股骨颈骨折空心加压螺钉内固定术临床分析7例
空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折
空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折发表时间：2012-09-24T10:46:34.607Z 来源：《医药前沿》2012年第8期供稿作者：曾起[导读] 闭合复位空心加压螺纹钉内固定是治疗股骨颈骨折的有效手段, 但对于GardenIII 型、IV 型需慎用。
曾起 ( 江西省德安县人民医院外一科 3 3 0 4 0 0 ) 【摘要】目的: 探讨空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折的疗效。
方法: 分析2004 年6 月～ 2010 年6 月，48 例经闭合复位空心加压螺纹钉内固定治疗的股骨颈骨折患者的临床资料, 观察术后并发症及髋关节功能恢复情况。
结果: 随访1 ～ 7( 平均3.2) a, 42 例骨折愈合，6 例（,12.5%）骨折不愈合，后期发生股骨头无菌性坏死，其中GardenIII 型2 例，IV 型4 例，；骨折愈合时间平均为5.4 个月，髋关节功能优40 例, 良2 例, 差6 例。
结论: 闭合复位空心加压螺纹钉内固定是治疗股骨颈骨折的有效手段, 但对于GardenIII 型、IV 型需慎用。
【关键词】股骨颈骨折骨折固定术空心钉引言股骨颈骨折为中老年人老年人常见骨折, 股骨颈骨折不愈合（15%左右）和股骨头缺血坏死（20% ～ 30%）是治疗中的主要问题[1]。
临床上对股骨颈骨折的治疗方法仍存在分歧, 目前对股骨颈骨折的治疗主要有两种方法: 一种是以保存自身股骨头为目的复位内固定术, 另一种是关节置换术, 二者各有利弊. 究竟首选哪种治疗方式, 不同学派之间仍存在争论[2]。
本院自2004 年6 月～ 2010 年6 月，应用空心加压螺纹钉治疗股骨颈骨折患者48 例，病例资料完整, 现报告如下。
1 材料和方法 1.1 材料我院2004 年6 月～ 2010 年6 月, 共治疗新鲜( 伤后1周内) 股骨颈骨折72 例, 其中获得随访的48( 男27, 女21) 例, 年龄在35～ 88( 平均65.2) 岁之间. 按Garden 分型[3]: Ⅰ～Ⅱ型骨折38 例, Ⅲ～Ⅳ型10 例. 致伤原因分为: 摔伤41 例, 交通伤4 例，其他伤3 例.,48例患者中有30 人伴有一种以上的其他疾病, 其中心血管病21 例, 慢性支气管炎2 例, 糖尿病7 例. 受伤至手术时间1 ～ 22d，平均3d。
双头空心加压螺钉加克氏针内固定治疗股骨颈骨折
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双 头 空心 加 压 螺钉 加 克 氏针 内固 定 治 疗 股 骨颈 骨 折
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空心加压螺钉治疗新鲜股骨颈骨折疗效分析
