闭合复位空心加压螺钉治疗老年股骨颈骨折
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空心加压螺钉治疗股骨颈骨折46例报告
冯 金 海
（ 柳林县人 民医院 ， 山西 柳林 ０ ３ ３ 。方 法
探讨 闭合复位空心加压螺钉治疗股骨颈 骨
４ ６例 股 骨 颈 骨折 患 者在 ｃ 形 臂 ｘ 线 机 引导
９例 ， Ⅲ型 ３ ２ 例， Ⅳ型 ２例。 １ ． ２ 手 术方法 入 院后无 明显 移位者予 以持 续皮 牵引 ， 移位 大者行胫 骨结 节或股骨髁上骨牵引 ，完善入 院相关检查 ， 积极 治疗 内科疾病 ， 病情稳 定后择期手术 ， 时 间为 ４ ｄ ￣ ７ ｄ 。术 前 １ ｄ 摄 片检查 骨折复位情况 ， 根 据 ｘ线片大致测量股 骨颈长 度， 准备各 种长度 的空 ｔ ￣ ， ／ Ｊ ｎ 压 螺钉 ４ ～ ８ 枚 。手术采用腰硬 联合 麻醉 ， 麻醉成 功后置于骨科床 上 ， 取 平卧位 ， 牵引患肢 ， 在 Ｃ形 臂 Ｘ线机透视下予 以复位 。做粗隆下外侧切 口约 ３ ｃ ｍ， 直 达股 骨， 在 Ｃ形臂 ｘ线机透视 引导下 ， 于粗隆下保持 正常颈干角及 前倾角 ， 呈“ 品” 字形经股骨颈 向股骨头攻 入 ３枚克 氏针 ， 用空
如下 。
无需勉强 。 术后常规穿防旋“ 丁” 字鞋 ， 抗生素应用 ２ ４ ｈ ， 早期锻
炼 患肢髋膝关节 和股四头肌 ， 低分子肝 素钙 ５ ０ ０ ０ Ｕ ／ ｄ ， 皮 下 注
射 ２周 ， ８ 周 内坚持不下床 、 不盘腿 、 不侧卧。 ８ 周 ～ ｌ ２周视骨折 愈合情况扶拐逐步下床负重活动。
面下 ０ ． ５ ｃ ｍ ～ ０ ． ８ ｅ ｍ， 空心钉前部 螺纹必须 超过骨折 线 ， 以攻人 ３ 枚空 心钉 为佳 ，有时第 ３ 枚 空心钉 因空 间狭 小而无法拧人 ，
老年患者体弱多病 ， 合并 内科疾患较多 ， 且髋部骨折长期卧床 ，
（ 柳林县人 民医院 ， 山西 柳林 ０ ３ ３ 。方 法
探讨 闭合复位空心加压螺钉治疗股骨颈 骨
４ ６例 股 骨 颈 骨折 患 者在 ｃ 形 臂 ｘ 线 机 引导
９例 ， Ⅲ型 ３ ２ 例， Ⅳ型 ２例。 １ ． ２ 手 术方法 入 院后无 明显 移位者予 以持 续皮 牵引 ， 移位 大者行胫 骨结 节或股骨髁上骨牵引 ，完善入 院相关检查 ， 积极 治疗 内科疾病 ， 病情稳 定后择期手术 ， 时 间为 ４ ｄ ￣ ７ ｄ 。术 前 １ ｄ 摄 片检查 骨折复位情况 ， 根 据 ｘ线片大致测量股 骨颈长 度， 准备各 种长度 的空 ｔ ￣ ， ／ Ｊ ｎ 压 螺钉 ４ ～ ８ 枚 。手术采用腰硬 联合 麻醉 ， 麻醉成 功后置于骨科床 上 ， 取 平卧位 ， 牵引患肢 ， 在 Ｃ形 臂 Ｘ线机透视下予 以复位 。做粗隆下外侧切 口约 ３ ｃ ｍ， 直 达股 骨， 在 Ｃ形臂 ｘ线机透视 引导下 ， 于粗隆下保持 正常颈干角及 前倾角 ， 呈“ 品” 字形经股骨颈 向股骨头攻 入 ３枚克 氏针 ， 用空
如下 。
无需勉强 。 术后常规穿防旋“ 丁” 字鞋 ， 抗生素应用 ２ ４ ｈ ， 早期锻
炼 患肢髋膝关节 和股四头肌 ， 低分子肝 素钙 ５ ０ ０ ０ Ｕ ／ ｄ ， 皮 下 注
射 ２周 ， ８ 周 内坚持不下床 、 不盘腿 、 不侧卧。 ８ 周 ～ ｌ ２周视骨折 愈合情况扶拐逐步下床负重活动。
面下 ０ ． ５ ｃ ｍ ～ ０ ． ８ ｅ ｍ， 空心钉前部 螺纹必须 超过骨折 线 ， 以攻人 ３ 枚空 心钉 为佳 ，有时第 ３ 枚 空心钉 因空 间狭 小而无法拧人 ，
老年患者体弱多病 ， 合并 内科疾患较多 ， 且髋部骨折长期卧床 ，
闭合复位、空心加压螺钉治疗股骨颈骨折疗效观察
闭合复位、空心加压螺钉治疗股骨颈骨折疗效观察作者：王宝来源：《中国保健营养·下旬刊》2013年第04期【摘要】目的探讨闭合复位、空心加压螺钉治疗股骨颈骨折的临床疗效。
方法选取在本院就诊的72例骨折的病人为研究对象，对患者临床资料及手术方法进行回顾性分析。
结果术后6个月，12个月对患者进行随访，术后康复效果较为理想，患者均没有出现再次骨折的现象。
