闭合复位经皮空心加压螺钉张力带治疗髌骨横行骨折
空心加压螺钉结合钢丝张力带治疗髌骨骨折临床分析
空心加压螺钉结合钢丝张力带治疗髌骨骨折临床分析目的：探讨空心加压螺钉结合钢丝张力带治疗髌骨骨折的临床疗效及价值。
方法：回顾性分析2009年1月-2012年1月在笔者所在医院采用空心加压螺钉结合钢丝张力带进行治疗髌骨骨折的60例患者的临床资料，从而对其临床疗效及价值进行分析总结。
结果：术后对研究对象随访3～12个月，60例患者均获得临床愈合，并无疼痛、感染和内固定松动断裂等并发症发生，而且膝关节屈伸均可超过90°。
骨折临床愈合时间平均为8～12周。
结论：应用空心加压螺钉结合钢丝张力带治疗髌骨骨折，临床效果满意。
其既具有传统术式的优点，又克服了克氏针固定在康复训练中的一些不利因素。
同时提高了固定的牢固性和稳定性，且并发症少，疗效显著，值得临床应用及推广。
标签：空心加压螺钉；钢丝张力带；内固定；髌骨骨折髌骨骨折的发生率约占全身各部骨折的1.65%，为临床常见病、多发病。
内固定的选择极为重要，其不但要求恢复关节面的平整光滑度，还要抵抗股四头肌拉力的强大力量。
髌骨骨折以往常用的治疗方法主要有克氏针钢丝张力带、保守治疗等，目前最认同的是克氏针钢丝张力带内固定术，但克氏针张力带存在针尾刺激皮肤，而且存有较多术后并发症（如克氏针移位、术后钢丝滑脱等）、安全性差等缺点[1]。
本文就2009年1月-2012年1月在笔者所在医院采用空心加压螺钉结合钢丝张力带进行治疗的60例髌骨骨折患者的临床资料进行探讨分析，从而总结空心加压螺钉结合钢丝张力带治疗髌骨骨折的临床疗效及价值。
现报告如下。
1 资料与方法1.1 一般资料抽取2009年1月-2012年1月在笔者所在医院采用空心加压螺钉结合钢丝张力带进行治疗髌骨骨折的60例患者，其中男37例，女23例，年龄20～71岁，平均46岁。
骨折类型：横形骨折28例，粉碎性骨折17例，髌骨下极粉碎性骨折13例，髌骨上极粉碎性骨折2例，其中开放性骨折7例。
1.2 手术方法本组患者在硬麻或腰麻成功后，体位取仰卧位。
空心钉张力带钢丝治疗髌骨骨折
空心钉张力带钢丝治疗髌骨骨折目的观察空心钉张力带钢丝治疗髌骨骨折的效果。
方法2011年9月～2013年9月笔者采用空心钉张力带钢丝治疗髌骨骨折38例，男22例，女16例；年龄33～69岁，平均46.8岁。
结果本组均获随访，随访时间5～13个月，平均9个月。
所有骨折均获得骨性愈合。
38例手术患者治疗结果均按膝关节Hiss评分标准评分，本组优28例，良7例，中3例，优良率为92.1%，手术未见短期并发症。
结论采用空心钉张力带钢丝治疗髌骨骨折，符合生物力学内固定原则，手术操作简单，固定牢固可靠，并发症少，有利于早期功能锻炼及骨折早期愈合，值得推广。
标签：张力带钢丝；空心钉；髌骨骨折髌骨骨折为骨科常见创伤性疾病，约占所有骨折的1.05%，近年来发生率及损伤后的严重程度也呈上升趋势[1]。
髌骨骨折属于关节内骨折，当髌骨骨折关节面不平整程度超过2～3 mm时，可能导致创伤性髌股关节炎的发生，严重影响膝关节功能。
所以在髌骨骨折的治疗中应尽量使关节面恢复平整，减少髌股关节炎的发生。
2011年9月～2013年9月笔者采用张力带空心钉治疗各类型髌骨骨折38例，疗效满意，现总结分析如下。
1资料与方法1.1一般资料本组38例，男22例，女16例；年龄33～69岁，平均46.8岁。