性愈合 。无钢 板 、 钉松 动或 断裂 ， 钛 网脱落 和植骨 螺 无 块滑 出 。 经功 能按 ＡＳＡ 损 伤 系统 分级 法 ， 部分患 神 Ｉ 大 者均较 前 有 明显 好转 。 全部 患者无 １例感染 。 后 ４ 术 例 出现 声音 嘶 哑 ， 于半年 内恢 复 ， 虑为术 中牵中并 发症及 意外 损伤 。手术
时 间 ６ ～１ ０ｍｉ ， 均 ９ 分 钟 。出血量 ５ ￣２ ０ｍｌ Ｏ ２ ｎ 平 Ｏ ０ ０ ，
平 均 １ Ｏ毫升 ， Ｏ 均未 输血 。术 后 ２ ８例 自我感觉 明显好 转， ４例完 全性 高位 截 瘫者 无 明显改 变 。术后 ２ １例 随
１ ２ 治疗 方法 入 院后 视具 体 情况 行 急 诊 手术 或患 ．
岁， 平均 ４ ９岁 。 中伴高 血压 、 其 心脏 病者 １ ８例 ， 慢性 伴 阻塞 性肺 部 疾 病 者 １ ６例 ， 糖 尿 病者 １ 伴 ０例 。致伤 原
因 ： 走 摔倒 ３ 行 ２例 ， 车 摔 伤 ７例 ， 祸伤 ４例 ， 骑 车 坠落
伤 ３例 ， 他 ２例 。 折类 型 （ 部位 分型 ） 头 下型 １ 其 骨 按 ： ３ 例， 头颈 型 １ 例 ， ９ 基底 型 １ 例 。 ６ 以移 位程 度按 Ｇ ｒ ｅ ａｄ ｎ
分型： Ｉ型 ５ ， 型 ２ 例 ，１ １ 例 Ⅱ ３ １型 ３例 ， Ｉ Ⅳ型 ７例 。受 伤 至手术 时间 １ ｄ 平 均 ３ ５天 。 ～８ ， ．
李顺平 胡 兴强。 ，
（ ． 充 市 中 医 院骨 科 ，四川 南充 ６ ７ ０ ；． 充 市 顺 庆 区 妇 幼 保健 院 ） １南 ３ ０ ０ ２南
闭合复位早期空心加压螺钉固定治疗股骨颈骨折72例临床分析
少 线 结 的 异 物 反 应 。 （ ） 术 后 放 置 引 流 ，及 时 发 现 ６
认 导 针位 于 股 骨 颈 内 后 ，再 依 次 平 行 钻 入 ２枚 导
针 ，Ｘ线 透视 证实 导针 位 置 满 意后 ，分 别 测 深 、钻 孔 ，逐 一拧 入相 应长度 空 心螺 钉 。螺 钉 最远 端 距 股 骨头关 节 面约 １ｅ ｍ，螺纹 必须 全部通 过 骨折线 。 １３ 术后 处 理 ：术 后 常 规 使 用 抗 生 素 ，未 发 生 伤 ．
福建医药杂志 ２ １ ０ ２年 ６月 第 ３ ４卷 第 ３期
Ｆ ｊ ｎ Ｍｅ ， ｕ ｅ２ １ ， ． ， ． ｕｉ ｄ Ｊ Ｊ ｎ ０ ２ Ｖ ａ Ｔ
・
４ ・ ７
流 出 。 （ ） 翻 出子 宫 、剥 除 肌 瘤 时采 取 就 近 原 则 ， ４ 前 壁肌瘤 可 以从 阴道前 穹 隆翻 出 ，后 壁 肌瘤 从 阴道
１ 例 （ ５ ２ ） 后期 发 生 股 骨 头无 菌性 坏死 ；６例 （ ． ） 骨 折 不 愈 合 骨 折 愈 合 时 间平 均 为 ７ ５ 月 ；无 感 染 病 例 。结 １ １ ． ８３ ． 个
论 闭 合 复 位 早 期 空 心 加 压 螺 钉 内 固定 治 疗 股 骨 颈 骨 折 是 一 种 创 伤 小 且 疗 效 显 著 的治 疗 方 法 。
【 关键 词】 股 骨 颈 骨 折 ；早 期 骨 折 内 固定 术 ；空 心 加 压 螺 钉 【 图 分 类 号】 Ｒ６ １ ８ 【 献 标 识 码】 Ｂ 【 章 编 号 １ １ ０ — ６ ０ ２ １ ） ３０ ４ —２ 中 ８ ． 文 文 ０ ２ ２ ０ （ ０ ２ ０ —０ ７ ０
股骨颈头下型骨折不愈合的原因分析与空心加压螺钉内固定治疗的评价
