无肝素透析的护理
无肝素透析护理课件
健康教育
01
透析前：告知患 者透析目的、注 意事项、可能出
现的并发症等
02
透析中：关注患 者生命体征，及 时处理异常情况
03
透析后：指导患 者正确使用抗凝 药物，预防出血
04
定期随访：监测 患者病情变化，
调整治疗方案
谢谢
6
结束透析
并关闭设
备
注意事项
2019
确保透析液的 浓度和温度符
合要求
2021
透析结束后，及 时进行透析液的
排放和处理
01
02
严格遵循无肝 素透析操作流
程
2020
03
04
密切观察患者 透析过程中的
生命体征
2022
并发症处理
01
出血：监测出 血情况，及时 采取止血措施
02
低血压：监测 血压，及时调 整透析液流量 和浓度
04
评估患者生活 习惯：了解患 者生活习惯， 包括饮食、运 中密切监测血压变化，防止低血压发生 ● 监测出血：透析过程中注意观察出血情况，及时处理 ● 监测透析液流量：确保透析液流量稳定，防止透析液不足或过多 ● 监测透析液温度：确保透析液温度适宜，防止温度过高或过低影响透析效果 ● 监测透析液浓度：确保透析液浓度合适，防止透析液浓度过高或过低影响透析效果 ● 监测透析液PH值：确保透析液PH值合适，防止PH值过高或过低影响透析效果 ● 监测透析液流量：确保透析液流量稳定，防止透析液不足或过多 ● 监测透析液温度：确保透析液温度适宜，防止温度过高或过低影响透析效果 ● 监测透析液浓度：确保透析液浓度合适，防止透析液浓度过高或过低影响透析效果 ● 监测透析液PH值：确保透析液PH值合适，防止PH值过高或过低影响透析效果
无肝素透析的护理体会
无肝素透析的护理体会前言无肝素透析是一种非常特殊的透析方式，它的特殊之处在于其不使用肝素作为抗凝剂。
这种透析方式具有一定的风险，需要护士进行严格的管理和护理。
本文将分享我的护理体会，希望能够对从事无肝素透析护理的同仁提供一些帮助。
护理前的准备在进行无肝素透析之前，我们需要做好充分的准备工作。
具体来说，需要：1.对透析仪进行仔细的检查和保养，确保其正常运转。
2.根据医嘱，准确测量患者的体重、身高、体温等生理指标，确定透析参数。
3.根据医嘱，为患者进行必要的预处理，如拔管抗菌等。
4.结合患者的病情及生活方式，设计个性化的护理方案，为透析过程提供全方位的支持和帮助。
透析过程中的护理在进行无肝素透析时，我们需要特别注意以下几点：1. 监测患者血压和体征变化无肝素透析容易引起低血压，因此我们需要密切监测患者的血压和心率，并及时采取措施减轻症状。
同时，患者可能会出现头晕、恶心、呕吐等不适症状，我们需要熟练掌握相应的急救技巧，保证患者在透析过程中的安全。
2. 精心管理血管通路无肝素透析需要通过动脉血管通路进行，因此我们需要注意：•对血管通路进行定期检查，确保其畅通无阻。
•注意血管通路的卫生和消毒，防止感染。
•遵循无菌操作，避免污染导致感染。
3. 管理药物和液体在无肝素透析中，我们需要对患者使用的药物和液体进行管理：•确认医嘱的准确性，正确使用药物。
•根据患者的生理状态，合理调整使用的液体量。
•注意药物和液体的温度和浓度，防止过热或过冷导致不适。
4. 加强沟通交流与患者进行密切沟通和交流，可以有效减轻其不适感并提高其透析效果。
我们需要：•耐心听取患者的反馈和建议，积极解决其困扰。
•向患者详细讲解透析过程和注意事项，让其充分了解自己的病情和治疗方案。
•建立起良好的护理关系，让患者感受到我们的关心和支持。
护理后的维护工作无肝素透析后，我们需要对透析仪和血管通路进行彻底的清洗和消毒。
同时，还需要对患者进行一系列的检查和调理，保证其身体状态的稳定和健康。
