撬拨复位中空螺钉内固定治疗跟骨骨折
微创经跗骨窦入路复位骨折联合螺钉内固定方案对跟骨骨折患者关节功能恢复及预后的影响
微创经跗骨窦入路复位骨折联合螺钉内固定方案对跟骨骨折患者关节功能恢复及预后的影响发布时间：2022-09-29T01:00:21.270Z 来源：《中国医学人文》2022年12期作者：孙铖[导读] 目的：评估跟骨骨折行微创经跗骨窦入路复位骨折+螺钉内固定治疗的价值。
方法：纳入96例孙铖韩城市人民医院陕西渭南 715400【摘要】目的：评估跟骨骨折行微创经跗骨窦入路复位骨折+螺钉内固定治疗的价值。
方法：纳入96例跟骨骨折患者，予以各样本随机分组，即常规组、微创组，均有48例样本，前者行常规大切口内固定，后者行微创经跗骨窦入路复位骨折+螺钉内固定，样本统一在2021年4月-2022年4月入选，评估关节功能，观察预后情况。
结果：统计各组别的踝关节功能优良率数据，在微创组达到93.75%，检验计算后数值比常规组（75.00%）高，P<0.05。
术前测定跟骨宽度、高度等指标，在微创组、常规组无差异，P>0.05。
术后通过跟骨宽度、高度等评估预后情况，前者在微创组比常规组低，后者在微创组比常规组高，P<0.05。
结论：经跗骨窦入路+螺钉内固定可推广，能保持较高的踝关节恢复优良率，并且能纠正跟骨高度、宽度，利于改善跟骨功能。
【关键词】跟骨骨折；预后情况；螺钉内固定；临床影响；跗骨窦入路随着社会的快速发展，使得车祸发生率与暴力事件等也呈现出逐渐上升的趋势，从而导致跟骨骨折病例也在增多，当患者发生跟骨骨折后，表现出的临床表现为足跟疼痛、不能站立、无法行走等，若是未及时采取有效的治疗，易引发一系列并发症，严重损害距关节，甚至还会影响患者患肢功能的正常使用，导致劳动力丧失，降低患者的生存质量。
当前针对该疾病所采取的治疗方法较多，包括石膏固定、切开复位内固定、外固定等，均具有良好的治疗效果。
其中股外侧L型切开复位内固定是治疗跟骨骨折的重要治疗方案，骨折复位效果显著，但手术创伤大，切口感染、切口皮缘坏死等问题仍待克服。
微创撬拨复位空心拉力钉内固定治疗跟骨关节内骨折
［ ］ 朱 仕 文 ， 明辉 ， 勇 ． 骨 关 节 内 骨 折 的 诊 断 与 治 疗 ［ ］ ５ 杨 武 跟 Ｊ ．中 华 创 伤 骨科 杂 志．０ ６ ５４２ ２ ０ ， ： ７ 作 者单 位 ： ３ ０ ８ 江 西 南 昌 市 洪 都 中医 院 江 西 南 昌市 骨 伤 科 ３ ０ ０ 医 院
医 学 信 息
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２ １年１ 月 ０ ｏ １ 第２ 卷 第１ 期 ３ １
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临床 医学
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症 与 后 遗 症 众 多 ， 存 在 非 手 术 治 疗 与 手 术 治 疗 之 争 议 Ｅ］ 非 手 术 治 疗 而 。 ｓ
［ ３ 张 铁 良， 建 华． 骨 关 节 内 骨 折 ［ ］ ２ 于 跟 Ｊ ．中 华 骨 科 杂 志 ， ０ ０ ２ ２０，０
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２ １ 疗效 ， 表 １ ． 见 。
表 １ 两 组 疗 效 分 析
两组 总有 效率 比较差 异非 常 显著 （ Ｐ＜０ ０ ） ． １ ２ ２ 动脉血 气变 化 ： ． 治疗 前后 Ａ 组 与 Ｂ组△ Ｐ Ｏ ａ ａ和△ Ｐ Ｃ ｚ比较 ａＯ 差 ， 显 著 （Ｐ ＜ ０ ０ ） 差 异 非 常 显 著 （Ｐ ＜ ０ ０ ） 。 见 表 ２ 异 ． ５和 ．１ 蓑 ２ 动 脉 血 气 分 析