结论对股骨颈骨折患者采用闭合复位、空心加压螺钉治疗具有安全可靠、操作方便、临床治疗效率高等优点，值得临床应用。
【关键词】股骨颈；骨折；闭合复位；空心加压螺钉；内固定股骨颈骨折多发生于老年人，女性发病率高于男性。
是创伤骨科常遇到的问题，股骨颈骨折的患者需要通过手术对骨折处进行修复[1]。
术后常出现骨折不愈合和股骨头坏死，致残率较高。
本组患者由于年龄较大，机体对手术的耐受性下降，传统的手术治疗不利于患者的创口愈合。
为避免传统术式的弊端，本院于2011年1月至2012年12月对股骨颈骨折的患者实施闭合复位、空心加压螺钉治疗，手术效果让人满意，现报告如下。
1 资料与方法1.1 临床资料选取本院于2011年1月至2012年12月收治的72例股骨颈骨折患者为研究对象，经诊断均为新鲜骨折，其中男56例，女20例，患者年龄35-65岁，平均年龄（48±5）岁，骨折原因：车祸伤33例，跌伤29例，坠落伤10例。
骨折情况按Garden分型：Ⅰ型6例，Ⅱ型24例，Ⅲ型30例，Ⅳ型12例。
横行骨折25例，短螺旋骨折22例，粉碎性骨折25例。
其中合并高血压患者12例，合并冠心病患者9例，合并糖尿病患者5例。
患者术后均采用石膏校正鞋固定14天，平均住院一个月，术后三个月后扶拐下地练习行走。
进行6-12个月随访，无异常情况出现。
1.2 治疗方法患者术前行常规检查，控制合并症稳定病情。
手术在连续硬膜外麻醉及心电监护下进行。
患者取仰卧位，将患肢进行固定，复位和内固定手术在C型臂X线机下进行。
手法复位空心加压螺钉内固定治疗老年性股骨颈骨折
月 内骨折达骨 ｌ 生愈合 ， 髋关 节伸屈活动 ＞
１０ ， ２ ￣ 无疼痛 、 跛行 、 步态 异常 ， 能正 常行 走， 恢复工 怍 ， 无股骨头坏死现象 。② 良： 髋关节伸屈活动 在 ９ 。 ２ 。 间 ， ０ ～１０ 之 行走
能。⑤在 ｘ线监 视 下 ， 位及 固定 均 可 复
ห้องสมุดไป่ตู้
６例 。走路 跌倒 摔 伤 ５ ２例 ， 通 事故 创 交 伤 ４例。按骨折部位分 ： 头下 型 １ ８例 ， 经
颈型 ７ ０例 ， 底 型 ２ 基 ４例。按 骨 折 方 向
②３枚 空心 加压 螺 钉 的抗旋 转 、 剪力 、 抗 抗应 力作用好 。３枚 螺 钉呈 “ 字型 分 品”
布 ， 面 １枚位 于压 力 骨小梁 上 ， 面 ２ 上 下 枚位于张力骨 小梁上 有效 地形 成一个 负
复进 针 ， 对股骨头血液循环 干扰较小 。④ 空心加 压 螺钉 前 方有 螺 纹 ， 以 自动 加 可
例， 慢性支气管肺炎 ６ 。受伤 至入 院时 例
间 １小 时 ～ｌ ， 中 ８例 因骨 折时 间 ０天 其
股骨头外上方 的局部微循 环重建 ， 故我们
采用 ： １ ① 周后 主动 进行患 髋功 能活动 ， ２ 周拆线后可 坐起 ， ６～８周 扶 双拐 下 床下 地练习行走 。②治疗结果判定及 ３～ ６个
基本正常或轻度跛行 、 有疼 痛或行走时轻 度疼痛 、 骨折愈合 、 骨头 无坏 死或 有轻 股 度改变 。③差 ： 路需 扶拐 ， 走 跛行 、 疼痛 明
显， 骨折迟 延愈合 或不 愈合 、 骨头 有坏 股
死。
参考 文献
１ 郭世绂 ， 临床解剖 学． 等． 济南 ： 山东科学 技 术 出版社 ，０ ２：． ２０ ６ ２ 危杰 ， 力 ， 周 王满 宜． 骨颈 骨折术 后股 骨 股 头缺血性坏 死 的发生 及转 归． 中华 骨科 杂
闭合复位空心加压螺钉治疗股骨颈骨折
和股骨头坏死 ， 致残率较 高。２ ０ ０ ３年 ６月至 ２０ ０ ７年 ７月 ， 我
科采用 闭合复位 ３枚空 心加 压螺纹钉 内同定 治疗 新鲜股 骨 颈骨折 ３ ， 得满 意疗效 ， ２例 取 现报告如下。
１ 资 料 与 方 法
牵引床上 ， 患肢固定于骨科 牵引床上做 外展 中立位或轻度 内
用 妇 产 科 杂 志 ，０ ３ １ｆ）３ ７ ２ ０ ，９５： １．
宫 内节育器应在绝经后 １ 年内取 出 ，但 多数绝经妇女存 在 昆惧心理 ， 未能及 时取 出， 随着 时间延 长 ， 卵巢功 能减退 ， 性 激素水平逐渐降低 ， 导致子宫 、 阴道及外 阴萎缩 ， 宫颈弹性 逐 渐消失 ， 萎缩 明显 ， 口变 窄 ， 宫 宫颈 阴道段 更加短 缩 ， 使宫