无肝素血液透析的护理体会
征 的发 生 ， 透析 中发生 的并 发症给 予对 症处理 ，５ 月无肝 素透析 ９ ， ６ ， ３ ， 例 男 例 女 例 年龄在 ４ ～ １ ６ 岁 ， 中慢性 肾功能 衰竭伴 消化道 出血 ５ ， 口腔 、 ７ 其 例 伴 鼻腔 出血 ４ 。 例 １２ 方法 ． １２ １ 透 析器的选择 应选择 人工合成 高分 子聚合物 制成 的透 ．． 析器 ， 属无毒 ， 无热源 ， 陛好， 通透 消毒范 围广 ， 既不影 响滤 过率 ， 与血 又 液有 良好的相 溶性 。透析膜 多 为血 仿膜 ， 积大 ， 系数 高 。对 发 面 超率 生 失衡综合 征风险大的 患者 ， 如身材小 ， 析前血 尿素氮浓度 很高 的 透 患 者不 能用 高 通量 的透 析 器 。 １２２ 肝素脉 冲 先用生 理盐 水 １０ ．． ０ｍＬ冲洗 透析管 路和 透析 器， 再用 ４ ２ ｍ ／ ０ｍＬ 的肝素盐水 ５ ０ ％（０ ｇ ５０ ） ０ｍＬ充盈透析器和透析管
无肝素透析方案及护理策略
例； 年龄 ２ ４～７ ５岁 。本 组 均 为 血 管 和 心 脏 手 术 、
开始时要将含肝素的预 冲液放掉或在透析前再用 不 含肝素 的生理 盐水 冲洗 管路 。若 患者存 在 肝素 相关 的血 小板减 少则不 用肝 素预 冲 。 ２ ２ 高血 流量 ． 尽量 开大 血 流量 ， 患者 能耐 受 的 情 况下 设 在
置 （ ０ ５０ ｍ／ ｎ ４ ０～ ０ ） ｌｍｉ。对 于发生 失衡综合 征 风 险
眼部手术（ 视网膜和白内障 ） 肾移植、 、 脑部手术、
凝血 系 统疾 病 、 小 板 减少 、 内 出血 、 血 颅 活动 性 出 血等 并发 急性 肾功能衰 竭 的患者 。 进行无 肝 素透 析 后 ， 开 始 发 生 了 ３例 透 析 仅
咸 宁学 院学 报 （ 医学版 ） ０ ８年第 ２ ２０ ２卷 第 ６期 ［ｏｍ ｆ ｉ ｎ ｇ ｍ ｅ ｉ （ ｅｉ ｉ ｃｓ ］ Ｊｕ Ｍ ｏＸａ ｉ ｖ￣ｔ Ｍ ｄ ＭＳ ｅ ｅ） ｎ ｎＵ ｙ ｃ ｃｎ
５５ ３
由于平 板 透析器 血 室容 积 大于 中空纤 维 透 析 器 ， 发 生 凝 血 ， 平 板 透 析 器 血 液 丢失 较 多 ， 若 则 因 此 通常选 择 中空 纤维 透 析器用 于无 肝 素透 析 。 ２５ 凝 血风 险 的规避 ． 增加 冲洗频 率 、 限制 透析 器使 用 时 问 、 加血 增 流量 及 透析 中避 免输 注血 制 品或 脂 肪 制剂 可 减少 凝血 的发 生率 。
对 护理人 员 所 采 取 的护 理 措 施 也 易 于 接 受 和理
者 的需 求 ， 我们 的护理 质量 也会 不 断提高 ， 也就会 取得社 会效益 和经 济效益 的双 赢 。
（ 收稿 日期 ：０ ８１．５ ２０ —０１ ）
血液透析中心无抗凝剂透析护理常规
血液透析中心无抗凝剂透析护理常规血液透析过程中使用抗凝剂的目的是预防体外循环的凝血，但在有出血或出血倾向、禁忌使用抗凝剂的患者中，需采用无抗凝剂透析，也称无肝素透析。
一、护理评估1.设备的评估水处理机及血透机是否运转正常。
2.透析用物的评估用物是否正确、是否在有效期，包装是否破损，透析液使用是否正确。
3.对患者进行评估生命体征、水肿情况、尿量、出血情况、体重增长情况、有无其他急慢性并发症等。
4.对血管通路进行评估检查动静脉内瘘通畅情况，有无感染和血肿，深静脉插管者检查插管处是否固定良好、有无感染。
二、常见护理问题1.体外循环凝血与患者高凝状态或生理盐水冲洗不及时有关，也与透析器预冲不当、空气残留、通路功能不良有关。