１１ 一般 资料 ．
本 组 １ ， ｌ ， ５例 ， ７例 男 ２例 女 年龄 ３ ７ ５～ ０
例 患者（ 例 糖尿病患 者 ， １ ｌ例 ７ ０岁 患 者 ） ０个 月 骨 性 愈 合 。 １ 所有 患 者 随 访 在 １～ ４年 ， 均 ２ ５年 ， 线 片 示 骨 折 线 消 失 ， 平 ． ｘ
１ 资 料 与 方 法
以红外线 照射 。术后 ２周后 ， 患者 于床 上进行膝 、 髋部 锻炼 。 负重 时间均 ｌ ２周以后 ， 嘱患者 ２年不参加重体力劳动 。
２ 结 果
１ 患 者均 获 随诊 ， 固定 空 心 加 压 螺 钉 无 松 动 、 裂 、 ７例 内 断 弯 曲 或感 染 。 １ 患 者 于 术后 ５～８ 月 获 得 骨 性 愈 合 ， ２ ５例 个 有
．
６ ２・
中国 医 学 创 新
２１ ００年 １月 第 ７卷 第 １ 期
Ｍｅｉａ Ｉｎ ｖｔ ｎｏ Ｃ ｉ ， ｎ ａｙ２ １ ， ｏ ７Ｎ ． ｄｃｌ ｎ ｏａｉ ｆ ｈｎ Ｊ ｕｒ．０ ０ Ｖ １ ｏ １ ｏ ａ ａ ．
・
临 床 研 究
・
股 骨 颈 头 下 型 骨折 不 愈 合 的原 因分 析 与 空 心加 压螺 钉 内 固定 治 疗 的评 价
３ １ 骨 折 不 愈 合 的 原 因 分 析 股 骨 颈 骨 折 是 骨 科 的 常 见 ．
急救 ： 患者平卧将患 肢皮 牵引 ， 翻约 ｌ。 送 医 院后 改 为股 外 ５， 骨髁上牵 引 ， 平牵不用托马 氏架 ， 重量一般为体 重 的 １７ ／ 。受 伤后不用止血药而用小剂量抗生 素 ， 痉 、 解 通络等 药物 ， 嘱患
１３ 手术 时机 ． １４ 手术 方法 ．
经皮空心加压螺钉内固定治疗股骨颈骨折
胆 囊切 除 术是 胆道 外 科 常用 的 手术 ，其手 术 方式 较 多 ． 腹 腔 镜术 式 是 应 近 年来 人 们 对 微 创 的 要 求 发 展起 来 的手 术 方式 ［， ３ 随着 技 术 的不 断发 展 和成 熟 ， 临 床 治疗 效 果 越来 越 １ 其
受 到 肯 定 ， 其 中对 于 患者 生 存 质 量 的 影 响 ， 为其 综 合 治 而 作 疗 效 果 的评 估 项 目之 一对 于评 估 在 临 床 的 效 果也 有 着 积 极
９－ ． ７ ９８
术 患 者生 存 质量 的影 响 进行 比较 ， 现腹 腔 镜手 术 占明显 优 发 势 ． 体体 现 在 术 后 ３ｄ及 ７ｄ患 者 的 生 理 、 理 、 会关 系 具 心 社
及 环 境领 域评 分 升 高幅 度均 明 显高 于 开腹 手 术 患者 方 面 ． 肯
３讨 论
于 开腹 手术 患者 。 肯定 了其在 对 患者 生存 质 量影 响 方 面 的优
势 ， 得 在临 床推 广应 用 。 值
【 参考 文献 】
［］唐 凯， 荣 君， 建 勇． 腔 镜 胆 囊 切 除术 致 胆 管 损 伤 ７例 分 析 ［ ． 胆 １ 庹 祝 腹 Ｊ肝 】
胰外科杂志，０ ６１ （） １ — １． ２ ０ ，８５： ７ ３ ８ ３
本 组股 骨 颈 骨折 均 使 用 空 心 加压 钛 螺 钉 内 固定 ， 中 ， 其