均为新鲜骨折。
骨折类型：横行21例，粉碎12例，纵行或撕脱5例，合并其他部位骨折5例。
自行摔伤29例，车祸伤9例，均为闭合性骨折，断端均有不同程度分离移位。
急症手术20例，择期手术18例，均采用切开复位空心钉张力带钢丝治疗。
1.2方法患者取仰卧位，腰麻或硬膜外麻醉下，采用硬膜外间隙阻滞麻醉，取髌骨皮肤纵形直切口或髌骨下缘弧形切口，长5～8 cm，逐层切开，显露骨折断端。
常规探查关节腔，清除积血，清洗骨折端，清除血凝块和嵌顿于骨折块之间的软组织，于膝关节伸直位将骨折块复位，触摸关节面平整后，暂用两把布巾钳固定。
将2枚直径1.5 mm的克氏针自髌骨远端逆行穿出，克氏针侧位观位于髌骨髓腔的中央，正位观位于中外1/3与中内1/3交界处；将2根长度35.0～40.0 mm、直径3.5～4.5 mm的空心螺钉顺行拧入，并加压见骨折间隙<1.0 mm时拔除克氏针。
闭合复位空心螺丝钉张力带内固定治疗髌骨骨折
闭合复位空心螺丝钉张力带内固定治疗髌骨骨折【摘要】目的探讨闭合复位空心螺丝钉张力带内固定治疗髌骨骨折的临床疗效。
方法闭合复位空心螺丝钉张力带内固定治疗髌骨骨折20例。
结果本组均获随诊3-12月，术后无伤口感染，无内固定松动、退出、断裂，如软组织激惹、畸形愈合等并发症。
骨折均愈合，疗效根据Lysholm膝关节功能评定标准：优18例，良2例。
结论闭合复位空心螺丝钉张力带内固定治疗髌骨骨折创伤小，并发症少，是治疗髌骨骨折的有效方法之一。
【关键词】髌骨骨折；闭合复位；内固定；空心钉螺丝钉张力带髌骨骨折是临床上常见的关节内骨折，约占全身骨折的1%[1]，多数髌骨骨折需手术治疗。
髌骨骨折治疗的原则是关节面复位平滑，内固定牢固可靠，骨折愈合快，关节活动早[2]。
目前髌骨骨折的手术方法较多，但常规的各种治疗方法均需切开复位，并各有不足。
基于此，笔者自2014-06—2016-01采用闭合复位空心螺丝钉张力带治疗髌骨骨折20例，取得满意疗效。
报告如下。
1.资料与方法1.1一般资料：本组20例，男13例，女7例，年龄17-71岁。
AO/OTA分型[3]，A型2例，B型4例，C1型8例，C2型6例。
受伤至入院时间3-72小时，入院至手术时间12-72小时，平均36小时。
1.2手术方法：蛛网膜下腔麻醉，取仰卧位，常规消毒铺巾，驱血后气压止血带止血，抽出髌上囊及膝关节积血，C型臂透视下，髌骨复位钳复位，见位置良好后1.2mm克氏针2根，经皮固定骨折断端，C型臂透视见位置良好后，取导针穿入点及穿出点切开长度0.5-1.0cm切口直至骨质，空心钻头扩孔后拧入3.6-4.2mm空心加压螺丝钉，0.8mm钢丝沿空心螺丝刀与空心钉隧道穿入后自对面穿出，用硬膜外针与髌骨骨膜前折回钢丝，“8”字固定，收紧后结扎钢丝，活动膝关节90°以上，C型臂透视查看对位及内固定情况，清点器械，缝合手术切口。
1.3术后处理：术后第3天，患者开始在病床上开始进行股四头肌等长收缩锻炼，术后1周，不负重活动膝关节，术后2-3月，如X线片提示骨折线模糊则可进行部分负重活动。
经皮全螺纹拉力螺钉闭合治疗髌骨骨折12例体会
１２例患者均获随访 ，随访时间 ２～１９个月，平均 １６．８个
空心拉力螺钉反 向对拉固定 的方法进行治疗，取得 良好疗 月。术中出血量均小于 ５ ｍＬ，手术时间 ５Ｏ～９０ ｒ ａｉｎ，平均 ６５
效 ，现报道如 下。
ｒ ａｉｎ。所有患者无感染发生，复查 Ｘ线片未发生螺钉退出，均
