闭合复位空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折论文
闭合复位加压空心螺钉内固定治疗中青年股骨颈骨折的疗效观察
672019.04基础研究闭合复位加压空心螺钉内固定治疗中青年股骨颈骨折的疗效观察王 伟浙江省云和县人民医院骨科 浙江省云和县 323600【摘 要】目的：分析闭合复位加压空心螺钉内固定治疗中青年股骨颈骨折的疗效观察及对患者生活质量的影响。
方法：本次研究对象为我院的48例股骨颈骨折患者，收治时间均在2016年10月至2018年1月期间，将以上患者分为观察组和对照组。
对照组患者采用切开复位内固定术治疗，观察组患者采用闭合复位加压空心螺钉内固定治疗。
结果：观察组术中出血量少于对照组，手术时间、住院时间短于对照组，住院费用低于对照组，P<0.05；观察组患者骨折愈合的总有效率为91.67%；对照组患者骨折的愈合总有效率为79.17%，两组比较观察组的骨折愈合程度明显高于对照组。
两组患者治疗后生活质量情况，观察组患者的生活质量情况明显比对照组高，p<0.05。
结论：闭合复位加压空心螺钉内固定治疗中青年股骨颈骨折的疗效显著，可以提高患者的愈合效果，提高患者的生活质量，值得临床推广。
【关键词】闭合复位；加压空心螺钉；内固定治疗；股骨颈骨折；生活质量股骨颈骨折一般发病于老年人，随社会的发展，中青年发生股骨颈骨折的风险越来越大，一般的治疗方式采取切开复位内固定术，但是容易导致出现骨折部位不愈合的情况[1]。
随医疗水平的不断进步，闭合复位加压空心螺钉内固定治疗被广泛应用。
我院对24例中青年股骨颈骨折患者进行闭合复位加压空心螺钉内固定治疗并分析其治疗效果及对患者生活质量的影响，现进行如下报道：意义（t=66.393，P<0.01）。
3 讨论糖尿病肾病患者存在复杂代谢紊乱，若发展至终末期肾病则大大增加治疗难度，故尽早确诊并实施有效干预是提高预后的关键。
尿蛋白指的是尿液中的蛋白，临床也称蛋白尿，正常情况下尿液中极少存在，且普通尿常规检查无法检出，一旦尿液中蛋白含量增加则视为蛋白尿；尿微量白蛋白是糖尿病肾病早期肾脏损伤的重要病理特征之一。
骨折论文 (1)
闭合复位空心加压螺钉治疗股骨颈骨折42 例作者：许真，寇勋，孙溢欣，陈新平作者单位：江西德安县人民医院外一科，江西德安330400【摘要】目的探讨闭合复位中空加压螺钉治疗新鲜股骨颈骨折的方法和疗效。
方法自2000年5月至2008年5月，采用闭合复位、2枚或3枚中空加压螺钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折42 例，强调骨折解剖复位和围手术期的治疗。
结果所有病例获得随访，随访时间6个月～3年，平均1年8个月。
获得骨性愈合37 例，占88.10％；出现股骨头缺血性坏死2 例，占4.76％；发生骨折不愈合3 例，占7.14％。
无螺钉松动、退出、弯曲断裂等并发症。
结论闭合复位、中空加压螺钉治疗新鲜股骨颈骨折疗效可靠，有较高的愈合率，是临床治疗的首选方法。
影响骨折预后的相关因素有骨折类型、复位质量、内固定质量及患者的全身状况。
【关键词】股骨颈骨折；中空加压螺钉；骨折内固定术股骨颈骨折临床上治疗方法很多，自2000年5月至2008年5月，我们采用闭合复位、中空加压螺纹钉内固定治疗新鲜股骨颈骨折42 例，取得较好的疗效，现总结如下。
1 临床资料1.1 一般资料本组42 例，男17 例，女25 例；年龄17～80 岁，平均56.3 岁。
其中20 岁以下1 例，20～50 岁3 例，51～60 岁7 例，61～70 岁22 例，71～80 岁9 例。
致伤原因：摔伤20 例，车祸伤10 例，坠落伤12 例。