由表 １可见 ， 术前 两 组患 者 的 生理 、 理 、 会 关 系及 环 心 社 境领 域评 分 比较 ， Ｐ均＞ ． ， ０ ５ 均差 异无 统计 学 意义 ， 术后 ３ｄ ０ 而 及 ７ｄＢ组 的生 理 、 理 、 心 社会 关 系 及 环 境 领 域 评 分 均 高 于 Ａ组 ， 尸均＜ ．５ 均 差异 有统 计 学 意义 。 ００ ，
空心加压螺丝钉内固定治疗股骨颈骨折
２３５ 脱 发 ．．
脱 发 是 暂 时性 的 ， 疗 结 束 后 头发 会 再 长 出 来 ， 治
协 助 患 者 选 择 假 发 、 巾 、 子 等 饰 物 以 掩 饰 。也 可 用 冷 冻 方 围 帽 法 预 防 脱 发 ， 意将 冰 帽 与 头 皮 紧 贴 （ 垫 湿 毛 巾） 不 可 留 有 注 可 ， 空 隙 ， 用 毛 巾保 护 颈及 耳 后 ， 并 防止 发 生 冻 疮 。 ２ ３ ６ 肾毒 性 ．． 嘱 患 者 多 饮 水 ， 日摄 入 水 量 维 持 在 ５０ ０ 每 ０
的发生 。
血 性 膀 胱 炎 ， 化 疗 前 ６ｈ限 制 饮 水 ， 防 呕 吐 。 （ ） 霉 素 、 但 以 ２阿 长 春 新 碱 均 是 强 刺 激 性 药 物 ， 不 慎 注 入 皮 下 可 引 起 组 织 坏 如 死、 剧痛 ， 至 局 部 致 残 。 因此 要 注 意 保 护 静 脉 ， 射 时从 静 脉 甚 注 远 端 开 始 ， 宜 选 择 过 细 静 脉 ， 意 更 换 注 射 部 位 ； 疗 药 物 使 不 注 化 用 前 、 均输 注少 量 生 理 盐 水 ， 射 速 度 宜 慢 ， 分 钟 ５ｍＩ左 后 注 每 右 ， 注 ２ｍＬ左 右 抽 回 血 １次 ， 射 完 毕 压 迫 针 眼 ５ｒｉ 每 注 ｎ以 ａ 上 。初 次用 药 应 着 重 向 患 者 指 出 药 物 的 刺 激 性 ， 有 疼 痛 或 异 如 常 ， 立 即报 告 护 士 ， 可 勉 强 ［ 。 如有 外 渗 ， 立 即更 换 注 射 应 不 ２ ］ 应
毒 １次 ， 氯 化磷 酸 三 钠 溶 液 拖 地 ２次 ； 周 进 行 １ 空 气 培 ３ 每 次
养 。鼓 励 患 者 深 呼 吸 、 嗽 ， 意 保 暖 ， 止 感 冒 ， 防 肺 部 ］ 咳 注 防 预 并 发 症 。 尽 量 减 少外 出 次 数 ， 免 到 公 共 场 所 ， 止 呼 吸 道 感 避 禁 染 患 者 探视 ， 免 交 叉 感 染 ， 强 营养 ， 极 提 高机 体 抵 抗 力 。 避 加 积 进 清 淡 、 养 丰 富 、 脂 肪 、 消 化 的食 物 ， 物 宜 细 软 ， 免 粗 营 低 易 食 避 糙食 物 把 口腔 、 胃黏 膜 及 食 管 胃底 静 脉 划 破 引 起 出血 ； 烟 、 忌 酒 及 辛辣 等 刺 激性 食 物 。 ２２ 化疗时护理 ． （ ） 疗 期 间 选 择 高 璜 白 、 热 量 、 维 生 １化 高 高 素 及 清淡 易 消 化 的 温 软 食 物 ， 食 多 餐 。多 饮 水 ， ２ 的 碳 少 用 酸氢 钠 溶 液 漱 口或 碳 酸 氢 钠 片 ０ ５ｇ口服 ， 日 ３次 ， ． 每 以碱 化 、
加压空心螺钉内固定在股骨颈骨折中的临床应用效果观察
ｒ ｉ ｓ 髋关节功能评分 。
２ 结果
约为体重的 １ ／ ７ ， 牵 引时间为 ３～ ５ ｄ ， 完 善术 前检查 ， 积 极治