2.脱水量达不到要求与定时生理盐水冲管有关。
3.透析不充分与透析器中空纤维的阻塞及纤维素附着于透析膜影响溶质的清除有关。
三、护理措施1.做好治疗前的宣教及心理护理，使患者能够配合治疗。
2.确保通路功能良好。
3.透析器及管路常规预冲完后再给予跨膜预冲15分钟，设置除水300ml，高凝状态预冲后遵医嘱用肝素生理盐水（500ml生理盐水+肝素2500U）跨膜预冲15分钟，设置除水300ml，上机引血前完全弃去肝素生理盐水预冲液。
4.正确设置治疗参数，在患者可耐受的情况下，尽可能设置高血流量，一般为250～300ml。
5.每15～30分钟用100～200ml生理盐水冲洗透析器及血路管，并注意观察透析器及血路管是否有血凝块。
确保管路通畅，加强观察。
6.根据冲洗透析器及血路管生理盐水的量，调整脱水量，维持血容量平衡。
7.透析过程中严密观察动静脉压力及透析器颜色的变化，及早发现凝血倾向，及时处理。
8.无抗凝剂透析避免在动脉管路上输血及输注脂肪乳剂，因其可增加透析器凝血的危险。
四、健康指导1.指导患者透析结束后正确按压穿刺点，按压时间以松开止血带后穿刺点无出血为止。
2.指导患者注意安全，避免碰撞，出现任何出血现象或不适及时到医院就诊。
无肝素透析的护理
无肝素透析的护理
透析患者若出血，或有出血倾向者
透析治疗要进行，必须采用无肝素
严格掌握适应症，凝血状况先评估
凝血原因有多种，分析整理做表述
操作流程未遵守，血管通路状况差
快速输注红细胞，短期超滤率过大
处于高凝状态中，盐水冲管不及时
管路排气不彻底，机器报警血泵停
治疗之前应告知，签署知情同意书
有效沟通做解释，取得患者的配合
躁动患者应约束，认真细致来护理
选用湿膜透析器，肝素盐水行预冲
密闭循环二十分，再将肝素排出去
透析期间要定时，盐水冲洗透析器
机温设置勿太低，高钠透析也不宜
管路空气排干净，穿刺肢体作固定
穿刺技术应提高，保证充足血流量
机器故障快排除，杜绝停泵有风险
透析用水透析液，充足供应有保障
避免输血和补液，机器运转应正常
加强巡视勤观察，凝血现象需防止
管路颜色如加深，管腔变硬张力大
透析器现黑线条，动静脉壶有血块
静脉压力明显高，提示凝血已发生
快速冲洗透析器，了解凝血的程度
凝血严重应更换，重新预冲再治疗
操作技术掌握好，临床治疗才有效。
无肝素透析的护理课件
指导患者在治疗期间保持适当 的活动量，如散步、打太极拳
等。
建议患者在治疗结束后充分休 息，避免过度劳累。
根据患者的身体状况，制定合 理的活动与休息计划，促进康
复。
06
无肝素透析的展望与未来发展
技术创新与改进
高效吸附剂的研发
研发具有高效吸附性能的吸附剂，以更低的成本和更短的时间去除尿毒症毒素，提高透析 效果。
02
03
原因
由于患者对透析器及管路 等材料过敏，或使用某些 药物导致。
临床表现
透析过程中出现皮疹、瘙 痒、呼吸急促等症状。
处理
应立即停止透析，给予抗 过敏治疗，同时密切观察 病情变化，如出现严重症 状，应及时就医。
05
无肝素透析的病人教育
心理疏导
告知患者无肝素透析的必要性，帮助其理解治疗 的重要性。
2
随着医疗技术的不断发展和改进，无肝素透析 逐渐得到广泛应用和推广，成为一种安全有效 的血液净化方式。
3
目前，无肝素透析已经成为临床治疗急慢性肾 功能衰竭、药物中毒等病症的重要手段之一。
02
无肝素透析的护理技巧
透析前的护理准备
评估患者
01
了解患者的病情、过敏史、用药情况等，判断是否适合进行无
肝素透析。
无肝素透析的护理课件
xx年xx月xx日
contents
目录
