房性早搏的心电图表现及治疗-pdf
房性心律失常心电图诊断技巧
房速的房室传导
房速的体表心电图定位同房早； 房速时的传导比例取决于房速的频率及房室结当时的功能状态。 房速的QRS波形状取决于下传的频率及希浦系当时的功能状态。
房速治疗
房速一般为自限性。 治疗以处理原发疾病为主，如低钾、酸钾失衡、洋地黄中毒、感
染等。 可选择药物有腺苷、维拉帕米、胺碘酮、Beta受体阻滞剂。 慢性持续性房速或无休止性房速可考虑射频消融。 紊乱性房速更要重视基础疾病的治疗。
顺钟向房扑与逆钟向房扑
扑动波极性
典型的扑动波包括一个尖锐的顶部和一处宽阔的底部。 下壁导联扑动波尖端向下，提示峡部依赖性逆钟向折返。 下壁导联扑动波尖端向上，提示峡部依赖性顺钟向折返。
非典型房扑
房扑波界于扑动波与颤动波之间； 心房波形状及大小多变，频率常大于350次/分； 房室传导比例多变； 折返环位置不固定。
一激动的T波。
双房分割的情况
左右心房并不必然同步电活动。 可出现双房分割的各种组合。 一房窦性心律、一房房颤；一房窦性心律，一房静止；一房房颤、
一房房扑；一房房颤，一房静止。
识别旁路
异常的QRS波中存在典型的delta波。 注意患者的心率：
如果RR间期大于300次/分，可确定旁路； 如果RR间期大于280次/分，99%存在旁路； 如果多RR间期相当于250次/分或以上，高度怀疑存在旁路。
房扑的折返环
A典型-逆钟向房扑 B典型-顺钟向房扑 C低环折返 D峡部内折返
房扑治疗
直流电复律 食道调搏复律（典型房扑更容易） 抗心律失常药物治疗 抗凝 射频消融
射频消融能够永久性根治房扑，优先推荐。
四、房颤
P波消失，代之以大小不等、形状不同、间隔不匀齐的f波； 频率350～600次/分； 心室率绝对不规则。
早搏(期前收缩)心电图病例分享
房早未下传及房早伴差异传导
➢提前P波后无QRS-T,称房早未下传
➢提前P波下传伴QRS增宽,称房 早伴室内差异传导
插入性早搏
交界性早搏
激动发源于房-结区或结-希区 ➢ 有提前的QRS波和逆行型P，P可在QRS之前，P-R＜
0.12；也可在QRS之后，R-P ＜0.20秒，QRS形态与窦 性者基本相同，有时P埋在QRS内。 ➢ 多为完全性代偿间歇。
第三看V1-6：QRS波均向上则室早大多起源 于后基底部；均向下则起源于心脏间隔的心尖 部
定位有一定的规律性，但比较复杂，心内标测 才是最准确的！
肢导及胸导的导联轴
V1右束支阻滞图形—来自左室 II\III\avF向上—来自流出道 V1-6QRS均向上—来自基底部（靠后）
V1右束支阻滞图形—来自左室 II\III\avF向上—来自流出道 V1-6QRS均向上—来自基底部
V1左束支阻滞图形—来自右室 II\III\avF向上—来自流出道
早搏的临床表现
心悸、胸闷、气短、空跳、咳嗽、等等不适
与患者沟通时，一定告诉患者：早搏不是漏搏, 只是心跳提前了，而且提前的这一跳在脉搏上
是触不到的，所以表现为脉间歇。
早搏的病因
1.早搏虽是心脏的不规则跳动，但是许多的早搏并非 皆由疾病造成。情绪紧张、激动、焦虑，过多地吸烟， 大量地饮酒、喝浓茶、咖啡，甚至便秘皆可引起早搏
V1左束支阻滞图形—来自右室 II\III\avF向上—来自流出道
V1左束支阻滞图形—来自右室 II\III\avF向上—来自流出道
V1右束支阻滞图形—来自左室 II\III\avF向上—来自流出道 V1-6QRS均向上—来自基底部（靠后）
房性早搏的检查项目有哪些？
房性早搏的检查项目有哪些？检查项目：心电图检查通常根据患者的临床表现、体征和心电图的特征明确诊断多无困难辅助检查：主要靠心电图诊断，心电图表现可有以下的表现：1，典型房性期前收缩心电图特点(1)提前出现的异形P′波：P′波形状和窦性P波不同(图1)。