微 创 撬 拨 复 位 空心 拉 力钉 内固定 治 疗跟 骨 关 节 内骨 折
张 文 琮 吴 发 强 章 小平 罗 国 强 胡 和 军 乐 海浪
两种切口内固定治疗SandersⅡ、Ⅲ型跟骨骨折
ｄｏｉ：１０．３９６９／ｊ．ｉｓｓｎ．１００８ ０２８７．２０２０．０６．０４７·临床论著·两种切口内固定治疗ＳａｎｄｅｒｓⅡ、Ⅲ型跟骨骨折叶 猛，张 保，曹 溢，董 俊，项 辉，贾其余摘要：目的 比较跗骨窦切口与Ｌ形切口复位内固定治疗ＳａｎｄｅｒｓⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的临床疗效。
方法 将６８例ＳａｎｄｅｒｓⅡ、Ⅲ型跟骨骨折患者根据手术切口不同分为两组：３２例采用跗骨窦切口复位内固定（Ａ组），３６例采用Ｌ形切口复位内固定（Ｂ组）。
比较两组手术时间、术中出血量、住院时间、切口并发症、Ｂ ｈｌｅｒ角和Ｇｉｓ ｓａｎｅ角，末次随访时采用疼痛ＶＡＳ评分、ＡＯＦＡＳ踝－后足评分评价疗效。
结果 患者均获得随访，时间６～１８个月。
术中出血量及住院时间Ａ组均少（短）于Ｂ组（Ｐ＜０ ０５）。
术后及末次随访时两组Ｂ ｈｌｅｒ角、Ｇｉｓ ｓａｎｅ角均较术前显著增加（Ｐ＜０ ０５），两组间比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。
末次随访时ＶＡＳ评分和ＡＯＦＡＳ踝－后足评分两组比较差异均无统计学意义（Ｐ＞０ ０５）。
术后切口并发症发生率Ａ组低于Ｂ组，差异有统计学意义（Ｐ＜０ ０５）。
结论 跗骨窦切口与Ｌ形切口均为治疗ＳａｎｄｅｒｓⅡ、Ⅲ型跟骨骨折的有效入路，但跗骨窦入路患者住院时间短，术中出血量少，术后并发症少。
关键词：跟骨骨折；骨折固定术，内；跗骨窦切口；Ｌ形切口中图分类号：Ｒ６８３ ４２；Ｒ６８７ ３２ 文献标识码：Ａ 文章编号：１００８－０２８７（２０２０）０６－０８９５－０４ＴｗｏｋｉｎｄｓｏｆｉｎｃｉｓｉｏｎｓｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎｆｏｒｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＳａｎｄｅｒｓｔｙｐｅⅡ，Ⅲｃａｌｃａｎｅａｌｆｒａｃｔｕｒｅ ＹＥＭｅｎｇ，ＺＨＡＮＧＢａｏ，ＣＡＯＹｉ，ＤＯＮＧＪｕｎ，ＸＩＡＮＧＨｕｉ，ＪＩＡＱｉ ｙｕ （ＤｅｐｔｏｆＯｒｔｈｏｐａｅｄｉｃｓ，ｔｈｅＳｅｃｏｎｄＰｅｏｐｌｅ′ｓＨｏｓｐｉｔａｌｏｆＨｅｆｅｉ，Ｈｅｆｅｉ，Ａｎｈｕｉ ２３００１１，Ｃｈｉｎａ）Ａｂｓｔｒａｃｔ：Ｏｂｊｅｃｔｉｖｅ ＴｏｃｏｍｐａｒｅｔｈｅｃｌｉｎｉｃａｌｏｕｔｃｏｍｅｓｏｆＳａｎｄｅｒｓｔｙｐｅⅡ，Ⅲｃａｌｃａｎｅａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｓｉ ｎｕｓｔａｒｓｉｉｎｃｉｓｉｏｎａｎｄｔｈｅＬ ｓｈａｐｅｄｉｎｃｉｓｉｏｎ．Ｍｅｔｈｏｄｓ Ｓｉｘｔｙ ｅｉｇｈｔｐａｔｉｅｎｔｓｗｉｔｈＳａｎｄｅｒｓｔｙｐｅⅡ，Ⅲｃａｌｃａｎｅａｌｆｒａｃ ｔｕｒｅｓｗｅｒｅｄｉｖｉｄｅｄｉｎｔｏｔｗｏｇｒｏｕｐｓａｃｃｏｒｄｉｎｇｔｏｄｉｆｆｅｒｅｎｔｓｕｒｇｉｃａｌｉｎｃｉｓｉｏｎ，３２ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅｓｉｎｕｓｔａｒｓｉｉｎｃｉｓｉｏｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎｔｅｒｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ（ｇｒｏｕｐＡ）ａｎｄ３６ｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｔｒｅａｔｅｄｗｉｔｈｔｈｅＬ ｓｈａｐｅｄｉｎｃｉｓｉｏｎｒｅｄｕｃｔｉｏｎｉｎｔｅｒ ｎａｌｆｉｘａｔｉｏｎ（ｇｒｏｕｐＢ）．