骨折类型：按Garden分型Ⅰ型2 例，Ⅱ型7 例，Ⅲ型28 例，Ⅳ型5 例；按骨折部位分型头下型6 例，经颈型21 例，基底型15 例。
合并有高血压、心脏病或糖尿病者23 例。
受伤距手术时间1～7 d，平均4.5 d。
1.2 治疗方法GardenⅠ、Ⅱ型术前采用穿防旋鞋制动，Ⅲ、Ⅳ型行胫骨结节骨牵引，同时进行术前常规检查，有合并症者请内科与麻醉科协助会诊治疗以控制病情。
手术在硬膜外麻醉及心电监护下进行，患肢固定在骨科牵引床上，术中C型臂X线机下影像监视。
闭合复位空心加压螺钉在治疗股骨颈骨折的临床疗效观察
闭合复位空心加压螺钉在治疗股骨颈骨折的临床疗效观察目的：观察闭合复位空心加压螺钉在治疗股骨颈骨折的临床的疗效。
方法：对2004年9月～2006年6月收治的35例股骨颈骨折的患者进行手术治疗。
年龄29～63岁，平均46岁。
股骨颈骨折按照Garden分型，Ⅱ型20例，Ⅲ型11例，Ⅳ型4例。
全部行闭合复位空心加压螺钉内固定。
结果：全部病例随访6～32个月，平均19个月，除1例出现股骨颈坏死外其他骨折完全愈合。
平均愈合时间为5个月。
结论：闭合复位空心加压螺钉股骨颈骨折可获得满意疗效，是治疗股骨颈骨折的理想方法。
标签：股骨颈骨折；闭合复位；空心加压螺钉；疗效股骨颈骨折是老年人常见病之一，近年年青人发生率有不断上升的趋势，该骨折治疗的方法多种多样，但是仍有出现股骨颈坏死几率，而且出现股骨颈坏死随诊时间长，预后差，最晚者达17年之久，但约85%发生在伤后3年以内。
北京积水潭医院资料发现，98%发生在5年以内。
文献报告，在3600例股骨颈骨折中，股骨头缺血坏死830例，平均发生率23%[1]。
现将我院2004年9月～2006年6月间收治的35例患者资料总结分析如下：1资料与方法1.1一般资料本组35例，男23例，女12例；年龄29～63岁，平均46岁。
右侧16例，左侧19例。
受伤原因：平地滑倒18例，交通事故伤8例，高空坠落伤9例。
股骨颈骨折按照Garden分型：Ⅱ型20例，Ⅲ型11例，Ⅳ型4例；按部位分型：经颈型28例，头颈型5例，头下型2例。
1.2治疗方法患者仰卧在牵引床上，健肢固定在足板上，患肢外旋位固定于另一足板上，在外旋位，外展约20°，给予足够的牵引，使之达到稍超过正常的长度，内旋患肢，直至髌骨内旋20°～30°。
牵引后C型臂X线机证实股骨颈骨折解剖复位。
然后选择Wastson-Jones入路，（切口长约4～8 cm根据手术显露而定），使用导向器，在大转子下，穿入导针，C型臂X线机证实穿针位置满意，导入导钻钻孔及攻丝后，成“品”字形穿入3枚空心加压螺钉，螺纹部分必须全部穿过骨折端。
探讨空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床效果
探讨空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床效果目的：探讨空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折的临床治疗效果。
方法：选择于2013年5月-2014年7月在我院进行空心加压螺钉内固定治疗的股骨颈骨折患者56例，对所有患者进行空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折前后的情况进行比较分析，观察并记录患者的临床治疗效果。
结果：所有患者中，有53例患者骨折均完全愈合，骨折的愈合率达到94.6%，仅有3例患者骨折未愈合；髋关节功能评价达优良等级的患者共有49例，治疗的优良率为87.5%。
结论：空心加压螺钉内固定的方法不仅能够有效的治疗股骨颈骨折，还可提高患者骨折的愈合率，改善受累关节的功能，从而提高患者的生活质量，值得在临床上推广应用。