明显 不 适 ， 阴道 出 血 量 少 ， 因 不 同 程 度 的 变 形 、 顿 或 断 ６例 嵌
裂， ５例在超声 引导下使用取环 器及止血钳取 出节育器 ， 例 １ 因“ 环嵌顿严重接近肌层 ． Ｍ” 造成取器 闲难 ， 转上级 医院。取 器成功率达 ９ ％ ９
３ 讨 论
和手术并 发症 少 ， 取器成功率高 ， 值得基层 医院推广 。
颈钳无法钳 夹宫颈 ， 同时 子 宫 与 节 育 器 位 置 发 生 改 变 ， 致 导
（ 稿 日期 ： ０ ０ ０ — ６ 收 ２ １－ ２ ２ ）
闭合 复 位 空心 加 压 螺钉 治疗股 骨 颈 骨 折
闫 文俊 黄 晨
股骨颈骨折是骨科 常见 的创伤 ， 术后 常出现骨折不愈 合
长度 ７ ～ ０ ０ １０ｍｍ。在连续硬膜外 或全麻后 ， 患者仰 卧于骨科
参 考 文 献
１ 乐杰 ． 妇产科学 ． 北 京： ７版． 人民卫生 出版社 ．０ ８ ２０． ２ 张秋仙． 绝经后妇女取宫 内节育 器困难 的药物 治疗． 浙汀临床医 学 ，０ ４ ６８：８ ． ２ ０ ，（）６ ８ ３ 罗美 桃 。 夏超云． 多卡 因宫腔封 闭用 于 节育环 困难 取出术． 利 实
透视下闭合行空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折20例
透视下闭合行空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折20例
随着人民生活水平的提高，我国已步入老龄化社会。老年人由于骨质疏松，轻微外伤即可导致髋部骨折，因此股骨颈骨折较为常见。自2012年１月至2013年５月,笔者采用闭合复位空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折２０例,效果满意,现报告如下。
1临床资料理
本组20例,男性12例,女性8例.年龄56～84岁,平均70岁。其中合并高血压、心脏病６例，合并脑梗塞半身不遂４例,合并糖尿病10例。骨折按部位分型：颈中型1１例,基底型９例。伤后来诊时间3h～6b平均2.5b。
2.3术后治疗术后患肢穿丁字鞋2周，并鼓励患者开始床上屈膝锻炼，2周后坐轮椅锻炼，6周后下地扶双拐不负重病例全部随访，随访时间6—16个月，平均12个月。本组20例均愈合，愈合时间3—8个月，平均4个月。1例糖尿病伴脑梗塞患者出院后因血糖控制不理想发生迟缓愈合，应用调换胰岛素控制血糖，骨折后13个月骨折愈合，随访期内未发生螺钉松动,断裂，弯曲及股骨头缺血坏死等。
[2]于滨，王文孝.空心钉治疗股骨颈骨折10年回顾分析[J].锦州医学学报，2006，27(6):78-79
2治疗方法
2.1术前准备入院后均行股骨髁上骨牵引或下肢皮牵引，保持患肢外展中立位制动，牵引重量为4～5kg，2～5b后等待并发症基本平稳再行手术治疗。
2.2手术方法4例采用局部麻醉，16例采用硬膜外麻醉。患者仰卧于x线手术牵引床上，将患肢牵引复位并固定在外展内旋位，c型臂x线机透视证实骨折复位满意，维持牵引。透视下标记出股骨头位置及股骨干处入导针位置，在大转子下约3～5cm经皮与股骨颈轴线平行向股骨头钻入1枚导针，经透视导针尖位置距股骨头软骨面5mm后，利用平行导向器将其余2枚导针钻入股骨头均等位置，3枚导针呈‘品’字型相互平行分布。沿导针用尖刀切开皮肤5mm，在套筒保护下与空心加压螺钉相匹配的钻头打钻至导针头约5mm，攻丝，置入长度适当的加螺丝钉垫圈空心螺钉，在x线透视下活动患肢，认可骨折断端无移位并螺钉固定牢靠。拔出导针，冲洗并关闭切口。
随着人民生活水平的提高，我国已步入老龄化社会。老年人由于骨质疏松，轻微外伤即可导致髋部骨折，因此股骨颈骨折较为常见。自2012年１月至2013年５月,笔者采用闭合复位空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折２０例,效果满意,现报告如下。
1临床资料理
本组20例,男性12例,女性8例.年龄56～84岁,平均70岁。其中合并高血压、心脏病６例，合并脑梗塞半身不遂４例,合并糖尿病10例。骨折按部位分型：颈中型1１例,基底型９例。伤后来诊时间3h～6b平均2.5b。
