血液透析无肝素治疗要点
无肝素透析的护理
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机器监测
TMP较前高，透析器动脉端可能有凝血，此时静脉压可能 会降低。
TMP较前低：可能是静脉管路凝血，但静脉测压管堵塞， 不能正常监测静脉压，导致静脉压低，跨膜压低。
动、静脉壶凝血，血流不好时，静脉压和TMP均可能没有 变化。
的情况下，血量最好能200~300ml/min。
注 意 ： 脑 出 血 等 患 者 血 流 量 不 宜 太 快 ， 调 节 在 200— 230ml/min,血液缓慢，可降低因血流动力学改变而加 重脑出血，还可以防止因肌酐、尿素氮下降过快而出 现脑水肿。
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护理要点
避免出现透析中有抽吸现象。因为在血流量的抽吸 中容易引起机器报警和停泵而增加凝血频率的发生 。
会影响病人的脱水量，及时与医生沟通，并征求医 生意见，
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治疗前的准备
选择生物相容性好的合成膜，最好选用湿膜透析器。
相对无肝素：预冲管路及透析器后，用25mg（0.5ml）肝 素加入250ml0.9%NS，充分循环15—20min再用生理盐水 将管路中的肝素盐水冲走。
注意：在建立体外循环前, 必须将预冲的肝素盐水全部排走 ，若患者存在肝素相关的血小板减少则不用肝素预充。
对患者凝血状况、血常规、血流量等情况进 行评估。
手术后无肝素治疗患者，病人凝血功能絮乱 ，伤口渗血，自体应激性凝血，血纤维蛋白 水平和凝血因子活动性升高，同时纤溶性亢 进易造成病人凝血功能絮乱。
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常用无肝素治疗病人凝血情况护理评估
有些病人常常是高凝状态与出血风险同时存在， 给无肝素治疗顺利进行带来困难，尤其是高凝状 态无肝素治疗易发生凝血。
无肝素透析
谢
谢！
（1）、动、静壶中出现泡沫，继之出现凝血块形成 或静脉壶张力增大。 （2）、血液迅速充满传感监测器。 （3）、后静脉管路血液不能继续进入静脉壶倒灌入 管路。 （4）Veropress、TMP（小250-300mmHg）的变 化。 （5）体外循环部分的血液颜色变暗，或透析器动脉 端口出现血凝块。
透析器凝血的分级判断
注意事项
1、预冲透析器及管路是，要把透析器血区的 气体排干净。治疗过程中尽量避免停泵及 禁止空气进入管路及透析器。 2、确保血管通路流量充分时方可连接循环（ 20ml注射器能在6秒钟内抽取20ml血液，表 明血流量可达到200ml/min以上）。避免在 治疗过程中反复血流量不足的现象。
注意事项
3、准确判断，见好就收。
操作方法
4、应随冲洗生理盐水增加，调整脱水量，以 维持血容量平衡 5、无肝素法不能完全避免体外凝血，对严重 贫血患者效果较好，无凝血、有高凝状态 的患者凝血几率较大，故透析时间一般为4 小时。中空纤维的堵塞及大量纤维素附着 于透析膜会影响溶质清除效果，应经量避 免。无肝素透析全凝血的发生率约为5%。
操作要点
6、在进行无肝素治疗期间避免输注全血或红细胞、 脂肪乳等。 7、为便于观察，动静脉滤网的液面在2/3处较为合 理。若发现有血凝块附着于动静脉管路的壁上， 不要敲拍透析器防止血凝块堵塞透析器。 8、在治疗过程中观察静脉压力和跨膜压，当压力升 高，如果无管路折叠或贿赂血肿，应警惕是否有 凝血现象的发生。 9、透析中仔细观察透析器颜色的变化，如果出现颜 色变黑，说明有凝血的可能，同时观察静脉壶的 张力，如果压力大可能出现凝血，不要犹豫，第 一时间回血。
透析抗凝知识！无肝素血液透析护理