Ｏｐｅｒａｔｉｖｅｔｉｍｅ，ｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓ，ｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅ，ｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｃｉｓｉｏｎｃｏｍｐｌｉｃａ ｔｉｏｎｓ，Ｂ ｈｌｅｒａｎｇｌｅａｎｄＧｉｓｓａｎｅａｎｇｌｅｗｅｒｅｃｏｍｐａｒｅｄ，Ｖｉｓｕａｌａｎａｌｏｇｕｅｓｃａｌｅ（ＶＡＳ）ａｎｄＡＯＦＡＳａｎｋｌｅ ｈｉｎｄｆｏｏｔｓｃｏｒｅａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ ｕｐｗｅｒｅｕｓｅｄｔｏｅｖａｌｕａｔｅｔｈｅｅｆｆｉｃａｃｙ．Ｒｅｓｕｌｔｓ Ａｌｌｐａｔｉｅｎｔｓｗｅｒｅｆｏｌｌｏｗｅｄｕｐｆｏｒ６～１８ｍｏｎｔｈｓ．ＴｈｅｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｏｏｄｌｏｓｓｖｏｌｕｍｅａｎｄｈｏｓｐｉｔａｌｉｚａｔｉｏｎｔｉｍｅｏｆｔｈｅｇｒｏｕｐＡｗｅｒｅｌｅｓｓ（ｓｈｏｒｔｅｒ）ｔｈａｎｔｈｏｓｅｏｆｔｈｅｇｒｏｕｐＢ（Ｐ＜０ ０５）．Ｂ ｈｌｅｒａｎｇｌｅａｎｄＧｉｓｓａｎｅａｎｇｌｅｗｅｒｅｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｌｙｉｎｃｒｅａｓｅｄｉｎｂｏｔｈｇｒｏｕｐｓｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｏｎａｎｄｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ ｕｐ（Ｐ＜０ ０５），ｗｈｉｌｅｔｈｅｒｅｗａｓｎ′ｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｂｅｔｗｅｅｎｔｈｅｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０ ０５）．ＴｈｅｒｅｗｅｒｅｎｏｓｉｇｎｉｆｉｃａｎｔｄｉｆｆｅｒｅｎｃｅｓｉｎＶＡＳａｎｄＡＯＦＡＳａｎｋｌｅ ｈｉｎｄｆｏｏｔｓｃｏｒｅａｔｔｈｅｌａｓｔｆｏｌｌｏｗ ｕｐｂｅｔｗｅｅｎｔｗｏｇｒｏｕｐｓ（Ｐ＞０ ０５）．ＧｒｏｕｐＡｗａｓｌｏｗｅｒｔｈａｎｇｒｏｕｐＢｉｎｔｈｅｐｏｓｔｏｐｅｒａｔｉｖｅｉｎｃｉｓｉｏｎｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓｉｎｃｉｄｅｎｃｅｒａｔｅ（Ｐ＜０ ０５）．Ｃｏｎｃｌｕｓｉｏｎｓ Ｔｈｅｓｉ ｎｕｓｔａｒｓｉｉｎｃｉｓｉｏｎａｎｄｔｈｅＬ ｓｈａｐｅｄｉｎｃｉｓｉｏｎａｒｅｂｏｔｈｅｆｆｅｃｔｉｖｅａｐｐｒｏａｃｈｅｓｆｏｒｔｈｅｔｒｅａｔｍｅｎｔｏｆＳａｎｄｅｒｓｔｙｐｅⅡ，Ⅲｃａｌ ｃａｎｅａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓ，ｂｕｔｔｈｅｓｉｎｕｓｔａｒｓｉｉｎｃｉｓｉｏｎｈａｓａｓｈｏｒｔｅｒｈｏｓｐｉｔａｌｓｔａｙ，ｌｅｓｓｉｎｔｒａｏｐｅｒａｔｉｖｅｂｌｅｅｄｉｎｇ，ａｎｄｆｅｗｅｒｐｏｓｔｏｐ ｅｒａｔｉｖｅｃｏｍｐｌｉｃａｔｉｏｎｓ．