作作风，立志做一个医德高尚，受人尊敬的医务人员。
每位医师都要熟记《医师严格自律与诚信服务公约的容》，要真正以人为本、以病人为中心的理念，要真正做到将病人当成自己的亲人，不谋私利。
2 、院办已制定奖惩措施，保证医务人员在医院执业时要.好的服务态度。
态度决定一切，只.端正态度，才能认准出发点。
要时时刻刻谨记我们是为了治病救人，病人的利益高于一切。
决不允许在诊疗工作中找任何借口对病人采取冷漠、推诿、粗暴等不负责任的态度。