透析抗凝知识！无肝素血液透析护理随着医疗技术的发展和提升，血液透析已经成为了现当代一些肾脏重病患者的重要治疗手段之一，但很多患者对血液透析不够了解，同样对透析后续的护理也不清楚，从而可能延误病情恢复。
因此，了解相关知识，采用正确的方法进行护理十分必要。
一、了解无肝素血液透析1.什么是无肝素血液透析血液透析是当代抢救治疗重病肾衰竭以及药物中毒等患者的最佳方法之一。
在透析时，患者的血液与穿刺针管路在跟透析膜等装置接触时可能会触发机体的凝血系统，从而导致在仪器以及血管中快速发生凝血情况，干扰体外循环的正常进行。
因此，通常情况下，血液透析时都需要使用抗凝剂，防止血栓的形成，避免仪器和管路被堵塞。
肝素可以干扰凝血酶的形成，对凝血酶有抑制作用，且在体内外都具有抗凝的效果。
因此，一些具有出血情况或是倾向的患者，在进行血液透析时，如果使用肝素或是其他低分子的肝素抗凝剂时，可能会加重出血情况，严重时甚至会危及到患者的生命健康，此时应当采用无肝素透析，避免出血情况出现。
2.无肝素血液透析的分类根据患者的出血情况轻重缓急的不同，可以采取不同的无肝素透析，主要分为以下两类：（1）相对无肝素：这类透析方式并不是完全没有肝素，而是降低用量，在透析前将透析器以及管路等用较低浓度的肝素盐水进行预冲，充分浸泡20分钟后，再使用盐水进行管路冲洗。
适用于一些出血情况较轻的患者，既能保证透析的质量，又能防止出现凝血的并发症。
（2）绝对无肝素：这类透析方式则是不采用肝素，只使用生理盐水对透析器以及管路进行冲洗，相对来说比较安全，但这种方法的额外冲洗增加了容量的摄入，因此并不适合于高容量负荷的高危出血风险患者使用。
3.无肝素血液透析的适应情况通常无肝素透析适用于以下几种情况：（1）患者有活动性出血的症状，或是存在高危出血倾向，例如消化道出血、颅内出血等。
此外，对于近期进行过重大手术，以及有过肾移植的患者、近期有大面积创伤、进行了相应的创伤检查和治疗的患者，都可以采用无肝素透析的方式。
血液透析中心无抗凝剂透析护理常规
血液透析中心无抗凝剂透析护理常规血液透析过程中使用抗凝剂的目的是预防体外循环的凝血，但在有出血或出血倾向、禁忌使用抗凝剂的患者中，需采用无抗凝剂透析，也称无肝素透析。
一、护理评估1.设备的评估水处理机及血透机是否运转正常。
2.透析用物的评估用物是否正确、是否在有效期，包装是否破损，透析液使用是否正确。
3.对患者进行评估生命体征、水肿情况、尿量、出血情况、体重增长情况、有无其他急慢性并发症等。
4.对血管通路进行评估检查动静脉内瘘通畅情况，有无感染和血肿，深静脉插管者检查插管处是否固定良好、有无感染。
二、常见护理问题1.体外循环凝血与患者高凝状态或生理盐水冲洗不及时有关，也与透析器预冲不当、空气残留、通路功能不良有关。
2.脱水量达不到要求与定时生理盐水冲管有关。
3.透析不充分与透析器中空纤维的阻塞及纤维素附着于透析膜影响溶质的清除有关。
三、护理措施1.做好治疗前的宣教及心理护理，使患者能够配合治疗。
2.确保通路功能良好。
3.透析器及管路常规预冲完后再给予跨膜预冲15分钟，设置除水300ml，高凝状态预冲后遵医嘱用肝素生理盐水（500ml生理盐水+肝素2500U）跨膜预冲15分钟，设置除水300ml，上机引血前完全弃去肝素生理盐水预冲液。
4.正确设置治疗参数，在患者可耐受的情况下，尽可能设置高血流量，一般为250～300ml。
5.每15～30分钟用100～200ml生理盐水冲洗透析器及血路管，并注意观察透析器及血路管是否有血凝块。
确保管路通畅，加强观察。
6.根据冲洗透析器及血路管生理盐水的量，调整脱水量，维持血容量平衡。
7.透析过程中严密观察动静脉压力及透析器颜色的变化，及早发现凝血倾向，及时处理。
8.无抗凝剂透析避免在动脉管路上输血及输注脂肪乳剂，因其可增加透析器凝血的危险。
四、健康指导1.指导患者透析结束后正确按压穿刺点，按压时间以松开止血带后穿刺点无出血为止。