Ｋｅｙｗｏｒｄｓ：ｃａｌｃａｎｅａｌｆｒａｃｔｕｒｅｓ；ｆｒａｃｔｕｒｅｆｉｘａｔｉｏｎ，ｉｎｔｅｒｎａｌ；ｓｉｎｕｓｔａｒｓｉｉｎｃｉｓｉｏｎ；Ｌ ｓｈａｐｅｄｉｎｃｉｓｉｏｎ作者单位：合肥市第二人民医院骨科，安徽合肥 ２３００１１作者简介：叶 猛，男，主治医师，主要从事四肢骨折和足踝矫形研究，Ｅ ｍａｉｌ：ａｎｇｅｌａｎｄｙｅ＠１６３．ｃｏｍ ＳａｎｄｅｒｓⅡ、Ⅲ型跟骨骨折是移位的关节内骨折，一般采用切开复位内固定手术治疗。
跟骨骨折切开复位撬拨术
跟骨骨折切开复位撬拨术距骨骨折伴脱位切开复位内固定术骨折内固定装置取出术四肢关节损伤与脱位手术肩锁关节脱位切开复位内固定术肩关节脱位开放复位术陈旧性肘关节前脱位切开复位术髋关节脱位切开复位术先天性髋关节脱位手法复位石膏固定术先天性髋关节脱位切开复位石膏固定术髌骨半脱位外侧切开松解术髌骨脱位成形术急性膝关节前、后十字韧带破裂修补术经关节镜急性膝关节前、后十字韧带破裂修补术膝关节陈旧性前十字韧带重建术膝关节陈旧性后十字韧带重建术经关节镜膝关节陈旧性后十字韧带重建术膝关节陈旧性内、外侧副韧带重建术膝关节单纯游离体摘除术经关节镜膝关节单纯游离体摘除术关节滑膜切除术(大)经关节镜关节滑膜切除术(大)关节滑膜切除术(中)经关节镜关节滑膜切除术(中)关节滑膜切除术(小)经关节镜关节滑膜切除术(小)半月板切除术经关节镜半月板切除术激光半月板切除术膝关节清理术经关节镜膝关节清理术踝关节稳定手术腘窝囊肿切除术腘窝囊肿切除术(单侧)腘窝囊肿切除术(双侧)骨骺固定手术骨骺肌及软组织肿瘤切除术四肢骨切除、刮除手术尺骨头桡骨茎突切除术髌股关节病变软骨切除软骨下钻孔术髌骨切除+股四头肌修补术移植取骨术髂骨取骨术取腓骨术距骨切除术四肢骨截骨术肘关节截骨术腕关节截骨术掌骨截骨矫形术股骨颈楔形截骨术股骨头钻孔与植骨术股骨下端截骨术跟骨截骨术关节融合术肘关节融合术踝关节融合术跟骰关节融合术近侧趾间关节融合术四肢骨骨关节成形术肘关节叉状成形术网球肘松解术尺骨延长术尺骨短缩术血管束移植充填植骨术股四头肌成形术髌韧带成形术胫骨结节垫高术先天性马蹄内翻足松解术足母外翻矫形术第二跖骨头修整成形术截肢术肩关节离断术肩胛胸部间离断术残端修整术上肢截肢术髋关节离断术大腿截肢术小腿截肢术足踝部截肢术截指术手部骨折手术手部掌指骨骨折切开复位内固定术手部关节内骨折切开复位内固定术本氏(Bennett)骨折切开复位内固定术腕骨骨折切开复位内固定术舟骨骨折切开复位内固定术舟骨骨折不愈合切开植骨术+桡骨茎突切除术舟骨骨折不愈合植骨术月骨骨折切开复位内固定术月骨骨折不愈合血管植入术手部关节脱位手术手部关节脱位切开复位内固定术手部关节融合术局限性腕骨融合术指间关节融合术腕关节融合术手部骨切除术掌指骨软骨瘤刮除植骨术掌指结核病灶清除术舟骨近端切除术月骨摘除术月骨摘除肌腱填塞术手部成形手术并指分离术多指切除术其他指再造术手部瘢痕挛缩整形术指关节成形术手部关节松解术掌指关节或跖趾关节成形术手外伤其他手术指间或掌指关节侧副韧带、关节囊修补术腕关节韧带修补术手部外伤皮肤缺损游离植皮术手外伤局部转移皮瓣术手外伤皮瓣术手外伤邻指交叉皮下组织瓣术指固有伸肌腱移位重建功能术肩外展功能重建术屈肘功能重建术伸腕功能重建术伸指功能重建术屈指功能重建术拇指对掌功能重建术缩窄性腱鞘炎切开术腱鞘囊肿切除术掌筋膜挛缩切除术侧副韧带挛缩切断术小肌肉挛缩切断术手部皮肤撕脱伤修复术手外伤清创反取皮植皮术食指背侧岛状皮瓣术环指岛状皮瓣术肌腱粘连松解术屈伸指肌腱吻合术屈伸指肌腱游离移植术滑车重建术锤状指修复术侧腱束劈开交叉缝合术“钮孔畸形”游离肌腱固定术前臂神经探查吻合术前臂神经探查游离神经移植术手腕部神经损伤修复术虎口成形术。