１ 资料与方法
进行全螺纹空心拉力 螺钉 固定治疗 。
入院后完善检查 ，髌骨横行骨折。椎管内麻醉下行左髌骨骨
１．２ 方法 所有患者均采用硬腰联合麻醉，首先进行闭合 折闭合复位全螺纹空心拉力螺钉内固定术。术后 ｌＯ个月复
复位，膝关节屈曲 ２Ｏ。～３Ｏ。，术者与助手各 自将髌骨骨折块 查骨折已完全愈合并取出内固定。取内固定后 １个月复查，
文 章 编 号 ：１００８—５５７２（２０１８）Ｏ１—００８６— ０３
经 皮 全 螺 纹 拉 力 螺 钉 闭合 治 疗髌 骨 骨 折 １２例 体 会
黄 家志 ，李林 ，梁红 锁
（广 西 医科 大 学 第 三 附属 医 院 关 节 外科 ，广 西 南 宁 ５３００３１）
摘 要 ：目 的 探 讨 经 皮 全 螺 纹 拉 力 螺 钉 闭合 治 疗 髌 骨 骨 折 ，为 临床 提 供 便 利 。 方 法 回顾 性 分 析 我 科 从 ２０１４年 ８月 至 ２０１６年 ３月 收 治 的 髌 骨 横 行 骨 折 及 部 分 髌 骨粉 碎性 骨 折 患 者 １２例 ，其 中 男 ８例 ，女 ４例 ；年 龄 ３５～ ５９岁 ，平 均 （３８＿ ４－０．９）岁 。跌 倒 伤 ９例 ，车 祸 伤 ３例 ；横 行 移 位 骨 折 患 者 ８例 ，粉 碎 骨 折 ４例 。通 过 闭 合 手 法 整 复 骨 折 、经 皮 全 螺 纹 空 心 拉 力 螺 钉 反 向对 拉 固定 的方 法进 行 治 疗 。结 果 １２例 患 者 均得 到 随 访 ，随访 时 间 ２～ １９个 月 ，平 均 １６．８个 月 。 术 后 ８周 均 临 床 愈 合 ，术 后 １４周 骨 性 愈 合 ，膝 关 节 活 动 度 可达 ｏ。～１３５。。其 中 １例 发 生 骨 折 轻 度 移 位 ，经 对 症 处 理 后 无 功 能 影 响 ，其 余 １１例 无 骨 折 移 位 、髌 股 关 节 炎 及 内 固 定 断 裂 等 并 发 症 。按 Ｂｏｓｔｍａｎ髌 骨 骨 折 功 能 评 定 标 准 评 价 ： 优 １１例 ，良 １例 ，优 良率 达 １００ 。结 论 经 皮 全 螺 纹 空 心 拉 力 螺 钉 治 疗 髌 骨 横 行 骨 折 及 部 分 髌 骨 粉 碎 性 骨 折 具 有 损 伤 小 、恢 复 快 、并 发 症 少 、患 者容 易 接 受 的 优 点 ，值 得 推 广 。
空心加压螺钉张力带治疗髌骨骨折
（ 收 日期 ：０ ２— ７一ｌ ） 接 ２１ ０ １
胫腓骨开放骨折常合并血管、 神经损伤和组织
・
Hale Waihona Puke 方 法与 应用 ・ 空 ， Ｊ 压 螺钉 张 力带 治疗 髌 骨骨 折 ＣＪ ，ｎ ，
Ｈｏ ｌ ｌ ｏｗ ｏｍｐｒ ｓ ｉｎ ｃ ｅ ｎｄ ｔ ｎｓｏ ｎ ｆ ｒ ｔ ｅ ｔ ｅ ｔｏ ｔ ｌａ ｒ ｃ ｕｒ ｃ ｅ ｓｏ ｓ ｒ ｗｓａ ｅ ｉ ｎ ｂａ ｄ ｏ ｒ ａ ｍ ｎ ｆｐａ ｅｌ ｒ ｆ ａ ｔ ｅ
９ ８例 均 获得 随访 ， 间 ８— Ｏ个 月 ， 多数 病 时 ２ 大 例 伤 口 ２周愈 合拆 线 。治疗 组 ： 并 深 度感 染 ３例 合 （ 严重 深度 感 染 病 例 ） 伤 口延 迟 愈 合 ４例 ； 折 无 ， 骨 延 迟愈合 ３例 ， 骨折 愈 合 时间 ３ ５～８ １５ １±１３ ． ． （． ．） 个 月 。对 照 组 ： 并 深 度 感 染 ９例 （ 中严 重 深 度 合 其