标签：空心加压螺钉内固定；股骨颈骨折；临床效果股骨颈骨折在临床中较为常见，其为关节内骨折的一种，此骨折的治愈较为困难，而且很容易发生股骨头坏死，将严重的影响患者的生活质量[1]。
因此，如何采取有效的固定方法，促进骨折的愈合剂及受累关节功能的恢复成为临床治疗的关键。
本文通过对56例采取空心加压螺钉内固定方法治疗的股骨颈骨折患者进行回顾性分析，进一步为股骨颈骨折的临床治疗提供参考。
现将研究结果展示如下。
1资料与方法1.1一般资料选择于2013年5月-2014年7月在我院进行空心加压螺钉内固定治疗的股骨颈骨折患者56例，其中男性患者30例，女性患者26例，年龄为37～69岁，平均年龄为43.5±3.2岁，右侧股骨颈骨折患者36例，左侧股骨颈骨折患者30例，头下型股骨颈骨折患者7例，经颈型股骨颈骨折患者16例，基底型股骨颈骨折患者33例，所选患者均诊断为闭合性骨折。
上述患者的一般资料无显著差异，无统计学意义（P>0.05），具有可比性。
1.2方法⑴术前准备：患者入院后立刻给予患肢皮肤牵引，同时完善各项术前检查（血常规、心电图、血生化、凝血功能等），若患者合并其它疾病，由专科医生协助诊治，评估手术危险并与患者及其家属进行沟通。
空心加压螺钉内固定术治疗50例股骨颈骨折分析
空心加压螺钉内固定术治疗50例股骨颈骨折分析摘要目的：探讨空心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折的临床效果。
方法：2011年6月～2012年7月采用心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折患者50例，采用空心加压螺钉内固定术治疗。
结果：50例患者经过3～16个月的随访，骨折愈合优44例（88.0%），愈合良5例（10.0%），差1例（2.0%），优良率98.0%。
术后关节活动8.6±6.1周，骨折愈合时间2.5～10.5个月，骨痂生成时间2.1±1.1个月。
结论：空心加压螺钉内固定股骨颈骨折疗效显著。
关键词空心加压螺钉内固定术股骨颈骨折疗效股骨颈骨折是老年人常见的一种骨折［1］，治疗的目的是减少并发症，降低病死率，提高康复水平和老年生活质量。
目前最常用见的方法是空心加压螺钉内固定术，若螺纹钉选择不恰当，常会造成畸形、疼痛［2］，为探讨空心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折的临床效果。
2011年6月～2012年7月采用心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折患者50例，进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法2011年6月～2012年7月采用心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折患者50例，男30例（60.0%），女20例（40.0%），男女之比1.5：1，年龄19～69岁，平均54.6岁。
手术方法：所有病例均采用电透下闭合复位，空心加压螺钉内固定技术。
患者在连续硬脊膜外麻醉下，平卧于骨科牵引床上，对侧下肢极度外展，患侧下肢外旋位绑于托架上。
先使患肢外旋，再外展20°，然后再施行牵引使患肢略长于对侧肢体长度［3］。
术中用手将大粗隆向前、后推动数次，再内旋患肢，略微放松牵引。
C型臂透视观察复位情况，闭合复位要尽量达到Garden对线指数要求：即在正位X线片上，股骨头内侧骨小梁的中心轴线与股骨干内侧皮质形成的角度＞160°，≤180°；在侧位片上，对线指数是股骨颈直线为180°，正常的指数应＜20°［4］。