最具挑战性的跟骨骨折治疗，一文帮你搞定！
最具挑战性的跟骨骨折治疗，一文帮你搞定！跟骨骨折是最容易导致残疾的下肢骨折之一。
早期并发症，长期的疼痛，创伤后关节炎和再手术非常常见。
这种损伤的治疗很有挑战，最佳治疗方案也存在争议。
微创入路近年来得到很好的普及，对降低并发症和改善预后可能有潜在的益处。
病理解剖和流行病学大部分跟骨骨折由高处坠落和交通伤等高能量暴力引起，为关节内骨折。
尽管各个年龄层都可能患病，但多为工业领域的较年轻患者。
因此人口学上的特点和伤后致残情况，本病的社会经济学效应非常巨大。
有报道伤后3～5年有很高的伤残率。
跟骨骨折患者的总体健康情况比遭遇其他骨折或有严重内科疾病，如器官移植或心梗的患者都要差。
跟骨骨折是一种严重的，改变生活质量的损伤。
典型的跟骨骨折为下肢轴向暴力时，距骨撞进跟骨造成。
而准确的骨折形态则取决于受伤时足的位置、患者的骨量和暴力的大小。
伤后足跟变短、增宽、内翻移位。
几乎所有患者都会有显著的软组织肿胀和损伤。
严重的肿胀、骨折、水泡，甚至骨筋膜室综合征都可能出现。
也常合并腰椎和其他下肢骨折。
距下关节后关节面复位好坏是达到成功治疗，取得良好疗效的挑战因素之一。
在损伤时的关节软骨损伤及继发的关节骨块移位会导致创伤后关节炎。
跟骨骨折的分型和治疗策略很大程度上由距下关节受累范围决定。
关节内骨折01分型和影像学跟骨骨折的影像学评估包括平片和CT。
平片应当包含侧位和足正位，以及 Harris 跟骨轴位。
在侧位片中，Böhler角减小， Gissane角增大，距下关节后关节面塌陷（图1）。
如果后关节面仅有外侧部分塌陷移位，可以看到双边征（侧位片中后关节面的关节线内侧部分均可见）（图2）。
足的正位可以显示骨折向前结节和跟骰关节延伸范围。
轴位片可以展示内翻移位和跟骨结节短缩程度。
对大部分关节内骨折来说，CT能有效的评估关节受累范围和移位程度（图2-图B、图C、图D 及图3- 图A和图B）。
图1：一名38岁男性的侧位片上可见关节内移位，跟骨高度丢失，关节骨块压缩，Böhler 角减小，Gissane角增大。
斯氏针撬拨复位跟骨锁定钢板内固定治疗跟骨骨折
斯氏针撬拨复位跟骨锁定钢板内固定治疗跟骨骨折摘要目的：研究斯氏针撬拨切开复位跟骨锁定钢板内固定治疗跟骨骨折的临床应用效果。
方法：应用斯氏针撬拨切开复位跟骨钛钢板内固定治疗跟骨骨折患者32例，按sanders分型，ⅱ型15例，ⅲ型10例，ⅳ型7例，手术中使用跟骨外侧入路恢复跟距关节面，斯氏针撬拨复位恢复跟骨的长度、高度及力线，行植骨跟骨锁定钢板内固定，术后常规使用抗生素、脱水剂及抬高患肢。
结果：45例随访4个月～2年，平均14个月。
根据kerr评定标准，优17例，良13例，中1例，差1例，皮缘坏死2例。
经换药后痊愈。
结论：克氏针撬拨切开复位跟骨锁定钢板内固定治疗跟骨骨折，sanders ⅱ型、ⅲ型和ⅳ型跟骨骨折具有较好的疗效，而且具有并发症少等优点，骨折类型以及治疗方法同骨折预后和关节功能密切相关。
关键词跟骨骨折内固定解剖钢板撬拨复位doi：10.3969/j.issn.1007-614x.2012.30.064跟骨是足部最大的跗骨，在人体负重与行走方面起着重大作用，发生骨折占跗骨的60%～65%，占全身骨折的2%[1]。
因跟骨及周围解剖结构复杂，且跟骨骨折多为关节内骨折损失形式多样，同时局部软组织覆盖不好，故治疗相对困难。
伴随抗生素的应用，影像技术、内固定的迅速发展，加之对跟骨在生物力学的重要性的不断认识，临床疗效逐渐提高。