感染 ４例） 伤 口延迟愈合 １ ； ， ２例 骨折延迟 愈合 ６ 例， 骨折 愈 合 时 间 ４ ６～１． （ ． ． ０ ２ ５７±１１ 个 月 。两 ．） 组骨折愈合时间比较差异有统计学意义 （ ＝ ．４ ， ｔ ２ ５０ Ｐ＝ ．４ ） ００ １ 。疗效按 Ｊ ｎｒ ｏ ｅ ｗｍｈ ｈ — 评定标准 ： 治疗组 优 ３ 例 ， 例 ， ３ ， 良率为 ９ ．５ ； ８ 良７ 差 例 优 ３７ ％ 对照组 优３ ６例， 良４例 ， １ 例 ， 良率为 ８．０ ； 差 ０ 优 ００ ％ 两组 比较 差异有 统计 学意 义 （ ＝ ．２ Ｐ＝ ．４ ） ｘ ４０４， ００５ 。
龚春柱
Ｇ ＮＧ Ｃ ｕ ． “ Ｏ ｈ ｎ
空心钉结合张力带内固定治疗髌骨横行骨折
空心钉结合张力带内固定治疗髌骨横行骨折摘要：［目的］探讨空心拉力螺钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折的优缺点、手术适应证。
［方法］回顾性分析本院近4年以来41例髌骨骨折患者，其中10例髌骨横行骨折患者采用AO空心钉＋张力带钢丝内固定治疗。
［结果］经6月～3a随访10例患者骨折均愈合，其中：优7例，良2例，可1例。
［结论］空心拉力螺钉张力带钢丝内固定治疗髌骨骨折疗效可靠，固定牢靠；其成本低于镍钛记忆合金聚髌器，但高于克氏针张力带钢丝；固定强度在所有方法中最强，但2枚空心钉吃骨量大，不适合于严重粉碎性髌骨骨折，其最佳手术适应证为髌骨横行骨折。
关键词：髌骨骨折；内固定；空心拉力螺钉张力带钢丝张力带钢丝内固定是目前固定髌骨骨折的主流方法，其疗效确切，长期以来在髌骨骨折固定中被普遍采用，近几年亦有报告采用记忆合金聚髌器、空心拉力螺钉张力带钢丝、关节镜辅助下闭合经皮螺钉内固定、X线监视下闭合复位穿针外固定、可吸收内固定材料等方法固定髌骨骨折［1］。
各种髌骨骨折固定方法各有利弊、各有其不同适应证。
为了提高疗效，应根据患者不同情况采取不同方法。
本院调研了空心拉力螺钉张力带钢丝内固定髌骨骨折的特点，近4年采用该方法固定治疗10例髌骨横行骨折，取得较好疗效。
现报告如下：1 资料与方法1.1 一般资料本组10例，男6例，女4例，年龄19～50岁，损伤原因：跌跪伤4例，车祸致伤1例，坠落伤2例，刀砍伤3例，均为髌骨横行骨折，除了4例开放性骨折急诊行清创、复位、内固定手术，其余均在伤后3～7d待局部肿胀消退后限期手术，行切开复位、空心拉力螺钉张力带钢丝内固定。
表1 AO空心拉力螺钉＋张力带钢丝治疗横行髌骨骨折的疗效（略）1.2 手术方法本组10例均采用硬膜外腔阻滞麻醉，闭合骨折均采用髌前正中纵切口，显露骨折端，自近折端骨折面逆行平行钻入2根直径2mm的克氏针，自股四头肌肌腱两侧穿出，克氏针侧位观位于髌骨髓腔中央，正位观位于中外或中内1／3处。
空心钉钢丝张力带治疗髌骨骨折
空心钉钢丝张力带治疗髌骨骨折摘要目的:探讨空心拉力螺钉钢丝张力带固定治疗髌骨骨折的疗效。
方法:采用空心拉力螺钉钢丝张力带固定治疗髌骨骨折患者26例,均为闭合性骨折。
结果:术后随访4～6个月全部患者均获得临床愈合,骨折平均临床愈合时间为8～12周。
结论:应用空心拉力螺钉钢丝张力带固定治疗髌骨骨折,临床效果满意,提高了固定的牢固性和稳定性,避免传统张力带固定的并发症。