2.3术后治疗术后患肢穿丁字鞋2周，并鼓励患者开始床上屈膝锻炼，2周后坐轮椅锻炼，6周后下地扶双拐不负重病例全部随访，随访时间6—16个月，平均12个月。本组20例均愈合，愈合时间3—8个月，平均4个月。1例糖尿病伴脑梗塞患者出院后因血糖控制不理想发生迟缓愈合，应用调换胰岛素控制血糖，骨折后13个月骨折愈合，随访期内未发生螺钉松动,断裂，弯曲及股骨头缺血坏死等。
[2]于滨，王文孝.空心钉治疗股骨颈骨折10年回顾分析[J].锦州医学学报，2006，27(6):78-79
2治疗方法
2.1术前准备入院后均行股骨髁上骨牵引或下肢皮牵引，保持患肢外展中立位制动，牵引重量为4～5kg，2～5b后等待并发症基本平稳再行手术治疗。
2.2手术方法4例采用局部麻醉，16例采用硬膜外麻醉。患者仰卧于x线手术牵引床上，将患肢牵引复位并固定在外展内旋位，c型臂x线机透视证实骨折复位满意，维持牵引。透视下标记出股骨头位置及股骨干处入导针位置，在大转子下约3～5cm经皮与股骨颈轴线平行向股骨头钻入1枚导针，经透视导针尖位置距股骨头软骨面5mm后，利用平行导向器将其余2枚导针钻入股骨头均等位置，3枚导针呈‘品’字型相互平行分布。沿导针用尖刀切开皮肤5mm，在套筒保护下与空心加压螺钉相匹配的钻头打钻至导针头约5mm，攻丝，置入长度适当的加螺丝钉垫圈空心螺钉，在x线透视下活动患肢，认可骨折断端无移位并螺钉固定牢靠。拔出导针，冲洗并关闭切口。
空心加压螺钉治疗老年股骨颈骨折的护理
的性质 、 颜色 和渗液量 ， 注意有无感 染 ， 管是否脱 出 ， 注射 导 用
３４ 饮食指导 给 予高蛋 白、 ． 高热 量 、 高维 生素 、 消化 、 易 低 脂饮食 ， 除每天三餐正常进餐外 ， 每天增加 豆浆或牛奶３０ｍ 。 ０ ｌ
注意食品多样化 ， 以增进病人 的食 欲 ， 并注 意在患者早餐后 再 行静脉输液 ， 以利于机体保持稳定血糖 。
感染 等。嘱患者勿 用手抓 穿刺 处或导 管 ， 澡 时避免敷 贴淋 洗 湿等 ， 如穿刺点处有潮湿、 疼痛 、 热感等应及 时与护士联 系 ， 及
时处 理 。
３ ３ 静 脉补 充 白蛋 白 １ ． ５例患者 白蛋 白均低于 ３ ／ 为更 ＯｇＬ， 有效提高血浆 白蛋 白的浓度 ， ２ ％ 人血 白蛋 白 ５ ｄ 每天 用 ｏ ０Ⅱ ， 上、 下午各 １次 ， 用 ３～４ｄ 连 。静脉 补充人 血 自蛋 白前 ， 应合 理安排输 液顺 序 ， 在静脉补充营养制剂 ， 葡萄糖 加入能量合 剂
低下 ， 对轻微损伤组织 修复能力 差。
及用葡萄糖加入护 肝药 ， 使机体保持稳 定的血糖 、 氨基 酸浓 度
后， 再补充人血 白蛋 白以提高 白蛋 白的使用效果 ， 避免所补 的 白蛋 白作 为热量消耗 ， 有利于维持稳定的血浆白蛋白浓度 。
３ 护 理措施
３１ 穿刺点渗液的观 察 １ ． ５例患者穿 刺点渗 液发 生在置管 术后 ３— ， ７ｄ 不管是否输液均 出现穿刺 点敷 贴易潮湿 ， 用棉签
１７ ９６
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ Ｚ ｏ ｒａ ， ｃ ２ ０ Ｖ １３ Ｎｏ １ ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉａ ｕｎ ＺＤｅ． ０ ８， ｏ． ０， ． ２ Ｊ
２ 原 因分 析
本组 １ ５例 病 人 均 为 血 浆 白 蛋 白 低 下 ， 蛋 白 为 白
３４ 饮食指导 给 予高蛋 白、 ． 高热 量 、 高维 生素 、 消化 、 易 低 脂饮食 ， 除每天三餐正常进餐外 ， 每天增加 豆浆或牛奶３０ｍ 。 ０ ｌ
注意食品多样化 ， 以增进病人 的食 欲 ， 并注 意在患者早餐后 再 行静脉输液 ， 以利于机体保持稳定血糖 。
感染 等。嘱患者勿 用手抓 穿刺 处或导 管 ， 澡 时避免敷 贴淋 洗 湿等 ， 如穿刺点处有潮湿、 疼痛 、 热感等应及 时与护士联 系 ， 及
时处 理 。
３ ３ 静 脉补 充 白蛋 白 １ ． ５例患者 白蛋 白均低于 ３ ／ 为更 ＯｇＬ， 有效提高血浆 白蛋 白的浓度 ， ２ ％ 人血 白蛋 白 ５ ｄ 每天 用 ｏ ０Ⅱ ， 上、 下午各 １次 ， 用 ３～４ｄ 连 。静脉 补充人 血 自蛋 白前 ， 应合 理安排输 液顺 序 ， 在静脉补充营养制剂 ， 葡萄糖 加入能量合 剂