疗并发症 。牵引完毕后行手术治疗 ， 平均为 ５ ｄ手术 。 １ ． ２ 手术方法 患者 仰卧于牵 引复位床 上 ， 采 用连续 硬膜 外麻醉 。患者取双足 固定托 足架上 ， 牵 引患肢 ， 使患者 处于 伸直和外展位 ， 然后 内旋 ， 查看复位情 况 ， 使用 ｃ臂机透视下
加 压空 心 螺钉 内 固定 在股 骨颈 骨 折 中的临床 应用 效果 观 察
罗加 龙 ， 王 艇， 徐 辉， 谢 光文 ， 易 良（ 金堂县第一人民医院， ｌ ￣ ］ ｌ ｌ 金堂 ６ １ ０ ４ ０ ０ ）
摘要 ： 选取 ６ ５例股骨颈骨折患者为研究对象 ， 经过复位后采用加压空心螺钉 内固定。功能评分标准按 Ｈａ ｒ ｒ ｉ ｓ 方法 评 定疗效。结果所 有患者术后均 随访 ６个月 ～ ２年 ， 于术后 ４个 月愈合 ， 患者功能恢 复皆 良好 。评价 以 ６个月为标准 。
・
１ ６ ４ ４・
Ｍｏ ｄ Ｄ ｉ ａ ｇ ｎ Ｔ ｒ ｅ ａ ｔ 现代诊断与治疗
２ ０ １ ３ Ｊ ｕ ｎ ２ ４ （ ７ ）
并须依据患者 的年龄 和临床状 况的要求 来调整 。吸入七氟
烷后可立 即给予 巴比妥类或其 他静脉诱 导剂 。七氟 烷可 与
参考文献 ：
［ １ ］ 李 聚禧 ． 两种麻醉方式在 ｄ ， Ｊ Ｌ 短小腹 腔镜 手术 中的临床应 用 比 较［ Ｊ ］ ． 临床医学 ， ２ ０ １ ２ ， ３ ２ （ ８ ） ： ６ ７ － ６ ８ ． 【 ２］ 毕 林， 牟崇 明， 卓庆亮 ， 等． 脑电双频指数 调控 下的七氟烷吸入 麻醉在ｄ ￣ Ｊ Ｉ ， 腹腔 镜手 术 中的应 用 ［ Ｊ ］ ． 临床 和 实验 医学 杂 志 ，
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股骨颈骨折空心加压螺钉内固定术临床分析7例摘要目的：探讨空心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折的临床效果。
方法：采用空心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折患者7例，采用空心加压螺钉内固定术治疗。
结果：7例患者经过7～22个月的随访，骨折愈合优6例（857%），愈合良1例（143%），优良率1000%。
术后关节活动85±60周，骨折愈合时间24～104个月，骨痂生成时间21±11个月。
结论：空心加压螺钉内固定股骨颈骨折疗效显著，不良反应小，恢复快。
关键词空心加压螺钉内固定术股骨颈骨折疗效
股骨颈骨折是老年人常见的一种骨折［１］，其发生率约占全身骨折的3.58%［2］，治疗的目的是减少并发症，降低病死率，提高康复水平和老年生活质量。
目前最常用见的方法是空心加压螺钉内固定术，若螺纹钉选择不恰当，常会造成畸形、疼痛。
为探讨空心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折的临床效果，2011年6月～2012年7月采用心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折患者7例，进行回顾性分析，现报告如下。
资料与方法