关键词空心拉力螺钉钢丝张力带内固定髌骨骨折资料与方法2008年6月～2009年10月收治髌骨骨折患者26例,男20例,女6例;年龄18～65岁,平均36岁。
均为外伤引起,其中直接暴力伤21例,间接暴力伤5例。
骨折类型:横形骨折18例,粉碎性骨折4例,斜行骨折3例,纵形骨折1例,均为闭合性骨折。
其中5例老年患者有明显的骨质疏松。
手术方法:髌前正中纵行切口,暴露骨折,清理骨折端。
从一侧股四头肌扩张部(髌内侧)切口伸入手指抚平关节面,将骨折块解剖复位后用布巾钳加压固定。
用直径为1.5mm的克氏针导引,根据骨折线情况确定克氏针位置和方向,克氏针必须与骨折线垂直,侧位上克氏针位于髌骨前后径的中部。
顺克氏针钻孔确定长度后选择拧入3.5mm的空心拉力螺钉,原则上螺钉尖部不宜超过对侧皮质。
用钢丝穿过空心螺钉,并于髌骨前做张力带固定,钢丝结建议打在空心螺钉尾端。
屈伸膝关节,观察骨折缝隙无异常活动后,依次修复缝合。
所有病例术后均不用外固定。
术后即可行患膝屈伸锻炼,避免关节僵直发生。
术后半年即可取出内固定物。
结果术后随访4～6个月,平均5.1个月。
未发生切口感染,无髌骨周围软组织疼痛及滑囊炎等,无骨折不愈合,无骨折再移位钢丝松动断裂情况发生,骨折平均临床愈合时间8～12周。
所有患膝均能完全伸直,平均屈曲104°。
根据Bostman[1]评分,本组优20例,良6例。
见图1～3。
图1 空心钉钢丝张力带固定图2 克氏针张力带松动滑脱图3 改空心钉固定讨论髌骨骨折内固定治疗的目的是骨折达到解剖复位,固定牢靠,术后能进行早期膝关节功能锻炼。
个性化经皮微创闭合复位植入空心加压螺钉治疗髌骨骨折体会
个性化经皮微创闭合复位植入空心加压螺钉治疗髌骨骨折体会摘要】目的：探讨经皮微创闭合复位植入空心加压螺钉选择性、个性化治疗髌骨骨折效果。
方法：回顾性分析采取经皮微创闭合复位植入空心加压螺钉治疗髌骨骨折17例的临床资料。
结果：本组病例随访12～18m，按胥少汀疗效标准治疗效果按骨折复位，骨折愈合，膝关节活动，行走功能等方面评价：优12例，良3例，可2例。
结论：经皮微创闭合植入空心加压螺钉内固定治疗髌骨骨折符合BO微创理念，手术方案的制定必须具有选择性、个性化，可作为非粉碎性髌骨骨折手术治疗首选。
【关键词】髌骨骨折；非粉碎性；微创；闭合复位；空心加压螺钉；内固定【中图分类号】R683 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2016）20-0164-02髌骨骨折是临床上常见的关节内骨折之一，如处理不当常导致关节功能障碍, 产生创伤性髌股关节炎,甚至膝关节僵直[1]。
目前越来越多的学者主张对髌骨骨折行闭合复位内固定，利于膝关节功能恢复，为探讨微创外科技术在髌骨骨折治疗中的具体应用[2]，我院自2010年4月至今，微创空心加压螺钉选择性治疗髌骨骨折17例临床疗效较满意，现总结报道如下。
1.资料与方法1.1 一般资料本组资料共17例，其中：男9例，女8例，年龄25～60 岁，骨折类型：横形骨折9例，斜形3例，纵行5例。
上极6例，体部9例，下极2例。
左侧8例，右侧9例。
合并伤：前交叉韧带2例，侧副韧带1例，半月板损伤1例，致伤原因；交通车祸伤4例，坠落伤6例，跌伤4例，砸伤3例。
受伤至就诊时间：最短15min，最长72h。
所有骨折均为闭合性骨折，病例选择标准：髌骨骨折为非粉碎性并且骨折块较大者（可以穿过两枚3.5～4.5mm枚空心加压螺钉而骨折块不会裂开）。
