无肝素透析

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血流量控制
高血流量的无肝素透析成败的关键，以患 者心脏可耐受为前提，尽可能的增加血 流量。
有研究发现将血流量控制在 250~300ml/min，能有效降低凝血的发 生。血流速度越低越容易发生凝血，当 血流速度降至100ml/min以下时，血液在 管路和透析器凝固将很难避免。
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透析期间的冲洗方法
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透析器凝血分级判断
0级：无凝血或透析器仅数条纤维凝血 1级：透析器成束纤维凝血或动静脉壶有
轻微凝血 2级：透析器半数纤维凝血或动静脉壶有
凝血块 3级：透析器或管路完全堵塞
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操作要点
1. 透前一定要确保预充的质量，排尽空气 使透析膜和管路产生良好的抗凝效果。 2. 血流量要充足,始终保持在250～300 ml/min。
间歇盐水冲洗法： 透析过程中定时冲洗生理盐水
100~200ml，间隔时间15~60min不等， 冲洗时停超滤，同时对透析器进行不断 搓动，使红细胞运动速度加快，同时观 察透析器及管路的凝血情况。
透析期间的冲洗方法
持续稀释冲洗法： 在透析时从泵前补液管持续均匀地滴
注生理盐水300~400ml/h，中途不关闭血 路，不另冲盐水。
透析期间的冲洗方法
方法
优点
缺点
间歇盐水冲洗 法
持续稀释冲洗 法
应用生理盐水间断冲 过于频繁的冲水使超 洗透析器及管路，可 滤量明显增加，也可 达到稀释血液，降低 能导致透析器及管路 血液粘稠度，减少管 凝血加重。同时定时 腔内壁沉淀物的作用， 冲洗且次数频繁，增 使血液不易附着形成 加护士工作量。 血栓。
透析器的预冲
以上3种方法是各家医院最常采用的方 法。有研究用方法3和方法1和方法2进行比 较，结果发现方法3可以使空心纤维最大程 度膨胀，增加对肝素盐水的吸附性，从而 具有更好的抗凝效果。
透析器的预冲
此外也有研究提出，肝素与透析膜的 接触时间不应少于30min，延长肝素盐水 的浸泡时间能大大延缓体外循环血液凝固 的时间，减少凝血的发生率，也是预防无 肝素透析体外循环凝血的方法。
透析器的预冲
2.肝素溶媒的选择： 肝素溶媒有生理盐水及5%葡萄糖注射
液两种，临床上常使用较多的是生理盐水。 有研究报道使用5%葡萄糖注射液作为肝素 的溶媒更有利于降低透析器的凝血。
透析器的预冲
3.预冲方法： 方法1：
先用10%~40%肝素盐水500ml冲洗排 净透析器及管路的空气，余液以泵速 20~100ml/min密闭循环20~30min，使肝 素充分吸附于透析器，再用生理盐水 500ml冲洗血路管和透析器排除吸附剩余 的肝素，引血上机。
操作要点
3.用生理盐水冲洗的目的是观察管路和透析 器有无凝血现象，密切观察动静脉壶有无 小血凝块。体外循环发生凝血是一个激链 的过程，任何细小的血丝、小的凝血块， 动静脉壶气血液面及小气泡等都可能导致 凝血。 4.体外冲洗管路泵速为100ml/min，可适当 转动透析器，避免夹、挤动静脉管路。
操作要点
F 操作要点
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透析器的选择
人体血液系统与透析膜材料间相互作 用是血栓形成的中心环节。选用生物相容 性好的透析器，如聚丙烯腈膜和聚砜膜透 析器，可减轻对凝血因子及血小板的激活， 降低体外凝血的发生率。
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透析器的预冲
1.肝素盐水浓度的选择： 目前各家医院透析中心使用的肝素盐
水浓度多在10%~40%，一般认为浓度越高 透析膜吸附肝素就越充分，局部抗凝效果 也好。
与间歇冲洗法相比， 持续冲洗法操作简单 方便，大大减少护士 工作量。
超滤量明显增加，加 重患者心脏负荷。
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回血方式
透析结束时传统单项回血法和双向回血法 （密闭式回血法）是目前常用的回血方法。 有研究认为无肝素透析时，停泵时间与透析 器凝血严重程度密切相关，双向法比单向法 凝血程度更严重。当透析器凝血呈0级或1级 时，可考虑应用密闭式回血法，而2级凝血时 采用连续回血不停泵将血液驱回到患者体内， 避免体外循环2~3min的间断，可有效降低体 外循环凝血程度。
透析器的预冲
方法2： 用10~40%的肝素盐水500~1000ml以
泵速100ml/min排净空气后，设置超滤率 1000ml/h，调泵速200~300ml/min行闭 式循环30min，再用生理盐水500ml冲洗 血路管和透析器排除吸附剩余的肝素， 引血上机。
透析器的预冲
推荐 方法3：
用生理盐水以100ml/min的血流量排 尽透析器和管路的空气，然后从静脉端 注入100mg肝素，以80~100ml/min的流 速闭路循环10分钟，再静置20分钟，再 用生理盐水500ml冲洗血路管和透析器排 除吸附剩余的肝素，引血上机。
5. 透析过程中避免输血、输高张盐、高渗 糖、脂肪乳剂等，以免造成凝血,超滤除水 不宜过多,以免血液浓缩引起凝血。 6. 动静脉壶的液面尽量高些。
操作要点
7.在治疗过程中观察静脉压和跨膜压，当 压力升高，应警惕有无凝血发生。 8.透析中仔细观察透析器颜色的变化，如 果出现颜色变黑，说明有凝血的可能，同 时观察静脉壶的张力，如果压力大可能出 现凝血，不要犹豫，立即回血。
无肝素透析
血液透析中常使用肝素抗凝，对于有出血 风险的患者，无疑会增加出血风险，所以无 肝素透析应该是比较正确的选择。但无肝素 透析如使用不当常出现体外循环凝血，不仅 影响透析效果，也会造成不必要的失血，甚 至医疗纠纷。
目录
A 透析器的选择 B 透析器的预冲
C 血流量控制
D 透析期间的冲洗ห้องสมุดไป่ตู้法
E 回血方法