低下 ， 对轻微损伤组织 修复能力 差。
及用葡萄糖加入护 肝药 ， 使机体保持稳 定的血糖 、 氨基 酸浓 度
后， 再补充人血 白蛋 白以提高 白蛋 白的使用效果 ， 避免所补 的 白蛋 白作 为热量消耗 ， 有利于维持稳定的血浆白蛋白浓度 。
３ 护 理措施
３１ 穿刺点渗液的观 察 １ ． ５例患者穿 刺点渗 液发 生在置管 术后 ３— ， ７ｄ 不管是否输液均 出现穿刺 点敷 贴易潮湿 ， 用棉签
１７ ９６
Ｇ ａ ｇ ｉ ｄｃ Ｚ ｏ ｒａ ， ｃ ２ ０ Ｖ １３ Ｎｏ １ ｕ ｎ ｘ Ｍｅ ｉａ ｕｎ ＺＤｅ． ０ ８， ｏ． ０， ． ２ Ｊ
２ 原 因分 析
本组 １ ５例 病 人 均 为 血 浆 白 蛋 白 低 下 ， 蛋 白 为 白
闭合复位空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折疗效观察
简单 、 创伤小 、 固定 可靠 、 并发症少 ， 疗效理想 。
［ 关键词 ］ 内固定 术 ； 加压空心螺纹钉 ； 股骨颈骨折 ［ 中图分 类号］ Ｒ ８ ． ６ １８ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １０ －６ Ｘ（０ ９ ０ －０６０ ０ ２２ ６ ２０ ） ６０ ８ －２
月 出现股 骨头坏 死 。 ３讨 论 １１ 临 床资料 ．
例， ｌ 例 ； 女 ５ 年龄 ５ — ４岁 ， ７ ８ 平均 ６ ． １９岁。受伤时 间 ４ ｎ一 ， 均 ７ ５ｈ ０ｍｉ ３ｄ 平 ． 。按 骨折 部位 分型 ： 下 头
型 ３例 ， 头颈型 ｌ ６例 ， 中型 ８例 ， 底型 １ 例 ； 颈 基 １ 按 骨折移位 程度 Ｇ ｒｄ ａｅ ｎ分 型 ： 型 ｌ Ｉ ４例 ， Ⅱ型 １ 例 ， １ Ⅲ型 ８例 ， Ⅳ型 ５例 。
股骨颈 骨折 后 由于 骨折 部 位 承 受较 大 的应 力 ，
２ 结 果
且 股骨头血 供受 阻 ， 发生 骨 折不 愈 合 和 股 骨 头缺 易
血坏死及 塌 陷等并 发症 。２ ０ ０ ３年 ９月 一 ０ ７年 ｌ ２０ ０ 月， 我们 采用 闭合 复 位 空 心 加压 螺 钉 内固定 治 疗 股
钉 内固定治疗股骨颈骨折 患者 ３ 例 。结果 ８
术后随访 ２ ４ ４～ ８个月 ， 平均 ３ ６个月 ， 骨折 均愈合 ， ２ 优 ５例 ， ９例 ， 良
闭合 复位 空 ￣压螺钉 内固定治疗 股骨颈骨折操作 ｔｎ Ｌ ，
可 ３例 ， １例 ， 良率 ８ ． ％ 。１ 出现股骨头坏死 。结论 差 优 ９５ 例
质 ， 导针 组 成 倒 “ ” 形 。导 针 与股 骨 干 所 成 ３枚 品 字 的角为 １ ０ ～１０ ， 逐 个 用 空心 丝 攻 沿 导针 钻通 ４ 。 ６ 。再 股 骨外侧 骨皮 质 ， 量所 需空 心钉 准确 长度 ， 测 用空 心 改锥逐 个拧 人 ３枚带 垫 片空 心钉 ， 螺纹 通过骨 折线 ， 尖端 达股骨 头 软骨 面下 ０ ５ｅ ． ｍ。
闭合复位空心螺钉内固定治疗老年股骨颈骨折42例临床观察
闭合 复 位 空心 螺 钉 内固 定 治 疗 老 年 股 骨 颈 骨 折 是 一 种 值 得 在 基 层 医院推 广 的 治 疗 方 法 。
【 关键 词】 闭合复位 ； 空心螺 钉； 内固定 ； 股骨颈 骨折
股 骨 颈 骨 折 在 老 年 人 中常 见 ， 处 理 不 当易 发 生 骨 折 不 愈 合 若 和股 骨 头 坏 死 。 白 ２ ０ ０２年 ５月 ～ ０ ７年 ６月 ， 者 采 用 闭 合 复 ２０ 笔 位 空 心螺 钉 内 固定 治疗 老 年 股 骨 颈 骨 折 ４ ２例 ， 床 疗 效 满 意 ， 临 报
一
１３ 术后处理 ．
术后 １～ ３ ｄ将 患肢外 展 ２ 。 ０ ， 下 垫枕 ， ０ 一３ 。膝
３ｄ 切 口疼 痛 减 轻 ， 后 即鼓 励 患 者 存 床 上 行 患 肢 关 节 功 能 锻 炼 ， ｄ ７ 坐 起 ， 忌 盘 腿 即侧 卧 ， ８周 后 扶 双 拐 患 肢 不 负 重 下 地 锻 炼 ， 禁 ６— ３ 个 月 后 复 查 ｘ线 据 骨 折 愈 合情 况 决 定 部 分 负 重 行 走 。