2.指导患者注意安全，避免碰撞，出现任何出血现象或不适及时到医院就诊。
无肝素血液透析的护理 (3)
无肝素血液透析的护理血液透析是目前抢救治疗急、慢性肾功能衰竭和药物中毒的最佳方法。
在透析过程中，患者血液与穿刺针管道和透析膜等装置的接触可触发机体的凝血酶系统，在透析器和血液管中迅速发生凝血，致体外循环难以继续进行。
因此，透析必须使用抗凝剂以防止血栓形成，以免导致透析器和管道堵塞。
但对具有出血倾向患者进行血液透析时，在使用肝素或低分子肝素等抗凝剂时可引起或加重出血，甚至危及患者生命。
采用无肝素透析可以有效地避免出血发生，而无肝素最主要的并发症就是凝血，这既影响透析效果，也造成患者失血。
肝素在体内外均有抗凝作用，主要是抑制凝血酶的作用，干扰凝血酶的形成。
对有出现倾向又必须血透的患者，使用无肝素透析可避免出血的危险，但不能完全避免体外出血。
对于严重贫血，血小板低下的患者效果较好，无贫血有高凝状态的患者仍有凝血的可能。
大量纤维素附着于透析膜会影响溶质清除效果，应注意避免。
应用生理盐水冲洗透析器及管道，可起到稀释血液，降低血液粘稠度，不易使血小板纤维蛋白的聚集而发生凝血。
血流量大于200mL/min使体外循环加快，避免体外循环凝血阻塞透析器。
一、护理要点:1、上机后立即记录各项参数，用手感测试一下壶壁张力，透析过程中勤于巡视记录，对比分析各参数变化意义。
保证静脉压监测正常运转，如果血压、血流量、静脉压稳定，TMP与脱水速度成正比，无肝素透析过程中静脉压前后相差不应>30-50mmhg，并应与常规透析时的记录对比分析。
如果静脉压持续升高但速度变慢，警惕透析器中空纤维凝血，视情况减少透析时间。
2、如果突然升高，警惕静脉壶滤网堵塞，应立即冲NS检查。
如果静脉压降低，警惕静脉压监测口滤网堵塞和动脉壶滤网堵塞，观察血流量是否充足。
观察血液颜色有无变黑，液面高度，壶壁张力。
冲NS 时避免附着于壶壁的凝血物脱落，（不挤压壶部）有漂浮的大血块可以抽出。
多余血液可从动脉壶注入，直接注入体内易引起栓塞。
注意针筒乳头朝上，使血块沉于底部。
无肝素透析预冲质量标准
无肝素透析预冲质量标准
无肝素透析预冲是指在进行血液透析治疗之前，通过向透析管路中注入生理盐水或者葡萄糖溶液等液体，以清洗透析器和管路，准备透析治疗的过程。
无肝素透析预冲的质量标准是非常重要的，它直接关系到透析治疗的安全和有效进行。
首先，无肝素透析预冲的质量标准包括预冲液的成分和浓度。
通常情况下，预冲液应该是无菌的生理盐水或者葡萄糖溶液，其成分和浓度需要符合相关的药典规定。
这是确保预冲液对患者的生理影响最小化的重要因素。
其次，预冲的流速和时间也是质量标准的重要部分。
预冲的流速需要足够稳定，以确保透析器和管路充分清洗，同时避免对血液造成不必要的压力或者损害。
预冲的时间需要足够长，以确保彻底清洗透析器和管路，通常需要根据透析器的规格和使用情况来确定合适的时间。
另外，预冲过程中需要注意透析器和管路的连接是否牢固，以及是否存在漏液或者其他异常情况。
预冲结束后，需要对透析器和管路进行仔细的检查，确保没有任何异常情况存在。
此外，无肝素透析预冲的质量标准还包括操作人员的培训和规范。
操作人员需要接受相关的培训，了解预冲的操作流程、注意事项以及异常情况的处理方法。
他们需要严格按照标准操作程序进行预冲，确保每一次透析治疗的预冲过程都符合质量标准。
总的来说，无肝素透析预冲的质量标准涉及到预冲液的成分和浓度、流速和时间、设备连接和操作规范等多个方面。
只有严格按照标准要求进行操作，才能确保透析治疗的安全和有效进行。
无肝素血液透析需要注意什么？
无肝素血液透析需要注意什么？【答】无肝素血液透析是指在血液透析过程中不使用抗凝剂的透析方法，目的是降低出血危险，又达到透析的治疗目的。
体外循环凝血是进行无肝素透析治疗的风险，预防体外循环凝血需要患者和护士共同参与。