65例闭合整复空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折临床应用
65例闭合整复空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折临床应用目的：探讨闭合整复空心加压螺钉内固定在股骨颈骨折中的应用。
方法：回顾总结采用闭合整复空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折65例，临床资料。
结果：骨折愈合率为90.76％，骨折不愈合率为9.24％，股骨头坏死率为3.07％。
Harris髋关节功能评分优良率为86.15％。
结论：闭合整复空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折具有创伤小、固定牢靠、疗效确切、操作简单、骨折愈合率高，并发症少等优点。
标签：闭合整复空心加压螺钉内固定；股骨颈骨折；临床应用股骨颈骨折是骨科常见病和多发病，属于关节内骨折，由于股骨颈骨折容易造成骨不愈合，发生率达25％及股骨头缺血性坏死发生率达20％～40％。
针对股骨颈骨折治疗原则尽早使股骨颈骨折解剖复位，坚强内固定，减少股骨头缺血。
临床上治疗股骨颈骨折的手术方法较多，为了能够进一步减少骨不愈合、股骨头缺血性坏死发生，本院于2006年10月～2008年10月采用闭合整复空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折取得良好的疗效，现报道如下：1资料与方法1.1一般资料本组患者选自我科采用闭合整复空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折65例，其中，男性40例，女性25例；年龄22～85岁，平均68岁。
年龄>60岁者41例，占63.07％。
摔伤31例，高处坠落伤10例，车祸伤15例，砸伤9例。
1.2骨折情况受伤至就诊时间：0.5 h～5 d，平均11 h；左侧股骨颈骨折30例，右侧股骨颈骨折35例。
按骨折移位程度Garden分型：I型8例，Ⅱ型17例，Ⅲ型26例，Ⅳ型14例。
按骨折部位分类：头下型9例，经颈型34例，基底型22例。
所有患者均为闭合性骨折。
1.3方法1.3.1术前准备所有患者入院后即行皮牵引或胫骨结节牵引，同时进行全面的检查，了解患者全身情况，有内科疾病者充分控制内科疾病后再进行手术，受伤至手术时间3-48 h，平均15.5h。
1.3.2手术方法采用连续硬膜外麻醉或腰硬联合麻醉下手术，患者平卧骨科牵引床上，将患肢固定在外展30，内旋15‘位置。
闭合复位空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折疗效观察
简单 、 创伤小 、 固定 可靠 、 并发症少 ， 疗效理想 。
［ 关键词 ］ 内固定 术 ； 加压空心螺纹钉 ； 股骨颈骨折 ［ 中图分 类号］ Ｒ ８ ． ６ １８ ［ 文献标识码 ］ Ｂ ［ 文章编号 ］ １０ －６ Ｘ（０ ９ ０ －０６０ ０ ２２ ６ ２０ ） ６０ ８ －２
月 出现股 骨头坏 死 。 ３讨 论 １１ 临 床资料 ．
例， ｌ 例 ； 女 ５ 年龄 ５ — ４岁 ， ７ ８ 平均 ６ ． １９岁。受伤时 间 ４ ｎ一 ， 均 ７ ５ｈ ０ｍｉ ３ｄ 平 ． 。按 骨折 部位 分型 ： 下 头
型 ３例 ， 头颈型 ｌ ６例 ， 中型 ８例 ， 底型 １ 例 ； 颈 基 １ 按 骨折移位 程度 Ｇ ｒｄ ａｅ ｎ分 型 ： 型 ｌ Ｉ ４例 ， Ⅱ型 １ 例 ， １ Ⅲ型 ８例 ， Ⅳ型 ５例 。
股骨颈 骨折 后 由于 骨折 部 位 承 受较 大 的应 力 ，
２ 结 果