受手术。本组患者采用 硬膜 外麻 醉可 以获得更 容易 的复位 。②
手 术 时 问 短 。在 Ｃ型 臂 ｘ 线 机 监 视 下 ， 术 时 间 ３ 手 Ｏ～６ ｉ ０ ｒｎ内 ａ
置人 中心定位 导针 ， 正位位 于股 骨颈 中央 稍偏 下 ， 位位 于股 骨 侧
颈 中央 沿 “ ” 形 经 皮 分 别 钻 入 ３枚 导 针 ， 之 与 中 心 导 针 平 品 字 使 行 。根 据 “ 点 固定 一 面 ” 原 理 ， 枚 针 共 同 组 成 “ 等 腰 三 角 ｊ 的 三 倒
形 ”， 针 与 股 骨 干 所 成 的 角 度 为 １０ 导 ４ 。～１０ ， 出 中 心 定 位 导 ６。拔
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１２ 手术方法 手术在硬 膜外 麻醉下进行 。按 常规方法 复 ．
Hale Waihona Puke 股骨颈骨折以往采用的持续牵引疗法， 存在着骨折不愈
合和股骨头坏死两大难题ｌ ， ３ 同时还有因患者需长期卧床而 ］ 容易发生褥疮、 坠积性肺炎及泌尿系感染等并发症； 而切开 复位内固定因手术加重骨折断端及股骨头缺血等原因， 仍不 能有效解决以上问题 ； 虽然目前人工髋关节置换技术已相当
的标准。 并非所有股骨颈骨折的患者都适合做空心螺钉内
固定手术， 我们认为 Ｇ ｒｅ 、 型骨折首选空心螺钉内固 ａｄｎＩ Ⅱ 定手术； 年龄小于 ６ ５岁的 Ｇ ｒｅ Ⅲ、 ａｄｎ Ⅳ型骨折， 经手法复位 良好的股骨颈骨折仍可采用此术式； 对于 ６ ５岁以上的股骨 颈头下型骨折， 尤其是 Ｇ ｒｅ Ｉ型应首选人工髋关节置换 ａ ｎＶ ｄ 术， 当患者有严重全身疾病， 不能耐受人工髋关节置换术或 经济条件不允许时， 也可选此术式。
后， 依次将长度合适的空心加压螺钉拧人股骨颈内， 然后拔 出导针。再次透视查看骨折复位情况及螺钉的位置 ， 满意后
缝合切 口。
１３ 术后处理 ．
所有患者均穿中立位防旋鞋固定， 患肢保
持外展 ２。 Ｏ中立位。 在床上主动与被动进行股四头肌、 髋关节 锻炼， 术后 ３ 个月下地不负重行走， 定期复查 ｘ线片 ， 根据骨 折愈合情况， 平均 ７ 个月弃拐行走口 。 ］
２ 结 果
３２ 术中及术后注意事项 ａ术中须有ｃ型臂ｘ线机透视 ． ）
证实骨折复位良好后， 才可行空心螺钉固定 ；） ｂ 内固定螺钉 与股骨干所成的内侧角应等于或大于颈干角， 这样骨折端剪 力小， 有利于愈合；） ｃ必须保证螺钉在股骨颈内， 不能穿出股 骨颈和股骨头外， 螺钉近端距股骨头软骨下 ５ ０ ｍ， ～１ 钉尾 ｍ 紧贴股骨外侧皮质骨， 不宜拧得太紧， 以免股骨上端进针点
老年人因骨质疏松、 动作迟钝等因素， 易发生骨折， 尤其
是股骨颈骨折， 若处理不当， 易发生骨折不愈合和股骨头坏 死。 总结我科自２０ 年 ３ ０２ 月至２０ 年 １ 月， ０７ Ｏ 采用闭合复位
术后 ６ 个月内骨折完全愈合， 髋关节活动稍受限， 步态正常；
可： 骨折延期愈合， 髋关节活动受限， 行走时疼痛， 跛行， 生活
实用骨科杂志
第 １ ６卷 ， ４ ， ０ ０ ４月 第 期 ２１ 年
闭合 复 位 空 心 加 压 螺 钉 治 疗 老 年 股 骨颈 骨折
王 永 华 ， 河 江 。 吕福 润 刘 ，
（ ． 蒙 古 鄂 尔 多 斯 市 中 心 医 院 骨 科 ， 蒙 古 鄂 尔 多 斯 Ｏ ７０ ；． １内 内 １ ０ ０ ２ 内蒙 古鄂 尔 多斯 市 准格 尔旗 那 日松 中心 卫 生 院 ， 内 蒙 古 鄂 尔 多斯 ０ ７ ０ ） １ １ ０
针， 使其与中心定位针平行。 拔出中心定位导针， Ｃ型臂 ｘ线
机透视 正侧位显示 ３ 导针位置满 意后 ， 出定位装置 。沿 枚 拔
诊手术。关于空心螺钉内固定的手术指征， 目前国内尚无统
一
导针于大腿外侧作 ３ 个长约 １ ｍ纵行切 口， ｃ 锐性剥离至骨
质 。测量需拧 人加压螺钉 长度 ， 心钻头沿 ３ 导针扩孔 用空 枚
能 自理； 骨折未愈合， 差： 骨折端吸收、 移位， 髋关节疼痛、 跛