（1）透析器及管路的选择：人体血液系统与透析膜材料间相互作用是血栓形成反应的中心。
当血液与膜材料相互作用时，首先血浆蛋白很快吸附在膜材料上，随后微量蛋白吸附触发了凝血链反应以及血小板的黏附和聚集，最终导致凝血酶和纤维蛋白的形成从而产生凝血。
透析膜材料的制造工艺、几何形状、膜的厚度均可影响患者的凝血机制。
血液管路做工粗糙、管壁不光滑也容易促进凝血。
因此，应选用生物相容性较好的透析器和管路，如聚砜膜、聚酰胺膜、聚丙烯腈膜及血仿膜透析器等。
（2）透析器和管路的预冲：参照抗凝章节。
（3）确保体外循环血流量充足和通畅：无肝素透析时，血流量应尽可能设置为250～300ml/min。
患者血管通路血流量不足、深静脉导管功能不良、患者频繁变换体位均可导致血液引流不通畅、血液回流受阻或血液体外暂停时间过久。
所以患者在行无肝素治疗时应注意：忌烦躁不安，需配合治疗，血管通路所在的肢体适当制动，避免发生意外及保证透析的血液循环畅通。
护士在准备阶段仔细评估患者血管通路功能是否良好及患者的配合程度。
（4）相对安全的超滤时间及超滤量：每次透析时间不超过3小时，超滤量不超过3000ml。
透析液温度设置在36.5～37℃。
（5）透析过程中的观察①观察患者生命体征，神志变化，防止发生透析并发症：观察皮肤出血点有无增加，口腔黏膜、牙龈、鼻腔有无出血，大便有无隐血以及手术切口有无渗血，并及时采取有效的处理措施，预防出血倾向的加重。
②透析过程中护士应仔细观察透析器及血路管中的血液情况，包括是否分层、血液颜色是否变深、滤器纤维有无黑色线条、透析器动脉端是否出现血凝块、跨膜压和静脉压是否进行性升高等；每30分钟用生理盐水100ml冲洗一次，观察静脉壶和动脉壶是否出现血凝块，透析器是否出现纤维凝血现象。
无肝素透析
凝血状况的观察
• 透析过程中避免输血制品、脂肪乳等，以防加重凝血危险，如果 病情需要，可适当延长治疗时间，滴速要慢。输入前后均要用生 理盐水冲管。 • 注：0无凝血或数条纤维凝血； • +部分凝血或成束纤维凝血； • ++严重凝血或半数以上纤维凝血； • +++透析静脉压明显增高，需要更换透析器。
凝血观察
• 1、冲洗应看到透析器一半以上变白，动静脉壶颜色变淡，如观 察到冲洗时动静脉壶，尤其是静脉壶颜色无变化，应警惕有无血 凝块形成，视情况减少透析时间。有轻度凝血时，应增加冲洗次 数，加大冲洗量。如冲洗时发现透析器凝血严重，可中途更换透 析器或终止透析。 • 2、对于高凝、不合作、血流量不好的病人，要增加生理盐水冲 管的次数。 • 3、观察静脉压及跨膜压变化 • 4观察体外循环管路的颜色 • 提示体外循环可能出现凝血，应及时冲洗管路，并观察透析器及 管路凝血状况的严重程度，若透析器凝血严重应及时更换，防止 通路停滞时间长导致凝血。
无肝素透析的适应症
• 一、活动性出血、 • 二、应用肝素有 禁忌症者:如肝素 有高危出血倾向 的患者，如脑出 过敏引起血小板 血、消化道出血、 减少症、紫癜、 围手术期、大面 严重肝功能不全 积烧伤等。 等。 三、凝血系统疾病、 血小板减少等。
体外凝血原因
• 1、不按流程操作的无肝素透析 • 2、血管通路位置不佳，引起管路过渡再循环血流量不足 • 3、快速输注浓缩红血球、血浆和脂肪乳等 • 4、超滤量过大 • 5、病人高凝，无肝素冲管间隔时间长 • 6、透析器或血路管预充时排气不彻底 • 7、体外循环进入空气后栓塞处理不当 • 8透析过程中频繁的血泵停止
透析器、血路管凝血分级说明
分级 透析器 血路管
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好德医院血透室
目录
无肝素血液透析的适应症与禁忌症 无肝素治疗的操作流程 无肝素的血液透析的注意事项 透析器的分级及处理
一 无肝素血液透析的适应症与禁忌症