• 无肝素透析的基本概述 • 无肝素透析的护理技巧 • 无肝素透析的适应症与禁忌症 • 无肝素透析的并发症及处理 • 无肝素透析的病人教育 • 无肝素透析的展望与未来发展
01
无肝素透析的基本概述
无肝素透析的定义
无肝素透析是指在进行血液透析时，不使用肝素等抗凝剂， 以避免对血液进行抗凝处理。
无肝素血液透析的护理
无肝素血液透析的护理血液透析是目前抢救治疗急、慢性肾功能衰竭和药物中毒的最佳方法。
在透析过程中，患者血液与穿刺针管道和透析膜等装置的接触可触发机体的凝血酶系统，在透析器和血液管中迅速发生凝血，致体外循环难以继续进行。
因此，透析必须使用抗凝剂以防止血栓形成，以免导致透析器和管道堵塞。
但对具有出血倾向患者进行血液透析时，在使用肝素或低分子肝素等抗凝剂时可引起或加重出血，甚至危及患者生命。
采用无肝素透析可以有效地避免出血发生，而无肝素最主要的并发症就是凝血，这既影响透析效果，也造成患者失血。
肝素在体内外均有抗凝作用，主要是抑制凝血酶的作用，干扰凝血酶的形成。
对有出现倾向又必须血透的患者，使用无肝素透析可避免出血的危险，但不能完全避免体外出血。
对于严重贫血，血小板低下的患者效果较好，无贫血有高凝状态的患者仍有凝血的可能。
大量纤维素附着于透析膜会影响溶质清除效果，应注意避免。
应用生理盐水冲洗透析器及管道，可起到稀释血液，降低血液粘稠度，不易使血小板纤维蛋白的聚集而发生凝血。
血流量大于200mL/min使体外循环加快，避免体外循环凝血阻塞透析器。
一、护理要点:1、上机后立即记录各项参数，用手感测试一下壶壁张力，透析过程中勤于巡视记录，对比分析各参数变化意义。
保证静脉压监测正常运转，如果血压、血流量、静脉压稳定，TMP与脱水速度成正比，无肝素透析过程中静脉压前后相差不应>30-50mmhg，并应与常规透析时的记录对比分析。
如果静脉压持续升高但速度变慢，警惕透析器中空纤维凝血，视情况减少透析时间。
2、如果突然升高，警惕静脉壶滤网堵塞，应立即冲NS检查。
如果静脉压降低，警惕静脉压监测口滤网堵塞和动脉壶滤网堵塞，观察血流量是否充足。
观察血液颜色有无变黑，液面高度，壶壁张力。
冲NS 时避免附着于壶壁的凝血物脱落，（不挤压壶部）有漂浮的大血块可以抽出。
多余血液可从动脉壶注入，直接注入体内易引起栓塞。
注意针筒乳头朝上，使血块沉于底部。
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先接A管道，然后接V管道，建立体外循环，每20min灌生理盐水150ml以免凝血。泵入盐水时一定要关闭动脉端，盐水灌到看见透析器是白色，才可以打开A端，关掉生理盐水，继续透析。血流量每分钟达到260ml以上心输出量增加，心脏负荷加重，因此需严密观察病情变化，比如有无头昏、眼花、心悸、胸闷、心慌等。每30min测量血压、脉搏、心率1次。同时注意针头部位有无渗血和出血。
无肝素透析的护理
通常血液透析的病人都需要全身肝素化，但有活动性出血的病人进行全身肝素化是相当危险的，可以加重出血导致病人死亡。因此，对有活动性出血病人行无肝素透析量。选择好大动脉、大静脉，垫好治疗巾，消毒范围在6cm以上，穿刺，先穿静脉，再穿大动脉，然后固定。在针头位置盖好纱布，准备接机。穿刺一定要用大的动、静脉，且流量一定要达到260ml/min才可以上机，且插管的管道一定不能堵。
三、透析后的护理
透析结束后，没有做内瘘手术而直接穿刺的病人动脉拔针后一定要用绷带缠紧压迫止血，注意每小时松开1～5min，24h后全部松开。有内瘘管的止血容易，用胶布固定纱布块即可。有外瘘管的需在透析结束后消毒A端和V端，以免感染。A端和V端分别用50mg肝素1.5ml封管以免堵管。