2009～2011年应用克氏针撬拨切开复位跟骨锁定钢板内固定治疗跟骨骨折患者45例，疗效确切，现报告如下。
资料与方法本组患者45例，男25例，女7例；年龄22～68岁，平均39岁；左足15例，右足17例；高处坠落伤24例，交通事故伤8例。
全部病例术前常规摄跟骨侧位及轴位片，ct三维重建跟骨，以便了解病情。
按sanders分型：其中ⅱ型23例，ⅲ型18例，ⅳ型4例。
测量bohler角及gissane角，术前bohler角-5°～25°，平均10.3°。
跟骨钢板螺钉内固定治疗跟骨骨折
定、自体髂骨植骨治疗跟骨骨折９ 例，取得 良 好效果。
侧骨折块复位，克式针固定。重建后关节面、中关节面，自体髂骨植
骨 ，外侧关节骨块复 位 ，克式针固定 。跟骨 前外侧骨折块复位 ，距下 关节的前 关节面复位 ，克式针临 时固定 。跟骰 关节面复位 。术 中Ｃ 臂 Ｘ 线机侧位 、轴位 、斜侧 位评估骨折 、关节复位情 况 ，跟骨高 度 、宽 度 、前后径恢复情况 ，Ｂ ｈｅ角 、Ｇｓ ｎ角恢复情 况。复位满意后 皮 ｏｌ ｒ ｉ ａｅ ｓ 质骨拉 力螺钉置入后 关节 面的软骨下骨载距突 内，跟 骨接骨板塑型 贴 伏 外侧壁 ，跟骨后方 用全螺纹松质骨螺钉 固定 ，跟骨前方用 皮质骨 螺 钉固定 。取 出克式针 ，置负压引流 ，关闭切 口。术后前５７ 内患肢抬 ～ｄ
内跟 骨 是 足部 最 大 的 骨 ，骨 折 发 生率 较 高 ，约 占足 部 骨 折 的 ６％ ７％” 。２０年 １月至２０年 １月 ，我们采用跟骨钢板螺钉 内固 ０ ￣ ０ ～ ０４ １ ０８ ０
面 。显露 内侧壁的骨折部位和 距下关节需将外侧 关节骨 块 以附着软组 织为轴掀起 ，克式针置入 跟骨结 节帮助牵引 ，由外 侧插 入骨撬撬拨 内
中国超声诊断杂志， ０ ， ７： ６ ２ ４５ ） ３ ． ０ （ ５
跟骨钢板螺钉内固定治疗跟骨骨折
周 强
（ 当阳市人民医院，湖北 宜 昌 ４ ４ ０ ） ４ １０
【 关键 词】跟 骨骨折 ；骨折 固定术 中 图分类 号 ；Ｒ ８ ．２ ６ ３４ 文 献标 识码 ：Ｂ 文章编 号 ：１７－ １４ （０ １ ５ ｏ １一 ２ ６ １ ８ ９ ２ １ ）３一 ４４ Ｏ
２ ０３ １ ９ ． ０ ： ０ ８
图１
图２
厚 ，不连续，黏膜回声部分消失，局部及腹腔有不规则液性暗区； ④彩色多普勒检查：肿大的阑尾根部及阑尾壁及阑尾周围炎性包块中
劳氏手法正骨结合撬拨复位空心钉内固定治疗跟骨骨折
Ｚ ＠ ａｇＪ Ｃ ｈ ｎ Ｉ Ｔ ＷＭ（ ｏ ２ ｏ９２ １ Ｖ １ ０ Ｎ ． ０ ０ ．
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劳 氏手 法 正 骨 结 合 撬 拨 复 位 空 心 钉 内 固定 治 疗 跟 骨 骨 折
华全科 关键词 跟 骨 骨折 詹 开喜 劳建 民 王 大斌 劳 氏手 法 撬拨 浙江 省慈 溪市第 三 人 民医 院骨科 慈溪 ３ ５ ０ １３ ０ 空心钉 内固定 塌陷 的跟 骨后 关节 面 骨块 撬起 复位 。移 位 的载距突
关 节面 骨块下 方或 直 接 进 入 到 塌 陷 骨 折 块 内 ， 果 如
载 距突有 下移 ， 也可 将针 进 人到 载 距突 的下 方 ， 量 尽 贴近骨 折块 ， 利用 杠 杆 原理 将 塌 陷 的 跟 骨后 关 节 面
尽力向上撬起 ， 使之与距骨关节面相互挤压 、 复位 ， 在 透视 下观察 到跟 骨 后 关 节 面骨 块 复 位 满 意 ， 距 跟
后关节 面 间隙基本 上 恢 复 正 常 为止 ； 如遇 到塌 陷骨