P′波通常不是逆行性的，但若起源于心房下部其P′波可为逆行性。
(2)P′-R间期均大于0.12s(3)QRS波群的形态时限和基本窦性心律相同(4)有不完全性代偿间歇(图1，2)2，对房性期前收缩典型心电图特点的描述(1)P′波：房性期前收缩的P′波提前出现，可重叠在前一窦性心搏的T波之后T波上，可使T波发生钝挫切迹或波幅增高、降低等各种变形如果提前更早，P′波可重叠在ST段上，或R波降支至S波这一区域内而ST段、T波、R波降支至S波区域均为心房易颤期，易导致心房颤动的发生。
P′波可呈高尖扁平双向或倒置。
在同一个导联上P′波形态可有2种或3种以上称多源性房性期前收缩。
(2)P′-R间期：房性期前收缩的P′-R间期均大于0.12s。
其长度取决于房性期前收缩的提前程度和房室交接区的传导功能。
发生在收缩晚期的房性期前收缩，波发生于T波高峰至T波末尾由于房室交接区和心室处于相对，不应期劢故易发生P′-R间期干扰性延长，常超过0.20s，并常出现室内差异性传导。
房性期前收缩发生在舒张早期，P′波发生于T波末尾至u波末尾，此外，亦偶尔可出现P′-R间期延长和(或)室内差异性传导，通常在房室传导功能正常的情况下，舒张早期舒张中期的房性期前收缩，其P′-R间期为0.12～0.20s收缩中期的房性期前收缩即发生于J点至T波高峰间的房性期前收缩，由于房室交接区处于绝对，不应期故不能下传，但少数房性期前收缩如落，在第一超常期即ST段的中段中而意外地下传则称超常期传导；如不落在ST段的中段而位于收缩中期的其他部位时间内下传亦系超常期传导，即空隙现象。
如果房性期前收缩发生更早由于房室交接区正处于绝对不应期，所以P′波后由于阻滞而劢不产生QRS波这即为未下传(或被阻滞)的房性期前收缩。
2020年早搏基层诊疗指南
早搏基层诊疗指南过早搏动（简称早搏），又称期前收缩，是指在规则的心脏节律的基础上，异位起搏点发放冲动而提前发生的心脏搏动。
分为房性早搏、交界性早搏和室性早搏。
几乎所有的心脏疾病患者和90%的健康人群均可出现早搏。
室性早搏一、概述（一）定义室性早搏，亦称室性期前收缩，是指His束及分支以下心室肌的异位兴奋灶提前除极而产生的心室期前收缩，是临床上最常见的心律失常[1]。
各种心脏疾病患者和健康人群均可发生，临床症状变异性大。
（二）流行病学普通人群中室性早搏的发病率为1%~4%[2]，发病率随年龄增长而逐步增加，在年龄<11岁的儿童发病率<1%，而>75岁人群中的发病率高达69%[3,4,5]。
二、病因与发病机制（一）病因和诱因任何可导致心室肌提前除极的因素均可引发室性早搏。
冠心病、心肌病、瓣膜性心脏病和二尖瓣脱垂等各种器质性心脏病是室性早搏常见的病因；其他如洋地黄、奎尼丁、三环类抗抑郁药中毒、电解质紊乱（低钾、低镁）、甲状腺功能亢进症和贫血等也可出现室性早搏；在普通人群中，精神紧张、过度劳累及过量的烟、酒、咖啡等均可诱发室性早搏；原因不明、无器质性心脏病的室性早搏常见。
（二）发病机制室性早搏发生机制包括自律性异常、触发活动和折返三大类。
三、诊断、病情评估与转诊（一）诊断1．临床表现：大多数患者可无明显症状，而在体检或因其他原因就诊时发现。
可表现出的常见症状包括心悸、胸闷、失重感或心跳停搏。
患者是否有症状或症状的轻重程度与频发程度不相关[6]。
需注意，有些患者由于检查出早搏，自摸脉搏有"漏跳"而出现胸闷、气短、"长出气"等焦虑症状，症状与早搏在时相上并不直接相关，这种情况十分常见，在判断早搏是否"有症状"时须给予足够注意。