空心加压螺钉治疗老年股骨颈骨折 ３ Ｏ例， 疗效满意， 报告如
下。
行。 本组患者共 ３ ０例优 １ 例， １ 可 ４ 差 １ 优 ４ 良ｌ 例， 例， 例，
良率 ８． 。其中１例术后发生骨折不愈合， ３３ 行人工髋关节
患者切１均一期愈合， ３ 无感染现象 ， 随访 １ ． 年 ， ～３５ 平 均 ２ 根据股骨颈骨折评分标准评定ｌ ， ： 年。 ２ 优 术后 ６ ］ 个月内 完全愈合， 髋关节屈伸活动大致正常， 无疼痛， 步态正常； 良：
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ａ ｔ ａ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ １ ６ Ｎｏ ｏ ｒ ａ ｆＰｒ ｃ ｉ ｌ ｃ Ｏｒｈ ｐ ｅ ｉｓＶｏ ．１ ， ．４ Ａｐ ．２ １ ， ｒ ００
位， Ｃ型臂 Ｘ线机证实骨折解剖复位或近似解剖复位后， 常 规消毒铺巾， 选择螺钉进针点及前倾角， 用呈“ 字形的三 品” 点定位装置贴附于股骨外侧。 按设置好的螺钉置入点和前倾 角度， 先经皮置人中心定位导针， 正位位于股骨颈中央稍偏
下， 侧位位于股骨颈 中央。沿 “ 字形经 皮分别钻 人 ３ 导 品” 枚
处骨折， 螺钉头部螺纹必须超过骨折线；） ｄ 术后不能早期负
重， 一般 ３ 个月内患肢不负重 。
有效 、 行的微创 治疗方法 ， 可 适宜在 有一定设备 条件的基层 医院推广使用 。 参考文献 ：
１ 资料与 方法
置换术痊愈 ， 其余２ 例均骨性愈合 ， ９ 功能 良好 。 术后２ 年内
１ 例出现股骨头缺血性坏死。
３ 讨 论
１１ 一般资料 本组患者共 ３ ． Ｏ例， 其中男 ２ Ｏ例， ｌ 例； 女 Ｏ 年龄 ５－８ 岁， ０ １ 平均 ６． 岁。骨折按 Ｇ ｒｅ ７８ ａｄｎ分型， 型 １ Ｉ ３ 例 ， 型 ７例， 型 ６例， 型 ４ 按解剖部位分为股骨颈 Ⅱ Ⅲ Ｉ Ｖ 例； 头下型 ５例， 经颈型 １ ６例， 基底型 ９ ； 例 无移位骨折 ２ Ｏ例， 移位骨折要求试行内固定、 合并内科疾病及不能耐受髋关节 置换者 １ Ｏ例。受伤至手术时间 ２ ， ～７ 平均 ４ 。 ｄ ｄ
成熟， 但对于较年轻患者来说还是存在翻修问题。 因此， 闭合
复位空心螺钉内固定技术的发展， 可以解决这些难题。 ３１ 手术时机及适应证的选择 有学者报道 】５例股骨颈 ． ９ 骨折，４ ２ ｈ内手术者骨折愈合率为 ８ ％； 后手术者愈合 ０ ２ ｄ
率不到 ５ ｇｌ 。因此 ， ｏ ４ ］ 股骨颈骨折早期手术股骨头坏死远 比 延期手 术坏死 率低 ， 故应 积极完 善术前 准备 ， 最好作 为亚急
Hale Waihona Puke 股骨颈骨折以往采用的持续牵引疗法， 存在着骨折不愈
合和股骨头坏死两大难题ｌ ， ３ 同时还有因患者需长期卧床而 ］ 容易发生褥疮、 坠积性肺炎及泌尿系感染等并发症； 而切开 复位内固定因手术加重骨折断端及股骨头缺血等原因， 仍不 能有效解决以上问题 ； 虽然目前人工髋关节置换技术已相当
的标准。 并非所有股骨颈骨折的患者都适合做空心螺钉内
固定手术， 我们认为 Ｇ ｒｅ 、 型骨折首选空心螺钉内固 ａｄｎＩ Ⅱ 定手术； 年龄小于 ６ ５岁的 Ｇ ｒｅ Ⅲ、 ａｄｎ Ⅳ型骨折， 经手法复位 良好的股骨颈骨折仍可采用此术式； 对于 ６ ５岁以上的股骨 颈头下型骨折， 尤其是 Ｇ ｒｅ Ｉ型应首选人工髋关节置换 ａ ｎＶ ｄ 术， 当患者有严重全身疾病， 不能耐受人工髋关节置换术或 经济条件不允许时， 也可选此术式。
后， 依次将长度合适的空心加压螺钉拧人股骨颈内， 然后拔 出导针。再次透视查看骨折复位情况及螺钉的位置 ， 满意后
缝合切 口。
１３ 术后处理 ．
所有患者均穿中立位防旋鞋固定， 患肢保
持外展 ２。 Ｏ中立位。 在床上主动与被动进行股四头肌、 髋关节 锻炼， 术后 ３ 个月下地不负重行走， 定期复查 ｘ线片 ， 根据骨 折愈合情况， 平均 ７ 个月弃拐行走口 。 ］
２ 结 果
３２ 术中及术后注意事项 ａ术中须有ｃ型臂ｘ线机透视 ． ）