性跟骨骨折 、 伴发急性骨筋膜 室综合征 的闭合性骨 折 、 节骨 折脱 位 或关 节外 骨 折伴 明显 软 组织 嵌 顿 关 者， 以及骨折块锐 利 、 移位严重 而有刺破皮肤危险 者， 则需行急诊手术治疗 Ｊ 。 劳氏手法源 自浙东劳 氏伤科 ， 历经三百年的传
取侧 卧位 或俯 卧位 。屈 曲膝关 节 ， 踝关 节尽 量 跖屈 ，
助手 牵引前 足 ， 以恢 复 足 弓形 态 。术 者 先 用 双 手掌
跟 骨骨折 的 治疗 Ｅ的是恢 复 正常 的足外 形及解 ｔ 剖 复位关 节 面 ， 免 出 现 骨折 后 畸形 、 痛 和 跛行 。 避 疼
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撬拨复位中空螺钉内固定治疗跟骨骨折
（作者： _________ 单位：___________ 邮编： __________ ）
【摘要】目的：探讨撬拨复位中空螺钉内固定治疗跟骨骨折的临床应用。
方法：2006年10月一2008年4月采用克氏针撬拨复位中空螺钉内固定治疗跟骨骨折24例（27足），术中C型臂机透视下用克氏针撬拨复位加手法复位跟骨骨折，恢复关节面平整及跟骨高度和宽度，纠正跟骨结节关节角（Bohler角）；复位满意后，导针定位经皮中空螺钉内固定。
结果：本组病例术后（12 士8）个月获随访，
San ders H、皿型跟骨骨折，按Maryla nd足部评分标准：优20足, 良5足，可2足，优良率92.6 %。
结论：撬拨复位中空螺钉内固定治疗跟骨骨折临床疗效满意。
【关键词】跟骨；骨折；螺钉；骨折复位内固定
跟骨在人体负重和行走中起重要的作用。
跟骨骨折为跗骨骨折中最常见者，约占全身骨折的2%，全部跗骨骨折的60%［1］，多由高处坠落，足部着地，足跟遭受垂直撞击所致，Sanders I型骨折多采用保
守治疗；而对Sanders H、皿、W型骨折多主张手术治疗］2］。
自2006
年10月一2008年4月采用克氏针撬拨复位中空螺钉内固定治疗24例跟骨骨折，疗效满意，报告如下。
1资料与方法
1.1 一般资料
选择跟骨骨折病例24例（27足），其中男21例，女3例;双足3 例, 单足21例；年龄17〜63岁；住院天数6〜15 d ;受伤后至手术时间10 h〜7 d ;手术时间：1 h〜1 h50 min ;术前拍摄跟骨侧、轴位X线片：按Sanders分型］3］, I型3足（双足者），"型15足，皿型12足。
Sanders I型3足属无移位骨折采用手法复位石膏外固定治疗；Sanders
H、皿型27足采用手术治疗。
1.2手术方法
采用硬膜外麻醉或腰麻，取俯卧位，常规消毒铺无菌单，C型臂机
透视下定位，从跟骨结节由内向外打入直径 3.5 mm克氏针，然后于
跟骨后结节跟骨止点内外侧各打入直径3.5 mm克氏针至骨折处，调整进针方向和角度，使针尖穿入塌陷的关节面下方的骨块。
此时以无菌绷带向后上方牵拉克氏针两端，松解压缩的骨折块。
术者一手握紧足背前端跖屈踝关节，一手向下按压克氏针尾部，使针尖向上撬拨断端关节面，恢复关节面平整及跟骨高度，纠正跟骨结节关节角（Bohler 角）;同时一助手在跟骨内外侧向中央挤压，恢复跟骨宽度。
C型臂机透视骨折复位满意后，维持复位。
C型臂机透视下将2〜3枚直径2 mm
导针从跟骨结节处由后向前钻入固定骨折块，经C型臂机透视测
导针深度，沿导针钻开跟骨骨皮质，顺导针拧入相应长度且直径 4.5 mm之中空螺钉］3］，退导针，拔克氏针。
然后缝合并消毒导针和螺钉眼，无菌纱布包扎，辅以石膏固定于功能位。
1.3术后处理
应用脱水剂及广谱抗生素3〜5 d，抬高患肢，注意末梢血液循环。
3〜4周去除石膏固定，小幅度踝关节屈伸活动。
6〜8周据X线片提
示是否负重活动。
2结果
本组随访4〜20个月。
Sanders H、皿型跟骨骨折，按Maryland足