1）适 应 症
• 1、重大手术前后，高危出血患者。 • 2、有活动性出血的患者。 • 3、有高危出血风险的患者。 • 4、严重凝血异常、血小板减少的患者。 • 5、肝素类及其他抗凝剂过敏者。
红细胞压积及血小板情况。 • 8、无肝素透析需要肾友签署知情同意书。
四 无肝素透析中透析器凝血分级及处理
• 0级 透析器无凝血或数条纤维丝凝血→不需特殊处理。 • 1级 透析器约1/3纤维丝凝血→注意观察，可加大血
流量，缩短冲洗时间，增加盐水冲洗。 • 2级 透析器1/2以上纤维丝凝血→部分血液回输患者
பைடு நூலகம்结
无肝素透析前需要了解患者具体情况做好充分 分析，做好个体化预冲，治疗过程中应密切观 察患者血压、透析机各压力报警以及透析器凝 血情况，且治疗时应避免高超滤率、低血流量 以及透析中输血、使用高渗盐、高渗糖等
二 无肝素治疗的操作流程
2）绝对无肝素 • 根据患者出血情况，只使用生理盐水冲洗透析
器及管路。 3）枸橼酸钠抗凝 • 枸橼酸抗凝操作，需谨遵医嘱。
二 无肝素治疗的操作流程
以下三种处理方法的凝血风险比较（同血流量、同超滤量、同 治疗时间、同患者）
• A方法：无肝素透析过程中不使用生理盐水冲洗。（凝血风险 最大）
三 无肝素血液透析注意事项：
• 1、超滤率不应太高。 • 2、治疗时间不宜过长，多数为2--4小时。 • 3、条件允许前提下，尽量提高血流量，260-
300ml/min为宜。 • 4、注意观察透析器、滤网及管路凝血情况，关注透
析机动、静脉压及跨膜压变化情况。
三 无肝素血液透析注意事项：
• 5、治疗过程中不宜输血及高渗液体。 • 6、尽量使用生物相容性高的膜材料的透析器。 • 7、无肝素透析前应了解患者血凝状况、血色素水平、
一 无肝素血液透析的适应症与禁忌症
2）禁忌症
• 1、没有绝对禁忌症 • 2、高凝状态、超滤过多者慎用。
二 无肝素治疗的操作流程
1）相对无肝素
• A、常规预冲完成后，密闭管路将100mg肝素加入管路，泵速调整到 150ml---200ml/min，密闭循环20---30min。上机前用500ml盐水将 管路里肝素冲出。常规上机。
• B、常规预冲完成后，将100mg肝素加500ml盐水中，超滤量定500ml， 超滤时间30min，泵速200ml/min进入模拟透析。模拟透析结束后及上 机前用500ml盐水将管路里残余肝素冲出。常规上机。
二 无肝素治疗的操作流程
1）相对无肝素
• C、将100mg肝素加1000ml预冲盐水中，预冲完成密闭管路，泵速调 整到150ml---200ml/min，循环20---30min。上机前用500ml盐水将 管路里肝素冲出。常规上机。
体内，更换透析器。 • 3级 透析器完全凝血→弃去透析器和管路中血液，更
换透析器及管路，重新上机。
四 无肝素透析中透析器凝血分级及处理
• 无肝素血液透析的操作需要有经验的护士操 作，凝血重在预防，密切注意透析机各项参数 的变化、以及血液颜色变深、透析器出现阴影 或者黑色条纹、血壶中泡沫增多、静动脉壶出 现凝血及变硬等都是即将凝血或已经开始凝血 的表现，需要尽快处理。
• B方法：无肝素透析过程中每隔1小时用生理盐水冲洗透析器 及管路，冲洗的盐水总量计算在超滤量中。（凝血风险小于 不冲洗）
• C方法：无肝素透析过程中每隔30分钟用生理盐水冲洗透析器 及管路，冲洗的盐水总量计算在超滤量中。（凝血风险最低）
冲盐水职能观察凝血情况，掌握下机时机，避免造成 严重后果，并不能有效的预防凝血。
二 无肝素治疗的操作流程
我科的操作方法
• 预冲方法：将100mg肝素加预冲的第二瓶500ml生理 盐水中，血流量100ml/min预冲完成停泵浸泡30分钟。 上机前用500ml盐水将管路里肝素冲出。常规上机。
• 治疗过程中：挂无肝素治疗牌；治疗时间3h；治疗2h 时冲水观察，并记录，发现异常及时处理。