证实骨折复位良好后， 才可行空心螺钉固定 ；） ｂ 内固定螺钉 与股骨干所成的内侧角应等于或大于颈干角， 这样骨折端剪 力小， 有利于愈合；） ｃ必须保证螺钉在股骨颈内， 不能穿出股 骨颈和股骨头外， 螺钉近端距股骨头软骨下 ５ ０ ｍ， ～１ 钉尾 ｍ 紧贴股骨外侧皮质骨， 不宜拧得太紧， 以免股骨上端进针点
老年人因骨质疏松、 动作迟钝等因素， 易发生骨折， 尤其
是股骨颈骨折， 若处理不当， 易发生骨折不愈合和股骨头坏 死。 总结我科自２０ 年 ３ ０２ 月至２０ 年 １ 月， ０７ Ｏ 采用闭合复位
术后 ６ 个月内骨折完全愈合， 髋关节活动稍受限， 步态正常；
可： 骨折延期愈合， 髋关节活动受限， 行走时疼痛， 跛行， 生活
实用骨科杂志
第 １ ６卷 ， ４ ， ０ ０ ４月 第 期 ２１ 年
闭合 复 位 空 心 加 压 螺 钉 治 疗 老 年 股 骨颈 骨折
王 永 华 ， 河 江 。 吕福 润 刘 ，
（ ． 蒙 古 鄂 尔 多 斯 市 中 心 医 院 骨 科 ， 蒙 古 鄂 尔 多 斯 Ｏ ７０ ；． １内 内 １ ０ ０ ２ 内蒙 古鄂 尔 多斯 市 准格 尔旗 那 日松 中心 卫 生 院 ， 内 蒙 古 鄂 尔 多斯 ０ ７ ０ ） １ １ ０
针， 使其与中心定位针平行。 拔出中心定位导针， Ｃ型臂 ｘ线
机透视 正侧位显示 ３ 导针位置满 意后 ， 出定位装置 。沿 枚 拔
诊手术。关于空心螺钉内固定的手术指征， 目前国内尚无统
一
导针于大腿外侧作 ３ 个长约 １ ｍ纵行切 口， ｃ 锐性剥离至骨
质 。测量需拧 人加压螺钉 长度 ， 心钻头沿 ３ 导针扩孔 用空 枚
能 自理； 骨折未愈合， 差： 骨折端吸收、 移位， 髋关节疼痛、 跛
空心加压螺钉治疗老年股骨颈骨折 ３ Ｏ例， 疗效满意， 报告如
下。
行。 本组患者共 ３ ０例优 １ 例， １ 可 ４ 差 １ 优 ４ 良ｌ 例， 例， 例，
良率 ８． 。其中１例术后发生骨折不愈合， ３３ 行人工髋关节
患者切１均一期愈合， ３ 无感染现象 ， 随访 １ ． 年 ， ～３５ 平 均 ２ 根据股骨颈骨折评分标准评定ｌ ， ： 年。 ２ 优 术后 ６ ］ 个月内 完全愈合， 髋关节屈伸活动大致正常， 无疼痛， 步态正常； 良：
Ｊ ｕ ｎ ｌｏ ａ ｔ ａ ｔ ｏ ａ ｄ ｃ １ ６ Ｎｏ ｏ ｒ ａ ｆＰｒ ｃ ｉ ｌ ｃ Ｏｒｈ ｐ ｅ ｉｓＶｏ ．１ ， ．４ Ａｐ ．２ １ ， ｒ ００
位， Ｃ型臂 Ｘ线机证实骨折解剖复位或近似解剖复位后， 常 规消毒铺巾， 选择螺钉进针点及前倾角， 用呈“ 字形的三 品” 点定位装置贴附于股骨外侧。 按设置好的螺钉置入点和前倾 角度， 先经皮置人中心定位导针， 正位位于股骨颈中央稍偏
下， 侧位位于股骨颈 中央。沿 “ 字形经 皮分别钻 人 ３ 导 品” 枚
处骨折， 螺钉头部螺纹必须超过骨折线；） ｄ 术后不能早期负
重， 一般 ３ 个月内患肢不负重 。
有效 、 行的微创 治疗方法 ， 可 适宜在 有一定设备 条件的基层 医院推广使用 。 参考文献 ：
１ 资料与 方法
置换术痊愈 ， 其余２ 例均骨性愈合 ， ９ 功能 良好 。 术后２ 年内
１ 例出现股骨头缺血性坏死。
３ 讨 论
１１ 一般资料 本组患者共 ３ ． Ｏ例， 其中男 ２ Ｏ例， ｌ 例； 女 Ｏ 年龄 ５－８ 岁， ０ １ 平均 ６． 岁。骨折按 Ｇ ｒｅ ７８ ａｄｎ分型， 型 １ Ｉ ３ 例 ， 型 ７例， 型 ６例， 型 ４ 按解剖部位分为股骨颈 Ⅱ Ⅲ Ｉ Ｖ 例； 头下型 ５例， 经颈型 １ ６例， 基底型 ９ ； 例 无移位骨折 ２ Ｏ例， 移位骨折要求试行内固定、 合并内科疾病及不能耐受髋关节 置换者 １ Ｏ例。受伤至手术时间 ２ ， ～７ 平均 ４ 。 ｄ ｄ
成熟， 但对于较年轻患者来说还是存在翻修问题。 因此， 闭合
复位空心螺钉内固定技术的发展， 可以解决这些难题。 ３１ 手术时机及适应证的选择 有学者报道 】５例股骨颈 ． ９ 骨折，４ ２ ｈ内手术者骨折愈合率为 ８ ％； 后手术者愈合 ０ ２ ｄ
率不到 ５ ｇｌ 。因此 ， ｏ ４ ］ 股骨颈骨折早期手术股骨头坏死远 比 延期手 术坏死 率低 ， 故应 积极完 善术前 准备 ， 最好作 为亚急