且 股骨头血 供受 阻 ， 发生 骨 折不 愈 合 和 股 骨 头缺 易
血坏死及 塌 陷等并 发症 。２ ０ ０ ３年 ９月 一 ０ ７年 ｌ ２０ ０ 月， 我们 采用 闭合 复 位 空 心 加压 螺 钉 内固定 治 疗 股
钉 内固定治疗股骨颈骨折 患者 ３ 例 。结果 ８
术后随访 ２ ４ ４～ ８个月 ， 平均 ３ ６个月 ， 骨折 均愈合 ， ２ 优 ５例 ， ９例 ， 良
闭合 复位 空 ￣压螺钉 内固定治疗 股骨颈骨折操作 ｔｎ Ｌ ，
可 ３例 ， １例 ， 良率 ８ ． ％ 。１ 出现股骨头坏死 。结论 差 优 ９５ 例
质 ， 导针 组 成 倒 “ ” 形 。导 针 与股 骨 干 所 成 ３枚 品 字 的角为 １ ０ ～１０ ， 逐 个 用 空心 丝 攻 沿 导针 钻通 ４ 。 ６ 。再 股 骨外侧 骨皮 质 ， 量所 需空 心钉 准确 长度 ， 测 用空 心 改锥逐 个拧 人 ３枚带 垫 片空 心钉 ， 螺纹 通过骨 折线 ， 尖端 达股骨 头 软骨 面下 ０ ５ｅ ． ｍ。
闭合复位空心加压螺钉治疗老年股骨颈骨折
Hale Waihona Puke 股骨颈骨折以往采用的持续牵引疗法， 存在着骨折不愈
合和股骨头坏死两大难题ｌ ， ３ 同时还有因患者需长期卧床而 ］ 容易发生褥疮、 坠积性肺炎及泌尿系感染等并发症； 而切开 复位内固定因手术加重骨折断端及股骨头缺血等原因， 仍不 能有效解决以上问题 ； 虽然目前人工髋关节置换技术已相当
的标准。 并非所有股骨颈骨折的患者都适合做空心螺钉内
固定手术， 我们认为 Ｇ ｒｅ 、 型骨折首选空心螺钉内固 ａｄｎＩ Ⅱ 定手术； 年龄小于 ６ ５岁的 Ｇ ｒｅ Ⅲ、 ａｄｎ Ⅳ型骨折， 经手法复位 良好的股骨颈骨折仍可采用此术式； 对于 ６ ５岁以上的股骨 颈头下型骨折， 尤其是 Ｇ ｒｅ Ｉ型应首选人工髋关节置换 ａ ｎＶ ｄ 术， 当患者有严重全身疾病， 不能耐受人工髋关节置换术或 经济条件不允许时， 也可选此术式。
后， 依次将长度合适的空心加压螺钉拧人股骨颈内， 然后拔 出导针。再次透视查看骨折复位情况及螺钉的位置 ， 满意后
缝合切 口。
１３ 术后处理 ．
所有患者均穿中立位防旋鞋固定， 患肢保
持外展 ２。 Ｏ中立位。 在床上主动与被动进行股四头肌、 髋关节 锻炼， 术后 ３ 个月下地不负重行走， 定期复查 ｘ线片 ， 根据骨 折愈合情况， 平均 ７ 个月弃拐行走口 。 ］
２ 结 果
３２ 术中及术后注意事项 ａ术中须有ｃ型臂ｘ线机透视 ． ）
证实骨折复位良好后， 才可行空心螺钉固定 ；） ｂ 内固定螺钉 与股骨干所成的内侧角应等于或大于颈干角， 这样骨折端剪 力小， 有利于愈合；） ｃ必须保证螺钉在股骨颈内， 不能穿出股 骨颈和股骨头外， 螺钉近端距股骨头软骨下 ５ ０ ｍ， ～１ 钉尾 ｍ 紧贴股骨外侧皮质骨， 不宜拧得太紧， 以免股骨上端进针点
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闭合复位空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折摘要目的：分析闭合复位空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折临床疗效。
方法：在c型臂x线机透视引导下闭合复位空心加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折15例。
结果：本组15例患者均获随访，下地负重时间5.5～8个月，平均6.5个月。
其中13例1年内骨折愈合，骨折愈合率86.6%。
结论：闭合复位空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折具有创伤小，而且安全、实用并能有效减少并发症的发生，是一种较理想的治疗方法。