2．常规辅助检查：（1）心电图特征[6]：见图1。
①提前发生的QRS波，时限通常超过0.12 s，宽大畸形，ST段与T波的方向与QRS主波方向相反。
动态心电图检查在诊断房性早搏所致阵发性心房颤动中的应用
动态心电图检查在诊断房性早搏所致阵发性心房颤动中的应用【摘要】目的：探究动态心电图检查于房性早搏所致阵发性心房颤动患者中的诊断价值。
方法：择取2014年11月到2017年11月期间收治的80例房性早搏所致阵发性心房颤动患者，按照其采取不同检查方法将其分入两组，分别为：研究组40例患者，使用动态心电图进行检查；对照组40例患者，使用常规心电图进行检查。
为两组患者进行检出率的对比。
结果：研究组的检出率为87.5%（35/40），对照组的检出率为52.5%（21/40），研究组高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
并且，就每个心动周期患者的P波指标而言，研究组的Pmax和Pd长于对照组，而Pmin则短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。
结论：相较于常规心电图，动态心电图可以取得更好的检出效果，其对房性早搏所致阵发性心房颤动有着更高的诊断价值。
【关键词】动态心电图检查；房性早搏；阵发性心房颤动；诊断；应用价值房性早搏是一种常见的心脏病类型，其主要临床表现为异位起搏点自律性增高，大多数患者伴有阵发性的心房颤动，而这种心房颤动与持续性心房颤动、永久性心房颤动是三种心房颤动的主要类型，其中尤以阵发性心房颤动发生率最高，在所有心房颤动患者中约占35%左右，若是无法及时为患者进行有效的诊断，患者便有可能从阵发性心房颤动发展为永久性或持续性的心房颤动。
本文选择2014年11月到2017年11月期间收治的80例房性早搏所致阵发性心房颤动患者，试探究动态心电图检查所具有的临床诊断价值。
1 资料与方法1.1 一般资料择取2014年11月到2017年11月期间收治的80例房性早搏所致阵发性心房颤动患者，按照其采取不同检查方法将其分入两组，分别为：采用常规心电图进行检查的40例对照组患者与采用动态心电图进行检查的40例研究组患者。
为两组患者进行临床资料的对比：研究组：男性患者21例，女性患者19例；年龄最小54岁，最大84岁，平均（69.82±11.32）岁；病程最短4个月，最长96个月，平均（50.12±3.66）个月。
23、房性早搏的诊断与治疗
单源性心房内异位起搏点自律性增高的心电图特征: ①P'波形态-致; ②偶联间期不等; ③两异位搏动之间无倍数关系; ④可有房性融合波出现。
尚德 精术
一、房性早搏发病机制
3、并行心律。
单源性心房内并行节律点的心电图特征: ①P'波形态-致; ②偶联间期不等; ③两异位搏动之间相等或有一最大公约数,其均值变异范围≤士5%。 ④常有房性融合波出现。
并行心律并房早三联律
尚德 精术
一、房性早搏发病机制
4、触发活动。
多源性房性心动过速(紊乱性房性心动过速)经维拉帕米治 疗有效者,提示该心动过速与触发活动有关。
尚德 精术
5、肌袖性房性期前收缩
肌袖性房性期前收缩是属于杨延宗(2002)命名的肌袖性房 性心律失常。
它是指由缠绕于肺静脉或腔静脉壁上的心肌组织(肌袖)发 放的单个或连续、有序或无序的快速电冲动，触发或驱动心房 肌所致的房性心律失常。
尚德 精术
一）一般无需处理 二）病因、诱因处理
七、治疗
三）药物治疗：
1、洋地黄： 过量的洋地黄可引起房性期前收缩，但适量的洋地黄可治
疗房性期前收缩，特别是由心力衰竭引起的房性期前收缩，服 洋地黄后可使期前收缩减少或消失。可选用地高辛。