部评分标准]4]:优20足，良5足，可2足，优良率92.6 %。
3讨论
3.1解剖基础
跟骨是足骨中最大的骨，以松质骨为主。
跟骨后端为足弓的着力点
之一。
跟骨与距骨形成距跟关节。
跟骨的载距突与距骨接触，支持距骨头并承担体重。
由跟骨结节与跟骨后关节突的连线与跟骨前后关节突连接形成的夹角称为跟骨结节关节角（Bohler角），正常时约40°。
跟骨结节与第一跖骨头和第五骨跖骨头形成足的三点负重。
若跟骨骨折塌陷使足底三点负重关系发生变化，影响行走步态及足的弹性。
3.2病因及受伤机制
跟骨骨折多由来自轴向的剪切力和压缩力所致，骨折类型复杂，常出现跟骨高度丧失，宽度增加，距下关节面破坏，跟骨结节内翻等情况。
跟骨因解剖关系复杂，承重大，一旦发生移位骨折，对足部生物力学影响较大，如处
理不当，畸形愈合后导致慢性疼痛，继发足部病症，发生创伤性关节炎。
3.3治疗原则
恢复距下关节的对位关系和Bohler角，维持正常的足弓高度和负重关系。
Sanders I型无移位骨折可应用手法复位石膏外固定治疗，早期功能锻炼，以恢复患足功能；而对Sanders H、皿型跟骨骨折经闭合穿针撬拨复位中空螺钉内固定或辅助手法复位治疗，可以有效地恢复跟骨高度、宽度，Bohler角及跟骨关节内翻；Sanders W型跟骨骨折不适合用该手术。
3.4手术时机
对局部肿胀较轻、皮肤条件较好者，争取伤后 4 h内急诊手术；对
局部软组织损伤较重者，择期手术，入院后给予抬高患肢及抗炎、消肿药物治疗，待肿胀消退（一般7~ 10 d）后行手术治疗。
3.5撬拨复位中空螺钉内固定的优点
本术式切口小（0.5 cm），对软组织损伤小，避免切口皮缘坏死，感染几率小；闭合治疗，术中创伤小［5］，手术时间短，可避免切开复位带来的风险；不剥离骨膜避免了骨折部位血运的破坏，利于骨折愈合；可在C型臂机透视下进行，操作简单；骨折愈合后点状切开内固定尾端皮肤，即可将内固定物取出，二次手术创伤小。
3.6撬拨复位中空螺钉内固定的注意事项
跟骨后进针点应在跟腱止点两侧，避免损伤跟腱；克氏针在跟骨结节的进针点宜靠近跟骨后下缘，避免伤及跟骨内外侧的血管神经束
:5］；在C型臂机透视下进行，选择合适的进针方向，确定穿入骨块后再撬拨，避免多次穿针，反复撬拨；克氏针须穿入塌陷关节面下方的骨块内而非其下方，然后施行撬拨复位。
因为单纯撬拨关节面复位
后，其下方存在间隙，固定不可靠，也不利于骨折愈合；撬拨前先牵引，撬拨时配合手法复位；要尽可能恢复距下关节面的平整，否则会引起明显的关节负荷改变，对术后功能产生不利的影响］6］。
【参考文献】
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:3］朱思宏，李建军，孙承军.撬拨复位空心螺钉内固定治
疗跟骨骨折28例疗效观察［J］.右江医学，2007, 35(2) : 175拟.176.
:4］荣国威，王承武.骨折］M .北京：人民卫生出版社，2004: 1 232.
[5] David C，Timothy M，Selene P.Percutaneous pin placeme nt in the medial calca neus : is any where safe [ J] .Jour nal
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[6 ] Stefan R，Michael A ，Sven B ，et al.M ini mally 拟in vasive treatme nt of caica neal fractures [J] .Injury Int J Care Injured , 2004, 35: 63.。