术前常规行膝关节正侧位X线片确诊。
1.2 手术方法伸膝位，在C型臂X线机透视下经皮推挤髌骨骨折端复位，感骨折对位对线满意后，用2个点式复位钳协助临时固定骨折端，定位后骨折远端经皮先预钻入1枚直径2.0mm的克氏针尖端穿出对侧皮质少许为标记，按AO骨折固定原则平行钻入第2枚克氏针导针后行C型臂X线机透视观察髌骨软骨面复位平整程度确认满意后，分别在进克氏针导针处做0.5～1.0cm大小切口为进钉点，用空心钻以克氏针为导针钻孔、测深、攻丝，依次拧入两枚3.5mm长度适宜的空心加压螺钉。
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闭合复位经皮空心加压螺钉张力带治疗髌骨横行骨折
发表时间：2012-12-04T15:35:10.653Z 来源：《中外健康文摘》2012年第31期供稿作者：裴富强邓岳杨大钊苏波[导读] 目的探讨闭合复位经皮空心加压螺钉张力带固定术治疗横行髌骨骨折的临床效果。
裴富强邓岳杨大钊苏波（西安航天总医院外二科陕西西安 710100）【中图分类号】R683【文献标识码】A【文章编号】1672-5085（2012）31-0131-01 【摘要】目的探讨闭合复位经皮空心加压螺钉张力带固定术治疗横行髌骨骨折的临床效果。
方法回顾性总结分析25例闭合复位经皮空心加压螺钉张力带固定治疗横行髌骨骨折的临床资料。
结果25例获得平均11.2个月(9～15个月)的随访。
应用临床骨折愈合标准评估骨折愈合率100%，根据胥少汀膝关节综合评价标准评估膝关节功能，优良率96%。
结论闭合复位经皮空心加压螺钉张力带固定治疗髌骨横形骨折符合生物力学要求，疗效满意、具有微创、操作简单、骨折愈合快、愈合率高，以及膝关节功能好的优点。
【关键词】髌骨骨折空心螺钉微创手术
髌骨骨折是临床上常见的关节内骨折之一，经典的髌骨骨折治疗方法是用两枚克氏针结合钢丝张力带内固定，能够取得较为满意的效果，但是也存在固定效果不够确切，克氏针容易松动移位，钢丝局部受力过大等缺点。
随着医疗技术的发展,外科技术趋向于微创化，在创伤骨科的应用范围越来越广[1]。
我院于2007年1月～2010年12月，采用闭合复位经皮空心加压螺钉张力带固定术治疗髌骨骨折，效果满意，现报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料本组25例，其中男性15例，女性10例；年龄23～80岁，平均47岁。
致伤原因：交通事故伤13例，跌伤7例，重物压砸伤2例。
骨折类型：均为髌骨横形骨折。
伤后至手术时间为1～18 d，平均6 d。
骨折分离<5MM者7例，分离>5MM者18例。
1.2手术方法采用硬膜外麻醉或腰麻。
术中先行膝关节腔积血抽出，术者用双手拇指将髌骨远端向上推挤，同时双手示指将髌骨前面的皮肤尽量向上推移，然后将骨折远端与近端对合，轻轻活动膝关节使关节面恢复平整。
经C型臂X线机正侧位透视证实复位满意后，用点状复位钳皮外夹持，暂时稳定骨折端。
在髌骨下缘切开2个约5MM长的切口,C型臂X线机透视下穿入2枚直径1.5MM导针临时固定，沿导针攻丝后测深，选择2枚外径为4.5MM半螺纹空心螺钉顺导针穿入髌骨固定。
固定牢固后拔除导针，腰穿针配合下自钉孔穿入1.2MM钢丝8字捆扎，冲洗后缝合。
术中出血量10～20Ml，平均16Ml；手术时间30～60Min，平均42Min。