2、β受体阻滞剂为首选药物 适用于劳累、情绪激动、窦性心律增快时易发的房性期前
尚德 精术
尚德 精术
二、房性早搏心电图特征
尚德 精术
尚德 精术
肌袖性房性期前收缩心电图特点
1、基础心电图心电图多正常, 部分病例存在P'波异常, 表现 为P'波较宽、圆钝或者有明显切迹。 多在Ⅱ导联较明显, 常表现为P'波高大, 与QRS 电压不成比例。
【看图说心】怎样解读房性早搏心电图？
【看图说心】怎样解读房性早搏心电图？本文是于小林主任《看图说心》系列专栏的第5篇，这可能是你最熟悉的心律失常，看看于小林老师能带来哪些新知识。
早搏是临床上最常见的心电图现象。
一般的健康中老年人群，做个24小时动态心电图普查，检出几个早搏是常有的事儿，没有临床背景意义不大。
当然，病理性早搏更多见于器质性心脏病和一些全身性疾病，以及非正常生理性状况（比如低血钾），还是某些药物过量的指征（如洋地黄）等。
通常的早搏心电图都具备3个基本成分：1、作为异常心搏的主体，早搏多提前出现；2、早搏与前序心搏之间为联律间期；3、早搏与后序心搏之间为代偿间期。
房性早搏的异位激动起源于心房，异位激动除极心房的心电图标志就是异位P波。
典型房性早搏的心电图特点是：1、异位P波提前出现，形态多与窦性P波不同；2、早搏下传的QRS波群，形态多不宽大畸形；3、代偿间期多不完全：即含早搏的两个P-P间期短于不含早搏的两个P-P间期。
3项中，对房早心电图诊断最有价值的当属第一条，即看到异位P 波的出现。
有些心电监测设备和Holter仪上配备有专用测量工具。
用其中的平行尺工具可以非常方便的测量出早搏的代偿是否完全。
比如下图，不含早搏的2个R间期，平行线恰好压在波峰上，而含房早的2个RR间期，最右侧箭头所指处，R波就提前了，没有压在平行线上。
代偿间期不完全的形成机理是，房早激动点位于心房，窦房结也在心房，房早激动容易逆行进入窦房结，打乱窦房结原有的节律，我们称之为窦性节律重整。
连续两个房早出现，为成对房早。
动态心电图分析中，凡是发现这种成对房早比较多的情况下，发现短阵房速的机会也比较多。
房早连发3次及3次以上的，已经失去房早的性质，称为短阵房速。
房早频发，与窦性心搏交替出现的，为房早二联律。
房早二联律多见于触发机制的房早，老年人比较多见。
房早频发出现，与窦性心搏比例为2：1，也就是说，每出现2个窦性心搏就发生一次房早的，称为房早三联律。
房性早搏的心电图表现【范本模板】
房性早搏的心电图表现
房性早搏的心电图表现
临床上诊断房性早搏主要依靠心电图。
1、提早的房性P′波
提早的房性P′波形态、方向、振幅和时间与同导联上的窦性P波不同。
房性P′波可出现于心房绝对不应期以外的任何时相。
P′波出现于ST段内、T—P段之间或T波低平的导联上容易辨认。
P′波与T波或U波重叠在一起时,可使其振幅增高、减低、平坦、切迹、双向、倒置增深等变化,应注意识别。
伴时相性房内差异传导或3相房内传导阻滞者,房性早搏的P′波可异常高大或增宽（图1、图2)。
2、P′—R间期
房性早搏的P′—R间期与R-P′间期的长短有关，R-P′间期愈短,P′—R间期愈长；反之，R—P′间期愈长，P′-R 间期愈短，P′-R间期≧120ms.合并心室预激波时，P′—R 间期＜120ms。
3、联律间期比窦性性心动周期短。
4、下传QRS波群
房性早搏下传QRS波群形态与窦性QRS波群相同，也可伴时相性室内差异传导、束支传导阻滞、预激综合征而宽大畸形。
5、代偿间歇
(1)房性早搏引起的窦性回声，不但没有代偿间歇，反而包含有房性早搏的窦性P′－P′周期比1个基本窦律周期还短一些。
（2）房性早搏插入于1个基本窦律周期之中，为无代偿间歇.