2011年12月～2012年3月采用空心加压螺钉内固定术治疗股骨颈骨折患者7例，男5例（57.1%），女3例（429%），男女之比167：1，年龄21～73岁，平均542岁。
手术方法：所有病例均采用电透下闭合复位，空心加压螺钉内固定技术。
患者在连续硬脊膜外麻醉下，平卧于骨科牵引床上，对
侧下肢极度外展，患侧下肢外旋位绑于托架上。
先使患肢外旋，再外展20°，然后再施行牵引使患肢略长于对侧肢体长度。
术中用手将大粗隆向前、后推动数次，再内旋患肢，略微放松牵引［3］。
c 型臂透视观察复位情况，闭合复位要尽量达到garden对线指数要求：即在正位x线片上，股骨头内侧骨小梁的中心轴线与股骨干内侧皮质形成的角度＞160°，且<180°；在侧位片上，对线指数是股骨颈直线为180°，正常的指数应在20°之内。
复位满意后，消毒铺巾。
在股骨大粗隆下约15～20cm处，做一长约10cm的纵切口，切开皮肤及阔筋膜，平行于股骨颈轴线钻入第1枚导针。
透视位置正确后，平行于第1枚导针呈正三角形或倒三角形再钻入2枚导针，导针深度为股骨头软骨下5mm。
再次透视证实导针位置满意后，分别测深、钻孔、攻丝，逐一拧入相应长度空心螺钉，使螺钉尖端位于股骨头下05cm，螺纹要通过骨折线。
结果
7例患者经过7～22个月的随访，骨折愈合优6例（857%），愈合良1例（143%），优良率1000%。
术后关节活动85±60周，骨折愈合时间24～104个月，骨痂生成时间21±11个月。
讨论
股骨颈骨折是老年人常见的一种骨折，其发生率约占全身骨折的358%，治疗的目的是减少并发症，降低病死率，提高康复水平和老年生活质量。
目前最常用见的方法是空心加压螺钉内固定术，若螺纹钉选择不恰当，常会造成畸形、疼痛。
股骨颈骨折是骨折最易发生的部位，骨折后局部会出现血供差、骨折愈合能力差等现象，老年人因身体各机能下降以及营养不易吸收导致骨质疏松［4］，股骨颈脆弱而多见，由于患者较年长，抗病能力弱，身体机能恢复慢，因此在治疗时，要注意加强营养吸收。
空心加压螺钉内固定股骨颈骨折，是目前较好的内固定方法，能明显提高骨折愈合率。
空心加压螺钉内固定术操作简单，应用无移位的股骨颈骨折，患者在治疗后可较早地进行肢体活动。
对于年龄大、耐受力差的患者来说是较好的治疗方法。
因股骨颈的血供特点，其并发症常为骨折后不愈合与股骨头坏死。
空心螺钉治疗股骨颈骨折的优点：①手术操作方便。
由于螺钉的中空结构，给术者带来较大方便，手术操作套入准确，不会套错，在套入过程中也不影响骨折断处的移动，造成位移，装偏等［5，6］，同时由于空心可以减轻重量，减少压力，避免骨内高压［7］。
②固定牢固，螺钉前部分有宽而深的螺纹，可以牢牢固定在骨小梁中，避免了螺钉的松动，脱落或退出［8］，而且螺钉的螺纹可以加固，可以牢牢固定好。
本组资料结果显示，7例患者经过7～22个月的随访，骨折愈合优6例（857%），愈合良1例（143%），优良率1000%。
术后关节活动85±60周，骨折愈合时间24～104个月，骨痂生成时间21±11个月。
因此，空心加压螺钉内固定股骨颈骨折疗效显著，不良反应小，恢复快，值得临床推广应用。
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