1.3术后处理术后无需石膏外固定，术后第二日开始股四头肌功能锻炼，术后2周开始膝关节屈伸锻炼，术后4周复查并部分负重活动。
2 结果
25例患者全部得到随访，随访时间9～15个月，平均11.2个月。
根据髌骨骨折临床愈合标准[2]：髌前骨折处无压痛；患者在无助行器辅助的条件下可独立负重行走30步；X线片显示骨折线模糊，有连续骨小梁通过。
参照以上标准，该组患者骨折愈合时间为7～11周，骨折愈合率为100%。
参照胥少汀的膝关节综合评价标准，本组最终的随访结果，优21例，良3例，中1例。
膝关节功能优良率为96%。
3 讨论
髌骨骨折是临床上较常见的骨折，其手术方法多样，各有特点。
各种方法均以最大限度地恢复关节面平滑，以利于膝关节早期活动和防止发生创伤性关节炎为目的。
对髌骨的生物力学研究表明，屈曲膝部时髌骨前方受股四头肌和髌韧带作用产生张应力，髌骨后方受到压应力。
因此，将工程力学上的张力带原则引入髌骨骨折的治疗中，使髌骨在屈膝时能够将张应力转变为压应力，促进骨折端的愈合。
经典的张力带应用，是采用两枚克氏针纵行固定髌骨，钢丝绕过克氏针在髌前形成“8”字固定，或者两道钢丝分别绕过克氏针在髌前形成两个环路。
我们在既往的临床实践中发现，经典的张力带固定，能够起到较好的骨折固定和动态加压作用，但是，仍存在诸多需要关注的问题，如克氏针在手术中仅起到骨折端的固定作用，而不产生加压作用；克氏针的尾端需要折弯并敲击贴紧髌骨，钢丝应卡在髌骨表面和克氏针尾端之间，但是由于软组织的遮挡，这些操作往往不易，病人在术后康复过程中，克氏针容易松动并移位至皮下，引起压迫性疼痛，导致功能锻炼受限，不得不要求提早拆除内固定等。
我们使用空心加压螺钉结合钢丝张力带内固定治疗移位的横行髌骨骨折，发现与以往的张力带方法相比，这种方法同时具备了加压螺钉的力学特性和张力带的效果，能够起到很好的治疗效果。
除了手术操作简单，钉尾对局部软组织刺激性小，没有克氏针针尾折弯、钢丝绕过针尾等繁琐操作等优势外，2枚空心加压螺钉纵向平行固定，具有骨折端初始加压作用，并抵消了骨折端的旋转应力。
1997年Carpenter等最早对比了AO张力带方法，两枚拉力螺钉平行固定方法，空心加压螺钉结合钢丝张力带内固定方法，认为后者能承受的负荷明显高于前面两种方法。
CekinT等，在牛的髌骨横行骨折模型上，对比了改良张力带技术，Acutrak双头加压空心螺钉，Acutrak双头加压空心螺钉联合张力带三种固定方式，计算三者最大抗失效负荷，结果表明联合应用双头加压空心螺钉和张力带的固定方式,与其他两者相比,效果显著。
关于本术式笔者有如下体会：①术前应依据膝关节正侧位X线片测量所用空心螺钉长度。
螺钉的螺纹必须完全通过骨折线，钉尾以不突破对侧髌骨皮质为宜，这样螺钉才具有加压作用，而且减少钉尾刺痛或戳破皮肤的可能。
②对于髌骨一端骨块较小者，可采用自较小骨折端旋入螺钉，即螺钉可从髌骨上极旋入，也可自髌骨下极旋入。
③用导针固定骨折后，可先选择1枚导针引导下攻丝，完成螺钉固定后，再行另1枚导针引导下攻丝、螺钉固定，有利于防止骨折移位。
经皮闭合复位空心螺钉内固定治疗髌骨骨折，符合外科微创原则，手术简单，固定可靠，软组织损伤小，患者关节功能恢复好，疗效可靠。
参考文献
[1]王亦璁.骨折治疗的微创术式.中华骨科杂志,2002,22 (3)：190.
[2]裘法祖主编，外科学.第3版.北京：人民卫生出版社,1994.701～702.。