（3)多数房性早搏为不完全代偿间歇.
图1 PonT现象房性早搏
男性，68岁。
窦性心律.房性早出现于T波顶峰上，而使T 波增高变尖，代偿间歇不完全。
图2位于T波上的房性早搏三联律
男性,73岁.肺气肿，II导联P波0。
30mv，右房肥大，房性早搏位于T波上，使T波增高变宽。
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房性早搏的心电图表现及治疗
房性早搏多数见于正常人，通常不引起自觉症状，亦不会引起循环障碍，有时病人可诉心悸、胸闷。
疲劳、焦虑、吸烟、饮酒、喝浓茶、饮咖啡、洋地黄中毒、心房病变、心力衰竭、心肌缺血及心肌梗塞均可引起房早。
不同疾病引起的房早可出现不同的伴随症状，心脏听诊可听到心脏搏动突然提早出现，而后为延长的代偿间歇，早搏的第一心音较正常响亮，第二心音弱或听不到，早搏的脉搏弱，或者摸不到。
其心电图特征有以下几点：
(1)提前出现的P′波(P′波可重叠于前一窦性搏动的T波中)。
(2)P′-R间期正常或轻度延长。
(3)P′波形态与窦性P波不同。
(4)P′后QRS波群可正常或畸形。
如有畸形QRS波则称为房性早搏伴室内差异性传导。
如P波无QRS波，称为未下传房早。
在同一导联上，如果P′的形态及配对间期不同，称为多源性房早。
(5)常有不完全的代偿间歇，即包括房早在内的两个正常P波之间的时间短于两倍的正常P-P间距
早搏的治疗
无器质性心脏病的过早搏动,大多数不需要特殊治疗。
频发房性早搏的病人可选用下列药物治疗。
维拉帕米(异搏定)为非二氢吡啶类钙拮抗剂。
适用于心率偏快、血压偏高、心功能良好的频发房性早搏病人。
口服每次1片 (40毫克 ),每日3次。
或服缓释片,每次半片— 1片(1 20— 240毫克 ),每日1次。
服药期间要注意心率和血压变化,如心率每分钟慢于 55次者则停用。
美托洛尔(倍他乐克)为β—受体阻滞剂。
适用于交感神经张力亢进、血压偏高、心率偏快的频发房性早搏病人,且心功能良好者。
口服每次 12. 5毫克(每片 50毫克 ),每日2次。
服药期间可致心动过缓。
普罗帕酮(心律平)为Ic类抗心律失常药。
适用于心率偏快的频发房性早搏病人。
口服每次3片(每片 50毫克 ),每日3次,有效后改为每次2片,每日3次维持。
可有口干、唇舌麻木、头痛、眩晕、嗜睡、恶心、呕吐、便秘等不良反应。
用量较大时,极个别病人会出现较严重的不良反应。
如窦性静止、心搏骤停等。
早期妊娠、哺乳期妇女及肝肾功能损害者慎用。
长期服用可致心功能减退。
胺碘酮(可达龙)能延长动作电位时程的抗心律失常药,适用于心率偏快、心功能较差的频发房性早搏病人。
口服每次1片 (0. 2克 ),每日3次 , 1周后改为每次1片,每日1次维持。
最后可以每次半片,每日1次维持。
可有心动过缓、心电图Q—T间期明显延长,口干、恶心、呕吐、食欲不振、腹胀、便秘、失眠、多梦、头昏、头痛、眼眶痛、角膜微小沉淀,偶尔会影响视力。
少数病人可有甲状腺功能紊乱、肺泡炎、肺纤维化、肝肾功能暂时性损害等不良反应。
肝肾功能不全、孕妇及哺乳期妇女慎用。
对碘过敏者或心率慢于每分钟 55次者禁用。
地高辛加异搏定地高辛为强心药,异搏定为非二氢吡啶钙拮抗剂。
两者合用,适用于较难治、心跳较快的频发房性早搏病人。
口服地高辛,每次半片 (0. 125毫克 ),每日1次。
合用异搏定,每次1片 (40毫克 ),每日3次,或口服缓释异搏定片,每次半片— 1片 (120— 240毫克 ),每日1次。
服药期间,如心率每分钟少于55次者则停用。