关键词股骨颈骨折闭合复位空心加压内固定临床疗效
股骨颈骨折系指由股骨头下至股骨颈基底部之间的骨折。
由于大多数患者是老年人，故随着平均寿命的延长，其发生率亦有增加的趋势，成为老年医学的重要课题之一。
近年来对股骨颈骨折多趋向于早期进行手术治疗，有些人甚至把股骨颈骨折内固定列为急症手术。
本研究采用的方法为抓紧时间进行必要的术前检查和准备，尽早地施行手术治疗。
股骨颈骨折内固定手术方法种类繁多，现趋向于安全、简单、可靠，在c型臂x线机透视引导下闭合复位空心加压螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折。
资料与方法
一般资料：本组15例，男5例，女10例。
年龄36～88岁，平均67岁。
致伤原因：车祸伤6例，摔伤9例。
合并内科疾病者11例，其中糖尿病1例，慢支及肺部感染3例，高血压病2例，心功能不全3例，脑血管病史2例（73%）。
骨折类型按garden分型：
ⅰ型3例，ⅱ型6例，ⅲ型5例，ⅳ1例。
受伤至就诊时间30分～4天，平均26小时。
入院至手术时间1～12天，平均4天。
手术时间30～70分钟，平均45分钟。
治疗方法：患者入院后即予以皮牵引，完成各项入院检查，合并内科疾病者积极处理，在身体条件允许的情况下，尽快安排手术。
手术均在硬膜外麻醉下进行，手法复位经c型臂x线机透视复位满意后，患者仰卧位，稍垫高患侧臀部，令一助手牵引足踝，另一助手腋下对抗牵引，使患肢复位后稍内旋，保持稳定。
常规消毒铺巾，取髋外侧切口长5～6cm，在c型臂x线机透视引导下，于股骨大转子下1～3cm通过平行导向器用3枚克氏针呈等腰三角形固定断端，经x线检验三导针位置适当，且深达股骨头软骨面下方，然后以空心加压螺纹钉置换，要求螺纹钉深达股骨头软骨面下1cm左右，手术完成。
术中注意颈干角及前倾角。
结果
术后患肢穿“丁”字鞋防止内、外旋，服活血化瘀、滋补肝肾、续筋接骨的中药。
按股骨颈骨折空心加压螺纹钉固定后应“早离床、晚负重”的原则进行功能锻炼，这样可减少了长期卧床的并发症，又防止了因骨质疏松而造成的螺钉松动。
故患者术后即可在床上坐起，2周后患肢不负重扶拐行走，2个月摄x线片检查1次，待骨折愈合后再负重行走。
本组15例患者均无坠积性肺炎、褥疮和下肢静脉炎、血栓等并发症发生。
本组15例患者均获随访，下地负重时间5.5～8个月，平均6.5个月。
其中11例1年内骨折愈合，
功能恢复基本同手术前，治愈率为73.3%。
2例1年内骨折愈合后又出现股骨头缺血坏死，其中1例行人工股骨头置换术，功能恢复可；1例未治，行走疼痛，功能差。
2例骨折未愈合，内固定失效，给予内固定取出。
人工股骨头置换术，术后除屈髋受限外，皆能扶手杖行走。
讨论
由于股骨颈骨折至今还没有绝对合适的治疗方法，应根据患者年龄、骨折部位、移动程度选择不同的治疗方法。
在c型臂x线机透视引导下闭合复位加压空心螺纹钉内固定治疗股骨颈骨折是目
前公认的股骨颈骨折内固定的首选治疗方式，它的主要优点在于手术器械设计合理，通过c型臂x线机透视引导下导向器准确定位，使3枚空心加压螺纹钉平行、呈三角形拧入，骨折面应力均匀一致，有利于骨折愈合。
当3枚空心钉拧紧后，骨折面可获得足够的加压和稳定。
当术后骨折端吸收而产生间隙时，钉的无螺纹部分可向外滑动，使间隙消失，继续保持骨折端接触；而且还具有创伤小、出血少、患者易耐受、住院时间短、操作简单、不受年龄限制等特点，骨折愈合后无假体置换的诸并发症，可长期使用，患者无不良反应。
故用本法治疗股骨颈骨折适宜在基层医院应用。
参考文献
1 王亦璁.骨与关节损伤［m］.第3版.北京:人民卫生出版
社,2003:849-859.。